UNAM FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

GARCIA JARQUIN ABEL LOBATO CABELLO LARISSA K. RUIZ MORALES RICARDO SALAZAR ORTIZ DULCE YAZMIN VARGAS QUEZADAS CHRISTOPHER

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

Los nios y las nias forman uno de los grupos denominados vulnerables.

Es nio todo ser humano que cuente con menos de 18 aos.

El maltrato, el abuso fsico y el abandono constituyen en la actualidad los principales problemas de los menores en la sociedad.

Familia

Sociedad

EL MALTRATO INFANTIL EN LA HISTORIA

El MI es un fenmeno que surge con el hombre, por lo que es tan antiguo como la humanidad.

EL MALTRATO INFANTIL EN LA HISTORIA

"El maltrato a los nios no es un mal de la opulencia ni de la carencia, sino una enfermedad de la sociedad". Durante siglos la agresin al menor ha sido justificada de diversas formas.

 En la Biblia se relata la matanza de los inocentes ordenada por Herodes.

En la historia, 400 aos a.C., Aristteles deca: "Un hijo o un esclavo son propiedad, y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto".

En el siglo IV d.C., en la antigua Grecia, las nias eran sacrificadas.

En Jeric los nios eran empotrados en los cimientos de las murallas, muros de los edificios y puentes, para supuestamente fortalecerlos.

 El Cdice Mendocino describe diversos tipos de castigos que se imponan a los menores.

Un rey de Suecia llamado Aun sacrific a nueve de sus 10 hijos con el afn de prolongar su vida.

El infanticidio tambin fue una forma de eliminar a los nios con defectos fsicos; (nazismo). Hasta el siglo IV era bastante corriente el infanticidio.

 En la edad media corren con frecuencia tiempos de guerra y precariedad econmica. Durante los siglos XVII y XVIII la infancia empieza a considerarse como un perodo especfico de la vida. La revolucin industrial da lugar a una severa educacin de los nios de la nueva clase social surgida. En 1825 la Sociedad Neoyorquina para la Reforma de los Delincuentes Juveniles funda un refugio, destinado a nios vagabundos, y slo secundariamente, a nios abandonados y maltratados.

 En 1871 se funda en Nueva York la Siciety for the Prevention of Cruelty of Children. El sndrome del nio golpeado tiene por primera vez referencia dentro de la literatura mdica en el siglo X, con Rhazes. En el siglo XVII Zauchius y Bonet describen sus hallazgos en el postmorten de nios apaleados. El primer caso documentado fue el de la pequea Mary Ellen de E.E.U.U.(1874) .

 El Sx del nio maltratado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu, catedrtico de medicina legal en Pars. En 1946 Caffey describi la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiolgicas de los huesos largos en los pequeos. Henry Kempe y Silverman, en 1962, crearon la expresin sndrome del nio golpeado.

 El primer informe en Mxico del llamado "Sx del Nio Golpeado" fue descubierto por los Servicios de Urgencias y Medicina del Hospital de Pediatra en 1966. La primera Declaracin del Nio sobre los derechos de los nios, nace en 1989 En 1977 comienza la Sociedad Internacional para la Prevencin del Abuso y Negligencia al Nio (ISPCAN).

Concepto
Kempe en 1962: el uso de la fuerza fsica no accidental, dirigida a herir o lesionar a un nio, por parte de sus padres o parientes. Para Wolfe es "la presencia de una lesin no accidental, resultado de actos de perpetracin (agresin fsica) o de omisin (falta de atencin por parte de quienes estn a cargo del nio y que requiere de atencin mdica o intervencin legal)". La CNDH : "Todo acto u omisin encaminado a hacer dao aun sin esta intencin pero que perjudique el desarrollo normal del menor".

El DIF :
"Los menores de edad que
enfrentan y sufren ocasional o habitualmente, violencia fsica, emocional o ambas, ejecutadas por actos de accin u omisin, pero siempre en forma intencional, no accidental, por padres, tutores, custodios o personas responsables de ellos".

