You are on page 1of 308

Peter Fonagy Mary Target

Pszichoanalitikus elmletek a fejldsi pszichopatolgia tkrben

Kivonatos fordts Kszlt a Psychoanalytic Electronic Publishing engedlyvel kizrlag oktatsi clokra, a Whurr Series in Psychoanalysis paperback kiadsa alapjn

KZIRAT GYANNT

Babes-Bolyai Tudomnyegyetem Mihail Kogalniceanu, 1. RO- 400084 Kolozsvr

TARTALOM

1. fejezet. BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE 1.1. Ismerkeds a pszichoanalzissel 7 1.2. A pszichoanalzis alapfeltevsei 8 1.3. A fejlds folytonossgnak feltevse 10 1.4. A pszichopatolgia fejldskzpont megkzeltse 11 1.5. A pszichoanalitikus elmletet illet ltalnos kritikk 12 1.5.1. Az elmletek alapjul szolgl evidencik 12 1.5.2. Az egyntetsg feltevse 15 1.5.3. Alternatv pszichoanalitikus magyarzatok 15 1.5.4. A krnyezet fel forduls 16 1.5.5. A nemek krdse: feminista kritikk 17 1.5.6. A specificits hinya 22 1.5.7. A fejlds szempontyi megkzelts hinyossgai 23 1.5.8. Trauma, rekonstrukci, emlkek s fantzia 24 1.6. A pszichoanalitikus elmletek ttekintse 25 2. fejezet. SIGMUND FREUD 2.1. Freud fejldsmodelljnek ttekintse 32 2.1.1. Els szakasz: az affektus-trauma modell 33 3.12. Msodik szakasz: a topogrfiai modell 34 2.1.3. Harmadik szakasz: a szerkezeti modell 40 2.14. Kritika s rtkels 45 3. fejezet. A STRUKTURLIS MEGKZELTS 3.1. A fejlds strukturlis megkzeltse 48 3.1.1. Hartmann npszicholgiai modellje 48 5.1.2. A pszichs fejlds a strukturlis modell szerint 51 3.2. A fejlds pszichopatolgia strukturlis modellje 56 3.3.1. A modell ltalnos vonsai 56 3.2.2. A neurzis strukturlis modellje 57 3.2.3. A szemlyisgzavarok strukturlis elmlete 57 3.2.4. A borderline szemlyisgzavar modellje 58 3.2.5. Az antiszocilis szemlyisgzavar strukturlis modellje 59 3.2.6. A pszichzisok strukturlis modellje 59 3.3. Kritika s rtkels 60 4. fejezet. A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSA 4.1. Anna Freud fejldsi modellje 63 4.1.1. A fejldsi vonalak s ms fejldselmleti fogalmak 64 4.1.2. A fejldsi pszichopatolgia Anna Freud szerint 68 4.1.3. rtkels 74
3

4.2. A mahleri modell 77 4.2.1. Margaret Mahler fejldsi modellje 77 4.2.2. A szeparciindividuci s pszichopatolgia 80 4.2.3. A mahleri fejldsi modell tapasztalati bizonytkai 82 4.2.4. Kritika s rtkels 84 4.3. Joseph Sandler munkssga 85 4.3.1. Elrelps a pejldselmletben 85 4.3.2. Az rzsllapot-koncepci 86 4.3.3. A pszicholgiai zavarok Sandler-fle modellje 89 5. fejezet. BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE 5.1. A trgykapcsolat-elmlet meghatrozsa 93 5.2. Kompromisszumok a kt megkzelts kztt 93 5.2.1. A pszichoanalitikus elmlet egy francia megkzeltse: Andr Green 97 5.2.2. Kritika s rtkels 99 6. fejezet. A KLEINBION MODELL 6.1. A fejlds kleini modellje 102 6.1.1. A modell ltalnos jellegzetessgei 102 6.1.2. A kt alapvet pozci 102 6.1.3. A projektv identifikci fogalma s ms fejldskoncepcik 104 6.1.4. Az lmny szerepe Klein modelljben 106 6.1.5. A londoni kleininusok 107 6.2. A pszichopatolgia kleininus modellje 108 6.2.1. A patolgia ltalnos modelljei 108 6.2.2. A neurotikus llapotok modellje 109 6.2.3. A narcizmus fejldsmodellje Rosenfeldnl 110 6.2.4. A borderline llapotok modelljei 111 6.3. A kleini megfogalmazsokkal egybevg adatok 112 6.4. Kritika s rtkels 114 7. fejezet. A BRIT FGGETLEN ISKOLA 7.1. A brit iskola fejldsllektani modellje 116 7.1.1. A brit iskola ttekintse 116 7.1.2. A fggetlen csoport hozzjrulsa a fejldsllektanhoz 116 7.2. Hozzjruls a fejldsllektani vonatkozsokhoz 123 7.2.1. A pszichopatolgia ltalnos ttekintse 123 7.2.2. Szkizoid s antiszocilis szemlyisgzavar 124 7.2.3. Borderline szemlyisgzavar 125 7.3. A Winnicott modelljt illet tovbbi eredmnyek 128 7.4. Kritika s rtkels 134 8. fejezet. AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK 8.1. Kohut szelfszicholgija 137 8.1.1. Fejldselmlet 137 8.1.2. Kohut fejldspszichopatolgiai modellje 141 8.1.3. A szelf-fejlds s a veleszletett kszsgek koncepcijval konzisztens bizonytkok 147 8.1.4. Kohut modelljnek kritikai rtkelse 151

8.2. A trgykapcsolati s a strukturlis iskolk integrcija Kernbergnl 154 8.2.1. Kernberg fejldselmlete 154 8.2.2. Kernberg fejldskrtani modellje 156 8.2.3. A Kernberg modelljvel egybevg bizonytkok 164 8.2.4. Kernberg modelljnek rtkelse 167 9. fejezet. A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG 9.1. A szemlykzi megkzelts ttekintse 170 9.1.1. Sullivan szemlyisgfejldsi modellje s a szemlykzi megkzelts 171 9.1.2. Mitchell kapcsolati modellje s a pszichoanalitikus kapcsolati iskola 176 9.1.3. A pszichopatolgia s a terpia kapcsolati nzpontbl 181 9.2. A szemlykzi-kapcsolati elmlet rtkelse 186 9.2.1. A megkzelts rtkelse 186 9.2.2. A kapcsolati elmlet kritikja 189 10. fejezet. BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE 10.1. Bevezets a fejldstani kutatsokon alapul analitikus megkzeltsekhez 192 10.2. Bowlby fejldsmodellje 192 10.3. Bowlby elmletnek egyb pszichoanalitikus rtkelsei 196 10.4. Tapasztalati fejlemnyek a ktdselmletben 197 10.4.1. Csecsemkori ktdsi mintk 198 10.4.2. A ktdsi rendszer mint a szemlykzi kapcsolatok meghatrozja 199 10.5. Ktds s pszichopatolgia 201 10.5.1. A ktds felbomlsa 203 10.5.2. Utak a csecsemkortl a felntt patolgikig 205 10.6. Pszichoanalitikus eredmnyek a ktdselmletekben 207 10.7. A ktdselmlet s ktdskutats rtkelse 210 11. fejezet. SMAELMLET S PSZICHOANALZIS 11.1 Horowitz szemlyes smk elmlete 212 11.2. Stern megkzeltse 214 11.3. Ryle kognitv analitikus terpija 221 12. fejezet. FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE 12.1. Fonagy s Target fejldsi smja 224 12.2. A fejldsi pszichopatolgia modellje a Fonagy s Target ltal kidolgozott elmleti keretek kztt 230 12.3. A mentalizcis modell rtkelse 233 13. fejezet. A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA 13.1. Elmlet s gyakorlat viszonya a pszichoanalzisben 235 13.1.1. A pszichodinamikus klinikai gyakorlat logikailag nem vezethet le egy pszichoanalitikus klinikai elmletbl sem 236 13.1.2. A klinikai anyaggal kapcsolatban inkbb az induktv, mint a deduktv kvetkeztets hasznlatos 238 13.1.3. A terminusok ktrtelm hasznlata 240 13.1.4. A klinikai megfigyelsek legyenek kzlhetk s tesztelhetk 240 13.1.5. Az elmlet s gyakorlat kztti viszony termszete 241
5

13.1.6. Az elmlet ltrejtte a pszichodinamikus munkbl 242 13.2. A pszichoanalzis eredmnyessgnek vizsglata 243 13.2.1. A pszichoanalitikus kezels tnyalapja 245 13.2.2. Mdszertanra van szksg 248 13.2.3. A jv remnye 250 14. fejezet. VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK 14.1. A pszichoanalzis grete 252 14.1.1. A genetika kihvsa 252 14.1.2. Tudattalan intencionalits 254 14.1.3. Tudattalan motivci 254 14.1.4. Kora gyermekkori lmnyek 256 14.1.5. Mentlis reprezentcik s trgykapcsolatok 257 14.1.6. A pszichoanalitikus modellek klnleges erssgei 258 14.2. Zr gondolatok 258 IRODALOM 260

1. fejezet BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

1.1. ISMERKEDS A PSZICHOANALZISSEL


A knyv, melyet az olvas a kezben tart, a pszichoanalzisrl szl, a pszichoanalitikus fejldskzpont pszichopatolgia egyedi szemszgbl. A fejldspszichopatolgia a nem megfelel adaptci egyni mintzatnak eredetvel s lefolysval foglalkoz tudomnyg (Sroufe s Rutter 1984). A pszichoanalzis hozzjrulsa e terlet fejldshez napjainkban sem vesztett jelentsgbl. A pszichoanalzis segt megrtennk azokat a pszicholgiai folyamatokat, melyek meghatrozzk az alkalmazkods, valamint az alkalmazkodsi zavar mintzatnak folytonossgt s vltozsait. Mi a magyarzat arra, hogy bizonyos emberek krzishelyzet tlse utn ersebb s tapasztaltabb vlnak, mg msoknak hatalmas nehzsget okoz az alkalmazkods s a megkzds? A pszichoanalitikus elmletek a fejldst aktv, dinamikus folyamatnak tekintik, melynek sorn az egyn rtelmet ad tapasztalatainak, s az a md, ahogy a tapasztalatait rtelmezi, befolysolja az lmnyek kvetkezmnyeit. Az ember biolgiai felptse ezeket az lmnyeket alaktja, ugyanakkor meg is vltozik ltaluk. A kvetkezkben bemutatand ambicizus pszichoanalitikus elmletek segtik a fejlds lethosszig tart folyamatnak megrtst azltal, hogy magyarzataikat kiterjesztik a tudattalan jelentsekre s hatsokra. A pszichopatolgiai fejldsllektan megkzeltse a pszichoanalzis hagyomnyos kerete (l. Tyson s Tyson 1990), clja a klnfle gyermek- s felnttkori rendellenessgek fejldsi szakaszainak s kibontakozsnak feltrsa, valamint a rendellenessgek kialakulst befolysol faktorok megllaptsa (Sroufe 1990, Sroufe, Egeland s Kreutzer 1990). Knyvnkben a pszichoanalitikus elmletek szles krt tekintjk t: a klasszikus s jelenkori strukturlis elmleteket, az npszicholgiai modellek fejldst, valamint a brit s amerikai trgykapcsolat-elmleti megkzeltseket. Az egyes pszichoanalitikus iskolk bemutatsakor a fejldskzpont pszichopatolgira gyakorolt hatsukra helyezzk a hangslyt, klns tekintettel a kroktanra, a kezelsre s a bizonytkokra. Amellett fogunk rvelni, hogy a pszichoanalzis s a fejldskzpont pszichopatolgia sszekapcsolsa ltal nyilvnvalv vlik s feltrul a Freud ta folytatott pszichoanalitikus elmletalkots s kezels lnyegi magja. A pszichoanalitikus irodalom hatalmas terjedelme miatt nem tehetnk eleget minden egyes elmletnek. Szmos fontos gondolatra nem trnk ki, melyek Franciaorszgbl, Nmetorszgbl, Olaszorszgbl, Latin-Amerikbl erednek, legrszletesebben az angol-amerikai pszichoanalitikus hagyomnyt mutatjuk be. Minden elmletnek a fejldsre vonatkoz elemeit emeljk ki, majd bemutatjuk, hogy ezek a gondolatok hogyan magyarzzk az lett sorn kibontakoz maladaptv mintzatokat. Figyelmnk kzppontjban a szemlyisgzavarok llnak, mivel ezekben az esetekben mutatkozik meg a legvilgosabban az egyes magyarzatok ltjogosultsga. Az egyes elmletek ltal felvetett gondolatokkal sszefgg, azokat
7

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

altmaszt, szisztematikusan sszegyjttt adatokat kerestnk. Tbb pszichoanalitikus elmlet ltezik, mint amennyire szksgnk van. Habr sok elmlet tartalmaz rszben kzs elemeket, mindegyik elmleti vonulat egyedi jellegzetessgekkel is rendelkezik. Komoly kihvs a pszichoanalitikus tudomny szmra az elmletek kzti vlaszts. A szelekci kt kritriuma az elmletnek az ismert tnyekkel val koherencija, valamint konzisztencija. Igyekeztnk mindkt elvet alkalmazni a bemutatott terikkal kapcsolatban. Knyvnkben inkbb elkpzelseket tekintnk t, mintsem a gyakorlatot. Az elmleteknek a klinikai hasznlhatsg szempontjbl val sszevetse termszetesen olyan kritrium, melyet szintn alkalmazhattunk volna (s msok figyelembe is vettk) a pszichoanalitikus modellek rtkelsekor. Knyvnk elssorban a pszichoanalitikus elmlet tanulit clozza meg, akik ms terleteken kszlnek felhasznlni a pszichoanalitikus megkzeltst, vagy a szenvedst tl betegeknek szeretnnek jobb kpessgekkel segteni. A pszichoanalzis mint szles kr diszciplna nem csak a pszichoanalitikus pszichoterpit foglalja magban. Az elme pszichoanalitikus, klnsen a fejlds perspektvjbl val megrtse jelents haszonnal alkalmazhat mindazon szakemberek munkjban, akik kognitv viselkedstechnikkat vagy akr farmakoterpit hasznlnak, s szintn fontos a klasszikus pszichoanalzis kveti szmra. :A fejldskzpont pszichoanalzis az elme megismersnek egy megkzeltsi mdja. Meglehet, hogy a jelenlegi elmleti referenciakeretek kzl a fejldskzpont pszichoanalzis a leggazdagabb s a legtermkenyebb. A mlt szzad nhny nagy gondolkodja Freud gondolataira tmaszkodva igyekezett megrteni azokat a nehzsgeket, melyekkel az embereknek szembe kell nznik fejldsk sorn. Ezek a modellek azon elkpzelsek szles trhzt knljk, melyeket rdemes rszletesen megvizsglni. Remnyeink szerint a bemutatand elmleti sszefoglalk segtenek a pszichoanalzissel ismerkedk szmra, hogy rlpjenek erre az tra.

1.2. A PSZICHOANALZIS ALAPFELTEVSEI


A Freud ltal ltrehozott s kidolgozott pszicholgia meglehetsen sikeres mint magyarz keret. A siker oka, hogy kisszm alapfeltevse s propozcija szmtalan tdolgozsra s finomtsra ad lehetsget. Valamint felteheten hozzjrul az elmlet npszersghez az is, hogy a bizonytsi alapul szolgl klinikai eljrs az emberi elme egyedlll megkzeltst teszi lehetv. A specifikus ttelek nagy tbbsge ismert tnyeken alapul, ami azt jelenti, hogy tdolgozhat, st elhagyhat anlkl, hogy ez veszlyeztetn a pszichoanalitikus elmleti struktra egysgessgt. Ezeket a tteleket a fentiekben mr rintlegesen megemltettnk, s a tovbbiakban rszletesebben is fogunk velk foglalkozni. Mindazonltal az albbiakban trgyaland elmletek kzs feltevsekkel rendelkeznek. Az alapvet pszichoanalitikus modell alapfeltevsei (Sandler 1962a, Sandler s Joffe 1969) a kvetkezk: a) pszichs determinizmus, az a meggyzds, hogy a patolgia kognitv, emocionlis s viselkedses vonatkozsainak pszicholgiai okai vannak (fizikai okok vagy vletlenszer biolgiai folyamatok feltevse helyett), b) az rmfjdalom elv, miszerint a viselkedst olyan trekvsnek tekinthetjk, ami a pszichs kn minimalizlsra, a pszichs rm maximalizlsra, valamint az intrapszichs biztonsg rzsre irnyul, c) az egyed biolgiai termszete a pszicholgiai adaptcijnak hajtereje,
8

1.2. A PSZICHOANALZIS ALAPFELTEVSEI

d) a dinamikus tudattalanban a mentlis erk a kifejezdsrt versengenek, s itt dl el, mely gondolatok s rzsek rhetik el a tudatossg szintjt, valamint e) a genetikus fejlds ttele, mely kimondja, hogy minden viselkeds a korbbi (akr a legkorbbi csecsemkori) esemnyek talajn ltrejv cselekvssorozat kvetkezmnyeknt rtelmezhet. Tekintsk t most rszletesen ezeket a pontokat. a) A pszichoanalitikusok felttelezik, hogy a mentlis zavarokat nagyon rdemes s hasznos a pszichs kauzalits szintjn vizsglni. A mltbeli lmny reprezentcija, ennek interpretcija s jelentse hatrozza meg akr tudatosan, akr nem tudatosan az egynnek a kls vilgra adott reakcijt, valamint alkalmazkodsi kpessgt. A pszichs kauzalitsra fektetett hangsly mg nem jelenti azt, hogy a pszichitriai problmk elemzsekor nem illeti kell tisztelet s figyelem az elemzs egyb szintjeit, gy a biolgiai, a csaldi vagy a szlesebb kr trsas faktorokat. Mindazonltal a pszichitriai problmkat legyen az okuk genetikus, konstitucionlis vagy trsas a pszichoanalitikusok a gyermek vlekedseinek, gondolatainak s rzseinek rtelmes kvetkezmnyeknt fogjk fel, s gy a pszichoterpia eszkzeivel kezelni tudjk. Az a meggyzds, miszerint az ember cselekvsei megmagyarzhatk a mentlis llapotai (gondolatai, rzsei, vlekedsei s vgyai) segtsgvel, rsze a nem tudatosan hasznlt htkznapi pszicholginak (Churchland, Ramachandran s Sejnowski 1994). Freud taln legfontosabb felfedezse volt e modell kiterjesztse a tudattalan vlekedsekre s rzsekre (Hopkins 1992, Wollheim 1995). b) sszetett tudattalan mentlis folyamatok felelsek a tudatos gondolkods tartalmrt, valamint a viselkedsrt. Klnskppen az sztnkielgts vgyval (mltbeli rm), valamint a biztonsgrzssel kapcsolatos tudattalan fantzik (Sandler 1987b) motivljk s hatrozzk meg a viselkedst, az rzelemszablyozst, valamint megkzd kpessget a trsas krnyezettel. A tudattalan gondolkodsrl azt tartjk, hogy rzelmi llapotokat hoz ltre, melyek irnytjk s szervezik a mentlis funkcikat. c) A szelf-a-msikkal kapcsolati lmny internalizldik, s ltrejnnek az interperszonlis interakcik reprezentcis struktri. Ezek a legegyszerbb szinten a msik viselkedsvel kapcsolatos elvrsokat hoznak ltre. Kifinomultabb szinten meghatrozzk a szelf s a msik reprezentcis mintzatait, amelyek egyttesen alkotjk a szemly bels vilgt. d) A pszichs konfliktus mindig jelen van, s ez okozza a kn (vagy a biztonsg hinynak) rzst. Az intrapszichs konfliktus elkerlhetetlen, azonban bizonyos kros gyermekkori krnyezeti hatsok elviselhetetlenl intenzv konfliktusokat hoznak ltre. Az ilyen krnyezetben l gyerekek nem lesznek kpesek a ksbbi konfliktusokkal megbirkzni, mg akkor sem, ha ezek a konfliktusok az lmnyek normlis vezethez tartoznak. gy a trauma (mint pldul egy szl halla), a bntalmazs vagy a hossz ideig tart elhanyagols visszaveti a szemlyisg fejldst azltal, hogy felersti az ellentmond vgyakat, vagy lecskkenti a gyermeknek a konfliktusok mentlis megoldsra val kpessgt. e) A gyermekek veleszletett kpessge, hogy a tudatos gondolkods szmra elfogadhatatlan tudattalan vgyakat mdostsk. Mindezt az elhrt mechanizmusok teszik lehetv, melyek a kn kerlst szolgljk, valamint meghatrozott fejldsi sorrenddel rendelkeznek. Az elhrt mechanizmusok fejldsi hierarchija mutatja a szemly patolgijnak mrtkt, a korai elhrtsok alkalmazsa ltalban slyosabb zavarokkal hozhat sszefggsbe. A pszichoanalitikusok szerint a pciens kommunikcija a kezels kontextusban szlesebb kr jelentssel br, mint ami a pciens szndkban ll. A pszichoanalitikusok gy gondoljk, hogy az elhrt mechanizmusok s ms hasonl mechanizmusok lehetv teszik, hogy a
9

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

tnetek tbbszrs jelentst hordozzanak, valamint lehetv teszik azt is, hogy a tnetek megjelentsk a msokrl alkotott bels reprezentcik, valamint a msok s a szemly kapcsolatnak termszett. Az analitikus a pciens figyelmt rirnytja a pciens viselkedsnek nidegen, valamint nehezen rthet aspektusaira. Az sszefggsek megteremtsvel az analitikus megmutatja a pciensnek, hogy a distresszt okoz, kellemetlen s taln irracionlisnak tlt tneti viselkedse racionlisnak tekinthet, amennyiben elfogadjuk a tudattalan mentlis lmnyekrl s pszichs kauzalitsrl alkotott elkpzelseket. A terpia fkuszban az analitikussal val kapcsolat ll. Kapcsolatuk betekintst enged a pciens msok fel irnyul elvrsaiba, valamint hordozja lehet a pciens elutastott gondolatainak s rzseinek. Az ttteli jelensgek vonatkozhatnak a mltbeli kapcsolatok megtagadott aspektusaira vagy az ezekrl a mltban ltrejtt fantzikra, valamint a szlkkel, testvrekkel vagy ms fontos szemlyekkel val jelenlegi kapcsolatok konfliktusos aspektusaira (Tyson s Tyson 1986). A pciens szavai s cselekedetei (jrajtszsai) hatssal vannak az analitikusra. Az analitikus, azltal hogy feltrja azt a szerepet, amelybe a pciens helyezte t, jobban meg tudja rteni a pciens szerepkapcsolatokrl alkotott reprezentciit s az ezekkel sszefgg rzseit. A modern pszichoanalzis arra helyezi a hangslyt, hogy a pciens jelenben tlt llapota hogyan fgg ssze a krnyezete irnti viszonyval, a mltbeli kapcsolataival s azzal, ahogy ezekhez alkalmazkodik. A pszichoanalitikusok elismerik, hogy a pciens letben a terpinak nagyon fontos tart vagy tartalmaz funkcija van, mely tlmutat az rtelmezs s a belts specifikus hatsain. A valsgos kapcsolat az analitikus szemlyvel megteremti a lehetsget a pciens bels vilgnak jraszervezdsre, mely kvetkezskpp elsegti a pciens folyamatos fejldst. A nylt, tartalmas s biztonsgos kapcsolat kialaktsa egy msik szemllyel megalapozhatja az j internalizcik ltrehozst. gy elsegti a mltbeli konfliktusok egszsgesebb megoldst s a deficitek reparcijt.

1.3. A FEJLDS FOLYTONOSSGNAK FELTTELEZSE


A pszichoanalitikus elmlet egyik lnyegi feltevse az gynevezett genetikus vagy fejldstani nzpont, mely knyvnkben is fontos szerepet kap. A fejldstani nzpontot a pszichoanalitikus rsok klnbz mrtkben ismerik el. Freud gondolkodsnak minden llomsn vgighzdik az a lnyegi elkpzels, miszerint a patolgia kialakulsa megismtli az ontogenezist, azaz az elme rendellenessgei a gyermekkori lmnyek maradvnyaiknt, valamint a mentlis mkds primitv formiknt rtelmezhetk (lsd Freud s Breuer 1895, Freud 1905d, 1914, 1926). Ebbl az kvetkezett, hogy a szemlyisgtpusok s a neurotikus tnetek sszekapcsolhatv vltak meghatrozott fejldsi szakaszokkal, valamint a tnetek a normlis fejlds korbbi szakaszaiban ltrejtt fixcik s az azokhoz trtn regresszik terminusaival vltak lerhatv: Pldul Freud narcizmus-elmlete vagy ms szval a csecsemkori szelf-fejldsrl kialaktott elmlete kzenfekvnek bizonyult a felnttkori pszichzisok magyarz elveknt. s fordtva: Freud a felnttkori pszichopatolgik megfigyelse rvn jutott el a csecsemkori lelki jelensgek lershoz, megkonstrulshoz. A csecsemkori grandiozits fogalmt a pszichotikusoknl gyakran megfigyelhet grandiozits jelensgbl vezette le. Freud csecseminek felttelezett zavarodottsga, felttelezett hallucincis lmnyeik s a valsgvizsglat hinya prhuzamba llthat a pszichotikus lmnyekkel. Freud, valamint az t kvet szinte minden pszichoanalitikus osztozik abban a kimondatlan feltevsben,
10

1.4. A PSZICHOPATOLGIA FEJLDSKZPONT MEGKZELTSE

miszerint a patolgia a fejldssel izomorf jelensg, s gy ktirny okozati viszonyban ll a gyermekkor s a patolgia. Ez a feltevs a pszichopatolgia minden formjra s a fejlds minden szakaszra vonatkozik. Pldul a freudinus analitikusok az diplis konfliktus maradvnyaiknt magyarztk a neurotikus rendellenessget, amely teht a hromtl tves korig tart letkorbl szrmazik. A karakterzavarokat a csecsemkortl az diplis korig tart letszakaszok, fknt a msodik letv szrmazkainak tekintettk. Freudnak (1905d) a fejldsrl alkotott pszichoszexulis elmlete forradalmi volt abban az rtelemben, hogy a felnttkort rendellenessgeket a csecsemkori s a kora gyermekkori lmnyek segtsgvel magyarzta. Karl Abraham (1927) rszletekkel egsztette ki ezt a modellt. Specifikus kapcsolatokat hatrozott meg egyrszrl a karakterkpzds, a neurzis s a pszichzisok, valamint msrszrl az sztnfejlds kztt. Freud kortrs kveti alternatv klinikai fkuszpontokat javasoltak, azonban ezek mindegyike fejldskzpont megkzeltsen alapult: Alfred Adler (1916) a hangslyt a gyermek alacsonyabbrendsgi rzsre helyezte, s gy vlte, hogy ebben gykerezik a felntt er s rettsg irnti trekvse, Ferenczi Sndor (1913) kiemelte a gyermek valsgszlels-fejldsnek, valamint a fantzilt omnipotencia folytonos felldozsnak viszontagsgait, Otto Rank (1924) figyelme egy mg korbbi szakaszra irnyult, mgpedig a szletsi traumra, melyrl azt gondolta, hogy minden emberi konfliktus, elhrts s trekvs alapja. Mg Carl Jung (1913) modellje is fejldskzpont, mg ha bizonyos rtelemben fordtottan is. azt lltotta, hogy az igazi fejlettsg s mentlis egszsg a gyermeki n feladsban rejlik. Napjaink pszichoanalitikus elmletei a fejldsi megkzeltst viszik tovbb. Anna Freud (1936) kidolgozta az n elhrt mechanizmusainak fejldsi modelljt. Majd ksbb (1965) ltrehozta a pszichopatolgia tfog modelljt, amely a normlis s abnormlis szemlyisg fejldsdimenziin alapul. Melanie Klein (1935, 1936) Ferenczi s Abraham munkssgra tmaszkodva, ttr szerepet jtszott az interperszonlis kapcsolatok s az sztnfejlds tnyezinek sszekapcsolsban, s gy radiklisan eltren kzeltette meg a slyos mentlis zavarokat s a gyermekfejldst. Mindekzben Amerikban Heinz Hartmann (1939), Kris s Loewenstein (1946) egy alternatv, de szintn fejldskzpont elmleti keretet dolgozott ki. Figyelmk kzppontjban az adaptcihoz szksges mentlis struktrk kifejldse, valamint a lelki struktrk kora gyermekkori ltalnos konfliktusainak rszletezse lltak. Mahler (1979) s munkatrsai (1975) az szak-amerikai pszichoanalitikus hagyomnyt az els hrom letv dinamikus lersval gazdagtottk, s gy szmtalan lehetsget knltak a rendellenessgek fejldsi eredetnek visszakvetsre. Fairbairn (1952a) lerta a trgykapcsolati trekvseket a fejletlentl a fejlett fggsgig, Jacobson (1964) feltrta a szelf s a msik reprezentciinak fejldst. Kernberg (1975), Klein, Hartmann s Jacobson korbbi munkira tmaszkodva, a borderline s a narcisztikus zavarok fejldskzpont modelljt dolgozta ki, Kohut (1971, 1977) a narcisztikus zavaroknak a korai szli gondoskods felttelezett hinyossgain alapul modelljt alkotta meg.

1.4. A PSZICHOPATOLGIA FEJLDSKZPONT MEGKZELTSE


A fejldskzpont pszichopatolgia gazdagod terlete (Garmezy s Rutter 1983, Cicchetti 1990a, Garmezy s Masten 1994) kzeli kapcsolatba kerlt a pszichoanalzissel. Az idevg kutatsok azt igazoltk, hogy a fejldsi folytonossg empirikusan nehezen megfoghat s fo-

11

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

galmilag sszetett problma (Kagan 1987, Emde 1988b), s nem lehet fenntartsok nlkl elfogadni gy, ahogyan azt a pszichoanalitikusok teszik. Napjainkban az empirikus megfigyelsek sszeegyeztetsre tett trekvsek felhasznljk a kognitv tudomny mentlis reprezentci konstruktumt (pldul Mandler 1985). A pszichoanalitikus elmlet ltalban (pldul Jacobson 1964), s klnsen a trgykapcsolatokra vonatkoz elmletek (pldul Bretherton 1985, Sroufe 1989, Westen 1991b) rdekldsnek kzppontjban a kvetkez jelensgek llnak: milyen mdon hatrozzk meg az elme strukturlis mechanizmusai a tapasztalat be- s elfogadsnak folyamatt, illetve hogyan alakul ki a szemlykzi vilg pszichs modellje. A fejldskzpont kutats pedig egyre inkbb arra a folyamatra sszpontost, amelynek sorn a gyermekkor elsdleges trgyaival val korai kapcsolatok bels reprezentcii hatssal vannak a ksbbi viszonyulsok kialaktsra. Ez elvezethet az lett sorn jelentkez kapcsolati zavartpusokhoz, valamint pszichopatolgiai llapotokhoz (Emde 1988a, Sroufe s Fleeson 1988, Cicchetti 1989, 1990a, Sameroff s Emde 1989, Zigler 1989).

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK


Nem ktsges, hogy a pszichoanalitikus elmlet, fknt Freud gondolatai risi hatst gyakoroltak a 20. szzad gondolkodira. Sokkal kevsb biztos a 21. szzadban jtszott szerepe. A pszichodinamikus gondolkodsrl az elmlt vtizedekben szmos gyszjelentst rtak (Grnbaum 1984, Webster 1995). Crews (1993) jl pldzza a kritikus llspontot, amikor azt rja, hogy a pszichoanalitikus elmlet ksrletileg vagy epidemiolgiailag jelentsen nem tmaszthat al, valamint a Freud vitathat megltsaira pl minden tuds valsznleg gyorsan el fog tnni. Hozzteszi, hogy a reformra tett nhny j szndk erfeszts ellenre a pszichoanalzis nem maradt ms, mint ltudomny (55). A Freudot rt tmadsok nem j keletek. John Watson (1930) megjsolta, hogy hsz v mlva a freudi fogalmakat s a freudi terminolgit alkalmaz analitikusnak ugyanolyan megtlsben lesz rsze, mint egy frenolgusnak (27), mindezt tette aban az idben, amikor a pszichoanalitikus gondolatok fnykorukat ltk. El kell ismerni, hogy mg a legelktelezettebb freudinusok sem hagyhatjk figyelmen kvl az utbbi idkben megjelent kiterjedt s erteljes kritikkat. Ahogy a fejldskzpont pszichopatolgia pszichoanalitikus megkzeltse tnylik az j vszzadba, vlemnynk szerint szembe kell nznie a kihvsokkal, s ismeretelmleti keretnek radiklis jragondolsra van szksg. gy gondoljuk, hogy a pszichoanalitikus megkzelts idszeren s jelentsen kpes hozzjrulni a fejldskzpont pszichopatolgiai elkpzelsek fejldshez. A tovbbiakban a jelenlegi pszichoanalitikus gondolatok nhny fontos korltjt fogjuk megvizsglni, mert a pszichoanalzisnek vlemnynk szerint ezekre vlaszt kell adnia.

1.5.1. Az elmletek alapjul szolgl evidencik


A pszichoanalitikus elmletek nagyrszt olyan klinikusok nevhez kthetk, akik sejtseiket nem teszteltk empirikus eszkzkkel. Ezrt nem meglep, hogy az elmleteik alapjul szolgl evidencik sokszor nem vilgosak. Ilyen pldul Melanie Klein lltsa, hogy a csecsem reprezentcikat hoz ltre az anyamellrl s az apa pniszrl. egybknt lltlag elsknt ismerte el, hogy nem ll rendelkezsre erre utal kzvetlen bizonytk (lsd Spillius
12

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

1994). A kleininus analitikusok mgis hasznosnak talljk ezen fantzik ltezsnek feltevst, amikor felntt pcienseiket igyekeznek megrteni. A klinikai anyagot kiegszt tovbbi bizonytkokat keresve nem fordulunk az operacionizmushoz (amit mrnk, az igaz), sem a gyakorlati alkalmazhatsgot hangslyoz verifikacionizmushoz, sem a logikai pozitivizmus egyb idejemlt hozadkaihoz (l. pldul Leahey 1980; Meehl 1986). A pszichoanalzis, azltal, hogy a kontrolllt megfigyelsekkel s tesztelhet hipotzisekkel nem sszeegyeztethet terletre korltozdik, megfosztja magt az adatoknak s az elmletnek attl az sszjtktl, amelynek a 20. szzadi tudomny nagyon sokat ksznhet. A kzvetlen megfigyelsek hinyban az analitikusok gyakran knyszerlnek a klinikai megfigyelsek kzvetett evidenciira hagyatkozni vagy az autoritsra hivatkozni. Nem csak a kegyetlen tudomnyfilozfusok ellenllst vltja ki az a gyakorlat, miszerint a pszichoanalitikus elmletalkotk klinikai adatokkal igyekeznek altmasztani a fejldsre vonatkoz hipotziseiket (pldul Grnbaum 1984, 1992). Ez a mdszer a jzan sznek is ellentmond. A retrospektv hipotzisek elfogadshoz szksges az a valszntlen feltevs, hogy a terpis krlmnyek kztt megfigyelt patolgis llapotok strukturlisan s funkcionlisan izomorfak a fejlds korai szakaszaival. A pszichoanalitikus fejldskzpont elmlet patomorf (Klein 1981) termszete a pszichoanalitikus beszmolkat az abnormalits fel tereli, gy a fejldsrl alkotott beszmolk a fejldsnek a patolgival kapcsolatos aspektusait hangslyozz. Sokkal kevsb vilgtanak r a pszicholgiai ellenllkpessg olyan eseteire, melyek intenzv traumt tl hres emberekrl szl anekdotikus tanulmnyokban jelennek meg, valamint gyermekkorukban bntalmazott felnttek klinikai eseteiben, valamint a slyos stresszt tl gyerekekkel foglalkoz szisztematikus tanulmnyokban (lsd Cicchetti et al. 1993). A pszichoanalitikus elkpzelsek termszetesen az elmletalkotkat foglalkoztat klinikai problmkat tkrzik. Pldul Sullivan (1940, 1953) a trsas elidegeneds s anmia problmjval foglalkozott, s ebben ltta az emberi lt kzponti nehzsgt. Tovbbi okknt a csecsemnek az anytl tvett szorongst tekintette. Winnicott (1965a) a nem-autentikussg rzst s a hamis szelfet vlte a legfbb problmnak, ezrt az elg j anyai gondoskods s a megtart krnyezet zavaraira figyelt. Kohut (1971, 1977) klinikai rdekldse a gyenge szelf kifejldsnek mdja fel irnyult, tovbb hangslyozta az empatikus viszonyuls anyai kpessgt. Melanie Klein (1946) figyelme a felntt patolgiban megjelen primitv gyermekkori gondolkods maradvnyai fel fordult. A fejldsre vonatkoz alapvet elkpzelse az volt, hogy az infantilis pszichotikus mag fennmarad, s a hibs internalizlsok kvetkeztben uralja a szemlyisget. Ritkn lthat tisztn, hogy az egyes pszichoanalitikus megkzelts a klinikai esetek bizonyos kategrijval hozhat sszefggsbe, vagy ami valsznbb, hogy az elmletalkotk olyan mdon rekonstruljk pcienseik mltjt, hogy az illeszkedjen az elmletkhz. A pszichoanalitikus elmletek igazolsa meglehets kihvst jelent a kutat szmra. A vltozk jelents rsze szemlyes, sszetett, absztrakt, nehezen bonthat mveleti vagy tesztelhet elemekre. A pszichoanalitikus beszmolk nagyon tvoli etiolgiai vltozkat vesznek figyelembe. Mg ha a gondolati ptmnyek (pldul az n hastsai, mazochizmus, omnipotencia s gy tovbb) alapjn vgezhetk is mveletek, ezek nagyon ritkn vannak olyan pontosan megfogalmazva, hogy lehetsget adjanak a cfolatra. Tovbbi fontos logikai problmja a rekonstrukcionista llspontnak a kvetkez. A legegyszerbb szinten a fejldsre vonatkoz klinikai elmletek az pp szenvedst tl embe13

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

rek beszmolira tmaszkodnak, akik kora gyermekkori lmnyeiket igyekeznek felidzni; azonban ezen lmnyek jelents tbbsge a preverblis korra nylik vissza. A pszichoanalzis jelentsen hozzjrult ahhoz a tudsunkhoz, mely a korai lmnyek megvltozsrl, eltorzulsrl ad szmot (lsd Brewin, Andrews s Gotlib 1993). A nyilvnval veszly abban a krben forg felttelezsben rejlik, hogy valaminek flre kellett siklania a gyermekvek alatt, msklnben a szemlynek nem lennnek nehzsgei. Ezrt a legtbb fejldskzpont elmlet az anya rszrl elkvetett hibkhoz, hinyossgokhoz vagy visszalsekhez folyamodik. Azonban ezek tbbsgt visszamenleg nagyon nehz igazolni. Az ellenkezje szintn igaz. Az egszsges vlaszok megjelense a msklnben zavart szemlynl arra sztnzi a klinikust, hogy mdost faktorok jelenltt felttelezze, mint pldul egy j trgy jelenltt az egyb vonatkozsaiban puszttnak mondhat szemlykzi krnyezetben. Ez az igazolsra trekv egyoldal belltds inherens rsze a felsorolsos induktivizmusnak, amit a klinikai fejldselmletek nehezen tudnnak elkerlni (Cooper 1985). A klinikai anyag felbecslhetetlen rtke az elmleti modell illusztrlsa, megvilgtsa, s ugyancsak szintn jelents szerepet jtszik a formlis kutats alapjul szolgl hipotzisek megalkotsban. Azonban nem valszn, hogy a klinikai belts segt feloldani azokat az elmleti klnbsgeket, hogy fejldsi rtelemben mely tvoli vltozk hordozzk az egynnl jelentkez rendellenessgek veszlyt. Az elmletek kzti nzeteltrseket azrt nehz feloldani, mert a tapasztalt klinikusok megfigyelsei nem mindig vezetnek kzs rekonstrukcikhoz. A klinikai adatok gazdag tptalajt knljk az elmletalkotsnak, de nem teszik lehetv a j elmletek megklnbztetst a rosszaktl vagy mg jobbaktl. A klinikai elmletek elburjnzsa (tbb mint 400 pszichoterpis megkzelts vagy iskola ltezik) a legjobb bizonytk arra, hogy a klinikai adatok sokkal inkbb szolgljk az elmletek ltrehozst, mint rtkelsket. Ennek ellenre ne vonjuk le elhamarkodottan azt a kvetkeztetst, miszerint az empirikus adatok melyek nagyon hasznosak az elkpzelsek tesztelshez, s amelyek a vltozk megfelel kontrolllst lehetv teszik, minimlisra cskkentik a validitst fenyeget veszlyeket s maximljk az okozati sszefggsek lehetsgt a pszicholgiai elmletek ltrehozsnak is a legmegfelelbb eszkzei. Westen (1990a-b) rmutat, hogy viszonylag kis szmban vannak jelen a kurrens pszichitriban s pszicholgiban a kontrolllt vizsglatokon alapul gazdag elmletek. Csakugyan, a pszichopatolgia szmos pszicholgiai elmlete kimondottan elismeri, hogy hlval tartozik a pszichoanalitikus gondolatoknak, melyek megannyi empirikus kutatst inspirltak, gy pldul Seligman munkjt a tanult tehetetlensgrl s a depresszirl (1975), Ainsworth s munkatrsai ktdsvizsglatait (1978), Becknek a depresszira vonatkoz smaelmlett (1967, 1976), s Slade-nek a tpllkozsi zavarokrl alkotott funkcionlis elemzst (1982). A jvbeli pszichoanalitikus elmletek sszehasonltsnak el kell mozdulnia a felsorol induktivizmustl, s kzelebbi kapcsolatokat kell kiptenie a modern trsadalomtudomnyban rendelkezsre ll adatgyjt mdszerekkel. Az analitikusok mai genercija szmra fontos kihvs, hogy a jelensgek megvltoztatsa nlkl tudjanak adatokat gyjteni.

1.5.2. Az egyntetsg feltevse


A pszichoanalitikus fejldsmodellek az absztrakcinak azon a szintjn mozognak, ahol az abnormalits bizonyos mintzata egy az egyben kapcsolatba hozhat egy bizonyos fejldsi okkal. gy teht minden elmlet knl egy modellt a borderline szemlyisgzavar, a narciszti14

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

kus patolgia s egyb rendellenessgek kialakulsra. Az empirikus vizsglatok egyike sincs kibklve ezekkel a beszmolkkal. Pldul a tpllkozsi zavar esetben a pszichoanalitikus elkpzelsek nagy rsze a korai csaldi kapcsolatok specifikus rendellenessgt emltik. Az empirikus vizsglatok igazoljk a szlgyermek interakcik klnfle vltozatait (lsd Kog s Vandereycken 1985), a csaldi dinamika sokflesgt (Grigg, Friesen s Sheppy 1989), s nem mutattk ki ezek specifikus kapcsolatt a tpllkozsi zavarokkal (Yager 1982, Strober s Humphrey 1987, Stern et al. 1989). A pszichoanalitikus elmletek ltal megfogalmazott egyntetsg a kvetkez okbl kifolylag sem helytll (ez taln segt megmagyarzni a fentiekben kifejtetteket): a trgykapcsolatokat a pszichoanalitikus elmletek egyntet jelensgnek tekintik, amely szmos funkcit foglal magban, s szmos funkcira tmaszkodik. Ilyen funkcik pldul az emptia, a megrts, a kapcsolatok fenntartsra val kpessg, a szelf- s trgyreprezentcik stb. (lsd Kernberg 1984). A napjainkban vgzett kutatsok nem tmasztjk al ezt a fajta hierarchikus modellt, ehelyett szmos sszekapcsold, ugyanakkor egymstl fggetlen mentlis funkci megltt javasoljk, melyek fenntartjk a trsas viselkedst s a szocilis megismerst (lsd Fonagy, Edgcumbe et al. 1993). Westen (1991a-b) pldul a trgykapcsolatok ngy aspektust trgyalja: 1) az emberek reprezentciinak komplexitst; 2) a kapcsolati mintk rzelmi sznezett; 3) az rzelmek befektetsre val kpessget; 4) a trsas okozs megrtst. Empirikus adatokkal tmasztja al azt a nzetet, miszerint a klnfle patolgikban az egyes dimenzik mentn tbb vagy kevesebb fejldsi deficit tallhat. Pldul a borderline szemlyeknl nem tallhat az emberekrl alkotott reprezentciik komplexitsban deficit, de a tbbi dimenzi mentn meglehets patolgit mutatnak. Nagyon keveset tudunk arrl, hogy a meghatrozott rendellenessgek milyen kzs trgykapcsolati abnormalitssal rhatk le. Valamint kevs ismerettel rendelkeznk arrl, hogy milyen mrtk heterogenitst mutatnak a f csoportokba sorolt egynek. A pszichoanalitikusok rdekldsnek a globlis konstruktumok helyett sokkal inkbb az egyn mentlis folyamataira kellene irnyulnia. Az egyni mentlis folyamatok kifejldst, viszontagsgait s a patolgis mkdsben betlttt szerepket kellene feltrniuk. A ltszlagos magyarzer, valamint a klnbsgttel s a pontossg csereviszonyban llhatnak egymssal. Mi gy ltjuk, hogy a pszichoanalzis csak akkor tud fennmaradni, ha elmozdul arrl a szintrl, ahol egy ember esetbl levont ltalnos kvetkeztetseket alkalmaz a teljes npessgre, s az egynek csoportjnak (esetek sorozatnak) vizsglati szintjre tved.

1.5.3. Alternatv pszichoanalitikus magyarzatok


A pszichoanalitikus szerzk hinyossga, hogy a klinikai megfigyelsek alapjn kszlt elmleti magyarzatokat nem vetik ssze (kivtelt lsd Hamilton 1993). Ehelyett minden egyes elmleti keret j adatokkal bvl, s gy nehezen kezelhetv, valamint nehezen sszehasonlthatv vlnak.

1.5.4. A krnyezet fel forduls


Habr Freud felismerte, hogy a pciensek tnetei az letk tisztn emberi s trsas krlmnyeivel kapcsolatba hozhatk (Freud 1905a, 47), mgis inkbb gy kezelte a tneteket, mintha azokat kizrlagosan endogn folyamatok hoztk volna ltre. Br a pszichoanalitikus magyarzatok klnbz mrtkben fektetnek hangslyt a krnyezeti hatsokra, mgis kzs bennk ezen hatsok figyelembevtelnek meglehets hinya vagy elnagyolt kidolgozotts15

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

ga. Az elzkben mr emltettk a legkorbbi anyagyermek kapcsolatban kibontakoz esemnyekre helyezett kizrlagos hangslyt. Winnicott (1948) felteheten helyesen illette kritikval azt a kleininus tendencit, mely patologizlta a csecsemt, s ezt a patolgit tbb-kevsb kizrlagosan a baba sajt sztnksztetseinek tulajdontotta. Amikor azt lltja, hogy az tlagos babk nem rltek (azaz se nem paranoidok, se nem depresszisak), akkor a patolgirl ms mdon ad szmot, mgpedig az anya oldalrl. Kohut, Adler, Modell, Masterson, Rinsley, st Bowlby s Stern munkssguk sorn szintn az anyai mkds hinyossgait tettk felelss az sszes lehetsges pszichopatolgia kialakulsrt. Egy szlssges esete ennek a megkzeltsnek, amikor nhny pszichoanalitikus sikertelenl prblta a legslyosabb mentlis zavarokat a csecsemt r szli hatsokkal magyarzni (pldul a szkizofrenogn anya-elkpzels Fromm-Reichmann 1948). E szerint az elgondols szerint a slyosabb rendellenessgeket vagy a slyosabb szli krnyezet hozza ltre, vagy akr kevsb slyos, m korbbi letszakaszra tehet szli hatsok. A modellek kzl egyik sem magyarzta megfelelen azokat a tnyeket, amelyek a pszichotikus rendellenessgekrl gy pldul a szkizofrnirl kiderltek (Willick 2001). A krnyezet szereprl val gondolkodsnak nyilvnvalan kifinomultabb kell vlnia. A gyerek s a krnyezete klcsnsen hatnak egymsra, a konstitucionlis s a szli tnyezk egymssal klcsnhatsban hozzk ltre a kockzatot (lsd pldul Rutter 1989a, 1993). A tranzakcionalista megkzelts ltal javasolt modell lnyege a nem megfelel illeszkeds. Pldul nagy veszlynek lehet kitve az a nehezen kezelhet temperamentumos gyerek, aki olyan csaldba szletik, ahol a szlk nem reflexv, nem mentalizl hozzllssal fordulnak a csecsem fel, habr e tnyezk kzl nmagban egyik sem jelent felttlenl nehzsget. A krnyezeti hatsokrl alkotott pszichoanalitikus llspontok abban a tekintetben sem megfelelen kifinomultak, hogy egyltaln nem veszik figyelembe a szlesebb kr kulturlis kzeget. Valsznleg a pszichoanalitikus elkpzelsek biolgiai gykere tehet ezrt felelss (lsd Pine 1985). Ez azonban egyltaln nem jellemz minden dinamikus modellre (lsd pldul Sullivan 1953, Lasch 1978). A fejlds sorn megmutatkoz szmos jelensg gykere lehet mlyen biolgiai, s gy minden kultrban azonos mdon jelenik meg (lsd Bowlby 1969). Azonban egyre tbb bizonytk van arra, hogy mg a legalapvetbb pszicholgiai folyamatokat is gyorstjk vagy gtoljk a kulturlis tnyezk. Pldul Sissons, Joshi s MacLean (1995) azt talltk, hogy mg Indiban a ngyves gyerekek meglehets pontossggal vlaszoltk meg az rzelmek felismerst clz ltszatvalsg tesztet, addig az angol gyerekek nem teljestettek jl a tesztben. A szerzk ezeket a klnbsgeket az indiai gyerekektl fleg a lnyoktl elvrt nagyfok tiszteletnek s engedelmessgnek tulajdontjk. A kulturlis faktoroknak a szelf fejldsben betlttt kzponti szerept tekintve (lsd Mead 1934) a pszichoanalitikusok felelssge, hogy nem veszik kellkppen figyelembe begyazottsgukat a nyugati kultrba. A legtbb pszichoanalitikus elkpzels kzppontjban az individualizlt szelf ll, amely szintn kifejezetten a nyugati kultrkra jellemz, szemben a tbbnyire nem nyugati kultrkban megjelen kapcsolati szelffel (lsd Sampson 1988). Ez utbbit a jobban tjrhat s folykonyabb szelfmsik hatrok, valamint a hangslyos trsas kontroll jellemzik. Magban foglalja a szemlyt, ugyanakkor tl is mutat rajta. A kapcsolati szelf identitsnak egysge nem a msikrl ltrehozott bels reprezentci, s nem is ennek egy ego-idellal val absztrakcija vagy elaborcija, sokkal inkbb a csald vagy a kzssg. Fontosnak tartjuk megjegyezni, hogy a borderline szemlyisgzavar diagnzist a leggyakrabban nk kapjk (Amerikai Pszichitriai Szvetsg 1987). Lehetsges, hogy a kulturlis erk
16

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

vagy alkati fogkonysguk kvetkeztben a nk a frfiaknl kevsb illeszkednek az individualizlt szelf nyugati kpzethez (Gilligan 1982; Lykes 1985). Az individualizlt szelfnek a fejldsi hierarchia tetejre helyezse az etnocentrizmus veszlyvel fenyeget, valamint patologizlja azt a mkdsi mdot, amely bizonyos trsas krnyezetekben adaptvnak bizonyulhat (lsd Heard s Linehan 1993). A szlgyermek kapcsolatra vonatkoz japn s amerikai kutatsok eredmnyei szerint az anyacsecsem kzti szimbiotikus kapcsolat prolonglsa nem gtolja az egynt az autonmia elrsre val kpessg kibontakoztatsban (Rothbaum et al. 2000). A pszichoanalitikus szerzk (lsd az albbiakban) jellemzen felttelezik, hogy a kzelsg irnti vgy s a szeparci irnti vgy szemben ll egymssal, s emiatt elkerlhetetlenek a szelf szksgletei s a msok ignyei kzti konfliktusok. A konfliktus lnyegi eleme a nyugati (pszichoanalitikus) fejldselmletnek. Ezzel szemben pldul a japnok a gyermekkor lersakor a konfliktust nem tekintik lnyeges elemnek. A pszichoanalzis szelf-fogalma definci szerint szinte teljes mrtkben fggetlen entits. Ezzel szemben a japn kultrban a szelfet klcsns fggsgi viszonyokban ll struktrnak tekintik (Markus 1991). A nyugati gyermeknevelsi szoksok klnll szelfet hoznak ltre, melynek a cselekvsi motivcija a kifejezsben s a felfedezsben jelenik meg. A pszichoanalzis teljes mrtkben sszeegyeztethet ezekkel a szoksokkal, mert rtkrendszere az autonmia rzsben, s a szelf kifejezse sorn trtn nmeghatrozs elrsben gykerezik. Az zsiai gyermeknevelsi szoksok viszont a szimbiotikus harmnia tjn jrnak (Rothbaum et al. 2000), ami azt jelenti, hogy a fggetlensget kevsb sztnzik, finomabb irnytst adnak, s a csecsemk kzelsg irnti ignyt sokkal inkbb elfogadjk (Okimoto 2001). A szimbiotikus harmnia prototpusa a japn anya vgtelen engedkenysge s a gyereknek az anytl val nagyfok fggsge (Doi 1973). A kzdelem nem a kzelsg s a szeparci kztt dl. A kzdelem veleje az az er, amely a szelftl folyamatosan elvrja, hogy idomuljon msok szksgleteihez. A gyermekkornak s a szelfnek ez a megkzeltse sokkal kevsb illik a pszichoanalitikusok ltal univerzlisnak vlt modellhez. Ez mg nem jelenti azt, hogy ne lenne lerhat pszichoanalitikus terminusokkal, azonban a pszichoanalitikus gondolatokat lnyegesen ki kell terjeszteni annak rdekben, hogy szmot tudjanak adni az eltr kultrkban a csecsemk s a gyerekek ltal megtapasztalt korai krnyezeti hatsok sokflesgrl.

1.5.5. A nemek krdse: feminista kritikk


A fejldskzpont pszichoanalitikus elkpzelseket sokan a nemi egyoldalsg vdjval illetik. Ennek kt aspektusa van. Freud legkorbbi munkja ta (1900) a pszichoanalzis vltozatlanul sokkal teljesebben ad szmot a frfiak fejldsrl, mint a ni fejldstl (Orbach s Eichenbaum 1982). Ezzel szemben a fejldsi modellek a patolgis folyamatok kialakulsban sokkal inkbb az anya szerept emelik ki, mint az apt (pldul Limentani 1989). Habr egyre gyakrabban jelenik meg az elmletekben a gondoz kifejezs, aki lehet frfi vagy n, valjban nem ismert, hogy a gondoz neme mennyiben befolysolja a patolgis kimenetet. Taln nem is meglep, hogy Freud nem foglalkozott az elmletben megjelen szocilis egyenltlensgekkel. Tartotta magt ahhoz az elkpzelshez, hogy illzin alapul az osztlyklnbsgek nlkli trsadalom megteremtsre irnyul trekvs. gy gondolta, hogy az emberek soha nem lesznek kpesek a srldsoktl mentes egyttlsre. Csak az gondolhatja kpesnek ket erre, aki figyelmen kvl hagyja azokat a nehzsgeket, amelyeket az emberi termszet megszeldthetetlensge jelent mindenfajta trsas kzssg szmra (Freud 1933,
17

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

219). Feminista szerzk kiemelik, hogy Freudra tl ers befolyst gyakorolt a nk konzervatv, patriarchlis, viktorinus megtlse, ahol k mint utdnemz szolgk vagy jobb esetben idealizlt formban, mint nevel s tpll angyalok jelentek meg (pldul Millett 1971). Appignanesi s Forrester (2000) rmutatott: rthet, hogy a trtnelmi korszak hatssal van a gondolatok kialakulsra, azonban elfogadhatatlan a korszakhoz kttt eltleteket a vilg olyan lersv alaktani, amelyben a nk csupn bukott frfiak lehetnek, s aki nem felel meg ennek a modellnek, az automatikusan a pszichoanalitikus kezels alanyv vlik. Freudnak a nkre vonatkoz polemikus kijelentseit egyre tbb tmads rte mr sajt korban is. A pszichoanalzis szmos korai lharcosa a kikzstst kockztatta, amikor Freudnak a nkre vonatkoz lltsait vitatta. Olyan jelents szemlyisgek tartoznak ide, mint Ernest Jones, Helene Deutsch, Melanie Klein s Jeanne Lampl de Groot. Azonban meg kell jegyeznnk, hogy mr a kezdetektl meglehetsen problematikus ambivalencia jellemezte a pszichoanalzis s a feminizmus kapcsolatt. Az ambivalencia miatt beszlnek a feminista kritikrl, mintha csak egyfajta kritika lett volna. Szmos szerz, gy Klein is inkbb a pszichoanalitikus intzmny keretei kztt maradt, annak ellenre, hogy feminista kritikval illette Freud bizonyos gondolatait. A feminista elvek elktelezettjei kzl sokan azrt nem szaktottak a pszichoanalitikus intzmnnyel, mert gy reztk, hogy a pszichoanalzis mg a politikai megtlskhz is valamelyest hozzjrulhat. A feminista Emma Goldmant pldul lenygzte Freud 1909-es elads-sorozata, s rviddel utna kiadott egy rst, melyben a pszichoanalzis s a feminizmus kztti affinitst hirdette. rvelse szerint a pszichoanalzis elismeri, hogy mind a nk, mind a frfiak termszetben kiemelked jelentsge van a szexualitsnak (Buhle 1998). Apajog tendencii ellenre a pszichoanalzis a ni szexualitsnak tudomnyos s nem tlkez nyelven adott hangot, a teolgiai diskurzus moralizl hangvteltl mentesen. Goldman kora utn, az 1960-as vekben, a szexulis forradalommal sszefggsben jra megjelent a nk felszabadtsra irnyul trekvs. Ehhez a radiklis ideolgihoz lnyegesen hozzjrult az, hogy a pszichoanalzis a szexualitst elfogadhatv tette (pldul Reich 1925, 1933). A szexulis forradalomhoz val hozzjrulsa ellenre az 1960-as s 70-es vek egyre kifejezettebb nemi tudatossgnak lgkrben Freud a frfisovinizmus legfbb patriarchlis vdelmezjeknt tnt. Kate Millett (1971) szavaival: a pszichoanalzis eljvetelvel egy j prfta jelent meg a sznen, hogy a klnll terletek avtt doktrnit felruhzza a tudomny divatos nyelvezetvel minden ktsget kizran Sigmund Freud kpviselte a szexulpolitika ideolgijnak legmeghatrozbb ellenforradalmi erejt. (178) Millett az 1930-60-as idszakot a szexulis ellenforradalom peridusnak tekintette. Ennek politikai erejt a nci Nmetorszg s a Szovjetuni kpviselte, ideolgiai erejt pedig a pszichoanalzis s a szociolgiai funkcionalizmus. Betty Friedan (1963) a The Feminine Mystique-ben (A ni misztikum) tovbb ment, mondvn: A hbor utni gazdasgi vlsgot kveten a freudi pszicholgia sokkal tbbet jelentett, mint az emberi viselkeds tudomnya, mint a szenvedk gygymdja. Mindent that amerikai ideolgiv, j vallss vlt freudinus s lfreudinus elmletek lepedtek le mindentt, mint a finom vulkanikus hamu (114-115). Olyan szerzk, mint Millett s Friedan megsemmist kritiki a kvetkez tmk krl sszpontosultak: 1) a lnyok falloszkzpont megtlse, akiket ilyen formn kasztrlt, elkorcsosult frfiaknak tekintettek; 2) Freud vlemnye a nk felettesnjrl (moralitsrl, mint
18

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

amely gyengbb, dependens, s sokkal kevsb rendthetetlen, mint a frfiak; 3) Freud hangslyozta az irigysg s a fltkenysg szerept a nk letben; 4) az rett ni szexualitsnak termszetnl fogva passzv s mazochisztikus megtlse; 5) Freud szerint a nket a biolgiai szksgleteik irnytjk, s ezrt a frfiak szolglatra tltettek; 6) Freudnak az a flrertse (amit Masters s Johnson kutatsai hatrozottan cfoltak), miszerint az rett n a szexulis rm magasabb formjt tudja tlni a vaginlis orgazmus kvetkeztben, ebbl az kvetkezett, hogy azok a nk, akiknek az orgazmus elrshez a klitorisz ingerlsre is szksgk van, bizonyos rtelemben retlenek, neurotikusok, szajhk s/vagy frfiasak; 7) Freud visszavonta a ni pciensei ltal felidzett gyermekkori szexulis visszalsek valsgossgba vetett hitt, s ezzel egy nelglt s bnprtol rksget hagyott a korabeli elmegygyszszakmra. Juliet Mitchell Pszichoanalzis s feminizmus cm knyve (1973) sokkal finomabb s kidolgozottabb kritikval illette Freud (s a pszichoanalzis) nkrl alkotott kpnek korltait, mint a durvn tmad Millett s trsai. Pldul a pnisz-irigysg fogalmt kezdetben ltudomnyos mtoszknt gondolkods nlkl elutastottk. Mitchellnek ksznheten a pniszirigysg elfogadhat jelensgg vlt, melynek alapja egy pontos, de flrertelmezett megfigyels. A nk nem a frfiak anatmiai jellegzetessgeit irigyeltk, hanem a frfi nem igazsgtalan trsadalmi felsbbrendsgt. A pniszirigysg szimbolizlhatja a nk neheztelst szocilis kasztrltsguk miatt. Freud tsiklott a nk meggyengtett szocilis befolysnak tnye felett, ehelyett ennek a mlyen gykerez problmnak egy felsznes vetletvel foglalkozott. Janine Chasseguet-Smirgel (1970) szintn gy gondolta, hogy a nk pniszirigysge a kislnynak azt a vgyt jelenti meg, hogy az anyjtl elklnl identitst hozzon ltre. El kell ismernnk, hogy ha Freud nem hvta volna fel a figyelmet a pniszirigysgre, akkora ksbbi feminista szerzk nem trekedtek volna alternatv magyarzatok megalkotsra. Cora Kaplan nyomn Toril Moi (1985) rmutatott: Millettnek a freudi pszichoanalzis elleni tmadsa azrt lehetett sikeres, mert a szexulis elnyomst gy mutatta be, mint az uralkod apajog trsadalom nk elleni tudatos s akaratlagos sszeeskvst. Millettnek ez az rvelse figyelmen kvl hagyja Freud egyik legfontosabb megltst, miszerint a tudatos cselekvst a tudattalan vgyak befolysoljk. Teht a ngyllet nem felttlenl teljes mrtkben tudatos jelensg. Tovbb, a nk tudattalanul azonosulhatnak elnyomik nzeteivel s llspontjaival, s ez az internalizls tovbb bonyoltja az elnyomldozat smt. Kvetkezskppen, a frfiak apajog ideolgijnak mkdst hiba ismerik fel tudatosan. A tudatos felismers szksges felttele a nk felszabadtsnak, de nem elg ahhoz. Mitchell (1973) rmutatott, hogy a feminizmusnak szksge volt a pszichoanalzisre, amikor az apajog trsadalomban fennll szexulis klnbsgek elmlett kidolgozta. Erre alapozva magyarzta a nk alrendelt helyzett, rvilgtva a mgttes tudattalan konfliktusokra. Tovbbi kapcsoldsi pont az a felsznes megkzeltsben valszntlen szvetsg, mely a lacani pszichoanalzis s a feminizmus kztt elszr az 1968 utni Franciaorszgban jtt ltre. Ezt az sszefondst Mitchell s ms szerzk mutattk be az angol-amerikai olvask szmra. Az angol-amerikai feministk felbontottk Freuddal val jegyessgket, amikor munkit sorozatosan s nyomatkosan vdakkal illettk. Velk szemben, ahogy arra Moi (1985, 96) rmutat, a francik kezdettl fogva biztosak voltak abban, hogy a pszichoanalzis ltre tudja hozni a szemlyes s a tudattalan feltrsnak tjhoz vezet emancipci elmlett, mindkett letbevgan szksges az apajog trsadalomban l nk elnyomsnak elemzshez.
19

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

Meglep lehet az a kitntetett figyelem, mellyel olyan szerzk, mint Julia Kristeva, Luce Irigaray s Hlne Cixous, illettk Jacques Lacan munkit. Ugyanis az amerikai s a brit pszichoanalitikus iskolk az anyacsecsem kapcsolatot helyeztk eltrbe (lsd 5-8. fejezet). Ezzel szemben a freudi elmlet lacani olvasatban az apa s a fallikus funkci jtszik lnyegi szerepet az emberi lny felptsben s ltrehozsban. Cixous, Irigaray, Kristeva s msok munki egyfajta vlaszt jelentettek Lacan trjnk vissza Freudhoz felhvsra, habr a freudi elmletrl szl kvetkeztetseik nem mindig vgtak egybe Lacan megllaptsaival. Pldul Luce Irigaray vlaszknt megjelentetett doktori munkja, Speculum de lautre femme a Lacan cole Freudienne-jbl val azonnali kiutastst vonta maga utn, 1974-ben. A lacani pszichoanalzis klnsen hasznos fogalmi eszkzket knl a nyugati filozfiai hagyomny mely a pszichoanalitikus diskurzusra is that befolyst gyakorol ngylletnek elemzshez. Ezrt a francia feminista hagyomnyt kvet szerzk felhasznltk Lacan Freud-rtelmezseit, annak ellenre, hogy fenntartssal kezeltk annak fallocentrizmust. A kontinentlis hagyomny feminista rsainak politikai elktelezettsge lnyegesen kevsb kzvetlen, mint az angol-amerikaiak. A filozfira fektetett hangslyuk annak ksznhet, hogy a filozfit olyan uralkod diskurzusnak tekintik, mely minden ms diskurzus belertve a politikait is alapjul szolgl. Teht filozfiai rdekldsk nem jelenti azt, hogy elfordultak volna a politiktl. Nzetk szerint elssorban a filozfira tmaszkodva indthat el vltozs. A lacani elmlet bonyolultsgnak sszefoglalsra nem trnk ki knyvnkben. Meg kell azonban emltennk azokat az okokat, melyek megmagyarzzk a feminista szerzk Lacanhoz val ers vonzdst: 1. A Freudhoz val visszatrst hirdetve Lacan felforgat, st forradalmi szereplknt jelent meg. A vlemnye szerint stagnlv vl hivatalos llspont helyett Lacan egy kevsb ismert s mg inkbb nyugtalant Freud-kpet festett le. Ez a stratgia lehetsgess tenn a feminista szerzk szmra, hogy kimentsk Freudot az ellensg vonalai mgl, ltrehozva egy kevsb paternalisztikus figurt, aki segtsgkre lehet. 2. Lacan elmlete tartzkodott Freud munkjnak sszes biolgiai aspektustl, elutastotta ket az idejtmlt 19. szzadi tudomnyos elmletekkel val sszefondottsguk miatt. gy lehetsg nylt arra, hogy megmentsk a ni szexualitsrl alkotott pszichoanalitikus elkpzelseket a hamis biolgiai kvetkeztetseken alapul esszencializmus vdjtl. 3. A szubjektum felptst Lacan nem az individuci vagy szelf-felfedezs folyamataknt kpzeli el, hanem elsdlegesen mint a szocilis, kulturlis, politikai s nyelvi struktrnak amit Lacan sokszor a szimbolikus rend sszefoglal nvvel illet alvetettet. A szimbolikus rendet elszr az apa jelenti meg a gyermeknek, amikor sztvlasztja az anyacsecsem didot, s ezltal kijelli a szubjektum helyt a trsadalomban (a nom-du-pre, az Apa Neve ltal). Teht az identits ltrehozsa mindenekfelett az elidegenedettsg lmnyvel jr, mivel a szimbolikus sk felett ami meghatrozza az identits kifejezsnek mdjt nincsen a szubjektumnak hatalma. Lacan elmletben a csecsem az elidegenedettsg identitst elszr a tkr-stdiumban ri el, 6 s 18 hnapos kor kztt. A tkrkp egszlegessgnek szlelse megelzi a sajt teste feletti uralmat, amit a csecsem objektven mg nem rt el (Benvenuto s Kennedy 1986, 54). Ezeknek az elkpzelseknek nyilvnvalan kimondott politikai vonatkozsaik vannak. Ezrt meglehetsen vonznak tallta az a csoport, amely a trtnelem sorn nem tudta
20

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

megalkotni sajt identitst (a 20. szzad eltt a ni termszetrl szl diskurzusok szinte kizrlag frfiaktl eredtek). 4. A csecsemnek az anyval val kapcsolatval rja le Lacan a preszimbolikust, amit imaginrius rendnek nevez. Az imaginrius rendben a gyermek rsze az anynak, s nem szleli tle klnll ltezst. Lacan kiemeli, hogy az imaginrius nem egy tllphet szakasz, hanem az lmnyeknek egy msik mdja vagy msik rendje, ami a szimbolikussal val nehzkes kapcsolatban az egsz let sorn fennmarad. Az anyacsecsem uni kezdeti szakasznak ilyetn val lersa jl szolglta a feminista gyet. Olyan szerzk vettk t, mint Hlne Cixous, aki a szimbolikus kimondatlanul patriarchlis struktrival val ellenszegls lehetsgt ltta benne. Mivel a szimbolikus mkdse a jelentsek vilgos elklnlsn alapul, az imaginrius, ahol minden megklnbztets eltnik, al tudja sni a szimbolikus mkdst. Brmennyire kecsegtetnek is ltszik egy olyan feminista felsgterlet kijellse, ahol a niessg a preszimbolikus anyai imaginrius skhoz kthet, ez paradox mdon a nk tovbbi marginalizlsnak kockzatval jr. Ezltal ugyanis megtagadnnk tlk a hatalmi jtkok sznterl szolgl szimbolikus skhoz val hozzfrst. A 20. szzad utols vtizedeiben a feminista szerzk egyre nvekv kritikval illettek minden olyan prblkozst, amely a niessg vagy a ni identits mint egysges s nmagban ll jelensg jellegzetessgeit prblta meghatrozni. Trtnetileg a ni termszet meghatrozsra tett ksrletek ellenlltak a vltozsnak, valamint igyekeztek kijellni a nk helyt. E terv tovbbvitele, mg ha jragondolt politikai helyzetben trtnik is, azzal a veszllyel fenyeget, hogy llandstja a feministk ltal tmadott struktrkat. rdekes mdon a pszichoanalitikus Julia Kristeva hangoztatta elszr ezt az llspontot. Kristeva szerint a frfin kettssge mint kt verseng entits kztt feszl ellentt a metafizikhoz tartozik (Moi 1985, 12). (Meg kell jegyeznnk, hogy a kontinentlis filozfiai hagyomnnyal titatott szerzk szmra a metafizika sz politikai, ideolgiai s filozfiai vonatkozsokat is felidz.) Az eurpai feministk j kzeledse Freudhoz abban llt, hogy visszatrtek az eredeti elkpzelsek metaforikus jrartelmezshez. Ezzel szemben az szak-amerikai feminista analitikusok gy bkltek meg Freuddal, hogy pszichoanalitikus eszkzket hasznlva utastottk el a romlott politikai dogmkat. Pldul Nancy Chodorow (1989) szerint a munka nemi megosztsnak kevs univerzlis s maradand eleme kzl az egyik a nk anyai funkcija: A nk anyasga heteroszexulis aszimmetrikat hoz ltre, melyek jrateremtik a csaldot s a hzassgot. A heteroszexulis aszimmetrik azonban olyan szksgszer helyzetet teremtenek, melyben a nknek a gyermekeiket kell gondozniuk, s ahol a frfiak vlnak kpess a munka elidegenedett vilgban val rszvtelre. Megteremti a frfidominancia pszicholgijt, valamint a frfiak nktl val flelmt. (218-219) Freud felttelezte, hogy a nemi identits megteremtse nem a biolgiai nfelfedezsen alapul, sokkal inkbb a nemi identits lnyegi magjnak pszicholgiai megltsn, amit valsznleg a szli elvrsok kzvettenek (Stoller 1985). Chodorow (1978) lecsupasztja Freud dipusz-komplexust, amirl azt gondolja, hogy csak a gyermeknek a szleivel kapcsolatos vgyairl s flelmeirl ad szmot, s nem veszi figyelembe a szlknek a gyermekkkel kapcsolatos vgyait s viselkedst. Chodorow szmra a trgykapcsolat a csaldi kapcsolatok mintit jelenti. A feminizmusnak erre az elrelpsre van szksge. A szexulis identits kifejldsnek krdse jval sszetettebb. A lnyoknak nagyobb nehzsget jelent az individuci s az anytl val szeparci (lsd 4. fejezet), mint a fiknak. Az anya nisge folyama21

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

tos klnbzsget s elklnltsget jelent a fik szmra, mg azonossgot s regresszv sszeolvadst hajlamost a lnyok esetben. Ennek kvetkezmnye, hogy az autonmia s a relcis szelf rzse problmsabb a nknl, mint a frfiaknl (Gilligan 1982). Chodorow egyik kvetkeztetse, hogy a nyugati kultrkban megjelen flelem az anytl s az anyagyllet a hatskrk elklnlsnek sorsszer kvetkezmnyeivel egytt csak akkor sznhetne meg, ha a frfiak anykk vlnnak. Az hatsra vlt a nemi klnbsgtl fggetlen gyermekgondozs a politikai programok kulcskrdsv (Chodorow 1989). sszefoglalva: a 20. szzadi feminizmus vdakkal illette a pszichoanalzist az apajog intzmnyekkel s gondolkodsmdokkal val szmos sszefondsa miatt. Ennek ellenre a pszichoanalzis sok olyan hasznos fogalmat bocstott rendelkezsre, melyek segtsgvel a korltai lebonthatv vltak. A pszichoanalzis s a feminizmus kzti paradox vonzalom az rt pszichs konstellcik lerombolsra vagy tszervezsre irnyul elktelezdssel magyarzhat. Ezt az elvet a hres feminista jelmondat A szemlyes egyben politikai is ltal inspirlva a feministk a szexulpolitikban is alkalmaztk.

