HISTORIA CLNICA: 1.

MOTiVO DE CONSULTA: si se pone aqu dos o mas sntomas se describe en la enfermed ad actual cada uno de los sntomas. 2. ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes prenatales: Producto de # de gesta, # de hijo vivo, # de compromis o. CPN #. Ecos # Antitetnica dosis #. Complicaciones... Antecedentes natales: producto de # de gesta, parto institucional o en el domici lio eutocico o distocico, llanto inmediato o no, apgar, peso, talla, PC... Antecedentes postnatales: se pone aqu si ha sido hospitalizado por alguna patologa y el tto. Antecedentes alimentarios: Seno hasta:... meses Ablactacion:... meses Destete: .... meses Poner historia alimentaria en las 24 horas en la semana y en meses. Antecedentes inmunitarios: Poner por ejemplo falta refuerzo de un ano 6 meses: DPT, HiB o poner esquema vig ente de acuerdo al MSP. Antecedentes de crecimiento y desarrollo: Crecimiento: Ponderal: ejem. Peso bajo a los 3 anos y estatural: ejem. Talla nor mal. Desarrollo: Sonrisa social... Meses Sostn cefalico... meses sedestacion... Meses Gateo... Meses Marcha... Meses Habla... Meses Control de esfnteres... Anos Rendimiento escolar.... Antecedentes patolgicos personales: IRAs, EDAs, hospitalizaciones, alergias, traumatismos, crisis convulsivas y ciru gas. Hbitos: Alimentacin:... Miccin:... Defecacin:... Sueno:.... Antecedentes socioeconmicos Datos del padre: Datos de la madre: Fuente de informacin: 3. Antecedente patologicos familiares... Poner siempre: no sintomticos respiratorios. 4. Enfermedad actual: se describe cada sntoma en orden cronolgico (que comenz prim ero, sntomas agregantes y medicacin recibida con dosis y frecuencia). En el caso d e que haya el dolor hacer la anamnesis ALICIA (Aparicin; Localizacion; Intensidad ; Caractersticas como duracin tipo relacin con otros sntomas; Irradiacin y Acompaantes como vmitos diarrea fiebre) Tambin se debe saber si es reingreso transferencia y si ha recibido medicacin la d

osis la frecuencia y la duracin y si ha terminado o no el tratamiento. 5. REVISION DE SISTEMAS: Se pone los sntomas que estn dentro del tiempo de evolucin del cuadro clnico de la e nfermedad actual 6. EXAMEN FSICO: FC FR T' PC en menores de 2 anos. Hacer curvas de percentiles.