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Laringomalacia

Urgencia Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiologa Universidad San Sebastin Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

Estridor Larngeo Congnito Esencial o estridor larngeo congnito


- Malacia deriva del griego malakia que significa blando. Aplicado a medicina se refiere habitualmente a huesos o cartlagos. -caracterizada por la inmadurez y reblandecimiento de las estructuras que le dan sostn. - Durante el desarrollo fetal, es posible que las estructuras de la laringe no se desarrollen completamente y, como consecuencia, en el momento del nacimiento estas estructuras estn debilitadas y colapsan cuando el beb respira. -Esta zona de la laringe se llama epiglotis y su funcin es ayudar a evitar que los alimentos entren en el tubo areo (trquea). Cuando el bebe inhala, la epiglotis blanda desciende, lo que le causa una respiracin ruidosa

Anatoma

Etiologa
Principalmente tres causas: una de estirpe anatmico, otra de estirpe neurolgica (haciendo referencia a la tonicidad muscular), y por ltimo de estirpe madurativa estructural.

Trastorno Neuromuscular esencial.


Msculos y Ligamentos Supraglticos.

Mal posicin del vestbulo larngeo.

Obstculo.

Estructuras Finas y mal guiadas.

Aspiracin de Estructuras hacia la endolaringe.

Bordes Laterales de la epglotis y repliegues aritenoepiglticos.

A veces solo se observa la aspiracin de los aritenoides con o sin inclusin de los repliegues ariepiglticos, como as tambin de la epiglotis, acompaada o no por el resto de las estructuras.

Quintero, Diana y Khoulood, Fakhoury. Assessment of stridor in children: UptoDate. Sitio web de UptoDate. [En lnea] Septiembre de 2010. www.uptodate.com.

Epidemiologa.

Adquir ido 22%

Estridor

Edad: 10,6 meses

Entre marzo de 1993 y julio del 2003 se realizaron 806 FB

Cong nito 78%

Mujere s, 59

Hombr es, 55.6

Alteraciones Encontradas
2% 8% 10% 71% Laringomalacia 9% Estenosis Subgltica Traqueomalacia Paralisis de Cuerdas Vocales Otras

Fibrobroncoscopias
133 673

Estridor Otros

Estridor en el paciente peditrico: Estudio descriptivo. Contreras, E. 3, 2004, Revista Chilena de Pediatria, Vol. 5, pgs. 247-253.

Clnica
Reflujo Gastroesofgico. Dificultad alimenticia.

Laringomalacia
Dificultades Respiratorias. 1. Tiraje. 2. Disnea. 3. Cianosis. 4. Apneas.

Alteracin del crecimiento Estatoponderal.

Bsqueda Sistemtica.

estridor
comienza a los pocos das de vida, es de tipo inspiratorio, agudo e intermitente. Aumentando con la alimentacin, el sueo, o muchas veces con la posicin supina.

Quintero, Diana y Khoulood, Fakhoury. Assessment of stridor in children: UptoDate. Sitio web de UptoDate. [En lnea] Septiembre de 2010. www.uptodate.com.

Diagnstico.
Sospecha: Historia Clnica y Examen Fsico. Diagnstico: Fibrobroncoscopia. Tipos:
1.
2. 3.

Epiglotis larga y tubular.


Epiglotis en omega con repliegues aritenoepiglticos cortos. Engrosamiento de la regin aritenoides.

Chile, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de. Atlas de la Va Area en Nios. [En lnea] http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/IndiceAerea.html#. Quintero, Diana y Khoulood, Fakhoury. Assessment of stridor in children: UptoDate. Sitio web de UptoDate. [En lnea] Septiembre de 2010. www.uptodate.com.

Diagnstico.

Chile, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de. Atlas de la Va Area en Nios. [En lnea] http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/IndiceAerea.html#.

Diagnstico

Prado, Francisco. 2008. Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica. [En lnea] 2008. http://www.sochinep.cl/archives/Estridor.pdf

Diagnsticos Diferenciales
Parlisis de Cuerdas Vocales. Hemangiomas Subglticos. Membranas Larngeas. Congnitos. Estenosis Subgltica. Sndrome de Pierre Robin. Diagnsticos Diferenciales. Anillos Vasculares. Laringotraqueitis. Cuerpo Extrao. Adquiridos. Masa Mediastnica. Dao recurrente Larnge. Tumores.

Isaacson, Glenn. Congenital anomalies of the larynx. UptoDate. sitio web de UptoDate. [En lnea] Septiembre de 2010. www.uptodate.com.

Tratamiento.
Resolucin Espontnea. Signos de agravamiento: 1. Dificultades en la alimentacin. 2. Disnea. 3. Taquipnea. 4. Cianosis. 5. Apnea. 18 meses Estudio Completo.

Laringomalacia

Microciruga Endoscpica.

Reflujo Gastroesofgico

Tratamiento Mdico.

Quintero, Diana y Khoulood, Fakhoury. Assessment of stridor in children: UptoDate. Sitio web de UptoDate. [En lnea] Septiembre de 2010. www.uptodate.com.

Algoritmo
Clnica. Radiografa AP y L de trax y cuello. Anormalidades radiolgicas. Dificultad Respiratoria.

SI Laringoscopa Flexible. Endoscopia esofgica. Broncoscopia.

