El KARDEX DE ENFERMERIA Kardex Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin

de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un fichero o tarjetero, que se puede doblar fcilmente y se guarda para el control de enfermera. Generalmente se utiliza lpiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionar la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atencin directa tambin est capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad. La informacin que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: Datos biogrficos bsicos (nombre, edad, sexo). Diagnstico mdico principal. rdenes mdicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermera (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnsticas). Debe ser claro, actual y flexible. Medidas tomadas por enfermera, no ordenadas por el mdico, para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad, medidas para la comodidad, educacin, etc.). Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. Las medidas de accin de enfermera deben estar basadas en principios cientficos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables. El propsito del krdex Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de enfermera, utilizando el principio de divisin del trabajo, simplificar y unificar la prctica de enfermera.

ORGANIZAR

Planificar o estructurar la realizacin de algo, distribuyendo convenientemente los medios materiales y personales con los que se cuenta y asignndoles funciones determinadas. Poner orden. La palabra ordenar la usamos en nuestro idioma para designar la accin de ponerle orden a algo, un espacio, una situacin, entre otras cosas. El orden implica colocar las cosas en el lugar que les corresponde con la misin de organizarlas y ganar en cuanto a su sencilla localizacin, es decir, cuanto ms ordenado tengamos un espacio mucho ms simple ser encontrar en l las cosas.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS La administracin de medicamentos es una de las intervenciones de enfermera ms frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de protocolos, que aseguren su correcta realizacin, asegurando la calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de eventos adversos asociados con la administracin de terapia farmacolgica. DEFINICIONES. Administracin de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un frmaco, es proporcionado por el personal de salud idneo al paciente, por diferentes vas de administracin, segn indicacin mdica escrita, debidamente informado y registrado. Vas de administracin: va oral, enteral, rectal, vaginal, ocular, tica, nasal, inhalatoria, drmica, intramuscular, subcutnea, intradrmica, intravenosa, epidural, intracecal y otras. Incompatibilidad: Se sealan los medicamentos que no pueden emplearse juntos. Indicacin Mdica: Terapia farmacolgica diaria indicada por el mdico en forma escrita completa, con letra clara, legible. Para una administracin de tratamiento efectiva se usar como pausa de seguridad la confeccin de tarjetero en los servicios de hospitalizacin, responsabilidad de la enfermera. La tarjeta de tratamiento debe incluir: - Nombre del paciente - Sala y cama - Nombre del medicamento - Dosis indicada - Va de administracin - Horario programado Ser responsabilidad del equipo de enfermera, la administracin de tratamiento a los usuarios. Las Enfermeras supervisoras de cada Unidad o Servicio clnico debern realizar orientacin, entrenamiento y capacitacin del personal de enfermera en todo lo relacionado con la administracin de medicamentos y supervisin correspondiente. La administracin de medicamentos se realizar segn los 5 correctos y los 4 yo: Los 5 correctos: Los 4 yo: Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Va correcta Horario correcto Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo

HISTORIA CLNICA La historia clnica es un documento mdicolegal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social; debe estar identificada correctamente.

FUNCIONES La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de las funciones profesionales de los mdicos:

Clnica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creacin y manejo continuo en la relacin mdico-paciente. Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas. Investigacin: a partir de la informacin que aporta la historia clnica se pueden plantear preguntas de investigacin sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas cientficas razonables. Epidemiologa: con los datos acumulados en las historias clnicas, se puede extrapolar perfiles e informacin sanitaria local, nacional e internacional. Mejora continua de calidad: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relacin mdico-paciente, as como un registro de la actuacin mdicosanitario prestada al paciente. Su estudio y valoracin permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada. Gestin y administracin: la historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de los servicios mdicos de las instituciones sanitarias. Mdico-legal: la historia clnica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relacin mdico-paciente.

