Ambassade April FR CG 2013

Ambassade
Conditions gnrales 2013

Rf : Am 2013
[LA MOBILIT]
PARTICULIERS
Lassurance nest plus ce quelle tait. Imprim avec des encres vgtales sur papier recycl
SOMMAIRE
1. SERVICES ASSOCIS VOTRE CONTRAT.............................................................................................................................................P.3
1.1. SERVICE DE RGLEMENT DIRECT DE VOS FRAIS DHOSPITALISATION..................................................................................................................................p.3
1.2. SERVICE DASSISTANCE RAPATRIEMENT....................................................................................................................................................................................p.3
1.3. SERVICE DE TIERS PAYANT AUX TATS-UNIS.............................................................................................................................................................................p.3
1.4. SERVICE DE CONSULTATION DOMICILE EN AMRIQUE DU NORD (TATS-UNIS, MEXIQUE).............................................................................................p.4
1.5. SERVICE DE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE......................................................................................................................................................................................p.4
1.6. SERVICE DE 1
ER
AVIS MEDICAL .....................................................................................................................................................................................................p.4
1.7. SERVICE D'ASSISTANCE J URIDIQUE............................................................................................................................................................................................p.5
1.8. SERVICES EN LIGNE.......................................................................................................................................................................................................................p.5
1.9. O ADRESSER VOTRE DEMANDE DE REMBOURSEMENT, VOTRE DEMANDE DENTENTE PRALABLE OU VOTRE ATTESTATION MDICALE CONFIDENTIELLE ?.....p.5
2. DFINITIONS............................................................................................................................................................................................P.5
2.1. DFINITIONS COMMUNES TOUTES LES GARANTIES.............................................................................................................................................................p.5
2.2. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE FRAIS DE SANT................................................................................................................................................p.6
2.3. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE ASSISTANCE RAPATRIEMENT..........................................................................................................................p.7
2.4. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE RESPONSABILIT CIVILE VIE PRIVE.............................................................................................................p.7
2.5. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE ASSISTANCE J URIDIQUE..................................................................................................................................p.7
2.6. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE CAPITAL DCS ET PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE DAUTONOMIE......................................................p.7
2.7. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE INDEMNISATION ARRT DE TRAVAIL POUR RAISON MDICALE................................................................p.8
3. GARANTIES ET TERRITORIALIT DE VOTRE CONTRAT......................................................................................................................P.8
3.1. QUELLES SONT LES GARANTIES COUVERTES PAR VOTRE CONTRAT ?..................................................................................................................................p.8
3.2. O TES-VOUS COUVERT ?............................................................................................................................................................................................................p.8
4. QUI PEUT BNFICIER DU CONTRAT ?.................................................................................................................................................P.9
5. DATE DEFFET, DURE ET RENONCIATION AU CONTRAT...................................................................................................................P.10
5.1. QUAND DBUTE VOTRE CONTRAT ?.............................................................................................................................................................................................p.10
5.2. LES DLAIS DATTENTE APPLICABLES VOTRE CONTRAT.....................................................................................................................................................p.10
5.3. DURE DE COUVERTURE ET RENOUVELLEMENT DE VOTRE CONTRAT..................................................................................................................................p.10
5.4. LES GARANTIES DE VOTRE CONTRAT CESSENT........................................................................................................................................................................p.10
5.5. COMMENT RENONCER VOTRE CONTRAT ?...............................................................................................................................................................................p.11
6. COTISATIONS............................................................................................................................................................................................P.11
6.1. COMMENT EST DETERMIN LE MONTANT DE VOS COTISATIONS ?.........................................................................................................................................p.11
6.2. LES MODES DE PAIEMENT.............................................................................................................................................................................................................p.12
6.3. QUE SE PASSE-T-IL EN CAS DE NON PAIEMENT DES COTISATIONS ?....................................................................................................................................p.12
7. AJ USTEMENT DES GARANTIES ET DES COTISATIONS......................................................................................................................P.12
8. COMMENT MODIFIER VOTRE CONTRAT ?.............................................................................................................................................P.12
9. CE QUE COUVRE VOTRE CONTRAT ET COMMENT EN BNFICIER ?................................................................................................P.13
9.1. FRAIS DE SANT.............................................................................................................................................................................................................................p.13
9.2. ASSISTANCE RAPATRIEMENT........................................................................................................................................................................................................p.20
9.3. RESPONSABILIT CIVILE VIE PRIVE...........................................................................................................................................................................................p.23
9.4. ASSISTANCE J URIDIQUE................................................................................................................................................................................................................p.24
9.5. CAPITAL DCS ET PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE DAUTONOMIE/DOUBLE EFFET.......................................................................................................p.26
9.6. INDEMNISATION ARRT DE TRAVAIL POUR RAISON MEDICALE.............................................................................................................................................p.28
10. CE QUI EST EXCLU DE VOTRE CONTRAT............................................................................................................................................P.30
11. DISPOSITIONS GNRALES................................................................................................................................................................P.34
11.1. QUI ASSURE VOTRE CONTRAT ?..................................................................................................................................................................................................p.34
11.2. CADRE LGAL................................................................................................................................................................................................................................p.34
11.3. PRESCRIPTION..............................................................................................................................................................................................................................p.34
11.4. SUBROGATION...............................................................................................................................................................................................................................p.35
11.5. CONTRLE......................................................................................................................................................................................................................................p.35
11.6. CONCILIATION................................................................................................................................................................................................................................p.35
11.7. LOI INFORMATIQUE ET LIBERTS...............................................................................................................................................................................................p.35
Remarque :
An English version of these General conditions is available on www.april-international.com. Please note that the original version of this document is in French. In the event of
a dispute, French version shall prevail over any translation into other languages.
Una versin espaola de las Condiciones generales est disponible en www.april-international.com. Le informamos que la versin original del documento est en
francs. En caso de conflicto, nicamente la versin francesa ser tomada en cuenta.
Eine deutschsprachige Version dieser Allgemeinen Bedingungen steht online unter www.april-international.com zur Verfgung. Dieses Dokument wurde in franzsischer
Sprache verfasst. Bei Streitigkeiten ist die franzsische Version vor allen anderen Sprachen magebend.
Una versione in italiano delle presenti Condizioni Generali disponibile in www.april-international.com. Si precisa che la versione originale del documento in lingua
francese. In caso di controversia, far fede soltanto la versione in lingua francese.
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[AMBASSADE]
Pour toute information relative votre contrat, nous sommes votre disposition du lundi au jeudi
de 8h30 18h00 (8h30 17h30 le vendredi) Heure de Paris.
Tl. : +33 (0)1 73 02 93 93 - Fax : +33 (0)1 73 02 93 90 - E-mail : info.expat@april-international.com
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1.1. SERVICE DE RGLEMENT DIRECT DE VOS FRAIS DHOSPITALISATION :
Ce service vous permet de ne pas avoir rgler Vous-mme vos frais d'Hospitalisation. En effet, sur simple demande, Nous contactons
l'tablissement dans lequel Vous tes admis et nous chargeons ensuite de rgler la facture d'Hospitalisation correspondant votre
sjour.
Nous vous informons qu'il est impratif de nous contacter pralablement toute Hospitalisation. En cas de non respect de cette formalit,
une Franchise de 20% sera applique votre remboursement.
Pour s'assurer que votre sjour donne droit remboursement, Nous vous demandons de bien vouloir faire complter par votre praticien
un formulaire appel Attestation mdicale confidentielle dtaillant le motif de votre Hospitalisation, transmettre notre Mdecin
Conseil. Pour plus de prcisions, reportez-vous au paragraphe 9.1.2.
Pour bnficier du Rglement direct de vos frais dhospitalisation, veuillez :
partir des USA et du Canada, composer le (+1) 866 299 2900 (N Vert),
partir des autres pays amricains, composer le (+1) 305 381 6977 (PCV),
partir des pays de la zone Asie-Pacifique, composer le +66 (0)2 645 3336,
partir des autres pays, composer le +33 (0)1 73 02 93 99.
Ces numros sont galement prsents sur votre carte dassur, remise lors de votre adhsion :
1.2. SERVICE DASSISTANCE RAPATRIEMENT :
Pour bnficier des garanties dassistance:
Il est impratif d'avoir l'accord pralable d'APRIL International Assistance (voir paragraphe 9.2).
Pour cela, veuillez contacter APRIL International Assistance :
par tlphone en France en PCV au +33 (0)1 41 61 23 25,
par fax au +33 (0)1 44 51 51 15.
1.3. SERVICE DE TIERS PAYANT AUX TATS-UNIS :
1.3.1. SERVICE DE TIERS PAYANT AU SEIN DU RSEAU AETNA
Vous bnficiez d'une prise en charge directe de vos dpenses de sant lorsque les soins correspondants sont pratiqus et facturs
aux tats-Unis. La prise en charge est faite dans la limite de couverture des garanties offertes par le prsent contrat.
Ce service est disponible pour :
vos consultations de gnralistes et de spcialistes,
vos analyses,
vos radiographies,
vos examens et soins mdicaux,
auprs des prestataires mdicaux appartenant au rseau AETNA.
Pour plus d'informations concernant ce service et notamment connatre les prestataires mdicaux partenaires proches de
chez Vous, Vous pouvez :
nous contacter au (+1) 866 299 2900,
vous rendre sur le site www.omhc.com/april.
Si vos soins ne sont pas entirement pris en charge par votre contrat ou si ceux-ci ne donnent pas lieu remboursement au titre de votre
contrat, la facture correspondant votre reste charge vous est directement adresse par le prestataire mdical. Vos coordonnes
bancaires peuvent vous tre demandes en garantie.
1. SERVICES ASSOCIS VOTRE CONTRAT
international
Ambassade
Mr WONG Chen
N de contrat / Policy number: 1815236
Date deffet / Start date: 01/01/2013
The above person benefits from the direct payment of hospital fees. Kindly facilitate
hospital admission calling one of the numbers noted on the other side of this card.
Information
info.expat@april-international.com
Tl : +33 (0)1 73 02 93 93
EMERGENCY CONTACT NUMBERS 24/7

In case of inpatient hospitalisation*
- FromUSA &Canada (toll free): (+1) 866 299 2900
- Fromanother American country (collect calls accepted): (+1) 305 381 6977
- Fromthe Asia-Pacific region: +66 2645 3336
- Fromall other countries: +33 173 02 93 99
For direct payment in the USA*
- For benefit verification and/or for
pre-authorization, please call (toll free): (+1) 866 299 2900
- Billingaddress: OMHC-777Brickell AveSuite410-Miami, FL33131, USA
For any medical advice* +33 1 41 61 23 90
For repatriation assistance* (collect calls accepted) +33 1 41 61 23 25
For legal assistance* +33148 10 61 78
For counselling* +331 41 61 23 25
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CONDITIONS GNRALES (SUITE)
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1.3.2. SERVICE DE TIERS PAYANT PHARMACEUTIQUE
Pour bnficier de ce service aux tats-Unis,
il est impratif de prsenter votre carte dans
lune des pharmacies du rseau Caremark.
Si Vous avez slectionn la formule Hospitalisation + Mdecine courante, ou Hospitalisation + Mdecine courante + Optique-dentaire,
Vous recevrez par courrier, aprs votre adhsion, votre carte de tiers payant pharmaceutique. En prsentant cette carte dans lune des
pharmacies du rseau Caremark aux tats-Unis, Vous pourrez bnficier de la prise en charge directe de vos dpenses couvertes par
votre contrat. Vous naurez pas davance de frais faire : Nous rglerons directement la pharmacie.
Si Vous avez choisi un niveau de remboursement 90% ou 80% des Frais rels, Vous devrez rgler directement votre reste charge la
pharmacie.
La liste des pharmacies partenaires est disponible sur le site www.caremark.com.
1.4. SERVICE DE CONSULTATION DOMICILE EN AMRIQUE DU NORD (TATS-UNIS, MEXIQUE) :
Pour bnficier du service de consultation domicile, veuillez :
aux tats-Unis, composer le +(1) 800 649 7119,
au Mexique, composer le +(1) 305 459 4882.
Le service de consultation domicile est disponible dans les villes suivantes (au 01/09/2012) :
Aux tats-Unis : Anaheim, Atlanta, Baltimore, Beverly Hills, Bonita Springs, Boston, Breckenridge, Burbank, Chicago, Copper Mountain,
Dallas, Fort Myers, Ft. Lauderdale, Hollywood, Houston, Keystone, Las Vegas, Los Angeles, Manhattan, Miami, Naples, Orlando,
Philadelphia, Phoenix, San Diego, San Francisco, Scottsdale, Vail, Washington DC,
Au Mexique : Acapulco, Cancun, Guadalajara, Isla Mujeres, Ixtapa, Los Cabos, Mazatlan, Mexico City, Playa Del Carmen, Puerto Aventuras,
Puerto Morelos, Puerto Vallarta et Tulum.
En cas durgence, le soir ou le week-end, lorsque votre mdecin n'est pas disponible, Nous vous proposons un service de consultation
domicile. Pour viter dattendre de longues heures aux urgences, Vous serez mis en relation avec un mdecin qui effectuera un premier
diagnostic par tlphone avant de vous orienter vers la solution la mieux adapte (consultation domicile, dplacement aux urgences...).
Grce ce service, Vous n'avez pas rgler les frais de consultation domicile prvus dans votre contrat. La facture nous est directement
adresse. Selon les garanties slectionnes, Vous serez susceptible davoir un reste charge rgler.
1.5. SERVICE DE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE :
Une quipe de psychologues cliniciens est votre disposition 24h/24 et 7j/7 pour vous permettre d'exprimer les tensions accumules afin
de retrouver un meilleur quilibre.
Pour bnficier du service de soutien psychologique, veuillez composer le +33 (0)1 41 61 23 25.
1.6. SERVICE DE 1
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AVIS MDICAL :
Une quipe de mdecins est votre disposition 24h/24 et 7j/7 pour rpondre toutes vos questions d'ordre mdical (explication d'un
diagnostic, renseignement sur les quivalences de mdicaments l'tranger).
Pour bnficier du service de 1
er
avis mdical, veuillez composer le +33 (0)1 41 61 23 90.
1.7. SERVICE D'ASSISTANCE JURIDIQUE :
Pour bnficier du service dassistance juridique (voir paragraphe 9.4), veuillez nous contacter :
par tlphone : +33 (0)1 48 10 61 78,
par e-mail : expat@soluciapj.fr.
1.8. SERVICES EN LIGNE :
Depuis le site www.april-international.com, Vous avez accs votre Espace Client, scuris par un code daccs et un mot de passe,
qui vous auront t envoys par e-mail suite votre adhsion.
Si Vous tes Assur principal, Vous pouvez consulter :
vos dcomptes de remboursement ainsi que ceux des membres de votre famille, vos garanties ainsi que les prsentes Conditions
gnrales,
vos coordonnes personnelles et bancaires.
Vous pouvez tlcharger les formulaires complter pour vos remboursements (voir paragraphe 9.1) :
Formulaire dAttestation mdicale confidentielle ( faire complter par votre mdecin avant toute Hospitalisation),
Formulaire de Demande dentente pralable ( faire complter par votre mdecin avant dengager certains soins ou traitements),
Formulaire de Demande de remboursement ( joindre vos factures et prescriptions mdicales).
Si Vous tes Adhrent, Vous pouvez :
consulter vos coordonnes personnelles et les coordonnes de votre assureur-conseil,
consulter vos Cotisations et votre mode de rglement,
rgler en ligne par carte bancaire vos chances.
1.9. O ADRESSER VOTRE DEMANDE DE REMBOURSEMENT, VOTRE DEMANDE DENTENTE PRALABLE OU VOTREATTESTATION
MDICALE CONFIDENTIELLE ?
Pour envoyer une Demande de remboursement :
Compltez le formulaire de Demande de remboursement en y joignant les originaux de vos factures et prescriptions mdicales
(voir paragraphe 9.1.4) et adressez ces lments :
APRIL International Expat
Service Remboursements - 110, avenue de la Rpublique - CS 51108 - 75127 Paris Cedex 11 - FRANCE
Pour envoyer une Demande dentente pralable ou une Attestation mdicale confidentielle :
Certains actes mdicaux sont soumis l'Accord pralablede notre Mdecin Conseil (valable 6 mois). Avant d'engager les soins, Vous
aurez donc nous faire parvenir un devis dtaill et un formulaire appel Demande d'entente pralable , ladresse indique
ci-dessus ou par e-mail remboursement.expat@april-international.com (voir paragraphe 9.1.3). En cas d'Hospitalisation, veuillez
faire complter par votre mdecin le formulaire appel Attestation mdicale confidentielle (voir paragraphe 9.1.2).
