MIOCARDIOPATIAS

CONCEITO

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CONCEITO

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CONCEITOSA DOENAS DE CAUSA
DESCONHECIDAS QUE COMPROMETEM O MIOCARDIO 2) CLASSIFICAO: CMP HIPERTRFICA CMP DILATADA (CONGESTIVA) CMP RESTRITIVA

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I) CMP HIPERTFICAS SINONNIMOS: -ESTENOSE SUB AORTICA HIPERTROFICA
IDIOPATICAS -HIPERTROFIA SEPTAL ASSIMTRICA -ESTENOSE SUB AORTICA FAMILIAR

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EST
DIRETAMENTE RELACIONADA A RESTRIO DIASTLICA DO V.E. + DO QUE A OBSTRUO. TRANSMISSIVEL, AUTOSSOMICA DOMINANTE. SENDO

GENETICAMENTE

O DEFEITO BSICO NO CONHECIDO.

O V.E. HIPERTROFIADO E A CAVIDADE
PEQUENA

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EXISTE
UMA DESORGANIZAA DAS FIBRAS MIOCARDICAS COM O SEPTO INTERVENTRICULAR (S.I.V.) + HIPERTROFIADO QUE O RESTANTE DO VENTRCULO.

OS MUSCULOS PAPILARES TRAZEM O FOLHETO

POSTERIOR DA VALVA MITRAL DE ENCONTRO C/ S.I.V. DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR OBSTRUINDO A SADA DE V.E.= HIPERTROFIA DO SEPTO + COMPLASCENCIA VENTRICULAR ANORMAL

ONDE A OBSTRUO VARIVEL AUMENTANDO C/ A

ESTIMULAO IONOTROPICA OU COM HIPOVOLEMIA VENTRICULAR AGUDA.

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QUADRO CLNICO
A) DISPNIA= + FREQUENTE BAIXA COMPLASCENCIA determina diminuio do
enchimento ventricular (V.E.HIPERTROFIADO) e AUMENTO PD2=>Presso arterial esquerda e das VEIAS PULMONARES E CAPILARES= DISPNIA P/ MUSCULO HIPERTROFIADO.

B)ANGINADESPROPORO CONSUMO E OFERTA DE O2

C) SNCOPE RESULTA da incapacidade do V. E. em

manter o DBITO durante esforos, POR ARRTMIAS VENTRICULARES GRAVES OU DISFUNO HEMODINAMICA.

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D) EXAME FSICO (E.F.) SS DE INICIO TARDIO
E) E.C.G.)
-ALT. SEGMENTO S-T e inverso da onda T - H.V.E. - Onda Q patolgico em parede inferior e Lateral (V4,V5,V6).

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F) POUCO EXPRESSIVO G) ECOCARDIOGRAMA FUNDAMENTAL IMPORTANCIA,
MOSTRA: - H.V.E. - ASSIMETRIA SEPTAL=>RELAO SEPTO/ PAREDE POSTERIOR >1,3

- MOVIMENTO ANTERIOR DA VALVA MITRAL

- FECHAMENTO MESO SISTOLICO DA VALVA Aorta

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H) ESTUDO HEMODINAMICO
- PD2 AUMENTADO

GRADIENTE I.V. ENTRE PONTA E VIA DE SADA DE V.E.

POTENCIALIZADAS P/ MANOBRAS IONOTROPICAS E RESISTENCIA PERIFRICA(Rp).

ANGIOGRAFIA=ESTREITAMENTO DA

DESTA CAMARA ANGULAO DO CORPO

PORO MDIA

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TRATAMENTO
A) DROGAS QUE A CONTRATILIDADE COM MELHORA
DA DISTENSIBILIDADE = PROPANOLOL E VERAPAMIL (NO DIMINUEM A MORTE SBITA)

OBS.: DEVE-SE EVITAR O DIGITAL= PQ A

CONTRATILIDADE E TB OS VASODILATADORES= PQ Rp.

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SUB GRUPOS OBSTRUO EM REPOUSO

- NIFEDIPINA = 240 A 280 mg/DIA OBSTRUO LATENTE - PNL AT 320mg/DIA AUSENCIA DE OBSTRUA - 40 mg 2X DIA DROGAS ANTI ARRITMICAS - AMIODARONA = 200 A 400MG/DIA - OU SOTALOL = 320mg/DIA (TB NO MORTE SBITA).

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MIOCARDIOPATIA DILATADA (CONGESTIVA)
1) CONCEITO
UMA SNDROME CARACTERIZADA POR VENTRCULOS
DILATADOS E I.C.C. SEM LESOES DAS VALVAS, OU DAS CORONRIAS.