HIGIENE DE LAS MANOS La higiene de manos es el procedimiento ms importante y eficaz para la prevencin y control de las infecciones. En el cuidado de personas enfermas las manos constituyen un vehculo de transmisin de agentes patgenos, ya sea por contacto directo de persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente. La higiene de las manos es una accin muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores. A pesar de ser la medida ms importante para reducir la incidencia de infeccin y la propagacin de los microorganismos, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy bajo.

LA PIEL: Es una estructura que constituye una barrera protectora entre el medio externo y el organismo impidiendo el paso de grmenes al interior del mismo. La flora normal de la piel puede ser: Flora transitoria: Constituida por microorganismos que colonizan la capa superficial de la piel a la que se adhieren tras el contacto con pacientes o superficies contaminadas. Flora residente: Constituida por microorganismos que sobreviven y se multiplican en las capas ms profundas de la piel, y aunque estn menos relacionadas con las infecciones, son ms difciles de eliminar con un lavado de manos. El agua y jabn, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente, necesaria en el caso de manejo

de heridas y en el cuidado de enfermos en determinados casos, es necesario el uso de antispticos en el lavado de manos. OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS: Disminuir la contaminacin de las manos y prevenir la propagacin de grmenes patgenos a zonas no contaminadas. Prevenir la transmisin de infecciones en el medio sanitario. Proteger al paciente, personal sanitario y cuidadores. A QUIEN VA DIRIGIDO: Personal sanitario que mantienen un contacto directo e indirecto con el paciente. Cuidadores que mantienen un contacto directo e indirecto con el paciente. Cualquier persona que trabaje en un centro sanitario. CUANDO LAVARSE LAS MANOS: Indicaciones generales para el lavado y la antisepsia de las manos: Antes de: Iniciar la jornada laboral en el centro sanitario. Tocar a cualquier paciente (especialmente en contacto directo con pacientes susceptibles de infecciones) para protegerlo de los grmenes patgenos que llevamos en las manos. Comer. Realizar procedimientos invasivos o cualquier tarea que exija asepsia, aunque se utilicen guantes, como colocarsondas urinarias permanentes, catteres en vas perifricas u otros dispositivos. La preparacin de alimentos o de medicacin. Despus de: La exposicin de las manos a sangre u otros fluidos corporales, a mucosas, a piel no intacta y apsitos de heridas, o despus de tocar objetos potencialmente contaminaos u objetos situados en las inmediaciones del paciente, al tocar material contaminado con secreciones, aunque las manos estn aparentemente limpias. Tener contacto con la piel intacta de un paciente (p.ej. al tomar el pulso o la presin arterial, levantar al paciente, etc.) o su entorno. Volver del comedor. Utilizar los servicios. Finalizar la jornada laboral en un centro sanitario. Antes y despus de: Mantener contacto con heridas de todo tipo. Manipular sistemas de drenaje.

Usar guantes.

Entre:

Contactos mantenidos con distintos pacientes (especialmente en unidades de alto riesgo). Manipulacin de una zona contaminada a otra limpia del cuerpo del paciente durante el cuidado del mismo.

Se recomienda el lavado de manos en todos los casos en que surjan dudas entre la necesidad o no de realizarlo. PRODUCTOS PARA LAVADO DE MANOS: Seleccin de los productos para lavado de manos: La eleccin de un agente de lavado depender del grado de contaminacin, de la necesidad de reducir en mayor o menor medida la flora residente y transitoria, y de la susceptibilidad de cada paciente. Los productos para la higiene de manos deben ser eficaces y tener un bajo potencial de irritacin, especialmente cuando se utilicen con frecuencia. Se ebe de valorar en la eleccin la sensacin, olor y tolerancia cutnea de los productos. Los recipientes que contienen los agentes de lavado no se deben rellenar cuando estn medio vacos, ya que el producto se puede contaminar con bacterias. Es preferible que dispongan de mecanismo dosificador, este habr de mantenerse siempre limpio. En el caso de utilizacin de productos antispticos debe de conocerse que puede existir incompatibilidad entre ellos, o con los jabones y con el tipo de guantes a utilizar, por lo que debe de comprobarse la correcta eleccin. Dentro de los productos ms utilizados tenemos: Jabn: Ha de ser preferiblemente lquido y con pH neutro, en envase de un solo uso y con vlvula dispensadora. Bsicamente es un agente de limpieza. Aunque su actividad antimicrobiana es mnima, su mecanismo de accin primaria es por arrastre o eliminacin mecnica de los microorganismos transitorios que son emulsionados, suspendidos y aclarados con el agua. Jabones antispticos, productos antispticos y antimicrobianos tpicos: Los antispticos, son sustancias germicidas de baja toxicidad que por su composicin se pueden utilizar de forma segura sobre la piel y tejidos vivos para eliminar los microorganismos patgenos presentes. Se deben usar en caso de realizar procedimientos invasivos y en el cuidado de pacientes inmunodeprimidos. Su mecanismo de accin consiste en el arrastre mecnico y en la eliminacin qumica impidiendo y frenando el