OMS: "toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido abuso sexual al nio por parte de sus padres, representantes legales o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo".

TIPOLOGA

El activo o Maltrato fisico

El pasivo o 4. Abuso Fsico

TIPOLOGA
Tipologas segn contextos maltratantes Intrafamiliares:

1. Sndrome de Munchausen

2. Maltrato prenatal.

TIPOLOGA
Extrafamiliares:

.Maltrato institucional:

Explotacin laboral:

Maltrato por servidores pblicos

Maltrato socio-poltico-econmico

TIPOLOGA
Maltrato ritual o religioso Maltrato a nios de la calle y en la calle

SX. DEL NIO MALTRATADO

Modelos explicativos
Modelo psicolgico-psiquiatrico Modelo sociolgico Modelo centrado en la vulnerabilidad del nio Modelo socio-interaccional Estos se han ido complementando. desplazando y

SX. DEL NIO MALTRATADO

Modelo psicolgico-psiquitrico
Considera factor prioritario las caractersticas psicolgicas o los rasgos psicopatolgicos de los maltratadores Caractersticas individuales de los padres con antecedentes de maltrato Esta hiptesis no satisface del todo

SX. DEL NIO MALTRATADO

Modelo sociolgico.
Aparece en 1970 dirigiendo el MI a las actividades socioculturales Legitima la violencia como medio de control interpersonal y familiar Abuso entrelazado con un conjunto de valores, actitudes y creencias sociculturales acerca de la infancia, la familia y la paternidad

SX. DEL NIO MALTRATADO

Modelo centrado en la vulnerabilidad del nio
Se analizan los factores estresantes derivados del propio nio Si se suman a los anteriores contribuyen a la produccin de estallidos de violencia Embarazos no deseados, nios afectos con malformaciones, nios iiritables, hiperactivos.

SX. DEL NIO MALTRATADO

Modelo socio-interaccional
El MI no es un fenmeno simple sino complejo No todos los padres maltratadores padecen problemas psiquitricos No todas las familias socialmente desfavorecidas y en estrs maltratan Se das en todas las clases sociales Toma en cuenta los niveles familiares, ambientales, sociales, ind. y del propio nio. Interactan entre s.

SX. DEL NIO MALTRATADO

MI agrupa 4 niveles ecolgicos correspondientes al sist. Individuo-familia-sociedad-cultura: Desarrollo ontognico (individuo) Microsistema (familia) Mesosistema (sociedad) Macrosistema (cultura) Factores: de precipitantes riesgo, compensacin y

SX. DEL NIO MALTRATADO

Frecuencia
No se tiene datos exactos ya que se estima que seolo se detectan el 1020 % de los casos Por lo que es dificil saber con que frecuencia se presentan Maltrato en privado y que solo trasciende cuando se traspasas un umbral lo que permite la intervencin de terceros Se produce en todas las clases sociales Hasta 1994 ms de 3 nios mueren al da por MI (lesiones craneales y abdominales)

SX. DEL NIO MALTRATADO

Frecuencia
En 1996 la UNICEF: frica occidental y central 20 % de los nios trabajan Asia oriental y el Pacfico los cambios socilales acontecidos se relacionan con un de nios que requieren de proteccin ya sea porque trabajan o viven en las calles En Argentina, Mxico, Ecuador, Uruguay y Venezuela por el aumento de los problema socioeconmicos, desempleo han incrementado lis ndices de violencia principalmente en los nios En Europa hay una menor cantidad de divorcios y menos aumento de la violencia intrafamiliar

CUADRO CLNICO
LA FORMA ACTIVA:
Agresiones corporales: Se encuentran contempladas una infinidad de lesiones evidentes en el cuerpo de los menores tales como: Hematomas Ruptura interna del labio superior Quemaduras Mordeduras

 Fracturas en costillas a causa de apretones torcimientos de manos Fracturas de huesos largos Huellas del objeto agresor (cinturn, lazo, zapato, cadena, plancha, cigarro, etc). El sistema musculoesqueltico se encuentra afectado en un 80% de los casos.

