Definiii

Malocluzie n sens vertical ,localizat n sectorul alveolo-dentar anterior sau lateral n care arcadele dentare nu sunt n contact i nu exist supraacoperire vertical.
Sindrom caracterizat prin existena unor tulburri n plan vertical, reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou iruri dentare antagoniste, conturate i extinse n mod variat." (Stanciu, 1987) Entitate clinic de sine stttoare sau asociat unor sindroame (compresiunea de maxilar cl. II/1, prognaia mandibular anatomic), adugnduse celorlalte semne caracteristice.

Ocluzia deschis sau beana anterioar:

Ocluzia deschis a fost descris pentru prima dat de Carabelli n 1831 sub denumirea de mordex apertus".

Frecvena n cadrul anomaliilor dento-maxilare 2,37%. *La copii de 7-11 luni-18,51% *De la 3-27 ani -1,9% *n dentiia temporar de la 2.3%-5,6% *n dentiia mixt(copii de 6-12 ani1,6%) *n dentiia permanent 1,3%

Clasificarea
1.Dup localizare:

*OD anterioar, *OD uni-sau bilateral, *Forma combinat.

2.Dup simetrie:

*OD simetric, *OD asimetric.

3.Dup maxilarul afectat:

*OD la nivelul maxilarului superior, *OD la nivelul mandibulei, * Form combinat.

4.Dup etiopatogenie:

*OD adevrat(rahitic) *OD fals(traumatic) *I gr.-pna la 5 mm, *II gr.-de la 5 la 9 mm, *III gr.-mai mult de 9mm

5.Dup valorile spaiului sagital:

*lipsa contactelor dentare la nivelul grupului frontal, *lipsa contactelor dentare la nivelul grupului frontal i premolarilor, 6.Dup *contact dentar doar la nivelul ultimelor molari. gravitate

7.Dup SCHWARTZ -2 forme

*dento-alveolar, *gnatic.

Etiopatogenie
Factorii genetici

Obiceiuri vicioase

Factorii dismetabolici

Factorii locali

Factorii functionali

Factorii genetici
Determin o anumit disproporie ntre mrimea limbii i spaiul ei funcional i existena unui anumit tip de rotaie a maxilarelor.

Se produce o inversare a tiparului rotaiei mandibulare

n direcie posterioar, iar erupia dinilor frontali nu poate compensa spaiul dintre cele dou maxilare.

Tulburari generale de crestere

Factori dismetabolici

Efectele rahitismului:
La nivelul maxilarulu i La nivelul mandibule i Schimbari osoase
afecteaz creterea in plan vertical are loc rotaia antero-superioar bolt palatin adinc a maxilarului se constat scurtarea ramului ascendent, cu rotaie posterioar.

Se produce o deschidere a unghiului goniac i o deformare a corpului mandibulei. Apare o infraalveolodenie frontal, agravat de reducerea dimensiunilor dinilor prin prezena hipocalcificrilor i a hipoplaziilor.

n rahitism, oasele rmin plastice i sunt uor deformate sub aciunea muchilor antagoniti ridictorii i cobortorii ai mandibulei.

intervalul mare de timp ntre

nlocuirea dinilor temporari cu cei definitivi;

Factorii locali

prezena disarmoniei dentoalveolare cu nghesuire dentar, unde lipsa de spaiu face imposibil erupia tuturor dinilor pn la planul de ocluzie

traumatisme sau infecii n regiunea condilian sau nazofrontal n perioada de cretere; cicatricile cheloide, retractile, dup arsuri termice sau chimice, care determin dezvoltarea vertical insuficient a arcadelor alveolare;

odontale, protetice sau ortodontice incorecte in care se produc egresiuni exagerate n regiunea lateral sau modificri ale axelor dinilor laterali

tratamente

Factorii funcionali
deglutiia infantil (sindrom protruziv anterior) Poziia limbii ntre arcadele dentare, n stare de repaus sau n timpul funciei, poate contribui, ca element primar sau secundar, la apariia ocluziei deschise anterioare, impiedicnd erupia dinilor frontali superiori i inferiori, respectiv dezvoltarea arcadelor alveolare n plan vertical. De asemenea, modificrile de volum ale limbii pot contribui la apariia ocluziei deschise.