desarrollo de la flora bacteriana. Entre los antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica, se encuentran: o Los agentes yodforos como la Povidona yodada. o La clorhexidina, es de los ms utilizados por tener una actividad persistente durante ms de 6 horas. o Los alcoholes, (fundamentalmente el etlico y el isoproplico) como solucin acuosa alcohlica al 60-90%. Las soluciones a base de alcohol: Estn constituidas por una mezcla de alcohol y compuestos tensoactivos y emolientes. Su mecanismo de accin se basa en que en presencia de agua desnaturalizan las protenas de los microorganismos y eliminan las capas lipdicas de la cubierta que protege a los mismos, facilitando la accin de otros desinfectantes.

TCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS: El lavado de manos consiste en una frotacin breve y vigorosa de toda la superficie de las manos recubiertas del producto de lavado, seguida de un enjuagado bajo un chorro de agua. LAVADO RUTINARIO O LAVADO HIGINICO MDICO Con agua y jabn. Su mecanismo de accin se basa en la eliminacin mecnica. El jabn acta suspendiendo los microorganismos y favoreciendo el arrastre por el agua. Pasos de la tcnica:
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Quitar los anillos, relojes, joyas, etc. Subir las mangas. Mojar las manos y muecas. Aplicar una cantidad suficiente de jabn. Friccionar toda la superficie de la mano mediante una accin mecnica y vigorosa de frotacin con agua y jabn, cubrindolas con espuma durante un mnimo de diez segundos. Se lavar hasta la altura de las muecas con movimientos de rotacin y friccin, haciendo especial hincapi en los espacios interdigitales y las uas (frotar con un cepillo si es necesario).Luego con los dedos de una mano frotar la palma de la otra mano, a continuacin frotar el dorso de las manos y entrelazar los dedos, frotando bien los espacios interdigitales y posteriormente frotar las puntas de los dedos de una mano con movimientos de rotacin sobre la palma de la otra mano. Por ltimo frotar tambin con movimientos de rotacin los pulgares sobre la palma de la otra mano. Aclarar las manos debajo del chorro de agua con las puntas de los dedos hacia abajo. Secar las manos con toallas de papel.

Cerrar el grifo utilizando una toalla de papel de un solo uso.

Todo el proceso dura aproximadamente 1 minuto. El lavado higinico mdico se realizar en los siguientes casos: o Antes y despus de lavar a los enfermos. o Cada vez que se tenga contacto con un paciente. o Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.

Con solucin hidroalcohlica. El lavado con soluciones alcohlicas se utiliza como alternativa al lavado con agua y jabn, ya que presentan una serie de ventajas en determinadas circunstancias: o Son mejor toleradas en personas que deben de lavarse las manos repetidamente, ya que al llevar agentes emolientes, reducen los efectos adversos de prdida de humedad (sequedad, descamacin, irritacin) que se producen en la piel debido a los lavados frecuentes. o Son fciles de aplicar y reducen el dao por friccin. o Tienen una gran rapidez de accin. o Son ms eficaces, ya que su espectro de accin antimicrobiano es superior al de los jabones. o Pueden utilizarse en la higiene de las manos en lugares sin acceso a agua corriente. o No requieren lavado y secado pues se evaporan rpidamente.

