Tulburrile anxioase Sunt cele mai frecvente tulburri psihice. Femeile sunt mai afectate.

= team fr obiect + semne somatice creterea activitii sistemului nervos autonom -frica = team cu obiect

Somatic Tremor Durere lombar Cefalee Tensiune muscular Dispnee Fatigabilitate Roea, paloare Tahicardii, palpitaii Transpiraii Mini reci Diaree erostomie = uscciunea gurii !oliurie !areste"ii Dificulti de deglutiie 1) Tulburarea de panic

Psihologic Fric Dificulti de concentrare #igilen crescut $nsomnie %ibidou sc"ut &od 'n gt (hem 'n stomac Fric 'n capul pieptului

- se caracterizeaz prin atacuri de panic spontane +/- agorafobie - prevalen: 1,5- ! din populaie" # F = 1 )* apare la +,- din rudele de gradul $ . debut/ sfritul decadei +,.+0 ani, concordan la mono"igoi 1 di"igoi . poate evolua 'n stadii/)2 atac subclinic !" atac de panic complet #" fric hipocondriac $" an3ietate anticipativ = sen"aia c va apare panica 4 nea5utorare, umilin %" evitarea fobic a unor situaii &" agorafobie/ trebuie 'nsoitor pentru a iei din cas 6riteriile D7M $#.TR pentru atacul de panic 'u este o tulburare co(abil. Fric, disconfort crescut 4 8 sau mai multe simptome = apar brusc i ating intensitatea ma3im 'n ), minute - palpita)ii - transpira)ii - tremor - lips (e aer - sen*a)ia c se +nbu,e - (isconfort toracic - (isconfort ab(ominal

- ame)eal- instabilitate- le,in - (ereali*are- (epersonali*are - teama (e a nu-,i pier(e controlul- (e a nu +nnebuni - teama c va muri - pareste"ii . valuri de frig sau cldur 6riteriile D7M $#.TR pentru atacul de panic fr agorafobie ."trebuie +n(eplinite 1" ,i !" 1" atacuri (e panic recurente- nea,teptate !" minim unul (in atacuri a fost urmat pentru mai mult (e o lun (e unul sau mai multe simptome (in urmtoarele a" preocupare persistent pentru faptul c va mai avea ,i alte atacuri b" +ngri/orare fa) (e implica)iile atacului pier(erea controlului- pier(erea min)ii- 01. c" mo(ificare semnificativ a comportamentului 2" nu e3ist agorafobie C" atacurile (e panic nu (epin( (e o substan) sau (e o con(i)ie me(ical D" nu sunt e3plicate mai bine (e fobia social- fobia specific- T4C- tulburarea (e stres posttraumatic- tulburarea prin an3ietate (e separare $) Tulburarea anxios generalizat .pare la #-56 (in popula)ie. 7aport F 2 = 1 1. .pare la a(ultul t8nr. .pare la !%6 (in ru(ele (e gra(ul 0. Concor(an)a la mono*igo)i = 59-:96. 7epre*int o +ngri/orare crescut pentru evenimente- conflicte reale. Simptomele pot fluctuaapare ,i la copii ,i la a(ul)i. 6riteriile D7M $#.TR pentru tulburarea an3ioas generali"at ."an3ietate- +ngri/orare = e3pecta)ie aprehensiv fa) (e evenimente- activit)i ;e3. performan)ele" pentru mai mult (e /umtate (in timp +n (ecurs (e & luni 2" pacientul consi(er c-i este greu s-,i controle*e teama C" # sau mai multe simptome (in urmtoarele ;la copil unul sau mai multe" ,ase pentru mai mult (e /umtate (in timp +n & luni 1" nelini,te- sen*a)ia (e a fi nervos sau <la limit= !" fatigabilitate #" (ificult)i (e concentrare = <totul (ispare (in minte= $" iritabilitate %" tensiune muscular &" tulburri (e somn D" an3ietatea nu are legtur cu > survenirea unui atac (e panic ;precum +n tulburarea (e panic" > posibilitatea (e a se ru,ina +n public ;ca +n fobia social" > contaminarea ;ca +n T4C" > cre,terea +n greutate ;ca +n anore3ia nervoas" > acu*ele somatice ;ca +n tulburarea (e somati*are" > o boal grav ;ca +n hipocon(ria*" > un stres ;ca +n tulburarea posttraumatic (e stres" ?" an3ietatea cau*ea* suferin) semnificativ- alterri sociale F" nu se (atorea* unei substan)e- unei con(i)ii me(icale ;hipertiroi(ii"- tulburri (e (ispo*i)ie- tulburri psihotice- tulburri perva*ive (e (e*voltare

