CURSO INTERNACIONAL HUMANIZACIN EN LA ATENCIN OBSTETRICA Y NEONATAL

25-26 DE OCTUBRE 2013

EL INMP COMO MODELO DE ATENCIN HUMANIZADA

{
Dr. Amadeo Snchez Gngora Mdico Gineclogo - Obstetra Director Ejecutivo de Obstetricia y Ginecologa del INMP

El Parto y el Nacimiento son el principio y punto de partida de la vida y son por ello, procesos que afectan el resto de la existencia humana. la Humanizacin del parto constituye una necesidad urgente y evidente. Creemos firmemente que la aplicacin de los cuidados que se proveen al comienzo de la vida humana ser determinante y definitiva para las sociedades futuras.
Declaracin de Cear sobre la Humanizacin del Parto, Fortaleza Brasil 2002

El parto y el nacimiento humanizado se fundamenta en la valoracin del mundo afectivo-emocional de las personas, la consideracin de los deseos y necesidades de sus protagonistas: madre, padre, hija o hijo y la libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dnde, cmo y con quin parir, en uno de los momentos ms conmovedores de su historia.

Base Legal
Declaracin Universal de las Derechos Humanos, Convencin Americana sobre Derechos Humanos, Pacto Internacional de Derechos civiles y polticos, Convencin sobre los Derechos del Nio, Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre. (Derecho a la dignidad personal, Derecho a la vida, a la libertad, a la seguridad e integridad de las personas, Derecho a no ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes, Derecho a la Salud, Derecho a la igualdad en la atencin de la Salud y que no haya discriminacin por motivos de clase social, edad, raza o etnia.) Ley N 26842: Ley General de Salud Norma tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural. Minsa-peru-2005 Derechos Sexuales y Reproductivos LEY N 29414: Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud Cdigo de tica profesional RD 117-INMP-2010 Parto con Acompaante

"El parto humanizado no slo implica respetar los derechos de la mujer sino que adems requiere de la sensibilidad y empata del equipo mdico para interpretar y dar respuesta a las necesidades y miedos de cada pareja",

Derechos Humanos que se vulneran en la atencin del parto

1. A la intimidad 2. A la integridad corporal 3. A la informacin y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud. 4. A no recibir tratos crueles, inhumanos o degradantes. 5. Al ms alto nivel de salud posible.

Declogo de los derechos de la embarazada

Derecho a que no la consideren una enferma Derecho a pedir la participacin de su pareja Derecho a tener miedo Derecho a elegir Derecho a sentirse duea de su cuerpo Derecho a no someterse a rutinas mdicas innecesarias Derecho a sentir placer y a sentir dolor Derecho a expresarse segn su necesidad Derecho al vnculo inmediato con su hijo Derecho al buen trato
Parir con Pasin: Carlos Burgo

Recomendaciones de la OMS 1996: 10 pasos para la Atencin Humanizada del Parto

1.

Permitir y respetar el deseo de la mujer de tener un acompaante de su familia o una persona amiga durante el trabajo de parto o parto.
Monitorear el bienestar fsico y emocional de la mujer durante el trabajo de parto, hasta la terminacin del proceso obsttrico. Ofrecer a la mujer el mximo de informacin y explicaciones segn su demanda.

2.

3.

4.

Respetar el derecho de la mujer a la privacidad en el local de parto. Permitir a la mujer la libertad de caminar, moverse y adoptar la posicin que desee durante el proceso de dilatacin y expulsivo. Se debe adoptar la postura vertical de parto y evitar la posicin de litotoma (supino con las piernas levantadas). Orientar y ofrecer mtodos no farmacolgicos y no invasivos de alivio del dolor durante el trabajo de parto como masajes, ducha y tcnicas de relajacin.

5.

6.

7.

Ofertar fludos va oral durante el trabajo de parto y parto. Permitir el contacto precoz piel a piel entre la madre y el beb y el inicio precoz de la lactancia. Establecer normas y procedimientos claramente definidos y realizar monitoreo cuidadosos de la evolucin del parto a travs del partograma. Ofrecer alojamiento conjunto y esforzarse para poner en prctica los 10 pasos para el xito de la lactancia materna, tornndose en Hospital Amigo del Recin Nacido.

8.

9.

10.

QU SIGNIFICA PARTO HUMANIZADO?

Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas. No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, no habiendo una situacin de riesgo evidente. Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia ( en una institucin o en su domicilio). Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento.

QU SIGNIFICA PARTO HUMANIZADO?

Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semisentada, o como desee). Promover el vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional. Respetar la necesidad de eleccin de la mujer de las personas que la acompaarn en el parto (familia, amigos). Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios.

El Instituto Nacional Materno Perinatal como Modelo de Atencin Humanizada

RESOLUCION DIRECTORAL QUE CREA EL COMIT DE HUMANIZACIN EN EL INM P

Objetivo General
Incorporar acciones de Humanizacin en la Atencin Obsttrica y Neonatal en el INMP - Lima Per

Objetivos especficos

OE 1: Realizar capacitacin permanente en el marco de la Humanizacin de la Atencin a la Madre y al Recin nacido, al Equipo de Salud del INMP y Regiones con las que tiene convenio. OE 2: Promover las buenas prcticas de atencin Humanizada en Obstetricia en el INMP. OE 3: Promover las buenas prcticas de atencin Humanizada en el Recin Nacido en el INMP

Objetivos especficos

OE 4: Fortalecer el programa de acompaamiento en el mbito de la Atencin Prenatal, Centro Obsttrico, Unidad Neonatal y Centro Quirrgico

OE 5: Mejorar la Salud del trabajador

Atencin Prenatal

Cada mujer tiene el derecho fundamental de recibir atencin prenatal apropiada; que la mujer tiene un papel central en todos los aspectos de esta atencin, incluso participar en la planeacin, realizacin y evaluacin de la atencin; y que los factores sociales, emocionales y psicolgicos son decisivos en la comprensin e instrumentacin de la atencin prenatal apropiada.

Atencin ambulatoria en el INMP

Nos hemos preocupado por: Implementar un Sistema de Citas. Atencin ambulatoria con acompaante. Inversin de la Pirmide de la atencin prenatal. Ecografa con acompaante. Informacin audio visual a las usuarias. Mejora de la infraestructura fsica. Psicoprofilaxis y Estimulacin prenatal para la preparacin con miras al parto y post parto con inclusin del acompaante.

Sistema de citas

Un administrador de turnos electrnico y una anfitriona que permite un proceso de atencin ordenado.

Inversin de la Pirmide de la atencin prenatal

Busca introducir un nuevo concepto de Evaluacin y Manejo de la Gestante con nfasis en el Primer trimestre del embarazo y especficamente en la semana 12, bajo la evidencia cientfica de que es posible en esta etapa del embarazo poder determinar el riesgo de las pacientes de tener RCIU, Parto Pretrmino y fundamentalmente Preeclampsia, entre otros.

Butacas ergonmicas, ventanas con vidrio templado para evitar accidentes y desastres. Siempre pensando en la seguridad y confort del usuario interno y externo.

Sala de espera de Especialidades Mdicas: Cardiologa, Endocrinologa, Medicina Interna, Odontologa

Psicoprofilaxis y Estimulacin prenatal: Las gestantes del INMP en compaa de sus parejas pueden realizar de manera confortable la preparacin para el parto.

El mobiliario totalmente nuevo busca dar confort a las pacientes y a sus acompaantes dando soporte al Modelo de atencin con acompaante.

Un sistema de comunicacin, educacin e informacin mediante un circuito cerrado permite transmitir una serie de videos educativos durante la espera en consultorios externos.

HUMANIZACIN DURANTE LA HOSPITALIZACIN

Lo opuesto es el proceso de medicalizacin habitual en el que el destino de la mujer y su hijo est sujeto a procedimientos de intervencin rutinarios que no consideran las diferencias y especificidades individuales, transformando en violentas las actitudes asistenciales.

El acompaamiento durante la atencin en Emergencia.

ACOMPAAMIENTO DURANTE EL PARTO

Partos Modelo o Modelos de Parto?

Es en la bsqueda de un parto natural que han surgido diversas propuestas: parto vertical, parto ecolgico, parto en el agua, parto domiciliario, parto humanizado. Todos estos modelos son visiones parciales de recursos que confluyen en una nica necesidad: humanizar una experiencia enormemente impregnada de aspectos tecnolgicos innecesarios.

La mayora de las mujeres aceptan el parto horizontal porque no conocen otra forma de dar a luz.
POSICIN ACOSTADA DE LA MUJER PARA PARIR (LITOTOMA).