1.5.6. A specificits hinya


A pszichoanalitikus modellek tbbsge a patolgia klnbz formit nem konkrt mdon magyarzza. Ilyenek pldul a slyos rendellenessgek szelf-pszicholgiai magyarzatai. Amikor a specificits krdse felmerl, az elmletalkotk nagyon gyakran alkati klnbsgekre hivatkoznak. Az etiolgiai modellek nem hatroznak meg adott tneteket ltrehoz konkrt vltozkat, valamint nem adnak szmot a tneteket elidz tnyezk klcsnhatsrl. Kvetkezskppen a pszichoanalitikus magyarzatok gyengnek bizonyulnak a konkrt zavarok elrejelzsben. Pldul nem igazn tudjk elre jelezni a patolgia egy bizonyos formjnak (pldul konverzis reakci) cskkenst s ms formjnak (pldul tpllkozsi zavarok) felersdst. Mg szembetnbb a pszichoanalitikus modelleknek az a szles kr hinyossga, hogy megrtsk a mentlis zavaroknak az let klnbz szakaszaira jellemz gyakorisgt. Kevs ismeretnk van a borderline szemlyisgzavar spontn javulst illeten (McGlashan 1986, Stone 1990). Azt sem tudjuk pontosan, mirt lesznek jobban a pciensek terpis segtsg nlkl. Mirt gyakoribb a patolgia a fik krben kora gyermekkorban, majd a lnyoknl serdlkorban (Goodman s Meltzer 1999)? Az elmletekben megjelen szmos fogalom (pldul narcizmus) tbbfle vonatkozsa ismert. Nhny a fejlds folyamatra vonatkozik (pldul a tkrzs s megnyugtats nem megfelel lmnye), nhny a rejtett mentlis llapotokra utal (pldul trkeny szelf-rzs), s nhny a lthat megnyilvnulsokrl ad szmot (pldul a szelf grandiozitsa, Westen 1992). A pszichoanalitikus elmletalkotk hajlamosak a fogalmi hatrok sszemossra. A jvben erre jobban oda kell figyelnik annak rdekben, hogy fokozzk heurisztikus rtkket klinikai s egyb munkjukban. A fogalmak defincis hatrainak sszemossa rvid tvon haszonnal kecsegtet, ugyanis ersti a szakmai csoport identitst azltal, hogy tagjai azonos fogalmi keretben gondolkoznak. Azonban hossz tvon visszaveti a fejldst. A tudomnyos vitk lealacsonyodnak, mert az autoritsra hivatkoznak, pldul Freudra, Kohutra vagy msokra, ahelyett, hogy magukat az elkpzelseket vitatnk meg.

22

1.5. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETET ILLET LTALNOS KRITIKK

1.5.7. A fejldskzpont megkzelts hinyossgai


Az ttekintett elmletek tbbsge a fejldsnek meglepen szk kr lerst nyjtja. gy pldul a szelf-elmletek (kritikai rtkelst lsd Eagle 1984, Stern 1985) s a trgykapcsolat-elmletek (Peterfreund 1978). A kritikk kt szorosan kapcsold szempontot vetettek fel. Elszr is, nem altmasztott az a meggyzds, miszerint a pszichopatolgia meghatrozott formi a fejlds meghatrozott szakaszaira vezethetk vissza (pldul a borderline zavar a szeparciindividuci szakasznak jrakzeleds alszakaszra lenne visszavezethet). Msodszor, a korai lmnyekre fektetett tlzott hangsly gyakran nem egyeztethet ssze a fejldsre vonatkoz eredmnyekkel. Westen (1990a-b) klnsen tiszta bizonytkkal szolgl arra, hogy a szelf-reprezentci s a trgykapcsolatok patolgis folyamatai tnylegesen sokkal ksbbi fejldsi fzisokra jellemzk, nem pedig azokra a korai fejldsi szakaszokra, amelyekkel a pszichoanalitikus elmletalkotk hagyomnyosan foglalkoztak. A preverblis idszak hinyossgaira helyezett hangsly klns problmt jelent a pszichoanalitikus elmlet szmra, mert megtagadja a legtbb hipotzis empirikus tesztelsnek vals lehetsgt. Freud (1911b, 1913a) tudvalevleg azt az elkpzelst rszestette elnyben, mely szerint a pszichzisok htterben meghzd libidinlis fixcik a fejlds legkorbbi szakaszaiban keresendk, valamint minden bizonnyal a neurzisoknl korbbi fejldsi szintre vezethetk vissza. Azonban a regresszv tnetek vagy viselkedsek megjelense nem felttlenl a fejlds sorn bekvetkez hibra utal. A regresszi fogalmt a gyermeki ler rtelmben hasznljuk, nem pedig magyarz elvknt. Peterfreund (1978) a pszichoanalitikus fejldselmlet ltala meghatroznak vlt tendencijt tmadta. Szerinte a pszichoanalzis felnttestette a csecsemkort, azaz a fejlds korai szakaszainak lershoz a pszichopatolgia ksbbi szakaszairl alkotott hipotziseket hasznlta. Ktsgtelen: ha egy felntt csecsem mdjra viselkedik, akkor elmondhat rla, hogy a fzi, omnipotencia, autizmus, szimbizis szakaszban van, hallucinl, dezorientlt s tveszmi vannak. A csecsem viselkedsnek azonban behatroltak a lehetsgei. Ha egy felntt-orientlt rendszert hasznlunk a csecsem mkdsnek lersra, akkor elkerlhetetlenl logikailag tarthatatlan kvetkeztetsekre jutunk. A pszichzissal kapcsolatba hozott nhny regresszv megnyilvnulsnak nincs vals megfelelje a normlis fejlds sorn. Stechler s Kaplan (1980) megjegyzi: mivel nem ismerhetjk a csecsem lmnyvilgt, ezrt nehz beltni, hogy a pszichoanalitikus lltsokat altmaszt empirikus bizonytkok valaha is megszerezhetk lesznek (lsd mg Wolff 1996, Green 2000c). A fejldsrl alkotott, klinikailag megalapozott elkpzelsek a szerz metapszicholgiai elktelezettsgt tkrzik, mondjuk, a trgykapcsolat-elmlettel szemben az sztnelmlet irnt (Anna Freud s Melanie Klein elmletnek sszehasonltsa). A pszichoanalitikus metapszicholgia a legjobb esetben is csak nagyon lazn kapcsoldik a klinikai megfigyelsekhez (Gill 1976, Holt 1976, Klein 1976b, Schafer 1976), ezrt nem teszi lehetv a fejldselmlet fggetlen tesztelst. sszegzskppen: a mentlis mkds felttelezetten primitv mdjainak megjelense a slyosan beteg szemlyeknl mint pldul a borderline szemlyisgzavar vagy szkizofrnia eseteiben nem tekinthet a korai patogn lmnyek fennllst vagy regresszv visszatrst altmaszt bizonytknak. Mg ha a horizontlis hasts (Kohut 1971) vagy az identitsdiffzi (Erikson 1956, Kernberg 1967) bizonyos mdon a korai gondolkodsmdokat reprezentlja is ez a tma mr nmagban is ellentmondsos , megjelensk a felnttkori mentlis mkdsekben a csecsemkori trauma utn trtntekkel is knnyen kapcsolatba hozhat (Fonagy 1996b). Martin Willick (2001) mostanban, egy nyoms rveket felsorakoztat r23

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

sban szmos kurrens pldt idzett az irodalombl, melyek altmasztjk, hogy ez a kritika nemcsak a mltbeli pszichoanalitikus elmletre igaz, hanem napjaink bizonyos munkira is.

1.5.8. Trauma, rekonstrukci, emlkek s fantzia


A klasszikus pszichoanalitikus llspont az egyn intrapszichs lmnyeit hangslyozta, s meglehetsen csekly rdekldst tanstott a valdi vilg irnt, ahol az intrapszichs lmnyek kialakultak. Hallgatlagos megllapods szerint az sztnksztetsek fejldsi szakaszai sokkal fontosabbak, mint az gynevezett krnyezeti balesetek. Ezzel szemben sok mai elmlet a felnttpatolgia kutatsra tmaszkodva a mlt rekonstrulsakor az anya kicsi gyermekvel szembeni tnyleges viselkedst tekinti dnt jelentsgnek (Sullivan 1953, Bowlby 1958, Winnicott 1960b, Kohut 1971). Vajon ezek a rekonstrukcik az igazsgot tkrzik? A mai pszichoanalzisben szles kr vita dl a korai lmnyek megismerhetsgvel kapcsolatban. Shengold (1989) az ellentteket ahhoz a 18. szzadi vithoz kapcsolja, amelyet George Berkeley kezdemnyezett az elmn s a gondolatokon tli valsg megismerhetsgrl. 1977-ben Florence Rush (1977) gy vli, hogy a gyermekeket rint szexulis visszalsek szles krt Freud nemcsak felfedezte, de el is kendzte. Masson (1984) tovbb sztotta a fennll vitt a nem tl mlyen sznt Assault On Truth (Tmads az igazsg ellen) cm rsval, melyben tagadta a fantzik patogn erejt s ezzel sok pszichoanalitikus eredmny sarokkvt. Azzal vdolta Freudot, hogy nvdelembl elhanyagolta s szndkosan visszatartotta a neurzis csbtselmlett altmaszt bizonytkokat. Valjban Freud soha nem fojtotta el a csbtselmletet. Mdostotta, hogy illeszkedjen a tnyekhez, kapcsolatba hozta a csecsemkori szexualits felfedezsvel, valamint felismerte patogn termszett (Hanley 1987). Freud 1906-ban gy ltta, hogy a Tanulmnyok a hisztrirl tizennyolc pciense pontosan szmolt be a gyermekkorukban tlt csbtsokrl, rkvetkezleg pedig megerstette a tnyleges csbtsi lmny patogn jelentsgrl szl elkpzelst (1916-17, 370; 1931a, 232; 1939, 75-76). Ezzel szemben a hermeneutikai megkzeltst alkalmaz pszichoanalitikusok (pldul Steele 1979, Spence 1982) elutastjk a valdi mlt utni terpis kutakodst s az igazsg egyetlen megfelel mrcjeknt a bels koherencia kritriumt karoljk fl. Spence (1982, 1984) ragaszkodik ahhoz, hogy a pszichoanalzis nem llthatja, hogy a mlt privilegizlt ismeretnek a birtokba kerlhet (ami Freud szerint, egy kvzi-archeolgiai vllalkozs rvn feltrhat). Amellett rvel, hogy a terpis kontextusban a mlttal val tallkozs nem ms, mint pcienseink letrl egy plauzibilis, koherens narratvum megalkotsnak aktusa. Kritikusan figyelmeztet minket: Egyszer kimondva [a narratv igazsg] rszlegesen vlik igazz, amint ismteljk s kiterjesztjk, ismerss vlik, s amint ismerssge hozzaddik plauzibilis volthoz, teljesen igazz vlik (177). Ennek a vitnak mostansg az gynevezett hamisemlkezet-szindrmval kapcsolatos vita adott lendletet; a tlbuzg terapeuta kvetkeztetse, hogy pcienst gyermekkorban elcsbtottk, alapveten a bntethetsg jogi krdseihez vezet. Ez a vita nem dnthet el a pszichoanalzis terletn bell, lvn olyan diszciplna, amely inkbb a kls s a bels valsg kztti klnbsgek elmossa mellett ktelezdtt el, mintsem a kett kztti klnbsgttel mellett amit a vita eldntse megkvetelne (Fonagy s Target 1997). Az analitikusok mgis reagltak erre a kihvsra (pldul Brenneis 1994), ezek a trekvsek azonban mind ku-

24

1.6. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETEK TTEKINTSE

darcot vallanak, mert nem kpesek megoldani a bels versus kls tapasztalatoknak a pszicholgiai zavarok kroktanban jtszott szerepre vonatkoz kzponti krdst. Nem lehet kielgt megoldsa ennek a vitnak. A gyermekkorban zaklatsnak kitett felntt ldozatokkal dolgoz legtbb klinikus egyetrtene Shengolddal (1989) abban, hogy a tnyleges szexulis tapasztalat tlse nem teszi szksgkppen betegebb a pcienst annl, aki csupn fantzilt a szexulis kontaktusrl s azt tvitte a terapeutra. Az analitikus azonban, aki a pcienst kezeli, ki tudja tapintani a tnyleges tapasztalat ltal kzvettett klnbz minsget (s hatst a pciens bizalmatlansgnak intenzitsra), felettesnjnek kontrolllhatsgbl, az ismtls mlysgbl s ms, a kezelst befolysol ellenllsbl (40). A legtbb esetben a pciens visszaemlkezsnek minsge s a bizonytkok konvergencija nem hagy ktsget, hogy a zaklats tnylegesen megtrtnt-e. A kivteles esetben mgis fennll ktsget mind az analitikusnak, mind a pciensnek el kell viselnie (Mollon 1998). Br a jelensgek mgtti rtelemkeress az emberi termszet termszetes sajtsga, a terapeutnak ellen kell llnia a ksrtsnek, hogy korai deprivcira vonatkoz hamis trtneti beszmol felfedezsvel adjon (tves) jelentst az adott lelki szenvedsnek.

1.6. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETEK TTEKINTSE


A pszichoanalitikus elmlet nem statikus rsze a tudomnynak, hanem a folyamatos fejlds llapotban van. A mlt szzad els felben Sigmund Freud s kzvetlen kveti azon dolgoztak, hogy feltrjk az sztnk szerept a fejldsben s a pszichopatolgiban (lsd 2. fejezet). Ksbb a fkusz az n fejldsre s funkciira, hivatalosabban az npszicholgira helyezdtt t (lsd 3-4. fejezet), illetve a korai anya-gyerek didra s ennek kapcsolati tvolhatsaira. Ez utbbi szemlletvlts a korai kapcsolatok bels reprezentcii irnti rdekldshez vezetett, s a trgykapcsolat-elmletekben lttt testet (lsd 5-8. fejezetek). Ezzel egyidejleg a legtbb pszichoanalitikus elmlet rszeknt kialakult egy szelf-pszicholgia, amely jobb fogalmi alapot knl egy tfog s fenomenolgiai klinikai elmlet szmra (lsd 7-8. fejezet). A termszettudomnyos keretek kztt kifejtett metapszicholgiai fogalmaktl egy olyan klinikai elmlet fel mozdult a fejlds, mely kzelebb ll a szemlyes tapasztalathoz, s melynek f fkusza a reprezentlt vilg s az interperszonlis kapcsolatok (lsd rszletesen Sandler s Rosenblatt 1962b, Jacobson 1964, s a 9-10. fejezet). A jelenkori elmletek megksrlik az rzelmi kapcsolatok, illetve a velk jr komplex interakcik s a mentlis struktrk kztti nha nagyon nehezen megfoghat sszefggsek azonostst. Ezt az elmleti elmozdulst kt tnyez tette lehetv: 1) a tapasztalaton alapul pszichoanalitikus fejldselmletek (Freud 1965, Mahler et al. 1975, Spillius 1994); s 2) a trgykapcsolat-elmletek fejldse. A trgykapcsolat-elmletek az anyagyermek mtrix kontextusn bell kialakul differencilt s integrlt reprezentcis vilgot kutatjk (lsd Pine 1985). Winnicott (1960c) tart krnyezetnek nevezte a kontextust. Legtgabban a trgykapcsolati elmletek azzal foglalkoznak, hogyan fejldnek a smk az interakci folyamn a gyermekkori szenzomotoros tapasztalatok diffz kszletbl az n s a trgy differencilt, konzisztens s relatve realisztikus reprezentcijv. A fejlds irnya az egyre szimbolikusabb reprezentcik fel vezet, de azzal az ltalnos feltevssel, hogy az interakcik reprezentciinak korbbi szintjei is megmaradnak, s tovbbra is erteljes befolyst gyakorolnak.

25

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

Freud elsknt adott rtelmet a mentlis zavarnak azltal, hogy a gyermekkori tapasztalatokhoz (Freud s Breuer 1895) s a fejldsi folyamat viszontagsgaihoz (Freud 1900) kttte. Egyik legfontosabb eredmnye ktsgkvl a gyermekkori szexualits felismerse volt (Green 1985). Felfedezsei radiklisan talaktottk elkpzelseinket az idealizltan rtatlan gyermekrl egy olyan lnny, aki igyekszik kontrollt szerezni biolgiai szksgletei felett, s csaldjnak mikrokozmoszn keresztl elfogadhatv tenni ezeket a trsadalom szmra. Freud nzeteit rszletesebben a knyv 2. fejezetben rjuk le. Az npszicholgusok ezt a nzetet gy kompenzltk, hogy a gyermek azon adaptv kpessgeire fkuszltak, melyek hatnak a biolgiai szksgleteivel val megkzdsre. Hartmann modellje (Hartmann, Kit s Lowenstein 1949) tgabb nzpontbl ksrli meg a fejldsi folyamat lerst, a szksgletek s az nfunkcik sszekapcsolst, s megmutatja, hogyan veszlyeztethetik a nagyon negatv interperszonlis tapasztalatok az alkalmazkodshoz nlklzhetetlen pszichikus struktrk fejldst. Arra is rmutatott, hogy a korbbi struktrk jraaktivldsa (regresszi) a pszichopatolgia legfontosabb sszetevje. Hartmann (1955) az elsk kztt hvta fel a figyelmet a fejldsi folyamat komplexitsra, azt lltva, hogy egy sajtos viselkeds fennmaradsnak okai valsznleg klnbznek azoktl, melyek eredeti megjelensrt felelsek. Az npszicholgusok jelents felismerse, hogy az intrapszichs konfliktus az egsz fejlds sorn mindentt jelen van (Brenner 1982), hogy a genetikai adottsg a kapcsolati tapasztalatokhoz hasonlan kritikus lehet a gyermek fejldsi tjnak meghatrozsban. Az utbbi elmlet kszn vissza az ellenllkpessg epidemiolgiai koncepcijban (Rutter s Quinton 1984, Garmezy s Masten 1991). Az 1950-es s 1960-as vek szak-Amerikjban a pszichoanalzis npszicholgiai megkzeltsnek hozzjrulsait a 3. fejezetben tekintjk t. Gyermekanalitikusok (pldul A. Freud 1965, Fraiberg 1969, 1980) arra mutattak r, hogy a tnettan nem rgztett, inkbb olyan dinamikus llapot, amely az alapul szolgl fejldsi folyamatra pl, s azzal fondik ssze. A nagy szocilis stressz alatt lv, zavart s egszsges gyerekek tanulmnyozsa Anna Freudot egy relatve tfog fejldsi elmlet megfogalmazshoz vezette, amelyben a gyerek emocionlis rettsge a diagnosztizlhat patolgitl fggetlenl feltrkpezhet. Klnsen a hbors gyermekotthonokban vgzett munkja sorn (1941-45) azonostott sok olyan vonst, amit a ksbbi kutats az ellenllkpessghez kttt (Rutter 1990). Megfigyelsei kesszlan beszlnek pldul a gyerekek ltal egymsnak nyjtott szocilis tmogatsrl a koncentrcis tborokban, amely biztostotta fizikai s pszicholgiai tllsket. Slyos traumn tesett kamaszokkal kapcsolatos jabb vizsglatok megerstettk a megfelel szocilis tmogats protektv erejvel kapcsolatos feltevst (Garmezy 1983, MacFarlane 1987, OGrady s Metz 1987, Werner 1989). Anna Freud munkssga olyannyira kapcsolatban maradt a gyerek kls realitsval, hogy szmos fontos gyakorlati alkalmazs alapjul szolglt (Goldstein, s Solnit 1973, 1979). Ugyancsak ttrnek mutatkozott abban, hogy rmutatott a fejldsi folyamatok egyenslynak fontossgra (A. Freud 1965). Klnsen relevns annak magyarzatban, hogy az alkatilag vagy krnyezetk ltal bizonyos kszsgektl megfosztott gyerekek mirt vannak kitve a pszicholgiai zavar nagyobb kockzatnak. Ezt epidemiolgiai tanulmnyok is altmasztjk (Taylor 1985, Yule s Rutter 1985). Anna Freud volt az els, aki a fejlds mechanizmust s folyamatt a pszichoanalitikus gondolkods kzppontjba helyezte. Megkzeltse egyike volt az igazi fejldskrllektani megkzeltseknek, abbl a szempontbl, hogy az abnormlis mkdsmdokat a normlis fejldstl val eltrs terminusaiban definilta,
26

1.6. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETEK TTEKINTSE

ugyanakkor a klinikai esetekbl levont kvetkeztetseket a normlis fejldsmenet magyarzatban hasznlta fel (Cichetti 1990a, Sroufe 1990). Munkjbl szmunkra logikusan addik az a fejlemny, hogy a terpis folyamat termszett is fejldsi terminusokban kezdjk el vizsglni. Fontos emlkeztetnnk magunkat, hogy olykor csak metaforikusan hasznlt fejldsi fogalmakkal rjuk le a terpis folyamatot (Mayes s Moran 1991), mskor azonban, a gyerekekkel s szemlyisgzavaros felnttekkel folytatott terpiban nlklzhetetlen s elkerlhetetlen a szunnyad fejldsi folyamatok bevonsa (Kennedy s Moran 1991). A 4. fejezet els felben trgyaljuk A. Freud munkjt s kapcsolatt a fejldskzpont pszichopatolgival. Margaret Mahler, a fejldsi megfigyelsek egyeslt llamokbeli ttrje, felhvta a figyelmet a szelf-fejlds paradoxonra, arra, hogy a klnll identits kialakulsa felttelezi a gondozval val igen kellemes kzelsg feladst. A msodik letvben jelentkez ambitendencival kapcsolatos megfigyelsei fnyt dertettek az individualits megszilrdulsnak rgi problmjra. Mahler rtelmezsi kerete rvilgtott a gondoznak a levls elsegtsben betlttt fontossgra, s segtett megmagyarzni az olyan gyerekek nehzsgeit, akiket szleik nem tjkoztattak kellen a trsas vilgrl, elsegtend a szmukra ismeretlen krnyezet vals veszlyeinek felbecslst (Hornik s Gunnar 1988, Feinman 1991). A traumatizlt, zaklatott szl inkbb akadlyozza, mint segti a gyerek alkalmazkodst (Terr 1983). A bntalmaz szl nem nyjt szocilis felvilgostst (Hesse s Cicchetti 1982, Cicchetti 1990b). A levls irnti gyermeki vggyal szembesl anya visszahzdsnak patogn potenciljt Masterson (1972) s Rinsley (1977) dolgozta ki, ez segt szmot adni a pszichs zavarok transzgenercis oldalrl (lsd Loranger, Oldham s Tullis 1982, Baron et al. 1985, Links, Steiner s Huxley 1988). A 4. fejezet msodik rsznek lesz tmja Mahler s kvetinek munkja. Az Egyeslt Kirlysgban Anna Freud s Edith Jacobson munkjt Joseph Sandler fejlesztette tovbb, megteremtve a fejldsi perspektva pszichoanalitikus elmlettel val legjobb integrcijt. tfog pszichoanalitikus modellje lehetsget adott a fejldskutatknak (Emde 1983, 1988a-b, Stern 1985), hogy felfedezseiket egy olyan pszichoanalitikus megfogalmazssal integrljk, melyet a klinikusok is tudtak hasznlni. Sandler megfogalmazsnak kzpontjban a reprezentcis struktra ll, ami tartalmazza mind a realitst, mind a torztst, s a pszichikus let hajtereje. Modelljnek egy tovbbi fontos komponense, a biztonsgos httr fogalma (Sandler 1987b) szorosan ktdik Bowlby alapkoncepcijhoz (1969). Ezeket s Sandler ms fejldsi fogalmait a 4. fejezet utols rszben tekintjk t. A trgykapcsolat-elmleteknek a korai fejldsre s a gyerekkori fantzira helyezett hangslya elmozdulst jelent a pszichoanalzis vilgszemlletben a tragikustl egy nmileg romantikusabb szemllet fel (lsd pldul Akhtar 1992). A klnbsget a klasszikus s a trgykapcsolati llspont kztt az 5. fejezetben rjuk le, s az azt kvet fejezetekben fejtjk ki a fontosabb trgykapcsolati elmleteket. Melanie Klein s Londonban dolgoz kvetinek fejldsmodellje eredetileg nagy ellenllst vltott ki a kisgyermek kognitv kapacitsairl vallott tlz feltevsei miatt. A modern fejldskutats viszont meglep mdon egybevg Klein sok elkpzelsvel az oksg szlelsrl (Bower 1989) s a kauzlis gondolkodsrl (Golinkoff et al. 1984). A kleini fejldskoncepcik npszerv vltak, mert (mind a gyermek, mind a felntt) pciens s az analitikus kztti klinikai interakci hatsos lersval szolgltak. Pldul a projektv identifikci lerja azt a szoros kontrollt, amit a primitv mentlis funkci fejt ki az analitikus elmjre. A Kleint kvetk klnsen fontos eredmnye, hogy
27

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

kiemeltk az emocionlis konfliktusok befolyst a kognitv kpessgek fejldsre. A KleinBion-modellt a 6. fejezetben rjuk le. A brit pszichoanalitikusok trgykapcsolati iskoljnak slyos karakterzavarokkal foglalkoz tanulmnyaibl a szemlyisgfejlds kritikus szempontjaknt emelkedett ki a gondozval val korai kapcsolat. Fairbairn az egyn msok irnti szksgletre sszpontostott (1952a), ez segtette a figyelem elmozdulst a struktrtl a tartalom fel, s alaposan befolysolta mind a brit, mind az szak-amerikai pszichoanalitikus gondolkodst. Ennek eredmnyekppen a szelf lett a modell kzponti eleme Blint (1937, 1968) s Winnicott (1971b) munkjban. A hamis szelf fogalma, mint a totlis dependencia kontextusban a trauma kezelsre kialaktott defenzv struktra, nlklzhetetlen fejldsi fogalomm vlt. A Winnicott-fle kategrik (elemi anyai bevondottsg, tmeneti jelensg, tart krnyezet, a gondoz tkrz funkcija) vilgos kutatsi irnyt nyjtottak a szelf-struktra fejldsben mutatkoz egyni klnbsgek irnt rdekld fejldskutatknak. Az idevg tanulmnyok kvetkezetesen megerstik a szlgyerek kapcsolat jelentsgt, sok szempontbl megtmogatva Winnicott lltsait a korai anyai kudarc, klnsen az anyai depresszi (lsd Cummings s Davies 1994) traumatikus hatsrl, az anyai rzkenysgnek a biztonsgos kapcsolat megalapozsban betlttt szerepe fontossgrl (Ainsworth et al. 1978, Belsky, Rovine s Taylor 1984, Grossmann et al. 1985, Huss s van Ijzendoorn 1992). A fggetlen brit iskola munkjt a 7. fejezetben tekintjk t. Az szak-amerikai elmletalkotk rszrl szmos ksrlet trtnt a trgykapcsolat-elmletek integrlsra a strukturlis elmletek vonsait megrz terikba. Kt tuds munkjt tekintjk t a 8. fejezetben. Kohut szelf-pszicholgija elsdlegesen a narcisztikus szemlyekkel szerzett tapasztalatain alapult. Kzponti, a fejldssel kapcsolatos fogalma a megrt gondoz irnti szksglet, aki ellenslyozza a csecsem tehetetlensg-rzett a krnyezet feletti biolgiai kontroll hinya miatt. Kohut hangslyozza, hogy ilyen megrt trgyakra egsz letnkben szksgnk van. Ezek a megllaptsok sszeillenek az epidemiolgiai felmrsek nyomn egyre gyarapod bizonytkokkal a szocilis tmogats ers vd hatsrl (Bown s Harris 1978, Brown, Harris s Bifulco 1986). Kohut is ersen tmaszkodott Winnicottra s a brit trgykapcsolati teoretikusokra, br elktelezettsgt ritkn ismerte el. A tkrz trgy szelftrggy vlik, s az emptia irnti szksglet vezeti a fejldst, ami az sszefgg szelf kialakulsakor r tetpontjra. A szelfelmlethez kpest az sztnelmlet msodlagoss vlt. Kohut szerint az integrlt szelfstruktra megvalstsnak kudarca generlja az agresszit s az elszigetelt szexulis fixcit. Azonban a szelf fogalma problematikus maradt, Kohut modelljben ez utal mind a szemlyre (a pciens), mind pedig az gensre, amely (a feltevsek szerint) a szemly viselkedst kontrolllja (Stolorow, Brandschaft s Atwood 1987). Mindamellett Kohut lersa a narcisztikus szemlyisgrl hathats s befolysos pldja a fejldselmletek alkalmazsnak a pszichoanalitikus felfogsban. Tovbb hipotzise, mely szerint a szelftrgy rzelmi rhangolds tern vallott kudarca miatt kialakul szelfgyengesg alapvet s hossz tv kvetkezmnyekhez vezet, komoly visszhangra tall a kockzati tnyezk irodalmban. Cicchetti munkja (1989, 1990a-b) vilgos kapcsolatot mutat a korai trauma, a dezorganizci s a szelf-fejldsben mutatkoz kss kztt. A rossz bnsmdban rszesl csecsemkkel s kisgyerekekkel foglalkoz kutatk feltn ktdsi viselkedst jegyeztek fel nluk spontn jtk kzben csakgy, mint laboratriumi megfigyels alkalmval (Fraiberg 1982, Carlsson et al. 1989, Crittenden s Ainsworth 1989). A gyerek ltal vghezvitt cselekvsek hatsossga Kohut nbecslsrl alkotott koncepcijnak kzp28

1.6. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETEK TTEKINTSE

pontjban ll, s ugyancsak ez a lnyege Bandura nhatkonysg-fogalmnak is (1982). Kohut megllaptsai nyilvnvalan hasznosak az nbizalom fogalmnak operacionalizlsban (Garmezy 1985, Rutter 1990, Werner 1990), br nhny jabb kutats szerint a problmamegold kszsg s az nbecsls az llkpessg fggetlen tnyezinek tnnek (Cowen et al. 1990). Otto Kernberg a trgykapcsolat-elmletek s az szak-amerikai npszicholgia msfajta integrcijt javasolta. Hozzjrulsa a pszichoanalitikus gondolkods fejldshez pldtlan a tudomnyg jabb kelet trtnetben: a trgykapcsolat-elmletek s a strukturlis elmlet szisztematikus integrcija (1976b, 1982, 1987) valsznleg a leggyakrabban hasznlt pszichoanalitikus modell, klnsen a szemlyisgzavarok vonatkozsban. Pszichopatolgiai modellje fejldskzpont olyan rtelemben, hogy a szemlyisgproblmkat a fiatal gyermek intrapszichs konfliktusainak megcmkzsben mutatkoz korltozott kpessgnek tekinti. A neurotikus trgykapcsolatok mutatjk a szelf s trgyak reprezentciinak legkisebb mrtk defenzv sztesst a libidval megszllt rsztrgy-kapcsolatokra. Szemlyisgzavarban a rsztrgy-kapcsolatok diffz, nyomaszt rzelmi llapotok befolysa alatt alakulnak ki, melyek jelzik a szelf s trgy kztti ldzses viszony aktivcijt. Kernberg modellje klnsen hasznos rszletessge miatt, s mert fogalmait a pszichoanalitikus rsokban addig megszokottnl sokkal inkbb operacionalizlta. Nem meglep ezrt, hogy szmos gyakorlati munkban teszteltk felvetseit (Westen 1990b, Westen s Cohen 1993), s a slyos szemlyisgzavarok ltala kpviselt klinikai megkzeltst. A 8. fejezetben tekintjk t Kernberg elmletnek aspektusait. Az Egyeslt llamokban az npszicholgia fokozatos hanyatlsval s a pszichoanalzis nyitsval a pszicholgia s ms, nem orvosi szakmk fel az elmlet s a mdszer friss megkzeltse nyert teret, klnsen Harry Stack Sullivan (1953) s Clara Thompson (1964) munkjban. Az interperszonlis szemllet, melyet olyan termkeny kortrs szerzk kpviselnek, mint Steve Mitchell, Lewis Aron, Jessica Benjamin, Philip Bromberg s sokan msok, gykeresen megvltoztatta az analitikus szerept a terpis szituciban. A posztmodern gondolat ltal befolysolva e klinikusok sokkal inkbb kt egyenrang fl kapcsolatnak kpzeltk el az analitikus helyzetet. Felismertk a szelf-rzet alapveten interperszonlis jellegt s gy a mentlis mkds tovbb nem reduklhat didikus minsgt. Ezzel egybehangzan lltottk az elme interperszonlis termszetnek befolyst a terpis folyamatra, s azt az aktv szerepet, amelyet a terapeuta mint szemly jtszik a kezels folyamatban. Klnsen vitatott sok interperszonalista ragaszkodsa ahhoz, hogy az analitikus megcselekvse ppolyan elkerlhetetlen, mint a pciens megcselekvse az tttelben. Ezen analitikusok munkja lesz a tmja 9. fejezetnknek. Bowlby tevkenysge (1969, 1973, 1980) a szeparci s a vesztesg tmakrben szintn rirnytotta a fejldssel foglalkoz szakemberek figyelmt a legkorbbi kapcsolatok biztonsgnak (biztonsg, szenzitivits, bejsolhatsg) fontossgra. Az interperszonlis kapcsolatok internalizlsnak kognitv rendszermodellje (belsmunka-modell) sszeegyeztethet a trgykapcsolat-elmlettel (Fairbairn 1952a, Kernberg 1975); az elmletet szmos ms ktdsteoretikus tovbbfejlesztette (Bretherton 1985, Main, Kaplan s Cassidy 1985, Crittenden 1990) s rendkvl nagy hats elkpzelsnek bizonyult. Bowlby szerint a gyerek elvrsokat alakt ki a gondoz s sajt viselkedse alapjn. Ezek az elvrsok a megelz interakcis tapasztalatok rtelmezsn alapulnak, s a gyereknek a ktdsi szemllyel s (kiterjeszts ltal) msokkal val viselkedst szervezik. Az elmletet szles krben alkalmaztk. Bowlby
29

BEVEZETS A KNYVBE S A PSZICHOANALITIKUS ALAPMODELLBE

fejldsmodellje megvilgtja a belsmunka-modellek transzgenercis termszett: nmagunkra vonatkoz nzpontunk fgg a gondozink ltal megjelentett kapcsolatok munkamodelljtl. Az ezen intergenercis modellel kapcsolatban vgzett empirikus kutatsok biztatak; az adatok gyarapod mennyisge megersti, hogy ltezik a biztonsgos s bizonytalan ktds genercik kztti tadsa (Main et al. 1985, Grossmann 1989, lsd Ijzendoorn ttekintst, 1995), s hogy a szlk mentlis reprezentcii, melyek alaktjk ezt a folyamatot, mr az els gyerek szletse eltt felbecslhetk (Fonagy et al. 1991, Benoit s Parker 1994, Ward s Carlson 1995, Steele, Steele s Fonagy 1996). A fejldskutatson alapul pszichoanalitikus elmleteket, belertve a ktdsterikat, a 10. fejezetben mutatjuk be. Szmos teria mlyen a fejldskutatsi hagyomnyban gykerezik, s a ktdsi fogalmakat a pszichoanalitikusokkal kombinlja egy ltalnos rendszerelmleti kereten bell. Ezek nmelyikt emlti a 11. fejezet. Pldul Daniel Stern (1985) knyve mrfldk a fejldsre vonatkoz pszichoanalitikus elmletalkotsban. Kitntetett munkja normatv a patomorfikus helyett, s prospektv a retrospektv helyett. Kzpontban a szelf s a msik szubjektv nzpontjnak jraszervezdse ll, ami az j fejldsi kapacitsok kibontakozsa sorn lp fel. Stern a legkifinomultabb pszichoanalitikus szerz a tekintetben, ahogy a szelf szmos, minsgileg klnbz jelentst kezeli, s mindegyiket a fejlds szempontjbl alapozza meg. Az elme pszichoanalitikus modelljnek tekintetben valsznleg Sandlerhez ll legkzelebb, de Bowlby, Kohut s Kernberg, valamint az trgykapcsolatokra vonatkoz nzeteiben is sok kzs van. Stern sok javaslata klinikailag igen hasznosnak bizonyult, belertve a korai szelfmag s a msokkal val egyttlt smjnak fogalmt. A pszichoanalzis ms rendszerelmleti magyarzatai a rvid pszichoterpit gyakorl orvosok munkjbl szrmaznak. Kt klnsen jelents kzremkd, Mardi Horowitz (1988) s Anthony Ryle (1990) javaslatot tesz a pszichoanalitikus fogalmak mdostsra a klasszikus mdszerek alapos revzijnak keretn bell. A 12. fejezet tartalmazza a szelf-fejldssel s a mentalizcis kpessggel kapcsolatos munknk lerst. A ksbbi megfogalmazsok nem rvnytelentettk a korai elmleteket, s a legtbb pszichoanalitikus szerz elfogadja, hogy szmos rtelmezsi keret szksges a fejlds s a pszichopatolgia kapcsolatnak megtrgyalshoz. Az gynevezett neurotikus pszichopatolgia a ksei gyermekkorbl ered, abbl az idbl, amikor az n s a msik elklnl, s amikor megszilrdulnak az n klnbz sszetevi (sztnn, n, felettesn). A legltalnosabban a strukturlis rtelmezsi keretet hasznljk (Arlow s Brenner 1964, Sandler, Dare s Holder 1982) ezeknek a zavaroknak a fejldselmleti magyarzatban. A szemlyisg- vagy karakterzavarok (pldul borderline, narcisztikus, szkizoid stb.), csakgy, mint a nem neurotikus pszichitriai zavarok, a legltalnosabban a strukturlis elmlet nyomn kifejldtt rtelmezsi keretben szemllhetk. A klnbz rtelmezsi keretek legtbbje rmutat, hogy a fejldsi patolgia akkor keletkezik, amikor a pszichikus struktrk mg alakulban vannak (lsd pldul Kohut 1971, Modell 1985). De szmtanak-e egyltaln az elmletek? Valban befolysoljk a pcienssel folytatott klinikai munkt? Ez nehz krds. A klnbz meggyzds, nagyon klnbz nzpont analitikusok nyilvnvalan meg vannak gyzdve sajt felfogsuk helyessgrl, s ez a hit vezeti ket terpijuk sorn. Mivel mg nem tudjuk, mi az igazn hatsos a pszichoterpiban, lehetsges, hogy sok pciens szmra az analitikusok kroktanra vonatkoz elmlete nem olyan dnt fontossg. A klinikai munka s az elmleti fejlds kztti sszetett kapcsolatot a 13. fejezetben vizsgljuk meg, a pszichoanalzis kimenetelre vonatkoz bizonytkok rvid ttekintsvel egytt.
30

1.6. A PSZICHOANALITIKUS ELMLETEK TTEKINTSE

A knyv vgn a pszichoanalitikus megkzelts nhny htrnynak s erssgnek szenteljk a figyelmet. A 14. fejezetben fontolra vesszk az analitikus elmletek egyes lehetsges fejldsi irnyt, valamint nhny aktulis kihvst. Itt az agyra s genetikai alapjaira vonatkoz j felfedezseknek a pszichoanalzisre tett potencilis hatsra sszpontostunk.

31

2. fejezet SIGMUND FREUD

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE


1930-ban Watson, a behaviorizmus egyik els szszlja megjsolta, hogy hsz v mlva azt, aki a freudi terminolgit hasznlja, ugyanoda soroljk majd, ahova a frenolgusokat (akik a 18. szzadban a fejen kitapinthat dudorokbl kvetkeztettek az emberek karakterre; Watson 1930, 27). m ahogyan Jahoda 1972-ben, a Brit Pszicholgiai Trsasgban tartott provokatv beszdben mondotta: br a pszicholgusok kzssge igen sok elgondolsbl kibrndult, Freud nem tnt el. Jahoda szerint Watson igencsak pontatlan jslata a Freud teriiban felvetett alapvet pszicholgiai krdseknek tulajdonthat. Freud (1985) kezdetben gy vlte, hogy a gyermekkori csbts-trtnetben lelte fel a neurzis okt. Ebben a felfogsban a neurotikus tnet a korai traumt jelentettemeg, eltorztott alakban. Egy nyolcves gyermek pldul a hisztris vaksga rvn gy tall viszonylagos bels biztonsgra, hogy szemet huny a fltt az emlk fltt, hogy tanja volt anyja megerszakolsnak. Ebben a modellben nincs szerepe a mentlis appartusnak, a tnet az energia fiziklis konverzija ltal jelenik meg. 1888-ban Freud a kvetkezket rta: Ahol fiziklis nyoms gylik ssze, ott szorongsos neurzist tallunk (id. A. Freud 1954). Amikor Freud msodik modellje rdekben (amelyben a hangsly a biolgiai sztnllapotok ltal hajtott fantzikon van), gymond, lemondott a csbtselmletrl, immr megsznt a fejlds trsadalomelmletnek mvelje lenni. Megksrelt minden tevkenysget azzal magyarzni, hogy a gyermek mentlis appartusa nem kpes megbirkzni az rettsgi fokok ltal elre meghatrozott, egymst kvet sztnllapotokkal. A felntt pszichopatolgit s az lmokat, elvtseket a feloldatlan gyermekkori szexulis konfliktusok visszatrsnek tekintette (1900, 1901, 1905b). A trsadalmi krnyezet hatsa a gondolkodsban lezajlott harmadik nagy vltozs kvetkezmnyekppen nyerte vissza jelentsgt az elmletben. A ketts sztnelmlet (Freud 1920) s a klinikai megfigyelsek adatai kztti lenygz megfelelsek tettk lehetv, hogy ez az j strukturlis elmlet jval tllje Freudot. Pldul felismertk, hogy a ksbbi pszichopatolgia szempontjbl mekkora a jelentsge a gyermek csatjnak sajt, veleszletett destruktv s ndestruktv ksztetseivel. Abban az idszakban Freud (1926) fellvizsglta a szorongssal kapcsolatos nzeteit is. Mr nem tekintette azt a gtolt biolgiai ksztetsekkel kapcsolatban ll msodlagos lmnynek, hanem olyan pszicholgiai llapotnak, mely a bels (sztns vagy morlis) s kls veszlyek szlelsvel ll kapcsolatban. A veszlyhelyzet meghatrozst pedig gy pontostotta, hogy az a vesztesg (az anya, az anya szmra val fontossg, a test egy rsznek vagy az nbecslsnek stb. elvesztse) kvetkeztben ltrejtt tehetetlensg miatti flelem. Ez az jragondols a klvilghoz val alkalmazkodst ismt a pszichoanalzis lnyegi rsznek tartja; az tdolgozott elmlet mr sok kognitv elemet tartalmaz (Schafer 1983). Ugyanakkor a szorongsnak egy olyan, jval primitvebb formjval is operlt, mely az akarattl fggetlenl automatikusan mindig jelentkezik, amikor a sz32

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

letshez hasonl veszlyhelyzet lp fel (Freud 1926, 162). Ettl az automatikusan mindent elbort szorongstl s a hozz kapcsold nyomaszt gymoltalansgi llapottl vd a jel-szorongs, mely az nt a veszlyhelyzetbl fakad fenyegetettsg mrsklsre kszteti (Yorke, Kennedy s Wiseberg 1981). Freud gondolkodsnak e vgs revzija szolgltatta az sztnn, az n s a felettesn hrmas szerkezeti smjn alapul fejldstani keretet (1923, 1933, 1940). A feltevsnek, miszerint az emberi llek konfliktusai fknt hrom tma kr csoportosulnak nevezetesen: a) vgyak a morlis tiltsokkal szemben; b) vgyak a realitssal szemben; s c) bels realits a kls realitssal szemben , rendkvli magyarz ereje volt. Klnsen az a ttel vlt mrfldkv az Egyeslt llamokban (Hartmann, Kris s Loewenstein 1946) s Nagy-Britanniban (Freud 1936) mind a pszichoanalitikus elmlet, mind a klinikai munka terletn, hogy az n kpes vdekez mechanizmusokat ltrehozni. Freud fejldsmodelljnek szmos korltja van. Az jabb pszichoanalitikus elmletek kidolgozsa bizonytja a kulturlis klnbsgeket, s azt, hogy szksg van a teoretikusok kvetkez nemzedknek javaslataira. A posztfreudinus ttelek kzl taln a legfontosabbak a fejlds kulturlis s szocilis kontextusnak terlett rintik: a kora gyermekkori lmnyek fontossga, a vals szlk vals viselkedsnek fejldstani jelentsge, a fggs szerepe, ktds s biztonsg a fejlds sorn, az sztnksztetsek szerepe, a szelf szintetizl mkdse, a fejlds nem konfliktusos aspektusainak fontossga. E fogyatkossgok kzl kortrsai sokra felhvtk a figyelmet. Sokan kzlk eltvolodtak a szervezett pszichoanalzistl, s legalbbis Freud szemben kegyvesztettekk vltak. A fenti tmkhoz kapcsold gondolataik ksleltethettk elkpzelseik fontolra vtelt a szervezett pszichoanalzis keretein bell. Pldul amiatt, hogy Jung elutastotta a libidelmletet, a figyelem elfordult a narcizmus megrtsben elrt eredmnyeirl s az lethosszig tart szelf-fejlds elmlettl is (Jung 1912, 1916, 1923).

2.1.1. Els szakasz: az affektustrauma modell


Freud els nagy pszichoanalitikus krdsfelvetse a hisztrira vonatkozott (a hisztria olyan llapot, ahol a beteg minden szervi ok nlkl fiziklis tneteket, pldul bnulst l t). Breuerral egytt a francia neurolgus, Charcot munkssgra ptve bizonytotta, hogy a hisztrisok tnetei llektani jelentst hordoznak, s nem tulajdonthatk egyszeren az idegrendszer elfajulsnak, mint ahogy korbban gondoltk (Breuer s Freud 1895). Freud neurzismodellje ebben az idben azon a feltevsen alapult, hogy a hisztrisok olyan slyos rzelmi traumt ltek t, mely, minthogy a tudat szmra nem volt elfogadhat, elfojts (felejts) al kerlt. Az elfelejtett trauma ltal keltett rzelmek (affektusok) viszont llandan kislsre (tudatos kifejezdsre) trekszenek. Freud gy tartotta, hogy a beteg tneteit az elzrt affektusok ttrse okozza, melyek pontos jelentse gy vlik rthetv, ha sszekapcsoljuk azokat az elfelejtett traumatikus esemnnyel. Az albbi valsgos pldval szemlltethet az abnormlis szemlyisg affektustrauma modelljnek minden fontos sszetevje. Egy katonnl minden, tle 15 vagy 35 mter tvolsgban lv trggyal kapcsolatban klns vaksg alakult ki. Hipnzisban visszaemlkezett, hogy legjobb bartjt ppen 15 mterre ltte le egy krlbell 35 mter tvolsgban lv orvlvsz. Ez az emlk volt elfogadhatatlan a tudata szmra, el kellett fojtania, mert felelsnek rezte magt bartja hallrt (nem viszonozta a tzet, hogy ezzel vdje t).

33

SIGMUND FREUD

Br a trauma (ahogyan a pldban) lehet jelen idej esemny is, Freud szerint leggyakrabban gyermek- vagy kora ifjkori tapasztalatokrl van sz. Az ezek ltal kivltott rzelmeket az adott letkorban mg nem lehet kifejezni vagy feloldani: pldul hisztris nbetegeinl a kezels sorn gyakran kerlt felsznre gyermekkori szexulis csbts emlke. Freud kezelsi mdszere, mely fknt a hipnzisra plt, az elfojtott trauma emlknek tudatostsval (lereagls) segtett betegeinek elzrt rzelmeik kifejezsben (katarzis). Br Freud hamar szaktott ezzel a modellel, a lelki egszsggel foglalkoz szakmban mig rezhet a hatsa. Az tszli, nyers pszichoterpik ma is keresik a korai traumra val visszaemlkezs sikeres tjt. Freud a ksbbiekben, a traums neurzisrl szl elmlete rszeknt kifejlesztette a llek j pszicholgiai modelljt (Freud 1895). Br a ksbbiekben nem folytatta a neuropszicholgiai modell kialaktsra tett ksrlett, a tervezet nagy rsze mgis formatv erejnek tekinthet, az elmlet ksbb a pszicholgiai mkdsekrl szl metaforiban jbl felmerl, de inkbb mint a neuropszicholgiai folyamatokkal foglalkoz elmleti javaslat. Sok elkpzelse csak sejts volt, hitelestsk korunk neurobiolgiai kutatira vr (Crick s Koch 2000).

3.12. Msodik szakasz: a topogrfiai modell


A szzadforduln Freud rjtt, hogy a gyermekkori csbtsemlkek s a hozzjuk kapcsold lelki tartalmak nem mindig pontos visszaemlkezsek, hanem olykor tudattalan vgyakhoz kapcsold fantzik (Freud 1900). Ekkor kezdett foglalkozni a veleszletett ksztetsekkel minta szemlyisgfejlds Indtkaival, valamint a fejldsnek a pszichopatolgikban megjelen torzulsaival. Azzal prhuzamosan, hogy a ksztetsek kerltek rdekldsnek kzppontjv, Freud figyelme a klvilg esemnyeirl mint a rendellenessgek ltrehozirl olyan biolgiai feszltsgllapotok irnyba fordult tmenetileg, melyek ltal aktivlt gondolatok (Freud kifejezst katexisknt szoks fordtani) a tudat ellenllsval szemben kislsre s kielglsre trekszenek. Az elfojtott vgyak, habr nem kzvetlen mdon, de lmokban fejezdhetnek ki. Pldul ha egy kisgyermek azt lmodja, hogy elvesztette kedvenc llatkjt, az a testvre elvesztsre irnyul tudattalan vgyt fejezheti ki. Freud felismerte, hogy sok ilyen vgy beteljeslse nagyon fenyeget, s azt gondolta, ez az egyik ok, amirt oly sok lmot ksr szorongslmny. A tudattalan vgyak olykor vletlenl, az gynevezett nyelvbotlsokban nyerhetnek kzvetlen kifejezdst (1901), mint amikor egy amerikai szentorn nagyon felhborodottan beszlt arrl az ideolgiai elnyomsrl, mely az Egyeslt llamokban a feministkat, a homoszexulisokat s ms perverzeket akarom mondani: a vallsbl kitrteket r.

2.1.2.1. A llek hrmas rendszere


Az lom pszicholgiai modelljnek kialaktsakor Freud hrom lelki szintet klnbztetett meg. A legmlyebb szint a tudattalan rendszer, mely fknt szexulis tartalm s olykor destruktv termszet vgyakbl s impulzusokbl ll. A tudattalan rendszer fknt ezen vgyak beteljeslsvel vagy ahogyan Freud elnevezte: az rmelvvel foglalkozik (1911a). A tudattalan rendszerben a gondolkods Freud feltevse szerint teljesen eltr a tudatos gondolkodstl. Ez az elsdleges folyamat tpus gondolkods impulzv, szervezetlen, a racionlis okfejtssel nem sszevethet, bizarr vizulis elkpzelsek uraljk, s nem vesz figyelembe sem idt, sem sorrendet, sem logikai kvetkezetessget. Freud szerint az lmok fknt ennek az elsdleges gondolkodsi folyamatnak az eredmnyei. Br az lmok sokszor bizarrak
34

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

s a tudatos gondolkods szmra zavarba ejtk, mgis, ha sikeresen megfejtjk a torzt mkdseket, rtelmezhetk. Freud beszmolt egy lmrl, melyben ltta, hogy alv anyjt nhny madrfej ember viszi a szobba. Ezt az lmot anyja irnti rejtett szexulis vgyainak kifejezdseknt rtelmezte. A madr sz (Vogel) s a szlengben hasznlatos, a szexulis egyttltre utal kifejezs (vogeln) nmetl igen hasonlt egymsra. Berger (1963) egy ksrlet sorn lmokban szerepl hasonl szjtkokrl szmolt be. A ksrleti szemly szmra lmban egy kzeli bartja nevt prezentltk, s amikor felbredt, megkrtk, hogy mondja el, miket lmodott. A ksrleti szemly nem tudott az ingerekrl, m a nevek kzvetetten, pldul szjtkok vagy asszocicik formjban benne voltak az lmaiban (bartja, Gillian neve mint chilei n [Chilean], vagy Richrd egy hasonnev zletben trtn vsrls sorn bukkant fel). Napjaink neurobiolgiai kutatsai cfolni ltszottak azt a freudi lltst, miszerint rejtett mdon minden lom: vgyteljests. Hobson s McCarley (1977) nagy hats neurolgiai elmleti munkjukban azt trgyaljk, hogy az alvs sorn lezajl gyors szemmozgsok, melyek emberben leggyakrabban lmokat ksrnek, az agy kreg alatti mezi random tzelsnek kvetkezmnyei (a pons [hd] terletrl van sz), s ez aktivlja a magasabb kzpontokat, valsznleg azzal a neurolgiai feladattal, hogy megtiszttsa a memriarendszert a felesleges kapcsoldsoktl, megknnytve ezltal a napi memria rekonstrukcijt. Mark Solms elegns neurofiziolgiai munkjban (1997a) azonban bemutatta (lsd albb, a 3. fejezetben), hogy a REM-peridusok s az lomlmny nem szksgkppen llnak kapcsolatban egymssal. Solms szakirodalmi ttekintsben tovbb bemutatja, hogy az lom forrsa az agy olyan kreg alatti szerkezetei, amelyek kzeli kapcsolatban llnak a motivcis rendszerekkel. Solms agyi kpalkot eljrsokon s klinikai srlseken alapul neuropszicholgiai modellje valjban sok kzs vonst mutat Freud klasszikus elkpzelseivel. Br mindez nem tekinthet bizonytknak arra, hagy Freudnak tulajdonkppen mindvgig igaza volt, az agymkdssel kapcsolatos jabb felfedezsek semmifle mdon nem rvnytelentettk Freud szz vvel korbbi elgondolsait. Ebben a topogrfiai modellben a tudatelttes rendszer kzpen foglal helyet. Cenzra al helyezi a tiltott vgyakat, s csak akkor engedi tudatosulni ket, ha mr annyira eltorzultak, hogy tudattalan eredetk nem ismerhet fel. Az szlelsi vdekezs pszicholgiai jelensge hasonl terminusokkal rhat le. A Dixon ltal sszefoglalt e trgy munkk (1981) bemutatjk, hogy bizonyos szemlyek szlelsi ingerkszbe kellemetlen stimulusokkal kapcsolatban (mint amilyen pldul a rk sz) magasabb, mint a semleges szavakkal. Egy sor ksrlet hasznlta azt a mdszert, hogy a ksrleti szemlynek kezdetben olyan rvid idtartamban villant fel neutrlis s rzelmi teltettsg szavakat, hogylts tjn a sz nem szlelhet. A sz bemutatsnak idtartama fokozatosan n, egszen addig, mg a ksrlet alanya mr kpes felismerni. Ezek s egyb, mg finomabb mdszereket alkalmaz kutatsok bizonytjk, hogy bizonyos egyneknl az rzelmi tlts szavak felismershez hosszabb expozcis idre van szksg. Feltehetjk, hogy az egyn tudatelttesen szleli s rtkeli a szavakat, m konfliktusos termszetk kvetkeztben tudatba kerlsk gtldik. Ez rszben bizonytja azt a freudi ttelt, hogy a cenzrt a konfliktusos gondolatokhoz tartoz kn elkerlse motivlja. A llek legfels rtege a tudatos rendszer, mely a logika s az sszersg alapjn szervezdik. F feladata a kls valsg kezelse, a veszly elkerlse s a civilizlt viselkeds fenntartsa. A llek tudatos rszn a msodlagos folyamatok, vagy mskppen, a valsgelv uralkodik.
35

SIGMUND FREUD

Freud ebben a modellben jra definilta a traumt. Trauma akkor trtnik, ha a llek tudatos rszt elbortja a tudattalan vgyak kielgtsnek srget ignye, melyet az elutasts s a bntets elviselhetetlen rzse kvet.

