PERIODO PREPATOGENICO

SIDA

Agente causal

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus. Se han identificado dos tipos del VIH: tipo 1 (HIV-1) y tipo 2 (HIV-2). Desde el punto de vista serolgico y geogrfico estos virus son relativamente diferentes, pero comparten algunas caractersticas epidemiolgicas. La patogenicidad del VIH-2 es menor que la del VIH-1. El VIH es un lentivirus, lo cual significa que permanece mucho tiempo en estado latente. Husped

El reservorio del virus es el ser humano. El virus se transmite persona a persona y la susceptibilidad es general. Factores como la raza, el sexo y el embarazo parece que no modifican la susceptibilidad de la infeccin. La transmisin del virus VIH est relacionada con diferentes hbitos: - Trasmisin sexual: el peligro de transmisin del VIH por transmisin sexual es mucho menor que el de la mayor parte de los agentes de transmisin sexual. Sin embargo, la presencia de otra enfermedad sexual que pueda presentar lceras facilita en gran medida la transmisin del virus. - Compartir agujas contaminadas por el virus Transfusin de sangre o hemoderivados - Transfusin de rganos - Transmisin vertical: del 15-30% de los nios nacidos de madres infectadas se infectan antes, durante o poco despus del parto; el tratamiento durante la gestacin a la madre con antiretrovirales disminuye significativamente la infeccin en los lactantes. Lactancia materna Medioambiente

Entre los factores del medioambiente, se pueden incluir: - Poblaciones: existen poblaciones en las que la incidencia de VIH es muy elevada, aumentando el riesgo de transmisin - Factores culturales: falta de proteccin adecuada durante las relaciones sexuales. - Profesiones con mayor riesgo: los profesionales sanitarios que estn en contacto con objetos punzantes que pueden entrar en contacto con sangre de cualquier paciente.

PERIODO PATOGENICO

ETAPA SUBCLNICA Puerta de entrada:

Desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir entre 6 y 10 aos. El estudio de la evolucin de la enfermedad puede realizarse a travs de distintos marcadores de laboratorio o por las manifestaciones clnicas que van apareciendo. Desde 1996, la determinacin de la cantidad de virus circulante en la sangre de la persona infectada, que recibe el nombre de carga viral, se ha convertido en el principal marcador de la evolucin de la enfermedad.

Localizacin y multiplicacin del agente:

La mayora de los pacientes experimentan, al cabo de unas tres semanas de haberse infectado con el virus VIH, una serie de sntomas pseudogripales como fiebre, cefalea, eritema, linfoadenopatas y sensacin de malestar. Estos sntomas desaparecen al cabo de una o dos semanas. Durante esta fase, llamada fase de infeccin aguda, el VIH se multiplica a una gran velocidad, sufriendo diversas mutaciones genticas. En un primer momento, se produce un descenso de la cifra de linfocitos T CD4 pero, al poco tiempo, alcanzan unas cifras normales en respuesta a una activacin del sistema inmunolgico. Los individuos son altamente contagiosos durante esta fase.

CAMBIOS FUNCIONALES GENERALES (INCUBACION) A continuacin se pasa a una fase, llamada fase asintomtica, que puede durar diez aos o ms. Durante este periodo, el virus contina replicndose causando una destruccin progresiva del sistema inmune. En la fase siguiente, denominada fase sintomtica precoz, se suele iniciar el desarrollo de sntomas de enfermedad clnica y suelen aparecer infecciones oportunistas leves.

Se llega, por ltimo, a la fase denominada SIDA o fase de enfermedad avanzada por VIH en la que aparecen las infecciones y tumores definitorios del sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

ETAPA CLINICA

HORIZONTE CLINICO

SIGNOS Y SNTOMAS DEL INESPECIFICOS

Los primeros signos y sntomas pueden, en algunos casos, empezar a ser evidentes entre seis meses y un ao despus del contagio por el VIH, dependiendo principalmente de variedades fisiolgicas ya que cada individuo tiene diferente susceptibilidad para desarrollar la enfermedad. Esto origina que en algunos casos, los signos y sntomas empiecen a aparecer incluso 5 10 aos despus del contagio. A continuacin se enumeran los principales signos y sntomas: Fiebre. Linfadenopata Malestar generalizado. Prdida de peso. Sudoraciones nocturnas. Diarrea. Trastornos sanguneos. Problemas respiratorios. Problemas de la piel. Lesiones en la boca. Retardo de la curacin. Procesos infecciosos. Problemas en los genitales externos

Problemas psicolgicos y neurolgicos. Puede haber mltiples signos y sntomas de este tipo como consecuencia del gran deterioro neurolgico que ocurre en pacientes con SIDA. Usualmente son: -Apopleja o prdida de la conciencia as como parlisis en varias partes del cuerpo.