2. DFINITIONS
Chaque terme mentionn ci-dessous a, lorsqu'il est rdig en italique et employ avec une majuscule, la signification suivante :
2.1. DFINITIONS COMMUNES TOUTES LES GARANTIES :
ACCIDENT : toute atteinte corporelle, non intentionnelle de la part de la personne qui en est victime provenant de l'action soudaine d'une
cause extrieure. En application de l'article L.1315 du Code Civil franais, il vous appartient d'apporter la preuve de lAccident et de la
relation directe de cause effet entre celui-ci et les frais engags.
ADHRENT : personne physique ou morale qui adhre aux prsentes conventions de groupe souscrites par lAssociation des Assurs
dAPRIL International et qui paie les Cotisations.
ANNE D'ASSURANCE : priode de douze mois conscutifs dbutant compter de la Date deffet du contrat.
ASSUR PRINCIPAL, VOUS : personne physique admise lassurance et sur la tte de laquelle reposent les garanties du prsent
contrat.
AUTORIT MDICALE : toute personne titulaire dun diplme de mdecine ou de chirurgie en tat de validit dans le pays o Vousvous trouvez.
CERTIFICAT DADHSION : document valant attestation d'assurance, que Nous remettons lAdhrent, confirmant son adhsion au
contrat Ambassade et mentionnant notamment les Assurs, la Date d'effet, les garanties et formules slectionnes. Le Certificat dadhsion
correspond aux conditions particulires du contrat.
CONJOINT : lpoux ou lpouse de lAssur principal, non divorc(e) ni spar(e) de corps par un jugement dfinitif ou le partenaire de lAssur
principal bnficiaire dun Pacte Civil de Solidarit (Article 515-1 du Code Civil franais) avec ce dernier, en vigueur la date du Sinistre. Le
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concubin notoire de lAssur principal pourra tre considr comme ayant la qualit de Conjoint si justification de sa qualit est faite.
COTISATION : somme paye par lAdhrent en contrepartie des garanties accordes par lorganisme assureur.
DATE DEFFET : date partir de laquelle le contrat dbute. Elle est porte au Certificat dadhsion.
D.R.O.M. (Dpartements et Rgions dOutre Mer) : Guadeloupe, Guyane, Martinique et La Runion.
EXCLUSIONS : ce qui n'est pas garanti par le contrat d'assurance. Tous les contrats comportent des exclusions de garanties.
MALADIE INOPINE : toute altration de la sant constate par une Autorit mdicale comptente prsentant un caractre soudain et
imprvisible.
NOUS : APRIL International Expat.
PAYS DEXPATRIATION : le pays de rsidence o Vous sjournez pendant la dure de votre sjour ltranger.
PAYS DE NATIONALIT : le pays qui figure sur votre Demande dadhsion ou, dfaut, le pays qui figure sur votre passeport ou tout
autre document officiel d'identit stipul au niveau du libell nationalit .
SINISTRE : vnement, maladie ou Accident mettant en jeu la garantie, alors que le contrat est en vigueur.
2.2. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE FRAIS DE SANT :
ACCORD PRALABLE : certains actes mdicaux sont soumis l'Accord pralable de notre Mdecin Conseil. Avant d'engager les soins,
Vous aurez donc nous faire parvenir un devis dtaill et un formulaire appel Demande d'entente pralable . En cas d'Hospitalisation,
veuillez faire complter par votre mdecin le formulaire appel Attestation mdicale confidentielle .
ASSUR, VOUS : ensemble des personnes physiques qui bnficient des garanties frais de sant du prsent contrat. C'est--dire
Vous et les membres de votre famille rpondant aux conditions pour tre assur. Elles sont alors inscrites au Certificat dadhsion.
Par membres de votre famille, il faut entendre votre Conjoint et vos Enfants charge.
ATTESTATION MDICALE CONFIDENTIELLE : questionnaire mdical nous retourner imprativement complt par votre praticien
avant toute Hospitalisation (ou le plus rapidement possible en cas d'Accident ou d'urgence) afin d'obtenir notre Accord pralable. Une
Franchise de 20% sera retenue sur votre remboursement si cette formalit n'est pas respecte.
DLAI DATTENTE : priode durant laquelle les garanties ne sont pas encore en vigueur. Le point de dpart de cette priode est la Date
d'effet du contrat porte au Certificat dadhsion.
DEMANDE DENTENTE PRALABLE : formulaire faire complter par votre mdecin permettant d'obtenir notre Accord pralable avant
dengager certains actes ou traitements.
ENFANT CHARGE : votre enfant, celui de votre Conjoint :
- g de moins de 21 ans ;
- g de moins de 26 ans, poursuivant ses tudes.
L'enfant est considr charge tant qu'il remplit les conditions numres ci-dessus, mme s'il exerce temporairement (emploi sai-
sonnier...) ou accessoirement (petit travail d'appoint...) une activit professionnelle, sous rserve qu'il justifie de ne bnficier d'aucune
couverture maladie dans le cadre de cette activit.
FRAIS RELS : ensemble des dpenses de sant qui vous sont factures.
FRANCHISE : somme qui, dans le rglement d'un Sinistre, reste votre charge.
HOSPITALISATION : sjour (mdical ou chirurgical) dans un tablissement hospitalier (public ou priv) de plus de 24 heures,
conscutivement un Accident ou une maladie.
HOSPITALISATION DE JOUR : hospitalisation de moins de 24 heures pour laquelle un lit vous est attribu, sans que Vous ne passiez la
nuit au sein de l'tablissement hospitalier.
MALADIES REDOUTES : Accidents Vasculaires Crbraux, Cancers, Diabte de type 1, Hpatite C, Infection VIH, Infarctus du myocarde,
Insuffisance rnale chronique terminale, Lgionellose, Maladie dAlzheimer, Maladie de Charcot, Maladie de Creutzfeldt-Jakob, Myo-
cardiopathie, Myopathies, Polyarthrite volutive chronique, Sclrose en plaques, SIDA.
RGLEMENT DIRECT DES FRAIS DHOSPITALISATION : Vous pouvez bnficier de la prise en charge de vos frais d'Hospitalisation
(Hospitalisation de plus de 24 heures ou Hospitalisation de jour), sans avance de frais, sous rserve de ltude de votre Attestation mdicale
confidentielle. Vous pouvez dclencher ce service en utilisant les numros d'urgence mentionns au paragraphe 1.1 ou en prsentant
votre carte dassur ltablissement hospitalier.
VACCINS LIS AUX VOYAGES : Antirotavirus (gastro-entrite), Cholra, Encphalite tiques, Encphalite japonaise, Fivre jaune, Fivre
typhode, Hpatite A, Hpatite B, Hpatite C, Leptospirose, Maladie de Lyme, Mningite, Rage, Tuberculose.
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2.3. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE ASSISTANCE RAPATRIEMENT :
ASSUR, VOUS : personne physique expatrie, ge de moins de 71 ans, bnficiaire dun contrat Ambassade, rsidant hors de son
Pays de nationalit.
Dans le cadre dune adhsion famille, sont galement assurs, pour autant quils rsident dans votre Pays dexpatriation :
- votre Conjoint,
- vos enfants clibataires et fiscalement charge jusqu 31 ans.
Les enfants de moins de 31 ans, poursuivant des tudes et ne vivant pas sous le mme toit, sont galement couverts.
CONSOLIDATION : stabilisation de l'tat de sant d'une personne victime d'un Accident ou souffrant d'une Maladie.
QUIPE MDICALE : structure adapte chaque cas particulier et dfinie par le mdecin rgulateur dAPRIL International Assistance.
TRANGER : tout pays garanti list dans le prsent contrat, en dehors de votre Pays de nationalit.
MEMBRE DE LA FAMILLE : vos Conjoint, concubin, enfant, frre, sur, pre, mre, beaux-parents, petits-enfants, grands-parents ou
votre tuteur lgal domicilis dans votre Pays de nationalit.
PROCHE : toute personne physique dsigne par Vous ou lun de vos ayants droit et domicilie dans votre Pays de nationalit.
2.4. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE RESPONSABILIT CIVILE VIE PRIVE :
ASSUR : voir dfinition au paragraphe 2.2.
DOMMAGES CORPORELS : dommages portant atteinte l'intgrit physique des personnes.
DOMMAGES IMMATRIELS : tous dommages autres que corporels et matriels et qui sont la consquence directe et immdiate de
Dommages corporels ou matriels assurs.
DOMMAGES MATRIELS : dommages portant atteinte la structure ou la substance de la chose et rsultant d'un vnement garanti.
ENFANT CHARGE : voir dfinition au paragraphe 2.2.
FAUTE INEXCUSABLE : faute d'une gravit exceptionnelle drivant d'un acte ou d'une omission volontaire, dont l'auteur devait avoir
conscience du danger, commise en l'absence de toute cause justificative, ne revtant pas d'lment intentionnel. Une faute intentionnelle
rsulte de la volont dlibre de nuire autrui.
FRANCHISE : voir dfinition au paragraphe 2.2.
RESPONSABILIT CIVILE : obligation lgale pour toute personne de rparer les dommages causs autrui.
2.5. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE ASSISTANCE JURIDIQUE :
LITIGE, CONFLIT, DIFFREND: dsaccord ou contestation dun droit dont le caractre prjudiciable ou rprhensible peut motiver une
rclamation ou des poursuites vous opposant un Tiers identifi.
TIERS IDENTIFI OU ADVERSAIRE: personne physique ou morale, dont Vous connaissez lidentit et ladresse, responsable de vos
dommages ou contestant lun de vos droits.
2.6. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE CAPITAL DCS ET PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE DAUTONOMIE :
ASSUR, VOUS : Assur principal et/ou son Conjoint.
BNFICIAIRE : personne(s) choisie(s) par lAssur pour recevoir les prestations dassurance.
En cas de dcs de lAssur, le capital est vers au(x) Bnficiaire(s) indiqu(s) sur la Demande dadhsion ou dsign(s) ultrieurement
par lAssur. LAssur peut modifier la clause de dsignation lorsque celle-ci nest plus approprie, sauf acceptation de cette dernire
par le Bnficiaire qui la rend irrvocable. La dsignation de Bnficiaire(s) peut en outre tre effectue par acte sous seing priv [par
exemple, une lettre ou un fax dat(e) et sign(e)] ou par acte authentique (par exemple, un acte dlivr par un notaire ou par un officier
public asserment).
Lorsque le Bnficiaire est nommment dsign, lAssur peut porter au contrat les coordonnes de ce dernier.
Les consquences de lacceptation du Bnficiaire sont les suivantes :
LAssur doit donner son accord pralable toute acceptation du bnfice du contrat par la personne dsigne. Lacceptation peut
prendre la forme, soit dun avenant sign de lorganisme assureur, de lAssur et du Bnficiaire, soit dun acte authentique ou sous
seing priv sign de lAssur et du Bnficiaire et notifi lorganisme assureur.
Lacceptation du Bnficiaire rend sa dsignation irrvocable, sauf renonciation crite de sa part.
dfaut de dsignation de Bnficiaire(s) ou si la dsignation faite s'avre caduque, les sommes dues en cas de dcs seront verses
au Conjoint survivant non spar de corps judiciairement de lAssur au moment de lexigibilit du capital garanti, dfaut ses enfants
par parts gales, ns ou natre, vivants ou reprsents, dfaut ses ascendants par parts gales, dfaut ses hritiers.
Pour la garantie perte totale et irrversible d'autonomie, le Bnficiaire est lAssur.
ENFANT CHARGE : voir dfinition au paragraphe 2.2.
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2.7. DFINITIONS SPCIFIQUES LA GARANTIE INDEMNISATION ARRT DE TRAVAIL POUR RAISON MDICALE :
ASSUR, VOUS : Assur principal et/ou son Conjoint.
FRANCHISE : priode d'arrt de travail n'ouvrant pas droit aux indemnits verses par l'organisme assureur.
3. GARANTIES ET TERRITORIALIT DE VOTRE CONTRAT
3.1. QUELLES SONT LES GARANTIES COUVERTES PAR VOTRE CONTRAT ?
Ladhsion au prsent contrat vous garantit en fonction des offres et garanties slectionnes, les prestations suivantes :
remboursement de frais de sant,
assistance rapatriement,
Responsabilit civile vie prive,
assistance juridique,
capital dcs et perte totale et irrversible d'autonomie,
indemnisation arrt de travail pour raison mdicale.
Ces garanties peuvent tre slectionnes indpendamment, sauf la garantie Responsabilit civile vie prive et assistance juridique qui
doit tre choisie en complment dune autre garantie et la garantie indemnisation arrt de travail pour raison mdicale qui implique la
slection pralable de la garantie capital dcs et perte totale et irrversible d'autonomie.
3.2. O TES-VOUS COUVERT ?
Pour la garantie frais de sant :
4 zones de couverture sont proposes selon votre Pays d'expatriation :
Zone 1 : Bahamas (les), Canada, tats-Unis, Japon, Suisse.
Zone 2 : Brsil, Chine, Hong Kong, Royaume-Uni, Russie, Singapour.
Zone 3 : Albanie, Allemagne, Andorre, Armnie, Australie, Autriche, Azerbadjan, Belgique, Bilorussie, Bosnie-Herzgovine, Bulgarie,
Cambodge, Chili, Chypre, Croatie, Danemark, mirats Arabes Unis, Espagne, Estonie, Fro (Iles), France (D.R.O.M. inclus), Finlande,
Gorgie, Gibraltar, Grce, Hongrie, Indonsie, Irlande, Islande, Isral, Italie, Lettonie, Liban, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Macdoine,
Malaisie, Malte, Mexique, Moldavie, Monaco, Norvge, Nouvelle-Zlande, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rpublique Tchque, Roumanie,
Saint Marin, Serbie-et-Montngro, Slovaquie, Slovnie, Sude, Svalbard et Jan Mayen, Taiwan, Thalande, Ukraine, Vatican, Venezuela.
Zone 4 : Tous les pays non lists dans les zones 1, 2 et 3.
Les garanties sont acquises dans la zone tarifaire choisie et indique sur votre Certificat dadhsion.
En zone tarifaire 1 : les garanties sont acquises lanne dans le monde entier (y compris dans votre Pays de nationalit).
En zone tarifaire 2 : les garanties sont acquises lanne dans les pays des zones 2, 3 et 4 (y compris dans votre Pays de nationalit sil
se situe en zone 2, 3 ou 4). Les garanties sont galement valables en cas d'Accident ou de Maladie inopine lors de sjours temporaires
de moins de 90 jours conscutifs en zone 1 (y compris dans votre Pays de nationalit si celui-ci se trouve dans cette zone).
En zone tarifaire 3 : les garanties sont acquises lanne dans les pays des zones 3 et 4 (y compris dans votre Pays de nationalit sil se
situe en zone 3 ou 4). Les garanties sont galement valables en cas d'Accident ou de Maladie inopine lors de sjours temporaires de
moins de 90 jours conscutifs en zones 1 et 2 (y compris dans votre Pays de nationalit si celui-ci se trouve dans lune de ces zones).
En zone tarifaire 4 : les garanties sont acquises lanne dans les pays de la zone 4 (y compris dans votre Pays de nationalit sil se
situe dans cette zone). Les garanties sont galement valables en cas d'Accident ou de Maladie inopine lors de sjours temporaires de
moins de 90 jours conscutifs en zones 1, 2 et 3 (y compris dans votre Pays de nationalit si celui-ci se trouve dans lune de ces zones).
Pour la garantie assistance rapatriement :
En zone Europe et pays mditerranens : les garanties sont acquises lanne dans cette zone (y compris dans votre Pays de nationalit
sil se situe dans cette zone). Les garanties sont galement acquises lors de sjours temporaires de moins de 90 jours conscutifs dans
le reste du monde (y compris dans votre Pays de nationalit).
Sont inclus dans la zone Europe et pays mditerranens les pays suivants : Albanie, Algrie, Allemagne, Andorre, Armnie, Autriche,
A
F
Azerbadjan, Belgique, Bilorussie, Bosnie-Herzgovine, Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, gypte, Espagne, Estonie, Fro (les),
Finlande, France mtropolitaine, Gorgie, Gibraltar, Grce, Hongrie, Irlande, Islande, Isral, Italie, Lettonie, Liban, Libye, Liechtenstein,
Lituanie, Luxembourg, Macdoine, Malte, Maroc, Moldavie, Monaco, Norvge, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rpublique Tchque, Roumanie,
Royaume-Uni, Saint Marin, Serbie-et-Montngro, Slovaquie, Slovnie, Sude, Suisse, Svalbard et Jan Mayen, Syrie, Territoire palestinien,
Tunisie, Turquie, Ukraine, Vatican.
