SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DE LOS MAXILARES

FONOAUDIOLOGIA
FISURAS: EVALUACION Y TERAPIA DOCENTE: Mgt. Esp. Christian Gmez Miranda R3: C.D. May Clody Tomasto Hurtado

FISURAS EVALUACION Y TERAPIA

INTRODUCCIN
En el transcurso del desarrollo embrionario podemos observar en algunos individuos desvos o fallas en la secuencia de la formacin de cada una de las estructuras de la boca y del labio.

e D

i n fi

n ci

malformaciones craneofaciales congnitas originadas por defectos embriolgicos en la formacin de la cara

cuyo grado de compromiso se focaliza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente el labio superior, la premaxila, el paladar duro y el suelo de las fosas nasales

CARACTERISTICAS
Crecimiento Prenatal:
7m semana: del desarrollo embrionario se produce la formacin del labio superior, labio inferior y paladar lo que determina la separacin de la cavidad bucal y nasal.

DESARROLLO DE LA CARA

PROCESOS PALATINOS

La falta de unin de estos mamelones determina la aparicin de las malformaciones faciales. Los fallos en la fusin se pueden explicar por alguna de estas posibilidades:
a) Uno, o ambos mamelones, no crecen lo suficiente para contactar con sus homlogos. b) Los mamelones enfrentados no sueldan sus epitelios o, si hay soldadura, no existe cohesin necesaria para impedir que ms tarde se separen. c) Que el epitelio sea reabsorbido parcialmente y/o que se produzca una orientacin defectuosa de las reas de crecimiento

Paladar Primario Paladar Secundario

EPIDEMIOLOGIA

9%

4%

17 %

ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

Madres con deficiencia de Acido Flico

Estrs fisiolgico, emocional o traumtico

Malformacin de nacimiento, espina bfida

Frmacos tomados durante el embarazo

Consumo de tabco (agente teratgeno)

Consumo de alcohol por parte de la madre

En general, si un nio en una familia tiene paladar hendido, el siguiente nio tiene un 4% de probabilidad de tener tambin paladar hendido . Si slo el labio tiene hendidura, el riesgo para la segundo nio es de ms o menos

INCIDENCIA
Se ve influenciada por factores como son la edad de la madre en el momento de la concepcin, la etnia analizada, siendo las poblaciones asiticas las de ms alta incidencia.

Clasificacin de los diferentes tipos de fisuras respetando el agujero incisivo como referencia anatmica

GRUPO I: FISURAS PREFORAMEN INCISIVO.

Se incluyen las fisuras localizadas por delante del agujero incisivo pudiendo alcanzar labio y reborde alveolar. En relacin al lado involucrado se clasifican en unilaterales, bilaterales o medianas.

GRUPO II: FISURAS TRANSFORAMEN INCISIVO.

Incluyen las fisuras totales abarcando paladar primario y secundario. Se pueden manifestar uni o bilateralmente. Comprometen el maxilar por completo, desde el labio hasta la vula, dividindolo en dos partes en el caso de las unilaterales.

Fisura transforamen incisivo unilateral del lado derecho. A.-La fisura envuelve por completo el labio y el paladar. Desde el punto de vista facial. B.-La fisura se caracteriza por la ruptura del labio desde la base de la nariz, con desvo del septo nasal y achatamiento del cartlago alar. C.-Desde el punto de vista intrabucal el paladar se presenta dividido por la fisura en dos segmentos.

FISURAS POSTFORAMEN INCISIVO:

El principal problema de las fisuras postforamen se concentra en el aspecto funcional del mecanismo velofarngeo, el cual se caracteriza por la resonancia nasal del habla, pudiendo alcanzar niveles ininteligibles por la sustitucin de consonantes.

ALTERACIONES FUNCIONALES ASOCIADAS A LA FISURA LABIOPALATINA

La ruptura del labio y del paladar con lleva dificultades para la succin, deglucin, fonacin, masticacin y audicin que se manifiestan desde el nacimiento.

Alteraciones en la alimentacin

La falta de integridad anatmica y la comunicacin entre la cavidad bucal y nasal hacen que la regurgitacin de leche hacia la cavidad nasal y un aumento de la deglucin de aire en el trascurso de su alimentacin originen frecuentes vmitos o atragantamientos

Es lgico pensar que las limitaciones de un menor nmero de dientes y la alta incidencia de la compresin maxilar limita la eficiencia en la masticacin en el paciente afectado de fisura. El impacto de la fisura en la configuracin y forma de la arcada fruto de la falta de continuidad en el reborde maxilar, establece ya desde los primeros das de vida diferentes desequilibrios en la musculatura peribucal, la mayor parte de las veces con componentes asimtricos

Alteraciones en la respiracin y mucosa nasal

El constante traumatismo provocado por la agresin de lquidos y alimentos que entran en contacto con una mucosa nasal, exclusivamente preparada para recibir aire durante los primeros aos de vida, acarrea respuestas de inflamacin, edema o hipertrofia, comprometiendo el flujo areo intranasal.

Problemas auditivos

Los pacientes fisurados presentan mayores alteraciones del odo medio que un nio con un paladar ntegro. Esto justifica que ms de la mitad de los adolescentes afectados de fisura labiopalatina hayan perdido su capacidad auditiva de forma significativa.

Disturbios Fonoarticulatorios
Representa el mayor problema del paciente afectado de fisura labiopalatina. Por esttica y por la ruptura anatmica del crculo fonatorio representado por los labios, dientes, rebordes alveolares, paladar duro, blando y lengua constituyen una modificacin del sonido que las cuerdas vocales producen al vibrar.

EVALUACION Y TERAPIA
El diagnstico y tratamiento de las malformaciones como las fisuras labiopalatinas slo podr ser eficiente si se realiza de forma interdisciplinaria

CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO

A: Evaluacin y derivacin B: Operacin Labio, nariz y enca C: Cierre del paladar D: Retoques nariz y labio E: Faringosplasta F: Injerto seo G: Rinoseptoplasta H: Avance maxilar.

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA
Debe contener los siguientes aspectos: Clasificacin del tipo de fisura Examen fsico general, pues el paciente puede tener un sndrome Investigacin sobre la salud general del paciente Histrico y planificacin quirrgica Datos sobre alimentacin y malos hbitos bucales Investigacin sobre lenguaje oral y habla Evaluacin de la voz

 Evaluacin clnica del esfnter velofarngeo en lo que concierne a la movilidad y extensin del velo Evaluacin del paladar duro observando anchura, profundidad, aspecto y presencia o ausencia de fstulas y/o injertos Evaluacin de labios cuanto a la postura, tamao y secuelas quirrgicas Evaluacin de la lengua cuanto al aspecto, postura y freno Evaluacin de las mejillas cuanto al aspecto y tono muscular

 Evaluacin de la mandbula cuanto al aspecto, movilidad, msculos elevadores y articulacin temporo-mandibular (ATM) Posicin oclusal y estado general de los dientes Medidas cuantitativas de lacara y cavidad oral Funciones neurovegetativas de masticacin, respiracin y deglucin Evaluacin de la sensibilidad (estereognosia oral)

O C

S U L C N

S E N IO