2.1.2.2. Pszichoszexulis fejlds


Freud ezenkvl olyan kpet alkotott az emberi letrl, hogy azt primitv biolgiai ignyek hajtjk, melyeket az egyn fejldse sorn megtanul kezelni, hogy a trsadalom elvrsainak megfeleljen. Ezek az sztnk mentlisan vgyak formjban fejezhetk ki, s kls trgyakra irnyulnak, hogy kielgljenek. Ezeket nevezte szexulis sztnknek, br a szexulis szt tgabb rtelemben hasznlta: olyan jelentst hordozva, mint fiziklisan rmteli. Freud (1905d) az infantilis vgyak fejldsnek hrom llomst hatrozta meg, s ezeket a test azon terletei alapjn klnbztette meg, amelyeken keresztl adott idben a ksztets megnyilvnul. Az els fzis az orlis, melyet a szopssal, evssel szerezhet sztnrm dominl. Ktves kor utn az rmszerzs kzppontja a vgblre tevdik t. Ez az anlis szakasz, a gyermek a szkels rvn jut rmhz. Hrom- s ngyves kor kztt a kzppont ismt eltoldik: fiknl a pniszre, lnyoknl a klitoriszra. Ez a fallikus szakasz. Ezt a pszichoszexulis fejldsben egy relatve nyugodt idszak kveti, a latencia-szak, mely a puberts kezdetig tart. A szexualits az ifjkorban tr vissza, s a normlis fejlds sorn minden megelz libidinlis fixci a genitlis szexualitsban integrldik. A gyermek minden egyes fejldsi szakaszban szembesl az sztnksztetsek s a llek tudatos mkdsnek konfliktusval. Freud gy gondolta, hogy az a md, ahogyan a gyermek ezeket a konfliktusokat kezeli, mlysgesen befolysolja jvbeli szemlyisgfejldst. Azok a szakaszok, ahol az sztnksztetsek vagy teljesen frusztrldtak, vagy azonnal kielgltek, fixcis pontokk vlhatnak, melyekhez a felntt, ha ksbbi lete sorn elviselhetetlen stresszhelyzettel konfrontldik, visszatr. Az orlis szakaszt (Abraham 1927, Glover 1924-1956) ltalban kt rszre osztjk: az els a szops idszaka, s a msodik az orlszadisztikus szakasz, amikor a baba harap. Ktfajta, a fenti szakaszoknak megfelel orlis szemlyisget rtak le. Az elst a passzivits, a relaxci s a fggsg jellemzi, mely megfelel annak, ahogyan a baba boldog az anyja karjban s melln, bzva abban, hogy a tej radni fog. A msodik szemlyisgtpust ltalban az elvlasztshoz kapcsoljk, az aktivits s az agresszivits jellemzi, melyeket a haraps ltali rm rksgnek tekinthetnk. Ezen rmforrsok fennmaradst lthatjuk azoknl, akik kptelenek lemondani a kielgls orlis csatornjrl: emberek, akik szopjk az ujjukat, rgjk a tollukat vagy a ceruzt, akik egyfolytban beszlnek, vagy ha boldogtalanok, evssel vigasztaldnak. Msrszt az ilyen vgyak nyjtotta rmk elhrtsa szlssges fggetlensgben, trelmetlensgben s cinizmusban nyilvnulhat meg. Fisher s Greenberg (1977) a kvetkezkpen sszegzi az orlis karaktert: teljessggel lekti az ads s az elvtel, a fggetlensg s a fggs, a vgletes optimizmus s pesszimizmus, ambivalencii szokatlanok, trelmetlen, s megmarad a kielgls orlis lehetsgeinek hasznlatnl. Kutatsok sora vizsglja az orlis jellemzk egyttes elfordulst. Kline s Storey (1978, 1980) bizonytkokat talltak arra nzve, hogy olyan minsgek, mint a fggs, a knnyedsg, a szociabilits, az jdonsgra trekvs s az ellazultsg, kapcsoldik egymssal, s mindez jl megfeleltethet azoknak a pszichoanalzis ltal lert egyneknek, akiknek szemlyisgt erteljesen befolysolta az orlis szakasz els, passzv, receptv szopsi fzisa, az
36

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

orlis optimizmus. A fggetlensg, a verblis agresszi, az irigysg, a hidegsg, az ellensgessg, a hajlam a malcira s a trelmetlensg szintn magas korrelcit mutattak, jelezve a mellel elgedetlen, kielgletlen csecsem orlpesszimista attitdjt Vannak kutatk, akik bizonytkokat talltak a Freud elmletbe illeszthet szemlyisgtpusokra. A tplls irnyba val orientci s a kapcsolatra val trekvs (mind projektv tesztekkel, mind nbecsl szemlyisgtesztekkel mrve, s olyan viselkedsekkel, mint a segtsgkeress s az rints) megfeleltek a sz szerinti rtelemben vett (a Rorschach-tesztben melleket s szjakat lt valaki) oralitsi indexnek (Bornsteint s Masling 1985). E btort eredmnyek ellenre Howarth (1980, 1982) megkrdjelezte az ilyen szemlyisgtpusok ltt, s gy tallta, hogy az orlis optimizmus inkbb egyszeren a szociabilits egyik aspektusa, mintsem hogy brmi kze lenne a pszichoanalzishez. Radsul nincs bizonytkunk arra, hogy brmi is sszektn a szemlyisgszindrmkat a melltplls lmnynek bizonyos mintival. Az sztnfejlds msodik szakasza az anlis rmkhz (Freud 1908a, Jones 1923) s a gyermeknek s szleinek a szobatisztasgra val szoktats krli konfliktusaihoz kapcsoldik. Anlis fixci akkor trtnik, ha az anlis gyek krli konfliktusok klnsen intenzvek, akr a klnlegesen szigor szobatisztasgra szoktats kvetkeztben, akr azrt, mert kiemelkeden intenzv rm kapcsoldik ehhez a szakaszhoz. A nyugati tpus trsadalmakban az anlis rmk, eltren az orlisaktl, trsadalmilag nem elfogadhatk, ezrt aztn ritkn maradnak fenn a felntt let sorn. Ezrt az anlis szakaszban trtn fixci esetn az anlerotikus vgyak vagy az ellenk val vdekezsi ksrletek indirekt mdon fejezdnek ki. A gyermek s a gondoz kztti heves, a szobatisztasgra val szoktats krl zajl csata olyan karaktervonsok formjban marad fenn, mint amilyen a makacssg, fsvnysg (a gyermek nem hajland lemondani rtkes tulajdonrl a fceszrl a szlei kedvrt). A gyermek sokszor rzi majd, hogy gtat kell szabnia annak a vgynak, hogy szrnysges koszt csinljon. Ez ellen a vgy ellen a vdekezs az ellenttes vgyban nyilvnul meg hogy szablyos, rendes, aprlkos legyen. Az gynevezett anlis (vagy obszesszv-kompulzv) karakterjegyek teht a rendszeretet, a makacssg, a merevsg s a pazarls gyllete. Egyetrts van abban, hogy a pszichoanalzis ltal lert anlis orientcij szemlyisgjegyek hajlamosak egyttesen mutatkozni (Fisher s Greenberg 1977, 1996; Kline 1998). Howarth (1982) az orlis szemlyisggel kapcsolatos kritikus nzetei ellenre elfogadja, hogy ltezik egy szemlyisgtpus, melyet sszefoglalan rendes, pedns, vilgos, nmagt s msokat kontrolll egynnek nevezhetnk, s amely a legtbb orszgban mdszeresen s szablyosan irnytja a brokrcit. Nincs bizonytk arra, hogy ez a szemlyisgtpus msfajta szobatisztasgra szoktatsban rszeslt volna, mint ms, kevsb obszesszv-kompulzv emberek. Van azonban nhny bizonytk, mely sszekapcsolja a blmkdsi szoksokkal kapcsolatos szorongs mrtkt a rendszeretet, a makacssg s a fsvnysg fokval. Rosenwald (1972) pldul bemutatta, hogy az anlis gyekkel kapcsolatos szorongs mrtke elre jelzi, milyen gondosan rendezi el valaki az jsgokat, ha a ksrletvezet ezt kri tle. Ms kutatsok korrelcit talltak az anlis humor lvezete s az analits krdves s viselkedsbeli mrszmai kztt (ONeil, Greenberg s Fisher 1992). Nagy kr, hogy a llektani kutats komoly erfesztseket szentelt a pszichoanalzis fent emltett aspektusainak vizsglatra, mert 1920 ta kevs pszichoanalitikus (maga Freud sem) vette komolyan a karakteralakulsnak ezt az igen leegyszerstett felfogst. Ez persze nem azt jelenti, hogy az analitikusok elvetettk a pszichoszexulis fejlds koncepcijt, m az

37

SIGMUND FREUD

sztnvgyak s a szemlyisgfejlds kapcsolatt ma sokkal komplexebbnek tartjuk, mint amikor azt Freud elszr megfogalmazta. A fallikus szakasz a pszichoszexulis fejlds harmadik llomsa. Ebben a szakaszban jelentkezik az gynevezett dipusz-komplexus. Kisfiknl ez a szakasz hrom- s ngyves kor kztt kezddik, amikor szexulis rdekldsk kzppontjba a sajt pniszk s anyjuk kerl. bred frfiassga arra kszteti a kisfit, hogy apjt httrbe szortva, szerepnek tvtelre trekedjen. Trekvsei persze nem relisak, s erre hamarosan maga is rbred. Mindehhez jrul mg a flelme, hogy teljhatalm, mindent tud apja felfedheti, mi jr az fejben, s rettent bosszt ll: megfosztja testnek azon rsztl, mely ppen akkor szexulis rdekldsnek kzppontja. Az elkpzelt kasztrcitl val flelem nyomsa alatta gyermek lemond az anyja irnti rdekldsrl, s a fenyegetssel gy birkzik meg, hogy azonosul az apjval. Lnyok esetben az dipusz-komplexust kt tovbbi tnyez bonyoltja. Elszr is a fallikus szakaszba lpve a lnyoknak apjuk kedvrt le kell mondaniuk rzelmeik els trgyrl, az anyjukrl. (Fiknl az egsz gyermekkor sorn az anya marad az elsdleges rzelmek trgya.) Msodszor, lnyoknl, legalbbis rszben, az anyval val elgedetlensg motivlja az apa fel irnyul rdekldst, hiszen az anya ket nem ruhzta fel pnisszel A kislny azrt csbtja az apjt, hogy ezltal pniszre tegyen szert, s a ksbbiekben kialakul az a fantzija, hogy gyereke van az apjtl. Ezt tudattalan szinten a pnisszel azonostja. Lnyoknl az dipusz-komplexus vgt nem a fizikai srlstl, hanem az anya szeretetnek elvesztstl val flelem idzi el. Lnyoknl kevsb erteljes a bntetstl val flelem, gy a nknl az diplis attitd kevsb kert elfojts al, az apa gyakran marad szexulisan vonz szmukra. A Freud ltal idzett elbvl mitolgiai s antropolgiai pldk (1913c) nem adnak tudomnyos htteret elkpzelseinek. A ksrletes irodalomban kevs bizonytkot tallhatunk az dipusz-komplexus ltre. A gyermekek szlk irnti attitdjnek vizsglata a felttelezett diplis szakasz idejn nem igazolja a megjsolt vltozst, nevezetesen, hogy a pozitv rzelmek fiknl az anyrl az apra, illetve lnyoknl az anyrl az apra s onnan vissza az anyra irnyulnak (Kagan s Lemkin 1960). Tny, hogy a fikat jobban foglalkoztatja a fiziklis srls, mint a lnyokat, de ez nem kezelhet a kasztrcis szorongs bizonytkaknt (Pitcher s Prelinger 1963). Egy fl vszzada vgzett kutats (Friedman 1952) azt vizsglta, hogy a gyermekek a trtneteknek milyen mrtkben adnak pozitv vagy negatv vgkifejletet. Ha a trtnet magva arrl szlt, hogy egy gyermek valamilyen rmteli dolgot csinl az ellenkez nem felnttel, s aztn hozzjuk csatlakozik az azonos nem szl akkor a trtnet rendszeresen szomor vget rt. Ha azonban olyan trtnetrl volt sz, melyben ugyanazt az rmteli jtkot jtszotta a gyermek az azonos nem szlvel, s ezt szaktotta meg az ellenkez nem szl, a gyerekek szignifiknsabb pozitv vgkifejletet adtak a trtnetnek. Egy msik, megfigyelsen alapul kutatsban 36 ves kor gyerekek szleit arra krtk, jegyezzk fel, egy ht alatt hny rzelemteli s agresszv cselekmnyt mutatott irnyukban gyermekk. A ngyveseknl tbb rzelemteli esemny volt megfigyelhet az ellenkez nem szl irnyban, s tbb agresszivits az azonos nem szlvel szemben, m a minta az 5 s 6 vesek esetben kevsb volt evidens (Watson s Getz 1990). A pniszirigysg vizsglatakor nem talltak arra nzve bizonytkot, hogy a nk kevesebbre rtkeltk volna a testket, mint a frfiak (Fisher 1973), st, valjban klnbz mdszerekkel az bizonyosodott be, hogy testket illeten a nk sokkal kellemesebben, biztosabban s
38

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

magabiztosabban rzik magukat a frfiaknl. Freud azon nzett illeten, miszerint a terhessg pniszbirtoklsi fantzival asszocildik, Greenberg s Fisher (1983) amellett rvelt, hogy a nk szmra a terhessg lmnye erteljes fallikus rzst kell hogy jelentsen. A fallikus rzs mrsre azon alaktalan tintafoltok szma szolglt, melyek a nk szerint pnisz-szerek voltak. Terhessg alatt a nk tbb hosszks trgyat lttak (nyilat, drdt, raktkat), tbb testi kitremkedst (orrot, kilttt nyelvet, ujjakat), tbb testhez ktd dolgot (szarvakat, cigarettt, periszkpot) s hasonlkat, mint akr terhessgk eltt vagy utn, vagy mint a nem terhes nk. Egyes szerzk szerint ez a kutats altmasztja Freud feltevst, hogy a pnisz komoly szerepet jtszik a nk tudattalan lelki letben. Az effajta bizonytkok lnyegi s valsznleg jogos szkepticizmust, illetve ellensgessget vltanak ki. A projektv teszteken (mint amilyen pldul a tintafolt) alapul bizonytkok gyakran nem megbzhatk. Ugyanezekre az adatokra ltezik egy sor alternatv magyarzat is. Freudnak a nkhz val, meglehetsen viktorinus viszonyulst mg a pszichoanalzisen bell sem fogadjk el kritika nlkl (Mitchell 1973).

2.1.2.3. Neurziselmlet
Freud fontos megklnbztetst tett a neurotikus tnetek s a karakterjegyek kztt. Mg a karakterjegyek (a szemlyisg) ltket az sztnksztetsek elleni sikeres vdekezsnek ksznhetik, a neurotikus tnetek az elfojts hibi kvetkeztben keletkeznek (Freud 1915c). A normlis fejlds sorn, ahogy a gyerek egyre elrbb halad a pszichoszexulis szakaszokon, gy kerlnek sztntrekvsei egyre kzelebb s kzelebb a felntt genitlis szexualitshoz. Klnsen les konfliktusok esetn a pszichoszexulis energia, a libid ezekben a korai szakaszokban fixldik. Ha a pszichoszexulis fejldst gy tekintjk, mint tankok elrenyomulst, akkor a fixci helyrsgek klnbz pontokon trtn kialaktsra emlkeztet, ami gyengti a menetel erket. Pszicholgiai stressz idejn a libid a fixcis pontra regredilhat, s az egynben az idetartoz infantilis vgyak jutnak uralomra. A gond az, hogy mg gyermekkorban ezek a vgyak termszetesek, egy felnttet vagy akr egy nagyobb gyereket nagyon megzavarhatnak, s k harcolni fognak az intenzv diplis, anlis vagy orlis vgyakkal. A knyszerbeteg pldul, aki vcrl jvet msfl rn keresztl mossa a kezeit, Freud szerint az anlis szakaszra jellemz sztnvgyakkal harcot. Ez a tnet egyszerre s ugyanabban az idben jelenti meg a bemocskolds utni vgyat s az ellene val kzdelmet. Azt a gondolatot, hogy a neurotikusok intenzvebb pregenitlis impulzusok hatsa alatt llnak, nmileg altmasztotta Kline kutatsa (1979). Kimutatta, hogy az orlis optimista, az orlis pesszimista (az orlis szakasz els, illetve msodik szakasza) s az anlisan fixlt szemlyek krdvein a pontszmok, ha sszevetjk, megfelelnek neurzisuk foknak. Fontos fejlds ebben a modellben az agresszi szerepvel val foglalkozs. Freudot nagyon foglalkoztatta a pszichoszexulis ksztetsek problmja, s az agresszit e vgyak frusztrcijra adott vlasznak tartotta. Az els vilghbor borzalmai mly hatst gyakoroltak r, s a destruktv ksztetsekkel kezdett foglalkozni. Egyre inkbb gy ltta, hogy az agresszi ppen olyan fontos impulzus, mint a szexualits, s ugyangy veleszletetten hozztartozik az emberi termszethez. Az volt a feltevse, hogy ltezik egy msodik sztn, a hallsztn, melyet a destrukci vagy a pusztuls elgt ki. Az agresszi ellen ugyangy kell vdekezni, s ugyangy kontroll alatt kell tartani, mint a szexulis vgyakat. Az gynevezett ketts sztn-elmletnek jelents magyarz ereje van. Pldul a neurotikusok nyilvnval nkrost magatartst destruktv vgyak kvetkezmnynek tekinthetjk, melyek ellen gy
39

SIGMUND FREUD

vdekeznek, hogy azokat sajt szelfjk ellen irnytjk. nkrost viselkedsi mintikhoz val ragaszkodsukat pedig magyarzhatjuk a megsemmisls irnyba tett haladsban val kielglsknt. A traumaelmlettl az sztnmodell irnyba val halads klinikai kvetkezmnyeknt a pszichoanalzis clja is vltozott. A trauma feltrsa helyett a cl az elfogadhatatlan tudattalan vgyak (amelyek elfojtst a neurzis oknak tartottk) a tudatos gondolkodsba trtn integrcija.

2.1.3. Harmadik szakasz: a strukturlis modell


Freud fokozatosan rjtt, hogy a topogrfiai modell tlzottan leegyszerstett, s egy sor fontos krdsre nem ad vlaszt. Hol tallhatjuk azt a nem szexulis ksztetst, mely kpes a szexulis ksztets elfojtsra? Mirt reznek az emberek bntudatot, s hogyan kpes a tudat ellenrzse alatt tartani a ksztetsekat, ha azokat nem ismeri? Vilgoss vlt a szmra (1923), hogy a tudattalan nem azonos a vgyakkal, s a tudatos sem az elfojtssal, hiszen maga az elfojts tudattalan.

2.1.3.1. A lelki szerkezet


Freud alapveten jragondolta korbbi elkpzelseit, s hrom lelki szerkezetet ttelezett fel (ezek lland szervezdsek, bizonyos mrtkig nyitottan a vltozsra). Az els szerkezet, az sztnn (id) teljessggel tudattalan, az agresszv s a szexulis ksztetsek trhza, mint amilyen a tudattalan volt az elz elmletben. Az Id a nmet Es angol-latinba val fordtsa, jelentse: az. A kifejezs nmetben hordoz nmi gyerekes vagy primitv jelentst. A msodik szerkezet a felettesn, mely a gyermekkor autoriter szlkpt reprezentlja. A gyermek szlkpe termszetesen nem valsgh. Az internalizlt autoritsalakok szigorbbak s kemnyebbek, mint amilyenek a szlk a valsgban voltak. A felettesn a szlkrl s a trsadalomrl kialakult idelok hordozja lesz. Ez a bntudat forrsa, s mint ilyen, igen fontos a szerepe mind a normlis, mind a kros lelki mkdsben. A felettesn fknt tudattalan, de vannak tudatos rszei is. A modell harmadik rsze az n (Ich, ego). Ez Freud terminusa a szemlyisg azon rsze szmra, mely a legkzelebb ll ahhoz, amit valaki sajt magaknt l t. Az n nagyrszt tudattalan. Feladata, hogy egyeztessen az sztnn s a felettesn kztt, s kezelje a kls valsg elvrsait s megszortsait. Mindezek elrshez az n kpes a tudatos szlelsre s a kls valsgbl add problmk megoldsra, s olyan vdekezsi mechanizmusok llnak rendelkezsre, melyekkel a bels erket tudja szablyozni. Br az n bizonyos rszei tudatosak, a bels kvetelsekkel vvott csati, melyeket az sztnn s a felettesn r ki r nagyrszt tudattalanul zajlanak. Az n nem egyszeren mkdsek csoportja, hanem koherens szerkezet, melynek feladata, hogy rr legyen a felettesn, az sztnn s a kls valsg egymssal verseng nyomsn. A strukturlis modellben a tudatossg egyszeren ez n egyfajta rzkszerve. Freud szerint a legtbb kifinomult pszicholgiai folyamat kpes tudattalanul mkdni. Ez megfelel a ma uralkod kognitv s ksrleti pszicholgiai llspontnak, mely szerint a tudatos lmnyek a mentlis folyamatok termkeire korltozdnak maguk a folyamatok nem tudatosak (Mandler 1975). A strukturlis modellben az n fejldstanilag az sztnfrusztrcikbl szrmazik. Az sztnn a kielglshez trgyakkal val kapcsolatra trekszik. Mikor lemond a trgyakrl,
40

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

azok azonosuls rvn bellre kerlnek, s az n alapjait kpezik. Freud (1923) felismerte, hogy a csecsem szmra nem az sztnkielgls az egyetlen szksglet. A csecsemnek le kell mondania az anyval val korai ktelkrl s az ellenkez nem szlvel (az diplis trggyal) val szexulis fantzirl. Ez a lemonds akkor jhet ltre, amikor az anyhoz ktd pszichs energia tvihet az anya egy bels kpre, mellyel a gyermek azonosul. Az diplis szakaszban az ellenkez nem szl utni szexulis vgyakozsrl val lemonds az azonos nem szlvel val azonosuls rvn valsul meg (vagy a vesztesg tagadsnak ktsgbeesett mdjaknt, az ellenkez nem szlvel val azonosulssal). Freud gy gondolta, hogy a nemi azonosulst s a szexulis irnyultsgot az hatrozza meg, hogy ezek az azonosulsi folyamatok milyen irnyt vesznek (1924a). Az n a frusztrlt sztnn-vgyakbl alakul, s azon trgyak termszettl fggen nyeri el alakjt, melyekrl, a valsg nyomsra, a gyermeknek le kell mondania. A felettesn alakulst, hasonl mdon, az elhagyott trgykatexis jellemzi hatrozzk meg. Azonban, mg az n tartalmazza a katexist, addig a felettesn az sztnn-impulzusokbl szrmaz vgyak elleni vdekezseken alapul. Pldul a felettesn az sztnn-impulzusokat az ellenkezjkk alakthatja t, gy, hogy azok a vgyak elismerse helyett morlis tiltakozss vlnak ellenk. rdemes hangslyoznunk: Freud szerint a mentlis mkdsek teljes spektruma s a vgyak kzeli kapcsolatban llnak egymssal, mert az n s a felettesn egyarnt kzvetlen mdon tkrzi a korai gyermekkori trgykatexist. Br ez a modell mg mindig gy tekinti a pszichikumot, mint ami dnten biolgiai megalapozottsg, Freud itt nagyobb jelentsget tulajdont a kls esemnyeknek, s kevesebbet a szexulis motvumoknak. A szorongs, a bntudat s a vesztesg okozta fjdalom sokkal inkbb szolgl magyarzatul a viselkedsi abnormalitsokra, mint a szexulis ksztetsek. A vdekezsek mr nem a tudattalan impulzusok egyszer gtjainak szmtanak, hanem inkbb olyan tnak, amelyen mdosthatk s idomthatk a tudattalan impulzusok, s az n megvdhet a klvilgtl. A szorongst korbban Freud felhalmozdott szexulis energinak tekintette, itt viszont az nben keletkez jelzs, valahnyszor kls elvrsok vagy bels impulzusok nagyobb fenyegetettsget kpviselnek (1926). Ez megtrtnhet a szeretet elvesztsnek veszlye esetben, vagy ha nagyon ers a bntudat, vagy amikor fizikai srls veszlye fenyeget. Freud ezt a hrom szerkezetet metaforaknt kezelte, melyek segtik abban, hogy klinikai megfigyelseit fogalmilag kifejezze. Soha nem gondolta, hogy az sztnnnek, az nnek s a felettesnnek lokalizlhat anatmiai szerkezetek feleltethetk meg. Nhny neurofiziolgus megprblkozott ezzel, de senkinek sem sikerlt (Hadley 1983). Van azonban nhny pszichometriai bizonytk arra, hogy a Freud ltal intuitv mdon felvzolt hrom mentlis szerkezet ksrletileg is bemutathat. Egy nagy, a motivcis faktorok kimutatsra szolgl, skln s krdven alapul faktoranalitikus felmrs sorn (Cattell 1957, Pawlik s Cattell 1964) hrom pszichs mkdst azonostott, melyek taln megfeleltethetk az sztnn, n, felettesn megklnbztetsnek. m nem valszn, hogy egy krdv rvn j betekintst nyerhetnk egy ember tudattalan mkdsbe, s minthogy a dimenzik azonostsa a faktoranalzis statisztikai menete sorn meglehetsen tetszleges, ezeket a kutatsokat nem tekinthetjk Freud motivcis rendszere megerstsnek.

41

SIGMUND FREUD

2.1.3.2. Vdekez mechanizmusok


A vdekez mechanizmusok azonostsa egyike volt Freud korai felfedezseinek, mkdsk s szervezdsk azonban csak a strukturlis modell kialaktsa utn lett megfelelen kidolgozhat (1936). A vdekezsek tudattalan stratgik, arra szolglva, hogy megvdjk az egynt a fjdalmas rzsektl (szorongs, bntudat). Ilyen rzsek keletkezhetnek a ksztetsek miatti konfliktusok kvetkeztben (az n szemben a felettesnnel, pldul tilts egy vizsgn val csalssal szemben), kls fenyegetettsg esetben (az n a valsggal szemben, pldul a szlk durva vitja hallatn). A Freud ltal lert els vdekezs az elfojts: ebben a folyamatban egy elfogadhatatlan impulzus vagy elkpzels tudattalann alakul. Feltevse szerint az elfojts az elsdleges vdekezsi forma, s a tbbi vdekezs akkor lp mkdsbe, ha az elfojts sikertelen. A kivetts (projekci) mkdse rvn a szelfben keletkez nemkvnatos gondolatokat vagy ksztetseket msoknak tulajdontjuk. Ezltal egy aktv kvnsg passzvan meglt trtnetknt jelenik meg. Az agresszv trgy gyakran vlik flelmetess. A reakcikpzs a ksztetsek tagadst ellenttk hangslyozsval ri el. Pldul az llatokkal val kegyetlenkedsre ksztetst rzk humanitrius szervezetekhez csatlakozhatnak, s energiikat ezltal az let elpuszttsa helyett annak megrzsbe fektetik. Erfesztseik olykor betekintst nyjthatnak eredeti impulzusaik fellegbe: plda erre az a lnglelk llatvd, aki rpiratot jelentetett meg a nyl elpuszttsnak tizentfle fjdalommentes mdjrl. Ismerjk mg a kvetkez vdekez mechanizmusokat: tagads (az szleletek tudomsul nem vtele), thelyezs (az rzelem thelyezse az egyik ksztetsrl egy msikra), izolls (az rzelmek lehastsa a hozzjuk tartoz gondolatrl), elnyoms (tudatos elhatrozs egy ksztets elkerlsre), szublimls (egy ksztets olyanfle kielgtse, hogy annak egy trsadalmilag elfogadhat clt adunk), regresszi (visszatrs egy korbban kielglst nyjt mkdsi szintre), megcselekvs (acting out: egy tudattalan vgyat kzvetlenl cselekvsbe fordtunk), intellektualizls (a fenyeget impulzus elklntse rzelmi krnyezettl s sokszor nem megfelel racionlis keretek kz helyezse). A vdekez mechanizmusok intenzv ksrletes kutats trgyai, m kevs az ezekbl levonhat kvetkeztets. Pldul laboratriumi krlmnyek kztti vizsgltk az elfojtst. Ez a vizsglat ltalban gy zajlik, hogy a ksrleti alanyban egy bizonyos anyaggal kapcsolatos szorongst keltenek, s azt figyelik, hogy mindez hogyan befolysolja a felejts mrtkt. Holmes (1974), Pope s Hudson (1995) ttekint ismertetseikben nem talltak bizonytkot az elfojtsra ezekben a kutatsokban. Wilkinson s Cargill (1995) klasszikus tanulmnyban bizonytva ltja, hogy az diplis trtnetek szignifiknsan kevsb felidzhetek, mint semlegesebb tmk. Ilin 1961-es kutatsban ez utbbit tallta meggyznek, csakgy, mint Levinger s Clark (1961) munkjt, mely azt bizonytotta, hogy az ers rzelmi tlts szavak kevsb felidzhetk, mint a semlegesek. A szexulis visszalsek felidzsvel kapcsolatos vitk nyomn (Mollon 1998) az elfojtott emlkek krdse ismtelten a figyelem kzppontjba kerlt. Br a motivlt felejts krdsben tovbbra is ktsges az egyetrts (lsd pldul Pope s Hudson 1995), a szelektv felejtst ma a memriarendszer sajtossgaknt tartjuk szmon, s a visszaidzs motivlt eltorztsa a pszichopatolgia kognitv viselkedstudomnyi (Beck 1976), valamint pszichoanalitikus magyarzatnak alaptantsv vlt. Ahogyan egyre inkbb elfogadottak azok a neuropszicholgiai mkdsek, melyek az emlkezs motivlt befolysolshoz szksgesek, gy egyre kevsb az a megfelel tudomnyos krds, hogy l42

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

tezik-e egyltaln elfojts, hanem inkbb az, hogy mi a szerepe a pszichs zavarokban s a kezelsben. Sok analitikus vlemnye szerint az emlkek visszaidzse csak esetleges kapcsolatban ll a terpis akcikkal (Spence 1984, Fonagy 1996b). A tudattalan folyamatok a mentlis mkds rszei. Az gynevezett kognitv tudattalan (Kihlstrom 1987) meglehetsen hasonlt a Freud-fle tudatelttes fogalmra. ltalnos az egyetrts, hogy az emberi memria kt rendszerbl tevdik ssze: az egyik tudatos, s gyakran hvjuk explicit memrinak, a msik nem tudatos, implicit. Az elbbi tudatosan hvja az emlkezetbe az olyan informcikat, mint amilyenek pldul a gyermekkori lmnyek emlkei. Az utbbi az egyn viselkedsben figyelhet meg, m szndkosan nem idzhet fel (Roedlger 1990, Schacter 1992b). Ksrletek bizonytjk pldul, hogy egy lmny, melynek nincs tudatos emlke, s nem is idzhet fel tudatosan, kpes befolysolni viselkedsnket (Bowera s Schacter 1990). Ha szavak hossz listjban olvasunk egy szt, az befolysolhatja azt, hogy miknt olvasunk egy nem teljes szt (pldul ha ltjuk, m nem regisztrljuk azt a szt, hogy gyilkod, akkor a gy..l..k betkbl inkbb a gyilkos szt olvassuk ki, mint, mondjuk, azt, hogy gyalulok). Freud hasonlata, melyben a tudatost a jghegy tenger szintjbl kiemelked cscsnak nevezi, jelzi, hogy felismerte: a pszichikum nagyobb rsze az alkalmazkods szervezsre implicit, nem tudatos mkdsmdokat hasznl. Agykrosodott, memriavesztett (amnzis) vagy hastott agyi tneteket mutat betegek tanulmnyozsa azt mutatta, hogy Freudnak helyesen felttelezte, a viselkedsnket gyakran olyan sszetett gondolatok irnytjk, melyeknek nem vagyunk tudatban (Gazzaniga 1985; Bechara et al. 1995). rdekes laboratriumi kutatsok nyoms bizonytkokat szolgltatnak arra, hogy attitdjeinket tudattalan motivcis folyamatok befolysoljk, alaktjk. Ez a pszichofiziolgiai vlaszok s a tudatos attitd sszehasonltsval mutathat ki. Pldul homoszexulis pornogrfit exponlva azon egynek mutattk a legnagyobb szexulis izgalmat, akiknek a homoszexualitssal kapcsolatos tudatos viselkedse a legelutastbb volt (Adams, Wright s Lohr 1996). Ez s ms vizsglatok azt mutatjk, hogy a tudattalan attitd mrhet mdon hat a kivitelezsre, a tudatos attitdbl pedig nem jsolhat meg az nkntelen viselkeds. Azt is kutatsok sora bizonytja, hogy az rzelmek vdekez el nem ismerse (amikor valaki azt vallja, hogy rzelmileg nem rintett, mikzben az) korrell a betegsgre val srlkenysg mrtkvel (Jensen 1987, Weinberger 1990). s fordtva: fjdalmas vagy szgyenteljes esemnyek lersa fokozza az immunrendszer mkdst s a fiziklis jltet (Pennebaker, Mayne s Francis 1997). Bizonytkok vannak arra, hogy a tlzott vdekezs elre jelzi a pszichopatolgit. Azt talltk, hogy a vdekez cl ntmjnezs (narcizmus) hangulatvltozsokhoz kthet, s a mrsek szerint megtveszt s megbzhatatlan (Colvin, Block s Funder 1995). Ezek a kutatsok bizonytjk ugyan a vdekezsnek nevezett pszichs mkdsek ltt, m nincs olyan klinikai, illetve elmleti hatsuk, mint amit Freud tulajdontott nekik.

2.1.3.3. Neurziselmlet
Freud a szerkezeti modellben a neurotikus tneteket az n tlterhelsvel fenyeget elfogadhatatlan ksztetsek s az ellenk val vdekezsek kombincijnak tartotta. Az egszsg fokmrje az n azon kpessge, hogy mennyire kpes egyttesen kezelni az sztnalap vgyak nyomst s a valsg knyszertseit (1926). Az n kudarcnak mrtke hatrozza meg, hogy valaki megbetegszik-e. Pldul, amikor az n az elfojts nagymrtk hasznlatra knyszerl, akkor a vgyak ms utakon val kifejezdsre trekszenek, ennek hisztris tnetek a kvetkezmnyei. Minden tnetben benne foglaltatik, hogy az nnek nem sikerlt kiala43

SIGMUND FREUD

ktania az egyenslyt az sztnkislsre val igny, a felettesn szigorsgnak knyszere s a kls valsg kztt (1933). Az n a szorongssal jelzi megsemmislsnek immanens veszlyt s vdekez mechanizmusainak mozgstst (akr a fstjelz, melynek riasztsra hvjuk a tzoltkat). A neurotikus reakcitpusokat aszerint klnbztetjk meg, hogy milyen mdon vdekezik az n a gyermekkori ksztetsek okozta szorongs s bntudat ellen (Freud 1931b). A fbikban Freud a projektv s az thelyez mechanizmusok mkdst ltta. Egy kisfi szeretete s flelme miatt sajt irigy s fltkeny dht apjba vetti, s emiatt ltja t fenyegeten dhsnek. Ez is elviselhetetlenl fjdalmass s flelmetess vlhat, s ezrt a flelmet thelyezi olyan trgyakba, melyekkel kevsb meghitt a kapcsolata ezrt aztn retteghet a betrktl, akik jszaka jhetnek s meglhetik t. Agorafbis nk azrt nem kpesek kimozdulni otthonrl, mert apjukkal kapcsolatos incesztuzus vgyaikat kivettik s ms frfiakra helyezik t, akikkel az utcn tallkozhatnnak Egy paranoid ember pedig konfliktuzus homoszexulis impulzusai ellen vdekezsknt a reakcikpzst hasznlja. Az n szeretem t tfordul az ellenttbe, majd a kivetts nyomn gyll engem lesz. Zamansky (1958) ksrleti bizonytkai megerstettk azokat a klinikai megfigyelseket, miszerint paranoia esetben a homoszexulis impulzusok ersen konfliktuzus termszetek. Knyszerneurzisoknl Freud szerint a reakcikpzs az agresszv impulzusok elleni vdekezs (1933). gy alakulhat t a gyilkossgi kvnsgok miatti rettegs az rintett szemly biztonsgrt val vgtelen aggdss. Az agresszi elleni vdekezs olykor az izolls formjt lti; az egyn tudatosan tli ugyan az erszakos kpzeteket, m gy rzi, azok bizarrak, nem tartoznak hozz, kvlrl knyszertettk r ket. Machanda s mtsai kutatsa (1979), melyben krdves mdszerrel knyszerneurzisok esetben fokozott ellensgessget mrtek, altmasztja az ellensgessg szerept a knyszerneurzis alakulsban. Depressziban az ambivalens rzsek kezelsekor a tudattalan agresszv vgyak a szelf ellen fordulnak. A Silverman (1983) ltal ttekintett kutatsok bizonytjk a depresszi pszichoanalitikus koncepcijt. Egy sor vizsglat bizonytotta, hogy olyan kszbalatti ingerek prezentlsa, melyek clja a tudattalan agresszv vgyak felkavarsa (pldul vicsorg ember kpe trrel a kezben), a depresszi mlylst okozza. Azzal prhuzamosan, hogy Freud egyre inkbb gy ltta: a pszichopatolgia az egymssal rivalizl pszichs szerkezetek konfliktusnak kvetkezmnye, a klinikai munkban a hangsly az sztnkrl az azok ellen fordul erkre tevdtt t (1937). Egymstl fggetlen tanulmnyok mindazonltal sszhangban ltszanak llni Freud gynevezett hidraulikus motivcis modelljvel (a hidraulikus jelz azt tkrzi, hogy ha a rendszer egy rszben a nyomssal szemben hatkony az ellenlls vagy a vdekezs, az nagy valsznsggel problmt okoz valahol mshol). Egy ksrletben fiatal nket arra szltottak fel, hogy fojtsk el negatv rzseiket, mire fiziolgiai reaktivitsuk fokozdott, ami hossz tvon elgg kedveztlen lehet (Richards s Gross 1999). Az ilyenfajta eredmny nem szokatlan ugyan, de ltezik egy msfajta magyarzat is, mint amelyet a hidraulikus motivcis modell nyjt, mgpedig az rzelmek kifejezsbeli sszetevinek sztkapcsoltsga (Plutchnik 1993). A strukturlis modellben a szorongs kzponti szerepre ms bizonytk is van. A gyermekkori s az ifjkori szorongsos rendellenessgek gyakran megelzik vagy elre jelzik a ksbbi zavarokat, fknt a depresszit. Betegekkel retrospektv kutatsok keretben ksztett interjk szerint tbbsgknl elbb jelentkezett a szorongs, mint a depresszi (Kovacs et
44

SIGMUND FREUD

al. 1989). Longitudinlis kutatsok is azt bizonytjk, hogy a szorongs gyermekek, serdlk s fiatal felnttek esetben megelzi a depresszit (Breslau, Schulz s Peterson 1995, Lewinsohn, Gotlib s Seely 1995, Cole et al. 1998). Mg a felnttkori visszatr familiris depresszit is gyakran elzi meg adoleszcens korban jelentkez szorongsos zavar (Warner et al. 1999). Ha nem is minden depresszit elz meg szorongs, a minta elg gyakori ahhoz, hogy alhzza a szorongs meghatroz jellegt a pszicholgiai rendellenessgekben. Az ellenttes, szorongshoz vezet depresszv minta nem mutatkozott fejldstani jelensgnek (Zahn-Waxler, Klimes-Dougan s Slattery 2000).

2.14. Kritika s rtkels


Freud munkssgt gyakran rte mind filozfiai (ismeretelmleti), mind pszicholgiai oldalrl kritika (Eysenck 1952, Popper 1959, Wittgenstein 1969, Grilnbaum 1984, Masson 1984, Crews 1995). E kritikk rszletes ttekintse most nem lehet clunk, m a fontos brlatok idzse nem nlklzhet, mivel minden, knyvnkben ismertetett nzet Freud munkit veszi alapul. 1. Freud tagadta a spiritulis rtkeket, s nagyon vallsellenes volt. 2. Nem vette figyelembe az ember trsas termszett, s igen kevssel jrult hozz a csoportllektan s a trsas rendszerek megrtshez. 3. Vlemnye szerint az ember azrt kzd, hogy cskkentse az sztnk keltette bels nyomst, ekzben nem vett figyelembe olyan sztnket (mint pldul a kvncsisg), melyek inkbb nvelik, mint cskkentik a bels nyomst, azaz nem konzisztensek a freudi motivcis elmlettel. 4. Keveset mond arrl, ami valsznleg a leginkbb humn termszet: a tudatossgrl. 5. Nem kpes elre jelezni az egyn fejldsnek jvend tjt, a mlt terminusaiban csak a jelent kommentlta. 6. Flrertette a nket, s erteljesen befolysolta sajt kornak kultrja. 7. Szndkosan mellzte a neurotikus zavarok traumatikus eredetvel foglalkoz informcikat. 8. A legtbb kritika azokat az adatokat rte, melyeken a pszichoanalzis alapult a klinikai esettanulmnyok krdskrt: a) Kezdeti felfedezsei introspekcin alapultak, egy olyan eszkzt hasznlt, melyet ksbb maga is diszkreditlt. b) Kvetkeztetsei a bcsi kzposztly egy vlagatott kis mintjn alapult. c) Kvetkeztetsei a betegei ltal elmondottaknak az lsek utn rgztett, elfogult visszaemlkezsn alapultak. d) Olyan mrtkben hasznlta betegei reaglst rtelmezsei helyessgnek bizonytkul, hogy felmerl: betegeit megjegyzsei elfogadsnak irnyban befolysolta. e) Elvetette a kutats szisztematikusabb mdszereinek alkalmazst. f) Olykor az a vd is felmerlt, hogy meghamistotta az adatokat, hogy azok illeszkedjenek az elmlethez. g) A klinikai hatkonysg irnti elvrsai eltlzottak. 9. Hasonlkpp fontos elmletalkotsa formlis aspektusainak elgtelen volta. a) Terminusai homlyosak, jelentsk vltoz. b) Sok metafort hasznlt, ami komoly logikai hibkhoz vezethetett (pldul gy beszlt valaki pszichikumnak rszeirl, mintha azok individuumok lennnek).
45

Bevezets

c) Sok metafora a 19. szzadi fiziolgin alapul, melyek egyrszt erltetettebbek, msrszt egyre kevsb felelnek meg a 20. szzad pszicholgijnak. d) Elmletbl hinyzik a takarkossg (tbb a feltevs, mint amennyi szksges egy adat bizonytshoz). e) Elmletalkotsnak nem kielgt volta megnehezti a ms metodolgival val tesztelst, s nhny btor ksrlettl eltekintve ezek a tesztek nem voltak sikeresek. A pszichoanalitikus lltsokat altmaszt empirikus adatok sttusra mg visszatrnk. Nem lehet azonban ktsges, hogy a brlatoknak van bizonyos hitelk. Mint Westen (1998), a freudi eszmk mai sttusrl szl legjobb ttekints szerzje rmutatott: A freudi elmletnek sok vonatkozsa valban elavult, s ez gy is van rendjn: Freud 1939-ben meghalt, s addig is csak lassan volt hajland tovbbi tdolgozsokra. (333) Fisher s Greenberg (1996) megprbltk tteles formban kifejteni Freud ltalnos pszichopatolgiai elmlett. Ez az sszefoglals igen problematikus: nagy rsze ma mechanikusnak, fejldstanilag tarthatatlannak ltszik, kizrlag a szexualitsra sszpontost, s rvelsben nem korrekt. m, taln meglep mdon, a nyilvnval fogyatkossgok ellenre Freud elkpzelsei tovbbra is a legbefolysosabbak kztt maradtak a klinikai gyakorlatban. A kulcs taln a pszichoanalitikus eszmk intuitv vonzerejben lelhet fel: sok klinikus szmra olyan keretet nyjtanak, amelyen bell betegeik amgy gyakran rthetetlennek ltsz viselkedst rtelmezni kpesek. Amg fel nem bukkan egy msik, legalbb ilyen tfog elmlet, addig sok klinikus valsznleg tovbbra is komolyan veszi a freudi gondolatokat br tudomnyosan nem bizonythatk. Szmos adat szl Freud azon lltsa mellett, hogy az sszetett lelki let nagy rsze nem tudatos, hogy az emberek anlkl kpesek elgondolni, rezni s tapasztalni motivcis erket, hogy tudatukban lennnek, s ennlfogva olyan llektani problmkat is tlnek, amelyeket meglepnek tallnak. A mai kognitv tudomnyi kutats nagy rsznek az ll a kzppontjban, hogy az emlkezet mikppen kpes implicit mdon s nem adott epizdra val visszaemlkezs rvn meghatrozni a viselkedst. Tapasztalatbl cseleksznk bizonyos mdokon, noha ezeket a sajtos tapasztalatokat felidzni kptelenek vagyunk (Schachter 1992a, Squire s Kandel 1999). Konkrtabban: szmos kutatsi adat tmasztja al azt a freudi lltst, hogy tudattalanul sszetett mentlis mkdsekre vagyunk kpesek. Amikor pldul a ksrleti szemlyeket megkrtk, hogy rjanak balladt egy sor ballada meghallgatsa utn, a mfaj ktszer annyi szablyt voltak kpesek kvetni, mint amennyit tudatosan megfogalmaztak (Rubin, Wallace s Houston 1993). Az agysrlsekkel foglalkoz kutatsok bsgesen szolgltattak adatokat arra vonatkozan, hogy az rzelmi tapasztals szempontjbl lnyeges adatfeldolgozs a tudatos szinten kvl jtszdhat. Flteke-kihagysos szemlyeknek pldul, akik a lttr egyik felrl kvetkezetesen nem vesznek tudomst, kt kpet mutattak egy hzrl. Az egyik kpen, a lttr azon feln, amelyrl nem volt tudomsuk, a hz tzben llt. A betegek nem tudtak klnbsget tenni a lngol s a nem g hz kztt. Egytl egyig azt mondtk azonban, hogy inkbb abban a hzban lnnek, amelyik a kpen nem gett (Halligan s Marshall 1991). Az eltletre vonatkoz szocilpszicholgiai vizsglatok j pldval szolglnak arra, hogyan hatnak a tudattalan folyamatok a mindennapi letben. Egy vizsglatban afro-amerikaiak vlemnye alapjn vlogattak ki feketkkel szemben faji eltletes szemlyeket. Ez a vlogats nem vgott egybe a bevallott, tudatos attitdkkel. m akiket az afro-amerikaiak eltletesnek tapasztaltak, a fekete arc kpvel sszefgg negatv informcit gyorsabban s ponto46

2.1. FREUD FEJLDSMODELLJNEK TTEKINTSE

sabban dolgoztk fel. Teht, br az adott szemly nem volt tudatban, ksrletileg igazolhat volt az eltletes attitdkkel sszhangban ll struktrk meglte (Fazio et al. 1995). Az egszsgpszicholgia adatokat szolgltat a tudattalan rzelem dinamikus termszetrl. A magas vrnyoms rizikfaktorainak ttekintse sorn kiderlt, hogy a vizsglt szemlyisgvltozk kzl az rzelmi lmny vdekez beszktse az n. esszencilis hipertnia legjobb elrejelzje (Jorgensen et al. 1996). Fjdalmas lmnyek lersa s kellemetlen rzelmek kifejezse hossz tvon nemcsak cskkent arousalhoz vezet (Hughes, Uhlmann s Pennebaker 1994), hanem az immunmkds ersdshez is (Pennebaker 1997). Egszben vve az ilyen kutatsok azt bizonytjk, hogy a Freud ltal lert sszetett tudattalan rzelmi folyamatok a ksrleti laboratriumban ppgy megfigyelhetk, mint az orvosi rendelben. Freud valamennyi tudatmodellje, de klnsen az utols, a strukturlis modell az adaptcis zavart tkrz neurotikus viselkeds megrtshez mentlis konfliktust felttelezett az egymssal sszeegyeztethetetlen tudattalan gondolatok kztt. A legjabb mestersges intelligencia-kutatsokbl kirajzoldik a konfliktusos gondolatok kognitv-idegtudomnyi modellje (Rumelhart s McClelland 1986). Az nmagukat erst elfogultsgok pldul (a mltbeli teljestmnynket felidzve azt jobbnak tartjuk, mint amilyen valjban volt, Morling s Epstein 1997) gy rtelmezhetk, mint kompromisszum kt motvum az nigazols (a magunkrl alkotott elzetes vlemny megerstse) s az nkiemels kztt. A vgs neurlis feldolgoz rendszernek az a hajlama, hogy sajt struktrt hozzon ltre, egyszeren azrt alkot automatikus kompromisszumot e kt ellenttes motvum kztt, mert gy mkdnek a prhuzamosan elosztott hlzatok (Read, Vanman s Miller 1997). Akr pontos ez a modell, akr nem, Westen azt lltja, hogy kevs dologban nem felel meg egymsnak Freud egy vszzados gondolatrendszere s a mai mestersges intelligencia-modellek. Meggyzen rvel amellett, hogy a kognitv-idegtudomnynak hasznra vlna, ha komolyabban venn szemgyre sszetett informci-feldolgozsi modelljeinek rzelmi s dinamikus oldalt. Hasonl llsponton van a nagyszer idegtuds s Freud-kutat, Mark Solms (1997a-b). Munkatrsaival egytt ttekintettk a kognitv idegtudomnyos irodalmat, s szmos megegyezst llaptottak meg Freud gondolatai s az idegtudsok nllan kialaktott llspontja kztt. Freud rzelemelmlete pldul sok tekintetben hasonlt egyes modern elgondolsokhoz, pldul Danasihoz (1999), LeDoux-hoz (1995 1999) s Panksepphez (1998, 2001). Br a pszichoanalitikus modell idegtudomnyi igazolsa fontos vgs cl, az agy s a tudat kztti kapcsolatok ismerete mg nem rt arra a pontra, ahol ezzel relisan szmolni lehetne. Solms s Nersessian (1999) helyesen mutatnak r: Egy pszicholgiai modell csak akkor vlik hozzfrhetv a fizikai vizsglati mdszerek szmra, ha felismertk a modell sszetevinek neurlis megfelelit (9). Br ma mr sok neurlis elemet ismernk, jelenleg mg kevs kzvetlenl lefordthat adatunk van a konkrt rzelmi rendszerek neurlis anyagban vagy pszichs-viselkedsbeli megnyilvnulsaiban bekvetkez fejldsi vltozsokra vonatkozan (Panksepp 2001). Freud modelljrl vgl majd az idegtudomny felfedezsei dntenek. Addig megfelel kritriumnak szmt a ksrletes s fejldsllektani megfigyelsekkel fennll sszhang.

47

3. fejezet A STRUKTURLIS MEGKZELTS

3.1. A FEJLDS STRUKTURLIS MEGKZELTSE


Freud 1923-ban vezette be a pszichikum hrmas vagy strukturlis modelljt, amely az sztnszrmazkokbl (sztnn), a szli tekintlykvetelmnyek internalizlsbl (felettesn) s a mindkett nyomstl fggetlen, a bels s a kls alkalmazkodsra irnyul rszbl (n) felpl szerkezetknt rja le az emberi lelki szervezdst. A Gtls, tnet, szorongs (1926) cm mvben ehhez azt a megllaptst tette hozz, hogy a lelki struktrk szervezdsben s a kzttk feszl, elsdlegesen konfliktusos interakcik alakulsban az rkletes adottsgok s a trsas krnyezet egyarnt fontos szerepet jtszanak. A Freud ltal kvetett sorrend miatt azonban egszen az npszicholgia (Hartmann et al. 1946) megszletsig a libidinlis sztn maradt a fejldselmlet sarokkve.

3.1.1. Hartmann npszicholgiai modellje


A Heinz Hartmann s munkatrsai ltal kidolgozott npszicholgiai elmlet a freudi szemlyisgmodellt finomtotta s fejlesztette tovbb. Hartmann rmutatott, hogy a pszichoanalitikusok gyakran tlegyszerstett, redukcionista mdon hasznljk a fejldsi szempontokat. Az gynevezett funkcivlts koncepciban (1939) hangslyozta, hogy egy, a korai lelki fejlds adott pontjn megjelen viselkedsforma a ksbbiekben egszen differencilt funkcikat tlthet be. Pldul a szli parancsok internalizlsa a gyermeknl reakcikpzs tjn a rendetlensg s piszok irnti anlis kvnsgok megtagadshoz s eltlzott tisztasgra s rendessgre trekvshez vezethet. Ugyanez a viselkeds azonban a felnttnl fggetlenn vlhat az eredeti ksztetstl ms szval szekunder autonmira tehet szert. E klnbsg felismersnek hinyt nevezte Hartmann eredend tvedsnek (1955). Hasonlkppen, a felnttkorban fennmarad fgg viselkeds sem kezelhet az anyval val korai kapcsolat egyszer ismtlseknt. A vltozatlannak tn felnttkori viselkedsformk tbbszrs funkcit tltenek be, amelyek nem reduklhatk sztneredetkre (Waelder 1930, Brenner 1959, 1979). Hartmann figyelmeztetse azta is idszer. A slyos szemlyisgzavarokban megtallhat, primitvnek tartott mkdsmdokat (Kohut 1977, Kernberg 1984) gyakran a korai patogn fejldsi tapasztalatok fennmaradsa vagy azok regresszv visszatrse bizonytknak tekintik. Mg ha a hasts vagy az identitsdiffzl a korai gondolkodsmdok kpviseli lennnek is (ami krdses, vagy legalbbis rendkvl vitathat, lsd Westen 1990b), a felntt mentlis funkcikban val jra megjelensk akkor is ksbbi vagy folyamatosan jelen lv traumkhoz kapcsoldik. A strukturlis fejldselmlet taln brmely ms pszichoanalitikus fejldsi koncepcinl inkbb megksrli a fejldsi folyamat holisztikus megkzeltst, ellenllvn a csbtsnak, hogy a fejlds egszt annak rszeivel, klnsen a kritikus peridusokkal prblja azonostani.
48

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

Hartmann (1939) rmutat, hogy az n ltal hasznlt pszichs mechanizmusok egy rsze mint a percepci, az emlkezs s a mozgsirnyts nem az sztnksztetsek frusztrcijbl kifejldve lpnek mkdsbe, hanem inkbb autonm mdon jelennek meg a fejlds folyamn. Ezeket a mechanizmusokat, amelyek ksbb az nbe integrldnak, s annak majd alapveten fggetlenl funkcionl, az sztnntl s a felettesntl szeparlt rszt kpezik, sszefoglal nven primer autonm nappartusoknak nevezte el. Anna Freud nyomn (1936) Hartmann s munkatrsai (1946) feltteleztk, hogy az egyn egy kezdeti differencilatlan lelki mtrixszal van felruhzva, s mind az sztnn, mind az n ebbl a mtrixbl ered. Teht mg Freud strukturlis elmletben az n (miknt az elzekben lttuk) az sztnntl fggtt, Hartmann npszicholgijban a lelki struktra egy lnyeges rsze konfliktusmentes szfraknt mkdik. gy pldul egy visszatr fantzia, amellett, hogy nyilvnvalan az sztnksztetsek s ms pszichs hattnyezk kztti konfliktusok legkzismertebb produktuma, egyben a kreatv problmamegolds s a mvszeti alkots szmra is hasznlhat kapacitst jelent (lsd Kris 1952). A primer autonmia felismerse nem jelenti azt, hogy Hartmann s munkatrsai tagadtk volna az sztnksztetsek s az nstrukturlds kztti kapcsolatot. Az npszicholgia felttelezi, hogy a primer nautonmia ltal kifejlesztett veleszletett motivcik mellett azok kiegsztseknt az sztnksztetsek fontos, msodlagos szerepet jtszanak az nstruktra fejldsben. Feltevsk szerint az sztnksztetsek frusztrcii hozzjrulnak az n szervezdshez, s msodlagos nautonmia kialakulshoz vezetnek (Hartmann et al. 1949). Ez a msodlagos autonmia azonban viszonylagos, sohasem teljes, s az nstruktra mindig kapcsolatban marad az sztnnnel, mert az n az sztnksztetsekbl szrmaz energit hasznlja. Mg Freud a libidinlis megszllsra helyezte a hangslyt, Hartmann azt lltotta, hogy a trgy elpuszttsra tr agresszv impulzusok sokkal veszlyesebbek a libidinlis impulzusoknl, s ezrt neutralizlsuk sokkal inkbb ltfontossg. Az agresszi sikeres semlegestse vagy szublimcija olyan nstruktra kifejldshez vezet, amely j trgykapcsolatok kialaktst teszi lehetv. Hartmann szerint (1953) az agresszi sikertelen semlegestse pszichs nehzsgeket eredmnyez; a nem semlegestett agresszi potencilisan megtmadhat egy testi szervet, pszichoszomatikus betegsget okozva. A fejldsi pszichopatolgiai spektrum szls vgn elhelyezked krkpek esetben az agresszi-semlegests teljes hinya megakadlyozza az agresszival szembeni vdekez kpessg (ellenmegszlls) kialakulst, gy az agresszi elrasztja a szervezetet, megvalsthatatlann vlnak a trgykapcsolatok, ami pszichotikus betegsget eredmnyez. Hartmann s iskolja bevezettk az ltalnosan elvrhat krnyezet fogalmt is, amivel megerstettk az aktulisan jelen lv szlk szerepnek fontossgt s krvonalaztk az autonm, konfliktusmentes nfunkcik fzis-specifikus rsi folyamatnak smjt. Elmletk kialaktsakor teht mind a krnyezeti krlmnyek, mind az rsi folyamatok szemlyisgfejldsre gyakorolt befolyst figyelembe vettk. Elkpzelsk szerint a szelf az els letv els felben fokozatosan differencildik a klvilgtl, majd a msodik flvtl fokozatosan alakul ki kapcsolata a sajt testvel s a gondoz szemlyekkel, egy olyan folyamat fggvnyben, amelynek sorn a valsgelv befolysa egyre inkbb rezhetv vlik. gy gondoltk, hogy a msodik letvben egy ambivalencival jelzett nsztnn elklnlsi fzis kvetkezik, azzal prhuzamosan, hogy a valsgelv az rmelvvel szemben rvnyesteni kezdi a hatst. Az utols fzis a felettesn elklnlse, a szocilis hatsok, a szli rtkekkel val azonosuls s az diplis konfliktus megolddsnak kvetkezmnyeknt.
49

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

A strukturlis teoretikusok szerint a fejldst egyfajta rsi hzer irnytja, amelynek hatsra az egymstl fggetlenl megjelen komponensek s funkcik koherensen funkcionl, a rszek egyszer sszessgnl sokkal komplexebb egszet alkot egysges szervezdss (az nstruktrv) kapcsoldnak s formldnak (Hartmann 1939, 1952). Az n vdekezs alkalmazkodsi funkciit integrl funkcirendszert az n szintetikus funkcijaknt emlegetik. Ez nem egyszeren az sztnn kinvse, hanem szervezett, adaptv kapacits, amely biztostja az n egszsges mkdst, s megvan a sajt nvekedsi forrsa. Az nfejldsi stdiumok olyan fixcis csompontokat jelentenek, amelyekhez ksbb az intenzv bels konfliktusok nyomsa alatt az egyn visszatrhet. A knyszeres-rgeszms betegsget pldul a strukturlis elmletalkotk (Brenner 1982, Arlow 1985) a ktves kori nfunkcikra (mgikus jelensgek s ismtld ritualisztikus viselkedsmdok) val regressziknt rtelmeztk. Kris (1952) azonban hangslyozta, hogy az nregresszik a norml fejlds rsznek tekinthetk, s adaptv funkcikat szolglhatnak, mint pldul mvszeti vagy tudomnyos kreativitst (lsd mg Blos 1962, az adoleszcens fejlds sorn megjelen adaptv nregreszszik magyarzataknt). Abrams (1977) rmutat, hogy a bels jraszervezds fejldsi ugrsait gyakran ksri alacsonyabb fejldsi szintre val visszacsszs, s hogy a korai struktrk ksbbi fejldsi fzisokban val visszatrse ltalnosan megfigyelhet jelensg. Sandler s Sandler (1992) egszen odig mentek, hogy feltteleztk: a termszetes regresszv tendencival szemben egy aktv gtls teszi lehetv az adott fejldsi fzis szintjn val megmaradst. David Rapaporttl (1951a, 1968) ered a klasszikus npszicholgiai modell taln legvilgosabb s legkoherensebb ismertetse. Rapaport elkpzelse szerint az sztnn konstitucionlisan adott, mg az n a szemlyisg ksbbiekben megalkotott rsze. Azt lltja, hogy az egszsges nfunkcik minsge s a realitshoz val alkalmazkods mrtke egyszeren az sztnntl fggetlen nrsz kiterjedsnek fggvnye. Ha az n nem ri el fggetlenedst az sztnntl, kptelen alkalmazkodni a realits kvetelmnyeihez. Rapaport nzetei annyiban elrehaladst kpviseltek, hogy valban megszabadtottk a pszichoanalitikus elmletet libidinlis eredettl. Az intrapszichs konfliktusok ltezse (orlis, anlis, fallikus, diplis) vitathatatlan. Az sszes konfliktus megjelenik egszsges s beteg szemlyeknl egyarnt. Egy olyan n azonban, amely egszsges ton fejldhetett, s elrte az sztnnnel szembeni autonmit, nagyobb esllyel kpes e konfliktusok tnetkpzs nlkli kezelsre. Mikzben nagy ltalnossgban egyetrtett Rapaporttal, Charles Brenner, az npszicholgiai mozgalom msik risa rmutatott, hogy az sztnn s az n kztti elklnls sohasem lehet teljes, mivel felttelezheten minden lelki jelensg tartalmaz bizonyos mrtk nsztnn kompromisszumot (1982). Csak konfliktusmentes helyzetben lehetne az n az sztnntl teljesen elklnlt. Norml krlmnyek kztt az n kemnyen munklkodik az sztnn szmra hasznlhat kielglsi utak megtallsn, mikzben folyamatosan knytelen megkzdeni az sztnvgyak megjelensekor nyilvnvalan felmerl veszlyekkel. A strukturlis elmlet tbbek kztt a trgykapcsolat-elmlet kialakulsra adott vlaszul ksbb ismt jraledt. A modern strukturlis teria (lsd pldul Boesky 1989) visszatrt Freud hromrszes, nsztnnfelettesnbl ll modelljhez, de elvetette a lelki energia koncepcijt s ms problematikus fogalmakat. A kzponti premisszaknt elfogadott, mindenhol jelen lv intrapszichs konfliktusokat a hrom lelki hattnyez kztti interakciknak tekintette. Eszerint minden lelki tartalom (gondolat, akci, terv, fantzia, tnet) kompromisszumkpzdmny, tbbszrsen determinlt konfliktustermk. Az sztnvgyak konflik50

3.1. A FEJLDS STRUKTURLIS MEGKZELTSE

tusba kerlnek a bntudattal s a bntudat ltal keltett szorongssal, melyet a vdekez mechanizmusok hivatottak elhrtani. Az n azltal teremti meg a kett kztti kompromisszumot, hogy az sztnkielglseket a bntudat s a szorongs intenzitsa ltal kijellt hatron bell tartja. Ilyen kompromisszumok jnnek ltre a kvetkez komponensek kztt: 1. sztnszrmazkok, szemlyes, egyedi gyermekkori vgyak a kielglsre; 2. szorongs vagy depresszi formjban jelentkez rmtelensg s az ezekhez kapcsold flelem, az sztnksztetsek miatti trgyvesztstl, szeretetvesztstl vagy kasztrcitl; 3. vdekezsek, amelyek az rmtelensg minimalizlsra trekednek; 4. a felettesn-mkds megnyilvnulsai, mint bntudat, nvdls, gysz s vezekls. A szelf- s trgyreprezentcik ebben a gondolati smban kompromisszumkpzdmnyek eredmnyeinek tekinthetk, amelyek adott esetben tovbbi kompromisszumkpzdsre vezethetnek a fenti tendencik kztt. Fejldselmleti vizsgldsaik sorn e haterk klcsnhatsait inkbb kronolgiai sorrendben trgyaljk, mint a libidinlis fzisok szerint. Hasonlkppen, a vdekez mechanizmusokat sem tekintik a lelki mechanizmusok valamifle specilisan klnll osztlynak, mint ahogyan ezt Anna Freud (1936) tette, hanem egyszer nfunkciknak, amelyeknek ms nfunkcikhoz hasonlan egyarnt lehet adaptv s defenzv szerepk (Brenner 1982). Az egszsges lelki mkds ebben a kontextusban nem ms, mint a kompromisszumkpzdmnyek ltrehozsra val kpessg (Arlow s Brenner 1964, Brenner 1994).