En zone Monde entier : les garanties sont acquises lanne dans le monde entier (y compris dans votre Pays de nationalit).
En cas de rapatriement dcid par APRIL International Assistance hors de la zone tarifaire choisie, la garantie frais de sant reste
acquise si elle a t slectionne.
Pour la garantie Responsabilit civile vie prive et assistance juridique :
Zone Monde entier hors USA/CANADA : les garanties sont acquises lanne dans le monde entier hors USA/CANADA et hors de
votre Pays de nationalit. Les garanties sont galement acquises lors de sjours temporaires de moins de 90 jours conscutifs aux USA,
au Canada ainsi que dans votre Pays de nationalit.
Zone Monde entier : les garanties sont acquises lanne dans le monde entier hors de votre Pays de nationalit. Les garanties sont
galement acquises lors de sjours temporaires de moins de 90 jours conscutifs dans votre Pays de nationalit.
Pour les garanties capital dcs, perte totale et irrversible dautonomie et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale :
Les garanties sont acquises dans votre Pays d'expatriation et lors de sjours temporaires de moins de 90 jours conscutifs en dehors
de votre Pays d'expatriation.
Pour un sjour au-del de 90 jours conscutifs en dehors de la zone tarifaire choisie, lAdhrent doit nous faire part du changement de
zone gographique afin d'ajuster sa Cotisation.
En fonction d'vnements qui pourraient s'y drouler, la couverture pour certains pays est exclue.
La liste complte des pays exclus est disponible sur le site www.april-international.com ou sur simple demande au +33 (0)1 73 02 93 93
ou par e-mail info.expat@april-international.com. Cette liste de pays exclus est susceptible de varier.
4. QUI PEUT BNFICIER DU CONTRAT ?
Pour tre admissible l'assurance, Vous devez :
tre g, au moment de la Date deffet du contrat, de :
- moins de 71 ans pour les garanties frais de sant et assistance rapatriement,
- moins de 65 ans pour les garanties Responsabilit civile vie prive et assistance juridique, capital dcs et perte totale et irrversible
d'autonomie et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale,
rsider hors de votre Pays de nationalit et hors de France (D.R.O.M. compris) pendant la dure du contrat,
pour la garantie indemnisation arrt de travail pour raison mdicale, exercer une activit professionnelle, sans amnagement du
temps ou des conditions de travail pour raison de sant,
avoir rpondu favorablement aux formalits mdicales prvues au contrat et notamment avoir complt et sign le Profil de sant au
maximum six mois avant la Date deffet du contrat.
Peuvent galement tre couverts par ce contrat les membres de votre famille (s'ils sont mentionns sur votre Certificat d'adhsion),
savoir :
Pour la garantie assistance rapatriement :
votre Conjoint,
vos enfants clibataires et fiscalement charge jusqu 31 ans. Les enfants de moins de 31 ans, poursuivant des tudes et ne vivant
pas sous le mme toit, sont galement couverts.
Pour les garanties frais de sant et Responsabilit civile vie prive et assistance juridique :
votre Conjoint,
vos Enfants charge.
Pour les garanties capital dcs et perte totale et irrversible d'autonomie et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale :
votre Conjoint.
Ladhsion repose sur vos dclarations et celles de lAdhrent et la bonne foi des parties.
Ladhsion est subordonne notre acceptation mdicale. Nous nous rservons la possibilit de demander des formalits mdicales
complmentaires en fonction des rponses faites au Profil de sant.
Si Vous (ou un membre de votre famille) prsentez un risque aggrav, Nous pourrons tre amens soit vous accepter mais des
conditions particulires, soit vous refuser.
9
10
[AMBASSADE]
5. DATE DEFFET, DURE ET RENONCIATION AU CONTRAT
5.1. QUAND DBUTE VOTRE CONTRAT ?
la date indique sur le Certificat dadhsion et au plus tt le 16 du mois ou le 1
er
du mois suivant la rception du dossier dadhsion
complet (comprenant la Demande dadhsion et le Profil de sant complts et signs), sous condition suspensive du paiement de la
premire Cotisation et sous rserve de notre acceptation concrtise par l'mission du Certificat dadhsion prcisant les garanties
slectionnes.
5.2. LES DLAIS DATTENTE APPLICABLES VOTRE CONTRAT :
Les garanties prennent effet pour chacun des Assurs la Date d'effet du contrat sous rserve de l'application des Dlais d'attente
suivants pour la garantie frais de sant :
3 mois pour les frais de soins dentaires, de parodontologie et dendodontie,
6 mois pour les frais de prothses et dimplants dentaires, d'orthodontie, d'optique (lentilles, monture, verres et traitement de la myopie
au laser),
10 mois pour les frais lis la maternit,
12 mois pour les cures thermales et la thalassothrapie, les frais de procration mdicalement assiste et d'adoption.
Toutes dpenses engages au titre de traitements ou actes prescrits antrieurement la Date d'effet du contrat ou pendant les
Dlais d'attente sont dfinitivement exclues des garanties et n'ouvrent droit aucune prestation.
Les Dlais d'attentepeuvent tre abrogs (sauf pour les frais dadoption et de maternit) si Vousjustifiez avoir bnfici de garanties
frais de sant au moins quivalentes celles du contrat Ambassade au cours du mois prcdant la date de prise d'effet du prsent
contrat.
Cette abrogation des Dlais d'attenteest soumise notre accord suite l'tude du Certificat de radiation que Vousnous aurez transmis
accompagn du dtail des garanties dont Vous bnficiiez prcdemment.
5.3. DURE DE COUVERTURE ET RENOUVELLEMENT DE VOTRE CONTRAT :
Ladhsion au prsent contrat est effective pour une priode se terminant le 31 dcembre de lanne au cours de laquelle elle a pris
effet. Elle est renouvele par tacite reconduction au 1
er
janvier de chaque anne, pour une dure dun an, tant que les conventions
restent en vigueur.
Vos garanties frais de sant sont viagres ds la date dadhsion, c'est--dire que lorganisme assureur ne pourra rsilier votre contrat
sauf dans les cas mentionns au paragraphe 5.4.
5.4. LES GARANTIES DE VOTRE CONTRAT CESSENT :
a) en cas de rsiliation par lAdhrent lchance annuelle au 31/12, par lettre recommande avec un pravis de deux mois au moins
(cest--dire adresse au plus tard le 31/10). LAdhrent a la facult de rsilier sparment les garanties qui composent son contrat
(la garantie Responsabilit civile vie prive et assistance juridique ne peut tre slectionne seule et la slection de la garantie
indemnisation arrt de travail pour raison mdicale implique la slection pralable de la garantie capital dcs et perte totale et
irrversible d'autonomie) ;
b) en cas de non-paiement des Cotisations (se reporter au paragraphe 6.3) ;
c) en cas de dnonciation de la convention par l'organisme assureur ou lAssociation des Assurs dAPRIL International l'chance
annuelle (dans ce cas, lAssociation sengage en informer chaque Adhrent) ;
d) pour Vous et chaque membre de votre famille, ds que vous cessez de raliser les conditions pour tre assur (se reporter au para-
graphe 4) ;
e) lorsque Vous n'tes plus expatri, sur prsentation d'un document officiel en attestant (par exemple, une attestation d'affiliation au
rgime de Scurit sociale de votre Pays de nationalit ou une copie de votre nouveau contrat de travail) ;
f) ds que Vous atteignez l'ge de :
- 71 ans pour la garantie assistance rapatriement,
- 65 ans pour les garanties capital dcs et perte totale et irrversible d'autonomie, Responsabilit civile vie prive et assistance
juridique et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale.
En cas de rsiliation par l'organisme assureur ou lAssociation dans le cas nonc lalina c), l'organisme assureur s'engage
maintenir, sur demande de lAdhrent, des garanties frais de sant quivalentes celles en vigueur la date de la rsiliation. Aprs
lexpiration dun dlai de deux ans suivant la Date deffet du contrat, les mmes dispositions sont applicables aux garanties capital dcs
et perte totale et irrversible d'autonomie et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale.
Sanctions en cas de fausse dclaration
Quil sagisse des dclarations faire ladhsion ou de celles qui doivent tre faites en cours de contrat, toute rticence ou fausse
dclaration intentionnelle, toute omission ou dclaration inexacte dans la dclaration du risque, entraine lapplication, suivant les
cas, des dispositions des articles L.113-8 et L.113-9 du Code des assurances franais.
En outre, toute omission, rticence, fausse dclaration intentionnelle ou non dans la dclaration du Sinistre, omission de dclaration
des autres assurances cumulatives, emploi comme justificatifs de documents inexacts, ou utilisation de moyens frauduleux expose
lAssur et lAdhrent une dchance de garanties et la rsiliation du contrat.
5.5. COMMENT RENONCER VOTRE CONTRAT ?
La signature de la Demande dadhsion ne constitue pas un engagement dfinitif pour lAdhrent.
Si lAdhrent a adhr suite un dmarchage domicile :
Les dispositions suivantes issues de l'article L.112-9-I. du Code des assurances franais s'appliquent : Toute personne physique qui
fait l'objet d'un dmarchage son domicile, sa rsidence ou son lieu de travail, mme sa demande, et qui signe dans ce cadre une
proposition d'assurance ou un contrat des fins qui n'entrent pas dans le cadre de son activit commerciale ou professionnelle, a la facult
d'y renoncer par lettre recommande avec demande d'avis de rception pendant le dlai de quatorze jours calendaires rvolus compter du
jour de la conclusion du contrat, sans avoir justifier de motifs ni supporter de pnalits.(...) Ds lors qu'il a connaissance d'un sinistre
mettant en jeu la garantie du contrat, le souscripteur ne peut plus exercer ce droit de renonciation .
Les garanties cessent la date de rception de la lettre de renonciation et Nous remboursons lAdhrent les Cotisations dj verses
l'exception de celles correspondant la priode de garantie dj coule.
Si lAdhrent a adhr distance :
LAdhrent a la possibilit de renoncer son adhsion dans un dlai de 14 jours compter de la rception du Certificat dadhsion. La
renonciation fait disparaitre rtroactivement le contrat qui est considr comme n'ayant jamais exist. Nous sommes tenus de rem-
bourser lAdhrent au plus tard dans les 30 jours toutes les sommes perues en application du contrat. Toutefois, l'intgralit de la
Cotisation reste due si lAdhrent renonce au contrat alors qu'un Sinistre s'est produit pendant le dlai de renonciation.
Pour les garanties capital dcs, perte totale et irrversible dautonomie et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale :
La signature de la Demande dadhsion ne constitue pas un engagement dfinitif pour lAdhrent. LAdhrent peut renoncer son
adhsion dans les 30 jours suivant la date de rception du Certificat dadhsion. La renonciation fait disparatre rtroactivement le contrat
qui est considr comme n'ayant jamais exist. LAdhrent sera alors rembours des sommes qu'il aura ventuellement rgles dans
un dlai de 30 jours compter de la date de rception de la lettre recommande. Si lAssur demande la mise en jeu des garanties
pendant le dlai de 30 jours, le droit de renonciation n'est plus applicable.
Dans tous les cas, pour exercer ce droit renonciation :
LAdhrent doit adresser une lettre de renonciation en recommand avec accus de rception l'adresse suivante :
APRIL International Expat - Service Suivi Client - 110, avenue de la Rpublique - CS 51108 - 75127 Paris Cedex 11 - FRANCE.
LAdhrent peut utiliser le modle de lettre ci-aprs :
Je soussign(e) M......................................................................................................................................................... (nom, prnom, adresse)
dclare renoncer mon adhsion au contrat Ambassade n...................................... Fait ....................................................................
le .................................. Signature ............................................................
6. COTISATIONS
6.1. COMMENT EST DTERMIN LE MONTANT DE VOS COTISATIONS ?
La Cotisation volue au 1
er
janvier de chaque anne en fonction de l'ge de lAssur.
Lge de lAssur pris en compte pour le calcul des Cotisations de la premire anne est lge de lAssur la Date deffet du contrat.
Pour chaque anne suivante, lge de lAssur pris en compte pour le calcul des Cotisations est lge de lAssur au 1
er
janvier de lanne
considre.
Les taxes actuelles la charge de lAdhrent sont comprises dans la Cotisation. Tout changement du taux de ces taxes entrainera une
modification du montant de la Cotisation.
En cas dadhsion familiale pour la garantie frais de sant, c'est la tranche d'ge de lAssur le plus g qui dtermine le montant de
la Cotisation. Au del de 65 ans, la Cotisation est individuelle.
11
12
[AMBASSADE]
La Cotisationpeut voluer au 1
er
janvier de chaque anne en fonction des rsultats techniques du groupe assur. La composition du groupe
tient compte de l'ge atteint, de la profession, du pays de rsidence, des garanties et formules slectionnes et de ladhsion individuelle
ou familiale. Ltat de sant de lAssur ainsi que ses dpenses mdicales ne sont pas pris en compte dans le calcul de sa Cotisation.
En cas de modification du niveau de garantie slectionn ladhsion suite une demande de lAdhrent, il sera tenu compte pour le
calcul de la Cotisation, de lge de lAssur la date de prise deffet de ladite modification.
6.2. LES MODES DE PAIEMENT :
Les Cotisations sont payables davance en euros, annuellement, semestriellement, trimestriellement, ou mensuellement selon le mode
de paiement choisi par lAdhrent figurant sur sa Demande dadhsion :
carte bancaire,
chque en euro,
virement bancaire,
prlvement automatique sur un compte en France.
Le rglement mensuel n'est disponible qu'en cas de paiement par prlvement automatique sur un compte en France.
6.3. QUE SE PASSE-T-IL EN CAS DE NON PAIEMENT DES COTISATIONS ?
dfaut de paiement dune Cotisation dans les 10 jours de son chance, Nous adresserons lAdhrent une lettre recommande de
mise en demeure. Celle-ci entrainera la suspension des garanties 30 jours plus tard. Aprs un nouveau dlai de 10 jours, Nous rsilierons
de plein droit le contrat. En outre, Nous pourrons rclamer en justice le paiement des Cotisations restant dues.
En cas de mise en demeure pour non-paiement, la Cotisation deviendra exigible immdiatement pour lanne entire, conformment
au Code des assurances franais.
Nous vous informons que le non-paiement et la rsiliation du contrat pour non rglement n'effacent pas la dette. Nous mettrons tout en
uvre pour obtenir le rglement des Cotisationsdues et pourrons faire appel une socit spcialise dans le recouvrement des impays
l'international. Les majorations pour frais de gestion lies nos actions ou celles de nos prestataires seront la charge de lAdhrent.
En cas de paiement du montant qui figure sur la lettre de mise en demeure, aprs suspension des garanties et avant rsiliation, les
garanties reprendront effet midi le lendemain du jour du paiement.
Les dpenses engages pendant la priode de suspension des garanties ne pourront donner lieu aucun remboursement au titre du
prsent contrat, mme aprs rglement de la Cotisation.
7. AJ USTEMENT DES GARANTIES ET DES COTISATIONS
Les garanties et les Cotisations de la garantie indemnisation arrt de travail pour raison mdicale sont revalorises le 1
er
janvier de
chaque anne de 2% tant que le contrat est en cours.
Pour la dtermination des prestations dues, les sommes assures sont celles en vigueur au jour de l'arrt de travail.
8. COMMENT MODIFIER VOTRE CONTRAT ?
LAdhrent peut modifier tout moment le montant des garanties qu'il a choisi initialement (la prise deffet se fait au plus tt le 1
er
du
mois suivant la rception de sa demande de modification). Notre Service Suivi Client est la disposition de lAdhrent (Tl. : +33 (0)1 73
02 93 93, E-mail : suiviclient.expat@april-international.com).
En cas d'augmentation des garanties, Vous serez soumis de nouvelles formalits mdicales prvues par le contrat.
En cas de changement de formule frais de sant en cours dadhsion, les forfaits (dentaire, optique []) ne sont pas cumulatifs.
Nouveau-n : la dclaration de naissance doit nous tre adresse dans le mois qui suit la naissance. dfaut un Profil de sant
sera demand et l'adhsion du nouveau-n ne pourra prendre effet qu'au 1
er
du mois suivant l'acceptation mdicale.
13
9. CE QUE COUVRE VOTRE CONTRAT ET COMMENT EN BNFICIER ?
Assurances cumulatives :
Les remboursements de l'organisme assureur et de tout autre organisme public ou priv ne peuvent excder le montant des frais
rellement engags. Les garanties cumulatives produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie, quelle que soit sa date
de souscription. Dans cette limite, Vous pouvez obtenir l'indemnisation en vous adressant l'organisme de votre choix.