) %obia specific Cea mai frecvent tulburare an3ioas = 196 (in popula)ie. 7aport f b = ! 1. .pare la sf8r,itul copilriei. 7epre*int o fric ira)ional- vis-a-vis (e e3punerea la un obiect anume- pacientul cut8n( s evite obiectul respectiv cu orice pre). 6riteriile D7M $#.TR pentru fobia specific ." fric persistent- e3cesiv fa) (e pre*en)a unui obiect sau anticiparea unei situa)ii ;*bor+nl)ime- animale- in/ec)ii- s8nge" 2" e3punerea la stimulul fobic pro(uce un rspuns an3ios ;+@- atac (e panic" Aa copil an3ietatea se e3prim prin pl8ns- cri*e- +nmrmurire- ag)are (e cineva. C" pacientul recunoa,te c frica sa e e3cesiv- copilul nu +ntot(eauna recunoa,te D" situa)iile fobice sunt evitate- suportate cu an3ietate ,i suferin) ?" activitatea- func)ionarea sunt semnificativ alterate F" la cei sub 15 ani (urata minim este (e & luni B" nu este e3plicat mai bine (e T4C- tulburarea (e stres posttraumatic- tulburarea prin an3ietate (e separare- fobia social- tulburarea (e panic cu agorafobie- agorafobie fr tulburare (e panic Se specific tipul > tip animal > tip me(iu natural ;+nl)ime- furtun- ap" > tip s8nge-in/ec)ie-rnire ;are caracter familial" > tip situa)ional ;avion- lift- locuri +nchise" > alte tipuri ;evitarea situa)iilor care pot (uce la +nbu,ire- vrsturcontactarea unei boliC la copil evitarea sunetelor puternice sau a persona/elor costumate" ) %obia social 7epre"int frica iraional de situaii publice 9vorbitul 'n public, mncatul 'n public, folosirea :6.urilor = ;ve"ica ruinoas2< =n tipul generali"at sunt evitate ma5oritatea situaiilor sociale< 6riteriile D7M $#.TR pentru fobia social ."fric persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performare 'n care persoana este e3pus unor oameni nefamiliari sau unei atenii struitoare = frica de a nu se comporta 'n moduri ciudate, umilitoare, stn5enitoare 6opilul/ cu persoanele cunoscute relaionea" adecvat, an3ietatea apare 'n mediul celor de aceeai vrst, nu doar 'n relaiile cu adulii >2 e3punerea la situaii sociale duce la an3ietate 4?. atac de panic Aa copil pl8ns- cri*e- +nmrmurire- (erobare C" pacientul recunoa,te c frica sa e e3cesiv- copilul nu +ntot(eauna recunoa,te D" situa)iile sociale sunt evitate sau suportate cu suferin) ?" afectea* semnificativ activit)ile- func)ionarea ocupa)ional- rela)iile sociale ,i (etermin suferin) marcat F" la cei sub 15 ani (urata minim este (e & luni B" frica nu se (atorea* unei substan)e- unei con(i)ii me(icale- tulburrii (e panic +@agorafobie- tulburrii prin an3ietate (e separare- tulburrii (e (ismorfofobie corporaltulburrii (e (e*voltare perva*ive- tulburrii (e personalitate schi*oi( D" frica nu are legtur cu balbismul, tremorul din boala !ar@inson, manifestarea comportamentului alimentar anormal din anore3ia sau bulimia nervoas Se specific tipul generali*at . dac frica include ma5oritatea situaiilor sociale 9poate e3ista diagnosticul adiional de tulburare de personalitate evitant2