-Prdida de la sensibilidad en algunas partes del cuerpo. -Prdida de habilidad fsica y mental. -Temblores y estremecimiento. Problemas de equilibrio y coordinacin. -Problemas de conducta y personalidad. Ansiedad, miedo, pnico, depresin, tristeza, alineacin as como cambios de carcter y personalidad. -Alucinaciones. Falso sentido de la percepcin. -Prdida de memoria, desorientacin, dolores de cabeza y visin borrosa.

SIGNOS Y SINTOMAS ESPPECIFICOS

Infecciones oportunistas Algunos cnceres Linfocitos CD4 <200/l Sarcoma de Kaposi Mononucleosis (V. Epstein Barr) Caquexia Diarrea abundante y persistente Linfadenopatia Fiebre (>38oC) de 1 mes o mas Enfermedades Oportunistas

Las infecciones oportunistas

Sus manifestaciones varan segn el microbio y rgano afectado. Aunque el estado general es de adelgazamiento, astenia y debilitamiento, estas son las caractersticas bsicas. RGANOS Pulmones Tubo digestivo MANIFESTACIONES Tos prolongada y fiebre Diarreas crnicas Infeccin en el esfago Invasin de hongos en el sistema digestivo Parlisis AGENTES Pneumocystis carinii Giardia Shigella Candida Criptococos

Cerebro

Piel

Problemas en la vista Manifestaciones psquicas raras Meningitis Herpes cutneo

Toxoplasma

Virus Herpes

del

b. Algunos cnceres son muy comunes en el curso de esta enfermedad. -El Sarcoma de Kaposi es el ms frecuente -Los linfomas son unos tumores malignos linfticos Incapacidad

Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresin severa e irreversible del sistema inmunolgico. Cronicidad

Infecciones oportunistas *Demencia, trastornos neurolgicos Prdida progresiva de lasfunciones motoras, conocimiento y conducta. Muerte

De 80-90% de los casos fallecen en 3-5 aos. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos aos ms.

PERIODO PREPATOGNICO

SARAMPIN
Agente:

La infeccin del sarampin est dada por un virus de la familia Paramyxoviridae. Husped:

Personas de todas las edades, muy comn en la infancia (se presenta mayormente en nios menores de 10 aos de edad). Se presenta a nivel mundial6.

Medio Ambiente:

Los casos de sarampin se presentan durante todo el ao en los climas templados. Las epidemias tienen a presentarse al final del invierno y principio de la primavera1. PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud:

Programas de inmunizacin masiva para llegar a todos los nios susceptibles en jardines de nios y en primero y segundo grado. Los departamentos de salubridad estn haciendo esfuerzos a fin de que los mdicos den cuenta de todos los casos de sarampin, para que puedan efectuarse las medidas de control de las epidemias rpida y efectivamente3. Proteccin especfica:

Se recomienda ahora la vacunacin rutinaria de los nios de alrededor de un ao de edad. En los adultos no inmunizados que por sus condiciones no convenga aplicarles la vacuna se recomienda prevenir mediante la inmunizacin pasiva con gammaglobulina humana de adultos administrada inmediatamente despus de la exposicin, evita la enfermedad o hace que sta lleve un curso ms benigno. Aislar a todas las personas que presenten sntomas de catarro y a las que hayan estado en contacto con pacientes en fase de primeros sntomas. El metisoprinol tiene accin contra este virus5.

PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLNICA Puerta de entrada:

El virus tiene acceso al cuerpo humano a travs del aparato respiratorio6, la diseminacin ocurre va las gotas expulsadas del aparato respiratorio, por contacto directo, por gotitas al toser o estornudar y por objetos recientemente contaminados con secreciones nasales o bucales ya que el virus causal no subsiste mucho tiempo fuera del cuerpo durante unos das antes y despus del exantema1 3. Localizacin y multiplicacin del agente:

Siguiendo a la inhalacin el virus se multiplica en las clulas epiteliales del aparato respiratorio. Durante el periodo prodrmico (2 a 4 das) y los primeros 2 a 5 das de exantema, el virus est presente en lgrimas, sangre, por todo el aparato respiratorio en las secreciones nasofarngeas, orina, traqueo bronquiales, y en las secreciones conjuntivales6. Persiste en la sangre y en las secreciones nasofarngeas por 2 das despus que aparece la erupcin2. La diseminacin temprana es probablemente hacia los linfticos regionales; despus al resto del sistema del retculo endotelial, donde se desarrollan clulas tpicas gigantes de Warthin- Finkeldey. stas clulas pueden encontrarse en el hgado, bazo amgdalas, adenoides apndice, placas de Peyer, ndulos linfticos, timo, piel y pulmones. El virus tambin se multiplica extensamente en los macrfagos y linfocitos1. Cambios celulares y tisulares:

En el sarampin es comn la afeccin del sistema nervioso central. Se presenta congestin ocular, manchas de Koplik y linpofenia. La tos y la coriza reflejan una reaccin inflamatoria intensa que tiene que ver con la mucosa del aparato respiratorio. Las manchas de Koplik que consiste en mculas rojas o lceras con el centro blanco azuloso, muy pequeas localizadas en la mucosa bucal. El exantema que se inicia en la cabeza y despus progresivamente se propaga a trax, tronco y extremidades, se presenta como maculoppulas discretas de color rosa plido, que confluyen para formar manchas, y en 5 a 10 das adquieren color marrn6. Erupciones cutneas e hiperplasia en el tejido linftico.

PREVENCIN SECUNDARIA Diagnstico y tratamiento oportuno:

El diagnstico clnico del sarampin es tan evidente que es muy raro solicitar ayuda del laboratorio. Si embargo, puede establecerse un diagnstico temprano antes que aparezca el exantema, por la demostracin de clulas gigantes multinucleadas en los frotis teidos del moco nasal; su especificad puede comprobarse por tincin con anticuerpos fluorescentes. El virus puede aislarse, con dificultad, de la nariz, garganta, conjuntiva o sangre, durante el periodo prodrmico y hasta dos das despus de la aparicin del exantema. Despus, es intil intentar el aislamiento del virus, excepto quiz la orina1. Alrededor del 5% de los enfermos pueden carecer de manchas de Koplik. stos enfermos son difciles de diferenciar clnicamente de otras infecciones2. En los adultos no inmunizados que por sus condiciones no convenga aplicarles la vacuna se recomienda prevenir mediante la inmunizacin pasiva con

gammaglobulina humana de adultos administrada inmediatamente despus de la exposicin, evita la enfermedad o hace que sta lleve un curso ms benigno. Las infecciones bacterianas asociadas se tratarn con los antimicrobianos adecuados. Se dispone de una vacuna segura y sumamente eficaz con el virus del sarampin vivos atenuados6. El metisoprinol tiene accin contra este virus5. Limitacin del dao:

La limpieza en la nariz y boca evitaran en gran medida infecciones de odo y pulmones. Precauciones estrictas para evitar la diseminacin no solo de gotitas de saliva y dems material contagioso. El aislamiento total es deseable. Utilizacin de recursos mdicos para evitar que la enfermedad pase a un estadio ms avanzado. Como la aplicacin de vacunas a los menores.

ETAPA CLNICA HORIZONTE CLNICO Signos y sntomas:

El periodo prodrmico est caracterizado por sntomas2 similares a los del resfriado ordinario y la erupcin no se presenta hasta cuatro o tres das despus. Se presenta4: Inflamacin ms o menos aguda de la parte superior de las vas respiratorias Fiebre. Estornudos. Tos. Flujo nasal. Enrojecimiento de los ojos. Manchas de Koplik Linfopenia.