5.1.2. A pszichs fejlds a strukturlis modell szerint 3.1.2.1. Erikson


Erik Erikson (1950) szemlyisgfejldsi smja fontos fejldsi modell, amely a szervezds s identitsfejlds folyamatban elsdleges szerepet tulajdont a szocilis normk s biolgiai ksztetsek kztti interakciknak. A nyolc fejldsi szakaszrl szl jl ismert elkpzels azokra a biolgiai vltozsokra pl, amelyek sorn az sztnksztetsek s a szocilis alkalmazkods kztti egyensly megbomlik. A szemlyisg fejldst megakaszthatja, ha nem sikerl a fejldsi faladatokat j kszsgek s attitdk kialaktsval megoldania. A megoldatlan feladat ksbbi fejldsi stdiumokban megolddhat. Ms analitikusokkal szemben Erikson arrl nevezetes, hogy figyelmet szentelt a kulturlis s csaldi tnyezknek, s fejldsi modelljt a teljes letciklusra kiterjesztette. Elmlete egyfell hajlkonysgot, msfell j hangslyt vitt a pszichoanalitikus fejldsi modellbe, kiemelvn a tmogat szocilis miliben megvalsul koherens n kialakulsnak szksgessgt. Erikson (1950, 1959) volt az els, aki a sokkal rnyaltabb szervi munkamdok-koncepci keretben kiterjesztette Freud problematikus erogn zna-modelljt. Mr Erikson eltt feltteleztk, hogy az erogn znkon zajl, veleszletett mdon rmmel ksrt aktivitsok szolglnak bzisul bizonyos pszicholgiai modalitsok (mint pldul a dependencia vagy az orlis agresszi), illetve specifikus mechanizmusok (mint az inkorporci vagy a projekci) szmra. Erikson szervi munkamdok koncepcija kiterjesztette a testi fixcik pszicholgiai funkcikat rint aspektusait. 1950-ben a kvetkezket rta: az tel irnti elspr szksglethez kapcsoldvn a csecsem befogadv vlik sok ms vonatkozsban is. Mikppen ksz s kpes szopni megfelel trgyakat s lenyelni brmi51

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

lyen megfelel folyadkot, amit rendelkezsre bocstanak, ugyangy ksz s kpes befogadni a szemeivel brmit, ami megjelenik a ltterben. A tapintsi rzkels tern gyszintn befogadni ltszik mindent, amit jnak tart. (57) Ily mdon Erikson markns klnbsget tett az sztnmegnyilvnulsok s a funkcionlsi mdok kztt, ami j utat nyitott az emberi viselkeds pszichoanalitikus megrtse szmra. Az sztnmegnyilvnulsos modell a szocilis interakcik rtelmezst a biolgiai szksgletek kielgtshez kttte. A funkcionlsi mdokra vonatkoz elkpzels viszont megszabadtott bennnket attl, hogy a kiemelked fejldsi szakaszok karakterisztikus kielglsi mdjairl vagy trgykapcsolati viszonyulsmdjairl mint biolgiai szksglet-kielgtsekrl gondolkodjunk. Erikson megmutatta neknk, hogyan tallhatja meg a szemly az utat, amelyen keresztl egy eredetileg valamely rszfzishoz vagy erogn znhoz kapcsold kielglsi eszkzt ksbbi vgyak s konfliktusok kifejezdsnek szolglatba llthat. Ez lehetv tette szmra egy egsz sor sajt gondolati ptmny bemutatst, mint identits, generativits, pszeudospecializci s sbizalom. Kiterjesztette az sztn-modellt, mikzben megmaradt a biolgiai gondolkodsi keretek kztt. Erikson kiszlestett, antropolgiai s fejldsi tanulmnyok ltal gazdagtott perspektvjt tallan sszegzi az a lersa, melyben a libidelmletet a testnylsok krl zajl tragdikknt s komdikknt mutatja be. Erikson szmra az sbizalom volt az orlis stdium funkcionlsi mdja. Ebben az letszakaszban a szjzna ltszik az let ltalnos megkzeltsi fkusznak ez a bekebelez megkzelts. Erikson kiemeli, hogy ezek a folyamatok interperszonlis mintkat hoznak ltre, melyek az elvtel szocilis modalitsra s a trgyak mind fizikai, mind pszichikai rtelemben vett megtartsra irnyulnak. Erikson gy definilja az sbizalmat, mint kpessget a befogadsra s a kapott dolgok elfogadsra. A fejlds interakcionlis, pszichoszocilis aspektusnak hangslyozsval Erikson szinte szrevtlenl elmozdtotta kzpponti helyzetbl a freudi pszichoszexulis elmlet ltal kzppontba helyezett szexulis izgalmat. Br adottknt fogadta el a fzikus libidfejldsi modellt s annak idbeli temezst, az megfogalmazsa volt az els, amely a hangslyt az sztnteria mechanikus nzpontja fell a gondozgyermek kapcsolat veleszletetten interperszonlis s tranzakcionlis termszetnek hangslyozsa fel, a szelf-rzetek gyermekkori fejldsvel kapcsolatos jelenlegi ismereteinknek megfelel szemllet irnyba tolta el. Eriksont a csecsem s gondozja kztti ads s elfogads krlbell ugyanabban az idben kezdte rdekelni, mint John Bowlbyt. (Erikson s Bowlby egyarnt Anna Freudnl kezdte munkjt, elbbi mg Bcsben, utbbi pedig Londonban, Anna Freud Hbors vodjban.) Erikson a korai fejldst lland folyamatnak ltta, amely a szlets utni els percek tapasztalataival kezddik, s kiterjed az egsz letre, a klnbz idszakokban klnbz formkat ltve magra. Az fejldsi stdiumai nem zrulnak le a serdlkorban, hanem tszvik az let minden fzist, jellegzetes rzelmi vltozsokkal. A klasszikus analitikusokhoz kpest szokatlanul komolyan vette a szocilis hatsok szerept is. Sok ven keresztl, Freud utn Erikson volt a legszlesebb krben idzett szerz a pszicholgiai kziknyvekben. Az eriksoni identits- (Marcia 1994), intimits- (Orlofsky 1993) s generativits-koncepcival (Bradley 1997) foglalkoz vizsglatok voltak miknt Westen (1998) megllaptotta a legalaposabb metodikj tanulmnyok a pszichoanalitikus fejldselmletek ihlette vizsglatok kztt.

52

3.1. A FEJLDS STRUKTURLIS MEGKZELTSE

Erikson brilins felismerse volt 1950-ben, messze megelzve kort , hogy a ltszlag jelentktelen tapasztalatok sszegzdse maradand mintk kialakulshoz vezethet az sbizalom s sbizalmatlansg kztti egyensly tekintetben a csecsemkori tapasztalatokbl szrmaz bizalom mrtke nem az tel vagy a szeretetnyilvnts abszolt mennyisgtl, hanem inkbb az anyai kapcsolat minsgtl ltszik fggeni (1959, 63).

3.1.2.2. Spitz
Ren Spitz (1959) egyike a pszichoanalitikus tradci empirikusainak, aki mr 1936-ban megfogalmazta a szemlyisgfejldsi folyamat strukturlis terminusokban val ltalnos rtelmezst (egy kiadatlan eladsban, amelyet a Bcsi Pszichoanalitikus Trsasgban tartott). Spitz ppgy mertett Kurt Lewin (1952) mezelmletbl, mint az embriolgibl (Spemann 1938). gy gondolta, hogy a pszicholgiai szervezds j viselkedsformkkal s j rzelemkifejezsi mdok felbukkansval jelzett nagy fejldsi ugrsai olyankor jelennek meg, amikor a meglv funkcik jfajta mdon kerlnek egymssal kapcsolatba, s egy j, koherens egysgben kapcsoldnak ssze. Kiemelt figyelmet szentelt az olyan j rzelmi kifejezsi formk jelentsnek, mint a mosolyvlasz, amely (2-3 hnapos korban) a kezdeti szelftrgy elklnlst jelli, vagy a nyolc hnaposok szorongsa, amely a trgyak, klnsen a voltakppeni libidinlis trgyak kztti elklnlsre utal, s az nrvnyestst jelz nem gesztust 10-18 hnapos kor kztt. Ezek a lelki szervezk a mentlis struktra mlyen fekv fejldsi vltozsait tkrzik, s mindig a korbbi viselkedsmdoknak egy j szervezdsi formba val integrldst reprezentljk. Azokat a mdozatokat, amelyeken keresztl ezek a szervezk elre jelzik a szemlykzi interakcik drmai vltozsait, Robert Emde (1980a-c) dolgozta fel nagy hats rsaiban. Spitz (1945, 1965) gyszintn ttrknt vonta ktsgbe a Greenberg s Mitchell (1983) ltal sztnstrukturlis modellnek elnevezett elmleti elkpzelseket, s mozdult el az ltaluk kapcsolati strukturlis modellnek nevezett megkzelts irnyba. Fejldselmletben elsdleges jelentsget tulajdontott az anyacsecsem interakcik szerepnek. A szlket a veleszletett gyermeki kpessgek fejldsnek gyorsriknt, minden szlels, viselkeds s ismeret kzvettiknt szemllte. Spitz (1957) az nszablyozst (szelf-regulci) az n egyik fontos funkcijnak tartotta. Pszichoanalitikus megfigyelseken alapul kutatsok ismtelten rmutatnak arra, hogy az alkati, krnyezeti s kapcsolati faktorok hogyan jrulnak hozz az adaptcihoz vagy maladaptcihoz vezet szelf-regulcis folyamat alakulshoz (Greenacre 1952, Spitz 1959, Weil 1978). A szelf-regulci fejldsben kiemelt az affektusok szerepe, az anyai rzelemkifejezs elszr megnyugtat vagy megtart funkcit tlt be, azltal, hogy elsegti a homeosztzis s az rzelmi egyensly helyrellst. Ksbb a csecsem az anyai rzelmi vlaszt biztonsgra utal jelzsknt hasznlja. Mg ksbb a csecsem internalizlja az anyai vlaszt, s a sajt rzelmi reakciit hasznlja biztonsgi vagy veszlyjelzsknt (Emde 1980c, Call 1984). Elg szles krben elfogadott a fejlds-elmleteken bell az az elkpzels, hogy az rzelmek bels dinamikai s interperszonlis akcik szerveziknt, adaptv szablyoziknt szerepelnek (Campos et al. 1983). Spitz emellett arrl is elhreslt, hogy egyike volt az els analitikusoknak, akik fiatal kisgyermekeken depresszi jelenltt figyeltk meg (Spitz s Wolf 1946). Ezzel kapcsolatos lersaiban azt felttelezte, hogy a gyermeki depresszi mr nagyon korai letkorban megjelenhet tette ezt abban az idben, amikor a legtbb analitikus

53

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

mg gy gondolta, hogy a gyermekbl hinyzik a tarts nyomorsg s ktsgbeess tapasztalsra val pszicholgiai kpessg (e.g. Speling 1959a).

3.1.2.3. Jacobson
Edith Jacobson felntt pcienseken szerzett tapasztalatai alapjn az letszekvencik szles kr vltozatait rekonstrulta. Felvette elmletbe a trgy- s szelf-reprezentcik megjelensnek szerept, s kifejtette azt az elkpzelst, miszerint a gyermek a gondozjval val kapcsolatban tapasztalt kielglsektl vagy frusztrciktl fggen jut j (libidinlis) vagy rossz (agresszv) rzelmi sznezet szelf- s trgykpzetekhez. Az n-, szelf- s trgyreprezentci fogalmak tisztzsa s elklntse cljbl vezette be a szelf-reprezentci elnevezst, hangslyozvn ezzel, hogy a meglt szelf- s trgykpzetek klnbznek a vals kls trgyaktl. A szelf fogalmn a teljes testi s lelki szemlyt rtette, a szelf-reprezentcikon pedig a testi s lelki szelfnek az nrendszeren belli tudattalan, fltudatos [tudatelttes] s tudatos lekpezdst (19). Felttelezte, hogy a korai sztn-megnyilvnulsok [sztnksztetsek] vltakozan irnyulnak az egymstl csak igen homlyosan elhatrold szelf, illetve trgy fel. gy gondolta, hogy a megosztsnak (jra vagy rosszra) s az irnyultsgnak (szelfre vagy trgyra) a szempontjai alaktanak minden jvbeli fejldst, ahogyan egyre stabilabb szelf- s trgyreprezentcik jelennek meg. Jacobson felttelezte, hogy introjekcis s identifikcis folyamatok jtszdnak le a primitv fzi llapotban, s hogy ezen keresztl a trgyak tulajdonsgai s akcii a szelf-kpzetek integrlt rszeiv vlnak. Klnsen sokat foglalkozott a felettesn fejldsvel, mely elkpzelse szerint kezdetben az tm s rmtelensg kztti polarizci hatsra, majd az erssg s a gyengesg rzse ltal, vgl az nrtkelst s a viselkedst egyarnt szablyoz etikai szempontok internalizlsa ltal valsul meg. Jacobson a lelki zavarok szles krnek rtelmezsben alkalmazta sajt fejldsi nzpontjt, klnsen a depresszira vonatkozan, amelyet a szelf-reprezentcik s az nidel kztti szakadkkal magyarzott.

3.1.2.4. Loewald
Loewald (1951) az elsk kztt rvelt amellett, hogy az npszicholgia reduktvv, knyszeress s mechanikuss vlt, tvol kerlt a tapasztalattl, s elmulasztotta megvizsglni a konfliktusokon s a vdekezseken tlmutat nfejldst. Az npszicholgitl egszen visszanylva az sztnpszicholgiig, egyfle integrcit ksrelt meg az sztnksztets s a realits, valamint a ksztets s a trgy kztt (1955). Az sztnnt olyan szervezdsknt ltta, amely a realitshoz s a trgyakhoz kapcsoldik, s gy gondolta, hogy az sztnksztetsek veleszletett mdon kapcsoldnak a trgyakhoz, s a trgykapcsolatokon bell szervezdnek (1960). Loewald (1971a, 1973) egy olyan fejldsi modellt ajnl, amelynek kzppontjban egyfajta, az integratv tapasztalatok fel irnyul motivl er ll, s szervezi a lelki mkds alapvet mdjaiknt definilhat pszichs tevkenysgeket. Szmos klasszikus koncepcit (internalizci, szimbolikus reprezentci, individuci) jrafogalmazott, mint ennek a dezorganizci s reorganizci magasabb szintjei fel irnyul veleszletett tendencinak a variciit. A loewaldi modellben az sztn, a trgy, a gondolat, az akci s a jelents elvlaszthatatlan egymstl. Loewald alapvet feltevse, hogy minden mentlis aktivits kapcsolati (interakcionlis s interszubjektv, 1971a-b). Az internalizls (tanuls) jelenti azt az alapvet pszicholgiai folyamatot, amely a fejlds motorja (1973).

54

3.1. A FEJLDS STRUKTURLIS MEGKZELTSE

Loewald szmos tanulmnyban kifejti, hogy az diplis tapasztalatok kzppontjnak az nreflexis kpessg megjelenst tartja (1979, 1985). Az diplis gyermek a szelf s msok (ms bels vilgok) nvekv tudatosulsnak elkerlhetetlen kvetkezmnye. A bontakoz bels mag-koncepci az egyn szeparcis kpessgre utal, arra a kpessgre, amely ltal a szemly ltre tudja hozni sajt szemlyes tapasztalatainak egyedlll szimbolikus reprezentciit, s kpes msok hasonl reprezentciira reflektlni. Ezen reprezentcik szksgesek a bntudatrzs s a vezeklsi igny kialakulshoz, amelyek kvetkeztben a gyermek kpess vlik arra, hogy magv tegye az emberi nem erklcsi rendjt. A loewaldi modell nem tartalmaz trgyiastott struktrkat (mint n, sztnn stb.), Friedman (1986) megjegyezte, hogy Loewald a struktrkat folyamatoknak tekintette. A vgyakat, gondolatokat, rzelmeket nem prblta klnbz vonatkoztatsi rendszerekben elhelyezni, gy gondolta, brmelyikbl kialakulhatnak magasabban szervezett, fontos mintk. A reprezentci-szervez aktivitst ms szemlyekkel kzs meghatrozottsgnak, kodeterminltnak ltta: egy kapcsolati hlban megvalsul kzs jelentsalkot munknak. A szeparcit az nreflexv tudatossg rnak tartotta, amely nreflexi a szemly sajt sorsrt val felelssgvllalsi kpessgt jelzi. A klasszikus terminolgit Loewald sajtosan alkalmazta (Fogel 1989). Nem ajnlott alternatv metapszicholgit, hanem olyan pszichoanalitikus alapmodellt javasolt, amelynek kzppontjban az internalizls, a megrts s az rtelmezs llott. Settlage s munkatrsai (1988) az leten t tart fejlds j strukturlis megkzeltst javasoltk. Felfogsuk szerint a fejlds sztnzje a korbban megfelelen mkd, adaptv nszablyozs ltal megvalsul egyensly rzelmi nyomsra val megbomlsa. Ilyen fejldsi kihvsok jhetnek ltre biolgiai rs, krnyezeti elvrsok, traumatikus lmnyek hatsra, vagy egyszeren a jobb alkalmazkodsi lehetsgek felmrse kvetkeztben. A motivcis nyoms regresszihoz vezethet, amely magban foglalhat patolgis kimeneteleket vagy adaptv jraszervezds tjn megoldott, konfliktuson keresztl megvalsul fejldsi elrehaladst piaget-i (Piaget 1967) megjellssel: alkalmazkodson vagy hasonulson mint egyenslyteremt eszkzkn keresztl megvalsul nszablyozst. (A piaget-i elgondols elkpeknt foghatjuk fel Freud [1924b] gondolatt az alloplasztikus s autoplasztikus alkalmazkodsrl.) A korbbi megjells arra az egyni kpessgre utal, amelynek segtsgvel a szemly kpes vgyainak s szksgleteinek megfelel vlaszokat hvni a klvilgbl, illetve ezeknek megfelelen illeszkedni ahhoz. Freud dnten fontosnak tartotta ezt az alkalmazkodsi formt fiatal gyermekek esetben, mivel ez biztostja azt a kapacitst, amellyel a gyermek kpes msok gondoskod viselkedst elhvni. Az autoplasztikus alkalmazkods lehetv teszi a vlaszoknak az szlelt elvrsokhoz igazod megvltoztatst, s magban foglalja a bels szksgleti llapotok s az azonnali kielgls ksleltetse kztti kompromisszumok kialaktst. (Ezt Ferenczi is hasonlan ltta, 1930.) Ilyen azonnali lelki jraszervezdshez vezethet pldul a terhessg (Bibring et al. 1961) vagy a szlv vls (Benedek 1959). Ksbb komoly ktsgek merltek fel a piaget-i konstruktivista internalizcis modell letkpessgt illeten. A fejldsllektan s a kognitv tudomnyok kutati bizonytottk, hogy a kognitv fejlds Piaget-fle konfliktuskiegyenltdsi modellje csak rszlegesen ad szmot a strukturlis reprezentcik egyre sszetettebb szintjeinek kialakulsrl (lsd pldul Bryant 1986). Tbb mai fejldstani kzlemny a beszdkpessg, a fogalomalkots, a trgy- s jelensgpercepci, a gondolkods s kvetkeztets, valamint az oki percepci kons55

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

titucionlis magyarzatt rszesti elnyben (Chomsky 1968, Leslie 1986, Meltzoff 1990). Ezek a megllaptsok sokkal inkbb egyeznek a kleininus, mint a strukturlis elmleti nzetekkel. Az asszocicis tanulselmlet fejldsre vonatkoz elkpzelseit azon az alapon kritizltk az 1960-as vekben, hogy nem kpes magyarzni az olyan rendkvl sszetett s elvont struktrkat, amelyekhez mlyebben fekv kognitv kpessgek szksgesek, mint amilyen a nyelv (Bever 1968, Chomsky 1968, Fodor, Brever s Garrett 1974). Ezek a kritikk egyarnt rvnyesek a strukturlis fejldselmlet szinte minden vonatkozsban (Gergely 1991). Az elmlet megalkoti egyre nyilvnvalbban tvolodtak attl az elkpzelstl, hogy az nkpessgek az sztns vgyak megszeldtsbl bontakoznak ki, s ehelyett nativista (a veleszletettsget hangslyoz) hipotziseket rszestettek elnyben (Rapaport 1951b, 1958).

3.2. A FEJLDS-PSZICHOPATOLGIA STRUKTURLIS MODELLJE 3.3.1. A modell ltalnos vonsai


A strukturlis modell szerint a felnttkori neurzis s pszichzis akkor jelenik meg, amikor az egyn sztnkielgt ksztetsei visszatrnek a gyermekkori kielglsi mdokhoz. Ilyen regresszik az n szmra megoldhatatlan pszichs konfliktusok sorn jnnek ltre. Az sztnn regresszija s az jraled gyermekkori ksztetsek kilezik az rett szinten mkd szemlyisgrszekkel val szembenllst, s intenzv bels konfliktus alakul ki. Az n konfliktuskezelsi kptelensge mivel elmlyti a bntudatot, felersti az sztnksztetseket s nveli az sszefrhetetlensget ezek s a klvilgi kapcsolatok kvetelmnyei kztt tnetkpzdshez vezet. A tnetek kompromisszumok, tkrzve az n sokszoros ksrleteit az elfogadhatatlan sztnreprezentcik s az ezekkel szemben ll n- s felettesn-haterk kztti egyensly helyrelltsra. Ms esetekben a patolgia az n sajt pszicholgiai vagy organikus okokbl bekvetkez regresszijt is tkrzheti. Pszichzisban az nt a teljes sztess fenyegeti. Az alapvet n-funkcik kora gyermekkorra jellemz mkdsformkhoz trnek vissza, irracionlis, mgikus gondolatok s kontrolllatlan impulzusok uralma al kerlve. gy, mg a mentlis egszsg az letkornak megfelelen mkd lelki haterk harmonikus interakcijaknt jelenik meg, a lelki betegsg az nerk hinyaknt. A betegsg kialakulshoz vezet lpsek a kvetkezk: 1) frusztrci; 2) regresszi; 3) bels sszefrhetetlensg; 4) jelz szorongs; 5) elhrts a regresszi segtsgvel; 6) visszatrs az elfojtshoz; s 7) kompromisszumkpzs s a tnet megjelense. Tneti zavarok nemcsak gyermekkori fixcik fejldsi kvetkezmnyeibl szrmaznak. A klasszikus strukturlis modell szerint a gtls hatkony, noha potencilisan elgg megnyomort mdja a pszichs haterk kztti konfliktus cskkentsnek. Extrm mrtk gtls a szemlyisgzavarokra jellemz (Freud 1926). Az a szemly pldul, aki az emberi rintkezs minden fajtjt kerli mivel azok nvelhetik az sztnksztetseket, a hozz tapad rzelmekkel egytt szkizoid szemlyisgtpusnak tnhet. A szexulis ksztets gtlsaknt szexulis impotencia jelenhet meg. A gtlsok irnyulhatnak az nre is (lsd A. Freud 1936), gy a pszichs fjdalomhoz vezet nfunkcik elhanyagoldhatnak. Az nbeszkls ezen fajtjt pldzhatja egy olyan eset, amikor valaki a versengssel jr konfliktusok elkerlse rdekben visszahzdik a sporttl, s energiit valami msba, pldul rsba fekteti. Az affektu-

56

3.2. A FEJLDS-PSZICHOPATOLGIA STRUKTURLIS MODELLJE

sok visszafogottsga olyan szemlyeknl jelenhet meg, akik az rzelmeiket fenyeget llapotokknt lik meg.

3.2.2. A neurzis strukturlis modellje


A neurzis klasszikus fejldselmleti modellje jl ismert, gy ezt a tmt itt nem fogjuk rszletesen feldolgozni. A gyermekkori szexulis vgyak felnttkori megjelense tudatos szinten ellenrzst kelt. Elrhetsgk a tudat szmra csak akkor lehetsges, ha felismerhetetlenn vlnak. A neurotikus kompromisszum megjelenti a gyermeki szexualits rejtett sztnnszrmazkait, az n vdekezst s fenyegetettsgt jelz szignl-szorongst. A neurotikus kompromisszumban egybeolvad a vgy s a vele szembeni ellenreakci, egy elklnltknt tlt rszt kpezvn a szemlyisgnek (n-disztnia). A bntets, a szenveds s a feszltsg szubjektv rzsei a felettesnbl erednek, amely egyben a kiengesztels forrsa is. A specifikus neurotikus reakcik sajtos fejldsi fixcikat tkrznek, a kompromiszszumkpzs karakterisztikus mdozatait. A konverzis hisztriban a kompromisszum a dramatikus megjelents szomatizlt formiban valsul meg, orlis vagy fallikus fixcit tkrz. A knyszerneurzisban a kompromisszum sorn az n felttelezheten anlszadisztikus s agresszv sztnksztetseket kt a msodlagos gondolkodsi folyamatokhoz (pldul tpelds, knyszeres ktelkeds stb.), azonban kptelen semlegesteni ezeket, kvetkezskppen az agresszi s az anlis vonatkozsok ttnnek s masszv szorongst eredmnyeznek (lsd pldul Fenichel 1945, Glover 1948). A folyamat nagyrszt bels szinten marad, amennyiben a neurotikus kompromisszum olyan knyszereket eredmnyez, amelyek a gondolkodsi folyamatokra lokalizldnak. A fbiban a flelem kivettdik, azonban egszen hasonl tudattalan fejldstani vonatkozsok llhatnak mgtte.

3.2.3. A szemlyisgzavarok strukturlis elmlete


Mg a neurotikus patolgival kapcsolatos elkpzelsek alig vltoztak a freudi strukturlis teria ta, addig a szemlyisgzavar-modellek a klnbz pszichoanalitikus irnyzatok paradigmiv vltak. Miknt a kvetkezkben ltni fogjuk, az olyan extrm szemlyisgtpusokra vonatkozan, amilyeneket pldul a DSM-rendszer msodik tengelyn szerepl diagnosztikai smk jelentenek meg, a klnbz elmleti modellek gykeresen eltr pszicholgiai (szerkezeti s fejldsi) magyarzatokat ajnlanak. A klasszikus strukturlis modellen alapul szemlyisgzavar-elkpzelseket gyakran az jabb kelet elmleti modellek ellenpontozsaknt fogalmazzk meg, mintegy annak demonstrlsra, hogy az j elmletek nem elg pontosak s koherensek, s hogy nincs szksg a pszichoanalitikus teria revzijra. Abend s munkatrsai pldul (1983), megvizsglvn a karakterneurzis-spektrummal kapcsolatos posztfreudinus megkzeltseket, pesszimisztikusan mutattak r a ktrtelmsgekre s a klasszifikcis problmkra. Msok szembeszlltak a slyos szemlyisgzavarok egymstl val elklntsvel, mivel a strukturlis elmlet terminusainak megfelelen nem lehet ket egymstl differencilni. Rangell (1982) pldul egszen odig ment, hogy helytelentette a borderline s a narcisztikus zavar elklntst, egy kzs zavar-fogalomba srtveket. A strukturlis elmlet megklnbzteti egymstl a neurotikus dinamikj s a strukturlis hinyok talajn kialakul, nem neurotikus mintkat mutat karakterzavarokat (lsd Wealder 1960). Alexander koncepcija (1930) szerint csak a karakterneurzisok esetben tteleztek fel dinamikai hasonlsgot a neurzissal. Kivtelt kpeznek azok az llapotok, melyekben bizonyos kompromisszum-kpzdmnyek nem hasadnak le az nrl s gy a szemly a tnete57

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

ket nem li meg n-idegenknt, illetve n-disztonknt. Yorke, Wisenberg s Freeman (1989) karakterneurotikus mikrostruktrkrl beszl, amelyek mint sztnn-, n- s felettesn-mikrostruktrk szintetizldnak s llandsulnak. A knyszeres karakterneurzis kompromiszszumokat mutat az n-, sztnn- s felettesn-szrmazkok kztt, azzal a lnyeges klnbsggel, hogy az sztnszrmazkokat az n itt jobban tolerlja. A karakterneurzis fogalma problematikus, Ez egy kontinuum mentn helyezi el a betegsgeket s a karaktertpusokat, inkbb mennyisgi, mint minsgi klnbsget tve kzttk. Elg nyilvnval, hogy bizonyos neurotikus reakcik egszsges szemlyeknl, karakterzavarosoknl s betegek esetben egyarnt megtallhatk. Pldul Rachman s de Silva (1978) szerint tmeneti knyszeres-rgeszms tnetek a lakossg meglehetsen nagy hnyadnl megjelennek, mikzben e betegsgek prevalencija relatve alacsony (APA 1994). Tallhat bizonytk a knyszeres tneteknek a knyszeres vonsokkal egyidej vagy azokat megelz megjelensre is (pldul Flament s Rapaport 1984). Az epidemiolgiai tanulmnyok azonban csak 15-20%-ban talltak knyszeres-rgeszms tneteket mutat gyermekeknl knyszeres karakterneurzist (Flament, Whitaker s Rapapport 1988, Swedo et al. 1989). Ezek az adatok azt sugalljk, hogy a karakterneurzis-fogalomra pl kontinuum-modell valsznleg nem llja meg a helyt, a karakterpatolgia s a neurotikus tnetkpzs mlyn klnbz pszicholgiai folyamatok rejlenek (lsd King s Noshpitz 1990). A slyosabb szemlyisgzavarokat, mint a narcisztikus szemlyisgzavart, elakadt, devins vagy diszharmonikus fejlds kvetkezmnynek tekintik (lsd A. Freud 1965). A strukturlis megkzelts hajlamos ezeket a zavarokat az nfejldsi hibk terminusaiban megfogalmazni (lsd Gitelson 1955, Rangwell 1955, Frank 1956). Fontos nfunkcik, mint a valsgvizsglat, a szorongstrs s a stabil vdekezsek krosodnak, mikzben msok megjelennek az integrits megrzse rdekben, ltszat-normalitst klcsnzve a pciensnek.

3.2.4. A borderline szemlyisgzavar modellje


Kezdetben a borderline szemlyisgzavarral lket a pszichoanalitikus irodalomban a klasszikus analzisre inverz mdon reagl pciensekknt jellemeztk (Stern 1938, Deutsch 1942). A klasszikus technika mdostsnak krdse mr igen korn felvetdtt (Schmideberg 1947). Knight (1953) volt az els, aki tfog fejldselmleti modellt javasolt, a trauma hatsra krosodott nfunkcikkal rva le a zavart. Az ltala figyelembe vett nfunkcik: az integrci, a fogalomalkots, az tlkpessg, a realitskontroll s az ellenlls, amely az sztnn-impulzusoknak a tudatos gondolkodsba val betrse s az sztnksztetseket feldolgoz fantzik ellen nyjt vdelmet (6). Erikson (1956, 1959) epigenetikus identitsfejlds-elmletben lerja az identitsdiffzi tnetkpt, melyben szerinte a szelf-lmny idbeli folytonossgnak hinyossga s egy szocilis vonatkoztatsi csoport melletti elktelezdsi kptelensg tkrzdik. Jacobson arra figyelt fel (1953, 1954a, 1964), hogy lmnyvilgukban ezek a szemlyek olykor sajt lelki mkdsket s testrszeiket gy lik meg, mintha nem hozzjuk tartoznnak, hanem eltvoltand trgyaknak. Esetleg lelki s testi szelfjket kls trgyakhoz kapcsolhatjk. gy gondolta, hogy ezek a szemlyek a serdlkori vltozkony ltformt rzik (1964). Abend, Porter s Willick (1983) s msok szmra ugyanakkor krdses a borderline megjells hasznlhatsga, miutn szerintk kizrlag a mly ngyengesg s a zavart szlkkel val azonosuls kpezi a specifikus jellemzket, amelyek mentn ezek a betegek elklnthe-

58

3.2. A FEJLDS-PSZICHOPATOLGIA STRUKTURLIS MODELLJE

tk a neurotikusoktl. Msrszt szerintk ezeknek a szemlyeknek a nehzsgei a mlyen felkavar diplis problmkkal szembeni regresszv vdekezseket tkrzik.

3.2.5. Az antiszocilis szemlyisgzavar strukturlis modellje


Aichhorn (1925) volt az els pszichoanalitikus, aki komolyan foglalkozott bnelkvet szemlyekkel; eredmnyei nagy hatsak voltak. A zavar kialakulsnak okaknt az rmelvtl a valsgelv fel halad folyamat hinyossgt jellte meg, amely egybekapcsoldik a felettesn torzulsval. Hangslyozta a deprivci szerept az rmelvrl val lemonds akadlyaknt s a gyenge szli normk internalizlst a felettesn diszfunkcijnak magyarzataknt. Reich (1933) felttelezte, hogy az n izollja s tvol tartja magtl a felettesnt, s ennek kvetkeztben kptelen a ksztetskontrollra. Fenichel (1945) azt hangslyozta, hogy a felettesn nem hinyzik ezeknl a szemlyeknl, hanem patolgis, nem csak az ntl val izolltsga, de megvesztegethetsge miatt is. Johnson s Szurek (1952) vlemnye szerint a felettesn hinyossga (felettesn-hiny egy krlrt terleten) a gykere a felettesn-patolginak. Azt gondoljk, hogy ezek a felettesn-hinyok a szlk tudattalan vgyai miatt jelennek meg, melyek a tiltott impulzusok megvalstsra irnyulnak, a gyermek a szlk fell tudattalan tmogatst kap a tudatosan ellenzett amorlis viselkedsre. Lampl de Groot (1949) szerint a felettesn s az nidel egyenslyi viszonyban rejlik a magyarzat arra, hogy mirt vlnak bizonyos szemlyek neurotikus depressziss, msok pedig antiszociliss. Az elbbi zavarnak a szigor felettesn s ers nidel konstellci felel meg, mg az utbbi a fenyeget felettesnnel prosult gyenge nidel kvetkezmnye. Singer (1975) hromrszes modellt javasolt az idetartoz zavarok azonostsra: 1. sztnzavarok (idetartozik a lops mint a nagyobb pnisz megszerzsre s a kicsinysg, impotencia, kasztrltsg s hitvnysg titkolt rzseinek felszmolsra irnyul viselkeds); 2. az nfunkcik zavarai (idetartozik a fokozott rzkenysg a kielgletlensgre, a realitsvizsglat zavarai, a fantzilt cselekvs ksleltetsre val kptelensg); s 3. a felettesn hinyossgai: megvesztegethetsge (Alexander 1930), elszigeteltsge (Reich 1933, Greenacre 1945), hinyokkal egytt jr rejtettsge (Johnson s Szurek 1952). Sokszor ezeket az elmleti javaslatokat nehz elklnteni a klinikai lersoktl. Pldul a bntudat hinya az antiszocilis viselkedssel kapcsolatosan az antiszocilis szemlyisg defincijnak rsze (Hare s Cox 1987). Az jabb bizonytkok azonban sszhangban llnak a klasszikus szerzk elkpzelseivel. Pldul, Reich s Fenichel feltevseinek megfelelen, a szorongs megjelense (autonm reakcikpessg) antiszocilis fiataloknl cskkenti a ksbbi bncselekmny veszlyt (Raine, Venables s Williams 1995). rdekessg, hogy a depresszi s az antiszocilis viselkeds kzelsgt s egyben ellenttt, amelyet Lampl de Groot megfigyelt, a legjabb genetikai kutatsok is altmasztottk. Kzs genetikai gykereik miatt amelyek mindkt problmatpusra vonatkozan fokozott hajlamot jelentenek egytt is megjelenhetnek (OConnor et al. 1998).

3.2.6. A pszichzisok strukturlis modellje


Hartmann (1953) szerint a legfontosabb hinyt a szkizofrniban a neutralizcis folyamat hibja jelenti. A neutralizci, mint lttuk, Hartmann szerint a szlgyermek kapcsolat min59

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

sgben gykerezik. Mindamellett elfogadta, hogy szkizofrnia ltrejhet organikus krosods kvetkezmnyeknt is. rvelt a genetikai tveds ellen, amely szerint a regresszv tneteket a kora gyermekkori llapotokhoz hasonlnak tekintik. Ms npszicholgiai megkzeltst hasznl analitikusok (Jacobson 1953, 1954a; Bak 1954, 1971) gy vltk, hogy a korai nfejlds a szkizofrniban slyosabban zavart, mint a kevsb slyosnak tekintett betegsgeknl (pldul a perverziknl). Eszerint teht a pszichotikus tnetek nagyon korai, norml mkdsekre val regresszinak tnnek. A slyos ngyengesg kialakulst valamilyen csecsemkor alatt bekvetkez, a lelki struktra mlyt rint alapzavar okozza. Greenacre (1953) hatrozottan lltja: e komoly zavarok mtrixa az n nagyon korai idszakban, nagyjbl hat hnapos vagy kicsit ksbbi korban felhalmozdott zavarokbl ll (10). Mint ltni fogjuk, a modern fejldstani megfigyelsek sszeegyeztethetetlenek a szelf s a trgy kztti norml konfzi elkpzelsvel. A csecsemk szletsktl kpesek anyjuk azonostsra, st mimikai gesztusok utnzsra is (Meltzoff s Moore 1997).

3.3. KRITIKA S RTKELS


Az sztnn fogalma az ltalnosan hasznlt strukturlis elmletben megvltozott (Arlow s Brenner 1964, Schur 1966, Hayman 1969). Loewald (1971a-b, 1978a-b), a korabeli strukturlis teoretikusok tipikus alakja, a freudi sztnn-koncepcit nem az egszben biolgiailag megalapozott intenzv testi vgyak gyjthelyeknt rtelmezte, hanem inkbb mint a valsghoz s emberi alakokhoz kapcsold szervezdst. Az jabb elmletekben az sztnk megnyilvnulsi formit mr nem a fejldsi szakaszokhoz lehorgonyzott mkdsi mdoknak kpzelik (Greenacre 1952), s a szimplifikl sztnredukcis modellt a legtbb teoretikus el is hagyta (Sandler 1985). Mi pldul felvetettk (Fonagy s Target 1995), hogy a testi jelleg konfliktusok ltszlagos kzponti szerepe a pszicholgiai zavarok szmos formjban megtveszt. Gyakran a hinyos konfliktusmegold kpessg mgtt ll hiba a konfliktusokat okoz sajt vgyak, vlekedsek felismersnek terletn tallhat, s emiatt jelennek meg a konfliktusbl add feszltsgek testi lmnyekknt (nem pedig fordtva). Mivel a test nem megfelel kzdtr pszicholgiai konfliktusok megoldsra, a konfliktus felersdhet, ami az sztnksztetsek szintjn pldul agresszin keresztl nyilvnulhat meg. Az eredeti modell kvzi-pszicholgiai jellege az 1970-es s 80-as vekben erteljes kritika trgyv vlt (Klein 1976, Rosenblatt s Thickstun 1977, Compton 1981). Schafer (1974) a klasszikus modellnek azt a rszt brlta, hogy a szexulis rmszerzs minden formjt, mg a bntetett vagy devins formkat is tekintetbe veszi, nem csak a heteroszexulisat. Msok szerint a szexualits elsbbsge a pszichopatolgiai rtelmezsekben nem ms, mint tvkpzet (Klein 1981, Peterfreund 1978). Az szak-amerikai tradcikon nevelkedett elmletalkotk Freud biologizmusra bizalmatlansggal s hitetlensggel tekintettek. Egyre kifejezettebben hangslyoztk egyrszt a kzvetlen szocilis tr (lsd az interperszonlis iskolk lerst a 9. fejezetben), msrszt a szelf-autonmia jelentsgt, mg akkor is, amikor az autonmia eszmje mr ismt visszahzdban lv szemlyes s elmleti idell vlt (lsd 8. fejezet). Az individualizmus s az nsegts hagyomnya, a terpis optimizmus s az nbecsls kultusza melyek szervesen bepltek az amerikai pszichoanalitikus kultrba elbb tallt r tkrkpre a strukturlis modell tfog mdostsaiban s a csak rszben kikristlyosodott j

60

3.3. KRITIKA S RTKELS

elmletekben s csak azt kveten tudott ert nyerni a strukturlis elmlet haszonbrlsbl az Egyeslt llamokban. Az sztnelmlet trgykrben megjelen legjabb kzlemnyek tbbsge gretesebbnek tnik. Az 1990-es vekben, az agy vtizedben sok olyan informci gylt ssze, mely meglepetsszeren egyezett az eredeti freudi elkpzelsekkel. Az ismtelt drog-expozci egy specifikus agyi plya (a dopaminerg ventrlis tegmentlis plya) rzkenysg-fokozdshoz vezet, amely az intenzv motivcik szervi alapjt kpezheti (Berridge s Robinson 1995). Howard Shevrin fontos idegtudomnyi modellt mutatott be, amely a drogfgg szemlyeknl szenzitizld (tlrzkenny vlt) szksgleti rendszert hangslyozta, s ezt a rendszert a lelki energik s ksztetsek npszicholgiai elkpzelsvel azonostotta (1997). A szksgleti rendszer sajtossgait (ellentmondst nem tr a krnyezeti vlasz kikvetelsben, irracionlis s tudattalan) s a pszichoanalitikus koncepciban lert sztnszksgleti llapotok jellemzit vizsglvn megllaptotta, hogy fggetlenek az affektusllapottl, tudattalanok, s sokkal inkbb az ellenllhatatlan szksgrzet jellemzi ket, mint a szemlyisgforml rzelmi kapcsolatok rszeknt tlt affektusokbl szrmaz szeldebb motivcik. Jaak Panksepp munkjban tovbbi jelt tallhatjuk annak, hogy a ksztetsekrl kialaktott klasszikus megfigyelsek nem estek olyan messze a cltl, mint ahogyan azt a korai kritikk alapjn gondolhatnnk (1998). Shevrin (2001) Panksepp keres mechanizmusrl szl lerst kapcsolta ssze a ksztetsek strukturlis elmleti koncepcijval. Elgondolsa szerint ugyanaz a neuronrendszer jtszik szerepet a szksgleti rendszer mkdsben, mint a keres-rendszer egyes sszeteviben. Az utbbi kpezi az akcikat motivl vrakozsi llapot kialakulsnak alapjt, melyek nlkl az llny tehetetlensgre lenne krhoztatva. rdekessg, hogy Panksepp a keres-rendszerrl gy beszl, mintha valamifle lelki energetizl szerepet tulajdontana annak. A rendszer kls ingerlse nagyon energikus kutat viselkedsre sarkallja a ksrleti llatot. Anatmiailag ugyanarrl a rendszerrl van sz, amely a patknyokat vgelthatatlan ningerls rvn vrakozsi llapot elrsre hajtja, anlkl, hogy az sztnksztetseiknek eleget tenne. Ez a rendszer a trgykpzet nlkli tiszta elvrs szubjektv llapotnak megtestestje. Ez valban egyszeren a keress llapota, amely ksbb, a fejlettebb idegi rendszerekben zajl folyamatokon keresztl trgyra s mentlis reprezentcira tesz szert. Az lmokkal foglalkoz neuropszicholgiai kutats megersti azokat az rveket, amelyek a ksztetsi teria vltozatlan rvnyessge mellett szlnak. Mark Solms (1997a, 2000) sikeresen szllt szembe a ksztets megalapozottsg lomelmlet brlival, akik kszek elfogadni, hogy az lmods szubjektv lmnye a gyors szemmozgsok (REM) ltal ksrt random agyi aktivcis folyamathoz (Hobson s McCarley 1977) ktdik. Solms neuropszicholgiai munkja jabb radiolgiai s farmakolgiai felfedezsekhez kapcsoldik, amelyek azt sugalljk, hogy csak a REM-llapotot ismert mdon kontrolll agytrzsi mechanizmusok kpesek lmokat ltrehozni, egy msodlagos, alighanem dopaminerg elagyi mechanizmus kzvettsvel. Az utbbi mechanizmus (s gy az lmods maga is) egyformn aktivlhat klnfle non-REM kivltkkal, olyan dopamin agonistkkal s antagonistkkal, amelyek nem vltoztatjk meg a REM-et. Ez magban foglalja azt a tnyt, hogy az lmods kivltdhat s mdosulhat olyan pszicholgiai llapotok hatsra, amelyek sszefggenek ms agyi llapotokkal, pldul foklis elagyi ingerlssel s komplex parcilis (elagyi) rohamokkal. A non-REM alvs alatt az agytrzsi REM-mechanizmus bevondsa eleve kizrt. Az lomtev61

A STRUKTURLIS MEGKZELTS

kenysg megsznik specifikus (valsznleg dopaminerg) elagyi plyk foklas krosodsa nyomn, s ugyanakkor ezek a krosodsok nincsenek semmilyen kimutathat hatssal a REM-alvs gyakorisgra, hosszra s srsgre. Ezek a felfedezsek azt mutatjk, hogy az elagyi mechanizmus kpezi a vgs kzs plyt az lomtevkenysg s a REM-llapotot ellenrz agytrzsi oszcillci szmra, s ez csak az egyik a mechanizmust kivlt szmos ingeraktivits kzl. A REM-indt mechanizmus (hasonlan annak klnfle non-REM megfelelihez) teht kvl ll magn az lom folyamatn, s egy fggetlen elagyi lomindt mechanizmus kzvetti. Solms amellett rvel, hogy a dopaminerg ventrlis tegmentlis plyk az lomtevkenysg beindti, s egyben az amygdalt, a septlis terletet, a gyrus cingulit s a frontlis kortexet sszekt vgs kzs plyjt kpezik az lmodsnak. Az a neuronlis rendszer, amelyet Solms az lommotivci idegrendszeri alapjaknt azonost, ugyanaz a rendszer, amely drogaddikci hatsra szenzitizldik. Az lmods s a svrgs aktivcis rendszere azonos. Felmerl, hogy ennek a rendszernek a drog hatsra kialakult szenzitizcija felels a drogfgg viselkedssel val felhagys utn mg hossz ideig visszatr, drogokkal kapcsolatos lmokrt (Johnson 2001). Az lmok aztn az agy ms rszein keresztl dolgozdnak t, teltdnek fel egyb vonatkozsokkal, motivcikkal, rzsekkel. Azonban minden lom a ventrlis tegmentlis terletrl ered, ami a lehet legszorosabban illeszkedik Freud sztnelmlethez.

62

4. fejezet A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE


Az a meglts, hogy a fejlds egyszerre kumulatv s epigenetikus (azaz, hogy minden fejldsi fzis az elzre pl), minden pszichoanalitikus fejldsi modell alapvet tanttele. E koherens fejldselmleti megkzeltst Anna Freud (1965) az elsk kztt alkalmazta a pszichopatolgiban, amelyet a mai vezet fejldskutatk is szles krben elfogadnak (Emde 1986, Cicchetti 1990a, Sroufe et al. 1990). Bizonytotta, hogy a pszichs zavar hatkonyan tanulmnyozhat a fejldsi megkzelts mdszervel, s hogy a gyermekekrl ksztett egyedi fejldsi profil alkalmas a ksbbi pszichopatolgiai zavarok kockzatnak elrejelzsre. Elmlete azonban klasszikus freudi konfliktuselmlet, amely szerint a fejlds megalkuvsok sorozata. Ilyen alkukts trtnhet kt sszeegyeztethetetlen vgy kztt, vagy olyan helyzetekben, ahol a gyermek kellemetlensget vllal a szmra fontos szemly kvnsgra, vagy knt visel el valamilyen ksbbi rmszerzsi lehetsg remnyben. Mindezekben a helyzetekben a gyermeknek meg kell alkudnia a valsggal, s meg kell tallnia az ellenttes vgyak s szksgletek kztti kompromisszumokat, a fizikai s trsas realitsnak, illetve a trgykapcsolati viszonyoknak megfelelen. Azonban Hartmannhoz hasonlan Anna Freud is elmozdult attl a klasszikus llsponttl, miszerint az analzisnek kizrlag a tudattalan sztnn-tartalmakkal kell foglalkoznia. Beszktnek tartotta a klasszikus felfogst, s hangslyozta az n analzisnek fontossgt (Sandler s Freud 1985). A klvilghoz val alkalmazkods kvetelmnybl szrmaz problmk analzist ugyanolyan fontosnak tartotta, mint az sztnn vagy a felettesn kvetelseibl fakadtakat. Konfliktus hinyban a szemlyisgrszek harmonikus egyttmkdse vrhat, s lehet, hogy ilyenkor nehz ket egymstl megklnbztetni (Freud 1936). Konfliktus s szorongs jelenltben az nbl hvott vdekezsek sznre lpesekor a pszichs struktrk felismerhetbb vlnak. Az n dolga lnyegben a ksztetsek torzuls nlkli megvalstsnak kivitelezse oly mdon, hogy ne tkzzenek a felettesn tiltsba. A vdekezsek szmba vtele s osztlyozsa kiemelked fontossgra tett szert az Anna Freud mellett (a hampsteadi klinikn) dolgoz munkacsoport szmra, s Joseph Sandler irnytsval megksreltk az idetartoz elkpzelsek tisztzst. Vgl megszletett a vdekezsek jegyzknek hampsteadi kziknyve (Sandler 1962a, Bolland s Sandler 1965), de ekkorra mr felismertk, hogy csaknem minden nfunkci betlthet vdekez szerepet, s gy a vdekez mechanizmusok kimert listjnak elksztse illuzrikus (Brenner 1965). Br Anna Freud is elismerte, hogy brmely nkpessg hasznlhat vdekezsknt (ezeket vdekez intzkedseknek nevezte el, szemben a vdekez mechanizmusokkal), kitartan ragaszkodott csoportostsukhoz azon az alapon, hogy a hasznlt mechanizmus tkrzi az egyn rsi szintjt (Sandler s Freud
63

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

1985). Pldul, mikzben a dolgok uralsa normlisan a gyermeki fejlds rmteli rsze, s elsegti a krnyezet feletti befolysgyakorls kpessgnek kialakulst, ksbb a tehetetlensgrzs ellenslyozsra szolgl knyszeres, kontrolll vdekezsmdd vlhat.

4.1.1. A fejldsi vonalak s ms fejldselmleti fogalmak


Anna Freud elmletnek magjt a gyermekkori fejlds kpezi. a gyermekanalzis irnti rdekldsnek ksznheten mr az 1920-as vekben lelkes munkacsoportot hozott ltre maga krl, amelynek tagjai, kztk Erik Erikson, Edith Jacobson s Margaret Mahler, a ksbbiekben is megriztk ezen orientcijukat. Br a fejlds irnti rdeklds egszen a kezdetektl jelen volt mveiben, szellemi elrehaladsa sorn a fejldsi nzpont egyre inkbb titatta elmleti belltottsgt. Kezdetben elgondolsai nagymrtkben apja sztnelmletben gykereztek. Freud lersa szerint az sztnerk knyszerrzssel (a ksztets knyszere) s -cllal (a kielgls megvalstsa) jellemezhetk, testi folyamatokbl erednek, trgyra van szksgk, azaz olyan szemlyre, akin keresztl az sztn megvalsthatja cljt ( Freud 1915a). Anna Freud elmlete megrizte a kapcsolatot az sztnkielgls s a megfelel kls trgy kztt. Az gynevezett Fggetlen Csoport tagjainl az sztnkielglsre val trekvs helyre a kapcsolatteremts knyszere lpett alapvet motivl erknt. Melanie Klein ekzben visszatrt az sztnkielglsi motivcihoz, viszont a bels fantziatrgyak fontossgt hangslyozta a vals kls szemlyekkel szemben. Anna Freudot kitartan rdekelte a relis szlk lelki struktra-kpz szerepe. Felhasznlta Freud elkpzelst, mely szerint az aktulis szlk hozzjrulnak az n s a felettesn felptshez, de mindig alrendelte ezt a folyamatot az sztnkielglsre trekvs alapelvnek, s gy gondolta, hogy ez a szksglet hozza ltre az rzelmi ktelkeket. Feltevse szerint a szlk modellfunkcit tltenek be a gyermek szmra a viselkedsformk, kapcsolati mintk, pszichs vdekezsmdok s a problmkkal vagy traumkkal val megkzdsi stratgik tadsban. Az aktulis szlktl szrmaz internalizcik jellik ki a felettesn-fejlds tjt. A trgykapcsolati megkzeltst alapveten fontos nzpontnak tekintette a fejlds vizsglatban, de nem tartotta vele helyettesthetnek az sztnelmletet vagy a strukturlis terit. A trgyak nla kiszolgl szerepben maradtak az sztnerk mellett. Szksg van a szlkre, hogy megvdjk a gyermeket a tehetetlensgrzstl az t elnt bels tapasztalatokkal val szembeslskor. gy A. Freud egyedlll pozcit foglal el a trgykapcsolati s az npszicholgiai elmletalkotk kztt. A kapcsolatokat ugyan struktrateremt tnyezkknt kezelte, de csak mint kzvettket a kibontakoz sztnksztetsek ltal eleve meghatrozott rsi folyamatban. Anna Freud (1962, 1963) tfog fejldselmletet alkotott, melyben a fejldsi vonalak metafort hasznlta a gyermeki fejlds folyamatos s kumulatv sajtossgnak hangslyozsra. Elgondolsban apja libidfejldsi modelljbl indul ki, de nagyobb szerepet tulajdont az rsi s a krnyezeti tnyezk klcsnhatsnak s klcsns fggsgnek a fejldsi lpsek alakulsban. Az anyagyermek kapcsolat ltal meghatrozott fejldsi sorok pldul lerhatk szerinte olyan vonalak mentn, amelyek a dependencitl az rzelmi fggetlensgig s az rett trgykapcsolatokig, a szopstl a racionlis evsi szoksokig, az rtsi funkcik szablyozatlansgtl a hlyag- s vgblkontrollig vagy a sajt testtel kapcsolatos gondatlansgtl a felels testpolsig vezetnek. Ms fejldsi vonalak, mint pldul az egocentrizmustl a szocilis partnerkapcsolatok fel vezet vonal, a tgabb krnyezet befolysa alatt alakulnak. A teljes fejldsi profil felvtele a pszicholgiai vizsglat rszt kpezheti (Yorke 1980), a patolgis llapotokat a fejldsi vonalak rettsgi szintje kztti tl
64

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

nagy egyenetlensg vagy az sszes vonal mentn megnyilvnul jelents fejdsi elmarads jelzi. A fejldsi vonalakra pl vizsglati mdszer alkalmas a szemlyisg egyedi strukturlis s sztnfejldsi tvonalainak rszleges feltrsra. Megjelenti az sztnn-, az n- s felettesn-fejldsi folyamatok interakciinak s ezek krnyezeti hatsokra adott reakciinak eredmnyeit (A. Freud 1965). Nagy hangslyt helyez a megfigyelhet viselkedsre mint a vonalak mentn trtn fejldsi lpsek megttelhez szksges bels pszichs fejlds jl megfoghat, krlrhat megnyilvnulsaira. A fejldsi vonalak koncepci nem prblta helyettesteni a metapszicholgit, sem pedig kiegszt nzpontokkal gazdagtani a strukturlis vagy a topolgiai szemlyisgmodellt, pldamutat ksrletet tett viszont specifikus fejldsi sorok azonostsn keresztl a fejlds komplexitsnak megragadsra (Neubaer 1984). Kezdetben Anna Freud hat fejldsi vonalat dolgozott ki, melyek kztt a dependencitl az rzelmi fggetlensgig s az rett trgykapcsolatokig elnevezst tekintette a legalapvetbbnek. Ez a vonal az anyagyermek kapcsolat megfigyelhet vltozsait rtja le, a ksbbi kapcsolatokhoz mintt teremt bels trgykapcsolati reprezentcik fejldse mentn. Kilenc fejldsi stdiumot (1978b) azonostott ezen a vonalon bell, az anyacsecsem kapcsolat biolgiai egysgbl kiindulva. Felttelezte, hogy az els stdiumban a csecsem mg nem fedezi fel anyjtl val elklnltsgt, gy nmagt anyja rszeknt li meg, s az anyt sajt kontrollja alatt llnak kpzeli. Hasonlkppen, az anya is sajt pszicholgiai rszeknt li meg a csecsemt, ami szmra nehezen feladhat tapasztalat, ezrt csak fokozatosan kezdi rzkelni a csecsem egynisgt s elklnteni a sajtjtl. Ebben a stdiumban kezd megjelenni az anya tvolltben az gynevezett szeparcis szorongs. Anna Freud a ktdsi kapcsolat kialakulst elg korai idre (az els letv msodik felre) helyezte, br ksbb gy gondolta, hogy a Hampsteadi Egszsges Csecsemk Intzetben vgzett megfigyelsei fnyben ezt fell kell vizsglnia (Edgcumbe 2000). Nmi zavart okoz, hogy megprblta elhelyezni Margaret Mahler autizmusszimbizis s szeparciindividuci fzisait a sajt els stdiumban (Mahler et al. 1975). Az els stdium nla az els v vgig tart, ami nem egyezik a mahleri idbeosztssal. A msodik stdiumot a csecsem parancsol testi szksgletein alapul gynevezett anaklitikus (rtmaszkod) trgyszksgleti igny jellemzi. Anna Freud elkpzelse szerint a trgy irnti szksglet intenzitsa bizonyos termszetes hullmzst mutat, az sztnksztetsek hatsra felersdik, a kielglst kveten enyhl. A gyermek j s rossz anyakpeket alakt ki magban, a szksgletek kielgtettsgi mrtke szerint. A j anya nem azonos a frusztrl anyval (Edgcumbe s Burgner 1973). Anna Freud az els v msodik felt tartotta a msodik stdium lehetsges legkorbbi kezdetnek, de nem hatrozta meg pontosan idbeli elhelyezkedst, mivel gy gondolta, hogy az a gyermeki szemlysg sajtossgaitl s az anyagyermek kapcsolat krlmnyeitl fggen alakul. Brhogy trtnik is azonban, a gyermeki reprezentciktl elhatrolt tiszta anyai reprezentcik szerinte ebben a stdiumban jelennek meg elszr, pp ezrt gy gondolta, hogy az anyagyermek zavarai ebben a fejldsi szakaszban okozhatnak trst az individucis folyamatban, a szelf-fejlds torzulshoz vezetve. A harmadik stdiumban a gyermek konzisztens anyai reprezentcikat alakt ki, amelyeket mr az sztnkielglsektl fggetlenl kpes fenntartani. Ebben a fzisban a gyermek kpess vlik teherbr, csaldsokat s frusztrcikat is elvisel klcsns kapcsolatok fenn65

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

tartsra, s a bels anyai reprezentcik stabilizcija lehetv teszi az anytl val hoszszabb elklnlst. Ezzel szemben a tl korai szeparci alssa a trgyllandsg kialakulst, ami pp a szeparci elviselsnek kpessgt veszlyezteti. A negyedik stdium a kzbeszdben szrny ktves korknt emltett idszakhoz kapcsoldik, mikor a totyogk mindenkivel szemben szlssgesen pozitv s negatv rzelmekkel viseltetnek, aki csak a kzelkbe kerl. Az ambivalencia normlis jelensg ebben az letkorban, olyan kszsgek megjelensnek ksznheten, amelyek lehetv teszik a gyermek fggetlenedst s az anya valamelyes visszahzdst. A gyermekben konfliktusba kerl a fggetlenedsi igny az lland anyai figyelem megtartsnak vgyval. Anna Freud agresszira vonatkoz megltsai ehhez a stdiumhoz kapcsoldnak. Az agresszit alapvet sztnernek tekintette, amely szerepet jtszik a dolgok uralsban s a trgykapcsolatok alaktsban. Amikor az agresszit nem egyenslyozzk ki libidinlis ksztetsek (a trgy irnti szeretet s gondoskods), szadisztikuss, destruktvv vlik. Az tdik stdium trgykzpont, az ellenkez nem szl kisajttsra irnyul trekvs s az azonos nem szli irnti fltkenysg s rivalizls jellemzi. Ezt az gynevezett diplis-fallikus fzist tartotta Anna Freud meghatroznak a neurotikus problmk kialakulsban. A gyermek csak akkor tudja megoldani a versengsi s birtoklsi ignybl kvetkez bels konfliktusait, ha mr teljesen tudatban van a trgytl val elklnltsgnek. Ebben a szakaszban ismeri fel, hogy a szlk kztti kapcsolat bizonyos aspektusaibl ki van zrva, s hogy mindkt szl ltja az msik szlvel val kapcsolatt is. E kapcsolati hromszg-helyzet elviselse a gyermeki n jelents mrtk rettsgt kveteli meg, mint ahogy az incesztuzus vgyakhoz kapcsold szorongs s bntudat kialakulshoz a felettesn elgsges fejlettsge szksges. Ily mdon a konfliktusok helynvalk ebben a fzisban, st bizonyos mrtk rzkelhetsgk az egszsges fejlds jelnek tekinthet. A konfliktusok teljes elmaradsa fejldsi deficitre utal, s a szemlyisgzavarok nem neurotikus forminak kialakulshoz vezet. A megjelen konfliktusok megoldatlansga neurotikus problmk irnti srlkenysget hoz ltre. A hatodik stdiumban az sztnerk nyomsa cskken, s megindul a libid thelyezdse a szlkrl a gyermek trsas krnyezetnek ms szereplire, mint pldul a tanrokra. A gyermek rdekldse szublimcis utak fele tereldik, s bizonyos csaldottsg jelenik meg a szlkkel szemben. Anna Freud ezt az llapotot mint a libid trsadalomra val thelyezdsnek egyik lehetsgt fogta fel. Ennek a stdiumnak a zavara az iskolai feladatoktl val visszahzdshoz s a kortrscsoportokba val beilleszkeds zavarhoz vezethet. A kvetkez, el-serdlkori lzadst Anna Freud regressziknt rtelmezte az ignyessgre trekv latencia-kor gyermek sszersge fell a korai stdiumok ellenkez, meggondolatlan attitdjeire. gy gondolta, hogy ennek a regresszinak a kvetkeztben megersdnek az orlis, anlis, fallikus rszsztnk, fellednek a kisgyermekkori fantzik, s felersdnek az intrapszichs konfliktusok. A szlktl val visszahzds segtsget jelent e konfliktusok kezelsben a preadoleszcens gyermek szmra, mivel megknnyti az infantilis, incesztuzus vgyak megtagadst. Mg ha elzleg hatkony szublimcira volt is kpes a gyermek, ebben a korban ez elgtelenn vlhat, s problmk jelentkezhetnek az iskolai teljestmnyben (A. Freud 1949). A nyolcadik stdium a serdlkor, amely Anna Freud felfogsban az n kzdelmt tkrzi a feltr szexulis s agresszv sztnk uralsrt. Az nfejlds ebben a korban kt j vdekez mechanizmus az intellektualizls s az aszketizmus megjelenst teszi lehetv.
66

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

Ezek a testi sztnkvetelsekkel szembeni vdelmet szolgljk. Ebben a stdiumban az egyn mindenek feletti bels kzdelmet folyatat azrt, hogy a szlkhz val rzelmi ktdst j trgyak fel tirnytsa. Az elvesztett gyermeki jelleg szlkapcsolat meggyszolst kveten jelennek meg a prkapcsolatok, s ll helyre ismt, j alapokon, a szlkkel val kapcsolat. A libid szlkrl val visszavonsa rdekben a serdl drmai cselekmnyekbe bocstkozhat, mint az otthon hirtelen elhagysa, vagy olyan szemlyekhez, csoportokhoz val kapcsolds, akik vagy amelyek homlokegyenest szemben llnak a szli normkkal s rtkekkel. Nha ez trvnybe tkz cselekedeteket eredmnyez, mskor csak egyttmkdsi kptelensget s ellensgessget, de az is lehet, hogy a serdl, kivettvn a sajt rzseit, ppen a szlket rzkeli ellensgesknt s ldzknt. Ha az ellensgessg a szelf ellen fordul, nkrost, szuicid viselkedshez vezethet; az ilyen viselkedsmdok valban viszonylag gyakoriak ebben a korcsoportban (Diekstra 1969). A libidnak a szlkrl val visszavonsa s a gyermeki szelfre val thelyezse magyarzza a kamaszok narcisztikus grandiozitsi s mindenhatsgi rzseit. Anna Freud a serdlkort fejldsi zavarnak tekinti, amelyben a fizikai s pszicholgiai vltozsok felborthatjk a korbbi egyenslyt. A serdlkkel szemben tmasztott tanulmnyi s szocilis elvrsok maradandan krosthatjk az egynt, amennyiben a kvetelmnyeket nem tudja teljesteni (Freud 1969). A fggetlensgtl az rzelmi nllsgig elnevezs fejldsi vonal kidolgozsval Anna Freud sikeresen kapcsolta egysges sorba elmleti elgondolsait, s rta le a gyermek- s a felnttkor kztti kapcsolati vltozsok sorrendisgt. Meg kell jegyezni, hogy ez a fejldsi szakasz de ms vonalak is alapveten ler jellegek. Hrom vonal kzvetlenl a testi fggetlenn vlssal kapcsolatos: a szopstl a racionlis evsi szoksokig, a spontn rtstl a hlyag- s vgblkontrollig s a testtel val gondatlansgtl a testtel val felels bnsmdig elnevezs vonalak. Ezekhez jn mg a jtkfejlds tjt kvet vonal, mely a gyermek sajt s anyja testvel val jtktl vezet a jtkhasznlaton keresztl a szimbolikus jtk fel. Anna Freud ksbbi rsaiban sokkal tbb vonalat rt le, pldul a fizikai kivlasztsi mdoktl a mentlis megtisztulsig, az l trgyaktl az lettelen trgyakig s a feleltlensgtl a bntudatig elnevezseket (1974). Ez utbbi vonalakban a felettesn-fejlds s a bntudat kialakulsa eltti fejldsi stdiumokat vilgtotta meg, melyekre a gyermektrsak irnti szokatlan kritikussg jellemz. Ez akkor jelenik meg, amikor a gyermek mr kpes a bels konfliktus tudatostsra, de vonakodik elvllalni a fjdalmas kzdelmet nmagval, gy ms gyermekekre vetti ki megtagadott vgyait, akikben aztn rosszallhatja azokat. A fejldsi vonalak koncepcija kt okbl is nagy jelentsg. Elszr, mert mdot nyjt a gyermek rzelmi rettsgnek vagy retlensgnek rtkelsre a pszichitria tnetek mellett. Ezek a DSM-rendszer II. tengely gyermekkori diagnzisainl is hasznlhatk, prognosztikus kvetkeztetsekkel. A klinikus problmira fkuszl: a) fzis-specifikus fejldsi problmkra, b) a viselkeds fejldsi kontextusba helyezett jelentsre, c) a gyermek ltal mr meghaladott fejldsi aspektusok alapjn kialaktott adaptcis profilra. A msodik, hogy a fejldsi egyenetlensgek a pszichitriai zavarok rizikfaktoraiknt tekinthetk, s ezltal a fejldsi vonalak etiolgiai jelentsget nyernek. A gyermek problmi ebben a rendszerben a fejldsi vonalak egyedi sajtossgaiban, regressziknt vagy fejldsi elakadsknt ragadhatk meg. Az Anna Freud-i elkpzels fontos klinikai hozadka, hogy a pszichoanalitikus klinikusokat a gyermeki fejldsi zavarok azonostsn keresztl hozzsegti, hogy a tnetek kezelsn tlmenen a fejlds tmogatsval s a megzavart fejlds helyrelltsval a gyermeket norml fejldsi plyra lltsk (Freud 1970b, 1976, 1983, Kennedy s Moran 1991,
67

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

Fonagy et al. 1993). Ebben a szellemben tbb klinikus ajnlott jabb, a klinikai munkban hasznlhat fejldsi vonalakat. Pldul Hansi Kennedy javasolta a beltsvonalat, amely az ntudatossg nfunkci-fejlettsgtl fggen alakul (Kennedy 1979). A belts kora gyermekkorban a bels komfortrzs fenntartst szolglja. Ksbb a belts ms vonatkozsokban is megjelenik, de mg ritkn hasznlhat nreflexi cljra. A serdl mr hasznlja a beltst nmagra s msokra vonatkozan is, de mg nem tudja sszekapcsolni a mltat a jelennel. A norml felntteknek is korltozott a szelf-tudatossguk, ami csak akkor kerl felsznre, amikor a megoldatlan bels konfliktusok mr patolgis kvetkezmnyekhez vezetnek. Mellbevg hasonlsg tallhat ezen koncepci s a 12. fejezetben krvonalazott mentalizcis elmlet kztt.