5) Tulburarea obsesiv-co&pulsiv 'T()) 0mplic i(ei- imagini- rumina)ii- impulsuri- g8n(uri ;obsesii" recurente intru*ive = impulsiuni sau paternuri repetitive de comportament sau aciune = compulsiuni< Sunt strine ?goului- (ac li se re*ist pro(uc an3ietate. Tulburarea apare +n tinere)e- la !-#6 (in popula)ie. 7aportul F 2 = 1 1. .pare la #%6 (in ru(ele (e gra(ul 0. Concor(an)a e mai mare la (i*igo)i. 6riteriile D7M $#.TR pentru TA6 ."Fie obsesii, fie compulsii/ Absesiile sunt/ 1. g8n(uri- impulsuri- imagini recurente- persistente- intru*ive- nea(ecvate ce pro(uc an3ietate sau suferin) marcat !. g8n(uri- impulsuri- imagini care nu sunt (oar +ngri/orri e3cesive ale vie)ii curente #. pacientul 'ncearc s le ignore, s la neutrali"e"e prin alt gnd, alt aciune 9e3ist compulsiune fa de impulsiunea respectiv2 $. pacientul recunoate c sunt produse ale propriei mini i c nu sunt impuse din afar 6ompulsiunile sunt/ 1. Comportamente repetitive ;splatul m8inilor- punere +n or(ine- verificri" sau acte mintale ;rugciuni- numrat- repetarea +n g8n( a unor cuvinte" pe care persoana se simte nevoit s le efectue*e ca rspuns la o obsesie sau +n conformitate cu anumite reguli pe care <trebuie= s la aplice rigi( !. Comportamente sau acte mintale ce au ca scop s scad suferina, s pre'ntmpine un anumit eveniment temut i nu sunt legate realist de ceea ce trebuie s pre'ntmpine sau sunt e3cesive 2" pacientul recunoa,te c obsesiile sau compulsiunile sale sunt nere*onabile ;copilul nu recunoa,te +ntot(eauna" C" obsesiile ,i compulsiile cau*ea* suferin) crescut, consum timp 9peste ) or?"i2, interfer cu activitatea D2 dac e pre"ent o alt tulburare pe a3a $ coninutul lor nu se restrnge la aceasta/ preocuparea pentru alimente, smulgerea prului, preocuparea pentru aspectul fi"ic, preocuparea pentru droguri, preocuparea pentru boal, fantasme se3uale 9parafilii2, ruminaii pe tema vinoviei ?" tulburarea nu se datorea" unei substane sau unei condiii medicale 6u critic deficitar/ dac 'n cea mai mare parte a timpului pacientul nu recunoate c obsesiile i compulsiile sunt nere"onabile *) Tulburri de stres .par la 1-#6 (in popula)ie- #96 la veteranii (in Eietnam. 7aport F 2 = ! 1. Debutul este la orice v8rst. .n3ietatea e pro(us (e un stres ie,it (in comun. ?venimentul este retrit +n vise ,i prin g8n(urile (in starea (e veghe ;flashbacF-uri". Dac simptomatologia (e retrire- evitare ,i hiperactivare (urea* mai mult (e o lunDg< Tulburare de stres posttraumatic Dac durea" mai puin de o lun Dg< Tulburare acut de stres 6riteriile D7M $#.TR pentru tulburarea de stres posttraumatic ."?3isten)a unui eveniment traumatic 1. persoana a trit sau a asistat la moarte- le*are grav- amenin)are a integrit)ii fi*ice proprii sau a altora !. rspunsul a implicat fric- nea/utorare- oroare. Aa copil comportament agitat- (e*organi*at 2" evenimentul este retrit prin/