2) CAUSAS DESCONHECIDAS E O DIAGNSTICO POR

EXCLUSO

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3) FATORES PREDISPONENTES
Uso abusivos de lcool h.a.s. gravidez e puerprio infeco =>desordem de imunidade.

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5)

-I.C.C.

QUADRO CLNICO

ESQUEMA CLASSICO TERAPEUTICO - ABSTINENCIA ALCOLICA -PERSISTENCIA D SINTOMAS APS O 6.MES O PROGNSTICO RUIM. ASSOCIADO QUADRO VIRAL=COkSSAKIE - EM CASOS + GRAVES = CHOQUE CARDIOGENICO. POSSIBILIDADES DE Tromboembolismo Pulmonar - ANTI COAGULANTES ORAIS.

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6) DIAGNSTICO ETIOLGICO

IDENTIFICAO DAS ARRITMIAS + DETERIORAM A FUNA VENTRICULAR -TAQUIARRITMIAS JUNCIONAIS PERMANENTES. -Taquiarritmia ATRIAL INCENSSANTE. -F.A. AGUDA E/OU CRONICA. ABLAO TERIA GRANDE INDICAO NA PERSISTENCIA DAS MESMAS.

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VIGENCIA DE I.C.C.PROBLEMAS C/ TERAPEUTICA VIGENCIA F.A.
- CARDIO VERSO ELTRICA + MANUNTENA C/ AMIODARONA E/ OU AS X DIGITAL (DOSE BAIXA= F.C. E ARRITMIAS) ASSOCIADO AO PROPANOLOL EVITAR EXERCCIO FISICO INTENSO E/OU COMPETITIVO. TTO CIRURGICO MIOTOMIA E MIECTOMIAS.I.V.ESQ. (TB NO MORTE SUBITA). SUBSTITUIO DA VALVA MITRAL NOS CASOS DE I.M. GRAVE.

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RESTRITIVA

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1) CONCEITO
H DISFUNA DIASTLICA PREDOMINANTE COM
PAREDES VENTRICULARES RGIDAS, QUE IMPEDEM O ENCHIMENTO VENTRICULAR ADEQUADO.

A FUNO V.E. EST PRATICAMENTE PRESERVADA E SO SEMELHANTE A PERICARDITE CONSTRITIVA.

Exemplos
- ENDOMIOCARDIOFIBROSE - AMILOIDOSE.

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CARACTERSTICASFORMA O SINAL DA
RAIZ QUADRADA=DECLINIO RPIDO DA P.A.VENTRICULAR NA DIASTOLE E SUBIDA RPIDA EM PLATEAU - P.V.C. - ANGIOGRAFIA==.ASPECTOS OBLITERATIVOS.

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QUADRO CLINICO -FRAQUEZA (ASTENIA) - DISPNEIA INTOLERANCIA AOS ESFOROS=> CASOS + AVANADOS=I.C.C.=B3,B4, SS DE REGURGITAO. - ICTUS BEM PALPAVEL= DIFERENA C/ PERICARDITE.

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EXAMES COMPLEMENTARES -EC.G.: Hipertrofia ventricular -R-X: CARDIOMEGALIA DISCRETA/

MODERADA. ECO= ESPESSAMENTO DAS PAREDES VENTRICULARES. - MASSA V.E. - EXCURSO PAREDE V.E.

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ENDOMIOCARDIOFIBROSE

A) ETIOLOGIA DESCONHECIDA,

EXIBINDO FIBROSE ENDOCARDICA NAS VIAS DE ENTRADA DE 1 OU 2 VENTR. OU DE AMBOS, LEVANDO AS X Regurgitao ATRIAL.

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QUADRO CLNICO:
-CONFORME ENVOLVIMENTO VENTRICULAR PREDOMINANTE, OU AMBOS -I.V.D.=>I.C C/ HIPERTENSO VENOSA SIST. + BAIXO DBITO. -I.VE.=> HIPERTENSO VENOSA = DISPNIA=+ FREQUENTE

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ESTUDO
HEMODINAMICO FUNDAMENTAL
IMPORTANCIA. - PADRO RESTRITIVO DIASTLICO. - COMPROMETIMENTO IMPORTANTE DOS VENTRCULOS.

---BIPSIA ENDOMIOCARDICA.

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TRATAMENTO - DIFCIL -DIGITAL = CASOS DE F.A. - EXERESE CIRURGICA DO ENDOCARDIO FIBRTICO GERALMENTE C/ TROCA VALVAR. MORTALIDADE DE 15 A 20%

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AMILOIDOSE CARDIACA DETECTADA ATRVS DE PESQUISA

CLNICA,LABORATORIAL E BIPSIA ENDOMIOCARDICA -ALTAMENTE PROGRESSIVA -DIGITAL COM PRUDENCIA MP NAS BRADIARRITMIAS.