Furkacja

anatomiczna przestrzeo midzykorzeniowa znajdujca si u podstawy rozwidlenia korzeni.

Ubytki w furkacji

utrata podoa kostnego bifurkacji/trifurkacji.

F0

Brak ubytku poziomego w obrbie furkacji

F1

sonda wprowadzona od strony przedsionka penetruje do 1/3 szerokoci furkacji (1-3mm)

F2

sonda wprowadzona od strony przedsionka penetruje powyej 1/3 szerokoci, ale nie przechodzi na przeciwleg stron furkacji (>3mm)

F3

sonda wprowadzona od strony przedsionka przechodzi na stron przeciwleg furkacji (na wylot), wskazujc na cakowity ubytek koci w przestrzeni midzykorzeniowej.

Podklasa A

ubytki koci w wymiarze pionowym sigajce 03 mm ubytki koci w wymiarze pionowym sigajce 46 mm ubytki koci w wymiarze pionowym sigajce lub przekraczajce 7 mm

Podklasa B

Podklasa C

Uwzgldnili zalenod midzy poziom i pionow utrat przyczepu cznotkankowego a rodzajem szyjki zba. Do kadego typu szyjki zaproponowali osobn klasyfikacj poziomej i pionowej utraty przyczepu cznotkankowego. Wyrnili 3 typy furkacji na podstawie zalenoci midzy dugoci szyjki w odniesieniu do dugoci korzenia:

typ A odpowiada krtkiej szyjce sigajcej 1/3 dugoci korzenia, typ B odpowiada redniej dugoci szyjki sigajcej 1/2 dugoci korzenia, typ C odpowiada dugiej szyjce sigajcej 2/3 dugoci korzenia.

Jest to powikszenie istniejcego ubytku midzykorzeniowego III stopnia ( ewentualnie take zaawansowanej furkacji II stopnia) przez resekcj kostnego ograniczenia furkacji w celu utworzenia dogodnej dla zabiegw higienicznych przestrzeni midzykorzeniowej przechodzcej na stron przeciwn.

Metoda stosowana gwnie w dolnych zbach trzonowych.

Warunkiem jest rozstawienie korzeni pod katem 30 st. oraz taka ilod substancji twardych zba, ktra gwarantuje wydolnod czynnociow zba po przeprowadzonej tunelizacji.
Wejcie do furkacji nie moe znajdowad si daleko doszczytowo, gdy trzon korzenia jest zbyt dugi, poniewa uniemoliwiaoby to stworzenie dostpu do furkacji.

jest to metoda z wyboru wtedy, gdy inne moliwoci leczenia (hemisekcja, separacja ) okazuj si mniej korzystne
brak koniecznoci leczenia endodontycznego

brak koniecznoci wykonania korony protetycznej

Wykonanie cicia przez kieszonk,Odwarstwienie pata luzwkowo- okostnowego, na powierzchni policzkowej leczonego zba.

Usunicie ziarniny i przeprowadzenie skalingu. Wygadzenie powierzchni korzenia pod kontrol wzroku.

Zniesienie frezami brzegu koci i resekcja kostnego dna furkacji. Dno furkacji powinno mied ksztat paski lub kopulasty.

Przyszycie pata luzwkowo- okostnowego po repozycji w kierunku dowierzchokowym.

Opatrunek z cementu chirurgicznego.

zabieg przeprowadzany w zbach wielokorzeniowych (najczciej zby trzonowe) zniszczonych i zamanych, czsto ze stanem zapalnym. Polega na separacji i usuniciu w znieczuleniu miejscowym jednego (albo wicej) korzenia zba wraz z czci korony zba, przy pozostawieniu w jamie ustnej pozostaych korzeni. Najczciej przeprowadzany cznie z osteotomi. Taki zb najczciej wymaga odbudowy protetycznej.

Wskazania
Furkacje klasy F3

Przeciwwskazania
nieprawidowa budowa korzenia nieprawidowo przeprowadzone leczenie endodontyczne

Zamanie pionowe zba

choroby przyzbia (np. paradontoza) za wsppraca ze stomatologiem, niestosowanie si do zaleceo niemonod opracowania zba po odciciu jego czci trudny dostp

Zmiany okoowierzchokowe

Brak moliwoci przeprowadzenia prawidowego leczenia endodontycznego

choroba pacjenta (niemonod przeprowadzenia zabiegu)

Zabieg polega na chirurgicznym usunici jednego lub wicej korzeni zba w trzonowcach szczki

Caod odbywa si bez naruszenia korony

Znajduje zastosowanie w leczeniu furkacji F3

Moe zostad usunity jeden lub dwa korzenie zalenie od potrzeb, oczywicie z zachowaniem korony zba