El dolor y el parto

Y parirs con dolor... "A la mujer dijo: multiplicar en gran manera tus dolores y tus preeces; con dolor parirs los hijos;"... Gnesis Cap.3 Vers.16

El acompaamiento de un equipo profesional cuidadoso, respetuoso y afectivo, le permitir a la pareja de padres encontrar juntos maneras de estar, que harn del dolor del parto, una sensacin tolerable. Es necesario, llegado este punto, establecer una distincin muy clara entre el significado de sufrimiento y de dolor.

La OMS desde 1985 en lo que respecta a la posicin trabajo de parto sostiene que:

No se recomienda colocar a la embarazada en posicin dorsal durante la dilatacin y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatacin, y cada mujer debe decidir libremente qu posicin adoptar durante el expulsivo.

Esta posicin denominada litotoma es impuesta sin interrogar a la mujer por su satisfaccin, y define todo el carcter del vnculo asistencial: una mujer acostada de espaldas con sus muslos y piernas flexionados y sostenidos por encima de ella, atados, y declarando su inmovilidad.

Recin nacido de un parto sin violencia

Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el RN, evitando someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios. El pinzamiento tardo del cordn umbilical. El contacto precoz: PIEL A PIEL

TAREAS PENDIENTES

Guas Clnicas Humanizadas basadas en evidencia cientfica Cesrea con acompaante Contacto piel a piel en el Centro Quirrgico Erradicar la episiotoma al 100% Alcanzar 100% de parto vertical en el INMP

CONTACTO PIEL A PIEL EN CENTRO QUIRURGICO

Cada relacin humana puede ser sanadora, en una caricia, en un masaje, en la mirada, en el pensamiento compasivo tambin hay medicina porque la medicina no son solo tcnicas, no es solo conocimiento. La medicina va vestida de mil amores. Jorge Carvajal P.

Un nuevo rostro para servirte mejor

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 1: Realizar capacitacin permanente en el marco de la humanizacin de la atencin de la Mujer y el RN

Acciones / Actividades Recursos Necesarios Indicadores de Evaluacin Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Talleres de Educacin Comisin en Buenas prcticas Organizadora / en la Atencin Ponentes nacionales/ Taller realizado / Obsttrica Secretaria / Afiches, Personal capacitado Sensibilizacin al Trpticos, Certificados, equipo profesional de Lapiceros, Lunch la Salud

Dr. Amadeo Snchez Lic. Luz Aurora Ibarra Lic. Nancy Tito Gonza

Talleres de Educacin en Buenas prcticas Comisin en la Atencin Organizadora / Taller realizado / Neonatal dirigida a los Ponentes nacionales/ Personal capacitado grupos de Secretaria / Afiches, Profesionales Mdicos Trpticos / Certificados y No Mdicos as como personal Tcnico.
Comisin Organizadora/ Organizacin del I Curso Internacional Ponentes extranjeros y Curso organizado y nacionales sobre Atencin realizado /Afiches, Trpticos, Humanizada de la Auditorio/Data Madre Nio en el Per display.

Dr. Amadeo Snchez Lic. Luz Aurora Ibarra Lic. Nancy Tito Gonza

Dr. Amadeo Snchez Gngora Lic. Luz Ibarra Puch Lic. Nancy Tito Gonza Director de Docencia.

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 1: Realizar capacitacin permanente en el marco de la humanizacin de la atencin de la Mujer y el RN

Acciones / Actividades Recursos Necesarios Indicadores de Evaluacin Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D
Dr. Amadeo Snchez Dr. Flix Ayala P. (Director de Docencia)

Responsables

Incorporar en el Comisin Programa de Organizadora / Curso Realizado / Residentado Mdico lo Ponentes nacionales/ Mdicos Residentes Aspectos Bsicos de la Humanizacin en la / Secretaria/ Afiches, capacitados Atencin Materno Trpticos/ Certificados Perinatal. Incorporar en el Programa de Pre y post Comisin grado de Ciencias de la Organizadora / Cursos Realizados / Salud los Aspectos Bsicos de la Ponentes nacionales/ Alumnos capacitados Humanizacin en la Afiches, Trpticos Atencin Materno Perinatal.