SOUS PEINE DE DCHANCE, VOUS DEVEZ FAIRE LA DCLARATION DES ASSURANCES CUMULATIVES. CETTE OBLIGATION EST
VALABLE PENDANT TOUTE LA DURE DU CONTRAT.
La limitation des remboursements au montant des frais rellement engags est dtermine par l'organisme assureur pour chaque
poste ou acte garanti.
Vous bnficiez des garanties ci-aprs lorsquelles sont mentionnes sur votre Certificat dadhsion.
9.1. FRAIS DE SANT :
9.1.1. NATURE ET MONTANT DES REMBOURSEMENTS
Est garanti le remboursement de toutes les dpenses de sant mdicalement justifies pour des actes mentionns au tableau des
garanties, prescrites par une Autorit mdicale qualifie.
Les frais sont rembourss poste par poste selon l'offre, les garanties et le niveau de remboursement choisis, conformment au
tableau des garanties. Pour les dpenses de sant factures dans une devise autre que leuro, le taux de change appliqu sera celui
en vigueur la date de survenance du Sinistre. Seuls les frais correspondant des actes dispenss pendant la priode de couverture
pourront tre indemniss.
Trois offres frais de sant sont proposes selon votre niveau dexigence : Essentielle, Medium et Extenso.
Chaque offre comporte au choix les garanties suivantes :
Hospitalisation seule,
Hospitalisation + Mdecine courante,
Hospitalisation + Mdecine courante + Optique-dentaire.
L'offre, les garanties et le niveau de remboursement slectionns par l'Adhrent sont ports sur le Certificat dadhsion.
Plafonds :
Le montant cumul des remboursements effectus par l'organisme assureur est plafonn, par Assur et par Anne d'assurance, au
montant indiqu au tableau des garanties pour chacune des offres.
9.1.2. QUE FAIRE EN CAS DHOSPITALISATION ?
Accord pralable
Toute Hospitalisation est soumise Accord pralable.
Pour obtenir cet Accord pralable, Vousdevez faire complter par votre praticien un formulaire appel Attestation mdicale confidentielle
5 jours au plus tard avant votre admission lhpital.
En cas d'Hospitalisation d'urgence, veuillez nous contacter ds que possible afin que vous soit transmis ce formulaire.
Le formulaire Attestation mdicale confidentielleest disponible dans votre Espace Client accessible partir du site www.april-international.com
ou sur simple demande au +33 (0)1 73 02 93 99 ou par e-mail info.expat@april-international.com.
Ce formulaire, dtaillant le motif de votre Hospitalisation, les dates et nature de laffection et la date dapparition des premiers
symptmes ou les circonstances de lAccident (avec, dans ce cas, un rapport dAccident lappui) doit tre adress notre Mdecin
Conseil, accompagn de toute autre pice mdicale utile ltude de votre dossier :
par fax : + 33 (0)1 73 02 93 60,
par e-mail : hospitalisation.expat@april-international.com,
par courrier : APRIL International Expat, 110 avenue de la Rpublique, CS 51108, 75127 Paris Cedex 11, FRANCE.
Si cette formalit dAccord pralablenest pas respecte, une Franchisede 20% sera retenue sur le remboursement de votre facture (sauf
en cas dAccident ou durgence).
Pour obtenir un Rglement direct de vos frais dhospitalisation :
Nouspouvons effectuer un Rglement direct de vos frais dhospitalisation(y compris en cas dHospitalisation de jour) auprs de ltablissement
hospitalier dans lequel Vous sjournez. Nous nous mettrons ainsi directement en contact avec lhpital.
14
[AMBASSADE]
Pour demander un Rglement direct de vos frais dhospitalisationou tout renseignement complmentaire pralablement votre
Hospitalisation, veuillez utiliser les numros durgence suivants (galement prsents sur votre carte dassur) :
partir des USA et du Canada, composer le (+1) 866 299 2900 (N Vert),
partir des autres pays amricains, composer le (+1) 305 381 6977 (PCV),
partir des pays de la zone Asie-Pacifique, composer le +66 (0)2 645 3336,
partir des autres pays, composer le +33 (0)1 73 02 93 99.
Dans tous les cas, Nousvous demanderons de nous transmettre les factures et comptes rendus hospitaliers correspondant votre sjour.
Si Vous n'avez pas bnfici du Rglement direct de vos frais d'hospitalisation, reportez-vous au paragraphe 9.1.4. pour savoir comment
obtenir le remboursement de la facture que Vous avez rgle.
9.1.3. COMMENT PROCDER UNE DEMANDE DENTENTE PRALABLE AVANT DENTAMER CERTAINS SOINS OU TRAITEMENTS ?
Certains actes mdicaux sont soumis lAccord pralable de notre Mdecin Conseil (valable 6 mois). Avant le dbut des soins, Vous
aurez donc faire complter par le praticien qui prescrira ces actes une Demande dentente pralable accompagne dun devis dtaill.
Le formulaire Demande d'entente pralableest disponible dans votre Espace Client accessible partir du site www.april- international.com
ou sur simple demande au +33 (0)1 73 02 93 93 ou par e-mail info.expat@april-international.com.
Sont soumis Accord pralable :
les Hospitalisations,
les actes en srie (kinsithrapie, chiropraxie, acupuncture...) au-del de 20 sances par Anne dassurance,
les prothses et implants dentaires dont le cot est suprieur 1 200 ,
les traitements d'orthodontie,
les appareillages et prothses dont le cot est suprieur 400 ,
les cures thermales.
En cas de grossesse, veuillez nous adresser un document attestant de votre tat.
Pour l'orthodontie, le traitement doit dbuter avant les 16 ans de l'Assur. La dure du traitement est limite 2 ou 3 ans selon l'offre
choisie.
Votre Demande dentente pralable doit nous tre transmise ladresse suivante :
Service Remboursements - 110, avenue de la Rpublique - CS 51108 - 75127 Paris Cedex 11 - FRANCE
E-mail : remboursement.expat@april-international.com
IMPORTANT
Dans la formule Hospitalisation seule, sont galement couverts les soins de mdecine courante (y compris soins dentaires et prothses
hors prothses et implants dentaires) en cas dAccident et sur prsentation dun certificat mdical, jusqu 75 /acte et 1000/an/personne.
Les garanties Mdecine courante et Optique-Dentaire sont ici proposes avec un niveau de remboursement 100% des Frais rels.
Vous pouvez cependant choisir lors de ladhsion d'tre couvert 90% ou 80% des Frais rels pour les garanties Mdecine courante et
Optique-Dentaire (la garantie Hospitalisation propose toujours une couverture 100% des Frais rels et les plafonds de remboursement
restent inchangs quel que soit le pourcentage de remboursement slectionn).
OFFRE ESSENTIELLE MEDIUM EXTENSO
Montant maximum des frais de
sant par Anne dassurance et
par Assur
750 000 1500 000 2 000 000
TABLEAU DES GARANTIES
15
(hors maternit et soins ambulatoires pour lesquels voir postes spciques)
ESSENTIELLE MEDIUM EXTENSO
Hospitalisation mdicale,
chirurgicale ou Hospitalisation
de jour :
Transport en ambulance
(si Hospitalisation prise
en charge par APRIL
International)
Frais de sjour
Honoraires mdicaux
et chirurgicaux
Examens, analyses,
mdicaments
Actes mdicaux
100% des Frais rels 100% des Frais rels 100% des Frais rels
Chambre prive (y compris
frais de tlphonie et de
tlvision)
100% des Frais rels,
jusqu 50 /jour
jusqu 100 /jour
jusqu 200 /jour
Hospitalisation domicile 100% des Frais rels 100% des Frais rels 100% des Frais rels
Rglement direct des
frais d'hospitalisation
dlivr sous rserve
d'accord mdical, 24h/24
dlivr sous rserve
dlivr sous rserve
Consultation externe lie
une hospitalisation/chirurgie
ambulatoire (30 jours avant
et aprs hospitalisation et
sur prsentation dun certificat
dhospitalisation)
Lit daccompagnement
pour enfant
jusqu 30 /jour
(enfant de moins de 16 ans)
jusqu 45 /jour
jusqu 60 /jour
Hospitalisation pour le
traitement de troubles
mentaux ou nerveux
non pris en charge
jusqu 30 jours/an
jusqu 30 jours/an
Rducation en lien direct
et suite une Hospitalisation
prise en charge par APRIL
International
jusqu 30 jours
jusqu 30 jours
jusqu 30 jours
Chirurgie rparatrice dentaire
durgence suite un Accident
non pris en charge 100% des Frais rels 100% des Frais rels
Traitement du cancer
(chimiothrapie et radiothrapie)
Traitement du SIDA 100% des Frais rels 100% des Frais rels 100% des Frais rels
Greffe dorgane 100% des Frais rels 100% des Frais rels 100% des Frais rels
* Toute Hospitalisation(hors Hospitalisation de jour) est soumise Accord pralable. Une Franchisede 20% sera retenue en cas de non respect de cette formalit,
pralablement une Hospitalisation (se reporter aux paragraphes 9.1.2 et 9.1.3).
HOSPITALISATION*
16
[AMBASSADE]
Mdecine (hors maternit, procration mdicalement assiste et dentaire pour lesquels voir postes spcifiques)
Consultations et visites
Mdecins gnralistes
jusqu 50 /acte
100% des Frais rels
(limits 80 /acte au-del
de 2 visites/an)
100% des Frais rels
de 5 visites/an)
Mdecins spcialistes
jusqu 80 /acte
100% des Frais rels
de 2 visites/an)
100% des Frais rels
de 5 visites/an)
Psychiatres non pris en charge
jusqu 5 visites/an
jusqu 5 visites/an
Auxiliaires mdicaux*
Soins infirmiers, orthophonistes,
orthoptistes,
pdicures-podologues*
Kinsithrapie,
ergothrapie, logopdie,
psychomotricit*
jusqu 500 /an
jusqu 1 000 /an,
avec un maximum
de 150 /sance
jusqu 1 500 /an,
avec un maximum
de 200 /sance
MDECINE COURANTE
Mdecines douces
Consultations auprs
dostopathes, homopathes,
chiropracteurs, acupuncteurs,
phytothrapeutes et
ditticiens
non pris en charge
jusqu 1 000 /an,
avec un maximum
de 150 /sance
jusqu 1 500 /an,
avec un maximum
de 200 /sance
Pharmacie sur prescription mdicale
Mdicaments et traitements
(y compris homopathie
et phytothrapie)
Analyses, radiographies
et autres actes techniques
mdicaux (hors
tablissement hospitalier)
Examens et soins mdicaux
infrieurs 24h pratiqus
en tablissement hospitalier
(y compris analyses et
radiographies)
jusqu 500 /jour
jusqu 700 /jour
jusqu 1000 /jour
Traitement du cancer et du
SIDA
* Soumis Accord pralable (se reporter aux paragraphes 9.1.2 et 9.1.3).
17
Prvention
Vaccins
(couverture des Vaccins lis
aux voyages jusqu' 50 /an)
Dpistage du cancer du sein,
du col de lutrus, de la cavit
buccale, de la peau, de la
prostate et du cancer colorectal
Autres dpistages (hpatite B,
troubles de laudition, dpistage
no-natal, test du VIH)
Traitements anti-paludens
non pris en charge
jusqu 500 /an
jusqu 1 000 /an
Bilan de sant
(un bilan tous les deux ans)
Aide larrt du tabac
Ostodensitomtrie
MDECINE COURANTE
* Soumis Accord pralable (se reporter aux paragraphes 9.1.2 et 9.1.3).
Garanties spciales pour les femmes : Dlai d'attente de 10 mois
Maternit*
Rglement direct des frais
dhospitalisation en cas
daccouchement
dlivr sous rserve
dlivr sous rserve
dlivr sous rserve
Frais daccouchement :
hospitalisation, chambre
prive, frais de sjour,
honoraires mdicaux
et chirurgicaux
jusqu' 3 500 /grossesse
(montant port
7 000 /grossesse
en cas d'accouchement
chirurgical)
(montant port
10 000 /grossesse
chirurgical)
(montant port
16 000 /grossesse
chirurgical)
Accouchement domicile
Consultations, pharmacie,
examens et soins pr et post
natals
Kinsithrapie post
accouchement
Sances de prparation
laccouchement (effectues
exclusivement par un
mdecin ou une sage-femme)
Test de dpistage du VIH
dans le cadre dun examen
prnatal uniquement
Diagnostic des anomalies
chromosomiques
18
[AMBASSADE]
** Soumis Accord pralable (se reporter aux paragraphes 9.1.2 et 9.1.3).
** Dlai dattente abrog si Vous aviez auparavant des garanties quivalentes ou suprieures rsilies depuis moins dun mois, sur prsentation dun justificatif
des garanties souscrites jusqualors et du Certificat de radiation correspondant (se reporter au paragraphe 5.2).
MDECINE COURANTE
Procration mdicalement assiste : Dlai dattente de 12 mois**
Pharmacie
non pris en charge
jusqu 1 000 /an
jusqu 1 500 /an
Fcondation in vitro
Analyses
Examens de suivi
Adoption : Dlai dattente de 12 mois
Frais de transport
et de procdures
non pris en charge non pris en charge
jusqu 4 000 en zone 1
et 2 500 en zones 2, 3 et 4
Cure thermale et thalassothrapie* : Dlai dattente de 12 mois**
Valable dans les 3 mois
suivant une Hospitalisation
de plus de 10 jours ou un
accouchement pris en charge
par APRIL International
non pris en charge non pris en charge
jusqu 500 /an
Appareillages et prothses* (hors optique et dentaire pour lesquels voir postes spcifiques)
Sans Hospitalisation
jusqu 150 /prothse
jusqu 300 /prothse
jusqu 600 /prothse
Avec Hospitalisation prise en
charge par APRIL International
jusqu 1000 /Hospitalisation
jusqu 3 000 /Hospitalisation
jusqu 4 000 /Hospitalisation
19
9.1.4. COMMENT PROCDER UNE DEMANDE DE REMBOURSEMENT ?
Pour obtenir un remboursement :
Veuillez complter le formulaire de Demande de remboursement disponible dans votre Espace Client accessible partir du site www.april-
international.com ou sur simple demande au +33 (0)1 73 02 93 93 ou par e-mail info.expat@april-international.com et nous le retourner
dans les 6 mois qui suivent la date des soins, accompagn des pices suivantes :
les originaux des notes dhonoraires ou de frais acquittes, des prescriptions mdicales et ordonnances dates et mentionnant vos
nom, prnoms et date de naissance, le genre de maladie, la nature, la date des visites et soins donns accompagns des preuves de
paiement. Les ordonnances doivent porter lisiblement la dsignation et le prix des mdicaments et indiquer la monnaie locale ;
** Soumis Accord pralable (se reporter aux paragraphes 9.1.2 et 9.1.3).
** Dlai dattente abrog si Vous aviez auparavant des garanties quivalentes ou suprieures rsilies depuis moins dun mois, sur prsentation dun justificatif
des garanties souscrites jusqualors et du Certificat de radiation correspondant (se reporter au paragraphe 5.2).
Votre remboursement est
trait sous 48h (hors dlais
bancaires et postaux)
>
Vous envoyez
vos factures acquittes
APRIL International
>
Vous consultez
un professionnel
de sant
>
Dentaire : Dlai dattente de 3 mois** pour les soins dentaires, la parodontologie et lendodontie et de 6 mois** pour
les prothses, les implants et lorthodontie
Soins dentaires
jusqu 300 /dent,
jusqu 500 /an
et jusqu 1 500 /an
partir de la 2
me
anne
jusqu 500 /dent,
jusqu 800 /an
et jusqu 2 000 /an
partir de la 2
me
anne
jusqu 650 /dent,
jusqu 2 000 /an
et jusqu 2 500 /an
partir de la 2
me
anne
Prothses et implants*
Parodontologie (traitement
de la gencive contre le
dchaussement des dents,
maladies gingivales) et
endodontie
non pris en charge
Orthodontie* jusqu 16 ans non pris en charge
jusqu 800 /an,
pendant 2 ans maximum
jusqu 1 200 /an,
pendant 3 ans maximum
Optique : Dlai dattente de 6 mois**
Monture et verres
jusqu 150 /an
jusqu 350 /an
jusqu 650 /an
Traitement de la myopie au laser non pris en charge non pris en charge
Lentilles cornennes
y compris jetables
jusqu 100 /an
jusqu 200 /an
jusqu 300 /an
OPTIQUE-DENTAIRE
20
[AMBASSADE]
si les soins ncessitent une Demande dentente pralable, le formulaire Demande dentente pralableaccept par nos services mdicaux;
en cas dHospitalisation, Vousdevez galement joindre votre demande le compte rendu hospitalier ainsi que le formulaire dAttestation
mdicale confidentielle complt par votre mdecin. Veuillez galement vous assurer que votre facture dtaille le cot de la chambre
prive ou semi-prive.
