CONCEPTO

Una Fractura es la perdida de la continuidad normal de la sustancia sea.

ETIOLOGIA
Traumatismos Causadas por una enfermedad subyacente (Osteomelitis, Osteoporosis, etc) Tumores (Ameloblastoma, Mixoma, etc.) Quistes (Dentigero, radicular, etc.)

Clasificacin
FRACTURAS EN LA ARCADA DENTARIA Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que cuando estn presentes suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo. Presentan un escaso desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un escalonamiento Las parasinfisarias son ms frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompaan de fracturas del cndilo articular o del ngulo de la mandbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando daar el nervio mentoniano.

Fracturas de la regin de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos Fracturas del cuerpo de la mandbula: Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular. En este tipo los Desplazamientos y escalonamientos son frecuentes.

FRACTURAS FUERA DE LA ARCADA DENTARIA

Fracturas del ngulo mandibular: Las fracturas del ngulo son frecuentes Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y hacen el ngulo mandibular ms proclive a la fractura ante impactos

 Fracturas

de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo ms comnmente encontrado. El mecanismo de produccin suele ser por impacto directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas. Fractura transversal: Desplazadas por accin

del msculo temporal.

 Fracturas

del cndilo mandibular:

El cndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn el desplazamiento y la superposicin de fragmentos

 Fracturas

del cndilo mandibular:

Clasificacin: Fracturas sin luxacin:

Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra

por encima del msculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares). Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).

Fracturas con luxacin: Luxacin medial: Luxacin anterior. Luxacin posterior. Luxacin lateral.

 Fractura

de la apfisis coronoides:

Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompaen. Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del cigomtico. El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden.

Diagnostico
Clnicamente estas fracturas suelen caracterizarse por:

Presentar una impotencia funcional articular Deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada) Desplazamiento anormal movilidad Inflamacin dolorosa a la palpacin, asimetra facial Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios. Es til hacer pruebas al paciente por los posibles cambios en la oclusin as como por las prdidas dentarias.

TRATAMIENTO

Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables o incompletas en las que no se objetivan cambios en la oclusin, sern subsidiarias de ser tratadas nicamente con una dieta blanda, reposo absoluto articular y actitud expectante. Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena funcin sin reduccin anatmica completa debido a la pronta movilizacin. El tratamiento quirrgico busca restituir tambin la posicin anatmica lo ms perfectamente posible.

Tratamiento Conservador

Ligaduras dentarias:
Ligadura sobre un arco.
Ligadura de Ducloz-Farouz. Ligadura de Dingman.

Frulas: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes

Bloqueo intermaxilar: Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el tratamiento depender de la edad del paciente Despus de un BIM, incluso poco prolongado, debe iniciarse un periodo de rehabilitacin. El BIM adems de comprometer la alimentacin y provocar una frecuente prdida de peso, deber ser sopesado su uso en el caso de pacientes con compromiso de la funcin pulmonar, ya que provoca una disminucin en los flujos respiratorios y en menor medida en los inspiratorios.

Tratamiento Quirrgico

Fijadores externos: Los fijadores externos tienen indicaciones limitadas en las fracturas mandibulares. Son utilizados en prdidas de sustancia sea, fracturas conminutas, heridas altamente infectadas en las que no se debe interponer material extrao y en traumatismos con prdida de partes blandas que impida la cobertura del material de osteosntesis. Alambre de acero: Produce una coaptacin para mejorar la estabilidad en las fracturas mandibulares. Es muy til en el ajuste de una reduccin y en traumatismos con varios fragmentos que despus pueden ser reforzados o no con miniplacas

Osteosntesis de estabilizacin funcional: Tcnica que permite una consolidacin primaria sin formacin de callo seo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparndose la fractura antes que en el proceso secundario. El material utilizado es acero resistente a la corrosin, titanio o vitalio. Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular que permite su integracin y el que no sea necesario su retirada si no presenta intolerancia el paciente. nicamente se retirar en el nio en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un injerto seo que deber ser remodelado al restituir las fuerzas de estrs. A partir de los estudios diseados por la asociacin suiza para la fijacin interna (ASIF: Asociation for the Study of Internal Fixation) se crea un nuevo sistema AO (Asociacin para la Osteosntesis) que es modificado y desarrollado para la osteosntesis de la regin maxilar por Spiessl, Schilli y Niederdellmann.

Miniplacas: En un primer momento Michelet y con posterioridad Champy comenzaron a utilizar miniplacas sobre las lneas de fuerza mandibulares (lneas ideales de ostesntesis). Las miniplacas se fijan por tornillos monocorticales de 2 mm de dimetro y longitud variable. Existen unos tornillos de recuperacin de 23 mm. Las miniplacas tienen un grosor de 1 mm y las microplacas de 05 mm con tornillos de 1 mm de dimetro.

Filiacin

Nombres y Apellidos: JOI Fecha de Nacimiento: 15/09/1993 Edad: 19 Aos Sexo: Masculino Talla: 1.67cm Peso: 68Kg Ocupacin: Trabajos eventuales Estado Civil: Soltero Natural: Caete Procedencia: Caete Fecha de Accidente: 26 06 13 Fecha de Ingreso: 28 06 13 Ingreso: por Emergencia

Enfermedad Actual
Tiempo de Enfermedad: 2 das Forma de Inicio: Brusco Curso de la Enfermedad: Progresivo

Sntomas Principales: Edema marcado en zona de

mentn y cara. Asimetra Facial. Mecanismo de Lesin: Accidente de Trnsito.

Relato de la enfermedad Actual:

Paciente de 19 aos de edad fue trado desde

Caete por el personal del hospital y por su hermana, familiar refiere que hace 2 das el paciente se encontraba manejando bicicleta y fue embestido por un mototaxi, presentando mayor inflamacin en zona facial. Paciente fue ingresado por emergencia.

Exmenes Auxiliares
Ex. de Orina Ex. de HIV Ex. de Sangre Completo

TAC TEM

Diagnostico Fractura Sinfisiaria

Tratamiento Quirrgico Reduccin + Osteosntesis de estabilizacin funcional

Tratamiento Farmacolgico

Dextrosa al 5 % Ceftriaxona 1 gr. Clindamicina 600 mg. Ketoprofeno 100 mg. Dexametazona 4mg Metoclopramida Tramadol 50mg

EV c/12hrs. EVc/8hrs. EV c/8hrs. EV c/8hrs. EV c/8hrs. EV c/8hrs.

PREPARACION DEL PACIENTE

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA LOCAL

DECOLADO MUCOPERIOSTICO

REDUCCION

SUCCION E IRRIGACION

GRACIAS