Enfermedad:

El sarampin es una enfermedad aguda y muy infectante, caracterizada por alteraciones de la piel macopapular, fiebre y sntomas respiratorios6. Por muchos aos, el sarampin ha sido una de las ms importantes enfermedades virales de la infancia. Puede decirse de ella que no hay persona no inmunizada previamente que no sea

susceptible al contagio5. Incapacidad:

Mal estado general, molestias en las vas respiratorias. Los nios con sarampin deben ausentarse de la escuela durante una semana despus del inicio del exantema1. Complicaciones:

Las complicaciones son unas veces debidas a infecciones bacterianas secundarias, como la otitis media y la neumona. Otras veces producidas por el mismo virus como la muy grave encefalomielitis5. La complicacin ms grave que se da en la actualidad, por fortuna muy raramente, aun en los casos graves es la encefalomielitis donde el paciente sufre la prdida progresiva de las funciones cerebrales1. Esta es frecuente que deje secuelas permanentes, incluyendo epilepsia y cambios de personalidad1. Defecto o dao (secuelas):

Secuelas permanentes de irritabilidad de la corteza y alteraciones psiquitricas5. El aparato respiratorio se vuelve ms susceptible a la invasin por bacterias, especialmente por estreptococos, bronquitis, bronconeumona y otitis2.

Enfermedad crnica:

La inmunidad permanente generalmente sigue a la recuperacin del sarampin. Esta es frecuente que deje secuelas permanentes, incluyendo epilepsia y cambios de personalidad1. La panencefalitis esclerosante subaguda es una enfermedad mucho ms rara y diferente, que se desarrolla algunos aos despus del ataque original de sarampin4. Muerte:

En casos muy raros la panencefalitis esclerosante subaguda, el paciente sufre la perdida progresiva de las funciones cerebrales, terminando despus de 6 a 12 meses en espasticidad, coma y muerte inevitable1.

PREVENCIN TERCIARIA Rehabilitacin:

La recuperacin es rpida y completa. Reposo y tratamientos para el sarampin.

PERIODO PREPATOGENICO

TETANOS

Agente:

Clostridium Tetani es un bacilo corto, mvil, grampositivo, con numerosos flagelos y productores de esporar anaerobio, crece en agar sangre a 37C, las esporas son resistentes al calor, fenol, cresol, bicloruro de mercurio y al calor del autoclave. Husped:

En el hombre sin distincin de sexo, edad, Medio Ambiente:

Distribucin mundial, con mayor frecuencia en zonas de mala higiene, presente en el intestino de animales, caballos, ganado vacuno, oveja, perros, suelo, aire, areas rurales o urbanas, ambientes contaminados.

PERIODO PATOGNICO ETAPA CLINICA Estimulo desencadenante: Travs de una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre, o en desgarros o quemaduras. A veces surgen ttanos post-quirrgicos (contrados en el quirfano o la sala de internacin) No se transmite directamente de una persona a otra. Ttanos neonatal es un problema grave de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de maternidad son limitados y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Se produce por la contaminacin del cordn umbilical con las esporas tetnicas en el momento del parto o en los primeros das de vida. La presencia de infecciones y de cuerpos extraos favorecen la multiplicacin del Clostridium tetani.

Instalacin del agente: Periodo de incubacin generalmente su duracin es de 3 a 21 das (8 das de promedio). Cuanto ms corto es el periodo de incubacin mayor es la probabilidad de muerte. En el ttanos neonatal los sntomas aparecen entre los 4 a 14 das del nacimiento (7 das de promedio). Multiplicacin celular:

Diagnstico y diagnstico diferencial La presencia de trismus, risa sardnica, rigidez tnica generalizada y espasmos, en un paciente que conserva el sensorio y que presenta una historia previa de traumatismo con herida, sugiere el diagnstico de ttanos. En las formas atpicas y neonatales el diagnstico clnico puede ser menos evidente. El diagnstico diferencial lo debemos plantear con cuadros que sean capaces de producir trismus tales como afecciones farngeas: angina grave, absceso farngeo, etc. Tambin debemos diferenciarlo de la tetania tanto hipocalcemica como normocalcmica, en la que suele haber espasmos carpo-pedales, convulsiones, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc. Las reacciones adversas a las fenotiazinas se manifiestan con un sndrome neurolgico extrapiramidal con distona, tortcolis, muecas faciales, rigidez muscular, que desaparecen con la suspensin del medicamento o con la administracin de antdotos (difenhidramina). Las formas de ttanos con hidrofobia se pueden confundir con la rabia, aunque en sta falta el trismus y hay antecedentes de la mordedura de perro u otro animal transmisor de la enfermedad. La intoxicacin por estricnina tambin puede confundirse con el ttanos, pero en este caso el trismus es raro y de aparicin tarda y entre las convulsiones no hay hipertonia muscular. El ttanos ceflico puede confundirse con una parlisis facial de otra naturaleza

ETAPA CLININCA HORIZONTE CLINICO Signos y sntomas:

Rigidez de los msculos de la mandbula y de otros msculos, y puede llegar incluso a las convulsiones y la incapacidad para respirar. * Afectacin de los msculos maseteros. * Contraccin sostenida de los msculos faciales. * Afectacin del sistema nervioso central. * Arritmias cardiacas. * Sudoracin.