Nous nous rservons la possibilit de demander tout autre justificatif qui nous paratrait ncessaire afin de s'assurer que vos soins sont
couverts au titre du prsent contrat.
Veuillez nous transmettre vos demandes de remboursement ladresse suivante :
Service Remboursements
110, avenue de la Rpublique
CS 51108
75127 Paris Cedex 11, FRANCE
En cas de dsaccord sur le montant du rglement, veuillez nous avertir dans les 6 mois qui suivent la date dtablissement du dcompte.
Vous pouvez tre rembours :
par chque en euro,
par virement sur un compte en France (veuillez nous adresser un RIB),
par virement sur un compte aux tats-Unis (veuillez nous adresser un RIB international avec nIBAN, code SWIFT, domiciliation de
la banque, numro routing - ABA),
par virement sur un compte dans un autre pays (veuillez nous adresser un RIB international avec nIBAN, code SWIFT et domiciliation
de la banque).
Des frais bancaires sont retenus pour tout virement suprieur la contre-valeur de 75 . Les frais bancaires sont partags pour tous
les virements (quel que soit le montant) effectus au sein de la zone euro.
Tout remboursement est subordonn l'observation des prescriptions prvues au paragraphe 9.1.
9.2. ASSISTANCE RAPATRIEMENT :
Comment bnficier des garanties d'assistance rapatriement ?
Il est impratif davoir laccord pralable dAPRIL International Assistance pour bnficier des garanties ci-aprs :
soit en tlphonant en France au +33 (0)1 41 61 23 25,
soit par fax au +33 (0)1 44 51 51 15.
APRIL International Assistance n'intervient mdicalement qu'aprs organisation des premiers secours dcide par une Autorit
mdicale comptente.
Ds le premier appel, l'quipe mdicale se met en rapport avec le mdecin traitant sur place afin d'intervenir dans les conditions les
mieux adaptes l'tat du malade ou du bless.
9.2.1. CONDITIONS D'APPLICATION
L'organisation par Vous-mme ou par votre entourage de l'une des assistances nonces ci-dessous ne peut donner lieu un
remboursement que si APRIL International Assistance a t prvenue de cette procdure et a donn son accord exprs et vous a
communiqu un numro de dossier.
Dans ce cas, les frais sont rembourss sur justificatifs et dans la limite de ceux qui auraient t engags par APRIL International
Assistance si celle-ci avait elle-mme organis le service.
APRIL International Assistance ne peut tre tenue responsable des retards ou empchements dans l'excution de ses services en cas
de grves, meutes, mouvements populaires, reprsailles, restrictions la libre circulation des biens et des personnes, actes de
terrorisme ou de sabotage, tat de belligrance, de guerre civile ou trangre dclare ou non, dsintgration du noyau atomique,
mission de radiations ionisantes et autres cas fortuits ou de force majeure.
9.2.2. RAPATRIEMENT SANITAIRE
En cas d'Accident ou de Maladie inopine, les mdecins d'APRIL International Assistance contactent les mdecins traitants sur place et
prennent les dcisions les mieux adaptes votre tat en fonction des informations recueillies et des seules exigences mdicales.
Si l'quipe mdicale d'APRIL International Assistance recommande votre rapatriement, APRIL International Assistance organise et
prend en charge sa ralisation en fonction des seuls impratifs mdicaux retenus par son quipe mdicale.
La destination du rapatriement est :
soit le centre hospitalier le mieux adapt,
soit le centre hospitalier le plus proche de votre domicile dans votre Pays de nationalit (ou dans votre pays d'origine si diffrent) ou de
votre rsidence principale dans votre Pays d'expatriation,
soit votre domicile dans votre Pays de nationalit (ou dans votre pays dorigine si diffrent) ou votre rsidence principale dans votre
Pays d'expatriation.
Si Vous tes hospitalis dans un centre de soins hors du secteur hospitalier de votre domicile habituel dans votre Pays de nationalit ou
de votre lieu de rsidence principale dans votre Pays dexpatriation, APRIL International Assistance organise votre retour aprs Consolidation
mdicalement constate et prend en charge votre transfert votre lieu de rsidence principale dans votre Pays d'expatriation ou votre
lieu de domicile dans votre Pays de nationalit.
Les moyens de rapatriement peuvent tre le vhicule sanitaire lger, l'ambulance, le train, l'avion de ligne, l'avion sanitaire. Le choix final
du lieu d'hospitalisation, de la date, de la ncessit de votre accompagnement et des moyens utiliss relve exclusivement de la dcision
de l'quipe mdicale. Tout refus de la solution propose par l'quipe mdicale entrane l'annulation de la garantie d'assistance aux personnes.
APRIL International Assistance peut vous demander d'utiliser votre titre de transport si ce dernier peut tre utilis ou modifi.
9.2.3. PRSENCE DUN MEMBRE DE VOTRE FAMILLE EN CAS DHOSPITALISATION
Si votre tat ne permet pas ou ne ncessite pas votre rapatriement et si l'hospitalisation locale est suprieure 6 jours conscutifs, APRIL
International Assistance met la disposition d'un Membre de votre famille un titre de transport aller-retour en avion classe conomique
ou en train 1
re
classe pour se rendre sur place. Cette prestation n'est acquise qu'en l'absence, sur place, d'un Membre de votre famille
en ge de majorit juridique. APRIL International Assistance organise et prend galement en charge ses frais dhtel (chambre et petit
djeuner uniquement) pendant 10 jours maximum raison de 80 par nuit.
Toute autre solution de logement provisoire ne peut donner lieu un quelconque ddommagement.
9.2.4. AVANCE DE FRAIS MDICAUX EN CAS DHOSPITALISATION DANS VOTRE PAYS DEXPATRIATION
Si Vous tes hospitalis dans votre Pays dexpatriation et si Vous ne bnficiez pas des garanties frais de sant dlivres par APRIL
International dans votre Pays d'expatriation, suite une atteinte corporelle grave, APRIL International Assistance procde l'avance des
frais mdicaux et chirurgicaux prescrits par toute Autorit mdicale concurrence de 15 000 .
APRIL International Assistance vous demandera (ou lun de vos ayants droit) un chque de caution ou une reconnaissance de dette
gale au montant de l'avance. Le remboursement des sommes avances est effectu par dbit de votre carte bancaire, dfaut Vous
vous engagez en effectuer le remboursement dans un dlai maximum de 30 jours calcul partir de la date d'expdition de la Demande
de remboursement mise par APRIL International Assistance. Des poursuites seront engages si le remboursement des frais mdicaux
n'est pas effectu dans le dlai prvu.
9.2.5. FRAIS DE RECHERCHE ET DE SECOURS
Cette couverture a pour objet de vous garantir le remboursement des frais de recherche et de secours ncessits par une intervention,
sur un domaine priv ou public, d'quipes spcialises dotes de tous moyens, y compris l'usage d'un hlicoptre.
Cette garantie intervient en complment ou aprs puisement de toute garantie similaire dont Vous pouvez bnficier par ailleurs.
Dans tous les cas, la garantie est limite un maximum de 5 000 par personne et 15 000 par vnement.
9.2.6. RAPATRIEMENT DU CORPS EN CAS DE DCS ET FRAIS DE CERCUEIL
Si Vous dcdez, APRIL International Assistance organise et prend en charge le rapatriement du corps ou des cendres du lieu du dcs
jusqu'au lieu d'inhumation dans votre Pays de nationalit (ou dans votre pays dorigine si diffrent).
APRIL International Assistance prend en charge les frais de traitement post mortem, de mise en bire et d'amnagements ncessaires au
transport. Les frais de cercueil lis au transport organis par le service assistance sont pris en charge concurrence de 1 500 maximum.
Les frais d'obsques, de crmonie, de convois locaux et d'inhumation ou d'incinration restent la charge de votre famille. Le choix
des socits intervenant dans le processus du rapatriement est du ressort exclusif du service assistance.
9.2.7. RETOUR DES MEMBRES DE LA FAMILLE ASSURS
En cas de rapatriement sanitaire ou de rapatriement du corps de l'Assur, APRIL International Assistance organise le retour au domicile
des membres de la famille assurs qui voyagent avec lui.
APRIL International Assistance prend en charge un titre de transport aller simple en avion classe conomique ou en train 1
re
classe
condition que les moyens initialement prvus pour leur voyage retour ne soient pas utilisables ou modifiables.
21
22
[AMBASSADE]
9.2.8. RETOUR APRS CONSOLIDATION DANS VOTRE PAYS DEXPATRIATION
Lorsqu' la suite d'un rapatriement sanitaire, Vous tes en mesure de reprendre votre activit professionnelle, APRIL International
Assistance, aprs accord de son quipe mdicale, organise votre retour dans votre Pays d'expatriation.
APRIL International Assistance prend en charge le titre de transport aller simple en avion classe conomique ou en train 1
re
classe.
9.2.9. PRSENCE DUN PROCHE AUPRS DU DFUNT
Si la prsence sur place d'un Membre de la famille ou d'un Proche s'avre indispensable pour effectuer la reconnaissance du corps de
l'Assur dcd et les formalits de rapatriement ou d'incinration, APRIL International Assistance met disposition un titre de transport
aller-retour en avion classe conomique ou en train 1
re
classe.
Cette garantie ne peut tre mise en uvre que si l'Assur tait seul sur place au moment de son dcs. APRIL International Assistance
organise lhbergement sur place et prend en charge les frais d'htel (chambre et petit djeuner uniquement) d'un Membre de la famille
ou d'un Proche pour une dure de 4 nuits conscutives maximum concurrence de 50 par nuit.
Toute autre solution de logement provisoire ne peut donner lieu un quelconque ddommagement.
9.2.10. RECHERCHE ET ENVOI DE MDICAMENTS INTROUVABLES SUR PLACE
En cas d'impossibilit de trouver sur place les mdicaments indispensables, ou leurs quivalents, prescrits avant le dpart par votre mdecin
traitant dans votre Pays de nationalit(ou dans votre pays d'origine si diffrent), APRIL International Assistance en fait la recherche en France.
S'ils sont disponibles, ils sont expdis dans les plus brefs dlais sous rserve des contraintes des lgislations locales et des moyens
de transport disponibles.
Cette prestation est acquise pour les demandes ponctuelles. En aucun cas, elle ne peut tre accorde dans le cadre de traitements de
longue dure qui ncessiteraient des envois rguliers ou d'une demande de vaccin. Le cot des mdicaments est votre charge. Vous
vous engagez en rembourser le montant major des frais ventuels de ddouanement, dans un dlai maximum de 30 jours calcul
partir de la date d'expdition.
9.2.11. ASSISTANCE JURIDIQUE LTRANGER (SAUF DANS VOTRE PAYS DE NATIONALIT)
la suite d'une infraction involontaire aux lois et rglements en vigueur commise dans votre Pays d'expatriation, et pour tout acte non
qualifi de crime, APRIL International Assistance intervient, sur demande crite, si une action est engage contre Vous. Cette garantie
ne s'applique pas pour les faits en relation avec votre activit professionnelle.
APRIL International Assistance prend en charge les frais d'avocat sur place concurrence de 1 500 maximum par vnement.
9.2.12. AVANCE DE CAUTION PNALE LTRANGER (SAUF DANS VOTRE PAYS DE NATIONALIT)
APRIL International Assistance procde l'avance de la caution pnale exige par les autorits pour votre libration ou pour vous permettre
d'viter votre incarcration.
Cette avance est effectue par l'intermdiaire d'un homme de loi sur place hauteur de 15 000 maximum par vnement.
Vous tes tenu de rembourser cette avance APRIL International Assistance :
ds restitution de la caution en cas de non-lieu ou d'acquittement,
dans les 15 jours de la dcision judiciaire devenue excutoire en cas de condamnation,
dans tous les cas dans un dlai de 3 mois compter de la date de versement.
9.2.13. TRANSMISSION DE MESSAGES URGENTS
Si Vous tes dans l'impossibilit matrielle de transmettre un message urgent et si Vous en faites la demande, APRIL International
Assistance se charge de transmettre gratuitement, par les moyens les plus rapides, vos messages ou nouvelles vers les Membres de
votre famille, vos Proches ou votre employeur.
Les messages restent sous la responsabilit de leurs auteurs qui doivent pouvoir tre identifis et n'engagent qu'eux, APRIL International
Assistance ne jouant que le rle d'intermdiaire pour leur transmission. APRIL International Assistance peut galement servir d'intermdiaire
en sens inverse.
9.2.14. ASSISTANCE VOYAGE
En dplacement l'tranger, en cas de perte ou de vol de vos effets personnels (documents d'identit, moyens de paiement, bagages)
ou de vos titres de transport et aprs dclaration auprs des autorits locales comptentes, APRIL International Assistance met tout
en uvre pour vous aider dans vos dmarches.
APRIL International Assistance n'est pas habilite procder aux oppositions concernant les moyens de paiement pour le compte de
tiers. Dans le cas o des documents de remplacement seraient mis disposition dans votre Pays de nationalit, APRIL International
Assistance se charge de les acheminer par les moyens les plus rapides.
APRIL International Assistance peut procder une avance concurrence de 1500 par vnement afin de vous permettre d'effectuer
vos achats de premire ncessit.
En cas de perte ou vol d'un titre de transport, APRIL International Assistance peut vous faire parvenir un nouveau billet non ngociable
dont il est fait l'avance.
Ces avances peuvent tre effectues en contrepartie d'une garantie dpose soit par Vous, soit par un tiers. Le remboursement de
toute avance doit tre effectu dans un dlai de 30 jours compter de la date de mise disposition des fonds.
9.2.15. RETOUR ANTICIP EN CAS DE DCS OU DHOSPITALISATION DUN MEMBRE DE VOTRE FAMILLE
APRIL International Assistance met votre disposition un titre de transport aller-retour en avion classe conomique ou en train 1
re
classe en cas de dcs ou dhospitalisation suprieure 5 jours dun Membre de votre famille dans votre Pays de nationalit.
Le voyage aller doit obligatoirement se faire dans les 8 jours suivant la date du dcs ou de lhospitalisation.
Cette prestation est acquise lorsque la date du dcs ou de lhospitalisation est postrieure votre date de dpart.
APRIL International Assistance se rserve le droit, pralablement toute intervention de ses services, de vrifier la ralit de lvnement
garanti (bulletin d'hospitalisation, certificat de dcs).
Afin de bnficier de cette garantie, Vous devez imprativement contacter APRIL International Assistance afin d'obtenir son accord
pralable. Dans le cas contraire, APRIL International Assistance se rserve la possibilit de refuser le remboursement des billets que
Vous auriez Vous-mme achets.
9.2.16. ACCOMPAGNEMENT DES ENFANTS
Si Vous tes rapatri et que Vous vous trouvez dans limpossibilit de vous occuper de vos enfants de moins de 18 ans galement
bnficiaires du contrat, APRIL International Assistance met la disposition de la personne de votre choix un titre de transport aller-
retour en avion classe conomique ou en train 1
re
classe afin de ramener vos enfants dans votre Pays de nationalit.
9.2.17. TRADUCTIONS DE DOCUMENTS LGAUX OU ADMINISTRATIFS
Lorsque Vous vous trouvez ltranger ou en cas de rapatriement mdical et si la langue parle vous pose dimportants problmes de
comprhension de documents lgaux ou administratifs, APRIL International Assistance organise et prend en charge les services de
traduction des dits documents. La prise en charge dAPRIL International Assistance ne peut excder 500 par Anne dassurance. APRIL
International Assistance ne peut tre tenue pour responsable des consquences dune mauvaise traduction ou dune incomprhension
de votre part.
9.2.18. LIMITATIONS DE GARANTIE
LorsquAPRIL International Assistance organise et prend en charge un rapatriement ou un transport, il peut vous tre demand
d'utiliser en priorit votre titre de voyage.
LorsquAPRIL International Assistance a assur ses frais votre retour, Vous devez imprativement remettre APRIL International
Assistance le titre de transport non utilis.