)< rememorri dureroase recurente, intru"ive/ imagini, gnduri, percepii, la copil prin 5ocuri repetitive !. vise tulburtoareC la copil vise terifiante fr coninut recognoscibil B< sen"aia de a retri, ilu"ii, halucinaii, episoade disociative de flashbac@.uri, inclusiv acelea ce apar la tre"ire* la copil/ reproduceri comportamentale ale evenimentului $. suferin) intens la e3punerea la elemente evocatoare %. reactivitate psihologic la e3punerea la elemente evocatoare C" evitarea persistent a stimulilor asocia)i cu trauma sau tocire a responsivit)ii generale in(icate (e trei sau mai multe din/ )2 eforturi de a evita gnduri, sentimente, conversaii asociate cu trauma +2 eforturi de a evita activiti, locuri, persoane B2 incapacitatea de a.i aminti un aspect important al traumei 82 scderea interesului C2 detaare de ceilali D2 scderea afectelor/ incapacitate de a avea sentimente de iubire E2 predestinare restrictiv a viitorului/ nu se ateapt s aib carier, copii, via lung D" hipere3citabilitate in(icat (e (ou sau mai multe (in urmtoarele 1. (ificult)i (e somn !. iritabilitate- i*bucniri (e m8nie #. (ificult)i (e concentrare $. hipervigilen) %. tresriri ?" durata tulburrii este mai mare de o lun F2 cau"ea" suferin semnificativ Tulburare acut/ durata sub B luni Tulburare cronic/ durat peste B luni Tulburare cu debut 'ntr"iat/ dac apare la peste D luni +) Tulburarea an3ioas dat de o condiie medical general Tulburri neurologice neoplasme cerebrale- TCC- .EC- DS.- migren- encefalit- sifilis nervos- S1- boala Gilson- boala Duntington- epilepsie Condiii sistemice hipo3ie- boli car(iovasculare- insuficien) pulmonar- anemie Perturbri endocrine (isfunc)ie hipofi*ar- tiroi(ian- paratiroi(ian- suprarenalfeocromocitom- tulburri virili*ante Tulburri inflamatorii A?S- .7- poliarterit no(oas- arterit temporal Stri deficitare hipovitamino* 2)+, pelagr Diverse sin(rom posthepatitic- hipoglicemie- sin(rom carcinoi(- neopla*ii sistemice- sin(rom premenstrual- infec)ii- porfirie- mononucleo*a infec)ioas- uremie

,) Tulburarea an3ioas indus de o substan 0nto3ica)ie cu .mfetamine ,i alte simpatomimetice Penicilin Sulfonami(e .nticolinergice Cafein Teofilin Hohimbin Dg- .s- P 2en*en .spirin -) Tulburarea mi3t an3ios.depresiv Pacien)i care au ,i simptome an3ioase ,i simptome (epresive- (ar nu +n(eplinesc criteriile nici pentru o tulburare an3ioas- nici pentru o tulburare (epresiv. Tulburarea este numit uneori neuroastenie. 1.) Flte tulburri an3ioase 1. Tulburarea de adaptare (ajustare) ?3ist un stresor evident, apare 'n B luni, an3ietatea e crescut, se e3pectea" s dure"e mai puin de D luni< . !n"ietate secundar unei alte tulburri psi#ice .pare la I96 (in cei cu (epresie. Jn schi*ofrenie- manie- tulburarea psihotic scurt e3ist an3ietate psihotic. Jn (elirium ,i +n (emen) e3ist o reac)ie catastrofic. $. !n"ietatea situaional A situaie stresant copleete temporar capacitatea persoanei de a face fa< !oate apare i la situaii minore, dac anterior a e3istat un stres ma5or< %. !n"ietatea morii 0mplic frica (e nea/utorare- frica (e schimbri somatice- (e pier(erea controlului- (e pier(erea altora- pe l8ng vinov)ie ,i ru,ine. &. !n"ietatea de separare 'i an"ietatea fa de strini .(ul)ii regresa)i- pacien)i, an3ietatea e legat de un anumit eveniment din copilrie< (. !n"ietate legat de pierderea stimei de sine Poate s fie o reac)ie la boal- re/ec)ie- pier(erea unei slu/be- +nfr8ngere- e,ec. ). !n"ietate legat de pierderea controlului de sine Jn situa)iile +n care controlul trebuie ce(at- cum ar fi o boal- spitali*area< *. !n"ietatea legat de dependen sau intimitate Dac anterior nevoia (e (epen(en) nu a fost satisfcut- pacientul se opune situa)iei care implic o anumit (epen(en)- cum ar fi +ngri/irea me(ical sau o rela)ie str8ns. +. !n"ietatea legat de vinovie 'i pedeaps C8n( pacientul a,teapt pe(eapsa pentru fapte reale- imaginare- iar pe(eapsa poate s fie cutat activ sau autoaplicat. 1,. !n"ietatea semnal (-reud) .n3ietatea netrit con,tient- (ar care (eclan,ea* mecanismele (e (efens pentru a face fa) unei situa)ii amenin)toare. Sevra/ la Canabis Cocain Dalucinogene .lcool 4pioi(e Se(ative-hipnotice .ntihipertensive