4.1.2. A fejldsi pszichopatolgia Anna Freud szerint 4.1.2.1. A modell ltalnos vonsai
Anna Freud (1955) korn megjegyezte, hogy mg a slyos gyermekkori trauma is reverzibilis lehet. A gyermeknek risi rugalmassgot tulajdontott, rendkvli ngygyt kpessggel, ami lehetv teszi az tmeneti devicit kvet norml fejldsi tra val visszatrst. Nzetei elrevettik a kaotikus krnyezet s a korai deprivci okozta elkerlhetetlen patogn hatsok legjabb fellvizsglatt (pldul Emde 1981, Anthony s Cohler 1987). Rose Edgcumbe (2000) jabban komplex s pontos sszefoglalst adta ennek az elgondolsnak. Klnsen kifinomult mdon rszletezte Anna Freud a neurotikus s pszichotikus patolgik kztt tallhat llapotokat melyeket preneurotikus, nem konfliktusos zavarnak tekintett. A trtneti perspektva elnyvel mr knnyen megllapthatjuk, hogy vgl is a felnttkori szemlyisgzavarokkal analg patolgis llapotokat rt le. Azonostotta a narcisztikus s a trgyvesztses zavarokat, valamint az agresszv s ndestruktv tendencik feletti kontroll kiessbl szrmaz rendellenessgeket, s elhelyezte a fejldsi hinyossgok sklja mentn. Nem lehet elgg hangslyozni, mennyire forradalmi gondolat volt a nem-konfliktusos zavarok koncepcija s a fejldssel val sszekapcsolsa. Mindazonltal Anna Freud fejldsi perspektvja sohasem volt igazn sszeegyeztethet a strukturlis terival. A Hartmannt (1939) kvet strukturlis elmletalkotk elgondolsai ismtelten hangslyoztk a mindentt jelen lv konfliktusok elmleti alapvetst (Klein 1976, Sandler 1983). A gyermek a fejlds sorn folyamatosan a disszonancia s az sszefrhetetlensg kihvsval kerl szembe, s gy tnik, mintha alkatilag kpes lenne a krnyezeti manipulcik ltal keletkez konfliktusok megoldsra s internalizlsra, ami aztn a bels kompromisszumok kialakulshoz s a pszichs struktra mdosulshoz vezet. Nagera (1966) A. Freud munkjnak (1965) ers hatsa alatt ezeket a konfliktusokat fejldsinek nevezte, hogy hangslyozza e feszltsgek s a nha megjelen ksr tnetek vrhatan s rendszerint tmeneti termszett, melyek csak a fejldsi szakaszok kztti elrelpsek idejn jelennek meg. Pldul az anya szkletkontrollra irnyul fzis-specifikus elvrsa, kezdetben a gyermeki vgyakkal sszetkzvn, dhs-indulatos belltottsghoz vezet, amely lecsendesl, amint a konfliktus internalizldik, s az egyensly helyrell. A fejldsi konfliktusok lehetnek potencilisan megoldhatk, vagy eleve megoldhatatlanok (vagy divergensek, lsd Kris 1984). Divergensnek neveztk azokat a konfliktusokat, amelyek sorn a gyermeket szemben ll motivcik knyszertik kt alapveten sszefrhetetlen, de egyenlen hajtott cselekvsi irny mint pldul a frfias vagy nies, az aktv vagy passzv, a fggsgi vagy nl-

68

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

l viselkeds kztti vlasztsra. A divergens konfliktusok az n rszei maradnak, s specifikus trsas helyzetekben jraledhetnek, mint pldul a szexulis kapcsolatok bevezet szakaszban. A gyermekkor tnettanval foglalkoz egyik nagyobb munkjban (1970a) Anna Freud meglep mdon a gyermekkori pszichopatolgia fenomenolgiai belltottsg osztlyozst javasolta, amelyet viszont az ltala ismert tudattalan mechanizmusok megrtsre alapozott. Ht kategrit ajnlott a pszicholgiai zavarok szmra. Az elsbe tartoztak azok a zavarok, melyeknl a testi s pszichs folyamatok nem klnlnek el egymstl, a testllek kapcsolat nyitottabb marad a szoksosnl, s a szomatikus vlaszok hatrozzk meg az lmnyeket, mikzben az rzelmi vlaszok hinyoznak. Ez a kategria pldul az ekcmt, az asztmt s a migrnt foglaln magban. A msodikba tartoznak azok a kompromisszumkpzdmnyek, amelyek fbikhoz, hisztris s knyszeres neurotikus tnetekhez vezetnek. A harmadikba az n s az sztnn kztti trkeny hatrral trsul problmk tartoznak, amelyek az sztnnbl szrmaz tartalmak betrshez vezetnek, s gtlstalan cselekmnyekben nyilvnulhatnak meg (bncselekmnyek, kriminalits), vagy az elsdleges gondolkodsi folyamatoknak a msodlagos gondolkodsi folyamatok terletre val betrse miatt gondolkodsi s nyelvi zavarok kpben. A negyedik kategrit a narcisztikus zavarok klnbz formi szmra tartotta fenn, amelyekhez a libidhztarts vltozsai trsulhatnak. gy a libid testi llapotokra val ttevdse hipochondris tneteket okozhat. A trgylibid szelfbe val visszavonsa okozhat kros nrtkelssel s nkzpontsggal jr zavarokat. Az tdikbe a tanulsi kudarcokat s az nkrost viselkedst sorolta Anna Freud, melyeket az agresszi irnyban vagy minsgben bellt vltozsokkal hozott kapcsolatba. A hatodik kategria a panaszkod, tapad vagy fgg viselkedssel jr regresszv llapotokat tartalmazta, amelyeket a fallikus vagy diplis fzis konfliktusainak megkerlsi mdjaiknt rtkelt. Vgl azokat a betegeket idzte fel, akik panaszaikat szervi eredetnek tartjk, s erteljesen magukra vonjk a klinikusok figyelmt annak rdekben, hogy megknnyebbljenek az ket zavar gtlsok s ms neurotikus tnetek okozta feszltsgtl. Anna Freud diagnosztikus rendszere a mai napig rdekes alternatvja a tisztn fenomenolgiai megkzeltsnek. Termszetesen egy viszonylagosan alacsony betegszm klinikai gyakorlaton alapul pszichoanalitikus rendszert nehz szles sklj epidemiolgiai felmrsekkel altmasztani (pldul Rutter et al. 1976, Goodman s Meltzer 1999). Az Anna Freud ltal fellltott kategrik elg hasonlk az empirikus kutatsokbl szrmaz tapasztalati felmrsekbl szrmaz klaszterekhez; taln az a leginkbb kifogsolhat Anna Freud csoportostsban, hogy minden szorongsos zavart egyetlen neurotikus kategriba helyezett, s kihagyta a slyos gyermekkori problmt jelent depresszit a rendszerbl.

4.1.2.2. A szorongs Anna Freud-fle modellje


Anna Freud klnbsget tett a bels vilgbl (impulzusok, vgyak, rzsek) ered flelem s az objektv szorongs, gy a gyerek szleitl vagy a kls vilg egyb vonatkozsaibl szrmaz flelem kztt (Sandler s A. Freud 1985). A 12 interjban, melyben a hampsteadi csecsemotthonban szerzett hbors tapasztalatait foglalta egybe (A. Freud s Burlingham 1944), lerja azt a megfigyelst, hogy a gyermekek kls fenyegetsre adott reakcii mennyire eltrek a felnttektl. Pldul kevsb traumatizlta ket a bombzs, ha az anyval egytt voltak, s az nyugodt maradt. Ezt a megfigyelst egy egszen j s igen krltekint vizsglat erstette meg, amelyben egy izraeli Scud-raktatmads sorn figyeltk meg a
69

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

kisgyermekek reakciit (Laor et al. 1996). Ezek a kutatsok azt talltk, hogy lnyegesen nagyobb valsznsggel mutatkoztak elhzd szorongsos tnetek azokon a gyermekeken, akik anyja kifejezett reaktv tneteket mutatott. Anna Freud felismerte, hogy a kls fenyegetettsghez kapcsolt traumatizci veszlye megn, amikor a kls vilgban dhng destruktivits tallkozhat a gyerek belsejben dl nagyon relis agresszivitssal. Anna Freud s Burlingham ebben az sszefggsben vetik fel a traumatikus szorongsformk osztlyozst, melyben a szerintk viszonylagosan ritknak tekinthet valsgos szorongstl elklntik a bels forrsbl ered szorongsflesgek ngy tpust (a destruktv izgalmi szint emelkeds okozta szorongst, a traumatikus esemnyek kapcsn fokozd felettesn-szorts miatt ltre jv szorongst, az anyai szorongssal val azonosuls tjn kialakul s a traumatikus vesztesglmnyek emlkeit felidz esemnyek ltal kivltott szorongst). Anna Freud felttelezte, hogy a gyermekkori szorongsformk bizonyos fejldsen mennek keresztl (1970a). gy kpzelte, hogy az archaikus csecsemkori szorongsformk lecsendeslnek, ha a gyermek elg megnyugtatsban rszesl, s ha az nfejlds lehetv teszi a realits fel fordulst. A trgy elvesztstl val flelemben gykerez szeparcis szorongs rendkvli szeparcis helyzetekhez vagy az anya megbzhatatlansghoz kapcsoldik. Az sztnksztetsek feletti kontrollt megkvetel trgy internalizlsbl szrmazik a trgy szeretetnek elvesztstl val flelem. Mg a korai trgyvesztstl val flelem a megsemmisls vagy a teljes tehetetlensg rzsben lt testet, addig a szeretet elvesztstl val flelem a bntetstl, az elhagyatstl vagy valamilyen termszeti katasztrftl val flelemknt jelenik meg. Ezek a szorongsformk extrm mdon felersdhetnek bels konfliktusok vagy a szlkkel val nehezen feloldhat konfliktusok esetn. A fallikus fzisban a kasztrcis szorongs a mtti beavatkozsoktl, a betrktl, ksrtetektl val flelmekhez vezet minden olyan helyzetben, amely felersti az diplis konfliktust. A szgyenrzetet s a hozz kapcsold szocilis szorongs megjelenst Anna Freud a korai iskolai vekhez kttte, a trsas kapcsolatok szmnak megnvekedse miatt. A felettesn teljes kifejldsekor a szgyenrzet miatti szorongs bntudatba fordulhat. Anna Freud meg volt gyzdve arrl, hogy a gyermeki szorongsok termszete jl jelzi a gyermek fejldsi sajtossgait. gy gondolta, hogy e szorongsformk sorsa a gyermeki vdekezsmdok fejlettsgn mlik. Megfelel vdekezsek hinyban a szorongs elntheti a gyermeket, s pnikllapotokra, szorongsos rohamokra val hajlam alakulhat ki. Yorke s munkatrsai (Yorke 1986, Yorke, Wisenberg s Freeman 1989) egy tovbbfejlesztett szorongsfejldsi modellt hoztak ltre, amely j illusztrciul szolgl az A. Freud fle megkzeltshez. Az elkpzelsk szerint a szorongs fejldse a diffz testi feszltsgi llapottl a Freud ltal (1926) felfedezett szignlszorongs fel halad. Abban a stdiumban, amikor a gyermek mg a differencilatlan anyagyermek egysg rsze (Spitz 1965), a test s pszich kztti utak felteheten nyitottak (Freud 1974), gy a pszichs feszltsgek szomatikus ton slnek ki. A szorongs korai formi maximlisan hasznljk a testi megjelensi lehetsgeket. A gyermekek jszakai felriadsai j pldi a szorongs egszen korai formjhoz val visszatrsnek, amikor mg nem lteznek mentlis tartalmak (Fisher et al. 1970). Amint a mentalizci megjelenik, de az affektusszablyozs kpessge mg korltozott, a testi szinten megnyilvnul szorongsformk tadjk helyket a pnik jelleg vagy automatikusan kivltd szorongsformknak (mint amilyenek pldul a dhkitrsekben tkrzdnek). A

70

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

gyermek ilyenkor sikoltozik, vagy egszen rmltnek s tehetetlennek ltszik, mivel mg nem kpes megfelelen kifejezni magt vagy megrteni a sajt bels lmnyeit. A gondolkods s beszd fejldsvel melyet Freud (1933) prbacselekvsnek nevezett az n szert tesz a prbaaffektus hasznlatnak kpessgre, amelyben a szorongs mr jelz szorongss zsugorodik. Ezt megelzen a preverblis gyermeket knnyen elbortja a teljes tehetetlensg rzse, amelyet csak egy kiegszt n (azaz a gondoz) fell jv kls beavatkozs segtsgvel kpes csillaptani. Az autonm nfunkcik fejldse teszi lehetv a szorongs enyhlst olyan retlen vdekez mechanizmusok segtsgvel, mint a tagads vagy a projekci. A fallikus s diplis fzist (35 ves kor) a tehetetlensgrzs szorongsa jellemzi, de a szorongs nem automatikus, mg akkor sem, ha that jelleg. A latencia-fzis megjelensvel a szorongs szignl-szorongss vlik, ami kpes megelzni az that szorongs kialakulst mr olyan rettebb vdekezsek segtsgvel, mint a racionalizls, az intellektualizci s a humor. A tmogat szli, tanri, barti httr, valamint a gyermekekkel foglalkoz trsadalmi intzmnyek alapvet szerepet kapnak ebben a stdiumban a gyermeki fejlds elrehaladsban. Serdlkorban a biolgiai rs az alapszorongs visszatrshez s a korbbi that vagy mg automatikus szorongsformk fel val visszafordulshoz vezethet. Azt az elkpzelst, hogy az that pnik s tehetetlensgrzs a csecsem- s a korai gyermekkor uralkod rzelmi kifejezsmdjai lennnek, a ksbbi empirikus kutatsok nem tmasztottk al. Miknt az albbiakban ki fogjuk fejteni (lsd pldul 6. fejezet 6.3. s a 7. fejezet 7.3. rszt), felteheten ezek az elkpzelsek albecsltk a csecsemk s kisgyermekek veleszletett kpessgeit. Harris s Kavanaugh (1933) s Harris (1994) hatalmas tapasztalati s megfigyelses adattmeget sorakoztat fel a meglepen gyors csecsemkori rzelmi fejlds illusztrlsra. Igen kevs meggyz adatot talltak a korai fejldsi stdiumban megjelen primitv affektusokra vonatkoz elkpzels altmasztsra. A csecsem-megfigyelses kutatsok eredmnyei azt sugalljk, hogy a primitv elsdleges pnikllapotok feltevse valsznleg a felntt- vagy esetleg gyermekanalzisek tapasztalataibl szletett, tves hipotetikus konstruktum. Mikzben a klasszikus elmlet s ms pszichoanalitikus megkzeltsek kpviseli (mint pldul a kleininus iskol) kzismerten hajlamosak voltak a csecsemkkel kapcsolatban tl messzire men feltevsekre, Anna Freud s kveti kvetkezetesen igyekeztek a megfigyelhet jelensgek s a pszichoanalitikus megllaptsok kztti sszefggs megtartsra.

4.1.2.3. A fejldsi diszharmnik elmlete


Mint lttuk, Anna Freud felttelezte, hogy fejldsi hibk s kssek az sztnn-, az n- s a felettesn-funkcik vonatkozsban egyarnt megjelenhetnek. Kialakulhatnak veleszletetten gyenge adottsgok organikus krosods, nem megfelel gondozs, ingerszegny krnyezet, bels konfliktusok vagy szli szemlyisgproblmk kvetkeztben. A traumatikus lmnyeket msfle fejldsi zavarok lehetsges forrsainak tekintette. Nem felttelezte, hogy a fejlds a klnbz fejldsi vonalakon egy temben halad. Hrom ksi rsban fejldsi nzpontjt kierjesztette a pszichopatolgia s a kezels irnyba (1974, 1978, 1981a). Mikzben elfogadta, hogy a metapszicholgia (s a strukturlis elmlet) a felntt pszichoanalitikus tanulmnyok vgs teljestmnye, a gyermekanalzis terletn a fejldsorientlt pszichoanalitikus elmletet tartotta hasznlhatnak. Hangslyozta, hogy a gyermek szmra a szksges mrtk bels egyenslyt nagyon nehz meghatrozni, mivel fejldst kls s
71

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

bels erk egyarnt befolysoljk, s fleg kls kontroll alatt ll. Szksgesnek tartotta az alkati adottsgok, a szli krnyezeti hatsok s a lpcszetes szemlyisgszervezdsi folyamat lehetsges hnyattatsainak sszegzst. Ha e fejldsi aspektusok kzl egyik vagy msik torzul, az egyenslyzavar kikerlhetetlenl megjelenik. Anna Freud felttelezte, hogy a pszichs hatsok kztti egyenetlensgek az alkati s a krnyezeti tnyezktl szrmaznak, s pszichopatolgiai zavarokra hajlamostanak. Fenyegeti a norml fejldst pldul, ha a szl tl korn visszavonja a tmogatst, magra hagyja a gyermeket az egyedllt vagy sttsg helyzetben megjelen archaikus szorongssal szemben, amikor a gyermeknek mg a felntt kiegszt nknt val rszvtelre lenne szksge. Ha az nfejlds ksik, vagy ha a szlk figyelmetlenek, a gyermek egy korbbi rsi szintre regredil, a szorongs sokkal intenzvebb formihoz. A fejldsi patolgia azonban klnbzni ltszik a Hartmann strukturlis modelljbl kvetkez tneti patolgitl. A klasszikus interpretci pldul kptelen megragadni azokat a pszicholgiai problmkat, amelyekkel egy ilyen gyermek esetben szembesl (lsd Freud 1974, 1983, Kennedy s Yorke 1980), de a fejldsi folyamatra irnyul kezels trtnhet hasonlan (Fonagy s Target 1996c). Kisfok diszharmnia mindenkinl elfordul (Yorke et al. 1989 26). A slyos diszharmnia azonban termkeny talajnak tnik a ksbbi neurzisok s slyosabb pszichopatolgiai zavarok, gy a nem neurotikus jelleg szemlyisgfejldsi zavarok (szemlyisgzavarok) nagy rsz szmra. A fejldsi zavar eredhet bels vagy kls nehzsgekbl. Lehet, hogy a csecsem alvsi mintja sszefrhetetlen a krnyezettel. Ilyenkor a gyermek, aki lland kzdelmet folytat szleivel az alvs krdse krl, az anyai hozzllssal azonosulvn, ellensges attitdt alakthat ki sajt szksgleteivel s vgyaival szemben, ami hajlamoss teszi a konfliktus internalizlsra. Ebben az idszakban a nehzsgek knnyen feloldhatk lehetnek a szli viselkeds kisebb mdostsval. Ksbbi stdiumban azonban az alvs krli konfliktus sokkal bonyolultabb problmv vlhat. A totyog esetleg azrt vonakodik aludni menni, mert szorong az alvshoz kapcsold narcisztikus llapotba val regresszitl. Lehet, hogy a gyermek stratgikat fejleszt ki ezzel a szorongssal szemben (mint pldul lefekvs utni szertelen kvnsgokat, ujjszopst vagy puha jtkok lelst). Ha a szlk beavatkoznak ezekbe a stratgikba, a gyermek nehzsgei slyosbodhatnak, s krnikus alvsi zavart eredmnyezhetnek, ekkor mr a gyermek fejldsi nehzsggel val megkzdsi ksrlete elmrgesed problmkhoz vezethet (pldul a szlkkel val hatalmi kzdelemhez).

4.1.2.4. A slyos szemlyisgzavarok modellje Anna Freudnl


Mivel Anna Freud patolgiai elmlete alapveten a gyermekkori zavarokkal foglalkozik, nem meglep, hogy a szemlyisgzavarokat kevss rinti, mint az jabb megkzeltsek. Tbb ltala elkpzelt fejldsi vonal kapcsoldik viszont az n- s felettesn-funkcik fejldshez, s gy gondolta, hogy ezek mentn keletkeznek azok a hinyossgok, amelyek hozzjrulnak a borderline, narcisztikus s ms nem neurotikus jelleg felnttkori patolgis llapotok kialakulshoz. Anna Freud tbb munkatrsa hangslyozta a fejldsi vonalak megbzhat hasznlhatsgt a felnttkori szemlyisg- s funkcibeli hinyossgok megrtsben (Yorke 1983, Yorke et al. 1989). Anna Freud kulcsfontossg klnbsget tett az sztngtls (neurotikus vdekezsek) s az nen bell trtn korltozs kztt. Az utbbi kvetkeztben az egyn egy egsz pszichs funkciterletet ad fel, akr kognitv kpessgeket (mint pldul az rdeklds vagy a fantzils) vagy szocilis funkcikat, mint pldul a trsas kapcsolat72

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

tarts. Anna Freud az nbeszkls koncepcijt mr igen korn, 1936-ban kzztette, de igazn csak ksbb, a fejldsi hinyokkal kapcsolatos rsaiban dolgozta ki. Egyetrtett a strukturlis elmletalkotkkal abban, hogy a szemlyisgzavarok strukturlis hinyokat tkrznek pldul a realitstesztels, a vdekez mechanizmusok, a szorongstrs, a felettesn, az ner stb. terletn. Ezeket a strukturlis hinyokat a fejlds eltrlsvel vagy diszharmnijval magyarzta. Felttelezte pldul, hogy a csecsem sztnszksgleteire adott nem megfelel anyai vlasz veszlyeket s kls konfliktusokat teremt (Yorke et al. 1989). A szksgletek s krnyezet kztti ilyen jelleg diszharmnia ebben az idben rezteti legjobban a hatst, mivel a fejld struktrk mg nem alkalmasak a kls s bels stresszhatsok okozta nyoms elviselsre. Az nfejlds krosodst szenved, mivel az internalizcis s identifikcis folyamatok ilyen krlmnyek kztt klnsen veszlyeztetettek. Lehet, hogy a trgyllandsg nem alakul ki, ha az anyval val korai kapcsolatot valamilyen trauma sszezzza. A struktrakpzds hibja borderline szemlyisgzavarnak megfelel labilis karaktert hoz ltre. A narcisztikus szemlyisgzavar, gy tnik, a korai rzelmi deprivciban gykerezik, ami veszlyezteti azt a folyamatot, amelynek sorn a trgyak (emberek reprezentcii) sztnmegszlls al kerlnek. Ilyenkor az egyn a frusztrl s kibrndt trggyal val azonosulsi ksrletei sorn oly mdon gondoskodik magnak libidinlisan megszllhat fkuszrl, hogy megnveli egocentrizmust. Anna Freud halla ta sok pszichoanalitikus nevelkedett az tradciin s ptette azokra rdekldsi krt. Br Sandlerk s Fonagy s Target munkssga elhatroldik tle, a pszichoanalzis ms kiemelked alakjai mint pldul a Jelenkori Freudinus Csoport a Brit Pszichoanalitikus Trsasgon bell fontos pszichopatolgiai s technikai elkpzelsekkel fejlesztettk tovbb ezt az irnyzatot. Moses s Laufer, akik igen kiterjedt klinikai kutatst vgeztek sikertelen serdlkn s kezelskkel kapcsolatosan, olyan modellt dolgoztak ki, amely a szexualits szerept vizsglja ebben a kritikus fejldsi szakaszban (Laufer s Laufer 1984). Anna Freud fejldsi megkzeltst kvetve egszsges s slyosan patolgis serdlket egyarnt vizsgltak. Megjegyeztk, hogy az utbbi csoport zavarodottsga minsgileg klnbztt azon serdlktl, akiket a vdekez mechanizmusaik kptelenek voltak megvdeni a pregenitlis vgyak visszahz erejtl. Ezek a serdlk gy ltk meg a nemi szervket, mint abnormalitsuk forrst s reprezentnst. Laufer (1976) hangslyozta a kzponti maszturbcis fantzia fontossgt, amely az diplis komplexus kialakulsakor rgzl, s klnsen fontoss vlik szerinte serdlkorban. A kzponti fantzia egy hierarchikus fantziasorban foglal helyet, s feltevse szerint ilyenkor kiemelt jelentsget s hatalmat nyer ms fantzik fltt. Ez vezet vgs soron a szemly patolgis llapothoz. Ilyen patolgis kvetkezmny lehet pldul a kittalansg s a vlasztsi lehetsgek hinynak rzse, ami hatalmaskodshoz vagy alrendeldshez, passzivitshoz vezet. A specifikus szexulis tartalmak Laufer felfedezse szerint sajtos, erotizlt gyermekkori interakcis mintkhoz kapcsoldnak. Az ilyen maszturbcis fantzik egyediek, specifikusan kapcsoldnak egy adott serdl egyni gyermekkori lmnyeihez, de nem a serdlkorhoz ltalban. Lauferk azt tapasztaltk, hogy a kzponti maszturbcis fantzik kilse, fleg ismtld mdon, elbort hats. Ezek az emberek rendszerint elrkeznek egy holtponthoz serdlkorukban (ami-kor egy ideig mg kzdenek a meghtrls ellen), ksbb megjelenik az alulmarads rzse, amit a megads kvet. E serdlk szmra, akiknl az uralkod vgyak pregenitlis jellegek maradnak, ahelyett hogy a maszturbci alkalmazst prbacselekvsnek tekintenk, a maszturbci vagy a sajt testen elrt szexulis kielgls a megads lland bizonytkv
73

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

vlik. Nluk a vgs szexulis szervezds retlen formkra pl, vagy azrt, mert nincs a serdlnek vlasztsi lehetsge, vagy mert a vlasztott formhoz fenyegetettsg-rzs trsul egy vrhat regresszival szembeni bizonytalan vdekezkpessg miatt. Amit ilyenkor, fleg fiatal felnttkorban ltunk, az a serdlkori konfliktusra adott patolgis vlasz. Olyan, mintha elfogadnk azt a genitalitst tekintetbe vve a trgykapcsolatokat s a kielglst egyarnt , amelyet nem tudnak elrni, vagy nem szabad megvalstaniuk. Ilyen elfogadst jelez a test alrendelse az anynak, mintha a fiatal felntt feladn a genitalitst, hogy elkerlje az diplis szlk tmadst, mikzben felajnlja a pregenitlis testet az anynak, aki elszr gondozta azt. Mervyn Glasser (1986) magkomplexum-koncepcija magban foglalja a trggyal kialaktott elszakthatatlan egysg irnti intenzv vgyakozst s egyben annak elhagyst az sszeolvadstl s a megsemmislstl val flelemtl hajtva. A magkomplexum kzdelem az elsdleges trgy ltali beburkoltsg vgya s a trgytl val szabadsg irnti szksglet rzse kztt. Szexulis perverziban, mint pldul a transzvesztizmusban az tltzs a levls s az elhagyatottsg rzst csillaptja, mintegy kitrli a szemly identitst, s kifejezi az anyai testbe val belefoglaltsg vgyt. A rkvetkez levetkezs s az anyai identits ledobsa, a beteg szmra a trggyal val egysgbl trtn szabadulst s az elklnlt azonossg rzsnek helyrelltst szolglhatja. Glasser szerint a perverzik esetben az apa rzelmileg, fldrajzilag is hinyzik. A csoport tbb tovbbi tagja foglalkozott a szelfre s msokra irnyul erszakkal (Perelberg 1999), mg msok a narcisztikus s borderline llapotokra koncentrltak (Bateman 1997). A csoport folyamatos, l rdekldst mutat a gyerekek s serdlk analitikus megrtse irnt, belertve terpijuk fejldselmleti megkzeltst is (pldul Hurry 1998).

4.1.3. rtkels
Anna Freud, miknt ms elmletalkotk is, akik munkjukkal vtizedeket fognak t, idkzben lnyegesen vltoztatott szemlletmdjn. Az n szerepnek kidolgozsval kezdte plyjt, felttelezvn, hogy az van olyan fontos, mint az sztnk. Taln az n irnti rdekldse fordtotta a szemlyisgfejlds irnyba, ami ppen a korai nkpessgek kibontsnak fnyben vlhatott szmra rthetv. Ugyancsak innen terjedt t rdekldse a klvilgra s az lett szemlyes tapasztalataira, amelyek szintn hatst gyakorolnak az egynre, mint fejldsi szintjbl kvetkez mkdsi sajtossgok. Nem meglep, hogy msoktl fggetlenl felismerte a korai anyacsecsem kapcsolat fontossgt s a szeparci kihatsait. Az egymssal val interakcis folyamataikban kibontakoz lelki struktrk bonyolult fejldsi tjnak megrtsre a fejldsi vonalak koncepcijt dolgozta ki, s ajnlotta hasznlhat mdszerknt. Ez lehetv tette szmra strukturlis szemlletnek megtartst akkor is, amikor a trsas interakcik gyermeki lelki mkdsre gyakorolt hatsait vizsglta. A fejldsi vonalak koncepcija nem alkalmas a pszichs hattnyezk nagy egysgeinek (n, sztnn, felettesn) olyan kisebb egysgekre val lebontsra, amelyeken bell az aprlkos fejldsi folyamat feltrhat lenne. Nyilvnval viszont, hogy Anna Freud, aki taln modern strukturlis teoretikusnak nevezhet, egy alapveten modern fejldsi modellt alkotott, legalbbis a tekintetben, hogy szerinte az egyn kpes egy fejldsi vonal mentn tmenetileg visszalpni annak rdekben, hogy valamilyen j, potencilisan elbort kihvssal megbirkzzk, majd ismt elrelpni. Ebben a gondolkodsi keretben nincs egyenlsgjel a patolgia s a viselkeds kztt; lehet, hogy egy adott viselkeds csak valamilyen ideiglenes radarkpet tkrz,
74

4.1. ANNA FREUD FEJLDSI MODELLJE

gy nem igazi tnet. Ezek az elkpzelsek (a viselkeds jelentsnek s funkcijnak vltozkonysga) megfelelnek a szlesebb fejldsi megkzeltsre pl pszichopatolgia alapfeltevseinek (Garmezy s Masten 1994, Cicchetti s Cohen 1995b). A fejldsi konfliktus elklnthet a fejldsi tkzstl (fejldsi interferencitl) (Nagera 1966), amikor is a krnyezet olyan erteljes kvetelmnyeket tmaszt a gyermeki vgyak ellenben, hogy az lland frusztrci s feszltsg tkzik a gyermeki fejlds elrehaladsval. A fejldsi tkzs akr egy teljes pszicholgiai funkcit legtolhat, mint pldul az absztrakt gondolkodst (Weil 1978), a testi egysg-lmnyt (Greenacre 1952) vagy a mentalizcit (Fonagy et al. 1991). Az infantilis neurzis (Nagera 1966) esetben az internalizlt konfliktusokat a fejld n nem tudja lekzdeni, s gy az sztnerkbl ered vgyak s az internalizlt kvetelmnyek (felettesn) konfliktusa az n biztonsgrzett fenyegeti. Az ilyen infantilis neurzis ugyan megnyomort hats is lehet, mgis, a mlyen fekv konfliktus egybeesik a norml fejldsi irnnyal, megolddhat a mentlis struktrk ksbbi rse sorn, az adaptv erket s a krnyezettl fggetlen pszicholgiai mkdst serkentheti. Anna Freud modellje helyenknt az sztnelmleti strukturlis modell sz szerinti hasznlatra szkl (az n, sztnn, felettesn kztti egyensly, sztnfixci stb.). Nem akarta elhagyni apja eredmnyeinek ltala leginkbb termszettudomnyosknt felfogott aspektust. Az hasznlatban a freudi metafork egy kockzati tnyezket szmba vev kauzlis gondolkods rszei, amelyeket msok tbbek kztt az kveti mr elkerltek a redukcionista kereteket elhagy elmletek kialaktsval. rdekes mdon a hbor alatti, a hampsteadi csecsemotthonban vgzett megfigyelsei (194145) sok olyan felismerst eredmnyeztek, amelyek egybevgnak a mai fejldskutatsok kvetkeztetseivel (pldul a ktdsi kapcsolat kialakulsa az els hat hnap sorn, a gondozval szembeni ambivalencia megjelense a 6. s 12. hnap kztt, a szlk nevelsi clzattal hasznlt rzelem-megvon viselkedse, a csecsem korai szociabilitsa). Ksi rsai teoretikus jellegek, s a fejlds tovbbi fzisaiban vgzett klinikai megfigyelsekkel foglalkoznak, s gy kevsb hasznlhatk korbbi felfedezseinl (Tyson s Tyson 1990). Mivel Anna Freud szabadabban gondolkodott, mint sok ms pszichoanalitikus szerz abban az idben, nem meglep, hogy hipotzisei elg kihvak voltak. Pldul tbb ms akkori pszichoanalitikussal egytt felttelezte, hogy a serdlkornak van olyan szakasza, amely normlis mdon zavarral jr egytt (Freud 1958). A fejldskutatk feltrtk, hogy a serdlkori zavar sem nem elkerlhetetlen, sem nem klnskppen jindulat, s mlyen fekv kapcsolati problmkat jelez (Rutter 1989b). Szmos nagy pszichitriai krkp esetben a fejlds az Anna Freud modelljn nyugv pszichoanalitikus apafeltevsek elhagyshoz vezetett. Pldul Anna Freud azt felttelezte, hogy a gyermeknek nincsenek megfelel kognitv kpessgei s nfunkcii a bntudat, a szenveds s a ktsgbeess rzsnek tlsre (gy azoknak a tneteknek a kialakulsra, amelyek a depresszis lmny rszt kpezik). Azt az elkpzelst tmogatta, hogy a gyermeki depresszi csak vagy lczott mdon, vagy depresszi-ekvivalensknt jelenhet meg, testi bntalmak vagy viselkedsi zavarok formjban. Ma mr vilgos, hogy a gyermekek is mutatnak depresszis tneteket, mint ahogyan fktelen bntudatot s ms nbntet rzelmeket is (Zahn-Waxler s Kochanska 1990). Ami munkssgt egyedlllv teszi, az neki s trsnak, Dorothy Burlinghamnak a megfigyelses mdszer irnti elktelezettsge. Az ltala vezetett csecsemotthon dolgozit krte fel, rszben kikpzsk rszeknt, az rsos megfigyelsek sz szerint szzainak elkszts75

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

re. Ezek a megfigyelsek kpeztk a fejldsi folyamat sorn kombinld rsi s krnyezeti tnyezket rszletesen s aprlkosan ler kutatsi mdszer alapjt. Nemcsak megfigyelses tanulmnyokat vgzett, els volt azok kzl a nagyok kzl, akik a csald nlkli csecsemkrl monogrfit ksztettek (Freud s Burlingham 1944). Emellett szmos utnkvetses tanulmnyt is vgzett, kort megelz kutatsi utakat nyitva ezzel (Kennedy 1950, Bennett s Hellman 1951, Burlingham 1952, Hellman 1962, Burlingham s Barron 1963). E korai megfigyelses tanulmnyok felfedezsei kztt szerepel a korai szeparcis reakcik lersa, megmutatva, hogy a szeparci nemcsak azonnali disztresszt okozhat, hanem hossz tv fejldsi elakadst is. Anna Freud s Burlingham terminolgija nlkl nemcsak a ktdselmlet alapelemeit, de a pszichs trauma maradvnyainak hatsait (poszttraums stressz zavar) sem lehet lerni (Freud s Burlingham 1974). Pldul a gyermekek lgitmads kapcsn tlt szorongsainak osztlyozsra egy t tpusbl ll rendszert ajnlott. Az t szorongstpust aszerint differenciltk, hogy mennyiben provoklta a lgitmads a korai traumatikus lmny felidzdst s jrajtszst. Ms rsok a nevelsi elvekkel, a nevelotthoni s otthoni krnyezet sszehasonltsval s mint legrdekesebb s leginkbb jt jelleg megfigyelssel: a kortrskapcsolati interakcik vizsglatval foglalkoznak. Ezeknek a lersoknak az olvassa agyat prbl munka, mivel Anna Freud s munkatrsai elg kezdetleges elmleti eszkzkkel dolgoztak, mgis, a megfigyelsek rzkenysge egszen egyezik a ksbbi megfigyelses tanulmnyokkal, amelyeket a trgykapcsolat-elmlet elnyvel hajtottak vgre. Pldul: egy tves, szleitl hirtelen szeparlt gyermekrl lejegyeztk, amint azt mondja: Senki vagyok, semmi vagyok (209). A megfigyelk vilgosan rzkelik a kapcsolatveszts mrhetetlen, szelfreprezentcikat rint hatst. A szeparcis lersok mg fl vszzad tvlatbl is meglehetsen megrendtk s jelentsen gyaraptjk ismereteinket. Legjabban Marten s Curtis (2000) hvtk fel a figyelmet kt kutatsi terlet, a kompetenciafejldssel s pszichopatolgival foglalkoz kutatsok trtnetileg gazdag hagyomnyra: mindkettben a pszichitria s a pszichoanalzis trtnete jelenik meg, de nem megszokottan integrlva. A kompetencia fejldst a fejldspszicholgia terletn bell tartjk szmon, mg a diszfunkcik s zavarok a gyermek- s felntt-pszichitria vilghoz tartoznak. Taln Anna Freud letmve a legjelentsebb kivtel ez all a tendencia all, amely elvlasztja a kompetencit a patolgitl (Masten s Coatsworth 1995). Anna Freud megkzeltse kvetkezetes volt a fejldsi feladatok vonatkozsban melyeket Erikson dolgozott ki legvilgosabban (lsd 3. fejezet) , ezeket az egyni alkalmazkods jelzjeknt kezelte. Az Anna Freud-i hagyomnyt leszmtva a fejldsi kudarcok gyakran a professzionlis orvosi elltrendszerbe val beutalshoz vezetnek, s lehet, hogy ez ad alapot a diszfunkcik mentlis betegsgknt val kutatshoz. Anna Freud elfogadja, hogy mg fejldsi dimenzik semmi esetre sem kapcsolhatk pszicholgiai zavarokhoz, mgis a kettt egymsra hatsukban kell szemllni ahhoz, hogy a gyermek egyni fejldst megrtsk. Jelenleg ltalnosan elfogadott nzet, hogy a gyermeki fejldsi teljestmnyek elre jelzik mind a mentlis betegsgek megjelensnek kockzatt, mind pedig azok valszn kimenett (Zigler s Glick 1986). Pldul a felnttkori mentlis egszsg legjobb elrejelzje a kompetenciaformk megjelense s az n rettsge, sokkal inkbb, mint a problmamentessg (Kohlberg, Ricks s Snarey 1984). A depresszv tnetek s a szocilis kompetencia idbeli fejldsvel foglakoz igen precz kutats kimutatta, hogy mg a kompetencia tern val elrelps elre jelzi a depresszi-

76

4.2. A MAHLERI MODELL

s megjelensi formk vltozst, a depresszis tnetek alapjn nem jsolhat be a jvbeni kompetencia (Cole et al. 1996). A gyermekkori problmk kutatsban ltalnoss vlt felfogs megersti Anna Freud megkzeltst, hangslyozvn a fejlds egyni tjait vagy fejldsvonalait. Az utbbi vekben megntt az egyni lett analizlhatsgnak korltai irnti figyelem, mikzben a felnttkori pszicholgiai zavarokhoz kapcsold vltozkra ptett statisztikai megkzeltsek kerltek eltrbe. Ilyen jelleg vizsglatok mr tbb mint negyedszzaddal ezeltt bebizonytottk, hogy nem az egyedl ll csaldi stresszorok kapcsoldnak a gyermekkori viselkedsproblmk valsznsgnek nvekedshez, hanem inkbb kt vagy tbb krost behats egyttes jelenlte a problmk kialakulsnak kockzatt nveli a klnbz tnyezk sszefondsa (Rutter et al. 1975). Ez a felfedezs amely nagymrtkben illeszkedik a norml fejldsi folyamatot fenntart bels pszicholgiai erk egyenslyra fkuszl Anna Freud-fle megkzeltshez kultrtl (Sanson et al. 1991) s korszaktl (Sameroff s Seifer 1990) fggetlenl rvnyesnek bizonyult, s rendkvli jelentsgnek a fiatal gyermekek esetben. A fejlds egyni tvonalait hangslyoz Anna Freud-fle kutatsi vonal kzvetlen folytatsaknt a legjabb gyermekkori pszichopatolgiai kutatsok kztt megemelkedett az gynevezett szemly-orientlt statisztikai mdszerekkel vgzett vizsgldsok szma. Ezek kiemelik, hogy a hasonl problematikj gyermekekbl sszelltott csoportok esetben a tovbbi fejldsi plyjukra vonatkoz kockzati tnyezk nem annyira e nagyobb csoportoknak megfelel mintzatok szerint rendezdnek, hanem sokkal inkbb a finomabb minsgi klnbsgek alapjn. Pldul szmos, korai problmkat mutat fiatal gyermekeken vgzett tanulmny igazolja, hogy legvalsznbb mdon azok a fik mennek tovbb a serdlkorban megjelen viselkedsproblmk fel vezet ton, akiknl a riziktnyezt jelent tapasztalatok egsz gyermekkoron t halmozdtak, a nevels, a csald vagy szadomazochisztikus krnyezet ltal (Shaw, Winslow s Flanagan 1999; Campbell, Shaw s Gilliom 2000; Shaw et al. 2001). Ezek a tanulmnyok azt sugalljk, hogy Anna Freud elkpzelse, miszerint a fiatal gyermekek kpesek tljutni a nehzsgeiken, ha nincsenek ms csaldi problmk, lehetsges, mivel a fejlds pozitv hzereje s a szlk segtsge kpes a gyermekben a norml fejldst helyrelltani.

4.2. A MAHLERI MODELL 4.2.1. Margaret Mahler fejldsi modellje


Margaret Mahler (1968, 1975) olyan fejldsi modellt ajnl, amelyben a trgykapcsolatok s a szelf az sztnviszontagsgok eredmnyeiknt jelennek meg. Az nnem n egysgbl kiindul s a teljes szeparci s individuci fel halad folyamatra sszpontost. Azt lltja, hogy az egyn biolgiai s pszicholgiai szletse nem esik egybe (Mahler et al. 1975, 3). A szeparci elnevezs az anyval val szimbiotikus fzibl val felmerlsre vonatkozik, az individuci azokat a teljestmnyeket foglalja magban, amelyek az egyedi jellegzetessgek felvtelt jelzik (Mahler et al. 1975, 4). A mahleri modell szerint a gyermek a norml autizmus fell, egy szimbiotikus idszakon keresztl halad a ngy alfzisbl ll szeparcisindividucis folyamat fel (Mahler s Fuhrer 1968). Az sszes fejldsi lps alakulst erteljesen befolysoljk az anyagyermek interakcik jellegzetessgei, klnsen fontosak a korai szimbiotikus kielglsek s az anya rzelmi rendelkezsre llsa.
77

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

Mahler szemlletben a csecsem lete els heteiben egy gynevezett norml autisztikus llapotban van. A csecsem tapasztalatai a memriaraktrakban rgzl, s a kt alapvet rzsminsgnek megfelel j, azaz rm-, illetve rossz, azaz knlmnyekre korltozdnak (Mahler s Fuhrer 1968, 8). gy gondolja, hogy a csecsemt egy csaknem thatolhatatlan ingergt, egy gynevezett autisztikus hj bortja be, amely vdi a kls ingerekkel szemben. Felttelezi, hogy az that fejldsi zavarokban megjelen patolgis autizmus azoknak a gyermekeknek a vdekezse, akik nem kpesek rzelmi tjkozdsi tmpontokat hasznlni, s lnyegben egyfle ksrlet a rszkrl a differencilatlan s lettelen llapothoz val visszatrsre (Mahler s Fuhrer 1968, 69). Ehhez hasonlan a szkizofrnia gynevezett negatv tneteit is (mint a visszahzdst, rzelmi sivrsgot stb.) vdekezseknek tartotta. A msodik hnaptl a csecsem belp a szimbiotikus fzisba, amelyet a szksgletkielgt trgy homlyos tudatosulsa jelez. Ez az anyval val sszeolvads llapota, amelyben az n s a nem n egy rzkcsaldsokkal s omnipotencia-lmnnyel ksrt testi-lelki fzi rsze, az ingergtra pl kzs hatrral a klvilg fel (Mahler et al. 1975, 45). Mahler szmra ez a fzis inkbb kvetkeztetseken, mint megfigyelhet viselkeds-megnyilvnulsokon alapul elkpzels, amely a csecsem primitv kognitv-affektv letre utal egy olyan idszakban, amikor mg alig kezddtt meg a szelf s az anya kztti elklnls (Mahler s McDevitt 1980, 397). Teht a mahleri csecsem az els flvben hallucincikkal teli primitv tjkozatlansgban l (Mahler et al. 1975, 42). Ez azonban nem olyan egyrtelm. Mahler s Fuhrer (1968) hivatkozik a klcsns utnzsra, ami egy cirkulris interakci, melynek sorn a csecsem adaptv mdon igaztja viselkedst az anynak az viselkedst utnz szelektv vlaszhoz. Lnyegben azt mondhatjuk, hogy minden anya megalkotja gyermekt. Ez az anya ltal kivlasztott s felidzett gyermeki tulajdonsgok alapjn trtnik, mikzben a baba kialaktja azt a szimbiotikus ketts egysget, amely mr ton van a szelf-trgy elklnls s klcsns trgykapcsolatok fel (Mahler 1967, Mahler et al. 1975). Lichtenstein (1961, 1963) identitstma-koncepcija s Weil (1970) alapmag-koncepcija ezzel sszeill elkpzelsek, szintn a szelf s trgy kztti sszeolvads elkerlhetetlensgre utalnak, s arra, hogy a szelf fejldse szksgszeren egytt jr az anyai trgyhoz val illeszkedssel. Mahler elkpzelsben a kielgt szimbiotikus fzis kpezi a szelfre s trgyra vonatkoz pozitv rzelmi viszonyulsok forrst, mivel kiindulpontot jelent az anyval kzs infantilis omnipotencia-fantzik kialakulshoz. Ha az anya s csecsem kztti rzelmi viszony szorongs ltal torztott, ellentmondsos vagy ellensges, az individualizld gyermek szmra nem nyjt biztonsgos vonatkoztatsi keretet a szimbiotikus anya perceptulis s rzelmi visszajelzseinek rtelmezsre. Mahler azonban felismerte, hogy a csecsem klnleges rugalmassggal s rendkvli kpessggel rendelkezik az anya fell jv pozitv rzelmi jelzsek kivlasztsra mg egszen szokatlan krlmnyek ellenben is. Az ersen megzavart szimbiotikus fzis viszont tarts karakterbeli nyomokat hagy maga utn, tredezett identits, llektelen hedonizmus, kognitv elmarads, mrtktelen destruktv agresszi s kiterjedt rzelemhiny formjban (lsd Burland 1986). gy gondolta, hogy a szeparcisindividucis folyamat a 4-5. hnap kztt indul, az gynevezett differencici alfzissal, melyet kikelsnek (a testkp elklnlse) nevezett el (Mahler et al. 1975). Ha elgsges kielglssekkel jrt az elz, szimbiotikus fzis, a szenzoros percepci ekkor rmforrss vlik. A csecsem ilyenkor elfordul az anytl a tle val
78

4.2. A MAHLERI MODELL

elklnls rdekben. A kukucs-jtk egyszerre jelzi az anya alkalmi eltnshez kapcsold szorongst s az erre val, ppen megszlet adaptv vlaszt. 9 hnapos s 15-18 hnapos kor kztt zajlik a msodik, gynevezett gyakorl alfzis. A helyvltoztat mozgs gyakorlsa sorn a csecsem sajt mgikus omnipotencijba vetett hite amely az anyval megosztott mgikus hatalomrzetbl szrmazik tetfokra hg. Ilyenkor a gyermeken valamifle vilg irnti szerelem lesz rr, s elindul annak felfedezsre, visszafordulva azonban idnknt az anyhoz egy kis rzelmi feltankolsra. Az identitsfejlds szmra fontos stimull hatst jelent a testhatrok kialakulst, a testrszek s testszelf fokozd tudatosulst segt mersz fizikai mozgs (Mahler s McDevitt 1980). A totyog rmmmorban szik a fzibl vagy az anyai elnyeletsbl val kiszabaduls miatt. Parens (1979) a mahleri gondolkodsi keretet hasznlva mutatott r, hogy az agresszi ebben az alfzisban jelenik meg elszr, s a szeparci s individuci szolglatban bcst intve ezzel a freudi veleszletett agresszi koncepcinak. Az gynevezett jrakzeledsi alfzis a 1518. hnaptl a 24. hnapig tart. Egyre inkbb tudatosul a csecsemben anyjtl val klnllsa, (ismt) megjelenik a szeparcis szorongs s az anyval val egyttlt fokozd ignye. Mahler lerta a gyermek (anyjt) nyomon kvet viselkedst s ezzel egyidej anyjtl val elrohanst vagy anyja tlelst s magtl val ellkst mint ambitendencit (95). Ezekkel az ellenttes viselkedsmdokkal a gyermek kifejezi mind a szeretett trggyal val jraegyeslsi vgyt, mind a trgy ltali elnyeletstl val flelmt (Mahler et al. 1975, 77). Ebben az alfzisban a fenti nehzsgek kezelse meghatroz jelentsg a gyermek jvbeli fejldse szempontjbl. Az anynak az lland rzelmi elrhetsg biztostst a fggetleneds irnyba val szeld irnytssal kell tvznie. Ha az elrhetsg s a fggetlensg fel val irnyts kztti egyensly valamelyik irnyba elbillen, a gyermek tlzottan fggv, kapaszkodv vlik, cskken a krnyezet irnti rdekldse, s megrendl a sajt aktivitst ksr rme s nbizalma. Settlage (1977) a kvetkezkppen hatrozta meg az jrakzeledsi alfzis fejldsi feladatait: 1. A nvekv szeparcis szorongs feletti uralom megszerzse. 2. Az sbizalom megersdse. 3. A szimbiotikus egysgbl szrmaz mindenhatsg-rzs fokozatos elapadsa. 4. Az elveszett mindenhatsg-rzs kompenzlsa a fokozd autonmiarzs ltal. 5. A szelfmag-rzs megersdse. 6. Az rzelem- s ksztets-szablyozs kialakulsa. 7. A szeretett trggyal val kapcsolatban megnyilvnul, a trgyat j s rossz rszekre hast norml hastsi tendencia cskkense. 8. A hastsos vdekezs elfojtssal val helyettestse. A negyedik alfzis az egynisg megszilrdulsa s az rzelmi trgyllandsg kezdete, a harmadik letvtl kezddik. Az alfzis legfbb feladata az egynisg megvalstsa s a trgyllandsg elrse, amely a trgy kognitv szimbolikus bels reprezentcijnak a kialaktst felttelezi. Ms feladatok is tartoznak ehhez a fzishoz, amelyek a fzis potencilisan lethosszig tart voltt jelzik: a szli kvetelmnyek internalizlsa, a j s rossz reprezentcik egysges egssz val egyestse, a nemi identits kialaktsa s gy tovbb.

79

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

4.2.2. A szeparciindividuci s a pszichopatolgia


Mahler (1974) fontos segtsgnek tartotta sajt elmlett a felntt betegeket kezel klinikusok szmra, mivel lehetv teszi a preverblis korszak pontosabb rekonstrukcijt s ezltal a pszichoanalitikus beavatkozs alkalmazsi krnek kiszlestst. Spitzhez hasonlan Mahler is felknlt egy implicite alternatv, a gyermekkori fejlds egyenslyzavarn alapul pszichopatolgiai modellt. Szmos gyakorl pszichoanalitikus alapozott Mahler megllaptsaira olyan terpis technikai mdostsokat, amelyek a fejldsi deficitet a terpis kapcsolat terepn megjelen, viszonylag kzvetlenl megnyilvnul formjban prbltk megragadni (lsd Settlage 1977, Blanck s Blanck 1979, Pine 1985, Kramer s Akhtar 1988). Megfigyelses tanulmnyai alapjn Mahler a narcisztikus szemlyisgzavart a narcisztikus libid (egszsges nbecsls) hinyval magyarzta. Hipotzise szerint ez a zavar az anyai gondoskods hinyossgai miatt alakul ki, a szimbiotikus fzisban a megnyugtat viselkeds elgtelensge, a gyakorl alfzisban a gyermek irnti rzelmi elktelezds hinyossga jtszik kiemelked szerepet. Az anyai emptis tmogats hinya az jrakzeledsi fzisban az autonmia s fzi kztti ambitendencia tetzsnek idejn az infantilis mindenhatsg-rzs sszeomlshoz vezet. Fixci jn ltre, mivel a mindenhatsg s a narcisztikus bvlet bellrl val feladsa (autonm aktivits tjn) kockzatoss vlik. A szelf- s trgyllandsg kialakulsa amely elengedhetetlen az dipusz-komplexus megoldshoz gyszintn krosodik. Azok az egynek, akiknek nincsenek vilgos kpzeteik nmagukrl s a szmukra fontos szemlyekrl, lehet hogy igyekeznek elkerlni ket vagy kontrollt gyakorolni felettk, rkk a tkletes trggyal val szimbizist keresik, nehzsgeik lesznek a kritika, az akadlyok vagy a msokbl kivltott vegyes rzelmek elviselsben. Az jrakzeledsi fzis a mahleri felfogsban a karakterkpzds kritikus idszaka. A fzis alapvet konfliktusai a szeparci s a kzelsg, illetve az autonmia s a fggetlensg kztti konfliktusok ismtldnek a fejlds sorn, klnsen betegsgek idejn, droghats alatt stb. (Kramer s Akhtar 1988). A mahleri elmlet e trgykrhz tartoz megllaptsait szles krben hasznljk a borderline szemlyisgzavarokkal foglalkoz szakemberek. Mahler s munkatrsai (1975) megfigyeltk, hogy egyes anyk agresszival vagy a helyzetbl val kilpssel fogadjk az jrakzeledsi fzisban ismt kzelsgket keres gyermekket, s hogy ezeknek a gyermekeknek a viselkedse hasonlt a borderline betegek magatartshoz. Ebben a csoportban az jrakzeledsi konfliktus maradvnyai folyamatosan jelenlvnek tnnek, s megnyilvnulnak az anyval val sszeolvads irnti kitart vgydsban s az attl val prhuzamosan fennll rettegsben, illetve a szelf- s a trgyreprezentcik folyamatos hastsban. A hastott reprezentcik felhalmozdva meggtoljk a trgyllandsg s az identits megszilrdulst (Mahler 1971, 1972, Mahler s Kaplan 1977, Kramer 1979). A teljesen j anya keresse az egsz leten t folytatdik, s a knyszer kapaszkods s visszahzds kettssge megakadlyozza a trgyaktl val optimlis tvolsg kialaktst (Bouvet 1958). Masterson (1972, 1976) a borderline patolgia mahleri megkzeltst Bowlby (1973) s Kernberg (1976a-b) szemlletvel gazdagtva tdolgozta. Felttelezte, hogy a borderline szemlyek anyja valsznleg maga is borderline szemlyisg, s gy a szimbiotikus kapaszkodst btortja, ugyanakkor visszavonja szeretett, amikor a gyermek a fggetlensgt igyekszik kialaktani. Az apa nem akarja vagy nem tudja betlteni szerept a gyermek realits fel terelsben. Masterson meggyzdse szerint a borderline beteg mly konfliktust l t a fggetlensg irnti vgya s a szeretet elvesztsnek flelme kztt, s ezrt keres egy anyahe80

4.2. A MAHLERI MODELL

lyettest szemllyel kialakthat szoros ktelket. Az effle ktdsek idleges biztonsgrzshez segthetik a szemlyt, de amint megjelenik az nrvnyests vgya, az elhagyatstl val rettegs nti el t. Mindebbl a rvid boldog sszeolvadsi lmnyek s azt kvet, ressgrzssel, depresszival ksrt trsek leten t tart, krben forg ciklusai kvetkeznek. Az elhagyatsi depresszit az elutast vagy agresszv, ugyanakkor a sajt patolgis ignyei miatt a gyermekt a szimbiotikus kapcsolatban benne tart anyai trgytl val elklnlsi prblkozs kvetkezmnynek tartja. A gyermekben kialakul a flelem, hogy ltezse szksgletkielgt s letet fenntart msok jelenlttl fgg (Klein 1989, 36). A megvon s a jutalmaz trgyreprezentnsokat mereven tvol tartja egymstl a jutalmaz trggyal val szimbiotikus egysg lehetsgnek fenntartsa s az elhagyatsi depresszi megelzse rdekben. Borderline szemlyek aktulis szeparcis helyzetekre val drmai reakcii megmagyarzhatak. A szeparci lelki lmnye a szelf egy rsznek elvesztst jelenti szmukra. Ennek alapjn az a szokvnyos jelensg is megrthet, hogy a borderline betegek rendszeresen zaklatjk a terapeutjukat otthonban, nyaralsa sorn vagy egyb munki kzben. Ezek a betegek szelfjket szksget szenvedknt, tehetetlenknt s fggknt lik meg, de ezt az llapotot megjutalmazand tarthatjk meg a gondvisel szemly szeretett. Az alternatv szelflmny egy visszataszt, rossz szemlyt mutat, aki fggetlenn s nbecslv vlsval elzi az embereket. A kapaszkod, kvetel szelf leple alatt egy sokkal kompetensebb, fggetlenebb, valsgos szelf hzdik meg (lsd Masterson 1985; Masterson s Klein 1989). Rinsley (1977, 1978, 1982) tovbb dolgozott Masterson modelljn, a patolgis elsdleges trgykapcsolatbl szrmaz borderline kapcsolati mintk introjekcijnak hipotzist felhasznlva. Masterson s Rinsley (1975) azt feltteleztk, hogy a borderline szemlyek bels vilgban az albbiakhoz hasonl ketts trgykpzetek vannak jelen: 1) elutast trgykapcsolati egysg, amely egy kritikus s elutast anyakpet, ahhoz kapcsold haragot s frusztrcit, valamint egy tehetetlen, rossz szelf-reprezentcit tartalmaz; 2) jutalmaz trgykapcsolati egysg, amely egy helyesl-jvhagy anyakpbl, a hozz kapcsold j rzsbl s egy szolglatksz, passzv szelf kpzetbl ll. Rinsley (1977) szerint ezeknek a struktrknak a felnttkorban val fennmaradsa megmagyarzza borderline zavar legtbb jellemzjt: a jra s rosszra hastst, az inkbb rsztrgyakat mint teljes trgykapcsolatokat tartalmaz bels reprezentcikat, a gyszra val kptelensget, a primitv n- s felettesn-szerkezetet, az nfejldsi hibkat, az elhagys irnti fokozott rzkenysget s a fejlds norml fzisa specifikus sajtossgainak kimaradst. Retrospektv kutatsok egybehangz bizonytkokkal erstettk meg a Masterson s Rinsley-fle elgondolst. Loranger, Oldham s Tullis (1982) szerint a borderline szemlyisgek mentlisan beteg rokonai nagyrszt maguk is borderline szemlyisgek (lsd mg Baron et al. 1985, Links et al. 1988). A borderline betegek szlei kztt nagyobb valsznsggel talltak pszichitriai betegeket, szemlyisgzavarban szenvedket, drogosokat, slyos hzassgi viszlyban lket (Ogata, Si1k s Goodrich 1990). A borderline betegek tapasztalatai kztt tbb volt a korai szeparci, csaldsztess, csaldi erszak, rkbefogads s testi s szexulis bntalmazs (Herman, Perry s van der Kolk 1989, Links et al. 1988). Brown s Anderson (1991) azt talltk, hogy a borderline diagnzist kap betegek arnynak nvekedse a slyos bntalmazsi esetek szaporodsval kthet ssze. A bntalmazsok prevalencija magasabb volt a borderline csoportban, mint a depresszis patolgij (Ogata et al. 1990a-b), a szkizofrn (Byrne et al. 1990) s az antiszocilis szemlyisg betegek kztt (Zanarini, Gunderson s Frankenburg 1990a-b), kivve azokat, akiknek borderline vonsaik is voltak
81

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

(Links et al. 1988). A kulcskrds azonban megmarad: a fizikai vagy szexulis bntalmazst elszenvedett gyerekek milyen arnyban vlnak borderline szemlyisgg, s mi klnbzteti meg ket azoktl, akik br elszenvedtk a bntalmazst, nem vltak azz? Nyilvnval, hogy sokan megmeneklnek ettl a sorstl. Tkletesen meg kell ismernnk ezt a meneklsi tvonalat ahhoz, hogy msoknak is segteni tudjunk kiutat tallni ebbl a slyos fejldsi pszichopatolgibl. Empirikus kutatsok amelyekben borderline s nem borderline depresszis betegcsoportokat hasonltottak ssze altmasztottk a borderline depresszi specilisan bizalmatlan s komor minsgre vonatkoz pszichoanalitikus nzetet. A borderline betegek messze mlyebben merltek bele a ktdsi szemlyekkel kapcsolatos vesztesggel, elhagyatssal foglalkoz gondolatokba, az elidegeneds s ktsgbeess lmnybe (lsd Westen et al. 1992). Burland (1986) a mahleri vonatkoztatsi keretet hasznlva lert egy autisztikus szemlyisgzavart, amely a szkizoid szemlyisgre hasonlt. Feltevse szerint a korai, kitart s slyos deprivci a csecsem (az autisztikus fzisbl val) hinyos pszicholgiai meg-szletshez vezet. Ezrt nem jhet ltre kielgt szimbiotikus fzis, a gyermek elmulasztja a libidinlis trgykapcsolat kialaktsnak lehetsgt, s a szeparciindividuci ezt kvet els szubfzisa veszlybe kerl. A fejlds lellsa megmutatkozik az rzelmek s a kapcsolatok elszegnyedsben, a tredezett identitsban s a cltalan lvezetkeressben. Burland lersa a slyosan deprimlt, gettban szletett gyermekek vizsglatra tmaszkodik, s nagyobb kolgiai rvnyessg, mint sok ms pszichoanalitikus lers.