No se deben utilizar sobre heridas, pueden daar los tejidos e incluso perder parte de su poder bactericida al combinarse con las protenas de las mismas. No deben utilizarse soluciones alcohlicas cuando las manos estn visiblemente sucias, en estos casos es necesario realizar un lavado previo con agua y jabn. Indicaciones de lavado con soluciones alcohlicas:
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Antes del contacto con un paciente. Antes de administrarle una medicacin. Al tomarle las constantes vitales (temperatura, pulso, presin arterial). Al movilizar al paciente. Antes de insertar un catter, sonda vesical o al realizar procedimientos que no requieran lavado quirrgico. En el mismo paciente cuando se pase de una zona corporal a otra. Despus de manipular objetos de un paciente. Al entrar y salir de una habitacin de un paciente con medidas de aislamiento. Antes y despus de usar guantes.

La tcnica de lavado consiste en:

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Aplicar en la palma de la mano una cantidad suficiente de solucin alcohlica que cubra las manos (aproximadamente 3-5 ml). A continuacin friccionar: Palma contra palma. Palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa. Palma con palma con los dedos entrelazados frotando bien los espacios interdigitales. Dorso de los dedos contra palma opuesta con los dedos trabados. Friccin por rotacin de los dedos de la mano izquierda cerrada alrededor del pulgar derecho y viceversa. Friccionar por rotacin de las yemas de los dedos unidos contra la palma de la mano contraria y viceversa. Dejar secar.

La duracin de todo el proceso es de unos 20-30 segundos.

EL CUIDADO DE LA PIEL Los cuidadores de enfermos que necesitan lavarse las manos repetidamente, o en el caso de trabajadores de centros sanitarios deben de tener cuidado adicional de la piel de las manos para evitar el deterioro y lesiones en la misma por el efecto reiterado de los jabones, la friccin y los antispticos. Deben aclararse bien las manos y utilizar lociones y cremas, al menos una vez al da, para minimizar la incidencia de dermatitis irritante de contacto asociada al uso repetido y frecuente de productos de lavado y antisepsia, siguiendo siempre las recomendaciones del fabricante. Las cremas, jabones y antispticos deben estar en envases de un solo uso o con vlvulas dispensadoras, para evitar su contaminacin. Antes o despus de lavarse con soluciones hidroalcohlicas deben evitarse el lavado con agua y jabn de forma rutinaria. El agua caliente debe evitarse en el aclarado. Una medida eficaz para evitar los efectos adversos en la piel de las manos consiste en intercalar los lavados con solucin hidroalcohlica con lavados con agua y jabn. Las uas han de mantenerse cortas ya que debajo de las uas se acumulan

gran cantidad de microorganismos. Evitar llevar esmalte, o uas postizas cuando se va a estar en contacto directo con pacientes de algo riesgo ya que podemos contaminarlo, romper los guantes e incluso daar a paciente. Debe evitarse el uso de joyas en el medio sanitario y en el cuidado de los enfermos, ya que interfiere en el lavado de manos y puede ser un factor de riesgo de colonizacin por microorganismos. HIGIENE DE MANOS Y USO DE GUANTES: Los guantes actan de barrera protectora pero no sustituyen al lavado de manos, estas deben lavarse siempre antes y despus de ponerse los guantes. Los guantes deben usarse siempre que exista riesgo de contacto directo con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas y piel no intacta o cuando haya una exposicin indirecta por manipulacin de instrumental u objetos contaminados visiblemente con secreciones o fluidos del paciente. Sin embargo no deben utilizarse guantes cuando no exista contacto potencial con sangre o fluidos corporales en situaciones como la toma de constantes, vestido y aseo del paciente, manipulacin de objetos del paciente, manejo de la historia clnica, al darle la comida, colocar oxigeno etc. Una vez realizada la higiene con soluciones hidroalcohlicas o el lavado con agua y jabn debern dejarse secar por completo las manos antes de ponerse los guantes. Se debe cambiar de guantes cuando se pase de una zona contaminada a otra limpia de un mismo paciente, y cada vez que se cambie de paciente. Deben quitarse los guantes despus de atender a un paciente.

