CHECK - LIST DIRIO AMBULNCIA

EMPRESA: MOTORISTA:
C - CONFORME NC - NO CONFORME

RESPONSVEL CONSRCIO FERTIL: PLACA:

Data
NA - NO APLIICVEL

CATEGORIA CNH:
Data Data

VLIDA AT:
Data Data Data

1 - QUALIFICAO A HABILITAO DO MOTORISTA ADEQUADA PARA O TIPO DE VECULO CONDUZIDO O EXAME MDICO (ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL - ASO) DO MOTORISTA EST EM DIA 2 - SISTEMA DE FUNCIONAMENTO DO VECULO / MQUINA CONDIES DE FREIO (VERIFICAR FUNCIONAMENTO) CONDIES DE FREIO DE MO CONDIES DE FARIS, SETAS, PISCA-ALERTA, LANTERNAS RETROVISORES (INTERNO E EXTERNO) EXTINTOR (LACRE, PINTURA, MANMETRO INDICANDO COR VERDE) KIT EMERGNCIA (TRINGULO, MACACO, CHAVE DE RODA) ALARME SONORO DE R / BUZINA PARTES ROTATIVAS (PROTEGIDAS) CINTOS DE SEGURANA SEM VAZAMENTO DE GUA SEM VAZAMENTO DE LEO CONFERIR ESTADO DAS MANGUEIRAS HIDRULICAS ESTADO GERAL DOS PNEUS / STEP SISTEMA ELTRICO COMANDOS (ALAVANCAS / PEDAIS) LIMPADOR DE PRA-BRISA PAINEL (FUNCIONAMENTO DOS INSTRUMENTOS) RUDO ANORMAL ESTADO GERAL DA LATARIA LIMPEZA DA CABINE ESCADAS E ESTRIBOS DISPOSITIVOS DE PARTIDA, PARADA E BLOQUEIO PAR-BRISA CONDIES DOS BANCOS (ASSENTOS) DISCO DE TACGRAFO BACIA DE CONTENO (A SER USADO EM CASO DE DERRAMENTO DE LEO) VALIDADE SELO DE INSPEO (FOSFERTIL) E SELO DE INSPEO SMS (CONSORCIO FERTIL) EPIs BSICOS E CAMISA MANGA LONGA PARA USO NA REA GIROFLEX BOTAS IMOBILIZAO COLAR CERVICA TALAS DE IMOBILIZAO PEQUENAS TALAS MEDIANAS PRANCHA DE MADEIRA MALETA DE MEDICAMENTOS PARA URGNCIA APARELHO DE PA ESTETOSCPIO BALO DE OXIGNIO

NC

NA

NC

NA

NC

NA

NC

NA

NC

NA

NC

NA

Motorista Assinaturas Encarregado Imediato Obs: 1. Comunique imediatamente qualquer no conformidade ao seu encarregado, situaes crticas que possam provocar acidentes devem ser comunicados de imediato ao responsvel do Consrcio Fertil. 2. Preencher os itens identificados como NC - NO CONFORME, no verso deste formulrio.

PLANO DE AO
Data da Inspeo: Data da Inspeo:

PLANO DE AO

Aes Recomendadas

Prazo (data)

Responsvel

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