COLECISTECTOMA.

DEFINICIN

La colecistectoma es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar. Este rgano se encuentra cerca del hgado. Almacena la bilis producida por el hgado. La bilis ayuda a la digestin alimentos grasos. La vescula biliar libera bilis dentro de un sistema de conductos que conducen al intestino delgado. La versin abierta de esta ciruga se realiza cuando el cirujano no puede realizar una versin menos invasiva llamada ciruga laparoscpica .

 Slo hay una manera de realizar la colecistectoma y consiste en separar de manera segura la vescula biliar de su perfusin, del coldoco y del hgado. La manera de hacerlo queda en manos del cirujano, como ha ocurrido durante ms de un siglo.

COLECISTITIS AGUDA

Es la inflamacin de la vescula biliar producida al formarse una cavidad cerrada, por el enclavamiento de un clculo en el inicio o trayecto del conducto Cstico. Al principio se trata de una inflamacin qumica y posteriormente, es sptica,generalmente por grmenes del propio contenido bacteriano intestinal.

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLANGITIS

Tipos: Aguda Litisica (90 %) Aguda Alitisica (5-10%) Aguda Enfisematosa Litisica Piocolecisto Salmonelsica Porcelana

TRIADA

LA PACIENTE

EL COLICO

F-F-F-F-F -F

Colecistitis aguda
La litiasis vesicular se encuentra en el 90 % de loa pacientes con Colecistitis.La Colecistitis Alitisica se encuentra en el 5 10% restante.En general se relaciona con :Trumatismos;Spsis ; SIDA ; Enf. de la Colgena y con Nutricin Parenteral total.

Signos y Sntomas de La Colecistitis Aguda (I)

*Dolor Epigastrico CSD *Anorexia *Vmitos *Episodios anteroires en el 60-75% *Dolor Subescapular. *Peritonitis localizada *Signo de Murphy (+)

Signos y Sntomas de la Colecistitis Aguda (II)

*Masa Palpable (?) *Leucocitosis >12,000 *Aumento de Bilirrubinas *TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina *Fiebre 39 *Escalofros Complicacin
Piocolecisto o Colangitis

* > de Leucocitosis

Diagnstico Diferencial

Pancreatitis Aguda

Hepatitis alcohlica
Neumona Basal Derecha

Neumonitis

Patogenia de la Colecistitis
Clculo biliar.

Obstruccin del Cstico

Dolor Inflamacin
La obstruccin cede en 90% de los casos La Obstruccin no cede en 10%

Inflamacin + edema

Compromiso Vascular

Isquemia Necrosis - Perforacin

IMAGENOLOGIA

1.- Ultra Sonografa (US) Es el Standard de Oro (Hgado,Vescula,V.Biliares y Pncreas)

2.- TC 3.- RMI (Colangiorresonancia) 4.- CPRE 5.- Colangio-Transparietoheptica

Ultrasonografa

US

TAC

TC

Colelitiasis

TC

RMI MRI

MRI ColecistoColangiorresonancia-

CCRM

MRI SIN CONTRASTE (colangio-resonancia)

Colecisto-Colangiorresonancia Magntica

La Bilis Litognica

Fisopatologa de la Colelitiasis

Complicaciones :
*Empiema *Gangrena *Perforacin localizada *Perforacin libre *Fstula Colecisto-duodenal

*Ileo Biliar
*Pancreatitis Aguda

Piocolecisto

Ileo Biliar Triada de Rigler 1.-Neumobilia

2.-Asas del Delgado dilatadas

3.-Clculo en CID

Colecistectoma en pacientes asintomticos

Indicaciones: Vescula no funcionante Clculos mayores de 2.5 cm Litiasis en Diabticos Calcificacin vesicular Anemia Hemoltica

INDICACIONES:
La mayora de las colecistectomas se realizan por una colelitiasis sintomtica o por complicaciones de los clculos (p. ej.,colecistitis aguda, pancreatitis aguda, ictericia obstructiva), y ms del 90% de estas operaciones se efectan mediante laparoscopia. Casi todas las colecistectomas abiertas se producen cuando el cirujano pasa de la laparoscopia a la ciruga abierta y la causa ms habitual de esta conversin es la presencia de una inflamacin profunda, que impide reconocerla anatoma del tringulo de Calot.

 Esta ciruga se realiza para extirpar una vescula biliar enferma o lesionada. La lesin habitualmente es provocada por una infeccin o inflamacin. El dao a menudo se debe a clculos biliares , que son cristales de bilis que se pueden formar en la vescula biliar. A veces, estos clculos se atascan en los conductos por los cuales fluye normalmente la bilis. Este bloqueo de los conductos puede daar la vescula biliar y el hgado.

 En un anlisis multivariable se prob que los elementos que predicen la conversin a la ciruga abierta son:
Edad mayor de 60aos Sexo masculino

Peso mayor de 65kg

Presencia de colecistitis aguda, antecedentes de ciruga epigstrica. Antecedentes de ciruga epigstrica. Valores altos de hemoglobina glucosilada (entre los pacientes diabticos) Cirujano poco experimentado Si no se puede operar al paciente en los 2 o 3 das siguientes al inicio de la colecistitis aguda, lo mejor es tratar el episodio inicial de forma conservadora y efectuar una colecistectoma en el intervalo, unas 6 semanas ms tarde, para que remita la reaccin inflamatoria intensa. La decisin de convertir a una cole- cistectoma abierta depende, en ltima instancia, de la experiencia del cirujano, de la patologa de la vescula biliar y de las vsceras adyacentes, de los obstculos intraoperatorios y del estado del paciente.

INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL OBLICUAS)

(VERTICALES Y

El Campo Quirrgico

Diseccin y Exposicin del Cstico-I

Diseccin del Cstico -II

Diseccin del Cstico-III

La Exposicin terminada

Despegamiento de la Vescula y seccin del Cstico