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco. DERIVACIONES DEL ECG En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.5 Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas seales procedentes del corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente. COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente: Nombre del electrodo (en Localizacin del electrodo USA)

RA

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

LA

En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).

RL

En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.

LL

En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).

V1

En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha delesternn.

V2

En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn.

V3

Entre V2 y V4.

V4

En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula).

V5

En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es el extremo ms prximo al brazo).

V6

En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).

USOS: El ECG tiene una amplia gama de usos :

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

PACIENTE MASCULINO CON CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

CANALIZACIN INTRAVENOSA (PERIFRICA) DEFINICIN: Una va perifrica es aquella en la que se utiliza una vena superficial (extratorcica) canalizada por una aguja o catter y utilizada para la perfusin de lquidos no agresivos y de cantidad y duracin limitadas. FINES Y PROPSITOS: - Obtener una va venosa permeable para la reposicin de lquidos y productos sanguneos. - Mantenimiento de una va permeable en caso de emergencia. - Recoleccin de muestras para control y estudios diagnsticos. - Administracin de suplementos nutricionales. - Administracin de medicamentos - Reposicin de electrolitos e hidratacin de pacientes incapaces de recibirlos por otros medios. COMPLICACIONES: La instauracin de la va IV debe ser previa a zonas que presenten signos de infiltracin, flebitis o hematoma. Las complicaciones asociadas con los hematomas de un va IV perifrica pueden ser locales o sistmicas. Las complicaciones LOCALES ms comunes incluyen: - Flebitis - Tromboflebitis - Extravasacin - Oclusin del catter. Las complicaciones SISTMICAS son menos frecuentes e incluyen: septicemia, sobrecarga circulatoria, shock, embolia gaseosa, tromboembolia, perfusin rpida, reacciones alrgicas y anafilcticas. Las complicaciones sistmicas comprometen la vida del paciente. EQUIPO (MATERIALES): - Catter IV adecuado (tipo-tamao-longitud) - Liquido IV prescripto, equipo de administracin y tubuladura. - Lazo hemosttico - Algodn preparados con alcohol - Yodopovidona - Tela adhesiva hipoalergnica - Guantes para examen - Recipiente para residuos orgnicos o descatador. EVALUACIN DEL PACIENTE: - Determinar si el paciente se encuentra sometido a tratamiento con anticoagulantes, trombolticos o si padece discrasias sanguneas, ya que podran aumentar el riesgo de hemorragias o formacin de hematomas en el sitio de puncin.