9.3. RESPONSABILIT CIVILE VIE PRIVE :
9.3.1. OBJET DE LA GARANTIE
Cette garantie couvre les consquences financires des dommages dont Vouset les membres de votre famille assurs seraient reconnus
responsables au cours de la vie prive y compris sur le trajet domicile-lieu de travail et retour, en dehors de toute activit professionnelle.
La garantie s'exerce lorsque la responsabilit d'un dommage caus autrui pendant la dure du voyage et du sjour en dehors du
Pays de nationalit vous incombe ainsi qu toute personne pour laquelle Vous devez rpondre.
9.3.2. PLAFONDS DE LA GARANTIE
Dommages corporels, matriels et immatriels conscutifs : jusqu' 7 500 000 par Sinistre et par Anne d'assurance dont :
Faute inexcusable : jusqu' 300 000 par victime et jusqu' 1 500 000 par Anne d'assurance,
Dommages matriels et immatriels conscutifs : jusqu' 750 000 par Sinistre et par Anne d'assurance. Franchise de 150 par
Sinistre,
Dommages : jusqu' 150 000 par Sinistre et par Anne d'assurance. Franchise de 150 par Sinistre. Les dommages comprennent
galement les incendies, explosions et dgts des eaux causs aux btiments que Vous avez pris en location ou emprunts pour
l'organisation de crmonies familiales.
23
24
[AMBASSADE]
Comment bnficier de la garantie ?
Vous devez dclarer, par lettre recommande l'organisme assureur, par notre intermdiaire, ds que Vous en avez connaissance,
et au plus tard dans les 15 jours, tout Sinistre de nature entraner la garantie du contrat, en mentionnant le dtail des circonstances
et consquences.
9.3.3. DISPOSITIONS PARTICULIRES
Dsaccord
En cas de dsaccord au sujet des mesures prendre pour rgler un diffrend, cette difficult peut tre soumise l'apprciation d'une
tierce personne dsigne d'un commun accord ou dfaut par le Prsident du Tribunal de Grande Instance de Paris statuant en la
forme des rfrs. Les frais exposs pour la mise en uvre de cette facult sont la charge de lorganisme assureur.
Toutefois, le Prsident du Tribunal de Grande Instance de Paris peut en dcider autrement lorsque Vous avez mis en uvre cette facult
dans des conditions abusives.
Si Vous avez engag vos frais une procdure contentieuse et avez obtenu une solution plus favorable que celle qui a t propose par
lorganisme assureur ou par la tierce personne mentionne ci-dessus, lorganisme assureur vous rembourse les frais que Vous avez
exposs dans la limite du montant de la garantie.
Lorsque la procdure dfinie ci-dessus est mise en uvre, le dlai de recours contentieux est suspendu pour toutes les instances
juridictionnelles qui sont couvertes par la garantie et que Vous tes susceptible d'engager en demande, jusqu' ce que la tierce personne
charge de proposer une solution en ait fait connatre la teneur.
Choix de l'avocat
En cas de procdure judiciaire ou administrative ncessitant l'intervention d'un avocat ou de toute autre personne qualifie par la lgislation
ou la rglementation en vigueur pour reprsenter vos intrts, Vous en avez le libre choix, les honoraires tant verss directement par
lorganisme assureur. Si Vous ne connaissez pas d'avocat, lorganisme assureur peut en mettre un votre disposition. Ce libre choix
s'exerce galement lorsque survient un conflit d'intrt entre Vous et lorganisme assureur.
Procdure - Transactions
En cas d'action mettant en cause une responsabilit assure par le prsent contrat, lorganisme assureur se rserve le droit, dans la
limite de cette garantie, de diriger le procs et d'exercer toutes voies de recours devant toutes juridictions civiles, commerciales ou
administratives.
Au cas o Vous feriez obstacle l'exercice de cette facult, lorganisme assureur serait en droit de vous opposer la dchance de
votre garantie.
En cas de procdure devant les juridictions pnales et si la ou les victimes n'ont pas t dsintresses, lorganisme assureur a la
facult avec votre accord, de diriger la dfense sur le plan pnal ou de sy associer. dfaut de cet accord, lorganisme assureur peut,
nanmoins, assumer la dfense de vos intrts civils. Lorganisme assureur peut galement exercer toutes voies de recours en votre
nom, y compris le pourvoi en cassation, lorsque l'intrt pnal n'est plus en jeu. Dans le cas contraire, lorganisme assureur ne peut
les exercer qu'avec votre accord. Vous vous interdisez, dans la limite de la garantie, de transiger avec les personnes lses.
Aucune reconnaissance de responsabilit, aucune transaction intervenant en dehors de lorganisme assureur ne lui est opposable ;
n'est pas considr comme une reconnaissance de responsabilit l'aveu d'un fait matriel.
9.4. ASSISTANCE JURIDIQUE :
9.4.1. INFORMATIONS JURIDIQUES ET PRVENTION
Une quipe de juristes spcialiss vous informe de vos droits et vous dlivre tout renseignement dordre pratique et juridique. Vous
obtiendrez galement toutes les mesures ncessaires la sauvegarde de vos droits et de vos intrts titre prventif pour viter un
Conflit.
Vous pouvez interroger ce service quel que soit le domaine de droit concern et obtenir une rponse en langues franaise, anglaise,
espagnole ou allemande, en composant le +33 (0)1 48 10 61 78, 24h/24, 7j/7. Le numro de votre contrat vous sera demand pour
lutilisation de ce service.
9.4.2. ASSISTANCE JURIDIQUE EN CAS DE LITIGE
Lorsque Vousrencontrez un Litigequi vous oppose un Tiers identifi, que votre demande est juridiquement fonde, et que ce Litigesurvient
dans le cadre de votre vie prive ou en tant que salari, Vous bnficiez dune garantie dans les domaines suivants concurrence de
16 000 par Litige et par Anne dassurance :
- Domaine pnal: Vous bnficiez de la dfense de vos intrts lorsque Vous tes poursuivi devant une juridiction rpressive ou une
commission administrative la suite dun Sinistre garanti au titre de la garantie Responsabilit civile (voir paragraphe 9.3), ds lors que
Vous ntes pas reprsent par lavocat mandat par l'organisme assureur pour la dfense des intrts civils.
- Domaine logement: Vous tes garanti pour les Conflits avec le propritaire de votre logement. Seront notamment pris en charge les
Litiges relatifs aux travaux intrieurs dentretien, damnagement ou dembellissement, les Litiges relatifs aux troubles de voisinage ou
aux problmes de charges.
- Domaine administration: Vous tes garanti pour les Litiges que Vous rencontrez avec les administrations locales (hors administration
fiscale), les services publics et les collectivits territoriales.
- Domaine achat internet: Vous tes garanti pour les Litiges relatifs la transaction effectue sur un site internet.
- Domaine recours: l'organisme assureur intervient pour rclamer au responsable identifi la rparation dun dommage matriel ou
corporel que Vous subissez la suite dun Accident.
Une quipe de juristes met tous les moyens en uvre pour rgler vos Litiges et dfendre au mieux vos intrts. Ils sont votre disposition
pour vous aider constituer un dossier complet.
Pour bnficier de cette garantie, Vous devez apporter les lments suffisants permettant de dmontrer que Vous tes face un Litige
(factures, devis...). En ce sens, les dpenses affrentes cette dmarche pralable restent votre charge.
Recherche dune solution amiable
Aprs ltude complte de votre dossier, les juristes, spcialistes de la ngociation, engagent les dmarches juridiques ncessaires auprs
de votre Adversaire, afin de trouver en priorit une solution amiable au Diffrend qui vous oppose. Cette dmarche est la plus efficace et
la plus rapide pour faire valoir vos droits.
Prise en charge des frais de justice
Si aucune solution amiable nest envisageable, ou lorsque la situation le ncessite, lorganisme assureur porte votre Litige devant la
juridiction comptente et prend alors en charge les frais engendrs (les frais davocat, les frais dexpertise judiciaire, les frais et honoraires
davou et dhuis sier de justice) par toute action en justicedans la limite des plafonds clairement dfinis ci-aprs.
Ces honoraires comprennent les frais de secrtariat et de dplacement et sont indiqus toutes taxes comprises.
Si laffaire est porte devant une juridiction trangre, lorganisme assureur rgle les honoraires correspondant la juridiction franaise
quivalente.
Lorganisme assureur prend en charge les frais dexcution de la dcision rendue en votre faveur si votre dbiteur est localis et solvable.
dfaut, l'organisme assureur cesse son intervention.
Lorsquil est ncessaire de faire appel un avocat, lorganisme assureur prend en charge ses honoraires. Vouspouvez choisir votre avocat
25
FRAIS DE JUSTICE COUVERTS PLAFONDS
Recours amiable ayant abouti 250 par affaire
Assistance expertise, mesure dinstruction
275 pour la premire intervention
90 pour chacune des interventions suivantes
Recours prcontentieux en matire administrative
Reprsentation devant une commission administrative, civile ou disciplinaire
Transaction amiable mene terme
400 par affaire
Mdiation ou conciliation ayant abouti et constate par le juge
Rfr et requte 400 par ordonnance
Juge de proximit 340 par affaire
Tribunal de Police/Dfense pnale 340 par affaire
Tribunal dInstance (et tribunaux de mme degr) 520 par affaire
Tribunal de Grande Instance (et tribunaux de mme degr) 750 par affaire
Cour dAppel 850 par affaire
Cour dAssises, Cour de Cassation, Conseil dtat 1 500 par affaire
26
[AMBASSADE]
habituel, ou choisir votre avocat parmi ceux inscrits au barreau du tribunal comptent. Lorganisme assureur peut enfin, si Vousle prfrez,
vous proposer un avocat partenaire, sur demande crite de votre part.
Comment bnficier de la garantie ?
Ds que Vous en avez connaissance, Vous devez dclarer le Litige pour lequel Vous souhaitez une intervention par tlphone au
+33 (0)1 48 10 61 78 ou par e-mail expat@soluciapj.fr ou par crit Solucia PJ - Tour Essor - 14, rue Scandicci - 93500 Pantin -
FRANCE.
Si Vous dclarez avec retard le Litige et que ce retard cause un prjudice lorganisme assureur, celui-ci pourra refuser dintervenir.
Le Litigedoit tre survenu aprs la prise deffet de la garantie et doit tre dclar pendant la priode de validit du contrat. Si Vousdclarez
votre Litigepar crit, Vousdevrez adresser une dclaration rapportant prcisment les circonstances du Litige, le numro de votre contrat,
vos coordonnes postales et tlphoniques ainsi que celles de votre contradicteur et toutes les pices justifiant votre rclamation. Les
frais et actions ne doivent pas tre engags sans laccord de lorganisme assureur. Toutes les actions entreprendre sont dcides dun
commun accord entre Vouset lorganisme assureur. dfaut de cet accord pralable, leurs frais et consquences resteront votre charge,
sauf sil sagit de mesures conservatoires urgentes.
Clause d'arbitrage
Dans le cas d'un dsaccord entre Vous et l'organisme assureur, l'organisme assureur appliquera l'article 127-4 du Code des assurances
franais qui dfinit les mesures prendre pour rgler un Litige.
Vous et l'organisme assureur pouvez dsigner d'un commun accord une tierce personne pour arbitrer votre Diffrend. Si cette personne
ne peut tre choisie de cette faon, elle est nomme par le Prsident du Tribunal de Grande Instance, agissant en rfr. Les frais ainsi
occasionns sont la charge de l'organisme assureur.
Cependant, le Prsident du Tribunal peut en dcider diffremment s'il juge qu'il a t abusivement fait appel cette procdure.
Si Vous avez engag vos frais une procdure contentieuse qui aboutit une solution plus favorable que l'organisme assureur - ou la
tierce personne indique qui a t dsigne, l'organisme assureur vous rembourse, dans la limite du montant de la garantie.
Vous pouvez galement soumettre ce dsaccord l'apprciation d'une tierce personne librement dsigne par Vous, reconnue pour son
indpendance et habilite donner des conseils juridiques. Vous informerez l'organisme assureur de cette dsignation, ses honoraires
seront alors pris en charge par l'organisme assureur dans la limite de 200 .
La mise en uvre d'une procdure d'arbitrage suspend tous les dlais de recours contentieux, jusqu' ce que la tierce personne ait propos
une solution. Cette suspension vise toutes les instances juridictionnelles couvertes par le contrat et auxquelles Vouspouvez vous adresser.
Conflits d'intrts
En cas de conflit d'intrts, notamment lorsque deux assurs de l'organisme assureur s'opposent, Vous pouvez librement choisir votre
avocat ou une personne qualifie pour vous assister. Ses honoraires et frais seront alors pris en charge par l'organisme assureur dans
la limite du prsent contrat.
9.5. CAPITAL DCS ET PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE DAUTONOMIE/DOUBLE EFFET :
9.5.1. GARANTIE EN CAS DE DCS
a) Choix et montant du capital
Cette garantie a pour objet de verser au(x) Bnficiaire(s) dsign(s) un capital en cas de dcs si Vous dcdez avant votre 65
me
anniversaire.
Le choix du montant du capital garanti varie entre 20 000 et 400 000 . Le montant de ce capital est fix librement par lAdhrent.
Ultrieurement, lAdhrent a la possibilit d'opter pour un montant diffrent ; en cas de choix de capital suprieur, des formalits
mdicales seront demandes.
b) Garantie dcs toutes causes
Si Vous dcdez, quelle qu'en soit la cause, l'organisme assureur verse au(x) Bnficiaire(s) dsign(s) un capital gal 100% du capital
choisi.
c) Garantie dcs par Accident
Si Vous dcdez conscutivement un Accident, l'organisme assureur verse un capital supplmentaire gal 100% du capital choisi et
vers au titre de lalina b) ci-dessus.
La garantie s'applique condition que le dcs survienne, au plus tard, six mois aprs l'Accident.
d) Formalits accomplir en cas de Sinistre et paiement des prestations
Le dcs doit tre dclar en adressant l'organisme assureur, par notre intermdiaire, les pices originales justificatives nces-
saires au rglement, notamment :
un extrait de l'acte de dcs ;
un certificat mdical du mdecin ayant constat le dcs, indiquant la date du dcs et prcisant s'il s'agit d'une mort naturelle
ou accidentelle ;
un rapport de police ou de toute autre autorit comptente en cas de dcs suite un Accident ;
tout document prouvant l'identit du ou des Bnficiaire(s).
L'organisme assureur se rserve le droit de demander des pices complmentaires.
Le rglement du capital est effectu au(x) Bnficiaire(s) dsign(s) dans les quinze jours suivant la date de rception des pices
justificatives et tude du dossier par l'organisme assureur.
9.5.2. GARANTIE EN CAS DE PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE D'AUTONOMIE
a) Dfinition de la garantie
Perte totale et irrversible d'autonomie : votre inaptitude totale et irrmdiable mdicalement constate tout travail ou occupation
pouvant vous procurer gain ou profit et ncessitant l'assistance d'une tierce personne pour accomplir les actes de la vie ordinaire.
La perte totale et irrversible d'autonomie, due une maladie ou un Accident garanti(e) au titre du prsent contrat et constate avant votre
65
me
anniversaire, est assimile au dcs. Le capital assur en cas de dcs, dtermin par rfrence la date de constatation mdicale
de la perte totale et irrversible d'autonomie, vous est vers par anticipation.
Pour ouvrir droit la garantie, votre perte totale et irrversible d'autonomie doit tre consolide avant votre mise la retraite et au plus
tard avant votre 65
me
anniversaire.
Le versement du capital dcs par anticipation en cas de perte totale et irrversible d'autonomie met fin l'ensemble de vos
garanties dcs ( l'exception de la garantie Double effet) et indemnisation arrt de travail pour raison mdicale.
b) Formalits accomplir en cas de Sinistre et paiement des prestations
La dclaration de la perte totale et irrversible d'autonomie vous incombe et Vous tes tenu d'en apporter la preuve l'organisme
assureur par notre intermdiaire au moyen des pices justificatives ncessaires au rglement, celles-ci comprenant notamment :
un certificat dtaill du mdecin traitant ;
ventuellement, la notification de l'attribution, par un rgime social de base, d'une pension d'invalidit ncessitant l'assistance
d'une tierce personne ;
tout document prouvant l'identit et/ou la situation de famille ;
un rapport de police ou de toute autre autorit comptente en cas dAccident ;
le cas chant, tout document prcisant la cause et les circonstances de lAccident ayant entran la perte totale et irrversible
d'autonomie.
Reconnaissance et contrle par l'organisme assureur de la perte totale et irrversible d'autonomie
Jusqu' la date d'exigibilit de la prestation, l'organisme assureur se rserve le droit de se livrer tout contrle et de soumettre
l'intress toutes expertises mdicales juges utiles pour apprcier, reconnatre ou contrler la perte totale et irrversible d'autonomie.