Traumatismo no accidental:
Discordancia entre la historia clnica y las lesiones Contradiccin de la historia relatada por separado de los padres Historia de accidentes previos. Los padres evitan toda responsabilidad Las lesiones se atribuyen a los hermanos Traumatismo accidental (bicicleta, tobogn, cada escalera).

 Retraso en buscar la asistencia mdica Evidencia de negligencia Higiene deficiente Desnutricin Ambiente psicosocial nocivo Asociacin de distintas lesiones o fracturas sospechosas.

Agresiones Psiquicas: Abarcan las actitudes que van dirigidas exclusivamente a daar la integridad emocional del menor como:
Manifestaciones verbales y gestuales que humillan y degradan al menor afectndolo con sentimientos de:
desvalorizacin, baja inseguridad personal. autoestima e

LA FORMA PASIVA:
Negligencia: Es el descuido intencional del nio al que se le niegan los cuidados y los elementos indispensables para su crecimiento y desarrollo, como alimentacin y atencin mdica. Abandono: Es el desprendimiento total del menor. Esta forma de maltrato ocasiona otros problemas sociales, tales como la indigencia.

Sndrome del nio sacudido o agitado de Caffey.

Los padres sujetan al nio por el cuerpo balancendolo con fuerza y violencia de atrs a delante. La cabeza experimenta movimientos de aceleracin-desaceleracin, con rupturas vasculares.

Sndrome de estrangulamiento
Los padres o cuidadores pueden comprimir la arteria cartida primitiva, entre el msculo esternocleidomastoideo superficialmente y las apfisis transversas de C4-C5-C6 posteriormente Junto a movimientos violentos de aceleracin-desaceleracin de la cabeza, provocando lesiones de las venas emisaras.

'Tin Ear Syndrome".

Por aceleracin rotacional brusca de la cabeza con afectacin de las venas corticales, al girar violentamente la cabeza del nio agarrado por la oreja Provocando contusiones del:
Lbulo de la oreja (hemorragia purprica) Retinopata Hemorragia Pequeos hematomas subdurales

Las quemaduras pueden ser diferenciadas por las caractersticas:

Forma Profundidad Delimitacin de bordes Simetra y localizacin.

EL SIMPLE HECHO DE QUE LA FAMILIA NO CUMPLA SATISFACTORIAMENTE CON SUS FUNCIONES FAMILIARES PUEDE SER INTERPRETADO COMO MALTRATO

El no dar, el dar muy poco o el descuidar la alimentacin, el vestido y la proteccin fsica, el no manifestar afecto, cario y reconocimientos necesarios para la adquisicin de la confianza bsica tambin pueden interpretarse como maltrato.

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Mapa seo. Es obligado ante la sospecha de maltrato fsico en nios menores de dos aos. Lesiones esquelticas de gran especificidad. Aparecen en la regin epifisometafisaria en forma de luxacin, arrancamiento o desplazamiento epifisario.

las fracturas costales y los arrancamientos de clavcula o acromion, son bastante especficas. Fracturas diafisaras en espiral son tambin sugestivas de maltrato Fracturas descubiertas casualmente, en diversos estadios evolutivos o discordantes con la historia clnica .

Rx de trax Simple de abdomen Columna vertebral Craneo

La TAC es slo superior a la RM en la deteccin de la hemorragia subaracncidea y en la valoracin de las lesiones de la bveda craneal que no tengan una disposicin axial. La RM es ms sensible en el seguimiento y caracterizacin de las lesiones parenquimatosas, con valor predictivo en la evolucin clnica. Comprueba mejor las alteraciones crnicas del SNC. Permite determinar el tiempo de evolucin de los diversos tipos de hemorragia.

DIAGNSTICO
Historias increibles para explicar las lesiones. Cuando se entrevista por separados los padres caen en contradicciones. Notorio retardo en llevar al menor a consulta despus del accidente

Los nios que sufren maltrato tienen mltiples problemas en su desarrollo evolutivo, dficit emocionales, conductuales y socio-cognocitivos que le imposibilitan un desarrollo adecuado a su personalidad.