Dr. Amadeo Snchez Dr. Flix Ayala P. (Director de Docencia)

ETAPA II ELABORACIN DEL PLAN

OE 2: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Obsttrica en el INMP

Acciones / Actividades Recursos Necesarios Cronograma de Indicadores implementacin de Responsables Evaluacin E F M A M J J A S O N D
Dr. Amadeo Snchez / Lic. Luz X X X X X X X X X X Ibarra / Lic. Marlene Tito

Talleres de Personal Capacitacin con capacitado/ enfoque basado en Incorporar las Grado de recomendaciones de la evidencias / Ponentes cumplimiento nacionales/ / OMS en relacin a la de las Atencin Humanizada Secretaria/ Afiches, Directivas Trpticos/ Humanizadas Auditorio/Certificados Adquisicin de Adecuacin de las escaleras, porta Unidades de Labor de Grado de esferas, esferas, parto para terapia no satisfaccin de banquitos, silla para farmacolgica del la usuaria la ducha dolor

Dra. Irma Callahui Ortiz, Jefe de X X X X X X X X X X centro Obsttrico / Lic. Irma Ibarra

Informacin sobre el proceso de atencin desde el cuidado prenatal hasta la lactancia post parto

Folletos, trpticos, videos educativos

Grado de entendimiento mediante encuestas N de personas que reciben informacin/ Total de pacientes informadas

Lic. Begonia Otiniano, Jefes de los Servicios , Lic. X X X X X X X X X X Nancy Tito Gonza/ Lic. Luz Ibarra Puch

EAPA II ELABORACIN DEL PLAN OE 2: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Obsttrica en el INMP Cronograma de Acciones / Recursos Indicadores Responsables implementacin Actividades Necesarios de Evaluacin
E F M A M J J A S O N D
Garantizar la eleccin de la posicin del parto con pleno respeto a la interculturalidad
Grado de Mesas para parto satisfaccin de la vertical / Personal usuaria / N de capacitado / mujeres en TDP Talleres de bajo el agua / Total capacitacin de partos sin complicaciones Recursos humanos N de RN con capacitados clampaje tardo / mediante Talleres Total de de sensibilizacin nacimientos de en buenas bajo riesgo para prcticas de la asfixia atencin neonatal Ambulancias tipo III, Directiva de N de pacientes Transporte trasladas con Materno , Personal complicaciones/ N capacitado en RCP total de pacientes y Emergencias trasladadas obsttricas Personal Mdico Grado de programado, satisfaccin de los ayudas familiares audiovisuales informados impresas, trpticos

x x x x x x x x x

Jefe de Centro Obsttrico Lic. Luz Ibarra Puch

Garantizar el clampado tardo del cordn umbilical con participacin del acompaante

x x x x x x x x x

Mdico Jefe del Servicio de Atencin Inmediata Lic. Nancy Tito Gonza

Transporte seguro para la gestante de alto riesgo

Dr. Amadeo Snchez x x x x x x x x x Dr. Pedro Garca A. (jefe de Emergencia) Dr. Amadeo Snchez x x x x x x x x x Jefe del Departamento de Obstetricia

Informacin permanente del estado de salud a los familiares sobre el estado de la madre

ETAPA II ELABORACIN DEL PLAN

OE 2: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Obsttrica en el INMP

Acciones / Actividades
Elaborar el Manual de Atencin Humanizada en la prctica Obsttrica en el INMP

Recursos Necesarios

Indicadores de Evaluacin

Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Computadora, Conexin a Porcentaje de Internet, Mdico avance del con especialidad MANUAL / Manual en Estadstica e elaborado Investigacin Nota de prensa, Entrevistas radiales y televisivas, Computador, gigantografas, afiches, trpticos, etc Grado de conocimiento de las buenas prcticas de atencin humanizada

Dr. Amadeo Snchez Gngora / Dr. Elas Alexis X X X X Valladares/ Lic. Luz Ibarra / Lic. Marleny Tito

Promocin de la atencin humanizada INMP

Director General Pedro Mascaro. Dr. Amadeo Snchez, Oficina de comunicaciones

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 3: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Neonatal en el INMP

Aes / Atividades Recursos Necessrios Indicadores de Avaliao Cronograma de implantao Responsveis
E F M A M J J A S O N D

Contacto pele a pele del recin nacido sin complicaciones post parto y post cesrea

# de RN con contacto pele a pele/Total de nacimientos

Jefe de Atencin Inmediata / Lic. X X X X X X X X X X X X Marleny Tito Gonza

Rol supervisor de Jefe de Evitar procedimientos los jefes de # de eventos Departamento de de rutina iatrognicos servicio / Auditora adversos/total de X X X X X X X X X X X X Neonatologa / Lic. sin evidencia cientfica de Historias nacidos vivos Marleny Tito clnicas Gonza

Garantizar la lactancia materna en UCIN -UCI, Alojamiento conjunto

#de RN que Jefe de reciben lactancia Departamento de materna X X X X X X X X X X X X Neonatologa / Lic. directa/total de Marleny Tito nacimientos

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 3: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Neonatal en el INMP

Aes / Atividades Recursos Necessrios Indicadores de Avaliao Cronograma de implantao
E F M A M J J A S O N D

Responsveis

Garantizar el Acompaamiento y fortalecer el Programa Mam Canguro en los servicios de atencin Neonatal.

