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SEPTIEMBRE 2013 HRAEB

RADICULOPATA CERVICAL
FISIOPATOLOGIA, PRESENTACIN Y EVALUACIN CLNICA
ROBERTO RAMREZ ELIZONDO R4TYO

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ESPONDILOSIS CERVICAL

ES UNA ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR QUE CONSISTE EN CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA CERVICAL CON DEGENERACIN DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y DE LAS FACETAS ARTICULARES, POR LO QUE PUEDEN CAUSAR RADICULOPATA, MIELOPATA O AMBAS.

ESPONDILOSIS CERVICAL
EXISTEN

3 CATEGORIAS PRINCIPALES

CERVICALGIA RADICULOPATIA CERVICAL MIELOPATA CERVICAL

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Es

RADICULOPATA CERVICAL
un proceso patolgico que involucra a la raz nerviosa de compresin e inflamacin de la (s) raz que se encuentran en el foramen o cerca de l

Resultado

Anualmente La

85 de cada 100,000 personas

causa ms comn es la hernia de disco cervical causa: Espondilosis cervical

2da

Menos

frecuente por tumores, trauma, quistes sinoviales, quistes menngeos, fstulas, etc.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Atrapamiento

de nervi perifrico de miembro

superior

Padecimiento

primario de hombro

Trastornos

de plexo braquial

Neuropatas

perifricas

FISIOPATOLOGA
El disco vertebral es ms ventralmente que dorsalmente Mantiene la lordosis cervical Ncleo pulposo y anillo fibroso El anillo fibroso es ms grueso ventralmente que dorsalmente Ventral: Multilaminado entrecruzadas con fibras alto

Dorsal: Capa delgada de fibras de colgeno

FISIOPATOLOGA
Antes de los 20 aos ocurren muy pocos cambios morfolgicos en la columna cervical

A partir de la 3ra dcada de la vida disminuye progresivamente la cantidad de agua en el disco vertebral

Ncleo pulposo

Masa fibrocartilaginosa

Antes de los 30 aos: 90% de contenido de agua

Menos del 70% en la octava dcada de la vida

+ FISIOPATOLOGA
GLUCOSAMINO GLUCANOS
CONDROITIN SULFATO Y QUERATAN SULFATO
CARGA HIDROFILOS

DEGENERACIN DISCAL

DISMINUYE [AGUA] EN EL DISCO

A MAYOR EDAD < GLUCOSAMINO GLUCANOS

MENOR ELASTICIDAD

PROTRUYE AL CANAL MEDULAR

FISIOPATOLOGA
CAMBIOS

FACETARIOS Y LIGAMENTARIOS

El ligamento amarillo y la cpsula de la articulacin facetaria se pliegan dorsalmente Disminucin de las dimensiones del canal medular y del foramen

Formacin de osteofitos, hipertrofia facetaria

RADICULOPATA CERVICAL
DISTORSIN

MECNICA DE LA RAZ NERVIOSA

HIPERTROFIA FACETARIA

PROTRUSIN DISCAL

CAMBIOS DEGENERATIVOS DEL CUERPO VERTEBRAL

PRESENTACIN CLNICA
AGUDA

Paciente joven, con defectos del anillo fibroso y protrusin del ncleo pulposo

SUBAGUDA

Espondilsis cervical pre existente Cervicalga ocasional Sntomas insidiosos, generalmente poliradicular

PRESENTACIN CLNICA
CRNICA

Aguda o subaguda que fallaron al tratamiento

CARCTERSTICAS

DEL DOLOR

Es ms intenso en la forma aguda Penetrnte, intenso, quemante Cuello, hombro, brazo o pecho Irradiacin al miotomo correspondiente

Sntomas sensitivos ms comunes que los motores

PRESENTACIN CLNICA
HENDERSON

ET AL

800 Pacientes con radiculopata Dolor en brazo 99.4% Dficit sensitivo 85.2% Dolor en cuello 79.7% Dficit de reflejos osteotendinosos 71.2% Dficit motor 68% Dolor escapular 52.5% Dolor en pecho anterior 17.8% Cefalea 9.7%

PRESENTACIN CLNICA
DERMATOMO MIOTOMO REFLEJO Supraclavicular, suboccipital, auricular posterior Infraclavicular y cervical posterior, hombro posterior Regin superolateral del brazo Antebrazo lateral, 1er y 2do dedos Regin posterior brazo, antebrazo, dedo medio Trapecio, elevador escpula, esternocleidomastoideo Trapecio, romboides, elevador escpula, diafragma Deltoides, biceps, supra e infraespinoso, braquial Biceps, Braquial, Supinador largo, 1er y 2do radial, extensor pugar Triceps braquial, Flexor radial del carpo, Extensor cubital del carpo Ninguno

RIZ NERVIOSA

C3

Ninguno

C4

Bicipital

C5

C6

Supinador

C7

Tricipital

PRESENTACIN CLNICA
DERMATOMO MIOTOMO REFLEJO

RIZ NERVIOSA

C8

Regin medial de antebrazo

Flexor superficial y profundo de los dedos, lumbricales, flexor largo del pulgar

Ninguno

T1

Regin axilar y pectoral, regin medial de brazo

Aductor largo y corto del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar, lumbricales

Ninguno

EVALUACIN CLNICA
RAYOS

Histricamente utilizadas

Cambios degenerativos
No siempre se coinciden con la presencia o no de sntomas Importante en extremidades pacientes con sntomas en cuello y

Son de bajo costo, fciles de evaluar, balance sagital, anormalidades congnitas, fracturas, deformidades e inestabilidad

EVALUACIN CLNICA
PROYECCIONES

RADIOGRFICAS

AP LATERAL FLEXIN EXTENSIN

EVALUACIN CLNICA

MIELOGRAFA

Dx indirecto de compresin neural

Medio de contraste

Procedimiento invasivo
No es muy confiable Sensibilidad de 67 a 92% 15% de falsos negativos

EVALUACIN CLNICA
TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA

Permite la visualizacin directa de patologas compresivas de estructuras nerviosas

Menor radiacin, sin reacciones adversas Alta resolucin espacial, especialmente til en la visualizacin de la regin foraminal

Permite diferenciar los tejidos blandos de estructuras seas como causa de compresin neural
Sensibilidad de 72 a 91%, con mielografa hasta 96%

TAC

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

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ESTUDIOS DE ELECTRODIAGNSTICO

Tienen un rol importante en la identificacin de radiculopata cervical Anormalidades fisiolgicas de la raz nerviosa

En pacientes con una radiculopata bien definida y una buena correlacin con imagen, NO ESTA JUSTIFICADA
Consta de 2 partes

El estudio de conduccin nerviosa Electromiografa

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ESTUDIOS DE ELECTRODIAGNSTICO

Se estudian la amplitud, latencia distal y velocidad de conduccin

Amplitud = Nmero de axones intactos Latencia distal y velocidad de conduccin = Grado de mielinizacin EMG: Grupo muscular inervado por un miotomo

Potenciales de fibrilacin y ondas positivas agudas = Denervacin Cambios despus de 3 semanas de la lesin nerviosa

UTIL PARA DESCARTAR DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

ELECTROMIOGRAFA

G R A C I A S ! !