INTOXICACIONES NO ACCIDENTALES
Por lo general, se trata de medicamentos de consumo familiar predominan:
Antidepresivos y sedantes.

La disfuncin familiar existente se correlacionar con la reiteracin e incluso con la utilizacin de txicos menos convencionales y de mayor peligro.

SNDROME DE MUNCHHAUSEN POR PODERES

Asher en 1951 describe el sndrome de Munchhausen como:

"pacientes que presentan historias clnicas espectaculares pero llenas de mentiras e invenciones, en un presumible intento de conseguir seguridad hospitalaria y atencin mdica".

 Los motivos explicativos de tan anmalo comportamiento se desconocen. Es raro observar enfermedad psiquitrica. Se ha tratado de interpretarlo en funcin de estados de nimo y distintos impulsos:
necesidad de sufrir deseo de ser centro de atencin amor u odio al personal medico y sanitario deseo de refugio o amparo trasfondo simblico de recuerdos o vivencias infantiles.

Manifestaciones
Destacan tres:
fabricacin prental de sntomas signos alteracin de muestras de laboratorio
tales como sangre u orina

autntica induccin de enfermedad o lesin.

Los medios utilizados son diversos y sorprendentes.

Diagnstico
En el nio: Sntomas de difcil encasillamiento en un cuadro clnico especfico Sntomas de inexplicada persistencia y versatilidad que conducen a elaboracin diagnstica desordenada compleja e inconsciente Antecedentes familiares de muerte infantil no aclarada Exmenes complementarios no concordantes con el estado de salud del nio Tratamientos ineficaces o mal tolerados.

En el perpetrador:
Los signos y sntomas no ocurren en su ausencia Madre solcita menos preocupada que los propios sanitarios Rehuye dejar solo al nio en el hospital Trata de establecer estrechas relaciones con mdico y enfermera Suele tener conocimientos o antecedentes de profesin sanitaria usualmente frustrado.

ABUSO SEXUAL
Se considera al abuso sexual
"cualquier acto sexual con un nio, realizado por un adulto o nio mayor desde una posicin de poder o autoridad".

La edad de 11 a 14 aos y en nias es lo ms frecuente, aunque se den en todas las edades y en ambos sexos.
Efectuar caricias a los genitales del nio Hacer acariciar los genitales del adulto por el nio Contacto boca-genital Frotar genitales del adulto en el nio Realizar penetracin en vagina o ano del nio Mostrar genitales del adulto al nio.

El ofensor suele ser conocido por la vctima en ocho de cada diez casos. A menudo son personas en quienes el nio confa o ama. Habitualmente no son enfermos mentales propiamente dichos. Casi siempre los nios son sometidos por persuasin, soborno o amenaza y convencidos para que no hablen del tema

Indicadores de sospecha
Fsicos
Dificultad para andar y sentarse Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada Dolor o picor en la zona genital Enfermedades de transmisin sexual Semen en genitales, boca o ropa Excoriaciones abrasiones y hematomas en cara interna de los muslos y genitales, Hematoma alrededor del ano desgarros y dilatacin anal Embarazo especialmente al comienzo de la adolescencia, resistindose a decir quien es el padre.

Comportamiento del nio.

Miedo a personas o a ciertos lugares Reservado Rechazante Escasas relaciones con los compaeros. Manifiesta conducta o comportamientos sexuales extraos, sofisticados o inusuales. Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre o cuidador.

Tratamiento
Las lesiones agudas se tratarn en el hospital, ya que puede requerir sedacin y procedimientos teraputicos y diagnsticos de uso hospitalario. Ser all donde se realice la recoleccin de todas las pruebas, la denuncia de los hechos y el abordaje inicial de apoyo psicolgico y valoracin del entorno familiar y social.