#RN prematuros y bajo peso en el Jefe del programa de Departamento de Mama X X X X X X X X X X X X Neonatologa / Dr. Canguro/total RN Amadeo Snchez / vivos prematuros Lic. Tito Gonza de bajo peso

Promover el bao en balde en alojamiento conjunto

#RN a termino/total de RN estables

Jefe del Servicio de Puericultura / X X X X X X X X X Marleny Tito

OE 3: Promover las Buenas prcticas de Atencin Humanizada Neonatal en el INMP

Acciones / Actividades

Recursos Necesarios

Indicadores de Evaluacin

Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Recursos Financieros para establecer la gestin Fortalecimiento del correspondiente Banco de Leche y Red de Banco de (Pasajes areos, conformacin de la red Revistas, talleres, Leche conformada de bancos de leche en el reuniones de pas coordinacin, Equipos, personal capacitado N de RN con fototerapia en alojamiento conjunto / total de RN vivos que requieren fototerapia

X X X X

X X X

Equipo de Gestin Dr. Amadeo Snchez X X Lic. Tito Gonza Lic. Luz Ibarra Puch

Implementar la fototerapia en alojamiento conjunto

Equipos de fototerapia

X X X X X X X

X X

Direccin de Neo

Computadora, Elaborar el Manual de Conexin a Internet, Porcentaje de Mdico con Atencin Humanizada en avance del especialidad en la prctica Neonatal en MANUAL / Manual Estadstica e el INMP elaborado Investigacin

Direccin de Neonatologa, Jefe X X X del Dep de enfermeras

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 4: Fortalecer el Programa de acompaamiento en el mbito de la Atencin Prenatal / Centro Obsttrico / Psicoprofilaxis / Estimulacin Prenatal / Unidad Neonatal y Centro Quirrgico.

Acciones / Actividades

Recursos Necesarios

Indicadores de Evaluacin

Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Atencin Prenatal con Acompaante

Sillas, afiches, trpticos

N de atenciones con acompaamiento/ total de atenciones

x x x x x x x x x

Dr. Amadeo Snchez / Dra. Guigliana Aylln (Jefe de Consultorios Externos

Ultrasonido con acompaante

Televisor de 42", Cables de conexin de audio y video / Video grabadora

N de atenciones ecogrficas con acompaamiento prenatal /total de atenciones

Dr. Amadeo Snchez Gngora / Dr. Jaime x x x x x x x x x Ingar Pinedo/ Dr. Erasmo Huertas

Psicoprofilaxis Obsttrica con acompaante

N de atenciones en Directiva para Psicoprofilaxis acompaamiento en Obsttrica con Psicoprofilaxis / acompaamiento Gorros, mandiles, /total de atenciones folletos, afiches en Psicoprofilaxis

x x x x x x x x x

Lic. Clara Daz Tinoco Lic. Luz Ibarra Puch

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 4: Fortalecer el Programa de acompaamiento en el mbito de la Atencin Prenatal / Centro Obsttrico / Psicoprofilaxis / Estimulacin Prenatal / Unidad Neonatal y Centro Quirrgico.

Acciones / Actividades

Recursos Necesarios

Indicadores de Evaluacin

Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Directiva para el Total de Parto c/ parto con aconmpaamiento/ Parto con Acompaante acompaante, Total de partos Personal capacitado vaginales N de cesareas con Directiva, Kit de ropa acompaante/ Total descartable de cesreas

x x x x x x x x x Dr. Amadeo Snchez Dra. Irma Callahui Lic. Luz Ibarra x x x x x x x x x Dr. Amadeo Snchez Dra. Celina Montes

Cesrea con acompaante

ETAPA II ELABORAO DO PLANO

OE 6: Mejorar la salud del Trabajador

Acciones / Actividades

Recursos Necesarios

Indicadores de Evaluacin

Cronograma de implementacin
E F M A M J J A S O N D

Responsables

Local, equipos, ropa Implementar un adecuada, instructor, gimnasio en el INMP bidones de agua

Gimnasio implementado

Dr. Amadeo Snchez Equipo de Gestin, Representantes de x x los gremios profesionales y No profesionales

Ropa de faena anual

Tel, servicio de costura,