* Fluctuaciones en presin sangunea. * Irritabilidad. * Espasmos persistentes en la espalda. En el neonato se inicia generalmente con inquietud, irritabilidad y dificultad para la succin, uno o dos das despus aparece la fiebre de magnitud variable. Enfermedad:

* Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares. * Moderada: cierre de la mandbula con rigidez y contracciones de los msculos del cuello, espalda y abdomen. * Grave: afeccin respiratoria. Recuperacin:

El ttanos es una enfermedad grave, especialmente porque su tratamiento suele requerir una compleja y sofisticada actuacin, que habitualmente no est disponible en los pases donde la enfermedad es ms frecuente. En los pacientes que sobreviven la recuperacin es completa. El pronstico del ttanos como ya hemos referido previamente, aunque de pasada, va a estar relacionado con la edad del paciente, de tal forma que en las edades extremas (neonato y ancianos), es especialmente grave en los casos con fiebre elevada, el pronstico es ms sombro. Los pacientes con ttanos local tienen mejor pronstico que los casos generalizados y por otra parte la presencia de convulsiones es un signo de mal pronstico; si el tratamiento con antitoxina es precoz, el pronstico mejora sensiblemente. Complicaciones:

* Las complicaciones ms frecuentes son: Relacionadas con el aparato cardiovascular (trastornos hemodinmicos, edema pulmonar agudo, arritmia cardaca, tronboembolismo pulmonar e hipertensin arterial). * -Otras importantes son: hipoventilacin, fracturas seas, aplastamiento de cuerpos vertebrales, rupturas tendinosas, desgarros musculares e infecciones nosocomiales. Muerte: Mieloma, hipertona y rigidez muscular, parlisis cerebral, atelectasia pulmonar. Mortalidad del 90% en el neonato. NIVELES DE PREVENCIN PREVENCION PRIMARIA

Promocin de a la salud. * Ensear sobre la existencia de la enfermedad as como los mecanismos de transmisin. * Dar a conocer la existencia de las vacunas, Pentavalente, DPT y TD * Orientacin respecto a la adecuada eliminacin de excretas de animales. * Promover la capacitacin sobre el manejo de cacharros oxidados. * Orientacin sobre la curacin de heridas. Proteccin especifica. Vacunacin especifica de acuerdo a la edad DPT, TD, se aplica va intramuscular profunda.

PERIODO PREPATOGNICO

HEPATITIS C
Agente

Biolgico; virus de la hepatitis C (VHC) Husped cualquier etnia a todas las edades y en ambos sexos Ambiente En niveles socio-econmicos bajos o con poca higiene medica

PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLNICA Contacto y entrada:

En prcticas mdicas con mala esterilizacin. En un tatuaje o una perforacin con instrumentos que contengan sangre infectada. Por compartir agujas para inyectarse drogas. Inhalar drogas por aspiracin. Contagio perinatal. Relacion sexual Cambios anatomofisiologicos desarrollo y multiplicacin del agente:

Tras un periodo de incubacin de 4-12 semanas muchas veces asintomtica, la hepatitis hace que el hgado se inflame y deje de funcionar correctamente Localizacin y multiplicacin del agente:

La infeccin de hepatitis C presenta sntomas agudos en 15% de los casos.4 Los sntomas suelen ser leves y poco claros, entre los que se incluyen: disminucin del apetito, cansancio, nusea, dolor muscular o de las articulaciones y prdida de peso5 y rara vez llega a ocasionar fallo heptico fulminante. La mayora de casos de infeccin aguda no estn asociados con la ictericia.6 En el 10 al 50% de los casos de infeccin de hepatitis C aguda, la infeccin desaparece espontneamente, lo cual ocurre en particular en mujeres jvenes.6 Cambios celulares y tisulares:

Alrededor de 80% de las personas expuestas al virus contraen una infeccin crnica.7 Durante las primeras dcadas con la infeccin, la mayora de los pacientes presentan sntomas mnimos o ningn sntoma,8 aunque la hepatitis C crnica puede estar asociada con el cansancio.9 Despus de varios aos, la hepatitis C se convierte en la causa principal de cirrosis y cncer de hgado.3 Aproximadamente del 10% al 30% de las personas infectadas durante ms de 30 aos contraen cirrosis.3 5 La cirrosis es ms comn an en las personas tambin infectadas con hepatitis B o VIH, en los alcohlicos y en los hombres.5 Aquellos que desarrollan cirrosis tienen un riesgo veinte veces ms alto de desarrollar un carcinoma hepatocelular, una proporcin de aumento de riesgo de 1 a 3% por ao,3 5 y si la situacin se combina con el consumo excesivo del alcohol el riesgo llega a ser 100 veces mayor.10 La hepatitis C es la causa del 27% de los casos de cirrosis y del 25% de los casos de cncer de hgado a nivel mundial.11 La cirrosis puede ocasionar hipertensin portal, ascitis, coagulopata, varices esofgicas y gstricas, ictericia y encefalopata heptica.12 Es una causa comn en aquellos que requieren un trasplante de hgado.

ETAPA CLNICA

HORIZONTE CLNICO

Signos y Sntomas

Cansancio. Nuseas. Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo. Fiebre. Prdida del apetito. Sensacin de dolor en la zona heptica. Diarrea. Tos seca. Oscurecimiento de la

orina. Excrementos de color claro. Ictericia Enfermedad

La fase aguda dura entre 3-6 meses, pero se alarga la fase crtica hasta 1 ao para incluir en ella curaciones espontneas que se han producido en el segundo semestre de evolucin. En muy raras ocasiones evoluciona de forma fulminante y entre un 60-85% de los casos se cronifican hay presencia de inflamacin en el hgado por ms de seis meses. Incapacidad Dao o defecto

En algunos casos la persona tiende a ser discriminada en la sociedad por la mala informacin y esta tiende a depresin, agregndose problemas adictivos como alcohol Estado Crnico

Esta fase crnica puede alargarse 20 y 30 aos sin ms sntomas que algunas alteraciones de los marcadores hepticos. Despus puede empezar una fase de fibrosis del hgado algo ms rpida que llega a desembocar en cirrosis en unos aos y posteriormente en cncer de hgado. Muerte

Por fallo heptico cirrososis y/o carcinoma hepatocelular.

PERIODO PREPATOGNICO

INFLUENZA
AGENTE:

virus de la familia Orthomyxoviridae, influenza tipo A, B y C. . . . HUSPED: En general toda la poblacin es susceptible a padecerla. Los nios en edad escolar son los que la propagan con facilidad. Afecta a personas con disminucin de la inmunidad como mujeres embarazadas, ancianos y personas con daos en corazn y pulmn.

MEDIO AMBIENTE:

la epidemia de influenza tpica ocurre en los meses de invierno (en los meses fros) , los cambios de temperatura bruscos y el hacinamiento favorecen la transmisin, donde acuden muchas personas a sitios con deficiente ventilacin en las instalaciones favorece la transmisin PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLNICA

PUERTA SUBCLINICA

Las dos vas de contagio son la boca y la nariz, los virus viajan en las gotitas de saliva que disemina la persona enferma al hablar, toser o estornudar. Asimismo las manos contaminadas directamente o a travs de los objetos se consigue una buena carga viral infectante.

PERIODO DE INCUBACIN

desde la llegada del virus hasta las primeras molestias; de 1 A 5 DIAS. En promedio 2 das. Los pacientes o personas infectadas pueden ser contagiosos desde un da antes de comenzar los sntomas hasta 7 das despus de las molestias. ETAPA CLNICA HORIZONTE CLNICO Signos y sntomas inespecficos:

Fiebre Malestar general Escalofros Dolor de cabeza

Signos y sntomas especficos:

Dolor de garganta Congestin nasal Diarrea Dolor abdominal Fatiga (hasta por 3 semanas)

INCAPACIDAD:

la enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempo; deterioro gradual de la funcin renal, respiratoria o cardiopulmonar.

Complicaciones:

Neumona Bronquitis obstructiva Sinusitis Encefalitis (raramente)

SECUELAS:

Perdida auditiva Retraso psicomotor o mental Trastornos cardiacos Afectacin de los nervios craneales.

MUERTE:

El individuo no se recupera y muere; las principales causas de fallecimiento son disfuncin de mltiples rganos, incluidas las insuficiencias cardiaca y renal.