?T04A4B0. TKA2K7L700 F& $AF7G F<>iologic Fn3ietatea implic o reacie autonom e3cesiv, cu tonus simpatic crescut< Gliberarea de catecolamine e crescut< 6rete producia de metabolii ai &F 9B.meto3i.8.hidro3ifenilglicol2< Descrete latena micrilor oculare rapide 9RGM2 i a stadiului 8 al somnului 9ca.n depresie2< (F>F sc"ut hiperactivitate a 7&6< Descre,terea serotonineian3ietate Cre,terea (opamineian3ietate Fctivitatea din corte3ul cerebral temporal este crescut< %ocus ceruleus 9sediul nn &F2 e hiperactiv 'n strile an3ioase, mai ales 'n atacurile de panic< 2. Psihanalitic 0mpulsurile incon,tiente ;se3uale- agresive" amenin) s i*bucneasc +n con,tiin) ,i s pro(uc an3ietate. .n3ietatea e legat (e fricile (e (e*integrare (in copilrie frica (e a pier(e un obiect iubit- frica (e castrare. C. Teoria +nv)rii .n3ietatea e pro(us (e frustrarea sau stresul continue sau severe. Devine apoi un rspuns con(i)ionat la alte situa)ii mai pu)in severe. .n3ietatea poate fi +nv)at prin i(entificare ,i imitarea paternurilor an3ioase ale prin)ilor< .n3ietatea se asocia* cu un stimul +nfrico,tor natural ;acci(ent". Deplasarea ei asupra unui alt stimul prin con(i)ionare pro(uce fobia fa) (e un obiect sau (e o situa)ie care sunt noi ,i (iferite. .n3ietatea implic paternuri cognitive (e g8n(ire eronate- (istorsionatecontrapro(uctive. D< 7tudiile genetice C,- din cei cu tulburare de panic au o rud afectat< C- au o modificare genic legat de metabolismul serotoninei< T?ST? PS0D4A4B0C? 1.Testul 7orschach 7spunsurile an3ioase inclu( micri de animale, forme nestructurate, culoare intens< 7spunsurile fobice inclu( forme anatomice, le"iuni ale corpului< Rspunsurile obsesiv.compulsive includ hiperatenie pentru detaliu< +< Testul de Fpercepie Tematic 9TFT2 = producii fantastice = teme agresive, se3uale = tensiune intern B< >ender.(estalt &u apar modificri care s indice le"iuni cerebrale< =n TA6 se poate manifesta utili"area unei arii mici< =n tulburrile an3ioase rspndire 'n 'ntreaga pagin< 8< DraH.a.person =n TA6 atenie pentru cap i detaliere general< =n fobii distorsiuni ale imaginii corporale< =n tulburrile an3ioase e evident rapiditatea desenului< C< MM!$ $$ I $nventarul Multifa"ic de !ersonalitate Minnesota $$