- Evaluar antecedentes alrgicos a las soluciones antispticas, como asi tambin antecedentes de fistula, mastectoma, vaciamiento ganglionar, trombosis, celulitis o lesiones neuro-vasculares. - Evaluar las condiciones fsicas del paciente: edad, contextura, piel, y anatoma venosa, con el fin de seleccionar el catter y el sitio de insercin adecuados. - Los catteres de calibres pequeos son menos traumticos (20 G-22 G) - Para catteres de grueso calibre (18 G- 14 G) se deben elegir venas anatmicamente adecuadas. - Se debe evitar siempre reas edematizadas, con hematomas, infeccin, venas muy pequeas, esclerosadas o tortuosas, porque dificultan la insercin de la via IV y contribuyen a complicaciones. PROCEDIMIENTO: - Explicar al paciente el procedimiento y la finalidad del mismo, lo cual ayuda a disminuir la ansiedad, aumenta la cooperacin y evita el riesgo de movimientos accidentales durante el procedimiento. - Instruir al paciente y familiares sobre signos y sntomas de las posibles complicaciones relacionadas con la va IV (quemazn, tumefaccin, dolor o incomodidad). - Ubicar al paciente en posicin supina con la cabeza ligeramente elevada y los brazos a los costados, la extremidad superior elegida debe formar una lnea recta del hombro a la mueca. - Realizar lavado de manos y colocarse guantes limpios. Esto disminuye la transmisin de microorganismos patgenos. una tcnica defectuosa del lavado de manos puede causar contaminacin cruzada. - Seleccionar el sitio de puncin, utilizando la rama ms distal de la vena seleccionada, luego colocar el lazo hemosttico (torniquete) prximo al sitio de puncin elegido, este debe ajustarse de tal manera que pueda ser aflojado con solo tirar de su extremo. el torniquete impide el retorno venoso hacia el corazn produciendo ingurgitacin venosa - Palpar la vena utilizando el dedo ndice y medio de la mano no dominante, ya que estos poseen mayor sensibilidad que los de la mano dominante. ALTERNATIVAS: - Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. - Dar golpecitos suaves en la piel por encima del rea de puncin dejando que el brazo caiga en pndulo por debajo del nivel del corazn. - Aplicar compresas tibias a lo largo del brazo o en el sitio de insercin 10 minutos antes de la aplicacin del lazo. - Realizar masajes en direccin al flujo sanguneo. PREPARACIN DE LA PIEL (SOLUCIN ANTISPTICA). Primero se limpia la zona friccionando mediante movimientos circulares de adentro hacia fuera utilizando el apsito preparado con alcohol. Luego una vez seca el rea, se limpia del mismo modo utilizando el apsito preparado con solucin de yodopovidona.

(La combinacin de soluciones refuerzan las acciones antimicrobianas evitando que la flora potencialmente infecciosa de la piel se introduzca en el vaso venoso durante la puncin.) La solucin antisptica se debe dejar actuar por un mnimo de 30 seg, para producir la muerte qumica microbiana. No se debe utilizar alcohol despus de la aplicacin de yodopovidona, puesto que este inactiva el efecto residual del yodo. en el caso de utilizar lidocana o alguna crema anestsica con el fin de disminuir la sensibilidad de la zona a puncionar, se debe dejar actuar por un lapso de 5 a 15 min, antes de realizar el procedimiento. TCNICAS DE PUNCIN:- Estirar la piel por debajo del sitio de puncin utilizando el pulgar de la mano no dominante. Esto inmoviliza la vena facilitando la insercin. - Introducir la aguja punzando la piel en paralelo al recorrido de la vena ligeramente de costado en un ngulo de 30 y con el bisel hacia arriba. - La aguja se introduce hasta encontrar resistencia, luego se reduce el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. (al obtener retorno de sangre en la cmara del catter, se alcanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua. esto confirma la entrada total del catter en la va) - Se ocluye por un momento el flujo sanguneo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter (para limitar la salida de sangre), se afloja el lazo para disminuir el riego de ruptura de la vena, se desecha inmediatamente la aguja en el recipiente descartador y se conecta el equipo con la solucin a infundir. - Colocar la solucin a infundir en el soporte o trpode a una altura adecuada por encima de la lnea del paciente, el lquido baja por accin de la gravedad. - Una vez realizada la conexin se ajusta la velocidad de infusin al ritmo establecido o al ritmo normal de 7 gotas/min. Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con apsito y fijar el catter con cinta adhesiva antialrgica, esto evita el acceso temprano de los microorganismos al torrente sanguneo e inmoviliza al catter. - Rotular el equipo de infusin con la fecha, hora, calibre del catter y velocidad de goteo. (Esto evita errores de comunicacin entre el personal de salud) - Registrar en la historia clnica el proceso realizado, complicaciones, respuesta del paciente, medicacin administrada y detalles importantes - Realizar la curacin y cambio del vendaje del sitio de insercin cada 48 hs, o antes, si el apsito se humedece o est en mal estado. Realizar el cambio del catter y sitio de venopuncion cada 48 a 72 hs, o antes, si se presentan signos y sntomas de dolor, frio, palidez, eritema o inflamacin del sitio de puncin. La permanencia del catter colocado por periodos mayores a 72 hs, incrementa el riesgo de infeccin.