lipsa de dezvoltare (cretere) in plan transversal a maxilarului, cu stabilirea rapoartelor inverse laterale, iar n zona frontal proalveolie cu prodenie sau nghesuire dento-alveolar cu tulburri de erupie dentar n plan vertical; respiraia poziia anterioar a limbii pentru a permite eliberarea faringelui, n cazul oral prezenei vegetaiilor amigdaliene; semne de rotaie posterioar cu bean labial i inocluzie vertical dentar.

tulburri tulburri de cretere ale maxilarului superior i de poziie static de a mandibulei; cretere

Emiterea anumitor foneme necesit contacte variate ale vrfului limbii cu suprafeele alveolo-dentare pe care se sprijin. n condiiile existenei unei tulburri inocluzii verticale, la emiterea consoanelor T, D, S, Z este-necesar interpoziia de limbii pentru nchiderea fonaie spaiului.

Obiceiuri vicioase
-sugerea degetelor-policele ,indexul,mediusul -interpunerea limbii, -sugerea buzelor, obrajilor sau a altor obiecte duce la schimbarile 1.protruzia incisivilor superiori, 2. poziia lingual a celor inferiori

3.apariia inocluziei sagitale i a ocluziei deschise anterioare *tiparul morfogenetic *numrul degetelor interesate, poziia n *care sunt introduse n cavitatea oral *durata, frecvena, intensitatea practicrii obiceiului
depind de:

Examenul clinic

Examen exo-oral Examen endo-oral

Examenul exo-oral
fant labial larg deschis; buz superioar scurtat i hipoton, cu posibilitatea vizualizrii incisivilor superiori ce pot prezenta malpoziii dentare, modificri de structur.

aspectul facial este normal

Etajul inferior al feei este mrit, anul labio-mentonier ters, iar mentonul proeminent. Profilul facial este drept sau convex datorit procheiliei superioare i retrognaiei mandibulare funcionale.
Se produce creterea oblicitii ramurii orizontale a mandibulei n jos i nainte, cu deformarea ei sub aciunea musculaturii antagoniste, deschiderea unghiului goniac i reducerea dimensiunii ramurii verticale.

Hiperleptoprosopie

Mezoprosopie

Examenul endo-oral
Se constat absena contactelor ocluzale ale dinilor n plan vertical n formele uoare, inocluzia este localizat la nivelul zonei anterioare i nu depete 6 mm. n formele grave, contactele ocluzale se realizeaz numai la nivelul molarilor. Modificrile dentare sunt de structur (displaziile de smal), de volum (volum redus al coroanelor dentare) i de form. La nivelul arcadelor alveolare laterale se constat o dezvoltare exagerat a rebordului alveolar, n nlime i grosime, cu bureleuri osoase puternice, netede sau boselate. Bolta palatin este adnc. Dinii hipoplaziai par nfundai ntr-o mucoas hipertrofic i sngernd (Firu). Acestea sunt semnele supraalveoliei laterale.Exist denivelri ale planului de ocluzie. La arcada superioar se evideniaz infrapoziia dinilor i nclinarea anterioar a osului alveolar. Rebordul alveolar descrie o curb cu concavitatea ctre planul de ocluzie. La nivelul arcadei inferioare incisivii sunt aezai in linie dreapt (semnul lui Gusselbauer) i descriu o curb cu concavitatea orientat spre planul de ocluzie.Pot fi i inocluzii sagitale datorate proalveolodeniilor superioare, retrodeniilor inferioare sau retrognaiilor mandibulare. Ocluzia deschis i ocluzia invers total sunt semne caracteristice pentru prognaia mandibulara anatomic.Forma de ocluzie deschis cu fa medie se caracterizeaz prin infraalveolie frontal, arcad alveolar scurtat i rotat n sus, dini hipoplazici, mucoas gingival hipertrofic i sngernd.