En cas de dsaccord entre votre mdecin et celui de l'organisme assureur portant sur la perte totale et irrversible d'autonomie, Vous
et l'organisme assureur choisirez ensemble un troisime mdecin pour vous dpartager.
Vous dclarez vous soumettre la juridiction des tribunaux de Paris et renoncez toute procdure dans tout autre pays.
Mode de rglement du capital
Le capital garanti est exigible six mois aprs la date de reconnaissance, par l'organisme assureur, de la perte totale et irrversible
d'autonomie et sous rserve du maintien de cet tat.
9.5.3. CAPITAL EN CAS DE DCS DE VOTRE CONJOINT SURVENANT SIMULTANMENT OU POSTRIEUREMENT AU VTRE (DOUBLE
EFFET)
a) Dfinition de la garantie
Si votre Conjoint dcde avant l'ge de 65 ans, que cet vnement se produit simultanment (dans les 24 heures qui prcdent ou
suivent votre dcs) ou postrieurement votre dcs (dans les 6 mois suivant votre dcs), un capital est vers au profit du ou des
Enfants charge la date de votre dcs et qui demeurent encore la charge de votre Conjoint au sens du contrat la date du dcs de
ce dernier.
Le montant de ce capital est fix 50% du capital dfini lalina b) du paragraphe 9.5.1 et vers lors du dcs de votre Conjoint.
27
28
[AMBASSADE]
b) Formalits accomplir en cas de Sinistre et paiement des prestations
Les pices justificatives ncessaires au paiement comprennent notamment :
un extrait de l'acte de dcs ;
un certificat mdical du mdecin ayant constat le dcs, indiquant la date du dcs et prcisant s'il s'agit d'une mort naturelle
ou accidentelle ;
un rapport de police ou de toute autre autorit comptente en cas de dcs suite un Accident ;
tout document prouvant l'identit du ou des Bnficiaire(s).
Le rglement des sommes dues est effectu dans les conditions prvues au paragraphe 9.5.1.
Attribution du bnfice du capital : le capital garanti revient au(x) Enfant(s) charge la date de votre dcs et qui demeurent encore
charge de votre Conjoint au sens du contrat la date du dcs de ce dernier.
9.5.4. EXONRATION DU PAIEMENT DE LA COTISATION - MAINTIEN DES GARANTIES EN CAS DARRT DE TRAVAIL
a) Exonration du paiement des Cotisations
Si Vous tes en arrt total de travail conscutivement une maladie ou un Accident survenant avant la date de votre 65
me
anniversaire,
les Cotisationsrelatives aux garanties slectionnes (hors Responsabilit civilevie prive et assistance juridique et assistance rapatriement)
cessent d'tre dues :
si les garanties en cas d'arrt de travail ne sont pas slectionnes : compter du 91
me
jour d'arrt total et continu de travail ;
si les garanties en cas d'arrt de travail sont slectionnes : compter du 31
me
ou 61
me
jour d'arrt de travail total et continu, selon
l'option choisie.
Vous tes considr en arrt total et continu de travail si Vous vous trouvez en tat d'incapacit temporaire totale de travail ou en tat
dinvalidit totale permanente tel que dfini au paragraphe 9.6.2, reconnu par l'organisme assureur.
b) Maintien des garanties
Tant que lAdhrent est exonr du paiement des Cotisations dans les conditions de lalina a) ci-dessus, les garanties slectionnes
accordes en cas de dcs et de perte totale et irrversible d'autonomie sont maintenues aux conditions prvues aux paragraphes
correspondants.
Le maintien des garanties est accord tant que dure l'arrt de travail ouvrant droit au bnfice de l'exonration.
Il prend fin lors de votre aptitude mdicalement constate la reprise d'une activit professionnelle, quelle que soit la nature de cette activit.
En cas de rsiliation du contrat, les garanties sont maintenues au montant atteint la date de rsiliation.
9.6. INDEMNISATION ARRT DE TRAVAIL POUR RAISON MDICALE :
La slection de cette garantie implique la slection pralable de la garantie capital dcs et perte totale et irrversible dautonomie prvue
au paragraphe 9.5.1. et l'exercice d'une activit professionnelle rmunre.
9.6.1. OBJET DE LA GARANTIE
Cette garantie a pour objet le service d'une indemnit journalire en cas d'incapacit temporaire totale de travail ou d'une rente annuelle
en cas d'invalidit permanente, conscutive une maladie ou un Accident.
9.6.2 DFINITIONS
Par incapacit totale de travail, il faut entendre une incapacit temporaire totale conscutive une maladie ou un Accident qui vous place
temporairement dans l'incapacit physique constate mdicalement et reconnue par l'organisme assureur, d'exercer une activit
professionnelle quelconque.
Par invalidit permanente totale ou partielle, il faut entendre une invalidit conscutive une maladie ou un Accident entranant
l'impossibilit physique totale ou partielle, constate mdicalement et reconnue par l'organisme assureur, de vous livrer l'exercice
normal de votre profession ou d'une profession vous procurant un traitement quivalent celui que Vous receviez avant l'arrt de travail
conscutif la maladie ou l'Accident.
9.6.3. MONTANT DES PRESTATIONS
a) Incapacit temporaire
Lorsque l'organisme assureur vous reconnat en tat d'incapacit temporaire totale de travail, il vous verse une indemnit journalire
compter de l'expiration d'une dure d'arrt de travail totale et continue pour maladie ou Accident de 30 jours ou 60 jours selon l'option
choisie. Le montant des indemnits journalires est choisi par l'Adhrent entre un minimum et un maximum, en corrlation avec le
montant minimum obligatoire du capital dcs slectionn. Ce montant est indiqu sur le Certificat dadhsion la 1
re
anne et ensuite
sur le dernier appel de Cotisation.
Le total mensuel des indemnits journalires que Vous percevez ne peut tre suprieur 70% de votre salaire brut mensuel.
b) Invalidit permanente
Vous tes reconnu en tat d'invalidit permanente la double condition :
que Vous soyez atteint dune invalidit physique ou mentale ;
et
que Vous soyez atteint d'une invalidit professionnelle.
Le taux d'invalidit fonctionnelle est tabli de 0 100%, en dehors de toute considration professionnelle, sur la base d'une diminution
de la capacit physique ou mentale conscutivement un Accident ou une maladie.
Le taux d'invalidit professionnelle est ensuite dtermin de 0 100% d'aprs le taux et la nature de l'invalidit fonctionnelle par rapport
la profession exerce, en tenant compte de la manire dont elle tait exerce antrieurement la maladie ou l'Accident, des conditions
normales d'exercice de la profession et des possibilits d'exercice restantes.
partir du taux d'invalidit fonctionnelle et professionnelle, le taux d'invalidit est dtermin d'aprs le barme dinvalidit ci-aprs.
Le montant de la rente slectionne par l'Adhrent est indiqu au Certificat dadhsion, soit 360 fois le montant de l'indemnit journalire
slectionne.
Si le taux d'invalidit n dtermin par l'organisme assureur, par voie d'expertise, est suprieur ou gal 66%, l'invalidit est
rpute totale. Le montant de la rente verse est gal au montant de la rente slectionne.
Si le taux d'invalidit n dtermin par l'organisme assureur, par voie d'expertise, est compris entre 34% et 65%, l'invalidit est
rpute partielle. Le montant de la rente verse est gal au n/66
me
de la rente d'invalidit totale slectionne, n tant le taux
d'invalidit dtermin par l'organisme assureur.
Aucune prestation n'est due si le taux d'invalidit n dtermin par l'organisme assureur est infrieur ou gal 33%.
9.6.4. DISPOSITIONS COMMUNES AUX GARANTIES PRVUES EN CAS DARRT DE TRAVAIL
a) Reconnaissance et contrle par l'organisme assureur de l'tat d'incapacit ou d'invalidit
L'organisme assureur se rserve expressment la facult d'apprcier, reconnatre et contrler votre tat d'incapacit ou d'invalidit.
cet effet, les mdecins, agents ou dlgus de l'organisme assureur doivent pouvoir se rendre auprs de Vous et Vous vous engagez
les recevoir et les informer loyalement de votre tat. Si Vous vous opposez aux visites et/ou aux examens mdicaux, l'organisme
assureur est autoris interrompre de plein droit le paiement des prestations.
En cas de dsaccord entre votre mdecin et celui de l'organisme assureur portant, soit sur l'tat d'incapacit temporaire totale de
travail, soit sur l'tat d'invalidit permanente totale ou partielle, Vous et l'organisme assureur choisirez ensemble un troisime mdecin
pour vous dpartager.
Vous dclarez vous soumettre la juridiction des tribunaux de Paris et renoncez toute procdure dans tout autre pays.
29
BAR ME D I NVA L I DI T
TAUX
PROFESSI ONNEL
TAUX FONCTI ONNEL
20 30 40 50 60 70 80 90 100
10 37 40 43 46
20 37 42 46 50 55 58
30 36 42 48 53 58 62 67
40 40 46 52 58 63 69 74
50 36 43 50 56 63 68 73 79
60 38 46 53 60 66 73 79 84
70 40 48 56 63 70 77 83 89
80 42 50 58 66 73 80 87 93
90 43 52 61 67 76 83 90 97
100 34 45 54 63 71 79 86 93 100
30
[AMBASSADE]
b) Paiement des prestations
Incapacit temporaire : l'indemnit journalire, acquise jour par jour, est payable mensuellement terme chu, tant que Vous tes en
tat d'incapacit temporaire totale de travail, jusqu'au jour de la reconnaissance de l'tat d'invalidit permanente et, au plus tard,
jusqu'au 1 095
me
jour compter de la date de l'arrt de travail ou de la dclaration tardive.
Son versement cesse au plus tard le jour o Vous atteignez votre 65
me
anniversaire.
Invalidit permanente : le montant de la rente est rvisable en cas de modification de l'tat d'invalidit. La rente vous est verse, par
trimestre chu, pendant toute la dure de l'invalidit, jusqu' la fin du trimestre civil au cours duquel Vous atteignez l'ge de 65 ans.
c) Reprise de travail infrieure deux mois
Lorsque, ayant commenc bnficier des prestations prvues ci-dessus, Vous reprenez votre activit et devez l'interrompre moins de
deux mois aprs cette reprise, lesdites prestations sont nouveau verses sans application de la Franchise (30 ou 60 jours selon l'option
slectionne par lAdhrent), sous rserve que le contrat soit toujours en vigueur la date du nouvel arrt de travail et si la preuve peut
tre apporte que la nouvelle cessation d'activit rsulte de la mme cause que la prcdente.
d) Revalorisation des prestations
Les indemnits journalires et les rentes annuelles verses en cas d'arrt de travail sont revalorises ds le 366
me
jour qui suit la date
d'arrt de travail et tous les ans la mme date.
Elles sont revalorises de 2% au 1
er
janvier de chaque anne en fonction des possibilits du fonds de revalorisation. Cette revalorisation
sera maintenue au niveau atteint en cas de rsiliation du contrat.
9.6.5. FORMALITS ACCOMPLIR EN CAS DE SINISTRE
La dclaration de l'arrt de travail vous incombe et Vous tes tenu de l'adresser l'organisme assureur, par notre intermdiaire,
dans les 30 jours suivant la date d'arrt de travail, par lettre recommande. Cette dclaration doit tre accompagne :
dun certificat mdical prcisant la date d'arrt de travail et la dure probable de l'incapacit et de la nature de la maladie ou de
l'Accident ;
dun justificatif de l'exercice d'une activit professionnelle rmunre ;
pour les Assurs salaris : dune dclaration de Sinistre de votre employeur et dune attestation de salaire brut sur les 12 derniers
mois incluant les primes et bonus perus, les coordonnes de votre employeur ;
pour les Assurs non salaris : de la copie de la dclaration d'imposition sur le revenu de l'anne prcdente.
Lorganisme assureur se rserve le droit de demander des pices justificatives complmentaires.
Les arrts de travail dclars aprs ce dlai ne feront l'objet d'aucun paiement pour la priode antrieure la dclaration.
Ds que votre arrt de travail prend fin, Vous devez adresser lorganisme assureur, par notre intermdiaire, un certificat de reprise de
votre activit.
Si l'incapacit dure encore au-del de la date prvue pour la reprise du travail, un nouveau certificat mdical devra tre fourni indiquant
la dure probable du nouvel arrt et la nature de la maladie ou de l'Accident.
Cette formalit est renouvele chaque fois que l'incapacit se prolongera au-del de la date prvue pour la reprise du travail.
10. CE QUI EST EXCLU DE VOTRE CONTRAT
10.1. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE FRAIS DE SANT :
Outre les Exclusions communes toutes les garanties dtailles au paragraphe 10.7. ci-aprs, sont exclus de la garantie frais
de sant:
toute dpense engage au titre de traitements ou actes prescrits antrieurement la Date d'effet du contrat ou pendant les Dlais
d'attente ;
toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une Autorit mdicale qualifie ;
les soins ncessitant un Accord pralable, dispenss sans Accord pralable (en cas d'Hospitalisation sans Accord pralable, une
Franchise de 20% sera applique votre remboursement) ;
les frais dHospitalisationmdicale ou de sjour en sanatorium ou prventorium, lorsque les tablissements qui ont accueilli lAssur
ne sont pas agrs par lautorit publique comptente ;
les frais annexes (hormis ceux prvus au tableau des garanties) en cas dHospitalisation ou les frais somptuaires, draisonnables
ou inhabituels compte tenu du pays dans lequel ils ont t engags ;
les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche ;
les consultations de psychologues;
les traitements de psychothrapie et les traitements ambulatoires (consultations, mdicaments, tests de diagnostic et analyses)
relatifs aux :
- troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de drogues, dalcool et dautres substances psycho-actives ;
- troubles anxieux phobiques (agoraphobie, phobies sociales, panique) ;
- troubles de lhumeur, pisodes maniaques, dpressifs, troubles affectifs bipolaires ;
- troubles du sommeil (insomnie, hypersomnie, somnambulisme), troubles du rythme veille-sommeil ;
- troubles de la personnalit ;
les mdecines douces ou alternatives (hormis celles prvues au tableau des garanties) ;
les frais de parapharmacie, les soins cosmtiques, les produits dhygine, les crmes solaires et/ou hydratantes, les produits de
maquillage, les traitements de confort, les vitamines et minraux, les complments alimentaires, les produits dittiques,
les aliments pour bb, les eaux minrales ;
les thermomtres et tensiomtres ;
les traitements et mdicaments contraceptifs ;
les mdicaments et traitements lis aux troubles de lrection ;
les frais de recherche et de transport pour la transplantation dorganes ;
les traitements exprimentaux ;
les frais de traitement esthtique, les cures de rajeunissement, damaigrissement, dengraissement, les cures thermales non
motives mdicalement;
le traitement de lalcoolisme, de la toxicomanie ou de toute autre addiction ou maladie lie une telle dpendance;
les sjours en grontologie, en instituts mdico-pdagogiques et tablissements similaires ;
les centres hospitaliers et structures d'accueil pour personnes ges dpendantes et les hospitalisations en longs sjours ;
les sjours en maison de repos ou de convalescence ne faisant pas suite une Hospitalisationlie une Maladie redouteou un Accident ;
les hormones de croissance ;
les oprations et traitements lis au changement de sexe ;
les lunettes et lentilles sans correction visuelle ;
lautomutilation ;
toute dpense non mdicalement ncessaire ;
les traitements non reconnus par les autorits mdicales du pays dans lequel ils se droulent.
10.2. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE ASSISTANCE RAPATRIEMENT :
Outre les Exclusions communes toutes les garanties dtailles au paragraphe 10.7 ci-aprs, ne sont pas garantis au titre de
la garantie assistance rapatriement les frais rsultant des faits ou vnements suivants (ils ne pourront faire lobjet daucune
indemnisation quelque titre que ce soit, et ne pourront donner lieu lintervention dAPRIL International Assistance) :
toutes interventions et/ou remboursements relatifs des bilans mdicaux, check-up, dpistages titre prventif ;
les affections ou lsions bnignes qui peuvent tre traites sur place et qui nempchent pas lAssurde poursuivre son dplacement ;
les convalescences, les affections en cours de traitement et non encore consolides et/ou ncessitant des soins ultrieurs
programms ;
les Maladies antrieurement constitues avant le dpart et comportant un risque daggravation ou de rcidive ;
les affections ayant donn lieu une hospitalisation dans les 6 mois qui ont prcd le dpart ;
les suites ventuelles (contrle, complments de traitements, rcidives) d'une affection ayant donn lieu un rapatriement ;
les tats de grossesse moins d'une complication imprvisible, mais dans tous les cas :
- les tats de grossesse et leurs ventuelles complications et dans tous les cas aprs la 28
me
semaine d'amnorrhe ;
- les accouchements et leurs suites concernant les nouveaux-ns ;
- les interruptions volontaires de grossesse ;
la chirurgie esthtique ;
lusage dalcool et ses consquences conformment la lgislation en vigueur dans le pays de survenance ;
les voyages entrepris dans un but de diagnostic et/ou de traitement ;
les consquences du dfaut, de l'impossibilit ou des suites de vaccination ou de traitement ncessit ou impos par un dplacement
ou un voyage ;
les Maladies ou malformations congnitales.