4.2.3. A mahleri fejldsi modell tapasztalati bizonytkai


Mint eddig is lttuk, minden jel arra vall, hogy Mahler szerint a csecsem els vnek els felben az elsdleges narcizmus llapotban van, lelki mkdst az rmelv uralja. A lelki szerkezet sztnnre s az nre val strukturldsa, a szeli s a msik, a bels s a kls elklnlse mg nem trtnik meg. A csecsemkutatsi eredmnyek alapjn komoly ktsgek merlnek fel ezzel az elkpzelssel szemben. Milton Klein (1981) az elsk kztt volt a nagyszm kutat kzl, akik bizonytkkal szolgltak arra, hogy a norml autisztikus llapot s a szelf s msik kztti differencilatlan llapot nem egyeztethet ssze az empirikus megfigyelsekkel. Az jszltt klnsen rzkeny a kls ingerek bizonyos fajtira, gy az emberi arcra (Fantz 1963), az emberi hangra (Friedlander 1970) s brmely ingerre, amely fltt hatalmat rez (Watson 1979). Bahrick s Watson (1985) kimutattk, hogy a csecsem mr hrom hnapos korban kpes elklnteni a sajt akcii s a kls esemnyek kztti kontingencia (megfelels) mrtknek fokozatait. A hres csecsemmegfigyelses ksrlet, amelyben vilgosan ltszik, hogy a csecsem lvezettel tanulja, hogyan hozhatja mozgsba lba mozgatsval vagy egy specilisan kialaktott cumi szopsval a feje fl helyezett mobilt, jl illusztrlja, hogy a csecsemk mennyire rdekldnek a sajt akciik s a fizikai krnyezetkben szlelt esemnyek kztti kapcsolatok irnt. A hanghallsos tanuls mra szlets eltt megjelenik, gy a csecsem mr kzvetlenl a szlets utn rzkeny az anyja hangjban megjelen stresszjelz mintzatra (DeCasper s Fifer 1980). Ugyancsak az szlels s az akci sszehangolsnak veleszletett kpessgt bizonytja az a megfigyels, hogy az jszltt utnozza a felntt mimikai gesztusait ami a rvid tv memriarendszer mkdsn alapul (Meltzoff s Moore 1989). Hasonl bizonytkot jelent a hossz tv emlkezkpessg ltezsre a hrom-t hnapos korban mr megfigyelt mozgsfelismers (Rovee-Collier 1987). sszegezve: ezek s ms bizonyt82

4.2. A MAHLERI MODELL

kok komolyan ellentmondanak a mahleri norml autizmus s szelfobjekt sszefolysa koncepcijnak (lsd mg Lichtenberg 1987). Ugyangy megkrdjelezdtt Mahler elkpzelse a trgyllandsg els letvben felttelezett hinyra vonatkozan. A trgyllandsg viszonylagos kssnek korbbi bizonytka a piaget-i kzi keress feladaton alapult (Piaget 1954, Werner s Kaplan 1963). Azok a kutatsok, amelyek meglepetssel mint fgg vltozval trstott letakarsos feladatokat hasznltak, megmutattk, hogy a csecsemk kpesek az elrejtett trgyat folyamatosan ltezknt lekpezni s annak egy vrhat viselkedst tulajdontani (felttelezni pldul, hogy a trgy elkerl a letakarsi szakaszt kveten) mr egszen korn, hrom hnapos korban (Spelke 1985; 1990), A fizikai trgyakat teht a csecsem, kohzival, hatrokkal s szilrdsggal rendelkeznek tekinti. Gergely (1991) s Stern (1993) amellett rvelnek, hogy ezeknek a korai kpessgeknek az az alapja, hogy a csecsem sokkal rzkenyebb a tapasztalatok absztrakt, amodlis vonsai s keresztmodlis azonossgai (invariancii), mint a modalits-specifikus, fizikai tulajdonsgokkal irnt. [Itt rzkszervi modalitsokrl van sz, azaz az rzkszervi csatornkhoz kapcsolt informcikra pl percepcirl, szemben a modalitsok feletti, amodlis, a trgyi vilgot egszlegessgben, absztrakt trvnyszersgeiben megragad percepcival. A szerk.] A csecsem taln az els napoktl kezdve keresi a tkletes kontingencit (megfelelst) a fizikai vilggal. Ez az rdeklds nem kapcsoldik modalitsokhoz, az a bels rzs, ami a felersd szopsi akcikhoz kapcsoldik, knnyen ttevdik egy mobil megfigyelt mozgsra, egy vgyott hang vagy kp megjelensre. gy a csecsem nem konkrt tapasztalatokban ragadja meg a fizikai vilgot, mint ahogy Mahler s a klasszikus pszichoanalitikus elmlet felttelezi (lsd mg Klein 1935). Inkbb a krnyezet azon aspektusait prblja azonostani, amelyek szksgletei s akcii szmra termtalajknt szolglhatnak. Jl hasznlhat lehet viszont Mahler fejldsi gondolkodsi kerete a csecsem pszicholgiai vilgnak megrtshez. Fonagy, Moran s Target (1993) rvei szerint, mg a csecsem megfelelen kpes tudatostani nmaga s a trgy fizikai vonatkozsait, ugyanez nem mondhat el mentlis vagy pszicholgiai szelfjre, amely vgyak s vlekedsek mentlis llapotait reprezentlja. Mikzben lehet, hogy tkletesen rzkeli a fizikai anya hatrait s azonossgt, joggal felttelezhet, hogy az szlelse szerinti pszicholgiai hatrok tlterjednek a fizikai hatrokon. A mentlis llapotok megrtse, gy tnik, csak jval ksbb vlik lehetv. Kilenc hnapos csecsemk kpesek clokat tulajdontani fizikai trgyaknak (Gergely, Ndasdy, Csibra s Biro 1995), de ezek a clok nem klnbznek az l s lettelen trgyak esetben. gy lehet, hogy a szimbiotikus interszubjektv egysg valban jellemz a csecsemre, st mg a fiatal gyermekre is, de kizrlag a mentlis llapotok mentlis reprezentcii tern. A mahleri modellhez kapcsoldnak azok a tanulmnyok, amelyek a szelf-elklnls mrtkt a pszicholgiai adaptci klnbz aspektusaival sszefggsben vizsgltk. Nagyon jelents munkt vgeztek ezen a terleten Blatt s munkatrsai a Yale Egyetemen (Blatt s Blass 1990, 1996). Egyik kulcsfontossg rsukban Blatt s Behrends (1987) amellett rvelnek, hogy az individuci nyomsa csak egyik er a dialektikus folyamat meghatrozi kzl, a msik amely a Mahler ltal explicit mdon elismert hajterk kzl kimaradt a kapcsolatteremtsre ksztet motivci. E kt szemben ll szksglet kztti egyensly jelenti a pszicholgiai egszsget s az rett interperszonlis kapcsolatokat. Az egyik vagy msik plus fellkerekedse mr a pszichopatolgia krbe tartozik.

83

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

Ezen az elmleti vonalon Blatt s munkatrsai kialaktottak egy mdszert a szelf- s trgyviszonyuls e kt alapvet dimenzijnak felbecslsre, azaz annak felmrsre, hogy: 1) milyen mrtk a szelf msiktl val elklnlse (a mahleri elgondols alapjn); 2) hol tart a szemly a msikkal val egyre rettebb szint kapcsolatok kialaktsnak tjn (Blatt s Blass 1996, Diamond, Blatt, Stayner s Kaslow 1991). A mdszer magban foglalja a rsztvevk kulcsszemlyeikkel (anya, apa, terapeuta) s nmagukkal kapcsolatos gondolatait s rzelmeiket tartalmaz rvid trtnetek rgztst s kzi kdrendszer szerinti kdolst. ltalnossgban, az elklnlskapcsolatteremts skla magasabb rtkei jelzik, hogy a pszicholgiai fejlds elrehaladt abba az irnyba, hogy elrje a) a szilrd, integrlt s egyni jelleg nazonossg rzst s b) emptisan sszehangolt klcsns kapcsolatok kialaktsnak kpessgt (Blatt 1995; Blatt s Blass 1996). Hossz tv krhzi pszichoterpival kezelt serdl betegcsoport vizsglata sorn azt talltk, hogy a tneti javuls szorosan kapcsoldott a skln elrt magas pontszmokhoz (Blatt, Stayner, Auerbach s Behrends 1996; Blatt, Auerbach s Aryan 1998). Tovbb, a hossz tv kezels sorn emelkeds mutatkozott az elklnlskapcsolatteremts skln; ahol kezdetben dominnsan hinyoztak a tiszta trgykpzetek s az elhatrolt, nll entitst jelent szelfkpzet, ott megjelent a trgyllandsg, a pozitv s negatv alkotrszek integrcijnak megindulsval. A nagy terpis vltozst mutat betegek sokkal magasabb pontszmot rtek el a terapeutikrl ksztett bevezet lers sorn, mint akik nem mutattak terpis vltozst. A kezdeti elklnlskapcsolatteremts mutat rendszerint magasabb volt a terapeutikrl kszlt lersokban, mint az anyrl, aprl s nmagrl ksztettekben. gy a mahleri elgondols rtelmben a terpis lehetsget jobban kihasznlni tud betegek sokkal inkbb kpesek mr a terpia kezdetekor egy j szemly, a terapeuta sszetett s rnyalt reprezentcikban val lekpezsre ami a szeparcisindividucis folyamat magasabb szintjnek elrst valsznsti.

4.2.4. Kritika s rtkels


A mahleri elmletet a pszichoanalitikusok ltalnosan elfogadtk (lsd Tyson s Tyson 1990), mivel ugyangy illeszkedik a klasszikus diplis elmlettel, mint a pregenitlis ksztetsek elmletvel (Parens 1980). Ernyei kztt az a leglnyegesebb, hogy felerstette a pszichoanalitikus helyzet fejldsi helyzett val talaktsnak tendencijt (lsd Loewald 1960, Fleming 1975, Settlage 1980). Felttelezte, hogy a pszichoanalitikus helyzet megoldja a szeparcisindividucis konfliktust az analitikus segtsgvel, aki hallhat s tlhet relis szemlyknt jelenik meg az interakciban. Ma mr nyilvnval, hogy a gyermekkori pszichzis slyos formira mint az autizmusra vagy a gyermekkori szkizofrnira vonatkoz mahleri feltevsek kevss illeszkednek a sajt fejldsi modelljbe, s valszntlennek ltszik, hogy a szimbiotikus fzisban val fejldsi fixci fogalmval ezek magyarzhatk lennnek. A leggretesebb szkizofrnia-magyarzat idegfejldstani magyarzat maradt, szmos erre utal, mr jval a betegsg megjelense eltt megmutatkoz neurolgiai, kognitv s viselkedsi diszfunkcival. Ezek a bizonytkok sokkal inkbb a terhessg utols hnapjait, mint a szletst kvet els hnapokat jellik meg a potencilisan szkizofrnit okoz srlkenysg kialakulsnak kritikus idszakaknt (Marenco s Weinberger 2000). A posztnatlis patolgis folyamatot igazol bizonytkok szegnyesek. Hason-lkppen, az autizmusra jellemz tnetek korai megjelense is ltalnosan elfogadott, br a szocilis interakcikkal szembeni ellenlls egy specilis alkati informcifeldolgozsi sajtossg extrm formjnak tnik, amelyet az interperszonlis s a fizikai vilgbl szrmaz informcik feldolgozsnak
84

4.3. JOSEPH SANDLER MUNKSSGA

a fizikai informcik irnyba val slyponteltoldsa jellemez (Baron-Cohen 2000). gy, mg a jelenlegi kutatsok megerstik azt a mahleri elkpzelst, hogy e slyos betegsgek nyilvnvalan az let els hnapjaibl szrmaznak, az a feltevse azonban, hogy ezeket a korai idszak trsas trtnsei okozzk, nem igazoldott be. A mahleri elmlet eredeti hozzjrulsai a borderline szemlyisgzavar megrtsben bizonyultak a legtartsabbnak. Az a megltsa, hogy ezek a betegek az jrakzeledsi fzisban fixldtak, szoros kzelsgre vgynak, mikzben rettegnek attl szelfjk trkenysge miatt, elklnlsre vgynak, mikzben ugyangy rettegnek a szlfigurtl val eltvolodstl, meghatroz jelentsg mind a klinikai beavatkozs, mind az elmleti megrts szempontjbl (lsd klnsen a 8. s 9. fejezetet). Elmlete ugyanakkor kevss nyjt segtsget a betegek letben elfordul gyermekkori bntalmazsok magas arnynak rtelmezsben (kiemelten vonatkozik ez a szexulis bntalmazsra, mikzben jelenleg az ezzel kapcsolatos megalapozott bizonytkok tmege nti el a szakirodalmat) (lsd Jacobson s Rowe 1999). ltalnos szkepticizmus szlelhet, fleg az eurpai pszichoanalitikusok rszrl, minden pszichoanalitikus elmlettel szemben, amely legyen brmilyen korai s kzponti is a szerepe megtveszt mdon csak az anyrl beszl, az apval val kapcsolat figyelembevtele nlkl. Ez a brlat termszetesen mg erteljesebben rvnyesl a brit Fggetlen Iskolval szemben (lsd 7. fejezet). Az meggyzdsk szerint a tudattalanban nincs olyan dolog, mint kt szemly (anya s gyermek) kapcsolata. Ahol anyt tallunk, ott elkerlhetetlenl tallunk egy szimbolikus vagy kpzeletbeli apai elvet (princpiumot) is, amely anyv alaktotta a nt.

4.3. JOSEPH SANDLER MUNKSSGA


Sandler brit pszichoanalitikus Anna Freud tantvnya volt. Munkssga figyelemre mlt, mert taln kerlt legkzelebb a strukturlis s a trgykapcsolati modell integrcijhoz (Greenberg s Mitchell 1983). A modern pszichoanalitikus elmleti ptmnyhez val risi hozzjrulsa ellenre Sandler munkssga ritkn kerl bele nll fejezet formjban vagy nagyobb terjedelemben a pszichoanalitikus kziknyvekbe. Jelen ismertets hossza s rszletessge megprblja helyrelltani az egyenslyt.

4.3.1. Elrelps a fejldselmletben 4.3.1.1. A reprezentcis vilg s az affektusok reprezentcii


A legfontosabb j pszichoanalitikus fogalom, amelyet Sandler vezetett be, a reprezentcis vilg ltala kidolgozott vonatkoztatsi rendszere (Sandler 1960b, Sandler s Rosenblatt 1962a). Sandler koncepcija Piaget (1936) munkssgban, Jacobson (1954b) szelf-reprezentcis elmletben s Head (1926) testsma-fogalmban gykerezik. Miutn a mentlis reprezentci koncepcija a kognitv tudomny kzponti tmjv vlt, vekkel azt kveten, hogy Sandler alkalmazta, kezdtk hasznlni a pszichodinamikusan orientlt pszicholgusok s pszichoanalitikusok Sandler elgondolst a trgykapcsolatok bels reprezentcijnak lersra (lsd Bowlby 1980, Blatt s Behrends 1987, Horowitz 1991b). A sandleri bels munkamodell fogalma megelzi Bowlby hasonl, nagy hats megfogalmazst (lsd 10. fejezet). Mindkt elkpzels olyan kapcsolati reprezentcikat jelent, amelyek lnyegben az anya megjelensre s viselkedsre vonatkoz valsznsgi elvrsok
85

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

sorozatt tartalmazzk (Sandler 1960b, 147). A sandleri megfogalmazsban (1962b) a szelf s a msik reprezentcii alakkal rendelkeznek, emellett egy meghatroz rzelmi tnus hozzadsval jrulnak hozz az interperszonlis kapcsolati lmnyek s reprezentcik szervezdshez. Ha egyszer a szelf-reprezentcik kialakultak, a trgyreprezentcik is megersdnek. Sandler metaforja sszekapcsolja a reprezentcis modellt a strukturlis elmlettel: az n a sznhz, s a reprezentcik a szereplk a sznpadon. Tudjuk, hogy a szereplk nemcsak eladjk a drmt, hanem ellenrzik is a sznhzi munkt s a sznpadot, ahol a jtk folyik. Sandler bemutatta, hogy ez az elkpzels alkalmas sok pszichoanalitikus alapkoncepci korszerbb s vilgosabb ttelre (lsd ksbb). Pldul az introjekcis folyamatrl szl elkpzels megkettzi a korai gyermekkor szli reprezentciit, de nem foglalja magban a szelf-reprezentcik vltozsait. Az identifikci a szelf- s trgyreprezentcik monumentlis egyeslse (fzija) a kzttk lev hatr s elklnltsg megrzse mellett. Egy sztnvgy megjelense tekinthet a szelf- vagy trgyreprezentcik idleges mdosulsaknt, a konfliktus eredmnyezheti ezeknek a reprezentciknak a tudatbl val kizrst. A vdekezsek trendezik a reprezentcis vilg tartalmt (pldul a projekci mdostja a trgyreprezentci alakjt, hasonlv vltoztatva a tudattalan szelf-reprezentcihoz). Ugyangy, az elsdleges narcizmus a szelf-reprezentcik libidinlis megszllsa, a trgy irnti szeretet ennek a megszllsnak az thelyezse a trgyreprezentcikra. A msodlagos narcizmus a libidinlis megszlls visszavonsa a trgy-reprezentcikrl kzvetlenl a szelf-reprezentcikra.

4.3.2. Az rzsllapot-koncepci
Kt, Joffvel kzs, a narcizmusrl (Joffe s Sandler 1976) s a szublimcirl (Sandler s Joffe 1966) szl rsban Sandler a pszichikus energia helyett az rzelmi llapotot ajnlotta a pszichoanalitikus motivcielmlet kzppontjul. Joffe s Sandler megkrdjeleztk a libidelmlet alkalmassgt a narcizmus megmagyarzsra, miutn megfigyeltk, hogy a magabiztos szemlyek szeretettel s gondoskodssal fordulnak trgyaik fel, mg a bizonytalanok esetben az nmaguk irnti rdeklds s nmagukba val belefeledkezs ll eltrben. Alternatvaknt a reprezentcis vilg referenciakerett ajnlottk, az rzelmi llapotok s az rtkek reprezentciira irnyul fkusszal. Azt feltteleztk (Joffe s Sandler 1967, 64), hogy a narcizmus az aktulis szelf-reprezentcik s az idelis szelf-alakzat kztti eltrs miatti lelki szenvedsbl keletkezik. Az nbecslsi problmk a mindenek felett ll kn alaprzsbl szrmaznak. A kn llandan jelen van, de elviselhetbb vlik olyan lelki technikk segtsgvel, mint a narcisztikus feltlts hajszolsa, fantziabeli tlkompenzls vagy idealizlt, omnipotens figurkkal val azonosuls. Ha ezek az adaptv manverek kimerlnek, depresszv reakci fejldhet ki. Az rzsek befolysoljk a mentlis reprezentcikat rint rtkeket, ezek az rtkek lehetnek pozitvak, negatvak vagy vegyesek, de a reprezentcik rzelmi alakzata meghatroz a narcisztikus zavarok esetben. Egy 1959-es eladsban Sandler (1960a) bevezette forradalmi jelentsg biztonsgos httr-koncepcijt, amely szerint az n clja sokkal inkbb a biztonsg s vdettsg maximalizlsa, mint a szorongs elkerlse. Sandler (1989) szembelltotta a biztonsg- s az sztner-koncepcit, bemutatvn, hogy a jllt s biztonsg rzsnek megszerzsre irnyul ksztets ersebb az sztnkielgls irnti ignynl, s ppen ennek rdekben tartja
86

4.3. JOSEPH SANDLER MUNKSSGA

fken az utbbit, amikor megjelense veszlyt jelentene. A biztonsgkoncepci a Sandler ltal ajnlott j motivcis gondolkodsi keret legradiklisabb pldja, amely az sztnksztetsek helyre az rzelmi llapotokat lltotta. Sandler (1972) nem szabadult meg az sztnktl, inkbb amellett rvelt, hogy mikzben az sztnerk, ksztetsek, rzelmi energik s ms testi eredet haterk igen fontos szerepet jtszanak a viselkeds meghatrozsban, a lelki mkdsek szempontjbl az a lnyeg, hogy ezeket a hatsokat az rzsek megvltoztatsn keresztl gyakoroljk. Sandler gy kpzelte, hogy minden tudatos gondolat rzsllapotok mtrixba gyazdik, s ez az rzsmtrix szabja meg az alkalmazkods irnyt. Az volt az alapfeltevse, hogy az rzsllapot azt a szubjektv lmnyt tkrzi, amelyet a szelf a msokkal val kapcsolatban tl. A trgykapcsolatokat fleg a korai anyagyermek interakcikat tanulmnyoz kreatv szerzk kzl sokan hasznltk Sandler modelljt (pldul Emde 1988a, Stern 1985) az eredmnyeikkel nehezen egyeztethet sztnelmlet lehetsges alternatvjaknt.

4.3.2.1. Aktualizci, szerepfogkonysg s a bels trgykapcsolatok


Sandler (1976b) bemutatta, hogy a betegek hogyan keltenek letre tudattalan fantzikon alapul szerepeket. Elfordul, hogy elutastjk nmagukat s az analitikust valamilyen specilis vonatkozsban, hogy ezltal megvalstsanak klnbz szksgleteket s vdekezseket. A betegek olyan szerepeket prblnak megvalstani a klvilgban, amelyek megfelelnek tudattalan fantziiknak. Sandler (1976b) azt ajnlotta, hogy az analitikusok engedjk t magukat egy szabadon lebeg figyelemnek, fogadjk el legalbbis rszben a rjuk ruhzott szerepet, gondolkodjanak el rajta, s prbljk hasznostani betegeik megrtsben. Idz egy pldt egy asszonyrl, akinek az volt a tudattalan fantzija, hogy maga al engedi szklett s vizelett, s egy krltte lev felntt tisztba teszi. Tbb lssel ksbb srt, s zsebkendt krt. Ebben a helyzetben az analitikus a szli introjektum szerepbe kerlt. A viszonttttelt ilyenkor a klinikai szitucin tlmutat lelki folyamat rszeknt kell rtelmezni, amely egy helyzethez nem ill tudattalan fantzia norml viselkedsknt val megjelenst tkrzi. Sandler modellje teht tbb vtizeddel elrevettette a pszichoanalzis kapcsolati iskoljnak megjelenst (lsd 9. fejezet). Ez a vonatkoztatsi keret a bels trgykapcsolat) reprezentcik egszen j elmleti felfogst ajnlja (Sandler s Sandler 1978). Sandler rmutatott, hogy a vgyfantzik a szelf s a trgy kztti interakcikknt reprezentldnak, cljuk, hogy a szemlyt j rzelmi llapotba hozzk, s tvol tartsk a rossz rzelmi llapotot. A vgyfantzikat megjelent mentlis reprezentcikban a trgy ugyanolyan fontos szerepet jtszik, minta szelf. A trgykapcsolatok nemcsak sztnvgyakat teljestenek be, hanem a biztonsg, a megnyugtats, a megersts irnti szksgleteket is. Az ilyen jelleg szksgletek egytt jrnak a vgyott gyermekkori kapcsolatok aktualizcijval, jllehet ezeket nha nehz azonostani. A kapcsolatok nyilvnvalan a kapcsolati szerepeket tartalmaz mlyen fekv vgyfantzik szrmazkai. Mivel ezek a reprezentcik a szemlyisgfejlds sorn megersdnek, a szemly egyre rugalmatlanabb vlik az nmagtl s msoktl vrt szerepek tekintetben. A szemlyisgvonsok gy egy jl felptett szerepfogkonysgi struktraknt rtelmezhetk, ez a struktra a vgyott kapcsolati reprezentcik megvalsulst szolglja, amelyek viszont egy meglv tudattalan fantzia szrmazkai (Sandler 1981). A vgyott kapcsolatok reprezentcijbl felpl pszichs struktrkat nem gy kell elkpzelni, mintha azok a szlgyermek interakcik kzvetlen reprezentcii lennnek. Ehe87

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

lyett e kapcsolatok az n tudattalan vgyakkal szembeni vdekezsi szksgletbl addan bizonyos vdekez transzformcin tesve kerlnek szlelsre. gy a pszichoanalitikus helyzetben (vagy a mindennapi emberi tallkozsok sorn) megjelen kapcsolati minta leggyakrabban sokkal inkbb egy tudattalan fantzia nehezen azonosthat vltozata, mint az internalizlt kapcsolati mintk egyszer ismtlse. Sok extrm fjdalmas szelf s trgy kztti prbeszd, ahogy Sandler (1990) nevezte, mgis fennmarad. Miknt Sandler (1990) rmutat, ezek a prbeszdek a biztonsg rzst keltik, mert lehetv teszik a trgy folyamatosan ltezknt val tlst. Ezekben a fantzikban a bels trgy tovbbra is megjelentheti a szelf-reprezentci elfogadhatatlan aspektusait, s ezzel nveli az rzelmek mentlis gazdasgossga tern a teljes biztonsg rzett.

4.3.2.2. A hrom doboz-modell


Joseph s Anne-Marie Sandler (1984) egy koherens vonatkoztatsi keretet ajnlott a tudattalan mkds kt aspektusnak elklntsre. Az els rendszer vagy doboz tartalmazza azokat az infantilis reakcikat, vgyakat vagy vgyfantzikat, amelyek az let korai szakaszban jttek ltre, a peridus alatt mkd hrtsok s a mdost folyamatok eredmnyeknt. Ez a rendszer gyermek a felnttben, egy primitv mentlis struktra az rett mentlis struktrn bell, de nem a szexulis s agresszv ksztetsekre leszktett rtelemben. Sandler s Sandler (1987) szerint ez a rendszer problmamegold, megnyugtat s vd aspektusokkal rendelkez vgyteltett, tudattalan fantzikat tartalmaz. Lnyegben a fiatal gyermeki nt testesti meg, ennyiben a korai letkorban keletkezett felettesn-kpzdmnyhez hasonthat. A megismers pontossgnak szempontjbl az idetartoz reprezentcik kevss kidolgozottak s gyermekkori gondolkodsmd ltal meghatrozottak. Sohasem frhetk hozz kzvetlenl a tudat szmra, s lnyegkbl kvetkezen megvltoztathatatlanok. Mindemellett a felnttnek megvan a lehetsge arra, hogy e mltbli tudattalanbl szrmaz lelki kpzdmnyhez val alkalmazkodsi mdjt megvltoztassa. A msodik rendszer vagy doboz szintn tudattalan, az itt tallhat reprezentcik tbb-kevsb cenzra alatt llhatnak. Elnevezse: jelenbeli tudattalan. Megfelel a freudi tudattalan nnek, br olyan tudattalan reprezentcikat is tartalmazhat, melyek normlisan a felettesnhez tartoznak. Abban klnbzik az els rendszertl, hogy inkbb a jelen, mint a mlt ltal meghatrozott struktra. E rendszeren bell konfliktusmegold kompromisszumkpzdmnyek keletkeznek, ezek kzl a legfontosabbak az aktulis tudattalan fantzik s gondolatok mdostsai. Mg az els rendszert aktivl esemnyek mltbeli tudattalan fantzikat indthatnak el, a msodik rendszer olyan stabil s szeldebb szelf- s trgyreprezentcikat tartalmaz, amelyek kevsb diktatrikusak s rombolak. Az itt zajl megismersi folyamatok sokkal inkbb valsgba gyazottak, s szorosan az aktulis valsghoz kapcsoldak. Mindemellett e tudattalan rendszerek sajtossgai az elviselend ellentmondsok minsge szerint is megoszlanak. A msodik s harmadik rendszer hatrn mkd cenzra termszete minsgileg klnbzik az els s msodik rendszer hatrn mkdtl. Amg az utbbi a freudi elfojtsi gt analgijaknt foghat fel, az elbbi alapveten a szgyen, a zavarba ess s a megalzottsg elkerlsre irnyul. A harmadik rendszer vagy doboz tudatos, s csak a szocilis konvencik ltal megengedett mrtkben tartalmaz irracionlis elemeket.

88

4.3. JOSEPH SANDLER MUNKSSGA

A Sandler ltal megklnbztetett hrom tudati rendszernek igen nagy klinikai jelentsge van. Az els doboz a mlt folyamatossgt rzi a jelenben. Ez a rsz nem tartalmaz tudatos alkalmazkodsi szksgletet, mivel a gyermeki szelf infantilis aspektusaira pl. A msodik doboz, azaz a jelenbeli tudattalan az els dobozban kioldd infantilis konfliktusok s szorongsok itt s most-ban val adaptv kezelst is magban foglalja. Ennek a tudati doboznak az anyagra knnyebben pthetk a beteg szmra elfogadhat rtelmezsek annl is inkbb, mert az analitikus legyzheti a msodik tpus cenzormkdst a jelenben azltal, hogy olyan tolerns lgkrt teremt, amely enyhti a szgyentl, zavarba esstl s megalzottsgtl val flelemre pl gtlsokat. Azok az rtelmezsek mg az ttteli kontextusra vonatkozk is , amelyek azonnal vagy kzvetlenl a gyermekkorbl szrmaz fantzikat clozzk meg (anlkl, hogy elbb megragadnk ezek msodik rendszerhez tartoz szrmazkait), elkerlhetetlenl a kt tudattalan forma sszezavarodshoz vezetnek, cskkentve ezzel a beavatkozs eredmnyessgt.

4.3.3. A pszicholgiai zavarok Sandler-fle modellje 4.3.3.1. Neurotikus zavarok: knyszer, depresszi, trauma
Sandler sszes hozzjrulsa a pszicholgiai zavarok megrtshez ersen fejldsi orientcij. Sandler s Joffe (1965b) a gyermekeknl megjelen knyszeres jelensgeket az n-aspektusok regresszv mkdsi mdjaiknt (145) rtelmezte. Modelljkben azt felttelezik, hogy klnlegesen fontos nfunkcik kapcsoldnak az rm s biztonsgrzs fenntartshoz, s ezen mkdsi mdokon bell ugyanolyan visszaessek lehetsgesek, mint az sztnksztetsek tern. A knyszeres gyermekek olyan perceptulis s kognitv stlust mutatnak, amelyek a msodik-harmadik letvre jellemz nfunkcikon val fixcit jeleznek. Sandler depresszirl s individucirl szl rsban (Joffe s Sandler 1965, Sandler s Joffe 1965a) a regresszit a korai mgikus s omnipotens llapotok realits rdekben val feladsbl fakad frusztrcira s szenvedsre val vlaszknt rjk le, amely a tehetetlensgrzs s a depresszi tvol tartst szolglja. Sandler s Joffe kt rsban (Joffe s Sandler 1965, Sandler s Joffe 1965a) a reprezentcis vilg szemszgbl gondolta vgig a depresszit. A fejlds idelis esetben a mgikus s omnipotens tapasztalatok fell a realits elismerse fel halad. Az idelis llapot feladsa inkbb a gyszhoz hasonlt, mint a depresszihoz. A jllt idelis llapota azonban magban foglal mentlis reprezentcikat. A trgyveszts hasznosra fordthat, amennyiben olyan szelf-llapot elvesztst jelenti, amelyben a trgy egyfle vivanyagknt szerepel. Lehet, hogy a depresszis vlaszok akkor kvetkeznek be, amikor az egyn nem tud a lelki fjdalomra egy annak megfelel agresszi-kislssel vlaszolni. Az adaptv vlasz az individuci, azaz egy olyan bels munkafolyamat, amelynek sorn az egyn elhagyja az elvesztett idelis llapotok hajszolst, elfogadva a realitsnak megfelel helyzeteket s bels llapotokat. Ez a folyamat az let sorn brmikor megjelenhet, de vannak biolgiailag s kulturlisan meghatrozott, kitntetett idszakok, melyeknek ez a fejldsi jellegzetessge. A depresszis vlasz fegyverlettel a vesztesg feletti fjdalommal szemben az individuci ellentte. Maladaptv vlasz, amely br gtolja vagy enyhti a fjdalmat, de nem clozza meg a felplst. Sandler (1967) a traumakoncepcit is fellvizsglta, rszben abbl az indttatsbl, hogy felismerte a defincis nehzsget, amely az elbort intrapszichs lmnyek s a kls esemnyek osztlyozsra alapozott terminusok hasznlata esetn egy-

89

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

arnt fennll. Az ltala tovbbfejlesztett elmlet mig is fontos rsze az a megllapts, hogy a trauma kihatsai nem a gyermek eredeti lmnyn mlnak, hanem a traumt kvet krlmnyeken. gy gondolta, hogy tulajdonkppen az n folyamatos megterhelse vezet a traumatizcihoz, azn megterhelsnek mrtkt viszont alapveten a traumt kveten fennmarad bels konfliktusok slyossgi foka hatrozza meg. A tartsan fennll slyos bels konfliktusok, megnyomortva a szemlyisg fejldst, borderline zavart, bnssgrzst vagy pszichotikus patolgit eredmnyeznek.

4.3.3.2. Primitv vdekez mechanizmusok: projektv identifikci


Sandler nem rt kifejezetten a slyos szemlyisgzavarokrl, elmlett azonban elg egyszer ebbe az irnyba kiterjeszteni. Klnsen idevgak a primitv elhrt mkdsekre, gy a projektv identifikcira vonatkoz nzetei. A projektv identifikci sandleri megfogalmazsa (lsd Sandler 1987a) klnsen alkalmas volt a legtbb teoretikus ltal akkor elfogadott, uralkod kleininus elkpzelshez mint rszletesen kidolgozott reprezentcis szemllethez val csatlakozsra. Azokat a klinikai megfigyelseket, amelyek szerint a pszichoanalitikus olyan rzseket l meg, amelyek inkbb a pciensnek tulajdonthatk, Sandler gy rtelmezte, mint a pciens vgyfantzijt az analitikus magba foglalsra. Ez a fantzia a szelf-reprezentci nemkvnatos vonsait tartalmaz, mdostott trgyreprezentci. A fantzia megvalstsa rdekben a beteg megksrli az analitikus viselkedsnek befolysolst (vagy kontrolllst) annak rdekben, hogy az a torzult trgyreprezentcinak megfeleljen. A szelf s trgy kztti hatrok megrzse elengedhetetlen ahhoz, hogy ez a mechanizmus betltse vdekez funkcijt a nemkvnatos szelf-aspektusoktl val megszabaduls ltal, fenntartva kzben azok kontrolllsnak illzijt a trgy kontrolllsn keresztl. Lehet, hogy ez az elkpzels megvilgthat a reprezentcik transzgenercis tadsnak kontextusban, amely nyilvnvalan az anyagyermek interakcik tere (Fraiberg, Adelson s Shapiro 1975, Sandler 1994). Az anya gyermekvel kapcsolatos interakcii mltbeli ktdsi kapcsolatainak reprezentciin alapulnak. Az anya mdosthatja gyermeknek reprezentcijt azltal, hogy sajt nemkvnatos vonsaival azonostja. Manipullhatja a csecsemt oly mdon, hogy viselkedsvel a torzult reprezentcihoz igazodjon. Ez a folyamat termszetesen kt ton mehet vgbe. Lehet, hogy a csecsem sajt, gondozjval kapcsolatos reprezentciit torztja annak rdekben, hogy a gondoz foglalkozzon a szmra kezelhetetlen affektusaival, s olyan reakcikat provokl a felnttben, amelyek megerstik a reprezentcik helyessgt. Ez egy alapveten dinamikus modell, amelyben a gyermeki tapasztalatok kezelhetetlenekknt jelennek meg, habr nem abszolt rtelemben, inkbb arrl van sz, hogy a gyermeki percepcik nagymrtkben fggenek azoktl a reprezentciktl, amelyekben az anya t kezelhetetlennek s elfogadhatatlannak tallja. Ebben a folyamatban a gyermek reprezentcii fokozatosan hasonulnak a gondoz rla alkotott reprezentciihoz. A szelf s msok reprezentcii kztt (az egyms kztti interakciik reprezentcii keretben) zajl dialektikus intrapszichs folyamat eredmnyeknt vgl egy izomorf reprezentcikszlet jn ltre a kt egynrl.

4.3.4. Kritika s rtkels


Joseph Sandler egyike volt azoknak a nagyon kreatv alkotknak, akik Ogden (1992) szavaival bks forradalmat vittek vgbe a pszichoanalitikus elmleten bell. Hozzjrulsai elsegtettk a pszichoanalzisrl s az analitikus folyamatrl val gondolkods koherens fejl90

4.3. JOSEPH SANDLER MUNKSSGA

dst, alakt hatssal voltak a mlt szzad msodik felnek pszichoanalzisre. A sandleri elgondolsok az rzsek, a bels reprezentcik s az adaptci pszicholgija fel vezettk a pszichoanalzist, szorosan az analitikus gondolatrendszerhez ktve. ppgy hozzjrult pszichoanalitikus elmleti nzpontjaink vltozshoz, mint az analitikus technika mdosulshoz. A lelki struktra hrom doboz-modellje a jelen tudattalanjnak a mlt tudattalanjtl val elklnts fontossgt hangslyozta, ami a metapszicholgiai s a klinikai koncepcik tovbbi gymlcsz jragondolshoz vezetett, az tttelt s viszonttttelt is belertve. Ltszlag ellentmond elgondolsok kztt prblt mlyen fekv kapcsolatokat tallni, elsegtette az amerikai npszicholgia kpviseli s a brit kleininus s trgykapcsolati elmletalkotk kztti szakadk megszntetst. Sandler elmletrendszere tsznezi mindazokat az elmleti megkzeltseket, melyeket bemutattunk ebben a knyvben. Sandler rmutatott, hogy a pszichoanalitikus elmleti fejldst tbbnyire tudattalanul felpl elmlet-tredkek elzik meg, ezek a gyakorl analitikusok tudatban zajl kzdelem eredmnyei, amelyet a betegeik gondolkodst tkrz mentlis modellek kialaktsrt folytatnak. Egy gyakran idzett rsban (Sandler 1983), amely a pszichoanalitikus koncepci s gyakorlat kztti kapcsolattal foglalkozik, rmutat az ilyen teriakezdemnyek szksgessgre, ahhoz hasonlan, ahogyan sok analitikus gondolkodsban az egymssal sszeilleszthetetlen tudatelttes elmleti konstrukcik is prhuzamosan lehetnek jelen. Nyilvnval, hogy mentlis modellek klnbzsgei jelennek meg a pszichoanalitikus koncepcik gondolkodsmdjnak sokflesgben, amelyet a klinikai sszefggsek figyelembe vtele nlkl kptelensg megrteni. A hivatalos elmlet s az ilyen intuitv elmleti prblkozsok kztti sszefggsek hatrozzk meg tudatos szint megjelensk valsznsgt. A leglnyegesebb sandleri eredmny taln az volt, hogy klnbsget tett a tapasztalson alapul s nem a tapasztalatokon alapul lelki tartomny kztt. Mint ahogy a korbban bemutatott SandlerJoffe-fle reprezentcis modellben lthattuk, az utbbihoz mkdsmdok, struktrk s eszkzrendszerek kapcsoldnak. A nem tapasztalati tartomny lnyegbl addan tudattalan, mbr nem elfojtsbl vagy dinamikai gtlsbl addan. Az (akr tudatos, akr tudattalan) fantzia s annak szervezett mkdsekre pl formja (fantzils) kztti klnbsgttel a kt rendszer sszehasonltsnak emlkezetes pldja. A modell vilgoss teszi, hogy a tapasztalatok nem megvltoztathat haterk, vltozsok inkbb a nem tapasztalati tartomny struktribl szrmazhatnak, s megfelel vltozsokat okozhatnak a tapasztalatokban. Teht a szelf-reprezentci nmagban nem hattnyez (gens), hanem egy entits, amely meghatrozza, hogy milyen mechanizmusok fogjk irnytani a tudatos viselkedst. Ez az elkpzels egy viszonylag egyrtelm pozciba helyezi Sandler modelljt, Greenberg s Mitchell dichotomikus modelljvel szemben (1983), az sztnelmleti s a trgykapcsolati modell kz. Sandler modellje a kapcsolati megfogalmazsokat a strukturlis pszicholgia gondolkodsi keretein bell helyezi el, jllehet Anna Freud, Hartmann, Kris, Loewenstein s Rapaport mdostsainak figyelembevtelvel. A strukturlis elmlet mdostsa mellett Sandler elutastja azt a fejldsi irnyt, amely elhagyja a pszichoanalzist az alapvet mentlis folyamatok s struktrk ltalnos pszicholgijaknt kezel ambcikat. Ksbbi rsaiban Sandler kiszlesti az ltala lert tartomnyok kztti klnbsgttel hasznlhatsgt. Pldul egyik rsban, amely a bels trgyak s trgykapcsolatok struktrit trgyalja, megvilgtja azt az elkpzelst, hogy a bels trgyak mint struktrk a nem tapasztalati tartomnyban foglalnak helyet, habr a tudatos vagy tudattalan szubjektv tapasztalatok91

A STRUKTURLIS MODELL FEJLDSE S MDOSTSAI

bl alapjn pltek fel. Ha mr ltrejttek, mint nem tapasztalati struktrk mdosthatjk a szubjektv tapasztalatokat, magukba foglalva a gyermek aktulis trgyakkal (emberekkel) val tapasztalatait. Sandler a sajnlatosan kisszm pszichoanalitikusok egyike volt, akik elkteleztk magukat a klinikai munkt kiegszt kutatsok mellett. gy tekintette a pszichoanalitikus elmletet, mint vonatkoztatsi keretet, amely egyarnt hasznlhat a diagnosztikus rtk megfigyelsek, a terpia, a nevels vagy a kutats szmra (Sandler 1960b, 1962b). Igen fontos fejldst jelentett az analitikus modellnek a gyermeki reprezentcis vilg terminusaiban val jragondolsa (Sandler s Rosenblatt 1962a). Az asszocicis ingervlasz elmletre pl pszicholgia sszeomlsval s a kognitv tudomny megjelensvel megnylt a kognitv pszicholgia s a pszichoanalzis kztti integrci lehetsge (Jelents ksrletek trtntek ennek megvalstsra, lsd pldul Foulkes 1978, Erdelyi 1985, Stern 1985, Westen 1991b, Bucci 1997a). Sandler megfogalmazsai egybevgnak a modern kognitv pszicholgiai ismeretekkel azltal, hogy lerjk, milyen komplex szelf- s trgyreprezentcik alakulnak ki azokbl a mindennapos rzelmi lmnyekbl, fantzikbl s emlkekbl, amelyeket az egyn nmagban s a msokkal val interakcii sorn tl, valamint abban a tekintetben, hogy ezeknek kzponti szerepet tulajdontanak a viselkeds magyarzatban. A mentlis reprezentcik kognitv elmlete szletstl fogva kapcsoldik a fejldsi s a szocilpszicholgusok ltal kidolgozott szociokognitv nzponthoz (lsd Fonagy s Higgitt 1984, Sherman, Judd s Park 1989, Westen 1991a-b). Mikzben Sandler hozzjrulsai nyilvnvalak az elmletalkotk s a kikpzs alatt llk szmra, nem hozott ltre olyan iskolt, amely a nevt viseln, mindssze egyetlen analitikus csoport vallja magt sandlerinusnak. Br ez a tny rvendetesnek mondhat, amennyiben arra utal, hogy Sandler elkerlte a karizmatikus vezetbe vetett bizalom nha szemlyi kultuszra emlkeztet pszichoanalitikus tradcijt, azonban azt is jelzi, milyen kevesen vannak, akik az munkssghoz kapcsolva hatrozzk meg elmleti belltdsukat. Mikzben szles krben hasznltk s hasznljk elmleteit, akik alkalmazzk ket, gyakran nem is tudjk, hogy azok tle szrmaznak. Egyetlen elmleti elgondolst sem kapcsolnak az nevhez (taln kivtelt jelentenek ez all a viszonttttellel s a szerep-klcsnssggel kapcsolatos gondolatai), s munkjrl szl sszefoglal sszegzsek sem nagyon tallhatk az irodalomban. Br elmleti fejldse sorn szmtalan pszichoanalitikus koncepcit megtiszttott, kptelen volt elgondolsainak jszersgvel fellelkesteni a pszichoanalitikusokat. Gondolatai nem nlklztk az eredetisget, de soha nem krvonalazott egy sajtos klinikai csoporttal kapcsolatos egyedlll elkpzelst, amely maradktalanul kielgtette volna a praktizl klinikusok ignyeit. Sokkal inkbb a finom elmleti rszletek rdekeltk, mint a szles elmleti ecsetvonsok, melyeket mindig tarthatatlan ltalnostsok krtsnek tartott.

92

5. fejezet BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE

5.1. A TRGYKAPCSOLAT-ELMLET MEGHATROZSA


A trgykapcsolat-elmlet olyan vltozatos, hogy nem rhat le egyetlen, kzmegegyezsen alapul defincival (Kramer s Akhtar 1988). A kifejezst sok, klnbz mrtkben koherens s specifikus elkpzels jellsre hasznljk. Greenberg s Mitchell (1983) fogalmi ttekintsben a kifejezst minden olyan elmletre hasznlja, amely a vals kls szemlyek s bels kpek kztti kapcsolatokkal, a hozzjuk fzd kapcsolatok maradvnyaival s e maradvnyok pszichs mkds szempontjbl val fontossgnak feltrsval foglalkozik (14). Ez a definci nem zrja ki a strukturlis elmleteket, ami tulajdonkppen Greenberg s Mitchell burkolt clja. Lussier (1988) arra hvja fel a figyelmet, hogy egyes szerzk, pldul Edith Jacobson (1954b), br trgykapcsolati fogalmakat hasznlnak, amikor a depresszirl rnak, mgis megmaradnak a strukturlis elmlet keretei kztt. Jacobson pldul megjegyzi, hogy a gyerek a rossz anyt preferlja az anya hinyval szemben, s vlaszthatja nmaga elpuszttst, ahelyett hogy a rossz bels trgyat ln meg. Lerta azt is, hogy a gyerek gyakran ksz felldozni az rmt a biztonsg rdekben. Amint lttuk, ugyanez elmondhat Mahler s a Sandler hzaspr munkssgrl. Mint Sprueill rmutatott (1988), Freud a trgyakat az sztnk szempontjbl tekintette, s szinte lehetetlen az sztnket trgyak nlkl elkpzelni. Kernberg egy knyv-elszban (1976a) hasznos tisztzst nyjt. A kifejezs lehetsges hasznlatnak hrom mdjt azonostja: 1. az arra vonatkoz trekvsek lersa, hogy megrtsk a jelen interperszonlis kapcsolatokat az elmltak vonatkozsban, ami magban foglalja a fixcikbl ered, a korbbi internalizcikat mdost s reaktivl intrapszichs struktrk tanulmnyozst; 2. egy nll megkzelts a pszichoanalitikus metapszicholgin bell, ami lerja az eredeti csecsemanya kapcsolatban gykerez didikus szelf- s trgy-kapcsolatok mentlis reprezentcijnak konstrukcijt s e kapcsolat didikus, tridikus s tbbszrs bels s kls interperszonlis kapcsolatokk val ksbbi fejldst ltalban; 3. a legbehatroltabb rtelemben olyan specifikus megkzeltsek lersa, mint a) a kleininus iskola, b) a brit fggetlen iskola, c) azon elmletalkotk, akik megksreltk a fenti iskolk elkpzelseit sajt fejldselmletkbe integrlni. Kernberg sajt elmlete leginkbb a kifejezs msodik hasznlati mdjhoz illeszkedik. Ebben a knyvben a harmadik, pragmatikus defincit hasznljuk, mivel a trgykapcsolatok

93

BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE

ugyanannyira foglalkoztatjk a strukturlis elmletalkotkat, mint az angol (kleininus) s brit iskolt s kvetit. Az elmlt negyedszzadban a trgykapcsolat-elmletek eltrbe kerlsvel az rdeklds alapveten megvltozott. Burkolt vagy nylt eltvolods tapasztalhat az intrapszichs elssorban a szexulis s agresszv sztnkhz kapcsold konfliktusok, az diplis kompromisszumkpzdmnyek kzponti szervezdse s a biolgiai s tapasztalati fejldsi tnyezk egymst kiegszt hatsainak tanulmnyozstl (Rangell 1985, Lussier 1988, Spruiell 1988). gy tnik, elmleti modellekre val tekintet nlkl a pszichoanalitikusok egyre inkbb egy tapasztalati alap megkzelts fel kzeltenek, az egyn msokkal , illetve az analitikus munka sorn az analitikussal val egyttltnek tapasztalatait hangslyozzk (lsd pldul Gill s Hoffmann 1982, Schafer 1983, Schwaber 1983, Loewald 1986). E megkzelts ktsgkvl kiemeli az olyan fenomenolgiai konstruktumokat, mint az egyn sajt magra vonatkoz tapasztalatai (lsd Stolorow et al. 1987) s a kls valsggal szembellthat pszichs tapasztalatok (lsd McLaughlin 1981, Michels 1985). A tapasztalatra helyezett klinikai hangsly vitathatatlanul elmozdtja az elmletet a strukturlis, mechanisztikus modelltl a fel, amit Mitchell (1988) tgan kapcsolati elmletnek nevez. A kezelsben rszt vev pciensek kapcsolatok nyelvn fejezik ki magukat (Modell 1990), gy a trgykapcsolat alap metapszicholgia fel val elmozduls folyamatt a klinikusok azon ersd ignye vezeti, hogy a klinikai jelensgeket a pciens nzpontjbl trfk fel. A trgykapcsolat-elmletek szmos dimenzi mentn differencildnak. Mg pldul egy rszk teljes egszben ki akarja vltani az sztnelmleti megkzeltseket (az interperszonlis kapcsolati iskolk lehetnek e trend pldi, Mitchell s Black 1995), msok trgykapcsolati megkzeltsbl vezetik le az sztnelmletet (pldul Kernberg 1982). A trgykapcsolat-elmletek klnbznek abban is, hogy milyen mrtkben tesznek felelss bizonyos mechanizmusokat a szemlyisg mkdsrt. Pldul az ltalnos rendszerelmleti megkzeltsekben az internalizlt kapcsolati reprezentcikat megalapoz mentlis folyamatok llnak az elmlet kzppontjban (pldul Stern 1985), ugyanakkora szelfpszicholgiai modellekben a trgykapcsolatok pusztn utat jelentenek a szelf pszicholgijhoz (pldul Bacal 1990). A trgykapcsolat-elmletekben szmos kzs feltevs tallhat. Ilyenek: 1. a slyos patolgik eredete a prediplis korszakban keresend (azaz az let els hrom vben); 2. a trgyakkal val kapcsolatok mintzata a fejlds sorn egyre sszetettebb vlik; 3. e fejlds llomsai rsi sorrendet kpviselnek, ez hasonl a klnbz kultrkban, mindazonltal torzthatjk szemlyes patologikus tapasztalatok; 4. a trgykapcsolatok korai mintzatai megismtldnek s bizonyos rtelemben llandk a teljes let sorn; 5. e kapcsolatok zavarai fejldsi szempontbl a patolgikra vetlnek (lsd Westen 1989); 6. a pciensek terapeutjukra adott reakcii kaput nyitnak a korai kapcsolati mintk egszsges s patologikus szempontjainak tanulmnyozshoz. Azonban a pszichoanalitikus elmletek jelentsen klnbznek abban, hogy milyen szigorral kzeltenek a trgykapcsolatok problmjhoz. Friedman (1988) klnbsget tesz kemny s lgy trgykapcsolat-elmletek kztt. A kemny elmletek, melyek kz Melanie Klein, Fairbairn s Kernberg terijt sorolja, komoly gylletet, dht s destrukcit tteleznek, s hosszasan fejtegetik az akadlyokat, a betegsget s a konfrontcit, mg a lgy trgykapcso94

5.1. A TRGYKAPCSOLAT-ELMLET MEGHATROZSA

lat-elmlet kpviseli (Blint, Winnicott s Kohut) a szeretettel, az rtatlansggal, a fejldsi szksgletekkel, a kielglssel s a progresszv feltrssal foglalkoznak. Schafer (1994) felhvja a figyelmet a pszichoanalitikus gondolkods elmleti minimalizmusra trekv kortrs tendencijra. Friedmann (1988) rmutat, hogy a trgykapcsolat-elmletek feltevseikben takarkosabbak, mint a strukturlis pszichoanalitikus elmlet. Spruiell (1988) valamennyi trgykapcsolat-elmletet rszleges modellnek tekinti, melyek kptelenek fellelni a tg fejldsi modellt, de az nzpontja ma elgg elszigetelt. Akhtar (1992) klnsen hasznos ttekintst nyjt a trgykapcsolat-elmletek kt szemben ll megkzeltsrl. Megklnbztetsnek alapja Strenger (1989) rzkletes modellje a pszichoanalitikusok ltal knlt klasszikus s romantikus emberkprl. A kanti filozfiai hagyomnyban gykerez klasszikus nzet gy tartja, hogy az autonmira val trekvs s a rci uralma az emberi lt lnyege. Ezzel szemben a Goethnl s Rousseau-nl megtallhat romantikus nzet tbbre rtkeli az autenticitst s spontaneitst a rcinl s logiknl. A klasszikus szemllet gy tekinti, hagy az ember eredenden korltozott, de rszben kpes tljutni tragikus hibin, hogy elg normlis legyen (320). A romantikus nzet az embert bellrl fakadan jnak s cselekvkpesnek, de a krlmnyek teremtette korltokra s srelmekre rzkenynek ltja. A klasszikus szemllet sszecseng azzal a hagyomnnyal, amelyet Anna Freud, Melanie Klein, az amerikai gpszicholgusok, Kernberg, Horowitz s a brit trgykapcsolati tradci nhny lettemnyese kpvisel. A romantikus megkzelts taln Ferenczi munkssgbl szrmaztathat, s jl kpviseli Blint, Winnicott s Guntrip munkja az Egyeslt Kirlysgban, illetve Modell s Adler az Egyeslt llamokban. Az els megkzelts a pszichopatolgit nagyrszt a konfliktus fogalmval rtelmezi, a msodik a hinyval. Az acting out a mlyen gykerez patolgia szksgszer kvetkezmnye a klasszikus nzet szerint, mg a romantikus szemllet azon remny megtesteslse, hogy a krnyezet megsemmistheti az okozott krt. A romantikus pszichoanalitikus nzet ktsgtelenl optimistbb, az embert lehetsgekkel telinek tekinti, a csecsemt pedig olyannak, aki kszen ll sorsnak beteljestsre (Akhmr 1989). A klasszikus pszichoanalitikus nzet szerint a konfliktus a normlis fejldsbe gyazdik. Nincs menekvs az emberi gyengesg, agresszi s destruktivits ell, s az let folytonos harc a csecsemkori konfliktusok jraledse ellen. A romantikus felfogsban ltezik elsdleges szeretet, a klasszikus nzet szerina szeretet a fejlds eredmnye, s sosem szabadulhat teljesen a korai ttteltl. Termszetesen lteznek a klasszikus s romantikus elkpzelseket kombinl elmletek. Kohut s Kernberg olyan fejldsi modellt javasolnak, amely nem kpviseli tisztn egyik emltett hagyomnyt sem. Bizonyos rtelemben a trgykapcsolat-elmlet felfoghat a klasszikus freudi terival s az azt tovbbmunkl kvetkkel, Loewalddal, Mahlerrel, Sandlerrel s msokkal szembehelyezked pszichoanalitikus ttelek gyjtfogalmaknt. Kzs bennk, hogy szemben llnak Freud elkpzelseivel, melyek szerint a pszichs struktra a gyermek interperszonlis kapcsolataitl fggetlen intrapszichs folyamatknt fejldik. Klnsen azt a freudi felvetst vitatjk, hogy a gyermek sztneinek frusztrcijbl kifejld elme csak egyetlen specifikus trgykapcsolatnak (annak, ahol a gyerek sztnei frusztrldtak) enged teret a mentlis struktrk s funkcik ltrehozsban. Az alapvet klnbsg a freudi s a trgykapcsolat-elmlet kztt a mentlis struktrk fejldshez illeszkednek gondolt lehetsges kapcsolati mintzatok nagyobb heterogenitsa. A trgykapcsolat-elmletek felvetik, hogy a gyermek elmjt a gondozval val korai tapasztalatok formljk. Elssorban kt elkpzels az autonm nfunkcik s az sztnk ne95

BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE

utralizcija az nfejlds szolglatban ellenttes a legtbb trgykapcsolat-elmleti gondolkod munkjval. A kapcsolati perspektva dinamikus feszltsget felttelez a fejlds folyamata sorn. Nincs md arra, hogy szabaduljunk a szelfmsik kapcsolatok ssze nem ill reprezentciibl ered nyomstl. Ellenben magukat a trgykapcsolatokat gyakran, de nem mindig fggetlennek tekintik az sztnktl vagy a testi kielglstl. Sok elmlet pldul a ktdselmlet nll kapcsolati sztnt felttelez, amely a csecsemt a gondozval val kapcsolat fel hajtja, fggetlenl az elsdleges szksgletek kielgtstl. Ms trgykapcsolat-elmletek, mint a kleininus, megtartjk a freudi sztnelkpzelst, de mr nem tartjk annak frusztrcijt elegendnek a mentlis struktra kialakulshoz. A mentlis struktra jelen van a gyerek alkatnak rszeknt, s a kapcsolati reprezentcik kezdetben sztnsek, s csak ksbb kezdik kontrolllni az sztnket.

5.2. KOMPROMISSZUMOK A KT MEGKZELTS KZTT


Az 1980-as vek kzepre a trgykapcsolat-elmlet sok megtesteslse kzl valamelyik (lsd albb) volt a legszlesebb krben elfogadott pszichoanalitikus elmlet a vilgon. Az elmlet hazai vltozatai (Kohut, Kernberg) s a brit import (Klein, Winnicott) lpett az npszicholgia helyre az Egyeslt llamokban, az elmlet brit vltozata uralni kezdte Eurpa nagy rszt, mg az lnk latin-amerikai pszichoanalitikus mozgalomban mind az szakamerikai, mind a brit elmletek mdosult vltozatai megtallhatk voltak (lsd Etchegoyen 1991). Azonban sz sincs arrl, hogy valamennyi pszichoanalitikus elfogadta volna a klasszikus freudi strukturlis modellbl trgykapcsolat-elmlett val talakulst. szak-Amerikban szmos pszichoanalitikus teljesen elktelezett maradt a strukturlis megkzelts mdosult vltozatai, pldul Brenner (1982, 1987, 1994) elkpzelsei mellett. Ms befolysos szerzk, pldul Harold Blum (1986, 1994), Vann Spruiell (1988), Lan Shengold (1989), sikeresen megtartottk a tg rtelemben vett npszicholgiai megkzeltst, mg szelektven magukv tettek nhny trgykapcsolati gondolatot. Azonban e szerzk egyike sem kvnt olyan pszichoanalitikus modellt kifejleszteni, amely a trgykapcsolat-elmlet alternatvjaknt szolglhatott volna. Csak az interperszonalista hagyomny szerzi (ttekintsket lsd a 9. fejezetben) trekedtek erre. Fldrajzi kivtelt a trgykapcsolat-elmletek dominancija all csak a francia nyelv orszgok, elssorban Franciaorszg s Kanada kpeznek. Ezeken a helyeken a freudi elmlet egy sajtos vltozata maradt uralkod a 20. szzad utols vtizedeiben. A francia pszichoanalitikus elkpzelsek ttekintse nll knyvet ignyel (mint Lebovici s Widlcher a hbor utni francia pszichoanalitikus gondolkodst sszefoglal 1980-as ktete). A francia pszichoanalitikus iskola korltozott terjedelemben val szerepeltetst ebben a ktetben az indokolja, hogy kpviseli csak meghatrozott mrtkben rdekldtek a fejldselmlet irnt, ami a jelen munka szervez tmja. Tovbb a szerzk nem rendelkeznek elgsges tudssal s tapasztalattal, hogy igazsgot tegyenek: melyik elmleti hagyomny slya mrhet a trgykapcsolat elmlethez. Ugyanakkor mg felletesebbnek tnne, ha nem is utalnnk egy letkpes alternatv pszichoanalitikus elmleti keret ltezsre, amely Andr Green (1986, 1995a-b, 1997) munkjbl ered, s valamifle kompromisszumot kpez a freudi s a trgykapcsolati hagyomny kztt.