OD dento-alveolar forma traumatic exobucal: *frecvent apare n urma obiceiurilor vicioase *etajul inferior mrit, *mentonul cobort comparativ cu unghiul mandibular , *buza superioar scurtat sau tensionat, *plicele nazo-labiale i mentonier terse, *gura ntredeschis, *cuplarea forat a buzelor,

OD dento-alveolar forma traumatic endobucal: *spaiu de inocluzie vertical, *compresiune de maxilar, *anomalii dentare, *nghesuiri dento-alveolare, *macroglosie,papile nivelate,hemoragii punctiforme, *gingivite,depuneri dentare,carie generalizat, *abraziuni dentare, *alungirea dento-alveolar a sectorului lateral maxilar, *mrirea unghiului mandibular.

Examenul modelelor *Deformarea acadelor dento-alveolare ,

*Baza apical hipodezvoltat, *Vestibulo poziia incisivilor superiori, *Hipodezvoltarea zonei alveolare frontale superioare, *Unghiul bazal de dimensiuni medii(B=200), *Prognosticul satisfctor.

OD rahitic Form dento-alveolar *asociat cu ocluzie distalizat, *compresiunea maxilarului superior, *protruzia frontalilor superiori, *unghiul bazal mrit(B>200), *scurtarea dento-alveolar n regiunea frontal

Forma gnatic

Dereglri funcionale
*de masticaie,incizie,deglutiie,fonaie,respiratori *suprasolicitarea dinilor contactani , *scderea eficieniei masticatorii, *hipertonusul musculaturii linguale, *spaierea dinilor frontali ca rezultatul deglutiiei incorecte, *defect de prununare a fonemelor p,b,v,m,f,s,,r, *respiraie oral, *tonus sczut a musculaturii perioral , *analiza biochimic a sngelui-coninut crescut de glucoz,calciu,leucocitoz,scderea VSH i Hb.

Examenul modelelor Modificrile morfologice sunt cele prezentate la examenul endooral. Sunt interesate orientarea arcadelor dentare, alveolare i ocluzia. n unele cazuri clinice se produc tulburri de cretere n plan transversal i sagital.

Examenul teleradiografic poate arta dimensiuni egale ale etajelor feei (n forma medie), etajul inferior mult mrit (forma cu hiperleptoprosopie) i modificri ale valorilor unghiurilor: <goniac mai mare de 120, <condiiian mai mare de 137, <Tweed mai mare de 27.

Examene complementare
Tulburri funcionale: -Tulburrile masticatorii -Tulburrile de respiraie - Tulburrile de ocluzie -Tulburrile parodontale -Tulburrile dentare -Tulburrile de fonaie

Examenul fotografic -n forma cu hiperleptoprosopie se evideniaz creterea dimensional a etajului inferior al feei, profilul drept sau convex prin proalveolodenie superioar i retrognaie mandibulara

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza datelor clinice i ale examenelor complementare privind inocluzia vertical n regiunea frontal i lateral.

Diagnosticul diferenial ntre cele dou forme clinice

se realizeaz pe baza datelor examenului clinic i teleradiografic. Dac anomalia este pur funcional se pstreaz egalitatea etajelor feei, creterea este de tip obinuit, iar anomalia este, alveolar i dentar (infraalveolodenie), caracterizat prin inocluzie anterioar i versia vestibular a incisivilor. Dac anomalia este anatomic, scheletal (primar), inocluzia se asociaz unui tablou sever, caracterizat prin exces de cretere a etajului inferior, cu semne de rotaie posterioar marcate, tergerea anului labio-mentonier i imposibilitate de nchidere labial.