Jn an3ietate . creteri ale scorurilor de hipocondria", psihastenie, isterie< Teste (e laborator nu e3ist teste de laborator specifice pentru an3ietate F0M04P.T4A4B0? 'u e3ist mo(ificri patognomonice (e fi*iopatologie. ?3ist mo(ificri ??B nespecifice. .n3ietate P?T flu3 crescut +n lobul frontal Easoconstric)ie cerebral Tulburare (e panic P?T flu3 crescut +n hipocampul (rept Prolaps (e valv mitral ;%96 (in pacien)i" Substan)e ce in(uc C4+, lactatul de sodiu, metilclorofenilpipera"ina 9m6!!2, carbolinele, antagonitii receptorului (F>F, cafeina, i"oproterenolul, Johimbina Aa unii atrofie temporal (reapt T4C P?T metabolism sc*ut +n girul orbital- nucleul cau(atgirul cingulat Aa unii testul (e supresie la De3ameta*on nu suprim corti*olul

Psiho(inamic 1ecanismele (e (efens +n(eprtea* an3ietatea. ?,ecul represiei pro(uce an3ietate. Tulburarea Fobie Defensa Deplasare 7imboli"are !roiecie Deplasare Desfacere 0*olare Formare (e reac)ie 7egresiune 7egresie 7epresiune 'egare Desfacere 7egresie Discu)ii Fn3ietatea se detaea" de situaia iniial 7e deplasea" asupra unui alt obiect simbolic Astilitate, mnie, se3ualitate reprimate sunt proiectate asupra mediului, mediul este privit ca prime5dios Supra?u sever ac)ionea* +mpotriva pulsiunilor pentru care pacientul se simte vinovat* an3ietatea e controlat prin acte i gnduri repetitive 7epresiunea pulsiunilor inter*ise nu e suficient Trauma reactivea" conflicte incontiente* Ggoul retriete an3ietatea, 'ncearc s o stpneasc .n3ietatea cople,e,te personalitatea ,i este (escrcat +n starea (e panicC prbu,irea total a refulrii- cu pro(ucerea regresiei

Fgorafobie

TA6

Fn3ietate Tulburarea de stres posttraumati c !anica

D0.B'4ST0C D0F?7?'N0.A/ )<Tulburri depresive/ C,.E,- din depresivi au an3ietate i ruminaii obsesive +,.B,- din cei cu an3ietate primar au i depresie +< 7chi"ofrenia la debut/ pacienii pot avea an3ietate i obsesii severe B< Tulburarea bipolar $/ an3ietatea poate apare 'n episodul maniacal 8< Tulburarea psihotic nespecific 'n alt mod 9!siho"a atipic2/ an3ietate crescut C< Tulburarea de adaptare/ stres psihosocial cu pn la trei luni 'nainte de debut D< 6ondiii medicale/ 1" 01. ?OB - supradenivelarea 7T, cresc en"imele durerile an3ioase sunt mai ascuite, mai superficiale +2 7indromul de hiperventilaie/ respiraii rapide, profunde, paloare perioral, spasm carpo.pedal, rspunde la respiraia 'n pung de hrtie #" Dipoglicemie glicemia a /eun P C, mg?dl, semne de DK 82 Lipertiroidism/ TB, T8 crescute, e3oftalmie C2 7indrom carcinoid/ e3ist LTF, 6F urinare crescute E< Tulburri legate de substane G#A%MN$G O$ !RA(&A7T$6 Tulburarea (e panic - .tacurile tin( s reapar (e ! - B ori?sptmn - Gvoluia e cronic 4?. remisiuni, e3acerbri - Tratat are prognostic e3celent TA6 - Gvoluie cronic, intensitate oscilant a simptomelor - 6u tratament are prognostic moderat - G3ist ca"uri intratabile Tulburare an3ioas generali"at - Gvoluie cronic - 7imptomele pot s descreasc pe msura 'naintrii 'n vrst - !acientul poate s de"volte depresie secundar Tulburarea de stres posttraumatic - Gvoluie cronic - Traumatismul este retrit periodic civa ani - !rognosticul mai prost dac e3ist premorbiditi TRFTFMG&T Tulburarea de stres postraumatic se tratea" 'n primul rnd prin psihoterapie< Restul prin medicaie cu psihoterapie< D4M? (e +ntre)inere ;mg" !9 R &9 !9 R &9 %9 R !99 199 R 1%9 !9 R $9 C, I )+C )C, I C,, )C, I +,, 9-% R ! 3 # 9-% R ! 3 ! % R #9 3 ! 9-% R ! 3 + )C I 8C 3 +