Wskazania

proces chorobowy w obrbie rozwidlenia korzeni pionowy ubytek koci wyrostka zbodoowego zmiany okoowierzchokowe obliteracja kanau zamane narzdzie w kanale prchnica w rozwidleniu korzeni resorpcja wewntrzna i zewntrzna korzenia zamania pionowe zba i/lub korzeni

Wskazania

zbyt krtkie korzenie niekorzystny stosunek dugoci korony do korzenia powikania w leczeniu endodontycznym choroby przyzbia zy stan zdrowia

A-usunicie jednego z korzeni policzkowych B-usunicie obu korzeni policzkowych

Metody leczenia zmierzajce do reparacji tkanek przyzbia eliminuj najczciej kieszonki przyzbne poprzez usunicie ich ciany dzisowej ale bez odbudowy utraconych lub zniszczonych tkanek. W miejscu uszkodzonych tkanek (kod, ozbna) powstaje najwyej tkanka czna.
Jest to wic przede wszystkim bliznowacenie dajce tylko pewne, mniej wartociowe odtworzenie struktury tkanek.

Metody zmierzajce do regeneracji tkanek przyzbia umoliwiaj natomiast odtworzenie poprzedniej struktury, a wic wszystkich utraconych tkanek (cementu korzeniowego, ozbnej i koci).

Powtrny przyczep (reattachment) cznotkankowy tworzy si z resztek ozbnej (na przykad w sytuacji ponownego wprowadzenia zba do zbodou), bez koniecznoci tworzenia nowego cementu.

Nowy przyczep (new attachment) to nowe poczenie cznotkankowe midzy cementem korzenia a koci, ktre zostao wczeniej zniszczone. Powstaje ono poprzez tworzenie si nowego cementu z zaczepionymi w nim wknami kolagenowymi.

W metodach regeneracji tkanek chodzi o uzyskanie nowego przyczepu cznotkankowego

W metodach resekcyjnych uzyskujemy dugi przyczep nabonkowy

Wytworzenie skrzepu fibrynowego tworzcego most pomidzy brzegami rany

Ukierunkowana, dokoronowa migracja komrek progenitorowych (z zachowanej wierzchokowej czci ozbnej), ich adhezja i proliferacja na powierzchni korzenia (proces wolny)

Proliferacja komrek nabonkowych brzegu dzisa, ich dowierzchokowa migracja (proces szybki) Proliferujcy nabonek odsuwa skrzep fibrynowy od powierzchni korzenia Wytworzenie dugiego przyczepu nabonkowego blokujcego dokoronow migracj komrek progenitorowych

blokowanie

Tworzenie nowego przyczepu cznotkankowego, warunkujcego regeneracj ubytku

1 komrki nabonka dzisa 2 fibroblasty dzisa 3 osteoblasty 4 komrki progenitorowe ozbnej

Zabiegi resekcyjne
2 - dugi przyczep nabonkowy

Zabiegi regeneracyjne - new attachment

1. Uzyskanie akceptacji biologicznej powierzchni korzenia

2. Stabilnod skrzepu i adhezja do powierzchni korzenia 3. Zapobieganie dowierzchokowej migracji komrek nabonkowych i cznotkankowych dzisa 4. Zapewnienie przestrzeni dla regeneracji tkanek

5. Stymulacja komrek progenitorowych

6. Zachowanie waciwych wskazao do zabiegu

7. Odpowiednia technika zabiegu i postpowanie pozabiegowe

Pierwsz metod zapewniajc sterowan regeneracj tkanek przyzbia byy bony zaporowe. Zapewniaj one:

1.
2. 3.

Stabilizacj skrzepu
Zapor przeciwko dowierzchokowej migracji komrek nabonka i tkanki cznej dzisa Przestrzeo dla regeneracji tkanek

Umoliwia to: Aktywnod komrek ozbnej, ktre odtwarzaj nowy cement korzeniowy wraz z zakotwiczonymi w nim wknami kolagenowymi Aktywnod osteoblastw odtwarzajcych kod.

 Ubytki koci w obrbie furkacji (II klasa)

Pojedyncze kieszonki przyzbne podzbodoowe Recesje koci i dzisa

Zachowanie fizycznej integracji w pierwszych tygodniach gojenia i regeneracji, z utrzymaniem miejsca dla regeneracji tkanek

Nieprzepuszczalnod dla komrek nabonka i fibroblastw dzisa, a przepuszczalnod dla pynw i gazw

Zgodnod biologiczna z tkankami gospodarza

Kompletna i biologicznie pewna resorpcja rozpoczynajca si po 4-6 tygodniach

atwod posugiwania si nimi w warunkach klinicznych biorc pod uwag rne warunki anatomiczne

Odpornod na infekcj bakteryjn w przypadku obnaenia

NIERESORBOWALNE Gore-Tex (ePTFE), Millipore, Teflonowe, Koferdamowe, Tytanowe

RESORBOWALNE

Syntetyczne/estry alifotyczne (biodegradacja hydrolityczna) Vicryl i Resolut (kopolimery glikolowo-mlekowe) Guidor i Atrisorb (polimer kwasu mlekowego)