Tratament profilactic
Aciunea factorilor genetici

Poate s fie prevenit prin sfatul genetic adresat prinilor i prin mijloace funcionale simple,- care s asigure o dezvoltare normal n plan vertical

Asigurarea suptului natural

Permite realizarea unui echilibru muscular ntre musculatura extraoral i musculatura limbii, ntre muchii ridictori i cobortori ai mandibulei

Combaterea rahitismului

Se realizeaz printr-o alimentaie natural bogat n legume i fructe, surs pentru sruri minerale i vitamine, prin mijloace medicale ce constau n administrare de vitamina D3+ calciu i asigurarea unui regim de via corespunztor. De asemeni trebuie s se asigurare desfurarea normal a funciilor i s se combat obiceiurile vicioase

Tratamentul interceptiv
Reeducarea deglutitiei infantile
exerciii specifice pentru deglutiia de tip adult

Reeducarea respiratiei orale

Se va face control la medicul ORL

Reeducarea fonatiei

Deconditionarea obiceiurilor vicioase

Se pot utiliza aparate ortodontice funcionale ca: scutul vestibular prevzut cu scut lingual i inel vestibular, monoblocul (aparatul AndresenHupl), bionatorul Balters tip II,'activatorul Metzelder tip II.

Exercitii de respiratie nazala

se face dup vrsta de 3 ani acordnd o mare importan fonemelor dentale . Reeducarea se face cu ajutorul logopedului, n acelai timp cu realizarea tratamentului ortodontic.

introducerea tetinei ca mijloc de linistire , cea mai bun tetin este cea prevzut cu scut i nu cu inel (Balters, Miller).

Tratament interceptiv

Tratament interceptiv
Dispozitivul Frieli -plasat ntre buza superioar i inferioar iniial se menine un minut
apoi 3-5 min.

Activatorul Dassa construcia din srm ortodontic de 1-1,2mm i masa plastic o

poriune din srm cu lungimea de 25cm se ndoie n centru n form de cerc iar la capete sub form de triunghi din masa plastic autopomilirizabil se modeleaz individual scutul labial care este plasat n vestibul.Copilul cupleaz buzele i cu policele trage din inel aplicnd o forde nlturare a aparatului din cavitatea bucal .Exerciiile se fac de 2 ori pe zi a cte 5-20 ori.

De asemenea se utilizeaz aparate mobilizabile,activatoarele cu filet ortodontic,scut lingual,gutiere ocluzale.

Cantz-recomand dup erupia primilor molari utilizarea coroanelor pe ei pentru nlarea ocluziei
dup 10-20 zile coroanele se nltur se lefuiesc dinii temporali pna la contactul primilor molari apoi coroanele se refixeaz aceste manipulaii se repet de cteva ori.Metoda se utilizeaz pn la erupia dinilor frontali i molarilor 2.

Tratament interceptiv
Activatorul Klamt const dintr-o baza acrilic superioar i inferioar unite print-o mas interocluzal. n poriunea anterioar este deschis, dar aciunea limbii asupra dinilor frontali este blocat prin 4 anse sub forma literei V. Conine arc vestibular pentru delpasarea dinilor frontali distal i palatinal pentru mezializarea dinilor frontali superiori. Poate conine filet pentru expansiune.

APARATUL SHWARTZ

Plac mobilizabil superioar sau inferioar, baza creia contacteaz cu mucoasa i ultimii 2 molari n regiunea coletului. Arcul vestibular n regiunea molarilor are form de bucl, iar poriunea medie sutuat n loja inelelor fixai pe dini Principiul de aciune const n utilizarea forei mecanice dezvoltate de arcul spiralat Periodic arcul este activat n direcie vertical

Aparatul Herbst

Const din inele prevzute cu crlige deschise distal, fixate pe primii molari superiori i inferiori. Inele cu crlige deschise superior la dinii frontali superiori i crlige orientate inferior la cei mandibulari. Elastice intermaxilare n regiunea frontal i ncruciate de la dinii 16-36, 26-46.

n dentiia mixt i permanent se vor utiliza traciuni intermaxilare prin intermediul arcului Angle, aparatul Cojocaru. Pe dini se fixeaz gutiere sau inele utiliznd, elasticele intermaxilare, pentru nchiderea spaiilor de inocluzie vertical.