96

5.2. KOMPROMISSZUMOK A KT MEGKZELTS KZTT

5.2.1. A pszichoanalitikus elmlet egy francia megkzeltse: Andr Green


Andr Green posztlacaninusknt jellemezhet olyan ms fontos francia szerzk mellett, mint Rosolato (1978), Laplanche (1989) s Anzieu (1993). A posztlacaninusok az elme komplexitshoz hozzjrul klnbz tpus jellk fontossgt emelik ki. A saussure-i nyelvszet, mely jelents hatssal volt Lacanra, megklnbzteti a jellt (a szt) a jellttl (a jelentsek mtrixa, amire a jell utal). A klnbz tpus jellkrl azt gondoljk, hogy klnbz agyi reprezentcis rendszerekhez kapcsoldnak. Green s ms posztlacaninusok felttelezik, hogy az sztnk, az rzelmek, a dolgok prezentcii (konkrt, kzvetlenl tapasztalt fizikai trgyak), a szavak prezentcii stb. megklnbztethetk a klnbz tpus jellk (szimbolikus rendszerek) szempontjbl, amit a reprezentciban hasznlnak. Green ezt a jell heterogenitsnak nevezi. A pciensek kommunikcija felfedi a jellsek tbb csatornjnak klcsnhatst: van reprezentatv, van affektv, mg msok testi llapotokhoz, acting outhoz, valsgvizsglathoz, gondolkodsi folyamatokhoz stb. kapcsoldnak. Green (2000a) azt lltja, hogy a diskurzus mgttes jelentse komplexitsnak, struktrjnak s funkcijnak megrtshez elengedhetetlen, hogy megragadjuk az egyik kommunikcis csatornrl egy msikra val elmozdulst. Klcsnsen rezonl jelllncok ltt felttelezi. Egy mlyrehat kommunikcis elemrl felttelezhet, hogy a Green ltal retroaktv reverbercinak nevezett tulajdonsggal br. Kiemeltek a visszhangok, megmutatvn, hogy jelentsk ereje hogyan maradhat fenn jval azutn is, hogy az ket hordoz diskurzus mr rg elhalt. Mshol Green lerja, hogy a szabad asszocici miknt nyjt hozzfrst a komplex idbeli struktrkhoz, melyek megkrdjelezik egy diskurzus ltszlagos linearitst (Green 2000b). A diskurzus bizonyos momentumai gyakran csak az esemny utn rthetk meg. Azonban amint kifejezsre jutottak, thatjk a diskurzus tovbbi rszt. Valami, ami mr elhangzott, megvltoztathatja rtelmt a jelen momentum fnyben (retroaktv reverberci), de nha korbbi megnyilatkozsok hathatnak elrefel (elrejelz anticipci), hogy jelljk egy olyan sorozat els lpst, ami nem bejsolhat, de vilgosan kapcsolhat a korbban elhangzottakhoz. Green ms francia pszichoanalitikusokkal egytt kiemeli a diskurzus idbeli struktrjt, s ktsgbe vonja az idbelisg ltszlagos linearitst. A pszicholgiai oksg teht nem csak regresszv lehet (azaz az egyn problmi nem mindig gykereznek a mltban). Az idbelisg ppgy progresszv, mint regresszv, s faszer struktrt vesz fel, folyamatosan ltrehozva ki nem fejezett s retrospektv visszhangokat kivlt lehetsgeket. Green nzpontja szerint teht a pszichs szervezds az id mlsval szakadatlanul mdostja sajt. magt. A trauma nem a mltban van, hanem ltezhet a jelenben mint a mlttal val interakci. Green elmlete nagymrtkben pt Freud Nachtrglichkeit felvetsre, amit aprs-coup-knt fordtottak francira. Az analitikus folyamatban, akrcsak a pciens elmjben, az id felrobban. Green lltja, hogy intuitv rtelmezsnk a jelenrl mint mlt s jv kztt megragadhatrl illuzrikus. A memrianyomok jra megszllhatk s jknt tapasztalhatk, vagy fellphet az id elutastsa kvetkezmnyeknt az rlt fantzink, mely szerint meg tudjuk lltani az id menetelst (18). A gyllt trgyra irnyul destruktivits elpuszttja sajt idbeli kontextust is. gy az nmileg paradox mdon megmarad az rkkvalsgban, mint a szrny jellemz rmkpe, amit nem lehet meglni, rkk visszatr, hogy ksrtse az lmodt. A neurotikus tnetekben az id destrukcijnak ez a jellege okozza az lmnyek knyszer, megknnyebbls nlkli megismtldst. Az lmny aspektusai sszekapcsoldnak az idben, s ezek a jelentsek ksbb felismerhetk s jra felfedezhetk.
97

BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE

Az sztnelmlet jrafogalmazsnak rdekben, s hogy kzelebb hozza azt a trgykapcsolati elkpzelsekhez, Green (1997) egy erotikus lnc gondolatt vetette fel. Az sztnk nem tekinthetk egyszeren a strukturlis modell (amit a francia pszichoanalitikusok msodik topogrfinak is hvnak) sztnnje ltal tartalmazott motivcis erknt. Ehelyett Green felveti, hogy a szexualits egy sor kpzdmnyen keresztl trul fel. Ezek a kpzdmnyek egymsra kvetkeznek, az sztn dinamikus mozgsval kezddnek (elsdleges folyamatok vagy vdekez torztsok), olyan cselekedetekkel folytatdnak, amelyek kirtik az sztnt, ezt kveti az rm- vagy kellemetlensg-rzs a kirlshez kapcsoldan, majd a vgy vrakozs s keress llapotban kifejezdve. Ebben a szakaszban tudattalan s tudatos reprezentcik tpllhatjk a vgyat. A feltruls egy mg ksbbi szakasza a tudatos s tudattalan fantzik megalkotsa, melyek a forgatknyveket vagy a vgyteljestst szervezik. Vgl a szublimcik nyelve ltrehozza a felntt szexualitst meghatroz erotika s szerelem vgtelen gazdagsgt. gy Green modellje klnbzik Freudtl annyiban, hogy az sztnvezrelt mentlis funkcik folyamatt lebontja a reprezentcis rendszerek vagy jellk tbb szintjre. Brlja a trgykapcsolat-elmlet kvetit s a klasszikus sztnelmlet kvetit azrt, mert megksrlik a szexualitst e lnc egyetlen szakaszra reduklni. gy a kleininusokat (lsd a 6. fejezetet) az a kritika ri, hogy egyenlsgjelet tesznek az sztnk s a tudattalan fantzia kz, ami csak egy a lnc kzps szakaszai kzl. Burkolt kritikval illeti a klasszikus freudistkat azrt, mert kizrlag a lnc elejre sszpontostanak. Nzete szerint az a helyes stratgia, ha kvetjk a lncot dinamikus mozzanatai mentn. A szexualitst olyan folyamatknt fogja fel, amely kihasznlja a pszich klnbz kpzdmnyeit (n, felettesn stb.), s kapcsoldik hozzjuk, csakgy, mint a klnbz elhntsi formkhoz. Green felvetse, legalbbis ltszlag, nem sokban klnbzik a strukturlis modell Sandler s munkatrsai ltal javasolt tdolgozstl (Sandler s Joffe 1969, Sandler s Sandler 1983). Ebben szintn hatkonyan egyeztetik ssze az sztnelmletet s a trgykapcsolat-elmletet oly mdon, hogy megklnbztetik a mentlis struktrk klnbz szintjeit, ahol a kapcsolatreprezentcik csak a felsbb szinteket jellemzik. A f klnbsg Sandler s Green modellje kztt abban rejlik, hogy Sandler gondolkodsa alapveten a fejldsre sszpontost, mg Green ellenszenvvel viseltetik a fejldskzpont megkzelts irnt. Egy rdekes analgija Green modelljnek Mark Solms lom-modellje, amelyet a 3. fejezetben ismertettnk (Solrns 2000). Solms ventrlis tegmentlis plya hipotzise szintn olyan neurolgiai struktrt felttelez, amely egy olyan rteges, tbbszrsen kdolt reprezentcis lnc htternek tekinthet, amilyet Green is Javasolt. rdekes, hogy Green (1999a) nmileg szkeptikus az idegtudomnynak a pszichoanalitikus elmletalkotsra vonatkoz eredmnyeivel kapcsolatban. Green gondolatai rszben vilgos klinikai rvnyessgk miatt vltak npszerv. kesszlan rt a negatv munkjrl, klnsen a borderline pszichopatolgival kapcsolatban (Green 1999c). Ha ismtldnek s elnylnak a pciens negativisztikus kifejezsei pldul: nem tudom, nem emlkszem, nem vagyok benne biztos, nem hallom, amit mond akkor elg erss vlnak ahhoz, hogy megljk a reprezentcit. Ezekben az esetekben hinyzik az elaborci vagy a gondolatok fejldse a szabad asszocici sorn. A pciens gondolkodsa lineris, s nem ltszik kpesnek arra, hogy anticiplja, mi fog kvetkezni. Egy nagy hats dolgozatban Green (2000a) azt lltja, hogy az igen nyelvhasznlat valamilyen fbis elkerl mkdsbe lpst jelzi a kommunikcit megalapoz reprezentcis rendszerek hasznlatba. Ha a gondolatok kzti kapcsolatok klcsnsen uralkod jellegek, akkor felersdnek, amikor kapcsolatba kerlnek, s tvol kell ket tartani egymstl. Felveti, hogy
98

5.2. KOMPROMISSZUMOK A KT MEGKZELTS KZTT

a neurzison tli slyos pszichs problmk olyan helyzetekbl szrmaznak, ahol tbbszrs, egymsra hat traumk szerepelnek. Itt ismt megjelenik egy fontos eltrs a trgykapcsolat-elmleti szempontoktl, amelyek hajlamosak a ksbbi traumt korbbi tapasztalatokra reduklni. Green szmra az a fontos, hogyan ll ssze a trauma a klnbz szinteken. gy, mg a csecsemkori szexulis tapasztalat alakt hats lehet, a slyos traumatizci szintn megtrtnhet, ha egy serdl fi anyja elpuszttja a fi identitst azltal, hogy bartainak s ismerseinek testvreknt, alkalmanknt frjeknt mutatja be. Ezek az lmnyek felerstik a korbbi identitszavarokat kzte s anyja kztt, melyek elszr taln csecsemkorban jelentkeztek. Green implicit fejldsi modelljben az ilyen traumk nem egy fejldsi kontinuumban jelentkeznek, inkbb erteljesen elklnlnek az elmtl, s betokosodnak, hogy megelzzk az sszekapcsoldsukkal egytt jr katasztroflis rmletet. Az ilyen sszekapcsoldsok ltrejttnek a reprezentcis rendszer dekonstrukcija rvn val elkerlst centrlis fbis pozcinak nevezi. Valsznleg a leghatsosabb dolgozat, amit Green publiklt, a halott anyrl (Green 1983) szl. Ebben egy klns klinikai jelensget r le, amely felttelezheten korai trtnet eredmnye, amikor a gyerek rbred, hogy elveszti anyja figyelmt: az anya visszahzdott egy depresszis, rzelmileg halott llapotba, amit Green res gysznak nevez (ez rsze a negatv res elmellapotok vagy pszichs lyukak fentebb lert ltalnos kategrijnak). A gyerek klnsen abban a gyakran elfordul esetben, amikor az apa kivonja magt azonosul a tle elfordul anyval. Ezt az elveszett rtelem utni kutats kveti, ami vagy kompulzv fantzihoz, vagy kompulzv gondolkodshoz vezet. E megoldsok egyike adaptv vdekezs lehet, egyfajta foltozott mell, de beszkl a szeretet kpessge, mert a helyet nagyrszt elfoglalja a halott anya gondolataival val azonosuls. Ers lehet az analzis irnti ktds (ersebb, mint az analitikus irnt), mert intellektulis kutatsnak, a valsg vdekezsre szolgl megerstsnek rzdik. Green lerja, hogy az ilyen betegeknl alkalmazand technika a klasszikus pszichoanalitikus megkzelts elkerlst kvnja meg: az analzis adjon lehetsget l interakcira, arra, hogy az analizlt felkelthesse az analitikus rdekldst, amit az analitikus gy kommunikl, hogy asszocil szavaira s arra, hogy a beteg lnken jelen van a gondolatatban.

5.2.2. Kritika s rtkels


Green rsa a reprezentcis rendszerekrl megvilgost hats, s nagyon hasznosan integrlhat a ksbbiekben bemutatand trgykapcsolat-elmletekbe. Green vitathat mdon megkerlte a lacaninus gondolkods leghasznosabb szempontjt: annak mlyebb megrtst, hogy a diskurzus miknt trja fel az elme tartalmt s mechanizmusait egyarnt. A slyos szemlyisgzavarok problminak klasszikus metapszicholgiai s kifinomult reprezentcis fogalmakbl kevert koncepcija kijelli az utat a pszichoanalitikus elmletalkots egy teljesen fggetlen hagyomnya szmra, amely magban hordozza a trgykapcsolat-elmletek kivltsnak lehetsgt. Klinikai lersai nagyon inspirlk, s sok elmleti eredmnyt sztnztek Green sajt krn kvl is (pldul Kohon 1999). Azonban e knyv tmjnak a fejlds fogalma s az id s a pszichs szervezds rintkezsi fellete szempontjbl Green nagyon klnbz utat kvet, mint az ltalunk trgyalt gondolkodk tbbsge. Green a fejldsi referenciakeretet inkbb a pszicholgia, mint a pszichoanalzis rsznek tekinti (Green 2000c). Azt lltja, hogy mivel a csecsemk megfigyelse a nyelv helyett a viselkeds tanulmnyozsra korltozdik, nem tancsos bevonni a pszichoanalzis hatkr99

BEVEZETS A TRGYKAPCSOLAT-ELMLETBE

be. Az intrapszichs folyamatokat a pszichoanalzis rdekeltsgnek tartja, de gy gondolja, hogy ezek kizrlag a szubjektivits klinikai tanulmnyozsval rhetk el (azaz a halott anya-komplexum mgtti hipotetikus trtnet a felnttkori klinikai munka sorn rekonstrulhat, depresszis anyk gyermekeinek megfigyelse e szempontbl nem relevns). A javasolt megklnbztets elgg problematikus, mivel tl azon, hogy a legtbb pszichoanalitikus elmlet fejldsi hipotzisekre pl, a kognitv pszicholgia vtizedek ta komolyan foglalkozik a pszicholgiai folyamatokkal, s az utbbi hsz vben ez az rdeklds fokozatosan kiterjedt a tudattalan kognitv mkds tanulmnyozsra (pldul Kihlstrom 1987). A jelensg, amire Green utal, nemcsak a pszichoanalitikus rendeljben ltezik, de a pszicholgiai ,laboratriumban is. Pldul azok a felvetsek, hogy a pszichs idlmny polikronikus, s a trauma sztzillja az idbelisget, mind alapmegfigyelsnek szmtanak (Terr 1994, van der Kolk 1996). Fejldsi llspontbl Winnicotthoz hasonlan kitartunk amellett, hogy maga az id nagyon klnbz attl fggen, milyen letkorban trtnik a tapasztals (Winnicott 1986, 5). Azok a kollgk, akik kisgyerekekkel dolgoznak, gyorsan felismerik, hogy a ngyves kor alattiaknak ritkn vannak explicit emlkeik az esemnyekrl. Az ilyen emlkek ltrehozshoz ki kell fejlesztenik egy kiterjedt ltalnos tudsrepertort letk esemnyeinek szervezdsrl, s meg kell tanulniuk az ket alakt emlkeket narratv mdon megfogalmazni (Nelson 1993a-b, Fivush, Haden s Reese 1996). Nem arrl van sz, hogy nem tudnak emlkezni, mivel a viselkedst magtl rtetden alaktjk egyni tapasztalatok, tbb-kevsb a szletstl fogva. Mindamellett ez megmagyarzza Winnicott megfigyelseit, hogy az emlkezeti rendszerek, melyek vgl az idbelisget megteremtik, elgg klnbzk a korai vekben. Amit a kisgyerek megriz, az nem egy sajtos esemny letepizdknt felfogott emlke. Nem lt eleget ahhoz, hogy birtokolja azokat a struktrkat, amelyek kontextusba helyeznk s jelentssel ltnk el a mlt egy adott, a tbbitl megklnbztethet pillanathoz ktd lmnyt. Az emlk inkbb implicit abban az rtelemben, hogy olyan mentlis struktra enkdolja, ahonnan elhvhat az emlkezs lmnye nlkl (Schachter 1992a-b). A mltbeli tapasztalatok visszanyerse az implicit emlkezetbl akarattalan, nem tudatos, s csak kvetkeztetsek segtsgvel ragadhat meg. Az aprs-coup feltehetleg rszben az implicit memria historizcija a mindennapi letben vagy a pszichoanalzis sorn. A csecsem s a kisgyerek az lmnyeket pontosan ilyen, az agyban elklnlten trolt implicit emlkekbl nyeri vissza. De az emlkezs lmnye nlkl idrzkk sokkal kplkenyebb. Az aprs-coup-ban visszatr emlk jobbra nem egy bizonyos lmny elhvsa, hanem az interakci egy tpus, amely az egynnek a trggyal val egyttlt lmnyre vonatkoz elvrsait alaktotta. Ltezik teht egy alapvet nzeteltrs a francia s az ltalnos trgykapcsolati szempont kztt abban, ahogyan rtelmezik a fejldsi folyamatot. Green idkoncepcija s pszichs zavarokrl szl modellje ellentmond a fejldsllektan alapfeltevseinek: a fejldsi kockzatok tapasztalatokbl val felhalmozdsnak s annak, hogy a korai tapasztalatok elsdleges szerepet jtszanak mint a ksbbi tallkozsok elkpei. Bizonyos rtelemben, ahogy ezt a knyvben msutt is felvetettk (lsd 1. fejezet, 1.5.7. rsz), ez az egyensly rmmel vett helyrelltsa. Ltni fogjuk, hogy nhny fejldskzpont trgykapcsolat-elmlet ers kijelentseket tesz a korai rtalmas hatsok lltlag lland hatsairl, akrcsak a fejlds azon kritikus peridusainak fontossgrl, amelyek sorn a tapasztalatokat normlis fej100

5.2. KOMPROMISSZUMOK A KT MEGKZELTS KZTT

lds esetn egy szk idkeretben kell megszerezni. Ezek az ers lltsok taln nem annyira jl megalapozottak, ahogy azt a trgykapcsolat-elmleti gondolkodk remltk, mg a kzelmlt idegtudomnyi kutatsainak fnyben sem (lsd pldul Bruer 1999). A kvetkez fejezetekben sokkal rszletesebben s a pszichoanalitikus elmletek fejldsi programozsrl tett bizonyos lltsaival sszefggsben trgyaljuk ezeket a krdseket. ltalnossgban azonban r kell mutatnunk, hogy mg a fejldsi hatsok leegyszerst rtelmezse nyilvnvalan ellentmond az sszegylt bizonytkoknak, lteznek mind fogalmi, mind empirikus okaink arra, hogy olyan modelleket helyezznk eltrbe, melyek szerint a korai tapasztalatok meghatroz hatssal vannak a ksbbi reakcikra, akr az interperszonlis elvrsok formlsa, akr a pszichs appartus torztsa vagy tarts neurolgiai vltozsa rvn.

101

6. fejezet A KLEINBION MODELL


6.1. A FEJLDS KLEINI MODELLJE 6.1.1. A modell ltalnos jellegzetessgei
Melanie Klein munkssgnak lnyege a strukturlis modell sszekapcsolsa a fejlds interperszonlis, trgykapcsolati modelljvel. 1935-ig Klein mg a Freud s Karl Abraham ltal kidolgozott elmleti kereteken bell mozgott. A depresszv pozcirl szl tanulmnyai (1935, 1940) s az Irigysg s hla (1957) rvn lett a pszichoanalitikus hagyomny vezet alakja. Munkssgt kitn tanulmnyok sora ismerteti (pldul Segal 1974, Meltzer 1978, Caper 1988, Hinshelwood 1989). 1920-ban kezdte munkssgt. Az n s a felettesn kibontakozst vizsglta a gyermek s gondozja kztti korai kapcsolatban, s mr kezdettl megdbbentette, hogy a trgyak bels imgi sokkal vadabbak s kegyetlenebbek, mint amilyeneknek a vals szlket ltta. Feltevse szerint ezeket a bels alakokat szadisztikus fantzik torztjk el. A bels trgyakrl s a bels vilgrl szl elmlete szerint ez utbbi egyltaln nem a kls vilg msolata, s az let kezdettl mkd projekcik s introjekcik sora hozza ltre. A korai introjektv s projektv folyamatok tanulmnyozsa az n s a felettesn fejldsi szakaszainak jrartelmezshez vezette pldul ahhoz, hogy az n az introjekcik rvn gazdagodik, mg a felettesnbe trtn projekcik az elszegnyesedst okozzk. 1932-ben Klein gy gondolta, hogy a mentlis szerkezetek egy sor olyan bels trgybl keletkeznek, melyek jellege a tudattalan fantziban a gyermek fejldse sorn megvltozik. Azrt hasznljuk idzjelesen a fantzia szt, hogy ezltal is kiemeljk: a Klein ltal elkpzelt tudattalan pszichs folyamatok minsgileg eltrnek attl, amire a tudatos fantzia megfigyelse alapjn extrapollhatunk. Klein modellje interperszonlis (vagy kapcsolati), mivel az n s a bels trgyak fejldst a szemlyes kapcsolatok fggvnyeknt kezeli. A csecsem fantziit minden szakaszban mdostjk a krnyezeti klcsnhatsok aktulis tapasztalatai, s az egyn aktulis (kls) trgyi vilgt tovbbra is egy bels, elsdlegesen vdekez kapcsolatrendszer szolglatba lltjk. A fejldsrl vallott kleini nzetek megrtsnek kulcsa, hogy szinte kritiktlanul elfogadja Freud elkpzelseit a hallsztnrl, amely Klein szerint valsgos pszicholgiai jelensg; a szletstl, ha nem mg korbbtl jelen van, s meghatrozza a pszichnek a klvilggal kapcsolatos pozciit.

6.1.2. A kt alapvet pozci


A kleini modellben az emberi pszichnek kt alapllapota van: a paranoid-szkizoid s a depresszv pozci. A paranoid-szkizoid pozciban a pszich inkbb rsz-, mint egsz trgyakhoz viszonyul. A fontos trgyakkal pldul a gondozval alakul kapcsolatok ktfel hasadnak, ldz s idealizlt trgykapcsolatokra, s az n (a szelf) szintgy. A depresszv pozciban a kapcsolat mr integrlt, szeretett s gyllt szlkkel ll fenn, s az n is integrltabb. A paranoid-szkizoid felettesnben a hasads a vgletekig eszmnytett, narcisztikusan
102

6.1. A FEJLDS KLEINI MODELLJE

mindenhatnak tlt nidel s a paranoid llapotok szlssgesen ldz felettesnje kztt kvetkezik be. A depresszv pozciban a felettesn egy emberi sajtsgokkal rendelkez, srlt szeretett trgy. A pozci megfelel elnevezs, mert a kls s bels trgykapcsolatok, fantzik, szorongsok s vdekezsek olyan sajtsgos konstellcijt jelenti, melyhez az egyn egsz lete sorn felteheten visszatr. A pozcik klnbz fejldsi szakaszokb1 erednek a paranoid-szkizoid pozci megelzi a depresszvet , s az rettsget a depresszv pozci meghatroz volta jelenti. Klein, br sohasem nyltan, de figyelmen kvl hagyta a freudi (1905d) fejldsi fzisokat, s gy gondolta, hogy az anlis s fallikus fantzik az orlisokkal egytt fordulnak el. Klein s kveti flrerthetetlenl visszautastjk azt az elkpzelst, mely szerint a fejlds valaha is befejezdik, s hogy a fzisok kztti vltakozs brmikor megsznik (Klein 1928, 1945). Az jszltt legkorbbi kapcsolata a klvilggal a paranoid-szkizoid pozci, melyet veleszletett, bels reprezentcik uralnak. A baba korai, kls s bels szlelsei szervezsben a hasts a meghatroz. Ezrt minden jsgot, szeretetet s rmt egy idelis trgynak tulajdont, minden fjdalmat, knt, rosszat pedig egy ldznek. Mindezek mintja az. hes csecsem, aki kptelen a mell hinyt megjelenteni, hiszen ez a trgyllandsg szlelsre val kpessget felttelezn. Ehelyett az tlt gytr rzst (az hsget) fantzijban a bels, rossz mell bellrl zajl tmadsnak tulajdont. A kielgls hinyt ldzsknt li meg. A szeretet s vgy minden j rzse az idealizlt j trgyra irnyul. Ezt akarja birtokolni, magba fogadni (introjektlni), azonosulni vele. A negatv rzsek (gyllet, undor stb.) az ldz trgyra vetlnek, mivel a csecsem mindentl, amit rosszknt, sztzillknt l t, szabadulni akar. A csecsem lelki lete nagyon labilis, a jbl gyorsan lesz rossz, a rossz mg rosszabb vlik, a j pedig idealizldik. Minden kls trgynak van legalbb egy j s egy rossz reprezentcija, m mindkett csak rsz, s nem az egsz trgy. A depresszv pozcit a csecsemnek az a kpessge jelzi, hogy kpes az anyt mint egsz trgyat szlelni, olyannak, aki a j s a rossz lmnyekrt egyarnt felels. A pozci elrse Klein szerint kzponti fontossg folyamat s eredmny a gyermek fejldse sorn. Ez az a pillanat, amikor a csecsem tli, hogy szlei szeretetre s gylletre is kpes. Ezen ambivalencia felfedezse s a megtmadott trgy hinynak s elvesztsnek lehetsge nyitja meg az utat ahhoz, hogy a szeretett trgyra irnyul sajt ellensgessge miatt bntudatot lhessen t. Ezt Klein, a korbbi, paranoid-szkizoid pozci ldztetses szorongstl megklnbztetve, depresszv szorongsnak nevezi. A depresszv pozci tdolgozsa jvtteli rzsek keletkezsnek forrsa. Az integrcival jr pszichikai fjdalom ereje a pozcira jellemz vdekezsek fellpthez vezethet, belertve a mnis vagy a knyszeres jvttelt, a vesztesg teljes tagadst vagy semmibevtelt. Segal (1957) a szimbolizcira s a szublimcira val kpessget a depresszv pozcihoz kti. Bion (1957) hangslyozta elszr, hogy a depresszv pozci elrse soha nem vgrvnyes llapot. A pozci elnevezs valban llandsgot sugall, holott ez a lelki llapot ilyesmivel ritkn rendelkezik. Ma elfogadottnak tekinthetjk, hogy a llek a kt pozci (PsD) kztt hnydik, a D elrse szorongst vlt ki, melyet csak a Ps-llapot kpes kezelni (olyan primitvebb vdekezsekkel, mint amilyen a hasts). Ahogyan a kleininus elmlet egyre kidolgozottabb, rettebb vlt, gy cskkent benne a szigoran vett fejldsllektani perspektva irnti rdeklds. Klnsen Bion hatsra fordult a figyelem a primitv mentlis mkdsekre, brmely fejldsi szakaszrl legyen is sz.
103

A KLEINBION MODELL

Ahogyan a depresszv pozciban mrskldik a projekci, s ersdik a kls s bels realits rzkelse, gy kezdi el az egyn megrteni sajt ksztetsei s fantzii termszett. Spillius (1993) szerint a depresszv pozci fellpst az vlthatja ki, hogy a gyermek a szlket gondolkod s rz lnyekknt szleli. (azaz mr van agyelmlete, illetve mentalizl, lsd Fonagy, Steele, Moran 1991, Morton s Frith 1995). A mentalizci szorosan sszefgg Bion (1962a-b) K fogalmval mint a magunkrl vagy a msikrl val tuds kezdetvel, s a folyamat kikerlsvel is, amit mnusz K-nak nevez. Modern kleininus szerzk (mint pldul Quinodoz, Steiner) a depresszv pozci sorsdnt mozzanatnak tekintik, hogy a gyermekben kialakul a klnllsg rzse s szlelt a trgy fggetlensgt. Ez a kleini fejldskoncepcit a mahleri szeparcisindividucis modellhez kzelti. A trgy fggetlensgnek hangslyozsa rvn a depresszv pozci a klasszikus diplis konfliktuselmlethez is kapcsoldik. Mihelyt a trgyat mint mentlisan fggetlen entitst szleljk, annak mr lehetnek vgyai, kvnsgai, lehet lojlis, s lehetnek sajt ktdsei, s emiatt fellphet a harmadikkal (apa, j testvr) kapcsolatos rzelmek miatti aggodalom.

6.1.3. A projektv identifikci fogalma s ms fejldskoncepcik


A kleini modellben kzponti jelentsge van a projektv identifikcinak (Klein 1946). A projekci klasszikus elmletben a ksztetsek s a vgyak inkbb a trgy, mint a szelf rszei, s az identifikci a szelfnek olyan minsgeket tulajdont, melyeket a trgyban szlel. A projektv identifikci az n darabjainak klsv ttele s ksrlet arra, hogy ez a nem kvnt tulajdon a trggyal kapcsolatos ersen manipulatv viselkeds rvn ellenriztessk: Kvetkezskppen a projektv identifikci sokkal interaktvabb fogalom, mint akr a projekci, akr az identifikci. A trggyal val kapcsolat, mely trgy most a szelf kivettett rsznek felel meg, sokkal kzvetlenebb. Az egyn rszlegesen azonosul az elfogadhatatlan s ezrt kivettett, klsv vlt s a msik reprezentcijba thelyezdtt impulzusok egy aspektusval. Ez vonatkozik az internalizldott trgykapcsolatokra is. A felettesn nemcsak a kivettett sztnn-impulzusokat, hanem a kivettett nrszeket is tartalmazza. (Ezrt elfogadhat a korai felettesn fiziklis tlhetsge, Riviere 1936.) Herbert Rosenfeld 1952-ben egy olyan heveny szkizofrniban szenved beteg esett ismertette, akinek hrom ldz felettesnje volt egy barna s egy srga tehn meg egy farkas. Ezeket Rosenfeld a beteg orlis, uretrlis s anlis impulzusainak feleltette meg. A projektv identifikci fogalmt valsznleg Tausk (1919) rta le elszr. Melanie Klein (1957) a projektv identifikcit tudattalan infantilis fantziaknt hatrozta meg, melynek segtsgvel a csecsem az ldztetses lmnyeit levlasztja, lehastja szelf-reprezentcijrl, s ms trgy rszv teszi. j helyet tall a szmukra s azt hiszi, hogy el nem fogadott tudattalan rzsei, a szgyen, a harag az anyban lteznek. Olyan kifinomult, m hatsos mdon viselkedik, melynek rvn elrhet egy, ezt a hitet megerst kritikt vagy ppen ldzses reakcit. A projektv identifikci magyarz ereje messze nagyobb, mint akrmely vdekez mechanizmus. Alkalmazsa rvn alakulhat ki a trgy feletti mgikus ellenrzsrl alkotott fantzia. Mindez nem teljesen bels folyamat. Hozztartozik a trgy is, mely tlheti a manipulcit, az elcsbtst vagy a lelki befolys milli egyb formjt. Spillius (1992) az elidz projektv identifikci elnevezst javasolja azon esetek megjellsre, ahol a projektv identifikci befogadjra nyoms nehezedik, hogy benne a projektor fantzijnak
104

6.1. A FEJLDS KLEINI MODELLJE

megfelel rzsek ledjenek. Bion (1962a-b, 1963) megklnbztet norml projektv identifikcit, amelyben a szelf kevsb kros rszei kerlnek kvlre, s amely a norml emptia s megrts alapjul szolglhat, valamint krosabb projektv identifikcit, mely az emptia s megrts hinyhoz kapcsoldik. Bion rendkvli felfedezse, hogy felismerte: a projektv identifikl nem vdekezs vagy fantzia, miknt azt Klein gondolta, hanem sokkal inkbb szemlykzi folyamat a szelf gy szabadul meg knz rzseitl, hogy azokat egy msik szelfben hvja el. A msik szemly pszicholgiai lmnye vlik azz, amit az eredeti nem engedhet meg magnak. Ez a jelensg magyarzza, hogy miknt hasznlhat a projektv identifikci kommunikcira (Rosenfeld 1987). Bion (1959) kiemeli, hogy a projektv identifikci csecsemkorban, amikor a baba mg nem kpes minden erteljes lmnyt magba fogadni, szksges mkds. Azltal, hogy a feldolgozatlan elemeket egy msik llekbe, a kontnerbe vetti, mely azokat befogadja s rtelmess alaktja, a baba pszichje mr kpess vlik a kezelskre. Az, hogy egy anya kpes a babja megnyugtatsra, nem ms, mint feszltsgei magba fogadsnak, elnyelsnek kpessge. A baba gy tudja anyjt internalizlni, mint valakit, aki kpes az eredeti szorongsait elviselni. Megfelel kontner hinya esetn a projektv identifikci a kirts kros folyamatv vlik. A gyermek magra marad mindent elbort szorongsaival, s ez szksgszeren a realits tagadshoz s mg pszichzishoz is vezethet (Bion 1962b). Bion hangslyozta az anya mentlis kontner-mkdsnek fontossgt, s hogy az anya kpes legyen rzelmileg s fiziklisan is olyan vlaszokra, melyek modulljk a baba kezelhetetlen rzseit. Azt jelzi vissza a kicsinek, hogy rti az rzseit s azok kivlt okait is. Ez a visszajelzs tlmutat a tkrzsen (Meltzoff s Gopnik 1993), mivel az anya nemcsak a baba rzelmi llapotaira reflektl, hanem azt is jelzi, hogy kpes azok kezelsre anlkl, hogy ez tl nagy terhet rna r. Vlemnynk szerint ez Bion kontnerfogalmnak a lnyege. A csecsem rzelmi kommunikcii kiszmtottan olyan rzseket kvnnak kelteni az anyban, melyektl meg szeretne szabadulni. Hozzrt anyk tlik s elviselhetv alaktjk ezeket az rzseket. (Ez a Bion-fle btaelem.) Ennek rdekben az elviselhetetlen rzelmek tkrzst olyan rzelmi jeladsokkal keverik, melyek arra utalnak, hogy az rzst ellenrzsk alatt tartjk. (Ez a Bion-fle alfamkds.) Ezltal a csecsem kpes kezelni s jra internalizlni mindazt, amit kivettett, s az eredeti elviselhetetlen lmny helyn elviselhet rzelmi reprezentcikat alakt ki. Idvel az talakt mkdst is internalizlja, s kpess vlik sajt negatv rzelmei szablyozsra. Mivel ez a folyamat nem verblis, az anya fiziklis elrhetsge lnyegbevgan fontos a kisbaba szmra. Innen eredhet a csecsem bioszocilis ignye, hogy anyja lelkhez kzel legyen, s ebben rejlik olyan felnttekkel kapcsolatos srlkenysge, akik kptelenek a megrtsre. Az a freudi feltevs, miszerint az anya mint kisegt n szerepel, szintn jelentheti ezeket a megtart mkdseket. Bion a gondolkodsi folyamatok fejldst a kontnerfunkci milyensgvel hozta sszefggsbe. Freud szerint a gondolat eredje a szksglet s a cselekvs kztti rst thidal trgy hinya, m csak akkor, ha a frusztrcis tolerancia megfelel mrtk. Ez utbbi kpessg a megtart trgy jelenltnek fggvnye. Bion ezt a folyamatot nevezi tapasztalati tanulsnak. Ha nincs megtart trgy, a csecsem gy kerli el a frusztrcit, hogy a gondolatokat a kzttk lev kapcsolatokkal egytt mint rossz trgyakat megtmadja, a valsg megsemmisl, de legalbbis tagads ldozatv vlik. Az eredmny egy tredezett gondolkodsi folyamat, mely pszichotikuss vlhat, s fokozdik az igny a frusztrci fken tartsra szolgl
105

A KLEINBION MODELL

tovbbi projektv identifikcira s hastsra. Tovbb, ha a projektv identifikci nem teljesen sikeres, s a trgy kptelen a csecsem szorongsnak megtartsra, akkor az lmny jbli introjektldsakor maga vlik tmadv, s a szemlyisget megfosztja j minsgeitl. Amikor a csecsem kptelen a frusztrci elviselsre, akkor mindenhatsgi s mindentudsi fantzikat felhasznlva kerli el a valsgot, s ezek foglaljk el az lmnyekbl val tanuls helyt. Klein elmletnek kveti szles krben alkalmazzk Freud 1920-as, agresszv sztnrl szl feltevst. Kleinre mly benyomst tett (1932), hogy a nla analzisben lv gyermekeknek kegyetlen, szadisztikus fantziavilguk volt, amely miatt ltalban komoly bntudatot s szorongst reztek. Felttelezte, hogy a csecsem szelfjt kezdettl fogva folyamatosan pusztulssal fenyegeti bellrl valamilyen agresszv sztn. Freud nyomn gy vlte, mindez a szervezet azon vgynak elkerlhetetlen kvetkezmnye, hogy minden izgalomtl megszabaduljon s elrje a vgs nirvna-llapotot. Ahogyan a libid az leter energija, gy a destrudo a hallsztn. Klein szerint a csecsem a kezdetektl tudattalan hallflelmet rez: ez az elsdleges szorongs. A rombol impulzusok fantziaszint kivettsnek legfontosabb clpontjai az anya melle, teste, a szlk szexulis egyttlte. Klein gy gondolta, hogy a hallsztn csak rszben vetl ki a rossz trgyra; rszben bell marad, s vgig az let sorn a bellrl val megsemmislssel fenyeget. Klein (1957) szerint a korai, primitv irigysg a veleszletett agresszi klnsen rosszindulat megjelense. Mg ms agressziformk a rossz s mr ldzknt tlt trgy ellen irnyulnak, az irigysg a j trgy elleni gyllet, s a j trgy krosodsa miatti depresszv szorongs retlen formit kelti letre. A gyerek zokon veszi, hogy az anyai gondoskods elkerlhetetlenl vges, nem tudja elviselni, hogy azt anyja kontrolllja, s inkbb elpuszttan, mintsem hogy frusztrcit kelljen tlnie. Mindezzel sszetkzsbe kerlhet az elsdlegesen megklnbztetett j s rossz. Az irigysget vdi a fggsben lv libidinlis szelf elleni tmads, mely erfeszts a trgyhoz val kapcsolatok lerombolsra irnyul. Az eredmny a primitv felettesn s egy olyan megvet szelf idealizlsa, mely mindenhat, rombol s nmagban elegend. Az erteljes irigysg akadlyozza a paranoid-szkizoid pozci tdolgozst, s sokfle zavart llapot fejldsllektani elfutrnak tekinthet. Rosenfeld (1978) szerint, ha az anya nem kpes a csecsem projekcii szmra kontnerknt mkdni, annak mindig fokozott agresszivits s irigysg a kvetkezmnye. Mindez viszont megszaktja a normlis hastsi folyamatot, s olyan zavart llapotokat eredmnyez, melyekben a szeretet s a gyllet tbb nem klnbztethet meg.

6.1.4. A tapasztalat szerepe Klein modelljben


Klein elmletben a szlk olyan korrektv vagy mrskl szerepet tltenek be, mely mdosthatja a gyermek veleszletett ksztetseibl szrmaz szorongst. Kedvez krlmnyek kztt a j lmnyek tlslyba kerlnek a rosszakhoz kpest, a j trgyrl val elkpzels megszilrdul, ahogyan a kisgyermek hite is a sajt szeretetkpessgben. Klein feltevse a legkorbbi trgyak velnk szletett voltrl s azok fggetlensgrl az aktulis lmnyektl ltszlag ellentmond ennek az lltsnak. Kveti azonban sikeresen integrltk a krnyezeti hatsokat a kleini elmletbe (pldul Bion, Rosenfeld, Meltzer). Blint a kleininusok fejre olvasta, hogy kizrlag arra sszpontostanak, mi trtnik az egynen bell, ahelyett hogy a kt ember kztti folyamatokra koncentrlnnak. Bion (1970) csoportpszicholgiai rdekldse kvetkeztben kpes volt mltnyolni ezt a szemrehnyst.
106

6.1. A FEJLDS KLEINI MODELLJE

A trgy tnyleges helyzete kivteles fontossg a gyermeki depresszv pozci idejn. Ha az anya srltnek ltszik, a gyermek depresszv szorongsa, bntudata s ktsgbeesse fokozdik. Ha az anya jl van, s kpes emptival kezelni gyermeke agresszv rzseit, akkor annak a sajt rzseihez kapcsold flelme mrskldik. Azonosul az internalizlt j trgy reprezentcijval, ez fokozza nerejt, s lehetv teszi a nvekedst. Az ersebb n kpes a rombol elkpzelsek befogadsra, gy a gyermek kevesebb sztnzst rez a gyllet kivettsre, s mrskldik a rossz trgy hatalma. Megindulhat a fokozatos integrlds, s a gyermek eljut a depresszv pozciba. A gyermek azon kpessge, hogy kezelni tudja a depresszv pozci fjdalmt s szorongst, melyben sajt magt rombolnak s irigynek ltja, mind kls, mind veleszletett tnyezk fggvnye. Ha a trgy nem kpes a megfelel kontnermkdsre, az n gyenge marad, s eredend jvttel helyett fantzilt vagy mnis jvttel, illetve a paranoid-szkizoid vdekezsekre val regresszi zajlik. Ha az az rzs alakul ki, hogy a rossz szelf s trgy sokkal ersebb, mint az idelis, az integrci lehetsge erteljes depresszv szorongst kelt, mivel a gyermek gy rzi, ezltal az a kis j is elvsz, amije van. Ha a szttredezettsg (a hasts) jut tlslyra, az integrci nem lehetsges, s a szemlyisget bizarr trgyak konglomertuma uralja. A kezels sorn a kleininusok szeretnek kizrlag az rtelmezssel dolgozni, elssorban a beteg adott szorongsra irnyul tttel rtelmezsvel. Slyos rendellenessgeket kezelnek analitikus mdszerrel, hangslyt fektetnek a paranoid-szkizoid pozcibl szrmaz negatv tttel korai rtelmezsre. Ezzel nagymrtkben hozzjrultak, hogy megrtsk s hasznljuk a viszonttttel projektv s introjektv aspektusait. Bion (1962a-b) ebben a tekintetben is ttr volt. Vlemnye, hogy az tttel s a viszonttttel az elviselhetetlen lelki fjdalmak projektv identifikci tjn trtn tvitelre szolgl. Ez a folyamat kezdetben a csecsem s az anya, ksbb a beteg s a terapeuta kztt zajlik.

6.1.5. A londoni kleininusok


Az a gondolkodsmd, amelyet Klein, Heimann, Isaacs, Rosenfeld, Segal s mindenekeltt Bion vezetett be, napjainkig nyomon kvethet egy sor olyan londoni kutat termkeny elmleti javaslataiban, akiket Roy Shafer tallan mai londoni kleininusoknak nevezett el (1994b). Ebbe az igen kreatv csoportba tartozik Betty Joseph, Irma Brenman Pick, Ron Britton, Michael Feldman, Ruth Malcolm, Edna OShaughnessy, Priscilla Roth, Elizabeth Spillius s John Steiner. Nincs ternk itt arra, hogy a csoport tudomnyos eredmnyeit kielgten sszefoglaljuk. Szerencsre Bronstein knyve (2001) kitn s knnyen hozzfrhet vlogatst knl munkssgukbl. Ennl is tfogbb bemutatsuk Spillius Melanie Klein ma cm ktktetes sszefoglalsban tallhat (1988). Br nincs olyan szveg, mely napjaink kleininus elmlett egy az egyben tartalmazn, lteznek bizonyos kzs feltevsek. Megmaradt a paranoid-szkizoid s a depresszv pozci elklntse, ezeket azonban mr nem fejldsi szakaszoknak, hanem egyrszt az rltsg, msrszt a trgykapcsolatok prototpusainak tartjk. Elismerik a klvilg hatst a szemlyisgre, m a terpis lsek sorn a pciens kls lmnyekrl szl beszmolit abbl a szempontbl elemzik alaposan, hogy mit fednek fel a tudattalan fantzikbl. A beszmolkat gy rtelmezik, hogy azokban a bels vilg drmi jtszdnak le. gy vlik, a pciens lelkillapota a paranoid-szkizoid pozci ldztetses, bomlaszt szorongsa s a depresszv pozci pusztt bntudatrzse kztt vltakozik. Az els esetben a szemly pusztt hatsa,
107

A KLEINBION MODELL

irigysge s grandiozitsa a kzppont, mg a msodikban a szorongs trgya a szeretet elvesztse, a megrts hinya, az ndestruktv hatsok s a kvetkezmnyes bntudat elhrtsa. Nem foglalkoznak a korai fejldstrtnet rekonstrukcijval. A projektv identifikci mint a kommunikci eszkze klnleges hangslyt kap. Az analizlt szemly azrt osztja ki szelfjnek valamely oldalt msoknak, hogy ellenrizze vagy taln megvdje ket, de mindenkppen azrt, hogy nje e zavar rszeitl megszabaduljon. Az analzis kzppontjban az analitikussal val teljes kapcsolat ll. Minden, amit a beteg az analitikusnak mond, a priori magban foglal valamit abbl, ahogyan az adott pillanatban tudattalan mdon a kapcsolatot tli. Ezt a klinikai megkzeltst olykor nevetsgesnek tartjk, nha ppensggel azrt, mert okait felsznesen rtelmezik. A beteg beszmolit kls tapasztalatairl, legyenek azok brmily slyosak, gy tekintik, mint amelyek mindig hatnak az analitikus kapcsolat meglsre, amelyet tudattalan fantzik szneznek, s olyan mdon trnak fel, ahogy a radioaktv festk fedi fel a bels szervek mkdst a levilgt berendezsen. Mindez nem ad vlaszt azokra a brlatokra, melyek nem a fantzik ilyen magyarzatban ltjk a terpis siker kulcst, de ezt felttelezve a stratgia rtelmess vlik. Az adott mentlis llapotra val szakadatlan sszpontostst a slyos pszichopatolgival rendelkez betegek nha ldzsknt lhetik t. Ez a kizrlagossg az jabb kleininus rsokban nmikpp mrskldtt. A klinikai munka ezen oldalrl fontos tanulmnyt rt OShaughnessy (1992). Vlemnye szerint ez a kizrlagos kzpontba helyezs nmagban is vdekezss vlhat. John Steiner, a csoport msik tagja (1994) azt javasolta, hogy a fkusz vltakozzon a beteg s az analitikus felttelezhet mentlis helyzete kztt, olyan megjegyzsek ksretben, mint pldul nnek gy tnik, n azt rzem.

6.2. A PSZICHOPATOLGIA KLEININUS MODELLJE 6.2.1. A patolgia ltalnos modelljei


A pszichs zavar a paranoid-szkizoid pozci tlslyt, mg az egszsg a depresszv pozci kereteinek szilrdsgt jelzi, mely lehetsget teremt a fejldsre s az rettsgre. ldztetses szorongs olyan rzsnl keletkezik, amikor a rossz trgy az nt fenyegeti. A tlzott szorongs fragmentldshoz vezet, ez pedig a megsemmislstl s a sztesstl val jellegzetes szkizoid flelmek szlje. Ez a gondolat burkoltan jelen van ugyan Klein korai munkiban is, elfogadsa mgis Fairbairn 1940-es, az n-hastsrl szl munkjnak hatst tkrzi. A primitv szorongs msik sajtossga a kros projektv identifikci (Bion 1957), ennek sorn az n egy rsze leszakad, s a trgy reprezentcijba vetl. Viszonzsul a trgy is fragmentldik. Ekkor vlnak szlelhetv s vltanak ki rettenetet a Bion-fle, ellensges rzsekkel s szorongssal tlttt szelf-rszeket tartalmaz bizarr trgyak. Segal (1985) idzi egy betege esett, aki a pszichotikus epizd fellptekor azt lte t, hogy lelkt milli kis komputer tartja megszlls alatt s akarja elpuszttani. Ezen lmnye egy, a valsggal laza kapcsolatban lv mindenhatsgi fantzihoz kapcsoldott, nevezetesen, hogy munkja rvn minden brit egyetemet ellt komputerrel, s ez lehetv teszi, hogy az egsz brit egyetemi let felett uralkodjk. A komputerek sajt, az egsz vilgot elznl szemlyisgtredkeit (a trgy infantilis kpe) kpviseltk, melyek szilnkokra zzzk s uralmuk al hajtjk a vilgot, majd kis bizarr gondolatok formjban jra megszlljk t. Azokat a folyamatokat, melyek a paranoid-szkizoid pozci sorn krossghoz vezethetnek, Bion krvonalazta . Kt tnyezt nevezett meg: 1) az anya nem kpes lmodozni (lsd
108

6.2. A PSZICHOPATOLGIA KLEININUS MODELLJE

mg az elsdleges anyai teendkrl Winnicott 1962b); s 2) a csecsem erteljes irigysge. A kleini elmletben ez utbbi jobban kidolgozott. Neurzisok esetben a paranoid-szkizoid s a depresszv pozci kztti tmenet rszleges, a felettesn mind paranoid, mind depresszv jelensgeket tartalmaz, ami a kt pozci kellemetlen keveredseknt ldztetses bntudatot hoz ltre. A legltalnosabb a bntudattl s a szeretett trgy elvesztstl val flelem miatti szorongs. Ha az egyn a depresszv pozcit nem ri el, a szorongs a fragmentci, a megsemmisls s az ldztets miatt lp fel, s a valsgrzk a projekcik kvetkeztben slyosan torzul. Ez a kp inkbb a slyos szemlyisgzavarokra, pldul a borderline s narcisztikus szemlyisgekre jellemz.

6.2.2. A neurotikus llapotok modellje


Klein a lelki betegsgek eredett a csecsemkori szadisztikus fantzik ltal kivltott erteljes szorongsban ltta, akr kzvetlenl (gyermekkori pszichzisok), akr elhrts tjn. A knyszerneurzisrl szl elmlete szerint az vdekezs a korai pszichotikus szorongs ellen, s nem a libidinlis megszlls anlis fzisra val regresszi. A paranoid pozci leggyakoribb elhrt mveletei a projekci, az introjekci, a projektv identifikci, a hasts, a mindenhatsg s a tagads (1946). Ezek a vdekezsek a megsemmislses szorongsok vagy azok kivettett formja, az ldztetses szorongs ellen lpnek fel. Pszichzisok esetn a projekcis-introjekcis krforgs sikertelen, a projektv identifiklt trgy belp az nbe: kialakul az rzkcsalds, mely szerint a llek s/vagy a test kls ellenrzs alatt ll. Szemlyisgzavarok esetben jval erteljesebb a j trgy rzkelse, de trkenysge kvetkeztben az n s a felettesn a paranoid-szkizoid vdekezsek kr szervezdik. Ezrt kap a projektv identifikci olyan kzponti szerepet hatreseti llapotoknl. A neurotikus betegek szintn hasznljk a projektv identifikcit, m szemlyisgk nem ekr szervezdik. Klein szerint a neurzis gykerei a paranoid s a depresszv pozci pszichotikus szorongsaibl erednek. A j trgy ellenslyknt hat az irigysggel s a gyllettel szemben. A neurotikus problematika fknt a megoldatlan depresszv szorongs kvetkezmnye. Pldul a jvtteli erfesztsek sikertelensge esetn az igny mint perfekcionizmus lhet tovbb. A munkagtls pldul a tkletlensgtl val flelemnek tekinthet; ennek eredete az az igny, hogy tudjuk, a szeretett trgy krosodsa nem helyrehozhatatlan. Hasonl mdon a knyszeressg nem ms, mint vgy a tkletes trgy ltnek bizonytka utn, mely enyhti a tkletlensg lehetsge kvetkeztben kivltott ers bntudatot. A knyszeres jvttel ugyanis nem lehet sikeres. Depresszi lp fel, mert a vesztesg emlkezteti az egynt arra, hogy a j trgyat megronglta. Ha a csecsemkori depresszv pozci feloldsa nem sikeres, felnttkori vesztesg esetn az egyn rzse az, hogy a szeretett trgyat ismt tnkretette. Flni fog a bossztl, a bntetstl s az ldztetstl. A gysz gy vlik melankliv (Klein 1940). Krnikus depresszi akkor alakul ki, ha az egyn mindig retteg, hogy megsrti a szeretett trgyat, ezrt minden agresszivitst el kell fojtania, ami viszont knyrtelen szelf-ldztets rzst kelti. Az agresszivitsnak a szelf ellen fordulsa jvtteli kompromisszum ksrlet ksrlet a j trgy vdelmre. A szeparcitl val ers flelem, ami igen gyakori agorafbia esetben (Klein 1937), akkor lp fel, amikor az egyn folyamatosan ignyli annak megerstst, hogy a j trgy nem pusztult el. A vesztesggel, illetve a szeparcival kapcsolatos nehzsgek Klein szerint ezrt a trgy elleni agresszibl erednek, s emiatt vagy ldztetses, vagy depresszv szorongshoz trsulnak. ltalnossgban elmondhatjuk: Klein szerint az, hogy milyen mrtkben kpes az egyn a depresszv pozci szorongsnak tdolgo109

A KLEINBION MODELL

zsra, dnt szerepet jtszik rzelmi fejldsben, mivel az dipusz-komplexus (a kros fejlds kzpponti konstrukcija) helybe lp.

6.2.3. A narcizmus fejldsmodellje Rosenfeldnl


Rosenfeld (1964, 1971a-c) szerint a narcisztikus llapotokat mindenhat trgykapcsolatok s vdekezsek jellemzik, melyek tagadjk a trgy klnllsgt s egysgessgt. A narcisztikus karakterszerkezet vdekezs az irigysg s a fggsg ellen.Rosenfeld hangslyozza a narcisztikus szemly kapcsoldsnak destruktv jellegt, a msik knyrtelen hasznlatt (mikzben tagadja ezt az ignyt). A trgy elismerse azt jelenten, hogy rszint elismern a trgy kontrolljt a jsg felett, rszint pedig sajt srlkenysgt szeparci esetn. Ha a projekci s a projektv identifikci nagyon intenzv, a szelf s a trgy kztt elmosdik a klnbsg. Mg a borderline szemly lett ez a nehzsg uralja, addig a narcisztikus patolgia hastst hasznl, hogy ezzel a szelf s a msik elklntsnek illzijt keltse. A narcisztikus szemly a fzit az irigysg elleni vdekezsl alkalmazza, mely irigysget a trgytl val elklnltsg rzse vltja ki. A narcisztikus ember introjektv identifikci rvn ignyt tart a trgy j rszre, s fantzijban birtokolja azt. A projektv identifikcis folyamat segt, hogy sajt, nem megfelel rszeit msokba helyezze el, akiket aztn befeketthet, lertkelhet. A nagyzsossg, a megvets s a mlysges fggsg magyarzatul Melanie Klein a mnis vdekezssel kapcsolatos terminolgijt hasznlja (Klein 1940). A narcisztikus embert fggsge elviselhetetlenl srlkenny teszi a fjdalommal szemben, ezt sikertelenl prblja elhrtani azoknak a j tulajdonsgai elleni indokolatlan tmadssal, akik megbzhatsgrl gy rzi, sajt gymoltalansg rzsbl s srlkenysgbl z gnyt. Ez a befeketts teszi lehetv, hogy ne kelljen felismernie msok jsgt, melyet a j mell birtokosaknt sajt szelf-idealizcijra nzve fenyegetnek rez. A projektv identifikci sikertelensge a felettesn fejldsnek elakadshoz vezet. A primitv felettesn megtmadja a szelf fgg rszt, s kivetl msokra. Ez az oka annak, hogy kialakul a msok tmadstl s kritikjtl valldztetses flelem. A narcizmusnak kt alakja klnbztethet meg: a rombol s a libidinzus (Rosenfeld 1971a). A libidinzus (hrtyabr) narcizmus a sajt szelf idealizlsa a j trgy mindenhat introjekcija s/vagy projektv identifikcija rvn. A rombol (vastagbr) narcizmus a szelf azon mindenhat, rombol rszeinek az idealizlsa, melyek nem trnek semmifle fggsget, s minden igazi rzsre val utalst becsmrelnek. Ezrt, mg a hrtyabr narcista megerstsre trekszik s mlysges fggsgben l, addig a vastagbr ellensges, felsbbsges, elzrkz helyzetet alakt ki. Segal (1983) vitba szll Rosenfelddel: vlemnye szerint minden narcizmus erteljes agressziban gykerezik. Abban azonban egyetrt vele, hogy az irigysg elkerlsre szolgl ellensges, fensbbsges elhrt szerkezet minden narcisztikus szemly kzponti problmja. Ha a szelf rombol (nem-libidinzus, agresszv, irigy) rszei idealizltak, az egyn ksrtst rez minden fel irnyul szeretet vagy jsg elpuszttsra, hogy infantilis mindenhatsgt ilyen mdon tovbbra is fenn tudja tartani. Azrt, hogy szelfje mindenhat, pusztt rszeivel azonosuljon, kegyetlen tmadsokat hajt vgre lelke egszsges, szeretetkpes rszei ellen, s gyakran rzi magt sivrnak, resnek.

110

6.2. A PSZICHOPATOLGIA KLEININUS MODELLJE

6.2.4. A borderline llapotok modelljei


Melanie Klein gy gondolta, hogy a szkizofrnia fixcis pontja a csecsemkor els hnapjaiban tallhat. Hanna Segal szerint (1964) pszichzisban az egyn a korai csecsemkorba regredil, a fejlds olyan szakaszba, mely a betegsg jelensgeit mr magban hordta: Szkizofrn s szkizoid betegek eseteinek tanulmnyozsa s a csecsem szletstl val megfigyelse lehetv tette, hogy mr a korai csecsemkorban felismerjk a szkizoid jegyeket, s elre lssuk a jvbeli nehzsgeket (55). Br nem vilgos, Segal mifle markerekre gondolt, a szkizofrnia modern idegfejldstani modellje egyre inkbb elfogadja, hogy az idegi-viselkedsbeli mkdsi zavarok megelzik a kiteljesedett pszichzis megjelenst. A motoros kszsgek, klnsen a finom mozgsok terletn hinyossgok mutatkoznak (Hans 1999), ksleltetve fejldik ki a beszd s a jrs (Jones 1994). A szocilis viselkeds terletn mutatkoz hinyossgok esetben ellentmondbbak a megfigyelsek, m ennek ellenre a visszahzds, a szorongs, a furcsa viselkeds s a szegnyes kapcsolatok rendszerint megfigyelhetk azoknl a kisgyermekeknl, akiknl a ksbbiekben szkizofrnia alakul ki (Jones 1994, Tyrka et al. 1995, Malmberg et al. 1998, Davidson et al. 1999). Kiemelkeden fontosak voltak Klein gondolatai (1948a-b) a borderline llapotok megrtsben. A borderline zavar mkdsi mintja a paranoid-szkizoid llapot: 1. A trgykapcsolatokban az elfojtssal szemben a hastsi mkds tlslya mutatkozik; msokat vagy idealizl, vagy semmibe vesz, azokrl nincsenek vals ismeretei, a bels vilgot a trgy rszei vagy karikatri tltik be. 2. Mivel a depresszv pozcit elkerli, s minden rosszat a trgyba helyez, nincs igazi szomorsg, gysz vagy bntudatrzs. 3. A projektv identifikci tlslyra jut, nem lehetsges a kommunikci, a msik embert azltal manipullja, hogy mintegy knyszert a borderline szemlyisg elfogadhatatlan vonsnak felvtelre. Klein brit kveti (Bion, Segal) mindig is kiemeltk, hogy a krossg a veleszletett pusztt ksztetsek elmaradhatatlan kvetkezmnye, m ez a gondolat mra figyelemre mlt mdon kibvlt. Napjaink kleininus gondolkodsa (Spillius 1988) azokkal a vdekez mechanizmusokkal foglalkozik, amelyek szmos borderline llapotban egyarnt jelen vannak. A szervezds kifejezst hasznlva, arra utalnak, hogy a ksztetsek, szorongsok s vdekezsek egy arnylag szilrd szerkezett llnak ssze, amely az egyn szmra vdelmet teremt a korbbi fejldsi szakaszok koszval szemben, m nem tartalmazza a depresszv szorongshoz vezet fejlettebb pszichs mkdseket. Spillius (1994) kt sszetevjt emlti: 1. A rossz szelf uralma a szemlyisg maradk rszei fltt, ami nemcsak agresszv, hanem mazochisztikus, perverz s addiktv elemek jelenltre is utal. 2. Azon vdekezsek s impulzusok strukturlt minti, amelyek valahol a paranoidszkizoid s a depresszv pozci kztt erednek. A pszichs vdekezsek egyfajta extrm mdon merev, m ingatag rendszerben mkdnek. Ez megvd ugyan a pszichotikus konfzitl, m megnehezti a vltozst, a terpia haladst: a teljes siker ritka. A vdekezsek idlegesen vltozhatnak, m a halads sokkal inkbb ltszlagos, semmint valsgos. Olyan, mintha maga a pszichs szerkezet testesten meg azokat a destruktv ksztetseket, amelyek kvetkezmnye a vdekezs. Bion (1962) mindezek111

A KLEINBION MODELL

hez a kvetkez magyarzattal szolglt: az n azonosulsa egy irigysggel s gyllettel teltnek rzett trggyal azon pszichs folyamatok korai gyengesgt okozza, melyek szksgesek lennnek a szemlykzi kapcsolatok kognitv s rzelmi oldalainak megrtshez s kvzi-hinyllapot alakul ki az intrapszichs konfliktusok megoldsaknt. Ez erteljes, szmottev magyarz erej modell, melyet szles krben hasznlnak nem kleininus pszichoanalitikus gondolkodk is. A hasts egyszerre oka s kvetkezmnye a borderline szemlyisg azon nehzsgnek, hogy ambivalens, kiegyenslyozott kpet tartson fenn a szelfrl s a trgyrl, ami a kleini elmlet szerint megkveteln, hogy felismerje sajt nyomaszt rombolsi kpessgt. Searles (1986) is hangslyozza, hogy a hasts kpes megakadlyozni meggyszolhat emlk kialakulst a trgyrl. A hasts rsze lehet egy olyan klausztrofbis szorongsra adott vlasznak is, hogy csapdba kerltnk a trgyon bell. Ez a szorongs az nhatrok problmjnak kvetkezmnye. Az ilyen nzeteket kpvisel szerzk a borderline betegekre jellemz szadizmust s mazochizmust a szelf hastott oldalai tkrzdsnek tekintik. Ha egynl tbb trgy ll a betegek rendelkezsre, azt a hinyossgukat, hogy nem kpesek a j s a rossz trgy integrcijra, kvlre helyezhetik, a krlttk lv embereket polarizljk, a kzttk lv kapcsolatokat folyamatosan tmadjk. Rosenfeld (1978) szerint az irigyg s az agresszivits erteljess vlsa megszaktja a normlis hastst. Ha erteljes rzelmek keletkeznek, a trgy s az n vdekez mdon hasad s fragmentldik, ez pedig kaotikus, rzelmekkel terhelt kapcsolatokhoz vezet. A projekci s a projektv identifikci erteljes mkdtetse kvetkeztben a szelftrgy megklnbztetse zavartt vlik. A primitv felettesn-szerkezet a szelf nem kvnt rszeinek szorongs ltal sztnztt visszavteli kvetkezmnye. Amikor a kezels folyamn ez a rsz kivetl, a beteg a terapeutt ellensgesnek, nagyon kritikusnak lheti t, ami ellentmadst vlt ki. Ez a beteg s a terapeuta identitsnak folyamatos keveredst okozhatja, a terapeuta folyamatosan kutatja sajt lmnyeit, hogy azonostsa a beteg projekciit, gy, hogy azok elfogadhatk, felvehetk, szavakba nthetk s jra introjektlhatk legyenek. John Steiner (1993) egy igen jellegzetes, vlemnye szerint slyos neurotikus s borderline pciensekre jellemz vdekezsi szervezdst rt le, ami szerinte felels lehet a kezels s a kapcsolatba kerls nehzsgeirt. A pszichs meghtrls metaforval rzkelteti azt az sszetett lelki szerkezetet, melybe a beteg visszahzdhat, hogy elkerlje az analitikussal s a realitssal val kapcsolatot. Mind a paranoid-szkizoid, mind a depresszv pozcibl, ahol magt a kros szervezds vdelmben lvnek li t, meghtrl. Minthogy a kilps ezekbl a pozcikbl a beteget vagy a paranoid-szkizoid, vagy a depresszv szorongssal szembesti, itt a rendszer ltszlag nagyon stabil. Annak ellenre, hogy esetleg ppen a szervezds alapelemt kpez kapcsolati mintk miatt jtt analzisbe, a terpiban ltrejhet egy ebben val, hozzszoks jelleg, perverz kielgls.

6.3. A KLEINI MEGFOGALMAZSOKKAL EGYBEVG ADATOK


Van-e egyltaln bizonytkuk a kleini gondolatoknak? Elkpzelseit sokan mindig is spekulatvnak, valszntlennek, adultomorfnak vltk. Hogyan lehetne egy csecsemnek agresszv fantzija, hogyan flhetne a bossztl, hogyan lehetne fltkeny? Abban az idben, amikor Klein tanulmnyai rdtak, alig vgeztek erre vonatkoz kutatsokat, m az eltelt harminc v csecsemkutatsai nyomn mr jobban elkpzelhet nhny extravagns feltevse a kora gyermekkorral kapcsolatban.
112

6.3. A KLEINI MEGFOGALMAZSOKKAL EGYBEVG ADATOK

Klein szerint minden csecsemkori tapasztalat rzelmi llapotknt, mint a j vagy a rossz trgy szemlyesl meg, illetve osztlyozdik. Ezrt minden bels nyomorsg, fjdalom vagy hsg kls frusztrci hatsnak rzdik. A korai rzelmi alap kategorizci egybevg a modern szemantikus modellekkel, melyek a csaldi hasonlsgon alapulnak (Rosch 1978), s abban vehet szre, hogy a kisbabk az els v nagy rszben nem kpesek termszetes kategrik hasznlatra (Younger s Cohen 1986). Az elmlt vekben sok vita folyt egy intuitv, rzelem kzpont, primitv, szubkortiklis vagy jobb fltekei neurlis szervezds ltrl. Gergely szerint (1991) lehetsges, hogy a kisbaba az anya sokszoros reprezentcijval indt, s ezeket a baba rzelmi llapota pozitv, illetve negatv kategrikba osztva hatrozza meg (lsd mg Stern 1994). A kleini elkpzels korai kritikinak clpontja volt, hogy elkpzelhetetlenl korn ttelez fel magasrend kognitv s perceptulis kpessget. A kleini lltst szembestettk a jzan sszel, a kzvlekedssel arrl, mit rezhet vagy gondolhat egy kisbaba. Pldul a paranoid-szkizoid pozciban a projekci felttelezi a szelf-rzs s a msik megklnbztetst, mivel enlkl nem volna lehetsg arra, hogy a csecsem a rossz rzsek forrst a szelfjbl egy msik trgyba helyezze t. Ez azt is felttelezn, hogy kpes legyen a sajt rzsei hibztatsra, azaz oksgi tulajdontsra. Mra mr rszletes dokumentci ll rendelkezsnkre az embercsecsem absztrakt s sszetett kognitv kpessgeirl. A csecsem kpes a szelf s a msik vilgos megklnbztetsre (pldul egy thnapos baba kpes videofelvtelen megklnbztetni a sajt mozg lbt ms babktl; Bahrick s Watson 1985). A viszonylag komplex feladatokra (pldul az arckifejezsek utnzsa) val, szletstl meglv kpessg termszetesen nem ersti meg Klein s kveti tlz lltsait az oksgi gondolkodsrl. A csecsemkori oksg szlelse (Bower 1989) s az oksgi gondolkods tanulmnyozsa (Golinkoff 1984) viszont azt sugalljk: legalbbis az rzkszervi szlelsek terletn ltezik egy, a szletstl kezdve meglv prediszpozci oksgi szerkezet feltevsre. Lehet, hogy Kleinnek igaza van, s a csecsem az anyban ltja frusztrcis rzsei okozjt. Arra az lltsra azonban nincs bizonytk, mely szerint a csecsem a trgyhoz mint pszicholgiai entitshoz viszonyul. Klein kvetkezetesen azt lltotta, hogy a csecsem kpes ms elmk szlelsre, ma mr azonban tudjuk, hogy a 2. letvig a baba ilyen kpessggel nem rendelkezik. Fonagy s Target vlemnye szerint a csecsem srlkenysgnek forrsa, hogy nem kpes megbzhat mdon a msikat fiziolgiai helyett pszicholgiai tnyknt rzkelni. A slyos szemlyisgzavaros betegek konkrt, illetve nem szimbolikus mkdsnek kleininus lersa jobban megrthet, ha ezt a mkdst gy rtelmezzk, mint amiben a szelf s a msik mentlis llapotnak nem megfelel megrtse tkrzdik (a veleszletettsget hangslyoz ellenvlemnyeket lsd Frith s Frith 1999, vagy Leslie 1994). Azok a kleininus s Klein utni feltevsek, melyek a csecsemkori rsztrgy- (mell, pnisz) reperezentcikrl szlnak, sszeegyeztethetetlenek a csecsemk ksrleti krlmnyek kztt felfedezett absztrakt, amodlis termszet reprezentciival (lsd Rochat 1955). Meltzoff s Borton egy korai tanulmnyukban (1979) pldul hromhetes babnak klnbz alak cumikat mutattak, melyek kzl az egyik az rintsi modalitsban mr ismers volt szmukra, m ltni korbban mg egyet sem lttak kzlk. A csecsem szvesebben nzte azt a cumit, amelyrl mr volt korbbi tapasztalata. Ez a modalitsok kztti tjrhatsgra utal. Nehz rvet tallni arra, hogy a csecsemknek, mg ha tani is az sjelenetnek, valsgszer kpk lehet a szexulis egyttltrl. Mindazonltal az emberi llek kutatsok ltal megalapo113

A KLEINBION MODELL

zott modellje egyre inkbb felismeri az evolci sorn behuzalozdott s kivlasztdott veleszletett gondolatok fontossgt s ebben az sszefggsben Melanie Klein gondolatai mr egyltaln nem olyan valsgtl elrugaszkodottak, mint amilyennek elszrre ltszottak. Mindez nem bizonytja gondolatai helyessgt, m a fejldstani kutatsok jelenlegi irnyt figyelembe vve elgondolsait nem lehet azon az alapon visszautastani, hogy valszntlenek.