Ne sont pas pris en charge :
les frais mdicaux ;
les cures, les sjours en maison de repos et les frais de rducation ;
31
32
[AMBASSADE]
les frais de contraception et de traitement de la strilit ;
les frais de lunettes, de verres de contact ;
les prothses esthtiques, dentaires, acoustiques ;
les transports rptitifs ncessits par ltat de sant de lAssur.
Sont exclus de la garantie frais de recherche et de secours :
les frais de recherche et de secours rsultant de l'inobservation des rgles de prudence dictes par les exploitants du site et/ou
des dispositions rglementaires rgissant l'activit pratique par lAssur ;
les frais de recherche et de secours engendrs par la pratique d'un sport professionnel, la participation une expdition ou une
comptition, sauf stipulation contraire expresse.
10.3. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE RESPONSABILIT CIVILE VIE PRIVE :
Outre les Exclusions communes toutes les garanties dtailles au paragraphe 10.7 ci-aprs, sont exclus de la garantie :
les dommages rsultant de l'exercice d'une activit professionnelle quelconque ou de fonctions accomplies dans le cadre de
mandats lectifs ;
la conduite de tout engin moteur ou traction animale ;
les consquences de tous les Sinistres matriels ou corporels subis par lAssur ;
les Dommages matriels causs par un incendie, une explosion, ou des dgts des eaux ayant pris naissance ou tant survenus
dans des btiments ou locaux dont lAssur est propritaire, locataire ou dont il a la jouissance privative un titre quelconque ;
les dommages de pollution ;
les troubles anormaux de voisinage (nuisances) ;
les consquences de la pratique de la chasse.
10.4. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE ASSISTANCE JURIDIQUE :
Outre les Exclusions communes toutes les garanties dtailles au paragraphe 10.7 ci-aprs, lorganisme assureur ne peut
intervenir:
pour les Litiges relatifs aux droits des personnes et de la famille;
si votre responsabilit est mise en cause et que les dommages dont Vous tes responsable auraient d tre pris en charge au titre
dune assurance lgalement obligatoire. Lorganisme assureur nintervient pas si une garantie prsente dans lun de vos contrats
dassurance prvoit lindemnisation directe de votre prjudice en dehors de toute recherche de responsabilit;
pour les Litigesrelatifs au droit de la proprit intellectuelle, artistique, littraire ou industrielle, ou concernant vos marques, brevets
ou droits dauteur;
pour les Litiges rsultant de risques exceptionnels (guerre civile ou guerre trangre, meutes, mouvements populaires, actes de
terrorisme, actes de vandalisme) ou dcoulant dune catastrophe naturelle;
pour les Litiges rsultant dune faute intentionnelle de votre part;
pour les Litiges faisant lobjet dun Conflit entre Vous et lorganisme assureur sauf lors de lapplication de la clause Arbitrage ou
Conflit dintrts;
pour les Litiges se rapportant lexpression dopinions politiques ou syndicales;
pour les Litiges concernant les immeubles de rapport;
pour les Litiges se rapportant au domaine de lurbanisme;
pour les Litiges se rapportant au domaine douanier;
pour les Litiges se rapportant au mandat dune socit civile ou commerciale qui vous a t confi, ou votre participation son
administration ou sa gestion;
pour les Litiges qui concernent une activit professionnelle autre que celle salarie (bnvolat, associative ou syndicale);
pour les Litigesrelevant dune caution consentie en dehors du cadre familial ou consentie dans le cadre dune activit professionnelle;
pour les Litigesconcernant votre surendettement ou votre insolvabilit, le rglement dune dette ou lobtention de dlais de paiement;
pour les Litiges rsultant dune infraction au Code de la route en vigueur dans le pays o Vous vous trouvez.
Lorganisme assureur ne prend jamais en charge :
les amendes et les sommes de toute nature que Vous pouvez tre tenu de payer ou de rembourser la partie adverse ;
les frais et honoraires lis ltablissement de votre prjudice ainsi que les enqutes pour identifier ou retrouver lAdversaire ;
les honoraires de rsultat ;
les frais et interventions rendus ncessaires ou aggravs de votre seul fait ;
les actions et frais affrents engags sans le consentement de lorganisme assureur (notamment la saisine dun avocat) ;
les frais de reprsentation, de postulation et de dplacement si votre avocat nest pas inscrit au barreau du tribunal comptent ;
les consignations pnales, les cautions.
10.5. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE CAPITAL DCS ET PERTE TOTALE ET IRRVERSIBLE DAUTONOMIE :
Se reporter au paragraphe 10.7.
10.6. EXCLUSIONS DE LA GARANTIE INDEMNISATION ARRT DE TRAVAIL POUR RAISON MDICALE :
La garantie indemnisation arrt de travail pour raison mdicale n'intervient qu'en cas d'arrt de travail conscutif une maladie
ou un Accident. La maternit n'tant pas une maladie, seuls les arrts de travail en cours de grossesse ayant une cause pathologique
(c'est--dire mdicalement justifis) seront pris en charge au titre de cette garantie. Le cong maternit/paternit, n'tant pas un
arrt de travail pour maladie, demeure exclu de la garantie.
Les Exclusions prvues au paragraphe 10.7 ci-aprs s'appliquent galement la garantie indemnisation arrt de travail pour raison
mdicale.
10.7. EXCLUSIONS COMMUNES TOUTES LES GARANTIES :
Outre les Exclusions prvues pour chacune des garanties, sont exclues de toutes les garanties les suites et consquences :
des faits intentionnels de l'Adhrent ou de l'Assur, et/ou des infractions la lgislation du pays dans lequel sjourne lAssur ;
de la guerre civile ou trangre, des meutes, des insurrections, des grves, des actes de piraterie et sabotage, de la participation
volontaire des rixes, des mouvements populaires, des actes de terrorisme quel que soit le lieu o se droulent les vnements
et quels que soient les protagonistes (sauf en cas de lgitime dfense) ;
du suicide ou d'une tentative de suicide la premire anne de garantie, de l'usage de drogues ou de stupfiants hors prescription
mdicale ;
de l'alcoolmie ou de l'ivresse de l'Assur (taux d'alcoolmie suprieur celui dfini par la loi sur la circulation automobile en
vigueur au jour du Sinistre dans le pays de survenance) ;
des effets directs ou indirects de la modification de structure du noyau atomique, d'vnements climatiques tels que temptes ou
ouragans, tremblements de terre, inondations, raz de mares et autres cataclysmes sauf dans le cadre de l'indemnisation des
catastrophes naturelles ;
des Accidentsou des maladies, affections, malformations antrieurs la Date d'effet du contrat, sujets rechutes ou non consolids,
des maladies ou malformations congnitales et non dclars ladhsion ;
de la pratique de sports prsentant des caractristiques dangereuses tels que : l'ULM, le deltaplane, le parapente, le pilotage
d'auto, de moto ou de karting, le parachutisme, l'alpinisme, l'escalade (hors support artificiel), la varappe, la plonge sous-marine
sauf en apne moins de 50 mtres, la splologie, le skeleton, le saut ski, le bobsleigh, le saut l'lastique, le rafting, le canyoning,
le kitesurf, la pratique de la montgolfire, le jet-ski, ainsi que les sports suivants pratiqus hors pistes : le ski, le ski de fond, la luge,
le snowboard ;
de la participation toutes comptitions sportives et entranements, de la pratique des sports dans le cadre d'un club ou d'une
fdration titre professionnel, ainsi que tout sport ncessitant l'usage de tout engin de locomotion terrestre, nautique ou arien;
de la pratique de la chasse ;
des Accidents de navigation arienne sauf si l'Assur a qualit de simple passager et se trouve bord d'un appareil pour lequel le
propritaire et le pilote sont munis de toutes les autorisations et licences ;
de la pratique de la voile et de la navigation de plaisance en haute mer (au-del de 200 miles nautiques) ;
de l'exercice de toute activit professionnelle sur une plate-forme ptrolire.
Sauf application des articles L.113-8 et L.113-9 du Code des assurances franais, les garanties s'exercent sur les consquences des
infirmits ou affections mdicales survenues avant la date de signature de la Demande dadhsionau contrat si elles ont t dclares
sur la dite Demande dadhsion et n'ont pas fait l'objet d'une exclusion particulire notifie lAssur par courrier et accepte par
lAssur.
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[AMBASSADE]
11. DISPOSITIONS GNRALES
11.1. QUI ASSURE VOTRE CONTRAT ?
Il a t conclu par l'Association des Assurs dAPRIL International (Association loi 1901, situe 110, avenue de la Rpublique, 75011 Paris,
FRANCE, qui a pour objet dtudier, de souscrire et de promouvoir tout type de contrat dassurance au profit de ses adhrents, de crer
un esprit de solidarit internationale entre eux, de mettre leur disposition des moyens dinformation et de gestion adquats et
dassurer leur reprsentation auprs de toute socit dassurance, et dont les statuts sont tlchargeables l'adresse http://fr.april-
international.com/global/april-international-expat/l-association-des-assures-d-april-international) :
pour les garanties frais de sant, capital dcs/perte totale et irrversible d'autonomie et indemnisation arrt de travail pour raison
mdicale :
des conventions dassurance de groupe adhsion facultative avec Axria Prvoyance (conventions nA3MAMBFDS2010 et A3MAMBPR
EV2010), socit anonyme d'assurances au capital de 31 000 000 , entreprise rgie par le Code des assurances franais. Sige social :
83-85, boulevard Vivier Merle, 69003 Lyon, FRANCE, immatricule au RCS de Lyon sous le numro 350 261 129 ;
pour la garantie assistance rapatriement :
une convention dassistance de groupe adhsion facultative avec ACE Europe (convention nFRBBBAO1853), les prestations d'assistance
tant fournies par APRIL International Assistance, entreprise rgie par le Code des assurances franais. Sige social : 100 Leadenhall
street, Londres, EC3A3BP, ROYAUME-UNI. Socit de droit tranger enregistre au registre du commerce et des compagnies de l'Angleterre
et du Pays de Galles sous le numro 1112892. Direction gnrale pour la France situe Le Colise, 8 avenue de l'Arche, 92419 Courbevoie
Cedex, FRANCE. Immatricule au RCS de Nanterre sous le numro 450 327 374 (code APE : 660E).
La garantie Responsabilit civile vie priveest assure par ACE Europe (contrat nFRBOPA10172), socit de droit tranger enregistre
au registre du commerce et des compagnies de l'Angleterre et du Pays de Galles sous le numro 1112892. Direction gnrale pour la
France situe Le Colise, 8 avenue de l'Arche, 92419 Courbevoie Cedex, FRANCE. Immatricule au RCS de Nanterre sous le numro
450 327 374 (code APE : 660E).
La garantie assistance juridiqueest assure par Solucia PJ (contrat n10006603), compagnie dassurances de protection juridique, rgie
par le Code des assurances franais. Sige social : Tour Essor, 14 rue Scandicci, 93508 Pantin Cedex, FRANCE.
La gestion administrative de ces assurances est dlgue APRIL International Expat, socit anonyme au capital de 200 000 , intermdiaire
en assurances, immatricule au RCS de Paris sous le numro 309 707 727 et lORIAS sous le numro 07 008 000 (www.orias.fr), situe
110 avenue de la Rpublique, CS 51108, 75127 Paris Cedex 11, FRANCE.
11.2. CADRE LGAL :
Les autorits charges du contrle des organismes assureurs sont :
pour les garanties frais de sant, capital dcs/perte totale et irrversible d'autonomie et indemnisation arrt de travail pour raison
mdicale et assistance juridique : l'Autorit de Contrle Prudentiel (ACP), situe 61, rue Taitbout, 75436 Paris Cedex 09, FRANCE ;
pour les garanties assistance rapatriement et Responsabilit civilevie prive : Financial Services Authority, situe 25 The North Colonnade,
Canary Wharf, Londres E14EHS, ROYAUME-UNI.
APRIL International Expat est soumise l'Autorit de Contrle Prudentiel (ACP), situe 61, rue Taitbout, 75436 Paris Cedex 09, FRANCE.
Ladhsion au contrat Ambassade est constitue par la Demande dadhsion, les prsentes Conditions gnrales et le Certificat dadhsion.
Elle est soumise la lgislation franaise et notamment son Code des assurances.
Les garanties et niveaux de remboursement du prsent contrat seront automatiquement adapts en fonction des volutions lgislatives
et rglementaires rgissant les contrats de droit franais.
11.3. PRESCRIPTION :
Conformment aux articles L.114-1, L.114-2 et L.114-3 du Code des assurances franais, toute action drivant du prsent contrat est
prescrite dans un dlai de 2 ans compter de la date de l'vnement qui y donne naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
- en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque encouru, que du jour o l'organisme assureur en a eu
connaissance,
- en cas de Sinistre, que du jour o Vous en avez eu connaissance, si Vous prouvez que Vous l'avez ignor jusque-l.
Si Vous dcdez, le dlai est port 30 ans pour les Bnficiaires, compter du jour de votre dcs.
Si votre action contre l'organisme assureur a pour cause le recours d'un tiers, le dlai de la prescription ne court que du jour o ce tiers
a exerc une action en justice contre Vous ou lorsque Vous l'avez indemnis.
La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d'interruption de la prescription, par la dlgation d'un expert en cas de
Sinistreou par l'envoi d'une lettre recommande avec accus rception que Vousou le Bnficiairenous adressez concernant le rglement
des prestations ou que Nous vous adressons concernant le paiement des Cotisations.
En aucun cas il ne pourra tre apport de modification sur la dure de la prescription ni d'ajout sur ces causes de suspension ou d'interruption
et ce, mme en cas d'accord entre l'Adhrent et l'organisme assureur.
11.4. SUBROGATION :
Il est stipul que l'organisme assureur ne renonce pas aux droits et actions qu'il dtient en vertu de l'article L.121-12 du Code des assurances
franais relatif au recours subrogatoire qu'il peut exercer envers le tiers responsable.
Si Vous tes victime dun Accident de la circulation (impliquant un vhicule automobile), Vous devez, sous peine de dchance, dclarer
lorganisme assureur de lauteur de lAccident qui le sollicite le nom de lorganisme assureur frais de sant en tant que tiers payeur.
11.5. CONTRLE :
L'organisme assureur se rserve le droit de vous demander de lui fournir les justificatifs ncessaires l'exacte apprciation des garanties,
notamment par communication de certificats mdicaux, comptes-rendus opratoires et/ou contre-expertise du mdecin de lorganisme
assureur.
11.6. CONCILIATION :
En cas de difficults dans l'application du contrat, Voustes invit nous consulter (APRIL International Expat, 110, avenue de la Rpublique,
CS 51108, 75127 Paris Cedex 11, FRANCE).
Vous pourrez galement demander l'avis d'un mdiateur si la rponse donne ne vous donnait pas satisfaction. Les conditions d'accs
ce mdiateur seront communiques sur simple demande transmise l'adresse ci-dessus.
11.7. LOI INFORMATIQUE ET LIBERTS :
Vous avez le droit de demander communication et rectification de toute information qui figurerait sur tout fichier notre usage, celui de
nos mandataires ou des organismes assureurs. Le droit d'accs et de rectification peut tre exerc l'adresse de notre sige (loi franaise
78.17 du 6 janvier 1978 modifie).
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Lassurance nest plus ce quelle tait.
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Sige social :
110, avenue de la Rpublique - CS 51108 - 75127 Paris Cedex 11- FRANCE
Tl. : +33 (0)173 02 93 93 - Fax: +33 (0)173 02 93 90
E-mail : info.expat@april-international.com - www.april-international.com
S.A. au capital de 200 000 - RCS Paris 309 707 727
Intermdiaire en assurances - Immatricule lORIAS sous le n07 008 000 (www.orias.fr)
Autorit de Contrle Prudentiel - 61, rue Taitbout - 75436 Paris Cedex 09 - FRANCE.
international expat

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