Pentu reducerea supraalveoliei laterale se utilizeaz aparate cu gutiere laterale, care conduc la reorganizarea esutului alveolar, reducnd astfel nlimea alveolei laterale, al spaiului vertical i nlimea etajului inferior, favorizind aspectul facial al bolnavului.

n dentiia mixt tardiv i permanent se utilizeaz aparate fixe, ce pot fi asociate cu fore verticale extraorale Pot fi utilizate arcurile Revers, arcuri vestibulare pentru extruzia dinilor frontali i intruzia celor laterali

Tratament combinat
n cazuri complicate, dup finisarea creterii maxilarelor iniial se aplic aparat fix bimaxilar utiliznd traciuni intermaxilare
Scurtarea sectorului alevolar pentru aducerea dinilor n contact, cu depulparea dinilor adiaceni interveniei chirurgicale
Decorticarea(K atz)-extracia molarilor I i nlturarea cu freza a unui strat cortical dup posibilitate, pn la marginea maxilarelor

Iniial se aplic aparat fix bimaxilar utiliznd traciuni intermaxilare

Schema tratamentului combinat

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Examenul clinic, stabilirea diagnozei i planului de tratament Construcia aparatului distracional individual, fixarea lui pe dinii inferiori Intervenia chirurgical i tratament postoperaional Activarea aparatului 0,2mm zilnic,peste 7-8 zile postoperaional n procesul permutrii maxilarelor corecia cu partea acrilic a aparatului Dup obtinerea formei necesare a mandibulei,n noua poziie, contenie timp de 60 zile Dup control roentgenologic-nlturarea aparatului Tratament ortodontic i ortopedic Purtarea capelinei pe perioada tratamentului

Aparatul distracional
2 tije filetate pe suprafaa vestibular n sectoarele laterale, fixate n regiunea frontal prin 2 filete cu marginea metalo-acrilic a gutierei, prevzut cu spatiu vertical Dac necesitatea extruziei alveolare frontale e mai mare de 1cm,atunci se utilizeaz i traciuni intermaxilare prin intermediul cirlijelor fixate de sectorul frontal al gutierei

2 gutie re meta lice later ale

Osteo tomia maxi larulu i infe rior

Tratament chirurgical (Kuevleac, Litovcenco)

Armarea corpului mandibular din partea vestibular n regiunea alveolar la nivelul spaiului de inocluzie Contenia 60 zile,utiliznd traciuni intermaxilare 6-8 luni

n spaiul de inocluzie se fisureaz de sus n jos poriunea alveolar n toat grosimea,i de jos n sus corpul mandibulei pna la pachetul vasculonervos,unde se despic corticala

Se deplaseaz fragmentele pna la obtinerea contactelor interdentare Dup 7-8 zile postchirurgical se activeaz filetul , 2 rotaii zilnic(0,2mm zilnic).

Se pstreaz ntreg un sector de 1-1,2 cm incluznd i spongioasa din partea lingual

Protezarea n ocluzia deschis

n ocluzia deschis frecvent asociat cu hipoplazia Metod auxiliar de smalului restabilire a contactelor dentare

Orthodontic Therapy Using

Multiloop Edgewise Arch-Wire

Treatment for Class I Open Bite Class II Open Bite

Tratamentul normal n dentaia permanent

Aplicare de bracketuri pe dinii frontali aflai n infrapoziie i traciune vertical cu ajutorul .unui arc vestibular, care se sprijin pe bracketuri i este activat n jos, fiind ataat la o plac palatin;
Folosirea aparaturii fixe ,dupa diferite tehnici

Terapia ortodontica

Cnd creterea arcadelor alveolare i erupia dinilor frontali este ncheiat, se pot aplica traciuni intermaxilare n zona de inocluzie. lefuirea ocluziei dentare n sensul unei adnciri a ocluziei,respectiv lefuirea ultimilor dini din zona, lateral sau extracia dentar i asocierea unei capeline cu brbi mentonier i traciune vertical. Aplicarea aparatelor gnato-protetice fizionomice pe dinii frontali cu distrofii dentare.