NO Laringoscopa Flexible. Laringomalacia. Esofagograma con contraste. Anormalidades Vasculares. Normal

Parlisis de cuerdas vocales. Traqueomalacia.

RGE

Conclusiones
Todo estridor debe ser evaluado. La causa ms comn de Estridor Congnito es la Laringomalacia. La Laringomalacia generalmente tiene resolucin espontnea alrededor de los 18m. Siempre descartas los diagnsticos diferenciales.

Se debe tratar la patologa que acompaa a la laringomalacia ya que pueden ser un factor agravante de la signo sintomatologa.

Actualmente, para los casos graves, existen tcnicas de microciruga endoscpica para la resolucin de la obstruccin.
el diagnstico debe ser realizado por fibrorinolaringoscopa y no por suposicin diagnstica.

Traqueomalacia
Urgencia Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiologa Universidad San Sebastin

Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

Definicin: La traqueomalacia congnita (TMC) es una entidad poco frecuente en la que la pared traqueal es anormalmente blanda y se produce un colapso anteroposterior durante la espiracin. Habitualmente, slo un segmento de la trquea est afectado pero, en ocasiones, toda la trquea e incluso los bronquios (traqueobroncomalacia, TBM) pueden ser malcicos.

Baxter JD, Dunbar JS. Tracheomalacia. Ann Otol Rhinol Laryngol 1963;72:1013-1023.

La traqueomalacia en un recin nacido ocurre cuando el cartlago de la trquea no se ha desarrollado en forma apropiada. Las paredes de la trquea son flcidas en lugar de ser rgidas. Debido a que la trquea es la va area principal, las dificultades respiratorias comienzan poco despus del nacimiento.

Rahbar R, Healy GB. Congenital disorders of the trachea. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds.Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2005:chap 191.

En la poblacin peditrica la TMC puede ocurrir de forma aislada, denominndose primaria, o bien asociarse a otras entidades entre las que destaca, por frecuencia e importancia, la atresia de esfago (AE) con fstula traqueoesofgica (FTE), secundarias.

Traqueomalacia secundaria o adquirida: La traqueomalacia adquirida es muy poco comn. En raras ocasiones, los bebs, los lactantes y los adultos pueden desarrollar esta afeccin. Se presenta cuando el cartlago normal en la pared de la trquea empieza a descomponerse.

Rahbar R, Healy GB. Congenital disorders of the trachea. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds.Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2005:chap 191.

Traqueobroncomalacia en nios. Dr. Jos Perilln, Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

Traqueobroncomalacia en nios. Dr. Jos Perilln, Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

Visin de la trquea distal y carina de un lactante con traqueomalacia. Note que hay una disminucin significativa del lumen antero-posterior en ms de 2/3 del lumen normal (1) que impide la visin adecuada de la carina (2).

Traqueobroncomalacia en nios. Dr. Jos Perilln, Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

El nio puede presentar:

Respiracin con ruidos (estridor) Tos gruesa (similar a un ronquido) Sibilancias Retraccin

Un procedimiento llamado laringoscopia suministra un diagnstico definitivo. Este procedimiento permite al otorrinolaringlogo observar la estructura de la va respiratoria y determinar cun grave es el problema.

La mayora de los pacientes con TMC se pueden tratar de forma expectante, ya que a partir del primer ao de vida se produce una mejora clnica espontnea. El tratamiento quirrgico o endoscpico se reserva para los casos con grave compromiso respiratorio.

Broncomalacia
Urgencia Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiologa Universidad San Sebastin Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

Definicin: La broncomalacia constituye un defecto en la composicin del cartlago bronquial que comporta una menor resistencia mecnica. Esto permite que las presiones positivas desarrolladas durante la espiracin estrechen en grado variable la luz del bronquio, lo que dificulta el paso del aire y las secreciones.

BRONCOMALACIA PRIMARIA Broncomalacia primaria se clasifica como congnita. Broncomalacia primaria es causada por una deficiencia en los anillos cartilaginosos.

BRONCOMALACIA SECUNDARIA Broncomalacia secundaria se adquiere. Broncomalacia secundaria puede producirse por compresin extrnseca, un anillo vascular o un quiste broncognico.

Diagnstico La broncoscopa
Tratamiento Tiempo, que madure con la edad. Mnimamente invasiva, por lo general en relacin con el flujo de aire de presin positiva continua. - en los casos leves se recomienda un tratamiento conservador que incluye tratar las infecciones respiratorias, oxgenoterapia y kinesioterapia respiratoria Casos severos stent

El tratamiento de Broncomalacia severa


1- Fijacin externa para mantener el bronquio abierto. 2. Aplicacin de soportes interno.( mallas metlicas expandibles de uso vascular, aplicadas a la va aerea. 3- Utilizacin de CPAP aumenta el volumen pulmonar, mejorando as el flujo espiratorio a CRF. En nivel optimo de CPAP ser aquel que permitiera aumentar el volumen pulmonar para no obstruir el flujo areo espiratorio, respirando a volumen corriente, sin suponer un aumento del wob.

Gua esencial de metodologa en ventilacin mecnica no invasiva

disminucin del calibre bronquial durante la espiracin, que compromete a un rea mayor a 2/3 del lumen de la va area normal

Aspecto aguzado del lumen (1), en comparacin con el lumen circular normal (2)

http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/BroncomalaciaCaso1.html

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