B7KP.

1?D0C.1?'T? P.74Q?T0'L FAK4Q?T0'L S?7T7.A0'L FAKE4Q.10'L C0T.A4P7.1 6%AM$!RFM$&P $M$!RFM$&P DG7$!RFM$&P .AP7.M4A.1 CA4'.M?P.1 D0.M?P.1 A47.M?P.1 FG&G%K$&P

SS70

.D#C 2MD $MFA

R$MF = $MFA reversibili FD atipice Fltele

TRF&$%6$!RAM$& P MA6%A>GM$D >RAFFRAM$&P E?'A.F.Q0'L '?F.M4D4' F6$D #F%!RA$6 0'4M0T4A

), I B, 3 + B,, I D,, )C, I +,, %9 R 1%9 199 R #99 3 ! %99 R I%9 3 ! 6 999 3 !

1" 2MD a" Dia*epam = Ealium - (o*a oral !-19 mg 3 !-$@*iC (o*a i.m.- i.v. !-19 mg +n agita)ia acut - in(ica)ii an3ietatea generali*at- atacul (e panic- tulburarea (e stres posttraumatic - reac)ii a(verse somnolen)- agita)ie para(o3al- ( (epen(en) fi*ic b" .lpra*olam = Qana3 - (o*a oral 9-!%-9-% mg 3 B?"i, se poate crete pn la D.Q mg?"i . are aciune rapid, pe termen scurt . indicaii/ atacul de panic, agorafobia . reacii adverse/ somnolen, afectare cognitiv, hipotensiune, sindrom de 'ntrerupere mai sever c2 6lona"epam = Rlonopin . do"a/ ,,C3+ mg?"i, ma3im +.D mg?"i - in(ica)ii an3ietate generali*at- tulburare (e panic- tulburare (e stres posttraumatic - reac)ii a(verse somnolen)- ata3ie (" Aora*epam = .tivan - (o*a oral 9-%-! mg 3 !-$@*iC (o*a i.v. 9-%-! mg +n agita)ia psihomotorie !" SS70 0n(ica)ii T4C- atacul (e panic- fobia social- an3ietatea generali"at, tulburarea de stres posttraumatic, depresia premenstrual, tulburarea disforic premenstrual #" .D#c a2 $mipramina = Tofranil - (o*a ini)ial %9-I% mg@*i- apoi 1%9-#99 mg@*i - la v8rstnici (o*a ini)ial !%-%9 mg@*i- apoi I%-1%9 mg@*i - in(ica)ii tulburrile (ispo*i)ionale +n primul r8n(- (ar ,i +n tulburarea (e panic- fobia social- tulburarea (e stres posttraumatic - efecte a(verse somnolen)- confu*ie- uscciunea gurii- tahicar(ie- aritmii- constipa)ie+nt8r*ierea mic)iunii ;efecte anticolinergice" - la cei peste $9 ani trebuie efectuat un ?OB - 01.4 se (au (up 1$ *ile (e la oprirea 0mipraminei b" Clomipramina = .nafranil - (o*e 1%9-#99 mg@*i - in(ica)ia principal T4C 82 >uspirona = >uspar . do"e/ C mg 3 +?"i, ma3im )C.B, mg?"i 'n + pri"e - in(ica)ia principal an3ietatea generali*at - reac)ii a(verse cefalee- ame)eal - nu pro(uce toleran) +ncruci,at cu 2MD %" 01.4 Tranilcipromina = Parnate - do"e/ ), mg dimineaa 4 ), mg dup.amia"a, ma3im B,.C, mg?"i . indicaia principal/ tulburarea depresiv, dar se mai folosesc i 'n tulburarea de panic, fobia social . pruden la vrstnici, nu se folosete 'n asociaie cu narcotice 9opioide/ e3< Meperidina = Demerol2, combinaia fiind letal . precauii dietetice