Kolagenowe (bioresorpcja enzymatyczna) Bio-Gide (wieprzowe) Bio-Mend (woowe)

Celulozowe
Chitozonowe (pochodna naturalnego polimeru chityny)

Tissue Guide

Bony nie ulegajce resorpcji musz byd po kilku tygodniach usunite, bony resorbowalne ulegaj biodegradacji lub bioresorpcji w po ok.. 6 tygodniach a ich metabolizacja trwa od 2 do 10 miesicy

Bony wzmacniane tytanem

Ustalenie wskazao do zabiegu - ocena kliniczna i radiologiczna

Jeli utrata tkanek przyzbia kwalifikuje zby do zespou endo-perio, konieczne jest ich przeleczenie endodontyczne przed zabiegiem!!!

Odpreparownie pata luzwkowo-okostnowego

Opracowanie powierzchni korzenia, usunicie tkanki ziarninowej (jak w operacji patowej)

Dostosowanie bony do lokalizacji i rodzaju ubytku kostnego bona powinna pokrywad ubytek tkanek i sigad 3 mm poza kostny brzeg ubytku, cile przylegad do korzenia zba

Umocowana szwami bona zaporowa

Pokrycie bony patem luzwkowookostnowym, zabezpieczenie rany szwa

Postpowanie pozabiegowe jak w operacji patowej

Wyniki leczenia oceniamy na podstawie:

1. 2. 3. Redukcji gbokoci kieszonek przyzbnych Uzyskanego przyczepu cznotkankowego Odbudowy koci wyrostka zbodoowego w ubytku

Przed zabiegiem

3 miesice po zabiegu

BIOMATERIAY WSZCZEPOWE
S stosowane w sterowanej regeneracji tkanek przyzbia razem z bonami zaporowymi lub bez nich.

BIOMATERIAY WSZCZEPOWE

I. Autogenne kod wasna pacjenta pobierana z okolic jamy ustnej lub koci biodrowej.
Bardzo skuteczne w leczeniu ubytkw kostnych, szybko si resorbuj ale przyczyniaj si te do szybkiego tworzenia nowej koci i przyczepu cznotkankowego.

II. Allogenne liofilizowana kod ludzka ze zwok (bank kostny) np. FDBA wszczep kostny mroony i suszony
DFDBA wszczep kostny odwapniony, mroony i suszony

BIOMATERIAY WSZCZEPOWE
III. Heterogenne kod pochodzenia zwierzcego gwnie bydlca np. Bio-Oss kod bydlca pozbawiona czci organicznych, produkowana jako preparat koci korowej (Bio-Oss Corticalis) oraz koci gbczastej (Bio-Oss Spongiosa); Etikbone (kod gbczasta) IV. Alloplastyczne s to materiay kociozastpcze a) ceramiczne: naturalne i syntetyczne

b) bioszka
c) polimery

Stabilizacj skrzepu krwi w ubytku kostnym

Uatwienie wnikania naczyo krwiononych i tkanki cznej dziki porowatej powierzchni (preparaty porowate) Podpieranie bony zaporowej, ktrej zapadnicie zmniejsza obszar wytworzonej koci

Osseointegracj z nowo tworzc si koci

Szczelniejsze wypenienie ubytku kostnego w wyniku powolnej resorpcji biomateriau (preparaty resorbowalne) Szybsze i lepsze ukonturowanie si wytworzonej tkanki kostnej

Wskazania do uycia wszczepw kostnych w leczeniu chorb przyzbia:

ubytki kostne pionowe (kieszonki podzbodoowe), szczeglnie gbsze i rozlege, zarwno w przebiegu agresywnych jak i przewlekych zapaleo przyzbia
-

- ubytki kostne w bi- i trifurkacjach korzeni zbw bocznych, szczeglnie klasy II

- ubytki kostne towarzyszce recesjom dzise (biomateriay z bon zaporow)

Czynnoci poprzedzajce wprowadzenie materiau wszczepowego

Kieszonka podzbodoowa

Wprowadzenie biomateriau wszczepowego

Przebieg zabiegu wprowadzenia materiau wszczepowego

Wskazania do leczenia chirurgicznego metod SRT

Ubytki pionowe midzyzbowe gbsze ni 5-6 mm Ubytki koci w furkacji korzeni dolnych i grnych trzonowcw klasy II Ubytki koci w przebiegu recesji dzise I i II klasy

Brak wskazao do leczenia chirurgicznego metod SRT

Ubytki poziome Ubytki pionowe (< 5 mm) Ubytki koci w furkacji korzeni dolnych i grnych trzonowcw klasy I i III Ubytki koci w przebiegu recesji dzise III i IV klasy