MALTRATO FSICO
(DIAGNSTICO DIFERENCIAL)

Padres O
Miles de nios mueren

MALTRATO FSICO

Parientes
Sobreviven marcados con un trauma emocional

Gente extraa a la familia

Dx diferencial

1.-Lesiones cutnemucosas

Dx. diferencial

2.-Traumatismo esquelticos

3.-Abuso sexual

4.-Sx. de muerte sbita del lactante

MALTRATO PSICOLGICO
hostilidad verbal crnica en forma de insulto, desprecio, crtica o amenaza de abandono, y bloqueo de las iniciativas de interaccin y contacto, adems de abandono emocional por la falta de respuesta a las seales (llanto, sonrisa), por parte de una figura estable.

MANIFESTACIONES DE LAS DISTINTAS FORMAS DE MALTRATO PSICOLGICO

Formas
Rechazar

Definiciones
Implican conductas que comunican o constituyen abandono

Manifestaciones
-Rechazo a las iniciativas de apego del nio. -Excluir activamente al nio de las actividades familiares.

Aislar

-Privar al nio de oportunidades para establecer relaciones sociales. -Amenazar con un castigo extremo, crendoles miedo intenso.

-Negar la interaccin de padres y adultos. -Impedir las relaciones sociales. -Utilizacin del miedo como disciplina. -amenazas a la sensacin de seguridad del nio. -Amenazas dramticas. -Falta de atencin al nio. -frialdad y falta de efecto. -Falta de proteccin ante sus demandas de ayuda. -Alentar a cometer conductas delictivas. -Exponer al nio a la pornografa, consumo de drogas., premiar conductas agresivas.

Aterrorizar

Ignorar

-No mostrar disponibilidad ni respuesta a la conducta del nio.

Corromper

-Conductas que impiden la normal integracin del nio y esfuerzan pautas de conductas antisociales

CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL MALTRATO

Cognitivas. Rendimiento acadmico
Bajo cociente intelectual

Sociales
Agresividad

Emocionales
Depresin e idea suicida

Retraso de las habilidades lingsticas

Conducta antisocial y delictiva

Pobre autoestima

Pobre rendimiento acadmico

Escaso reconocimiento emociones

de

las

Miedo y angustia

Trastornos escolares

Propia atribucin de la culpa

Trastornos de conducta

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO PSICOLGICO EN FUNCIN DE LA EDAD

-Llanto -Irritabilidad -Retrasos en el desarrollo cognitivo y motor -conducta de apego inapropiada -Apata en las relaciones con los progenitores

Preescolar

Escolar

-Sensacin de no ser amado -Baja autoestima -Visin negativa del mundo y de sus progenitores -Ansiedad, agresividad y hostilidad

Adolescente

-Patrones de conducta semejantes a los escolares pero ms elaborados -Conducta antisocial -Intento de suicidios -Fugas

PREVENCIN

Despus de ahogado el nio...tapamos el pozo?

1.-Profesionales

Participacin interdisciplinaria

Maltrato infantil

Tarea dificil 2.-Administracin

(Inst. gubernamentales)
Polticas pblicas

3.- Sociedad

Deteccin y denuncia

MEDIDAS QUE SE TOMAN EN EL MALTRATO INFANTIL Intervencin judicial Medidas de reguardo y proteccin

PORQUE ERES EL FUTURO DEL MUNDO

SISTEMA DE TRATAMIENTO A VICTIMAS Y GRUPO FAMILIAR

La teraputica depende del tipo de abuso, la dimensin, el dao, las caractersticas del grupo familiar, el riesgo del nio, etc.

1.-Medidas de apoyo al nio/a vctima del maltrato.

2.-reintegracin familiar

Dejad a los nios venir a m... (Mateo 19:14) 3.-tratamiento y reeducacin al agresor

Los nios son nuestra mejor reserva natural!

Y CUALQUIERA QUE HAGA TROPEZAR A ALGUNO DE ESTOS PEQUEOS QUE CREEN EN MI, MEJOR LE FUERA QUE SE LE COLGASE AL CUELLO UNA PIEDRA DE MOLINO DE ASNO QUE SE HUNDIESE EN LO PROFUNDO DEL MAR MATEO 18:6