. efecte adverse/ cri"e LTF la alimente cu triptofan, tiramin, la simpaticomimetice, FDBc, narcotice i hemoragii intracraniene letale &" 2eta-blocante a" Propranolol = 0n(eral - (o*e 19 mg 3 !- ma3im 59-1&9 mg@*i- !9-$9 mg cu #9 minute +naintea situa)iilor fobice - in(ica)ia principal fobia social - efecte a(verse bra(icar(ie- hipotensiune- somnolen) - nu se ( la cei cu astm bron,ic- insuficien) car(iac congestiv- DM - nu e util +n an3ietatea cronic b" Pin(olol = EisFen I" .D atipice a" Eenlafa3in = ?ffe3or - (o*e %9-#I% mg@*i - in(ica)ia principal (epresie- (ar ,i +n an3ietatea generali*at b" 'efa*o(on = Ser*one - (o*e #99-&99 mg@*i - in(ica)ia principal (epresie- (ar ,i +n an3ietatea generali*at Psihoterapia 1. Psihoterapia suportiv implic utili*area conceptelor psiho(inamice ,i a alian)ei terapeutice pentru a promova coping-ul a(aptativ. Terapeutul asist pacientul +n testarea realit)ii- ( sfaturi legate (e comportament. 2. Psihoterapia orientat ctre con,tienti*are conflictele necon,tiente se manifest +n comportament simptomatic. 0n(ica)ii (ac simptomele an3ioase sunt evi(ent secun(are unui conflict nevrotic- (ac an3ietatea persist (up tratament me(icamentos sau psihoterapie comportamental- (ac apar noi simptome an3ioase (up re*olvarea celor ini)iale- (ac an3ietatea e generali*at. 3. Terapia comportamental se pot pro(uce schimbri- fr con,tienti*area cau*elor subiacente. Tehnici re+ntrire po*itiv ,i negativ- (esen*itivarea sistematicinun(are- implo*ie- e3punere gra(at- prevenirea rspunsului- +ncetinirea g8n(urilorrela3are- controlul panicii- automonitori*are- hipno*. 0n(ica)ii +n comportamente mala(aptative clar conturate ;atac (e panic- fobie- obsesii- compulsie - mai responsiv (ec8t obsesia". De obicei se folosesc me(icamente + psihoterapie comportamental. De,i me(icamentele sca( rapi( an3ietatea- fr psihoterapie se pro(uc rec(eri rapi(e. $. Terapia cognitiv/ comportamentul maladaptativ e secundar fa de distorsiunile modului 'n care pacienii se percep pe sine i 'i percep pe alii< Tratamentul e de scurt durat i interactiv, cu teme pentru acas, cu sarcini< 7unt corectate presupunerile, cogniiile distorsionate< 7e pune accent pe confruntarea i e3aminarea situaiilor ce produc an3ietate interpersonal i depresie uoar< %. Terapia de grup/ ofer suport, creterea abilitilor sociale, 'nlturarea simptomelor specifice i pn la acelea care sunt orientate asupra contienti"rii< (rupurile pot fi omogene 9'n tulburarea de stres posttraumatic2 sau heterogene<