6.4. KRITIKA S RTKELS


Klein gondolatai sok fttt vitt vltottak ki. Korbban szltunk arrl, mennyire problematikus csecsemknek felntt pszichs kpessgeket tulajdontani, de felmerl az is, mirt datlja Klein a krossgot ennyire korai idszakokra? A vlasz az lehet, hogy a csecsemkor mentlis llapotainak megfigyelse klnsen nehz; a dnt fontossg csecsemkori krfolyamatok feltevsnek cfolata nagyon valszntlen. A pszichoanalitikus csecsemmegfigyelsek (Blick 1964) igen elr rtelmezseket tesznek lehetv. Mgis, egyre tbb a bizonytk, hogy a legtbb fontos felnttkori mentlis rendellenessg jelei mr csecsemkorban kirajzoldnak. A korai agyfejldst is egyre meghatrozbbnak ltjuk a pszichs zavarok keletkezsben (Schore 1997a). Ktsgesebb, vajon altmasztja-e brmi azokat az lltsokat, miszerint mr a csecsemkorban lteznek olyan kros mentlis llapotok, mint a pszichotikus jelleg szorongs (Klein 1946). A csecsemkori rzelmek rendkvl destruktvak, mert a baba sajt szelf-szablyoz kpessge csekly. A pszichotikus felntt sem kpes rzelmei szablyozsra. Ez azonban nem bizonytk arra, hogy a kett kapcsolatban van egymssal. A pszichzis rzelmi szablyozatlansgnak tartalma nemigen emlkeztet a csecsemkori llapotra. Az elbbi gyermek- s felnttkorban beszerzett reprezentcik millirdjait tartalmazza. A csecsem szablyozatlansgnak tartalma valsznleg sokkal kevsb jellegzetes, s gy inkbb azonosthat ltalnos kszenlti llapotknt, melyet az anyai tkrzses vlaszai fokozatosan formlnak, semmint specifikus rzelemknt (Gergely s Watson 1996). Meglehetsen nehz a kleininusok ltal felvetett kzvetlen analgikat ltni a csecsemkor s a pszichotikus llapot kztt. Sok pszichiter egyrtelmen leszgezi: a pszichotikus terminus kleini hasznlata egyltaln nem felel meg a formlis pszichitriai lersoknak. Az ltaluk lert esetek valban ritkn nyltan pszichotikusak, sokkal inkbb hasonlk a szkizoid szemlyisgekhez vagy egyb szemlyisgzavarokhoz. A klasszikus kleininus szerzk kzl egyedl Rosenfeld szmolt be egyrtelmen pszichotikus betegek kezelsrl. A projektv identifikci fogalmt is szles krben brltk, m interperszonlis fontossga kvetkeztben tovbbra is hasznljk. Searles (1986) Giovacchini (1987) s sok ms, borderline esetekkel foglalkoz szak-amerikai szerz a fogalmat a tudattalan kommunikci tgabb rtelmben alkalmazza. A kifejezs vonzerejben az is benne van, hogy ezek a betegek ktsgtelenl kpesek bejutni minden hozzjuk kzel kerl ember bre al. Vitathat, hogy ennek lnyegi lersra egy olyan, pszicholgiailag extravagns fogalom lenne alkalmas, mint a projektv identifikci, vagy megfelelbb lenne valamely takarkosabb fogalom, mint amilyen Sandler (1976b) szereprzkenysge vagy King (1978a) fordtott tttel-fogalma. Tagadhatatlan, hogy a projektv identifikci divatos kifejezs, s a klnfle iskolk egyre gyakrabban hasznljk. A hallsztnt is sokat vitatjk napjaink pszichoanalitikus elmletben, s tbben problematikusnak s szksgtelennek tartjk (lsd Parens 1979). Lehet, hogy az irigysg nem biolgiai prediszpozci kvetkezmnye, hanem inkbb frusztrci, a
114

6.4. KRITIKA S RTKELS

nem kvetkezetes anyai gondozs vagy a baba id- s trbeli megrtsi nehzsgei idzik el (lsd Greenberg s Mitchell 1983). A fogalom klinikai rtkt azonban nehz lenne tagadni pldul azoknak a betegeknek a kzs tapasztalatban, akik neheztelnek s harcolnak minden, megsegtskre irnyul ksrlet ellen. Ms brlatok Klein lersainak homlyossgt (Green s Mitchell 1983) emelik ki. Az, hogy a hangsly a fantzira mint a mentlis szerkezet ptelemre helyezdik, azt jelenti, hogy a lelki szerkezet alakulsa inkbb az lmnyek birodalmnak irnyba mozdult el (lsd Sandler s Joffe 1969), s nem tekintik a tudat szmra hozzfrhetetlennek. Ez azzal az elnnyel jr, hogy kzelebb kerl a klinikai ksrletekhez, s az elmletet megszabadtja az ltudomnyos terminolgia nagy rsztl. mde megkerli a lelki mkdseket altmaszt mechanizmusokra vonatkoz lnyegi krdseket s tnyeket. A depresszv pozci elrse szemllteti a kleini kifejezsben rejl ktrtelmsgek nmelyikt. Ez a vltozs (akr szilrd fejldsi helyzetnek ltjuk, akr nem) vilgosan jelzi a trgy szlelsben bekvetkez minsgi talakulst a rsztrgyaktl az egsz trgyak szlelsnek irnyba. Nem vilgos azonban, hogy ez magban foglalja-e: a) adott szemly irnyban rzett konfliktusos rzsek tudatossgt (pldul szeretet, gyllet); b) a vltozatos kpzetek nem szksgszeren tudatos sszefggseinek tudattalan integrcijt; s c) azt a kpessget, hogy az illet felismerje: ugyanaz a szemly kpes ellenttes rzsek keltsre, m ezek nem felttlenl tartoznak hozz stb. E kpessgeket az egyn a fejlds sorn igen eltr idszakokban ri el. Pldul tvesnl fiatalabb gyermekeknek komoly nehzsget okoz a kevert rzsek felismerse (lsd Haver 1977, 1986; Harris 1989), m az els vtl kezdve kpesek ugyanazt a szemlyt egyszer mint dhset, mskor mint szerett reprezentlni, anlkl, hogy ez a trgyllandsgban gondot jelentene (Stern 1985). Sajt, egy bizonyos szemlyre irnyul rzseik felismerse azonban a msodik v vgig, a harmadik v kezdetig, azaz bizonyos mrtk reflexv kpessg kialakulsig csak rszleges (Harris 1989; 1994). A kleininus szerzk munkssga komoly elrehaladst jelent az rzelmi fejlds s a pszichs mkds kapcsolatnak tisztzsban. Sok elkpzelsk sajt iskoljuk kereteit jcskn meghaladva gazdagtja a pszichoanalitikus elmletet s a klinikai gyakorlatot. Msok tovbbi tanulmnyozst ignyelnek, m az olyan modellek, mint amilyen pldul a Bion-fle megtart-megtartott modell, cskkentettk a megosztottsgot a kognitv fejlds s az rzelmi rendellenessgek megrtse kztt. Ez pedig lnyegbevg a fejldstani krossgok terletn trtn tovbbi elrehalads szempontjbl.

115

7. fejezet A BRIT FGGETLEN ISKOLA

7.1. A BRIT ISKOLA FEJLDSLLEKTANI MODELLJE 7.1.1. ttekints


A fggetlenek j nev hagyomnyt teremtettek. Ms pszichoanalitikus iskolktl eltren ebben a csoportban szmosan fggetlenl dolgoztak, vezet vagy teoretikus irnytsa nlkl, gy nem jellemzi a szorosabb csoportok elmleti koherencija. Fairbairn s Guntrip voltak a szisztematikus elmletalkotk, de jelentsen hozzjrult Blint, Winnicott, Khan, Klauber, Bollas is, akik mind hatrozottan elzrkztak attl, hogy tantvnyokat gyjtsenek, iskolt alaptsanak. Munkjukrl nhny kitn ttekints kszlt (lsd pldul Sutherland 1980, Kohon 1986, Hughes 1989, Rayner 1991). A Brit Pszichoanalitikus Trsasg fggetlen csoportja jelents mrtkben hozzjrult a csecsemkori fejlds feltrshoz s annak megrtshez, hogyan tmogatja vagy gtolja a krnyezet a kisgyermek eljutst a kezdeti teljes fggsgbl az rett fggetlensghez. (Minthogy Fairbairn skt volt, a csoport joggal nevezhet brit iskolnak. Kiss bonyoltja a kpet, hogy a kleininusokat idnknt mint angol iskolt emltik.) Fairbairn emellett talaktotta elkpzelseinket az internalizcis folyamatokrl, amelyek szerinte bipolrisan szervezdnek, egy ntredk s egy bels trgy kr (vagyis a szelf-reprezentci egy rsznek egy trgy-reprezentcival kialaktott sajtos viszonya kr). A fggetlenek a korai fejlds vizsglata kapcsn a libidvezrelt strukturlis modelltl eljutottak a szelftrgy-modellhez. Noha elmletk tovbbra is dinamikus, amennyiben az elfojtott vgyak s ksztetsek kzponti szerepet jtszanak benne, a dinamikus klcsnhats itt az n klnbz aspektusai (a szelf rszei) s a komplementer kls vagy bels trgyak kztt zajlik. Fairbairn nzete szerint a motivci kzponti jelentsg tnyezje a szelf: nincs rzelem szelf nlkl, s nincs szelf rzelem nlkl. Winnicott (1958b) lerta a szelfrzs kialaktsra irnyul intenzv vgyat s azt, hogy ugyanakkor milyen nagy mrtkben lehetsges azt elrejteni vagy meghamistani. A csoport kzelmltban szletett munki az analitikus technikval kapcsolatosak, illetve azzal foglalkoznak, miknt li meg a terpis kapcsolatot a pciens s az analitikus (pldul Casement 1985, 1990; Bollas 1987, 1989; Stewart 1989). Minthogy ez a fontos problma meghaladja e m kereteit, itt nem trgyaljuk. Ezek a gondolatok jelentsen hatottak a pszichoanalitikus irodalomra, radiklisan megvltoztattk a pszichopatolgia dinamikus fejldsmodelljt. Mivel az elmlet igen kevss integrlt, a jelentsebb szerzk gondolatait kln-kln ismertetjk.

7.1.2. A fggetlen csoport hozzjrulsa a fejldsllektanhoz


Blint (1937) a Ferenczi s Hermann nevvel fmjelzett budapesti iskola hatsra nem fogadta el Freudnak az elsdleges narcizmusrl alkotott felfogst (vagyis hogy a csecsem nmagra irnyul szeretete, az autoerotizmussal egytt trvnyszeren megelzi a kls trgyv116

7.1. A BRIT ISKOLA FEJLDSLLEKTANI MODELLJE

lasztst). Blintnl a szeretet irnti vgy elsdleges, velnk szletett. A csecsem vilgkpe szerint a trgy adott, mint a szelfje egy el nem klnlt rsze, a clbl, hogy t szeresse. A korai trgyakat a csecsem nmagtl el nem klnltknt s ily mdon nem frusztrlknt rzkeli (1968). A baba gy kpzeli, hogy azok rte lteznek, rdekldsk csak r irnyul, ezrt njt velk kapcsolatban omnipotensnek vli. A trgyakat akkor rzkeli szeretetteljesnek, ha kpes kontrolllni ket, s ily mdon fenntartani azt az illzit, hogy csakugyan szelfje rszt alkotjk. A szelf s a trgy stabil differencildsa eltt elszenvedett slyos trauma a pszichben bekvetkez strshez vezet, mely nem egyszeren trst, hanem alapvet szerkezeti hibt jelent Blint szerint (a kromoszmkban kialakul hibs genetikai kddal ekvivalens mdon). Annak a szemlynek, aki ilyen strst szenved el, alapvet meggyzdse, hogy valami nincs rendben krltte; nem rez haragot emiatt, de mindig a krnyezetben keresi a megoldst. Az strs a szemlyisgzavar alapjul szolgl fejldsllektani esemny. A trgy elklnlse utn Blint (1959) a kisgyermek kt jellegzetes vdekezsmdjt azonostotta a szorongs kezelsre: az egyik az jonnan kibontakoz trgyak szeretete, akr a tlk val nagymrtk dependencia fokig (oknofilia), a msik a ktds elutastsa s helyette a trgyak kzti szabad tr szeretete (filobatizmus). A filobata nem a trgyakban, hanem sajt kpessgeiben bzik. Fairbairn (1952a) ment a legtovbb a trgykapcsolat-elmlet kpviseli kztt. A libid elsdlegesen trgykeres (nem pedig rmkeres, mint a klasszikus elmlet mondja). Az rmszerzs s a szorongs cskkentse nagyobb mrtkben fgg a (kls vagy bels) ntrgy kapcsolat minsgtl, mint az energia kiststl. gy a kisbaba akkor hagyja abba a srst, amikor a j mell kpe annak ltvnytl vagy illattl felidzdik, nem, amikor elkezd szopni. Fairbairn aprlkosan kimunklt s mlyensznt knyvnek figyelmes olvassa rbreszthet, hogy az okfejtse alapjt ad pszicholgiai modell jval kzelebb ll az ltalnos rendszerelmlethez, mint a klasszikus pszichoanalitikus modellhez (ezekrl az elmletekrl lsd a 12. fejezetet, illetve ms mveket, pldul Rosenblatt s Thickstun 1977, Peterfreund 1980, Tyson s Tyson 1990). A legjelentsebb eltrs, hogy amg a pszichoanalitikus modellben a hangsly a tudattalanon s az elfojtson van, itt az inkompatibilis gondolatok fogalma kerl a kzppontba. Ha az elsdleges trggyal val kapcsolat az intimits szempontjbl elgtelen, a szelfben (az nben) hasads alakul ki. Vagyis az egymssal ellenttben ll tbbszrs ntrgy rendszerek tekinthetk a pszichopatolgia fejldsllektani gykereinek. A korbbi fejezetekben lthattuk, hogy a kleininus teoretikusok szmra milyen jelentsgre tett szert ez az elmlet, klnsen a slyos mentlis zavarok rtelmezsnl. Fairbairn legjelentsebb hozzjrulsa a pszichoanalzishez ktsgkvl az az elmozduls, amely a pszichopatolgia magyarzatnak alapjt a rendszerek kzti konfliktusrl thelyezte a kpzetek integrcijnak zavarra. Erre az alapvetsre pl a legtbb posztfreudinus s valamennyi trgykapcsolat-elmlet. Mg nagyobb volt Donald Winnicott hatsa az elmlet alakulsra. kisgyerekekkel s anyjukkal, valamint slyos szemlyisgzavarban szenved felnttekkel is dolgozott, ezt tkrzi fejldsllektani modellje. Szerinte a gyermek az anyacsecsem egysgbl bontakozik ki, ennek az egysgnek hrom mkdse facilitlja az egszsges fejldst: tarts s integrci; bnsmd s perszonalizci; illetve trgyhoz kapcsoltsg (1962b, 1965a).

117

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

Az anya valsgosan s kpletesen is tartja a csecsemt, s ezzel egysgbe olvasztja annak szenzomotoros lmnyeit. Az elemi anyai bevondottsg az anya visszahzdsa ebben az idszakban minden, nem a babval kapcsolatos tevkenysgtl, s fokozott rzkenysge a babval szemben elsegti, hogy pontos reaglsaival biztostsa a csecsemnek azt az illzit, hogy az anyt az akarata teremti meg (s az anya az rsze). Winnicott (1953) abban a tanulmnyban, amelyben azzal foglalkozik, hogy miknt hasznlja a csecsem az anyt elklnlt mkdsnek elsegtsre, bevezeti az tmeneti jelensg fogalmt. Egy kedvenc takar segthet a gyermeknek megnyugodni, mert akkor szortja maghoz, amikor ppen a szopsrl fantzit, gy kpzeletben sszekapcsoldik a tvol lv anya (s az anyamell) megidzsvel. A fizikai trgy (takar stb.) egyszerre a csecsem (a hozzm tartoz) s az anya (a rajtam kvli), tmenetet kpez az nknyesen teremtett trgyhoz val kapcsolds mindenhatsgbl a kls valsghoz tartoz valdi anyhoz. Minthogy az tmeneti trgy segt a szeparcit felismer csecsemnek thidalni az n s a nem n kzti hasadkot, a baba s a vigaszt jelent trgy elvlaszthatatlanokk vlhatnak, gy a trgyat lnyegben a csecsem omnipotens mdon kontrolllja. Az tmeneti trgy a szelf s a kls valsg kzti tmeneti trben helyezkedik el; Winnicott szerint ebben a trben jn ltre a szimblumkpzs, megszletnek a fontos, gyengd, elklnlten-de-osztozva ktsek, s ahol a jtk s a fantzia fennmarad az egszsges ember spontn, kreatv tevkenysgeinek rszeknt (1971a). Az tmeneti trgy nagy hats, de ellentmondsos elmlet, tbb kritikus szerint Winnicott tlhangslyozza jelentsgt. Msok rmutatnak, hogy az tmeneti trgy nyugati sajtossg, klnsen a fehr angolszsz kultr, ahol az anyval val fizikai kontaktus korltozott. Mindazonltal az elmletet szmos analitikus lelkesen dvzlte, s igen sokfle rendellenessget kapcsoltak ssze az tmeneti jelensgekkel, gy a borderline zavart (Gunderson, Morris s Zanarini 1985, Perry s Cooper 1985, Giovacchini 1987), a szkizofrnit (Searles 1960), a hospitalizcit (Provence s Ritvo 1961), a pszichoszomatikus krkpeket (McDougall 1974), a fetisizmust (Sperling 19596, Greenrace 1970), az autizmust (Tustin 1981), a knyszerbetegsgeket (Solomon 1962), a tanulsi nehzsgeket s a pervazv fejldsi zavarokat (Sherman s Hertzig 1983). Az a tny, hogy ilyen kiterjedten hivatkoznak az elmletre, igazolja tlrtkelt voltt. Winnicott lerja, hogyan alakul ki a mgikus omnipotencia lmnybl a trgyhoz kapcsoltsg (1953, 1971a). Amikor a szelftrgy differencilds tkletlen, a trgy-reprezentcik a legfontosabb szelftrgyak. A kisgyermek fizikai tmadsai az anya ellen s az, hogy az anya tlli ezeket a tmadsokat, elsegti a szelf fejldst s az anya felszabadtst az omnipotens kontroll all. A kisgyermek kpess vlik az anyt valsgos, elklnlt msikknt rzkelni, akit lehetsges rendeltetsszeren hasznlni, nem csak omnipotens mdon kontrolllni. Az anyai tarts a csecsem lelkillapotnak megrtsn, befogadsn s modullsn alapul. Az nrtkels optimlis fejldse az anya rzelemtkrz kapacitstl fgg. A kudarc s a frusztrci elengedhetetlenek a kielgt fejldshez, mert segtenek eltvolodni az infantilis omnipotencitl, s alkalmat adnak az anynak, hogy a teljes fzi llapotba trtn regresszin keresztl korrigljk az elkerlhetetlen srlseket. Blinttl eltren Winnicott a korai csecsemkort nem tartja idilli idszaknak. Az anynak elg jnak kell lennie, de a kudarcok elkerlhetetlenek s sztnzik a fejldst. Hangslyozza, hogy a csecsemt nem szabad tl korn szembesteni az anya valsgos voltval (az jszlttl fggetlen ltezsvel), s azt kvnni tle, hogy felfogja az n s nem n jelen118

7.1. A BRIT ISKOLA FEJLDSLLEKTANI MODELLJE

sgt (1956b-c). A baba omnipotencija megteremti az nmagokat, melyek idvel az n valsgos megtapasztalsban integrldnak (valdi szelf). Winnicott megklnbzteti a vgyak frusztrcijt az nszksgletek frusztrcijtl, ahol a gyermek megismersi folyamatai sszetkzsbe kerlnek az elfogads vgyval, s torzultak, zavartak lesznek. Ez szerinte dezintegrcihoz, dezorientcihoz, visszahzdshoz s megsemmisls-rzshez vezet a ltezs folyamatossgnak tredezettsghez. A felfoghatatlan lmnyek traumatikusak. Akik felnttknt az sszeomlstl flnek, taln ilyen csecsemkori tapasztalatok tudattalan emlkt hordozzk (1973). Winnicott vlemnye szerint a valdi szelf az jszltt vilgt (vlhetleg) jellemz szenzomotoros lmnyek integrcijban gykerezik (1965a). Ebben a stdiumban szelf mg nem ltezik. Kialakulsa az n s nem n bontakoz elklnlsre pl, valamint arra, hogy a csecsem megtapasztalja a sajt rzseit, percepciit mint a tbbiektl eltrt. Az n veleszletetten kpes a folyamatossg rzsnek megtapasztalsra. Ha a ltezs alapfelttelei adottak, a baba s az anya kztt kifejldik a szelfrzs alapja. Ma mr tudjuk, hogy ltrejhet egy ettl fggetlen, de ugyancsak fontos primitv, didikus egysg az apval is (Steele et al. 1966). Winnicott gondolatainak mg fontosabb rsze, hogy a folyamatos lt megtapasztalsnak kpessgt nem szabad megzavarni, mert ez teszi lehetv a csecsem szmra, hogy ltrehozza azt, amit Winnicott kreatv gesztusoknak, impulzusoknak nevez (1960b, 1965a). Ezek ksbbi egyedisgnek, kreativitsnak ptkocki. Ugyancsak kzponti jelentsg elmletben az a radiklis llts, mely szerint a gyermek njnek ers vagy gynge volta a gondoz azon kpessgnek fggvnye, hogy megfelelen tud-e reaglni a gyermek kezdetben abszolt mrtk fggsgre. A baba nje csak olyan mrtkben tudja uralni s integrlni sztnksztetseit, amennyire az anya szlelni s megvlaszolni kpes kezdetleges szksgleteit s szndkait. Winnicott ezek szerint a csecsem njnek stabilitst a szelf s az anya differencildst megelz szakaszban gy ltja, mint ami kzvetlenl fgg az anya belerz kpessgtl. Az elg j anyasg biztostja, hogy a csecsem nje autonmm vlik s tbb nincs szksge az anyai n tmogatsra; az elklnlt szemlyes szelf megalapozsnak elengedhetetlen rsze az anyrl val levls (1960c, 1965a). Az rzelmi homeosztzis olyan zavara, minta gytrelmes srs, a ltezs folyamatossgnak pillanatnyi zavart jelzi, ugyanakkor az n kreatv gesztusa is. Az nmagok integrcijt a tartsban s gondozsban megnyilvnul elg j anyasg biztostja. A tart krnyezet adja az agresszi s a szeretet integrlsnak kereteit, lehetv teszi az ambivalencia elviselst s az egyttrzs kialakulst, amit a felelssgrzet elfogadsa kvet (1963a). Msutt Winnicott rmutat, miknt szolgl a jl tart krnyezet vdernyknt a trhetetlen lelki lmnyek, az si vagy felfoghatatlan szorongs ellen, amikor az n az integrlatlanbl az integrltba val tmenet srlkeny llapotban van (1962a). A ltezs folyamatossgnak lmnye teht hrom, klcsnhatsban lv faktor fggvnye: a) biztonsgrzet a bels vilgban; b) kpessg a kls esemnyek hatsnak korltozsra; s c) spontn, kreatv gesztusokra val kpessg. Ez vezet Winnicott gyakran flrertett paradoxonjhoz: a msokhoz kapcsolds kpessge gy alakulhat ki, ha az egyn egyedl van valaki ms jelenltben (1958a). Azaz, a valdi szelf csak egy olyan, nem intruzv msik jelenltben alakulhat ki, aki nem akasztja meg az egynben nmaga megtapasztalsnak folyamatossgt. Itt Winnicott felfogsa sok szempontbl hasonlt Hegel azon lltsra, hogy az n kialakulsa
119

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

kzben egyrszt elvsz a msikban, de a msik helybe is lp, mert a msikat nem gy ltja, mint elsrend ltezt, hanem sajt njt ltja a msikban (Hegel 1807, 111). A szelf termszetes fejldse akkor trtnhet meg, ha a gondoz nem erlteti r magt feleslegesen a gyermekre, bevive sajt impulzusait, mikzben korltozza vagy eltrti a gyermek kreatv gesztusait. Az anynak fenn kell tartania sajt j kzrzett, hogy feszltsgszablyozknt mkdhessen a gyermek szmra. Az elg j anyasg hinyban az n fejldse torzul, mert nem alakul ki olyan bels krnyezet, amely a szelf alapjv vlhat. Az aktv s adaptv bnsmdot biztost krnyezet hozzjrul a testi s mentlis llapotok integrcijhoz, megalapozva ezzel a fggetlen szemlyisget. A bnsmd akkor adaptv, ha a baba sem elrasztva nem rzi magt, sem pedig mint szervek s vgtagok puszta kollekcijt, egy imbolyg fejjel a tetejn. Ebben kritikus jelentsg az anyai rzkenysg a baba hangulataira, csakgy, mint az a koherencia, amelyet az anya azltal klcsnz neki, hogy fizikai megnyilvnulsait clorientltnak tekinti (aktivits mint a passzivits ellentte). Winnicott gy tekinti a jllakott csecsem ujjszopst vagy a mosolyt, mint kreatv gesztust, mert azokat a csecsem kontrolllja. Daniel Stern (1985) trta fel legteljesebben ezeket a gondolatokat, amikor kidolgozta a 4-6 hnapos csecsem szelf-gencijnak fejldst, ahol a proprioceptv feedback, a fizikai tevkenysgek hatsa, valamint a tervkszts megtapasztalsa egyarnt hozzjrulnak a szelfrzs folyamatossghoz. Kielgt bnsmd esetn a baba inkbb az anya arct s nem a mellt nzi, mert az elme s az rtelem jobban foglalkoztatja, mint fizikai jllte. Winnicott teht a kvetkez jelensgeket tekinti a legfontosabbnak a szli mkds szempontjbl: 1. Nem invazv gondozs, ahol a csecsem fokozatosan felfedezheti a trgyat mint elklnlt lnyt, anlkl, hogy nmaga megtapasztalsra irnyul ksrleteit fenyegetve rezn. 2. Annak az illzinak az elsegtse, hogy a trgy a baba kreatv gesztusainak termke, s gy kontrolllt s kontrolllhat. 3. Olyan krnyezet, ahol az esemnyekre adand vlaszokhoz ntmogats rhet el. Az n s nem n elklnlse akkor alakul ki, ha harmnia van a csecsem s a gondoz mentlis llapota kztt, illetve a baba mentlis s fizikai llapota kztt. A valdi szelf a ms trgyakkal lejtszd kreatv, spontn interakcik megtapasztalsnak integrcijbl bontakozik ki, olyan interakcikbl, amelyek lnken s rszletesen reprezentldnak, vagyis a valdisg vagy valsg jelensgnek megtapasztalsbl. Winnicott modelljben a szelf kialakulsa egy olyan adottsg berst jelenti, amely ha a krnyezet nem hat r gtlan a kreatv gesztusokbl ll ssze. Ha a teljes dependencia szakaszban trauma ri a gyermeket, a szelf vdelmben tveheti a gondoz szelfjt (1960b, 1965a, 1971a). Ha az anya gesztusain keresztl nem kpes tartani a csecsemt, az arra knyszerl, hogy valdi szelfjtl idegen mdon idomuljon hozz. A kisgyermeket be lehet idomtani, hogy azt mondja: ksznm, de ettl mg nem fogja megtapasztalni a hla rzst. Ha az anya gesztusai nem rtelmezik a gyermek reakciit, nem beszlhetnk kztk szimbolikus kommunikcirl. A kisgyermek s ksbb a gyermek kpes megjtszani magt a kapcsolatokban, csakhogy ezekben hamis szelfjvel vesz rszt, amelyet valdi szelfjnek elleplezsre hasznl. Winnicott vlemnye szerint ha a kisgyermek kitartsa dacra az intrzi folytatdik, az tbbfle kvetkezmnnyel jrhat: a szelfet maguk al temetik ezek a hatsok, j elre szorong
120

7.1. A BRIT ISKOLA FEJLDSLLEKTANI MODELLJE

az eljvend intrzitl, csak akkor rzi magt valsgosnak, ha ellenszegl, vagy vgezetl belenyugszik s sajt gesztusait elrejti. Ez utbbi esetben, belenyugodva a vesztesgbe, a szelf vgl a gondozkat msolja, flretve sajt kreatv gesztusait, s taln elfelejtve, hogy valaha lteztek. Winnicott elgondolsa szerint a kisgyermek kszsgesen kveti a gondoz gesztusait, mintha csak a sajtjai volnnak, s ez vezet a hamis szelf-struktra kialakulshoz. A hamis szelfbl hinyzik a spontaneits, az eredetisg. A hamis szelf keletkezsi mechanizmusbl kvetkezik, hogy az ilyen szemlyek ksbb keresni fogjk az intruzv hatsokat, hogy legyen mit kszsgesen kvetnik, s hogy ezltal sajt magukat lteznek rzkelhessk. Winnicott lerta, miknt tnhet a hamis szelf olykor valdinak, s hogyan kelti sokszor ezt a benyomst msokban, mikzben mkdse mechanikus, s hinyzik a tnyleges kapcsolat a cselekvs s a bels llapotok kzt. Az a szelf, melynek kreatv gesztusait nem fogadtk el, bell res lesz, s vagy a korai trggyal kialaktott archaikus fziban marad, vagy ms erteljes figurkat keres, akikkel fziba lphet, hogy feltltdjn a klcsnztt ervel vagy szndkokkal. Csak ha elkerlhetetlen, hogy spontn mdon, mint teljes szemlyisg nyilvnuljon meg, klnsen intenzv kapcsolatokban, akkor vlnak nyilvnvalv a korltai. Ezek a helyzetek akkor vezetnek vltozshoz, ha az interakcikban pldul az analitikussal a rejtzkd valdi szelfet sikerl meggyzni, hogy gesztusai elfogadsra tallnak, s a kapcsolatban ltezknt lheti meg nmagt. Lehetsges, hogy a gondoz szelektv mdon reagl a szelf bizonyos aspektusaira. Azok az emberek, akiknek a szellemi tevkenysg biztost identitst, olyan krnyezetben fejldhettek, amely csak ezt az aspektust fogadta el. Az ily mdon szervezd szemlyisg mgtt olyan hamis szelfet tallhatunk, melyet az elismers kivvsrt vgzett kemny munka jellemez, de kptelen a siker tlsre s lvezetre, minthogy ezt a kpessget res szelfje nem tartalmazza, ez lehasadt az intellektulis mkdsrl. Ehhez hasonlan rszleges hamis szelf-struktra alakulhat ki, ha a gyermek teljes egszben azonosul a trggyal, azon az ron, hogy lemond sajt kreatv megoldsairl. Ez a szlssges idomuls szthullshoz vezethet, ha a szemlyt kiragadjk krnyezetbl, pldul emigrci vagy a csald sztszakadsa miatt. A hamis szelf arra szolgl, hogy elrejtse s ezltal megvdje a valdi szelfet, amely ilyen helyzetben gyakran csak fizikai vagy lelki betegsg kapcsn nyilvnul meg, amikor megismtldik az intrzihoz kapcsold eredeti fjdalom. A tnetkpzds utalhat a valdi szelfre, mert trtnetileg ez volt az a md, ahogy ltezhetett, anlkl hogy a krnyezet elrasztotta volna, jakkal helyettestve vagy tudomsul sem vve kreatv gesztusait. A hamis szelf lehetsgeket keres, hogy kifejezhesse valdi tapasztalatait. Ha erre nem tall olyan mdot, amely nem fenyegeti tovbbi kizskmnyolssal, akkor ktsgbeessben az ngyilkossgot vagy az nkrosts valamely kevsb direkt formjt vlaszthatja, hogy megvdje a valdi szelfet. Winnicott lerta a szelfnek azt a tpust is, amely valdinak tnik, de a korai trggyal trtnt azonosulsra pl, s gy hinyzik belle az igazn egyedi jelleg. Hasonl tpus az, aki eszmnyti sajt fggetlensgt, de ez a fggetlensg ppen azltal vlik hiteltelenn, amilyen tlzott s merev mdon ragaszkodik hozz. Megint msok kapcsolatok felmutatsval rik el a valdi szelf ltszatt. Csakhogy ezeknek a kapcsolatoknak az ra az, hogy a szelf felolddik, elvegyl a msikkal, a hatrok elmosdnak, ez teht megint arra utal, hogy a szelf-szervezds meghamistott. Winnicott emellett hozzjrult a krnyezeti hatsok megrtshez a szkssg s a megfosztottsg fogalmnak sztvlasztsval is (1963e-f). Szkssget csak az abszolt fggsg
121

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

llapotban lv, mg teljesen tudatlan csecsem lhet meg. Megfosztottsg viszont csak a viszonylagos fggetlensg llapotban jhet ltre, amikor a kisbaba mr tudatban van sajt szksgleteinek, kpes r, hogy felismerje a trgyat, rzkelje, hogy valamely ignyt nem elgtettk ki, vagy hogy elvesztette a msik odafigyelst. Ez a klnbsgttel segti az antiszocilis viselkeds megrtst, ahol Winnicott modellje szerint ltrejtt bizonyos fok integrci a szelfen bell, azonban a deprivci elg slyos s hosszan tart volt ahhoz, hogy az elg j krnyezet reprezentcija helyrehozhatatlanul srljn (1956a). Ezekben az esetekben nem annyira a valdi szelf megnyilvnulsai tkznek ellenllsba, hanem inkbb arrl van sz, hogy a gyermek kptelen megbirkzni az ntmogats fogyatkos voltval vagy elmaradsval, s antiszocilis hajlamok kifejlesztsvel prblja szelf-rzkelst vdeni. Az ilyen szemly kptelen msokkal trdni, mert szelfje egy jval primitvebb szinten szervezdik jra. Winnicott modelljben az egyttrzs kpessge csak valamikor a msodik letv vge fel jelenik meg, amikor a helyrellts kpessgnek konstruktv s kreatv megtapasztalsa a gyermekben kialaktja a felelssg rzst. Ha egyszer az egyttrzs megteremtdtt, a gyermek agresszivitsnak konstruktv elemeit a munka s a jtk szolglatba llthatja. Az elmlet hasznos kiegsztje a Khan (1963, 1974) ltal kidolgozott koncepci: a trauma az anyagyermek kapcsolatban. Khan rmutat, hogy az egyszeri tapasztalatok kevsb traumatikusak, mint ha jra meg jra srl az a vderny, amelyet csecsemkortl kamaszkorig az anynak kell biztostania. Ha ez tlzott ignybevtelnek van kitve, akkor nem is az nfejlds torzul, hanem egyfajta srlkenysg jn ltre, ami cskkenti az egyn felnttkori megkzd kpessgt. Ez az elgondols annak a napjainkban elfogadott elmletnek a fordtottja, hogy a rugalmassg a biztonsgos s empatikus anyagyermek kapcsolatban fejldik ki (Fonagy et al. 1994). Winnicott nagymrtkben hatott szmos szak-amerikai gyakorl analitikusra. Modell (1975) megksrelte Winnicott s Fairbairn j gondolatait integrlni az npszicholgival. gy vlte, hogy az sztnk kt csoportba sorolhatk: Id-sztnk (libidinlis s agresszv ksztetsek) s az jonnan felismert trgykapcsolat-sztnk. Ez utbbiak volnnak az n sztnei, melyeknek nincsen fiziolgiai alapjuk, s nem kislsre trekszenek, hanem a msikkal val klcsnhatsra. Ezek klsdlegesen elglnek ki, oly mdon, hogy illeszkednek egy msik szemly specifikus vlaszreakcijhoz. Modell szerint az rzelmek alapveten trgykeresk. A trgykapcsolatok olyan krnyezetet biztostanak, amelyben a fejld n elssorban a j trgyakkal trtn azonosulsokon keresztl kpes uralni az Id-sztnket. A patolgis fejldsrt eszerint elssorban az sztnn megzabolzsnak kudarcai a felelsek, klnsen a koherens szelf-rzkels kialakulsnak zavara. A dezintegrci rzse nem az sztnk intenzitsnak kvetkezmnye, inkbb arrl van sz, hogy akiknl a szelf-rzkels inkoherens, jval intenzvebben lik meg Id-sztneiket, csakgy, mint minden szorongst provokl, a szelf folytonossgi hinyait felsznre hoz lmnyt. A brit elmletalkotkhoz hasonlan Modell (1985) is csak a betegek egy szk krvel a narcisztikusokkal kapcsolatban rezte relevnsnak a trgykapcsolat-elmletet. A fggetlen iskolnak szmos fontos jelenkori kvetje van, de furcsa mdon kzlk csak kevesen vettk t Winnicott fejldsllektani megkzeltst. Ezeknek a munkknak jelents rszt Rayner (1991) foglalja ssze, s Kohon adta ki a fggetlenek rsainak egy jelents gyjtemnyt (1986). Rayner tbb fejezetben sszegezte a fggetlenek elmleti hozzjrulst a pszichoanalzis fejldshez. gy pldul mind Perl King (1978), mind Adam Limentani
122

7.2. HOZZJRULS A FEJLDSLLEKTANI VONATKOZSOKHOZ

(1977) hangslyozza az rzelmeknek s azok reprezentcijnak kzponti szerept: az rzelmek tekinthetk a mlyebb gondolkodsi folyamatok elfutrainak, az rzelmi szimbolizci kialakulsa az egszsges fejlds nlklzhetetlen eleme. Milner (1969) szerint a mvszi kreativits a komplex rzelmi llapotok szimbolizcijnak kpessge. Sok fggetlen szerz foglalkozik a fzi s a szelfmsik elklnls kztti dialektikus kapcsolattal, Winnicott tmeneti llapotokra vonatkoz elmletbl kiindulva. Ezek kzl taln Matte Blanco szimmetrizcirl s homogenizcirl szl elkpzelse (1988) a leginkbb gondolatbreszt. Terijnak kzponti s eredeti rsze a szeparci s egysg kzti mozgs. Kulcsfontossg kiegsztse mg a klasszikus elmleteknek az a felismers, hogy mind a ksi, mind a korai krnyezeti hatsoknak formatv szerepk van a szelf fejldsben (Khan 1963): a pszichs struktrk alakulsa teht nem zrul le kisgyermekkorban.

7.2. HOZZJRULS A FEJLDSLLEKTANI VONATKOZSOKHOZ 7.2.1. A pszichopatolgia ltalnos ttekintse


Fairbairn legfontosabb hozzjrulsa az az elgondols, hogy a slyos, korai trauma az emlkezetnek olyan terletein raktrozdik el, amelyek lefagytak vagy lehasadtak a szemly njnek kzponti rszrl vagy mkd szelfjrl (1944). Ez a feltevs tlhaladja a klasszikus pszichoanalzis elkpzelst az elfojts szereprl a pszichopatolgiban. A patogenezis klasszikus modellje (konfliktuselfojtsa konfliktus reaktivldsaneurotikus kompromisszum) tovbbra is alkalmazhat az diplis szinten (3-4 ves kor) keletkez konfliktusokra. A brit fggetlen csoport modellje a szelf ezen letkor eltti traumira vonatkozik.Noha az elmletalkotk elssorban a narcisztikus s borderline zavarokra alkalmaztk a modellt, a tbbszrs szelf-reprezentcik elmlete ennl sokkal ltalnosabb jelentsg. gy pldul a fggetlenek az lomrtelmezsben a klasszikustl eltren gy vltk, hogy az lom a szelf klnbz rszei kzti kommunikcit szolglja (lsd Rycroft 1966, Bollas 1987). Fairbairn a trgykapcsolatokrl alkotott nzeteit egy hnyingerrel kzd n esetvel illusztrlja. Az esetbl kiderl, hogy a tnet a n apjval kapcsolatos fellcis fantzijval fggtt ssze, ugyanakkor az apa rzelmi alkalmatlansgval is kapcsolatban llt, illetve azzal, hogy a beteg szerette volna msknt ltni t. A fizikai, szexulis kielgls ltszlagos keresse gyakran a msik szemllyel mint egsszel kialaktott meghitt viszony patolgis ptlkaknt szolgl, ha az megvalsthatatlannak tnik. Fairbairn (1952a) szerint minden patolgis fejlds alapvet eleme a benssges elfogads, szeretet hinyban fellp trauma ltal kivltott szkizoid visszavonuls, illetve primitv elhrtsok. A krnyezet elgtelensge (az anyai szeretetlensg, a gyermek szeretetnek elutastsa) miatt a gyermek arra a kvetkeztetsre jut, hogy az gyllete puszttotta el a trgyat. rdemes megjegyezni, hogy Kleinnl a gyllet elsdleges s tnyleges, nem pedig msodlagos s vlt. Kvetkezskppen Fairbairn elmletnek kzppontjban a korai krnyezet valdi elgtelensge s ennek terpis korrekcija ll, mg Kleinnl mshol van a fkusz. A szorongs, ahogyan minden patolgis llapot, a csecsemkori fggsggel kapcsolatos konfliktusokban gykerezik. A dependencia irnti regresszv vgy az identitsveszts fenyegetst, a szeparcira trekvs a magny s a tmogats elvesztsnek a flelmt hordozza. A biztos bzishoz val visszatrs tmenetileg ugyan megknnyebblst jelenthet, azonban jbl beindtja a bekebelezs, identitsveszts miatti szorongst s gy a konfliktust.
123

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

7.2.2. Szkizoid s antiszocilis szemlyisgzavar


Winnicott (1965b) a szkizofrnit a teljes szkssghez kti, vagyis az elg j anyasg teljes hinyhoz, mg a slyos szemlyisgzavar szerinte annak a kvetkezmnye, hogy a gyermek rszeslt az elg j anyasgban, de elvesztette azt, s gy rkre deprivltnak rzi magt. Fairbairn (1954) egyetrtett abban, hogy a szkizofrnit a mly deprivcihoz vezet teljes anyai visszavonuls jellemzi. Felttelezhet, hogy a szkssg megtapasztalsa miatt a kisgyermek arra a kvetkeztetsre jut, hogy szeretete rossz s destruktv. Emiatt azutn teljesen visszalp a klvilggal val rzelmi kontaktustl s vgl a kls valsgot teljesen zavart mdon rzkeli. Bion (1955, 1962a) gondolataibl kiindulva Rosenfeld (1965) gy vli: a szkizofrniban megbeteged gyermekek azt lik meg, hogy az anya tolerancija a kisgyermek projekciira nagymrtkben cskkent. Az anyk zavartnak s ldzttnek rzik magukat, s megvonjk rzelmeiket a gyermekktl. A szkizoid szemlyisg (Fairbairn 1940, 1952a) gy alakul ki, hogy a gyermek destruktvnak rzi az anya szeretett, s ezrt minden intimitssal egytt le kell gtolnia azt. Szkizoid llapotokban az n olyan mrtkben hasadt, hogy az egyn egszen homlyosan rzkeli nmagt, s tmenetileg zavart a valsgrzkelse (az ismeretlen dolgokat ismersnek tallja s fordtva). Ezek az egynek kptelenek msokat teljes szemlyknt felismerni, s az rzelmi kapcsolatokat testi kapcsolattal helyettestik. Elrejtik szeretetket, elbstyzzk magukat, kznysnek, durvnak vagy ppen gyllkdnek mutatkoznak, gy vdve meg magukat a tbbiek szeretettl. A benssges kapcsolatokat csak gy tudjk fenntartani, hogy a szelf egy rsze nem rintdik. Minthogy a szeretet okozta rm tilts al kerl, gyakran tadjk magukat a gyllet s destrukci rmnek. Fairbairn az alapjn klnti el a depresszv zavarokat a szkizoid llapotoktl, hogy elbbieket a gyermekkor ksbbi szakaszra vezeti vissza, s gy vli, hogy a csecsemnek abban az lmnyben gykereznek, hogy agresszija destruktv a trgyra nzve, s meg kell azt vdenie tle (pldul gy, hogy nmaga ellen fordtja). Winnicott (1960a) a hamis szelf fogalmnak felhasznlsval dolgozta ki az antiszocilis viselkeds elmlett, klnsen gyermekek vonatkozsban. Az rtelmezsben a krnyezeti hinyossgokra adott reagls kt formja klnthet el. Egyfell a kls s bels hatsok s a jl tart krnyezet hinya az agresszi szablyozsnak elmaradshoz s antiszocilis viselkedshez vezethet, amikor is az egyn a fizikai behatson keresztl kpes nmagt megtapasztalni, msokkal kapcsolatot teremteni s meghatrozni nmagt a krnyezet ellenben. Msfell a kls behatsok s a sajt gesztusok helyettestse msok gesztusaival hamis szelf-struktrt hoz ltre, amely kpes teljestmnyekre s alkalmazkodsra, bizonyos vonatkozsaiban valsgos lehet, vagy alapulhat a trggyal trtnt teljes azonosulson, azonban minden esetben a felmutatott szelf, br felsznesen meggyz, valjban trkeny, srlkeny s res. Winnicott szerint az antiszocilis viselkeds azrt alakul ki, mert a krnyezet nem kpes idomulni a gyermekhez, de a viselkeds fennmaradsban annak lnyegben reparatv funkcija jtszik szerepet: ez a viselkeds voltakppen a remny kifejezdse, a gyermek ltala megksrli a pretraumatikus helyzetet visszalltani. A gyermek azrt lop, hogy jra birtokolhassa a szeretetet. Pldul beszmol (1963f) egy nyolcves gyermek esetrl, akit lopson kaptak; Winnicott interpretcija szerint a gyermek voltakppen a j anyra vgyott, akit ccse megszletse eltt birtokolt. Ez az rtelmezs a szablyszeg viselkeds megsznshez vezetett. A fejlds sorn az antiszocilis viselkeds eredeti szimbolikus jelentse elvsz, s tadja helyt a msodlagos nyeresgnek (a lops rvn szerzett anyagi javak helyettestik a szeretet
124

7.2. HOZZJRULS A FEJLDSLLEKTANI VONATKOZSOKHOZ

szimbolikus birtoklst). Destruktv viselkeds esetn a gyermek olyan mrtk krnyezeti stabilitst prbl tallni, ami kpes elviselni az impulzv viselkeds terht. Winnicott (1965a, 1967a) a szkizoid szemlyisget a hamis szelf-szervezds egy vltozatnak tekintette. A tlalkalmazkod szelf mgtt a szelf kohzija miatti mlysges szorongs, a testtel val kapcsolat elvesztse s az orientci hinya rejlik. Aprlkosan kimunklt lerst (1965b) adja a hamis szelfnek, de azt nem tekinti egyrtelmen patolgisnak olykor ez elengedhetetlen velejrja lehet a szocilis adaptcinak, klnsen a brit kultrban. Szlssges esetben (ahogyan Fairbairn lerja a szkizoid szemlyisget) ez csak formlis mkds a benssges kapcsolatokban, s amikor ezekben a viszonyokban (mondjuk, egy intenzv pszichoterpia keretben) megszlttatik, szttredezhet, vdtelenl hagyva az infantilis s fejletlen valdi szelfet. A hamis szelf olyan maszk, amely mgtt elrejtzve a valdi szelf keresheti a megnyilvnuls lehetsgt. Guntrip szerint (1969) a szkizoid szemlyisg hajlama a kls kapcsolatoktl val visszahzdsra valamely korai traumval fgg ssze, amelyet egy trgy ellensgessge vagy a felfalats flelmt kivlt hsge vlthat ki. Khan (1963, 1974) fejldsi modellje az anya okozta kumulatv trauma elkpzelsn alapul: az anya nem tudja betlteni protektv funkcijt s ltrehozni a szimbiotikus omnipotencit, ugyanakkor rejtett mdon fenntartja a gyermekkel a kizrlagos kzelsg llapott, ezltal aktvan meggtolja, hogy az ms trgykapcsolatokat hozzon ltre. Khan jelents mrtkben hozzjrult Fairbairn s Winnicott nzeteinek integrlshoz a slyos szemlyisgzavar ezen formjval kapcsolatban. A szkizoid szemlyisgrl adott lersa nagyon hasonl Kernberg modelljhez (ami a strukturlis elmleten alapul), amennyiben is az alacsony affektustolerancit s impulzuskontrollt, valamint az agresszi integrlsnak kptelensgt tekinti kzponti jelentsgnek. Khan tovbb is megy, s felismeri egyes klasszikusan neurotikusnak tartott zavarok szkizoid jellemzit (1963). Pldul gy rtelmezi a fbikat, mint az elsdleges trgyba val kapaszkods vgynak fennmaradst, s amellett rvel, hogy nem a veszly, hanem a biztonsg a fbik lnyeges vonsa ez a megkzelts feltnen emlkeztet az agorafbia nmely behaviorista rtelmezsre (Rachman 1984). Bollas (1987, 1989) Winnicott, Khan s msok munkinak alapjn szmos karaktertpust rt le. rdekes ezek kzl a normotikus karakter, az abnormlis mrtkben normlis szemly, aki egyfajta mnis hrtst alkalmaz bels letnek, rzelmeinek kizrsra, irnyultsgt csak a kls valsgra korltozva. Bollas ezt a karaktertpust sszekapcsolja a McDougall (1986) ltal lert analizlhatatlan tpussal.

7.2.3. Borderline szemlyisgzavar


A borderline pszichopatolgia megrtshez fontos Blint (1968) elmlete az strsrl. a borderline betegeknl a hromszemlyessel szemben a ktszemlyes kapcsolatok eltrbe kerlsre hvta fel a figyelmet , az diplis rzsek megtapasztalsnak mennyisgileg eltr voltra, a konfliktus hinyra s a nyelv idioszinkratikus hasznlatra. Winnicott nem hozott ltre tfog pszichopatolgiai rendszert, de a pszichopatolgirl alkotott nzetei olyan szorosan kvettk a fejldssel kapcsolatos gondolatait, hogy rsaiban a pciens s csecsem szavak szinte felcserlhetk. gy vlte, hogy a nem facilitl krnyezetbl rkez intrzik lellthatjk az rsi folyamatot. Ha a szelfmsik elklnls egy retlen stdiumban tudatosul, az annihilcis szorongst, elkpzelhetetlen rettegst vagy a szthulls flelmt vltja ki (1952). rdemes megjegyezni, hogy mg a freudi paradigmhoz
125

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

kzelebb ll elmletek szerint ezek a tapasztalatok frusztrcihoz s az agresszi stimullshoz vezetnek, a brit fggetlen iskola felfogsban az alapvet konzekvencia a primitv szorongs (1956c). Ez ellen az egyetlen vdekezs az omnipotens fantzik kialaktsa, amelyeket, ha egyszer megjelentek, nehz feladni. A gyermek arra knyszerl, hogy a valsg minden aspektust integrlja ezekkel a fantzikkal, a valsgot az omnipotencia bvkrbe vonja, s (Winnicott szerint) ez a pszichotikus jelensgek fejldsllektani gykere. Winnicott elutastotta, hogy a pszichzisban alkati tnyezk is szerepet jtszannak. Minthogy minden frusztrlt llapot vagy feszltsg kivlthat annihilcis szorongst, minden csaldst mgikus mdon kell enyhteni, ami a mgikus gondolkods szintjn tartja a szemlyisget. Ezutn a valsg minden olyan elemt, amely krosthatn ezt a trkeny elhrtst, az omnipotencinak kell alrendelni, ez azonban ugyanakkor fokozatosan egyre kzelebb sodorja a gyermeket a tnyleges pszichzishoz (1960c). Winnicott gy tekinti, hogy a borderline pcienseknek pszichotikus szksgleteik vannak, mivel omnipotens elhrt mechanizmusokat hasznlnak az annihilcis szorongs ellen. A derealizcis s deperszonalizcis llapotok egyarnt az abszolt dependencia fzisbl szrmaznak, amikor hinyzik a bels tapasztalatok jl krlrt, nmagunkhoz rendelt rzkelse (1962a). Ha a szelf teljesen integrlatlan, nagy a valsznsge pszichzis kialakulsnak. Ez trtnne teht, ha az intrzi nagymrtk. Ugyanakkor a Winnicott ltal lert klinikai kp, amikor bizonyos fok integrci megtrtnt, s az omnipotens elhrtsok stabilan fennllnak, a borderline s a narcisztikus szemlyisgzavarra emlkeztet (1960c). Ezek a pciensek nem rzkelik a msik szemlyt, gy a terapeutt sem, nll valakinek. Omnipotencijuk tisztn megnyilvnul a klnleges bnsmd irnti krseikben. Nincsenek tudatban annak, hogy a msik szemly elklnlten ltezik, kvetkezskpp nem reznek bntudatot, ha s amikor haragjuk, dhk srt. Erszakosan vagy intenzv haraggal reaglnak, ha omnipotencijukat fenyegetve rzik, ugyanakkor nem reznek megbnst, mert a fejlds egy olyan fokn stagnlnak, amely megelzi a msik szemly tudatos szlelsnek kpessgt. Winnicott azt javasolja, hogy a terapeuta ilyen betegeknl mrje fel a fejldsi elakads pontos helyt, gy alkalmazkodhat a szksgletek szintjhez (1959). Ilyenkor az rtelmezsek gyakran nem helynvalk, s csak akkor rhetik el a kvnt hatst, ha a pciens szksgleteihez igaztjuk ket. Pldul akkor lehetnek hatkonyak, ha a pciens rajtuk keresztl rzkeli a terapeuta trdst (1963b). Winnicott azt is felismerte, hogy amikor a terapeuta nem tud illeszkedni a pciens ignyeihez, az nem felttlenl jelent katasztrft, mert lehetv teszi, ha csak pillanatokra is, hogy a beteg megtapasztalja: a terapeuta nem ll az omnipotens kontrollja alatt (1963c). Noha nem szoks elismerni, Winnicottnak ez a felismerse megelzi azt a szekrderknyi rst, amely azta a terpis szvetsgben bekvetkez trsek paradox terpis hatsval foglalkozik (Safran et al. 1990). Ahhoz, hogy ez a hats rvnyeslhessen, elengedhetetlen, hogy a terapeuta egyrtelmen beismerje az illeszkeds kudarct. Winnicott szmos, a borderline betegekre jellemz viselkedst inkbb a megfosztottsggal s nem a szkssggel hoz sszefggsbe. gy pldul az addikcik (tel, alkohol, drog, szex stb.) a fggsgben az anyt reprezentljk, de oly mdon, hogy az addikt nem anyaknt tekint fggsge trgyra. Hasonl mdon a trgy fizikai jelenltnek ignyt Winnicott azzal magyarzza, hogy a gyermek intrzit szenved el egy olyan anytl fggve, aki kptelen a csaknem teljes alkalmazkods llapotbl egy alacsonyabb fok alkalmazkods llapotba tvltani, elsegtend a baba tlpst a kvetkez fejldsi fzisba (1960b). A csecsem az anya jelenltben megbzik sajt bels tapasztalatban arra vonatkozan, hogy l s egsz,
126

7.2. HOZZJRULS A FEJLDSLLEKTANI VONATKOZSOKHOZ

de az anya tvolltben erre kptelen. Ezeknek a szemlyeknek meg kell tanulniuk egyedl lenni a terapeuta jelenltben (1958a), minthogy megtagadtk tlk, illetve most sokszor k tagadjk meg nmaguktl ezt a lnyegi tapasztalatot. Az ilyen esetekben Winnicott azt javasolja a terapeutnak, gyakran tegye lehetv a krdsek mellzsvel, hogy a pciens ne beszljen. Az tmeneti trgy pozcijba helyezkedve a terapeuta jraindtja a gtolt rsi folyamatot. A pciens klnleges bnsmd irnti ignye gy tekinthet, mint az egykor birtokolt, m mostanra elvesztett trgyra vonatkoz kvetels (1963d). Winnicott szerint a borderline pciens a csecsemkor tmeneti fzisban l, az sszeolvads s a szeparci, az abszolt fggsg s a relatv fggsg kztt ingzva. Ebben az sszefggsben Winnicott szerint a hatrok meghzsa (ahogyan pldul Kernberg ajnlja, lsd 8. fejezet) terpiaellenes hats, mert ltala a terapeuta elutastja a pciens ktsgbeesett seglykrst. Ugyangy, cskken az rtelmezsek szerepe, s azt ajnlja, hogy ha mgis alkalmazzuk ezt az eszkzt, akkor az a pciens tudattalan trgykeressre s a trgyak hasznlatra vonatkozzon. Sokkal lnyegesebb a terpis tr felhasznlsa az tmeneti trgyak megalkotsra (1971a). Winnicott gondolatai a borderline szemlyisgzavarrl aprnknt, sztszrtan lelhetk fel rsaiban, nem alkotnak egysges mdszert; ezzel egytt lnyegi mdon jrultak hozz a borderline jelensgkr pszichoanalitikus megkzelthetsghez. Winnicott szerint a slyos karakterpatolgik esetben a fejlds megreked egy tmeneti fzisban, a szubjektv trgy illzija s az objektv valsg felismerse kztt. Egy sszefoglalsban Green (1977) felismerte Winnicott szerept abban, hogy az analitikus a passzv megfigyel sttusbl az analitikus trgy pozcija fel mozduljon. (Az analitikus mint j trgy Loewald munkssgban is fontos, lsd 3. fejezet.) Green egybknt a borderline szemlyisgzavart a trgy-reprezentci hinynak tekinti, ami sivrsgot okoz. Pontos Greennek az a megllaptsa is, hogy borderline-oknl az tttelt nem tekinthetjk a korai trgykapcsolatok megismtlsnek, hanem inkbb olyan hinynak, amely az analitikus trgy megteremtsvel kpessgg alakthat. A terpia azzal a kihvssal nz szembe, hogy a tettek s a szomatizci nyelvt szavakra fordtsa (1975). Ehhez hasonl Margaret Little-nek aki Winnicotthoz jrt analzisbe az a megfogalmazsa, hogy a borderline pciensek a cselekvs szintjn lteznek, ezrt cselekednik kell, mert ltezsk testi szintje el van vgva a nyelvi vagy pszicholgiai szinttl (1981). Korbban Khan (1971) hangslyozta, hogy a borderline pciens kptelen a valsg s a fantzia kzti tmeneti teret hasznlni, ahol a szavak ltali gygyts is megvalsul. Segteni kell t abban, hogy kpess vljon az analitikus tr nyelvi eszkzkkel trtn hasznlatra, ahelyett hogy tettekkel tlten meg azt. Modell (1963), szak-Amerikban kvetve Winnicott munkjt, felttelezte, hogy a borderline pciensek gy ltjk a trgyat, mint amelynek nincs nll pszicholgiai lte. A valsgos szemlyek reprezentcijt nem lehet sztvlasztani a szelfnek alrendelt folyamatoktl, s nagymrtkben befolysoljk az individuumban bred folyamatok. Modell rta le elsknt ezt mint a borderline pciensek tmeneti kapcsoldst (1968). Ez arra utal, ahogyan a kisgyermekek hasznljk az lettelen trgyakat nmaguk megnyugtatsra anyjuk tvolltben. A borderline felnttkorban is ezt teszi, de valsgos szemlyeket hasznlva szelf-regulcira olyan mdon, mintha lettelen trgyak volnnak (mint ahogyan a kisgyerek hasznlja a macijt, primitv mdon, tlzott ragaszkodssal s olykor meglep kegyetlensggel). Searles (1986) s Giovacchini (1987) ebben ltja annak bizonytkt, hogy a borderline szemlyeket szleik tmeneti trgyknt kezeltk. Modell (1968) szerint a borderline nmagrl alkotott kpe kt rszbl ll: egy kiszolgltatott gyermekbl s egy omnipotens mdon ad127

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

ni vagy puszttani kpes valakibl. A szelf- s trgy-reprezentci stabilitsnak hinya a tlzott fggsg s a kzelsgtl val rettegs dilemmjt idzi el. A narcisztikus szemlyisgzavar megrtshez Modell (1975, 1984) felhasznlta Winnicott elmlett a tkrzsrl, felttelezve, hogy a narcisztikus szemlyek azrt traumatizldtak, mert szleik nem voltak kpesek tkrzni s elfogadni tapasztalataikat. gy vlte, hogy az ilyen gyermekek gyakran korarettek, s gy rzkelik szleiket, mint akik alkalmatlanok a megfelel valsgvizsglatra. Kompenzatorikus szelf-struktrkra tmaszkodnak, hogy elviseljk az inadekvt szlkre utalt helyzetket. Noha ily mdon fggetlenednek a szlktl, akik kptelenek fejldsket elsegteni, de ez az nllsg illuzrikus, az autonmia nem valsgos. Az analitikus kezels ezt a defenzv nllsgot clozza meg.

7.3. A WINNICOTT MODELLJT ILLET TOVBBI EREDMNYEK


Figyelemre mlt megfelels van a Blint modelljben oknoflis s filobata elhrtssal jellemzett szemlyisgtpusok s a felnttkori ktdsi mintknak a bels reprezentci jellegn alapul tipizlsa kzt, amely nhny, az utbbi idben keletkezett empirikus munka alapjn rajzoldik ki. Ezek a vizsglatok a ktdselmlet (lsd 10. fejezet), pontosabban a Felntt Ktdsi Interjval szerzett tapasztalatok talajn keletkeztek (George, Kaplan s Main 1985). Az interj clja, hogy a vizsglati szemly idzze fel gyermekkori ktdsi s szeparcis lmnyeit, s elemezze ezek hatst jelenkori mkdsre. Az ember, reprezentcis vilgnak emocionlis s kognitv jellemzit rtkelve ngy tpus valamelyikbe sorolhat be. (A cl a jl ismert A/B/C/D anyagyermek ktdsi tpusok Ainsworth et al. 1978, Main s Solomon 1986, Main s Hesse 1990a felnttkori megfelelinek felmutatsa.) A biztonsgosan ktd szemlyek se nem oknofilisok, se nem filobatk, s kpesek letk kellemes s kellemetlen vonatkozsairl elhrts nlkl, koherens mdon beszlni, gy, hogy sem eltlozni, sem bagatellizlni nem akarjk a mltbli ktdsi tapasztalatok rzelmi hatst s konzekvenciit. A bizonytalan, mlt ltal lekttt csoportba tartozk belegabalyodnak a ktdsi figurkkal kapcsolatos mltbli tapasztalataikba, ahogyan az vrhat egy oknoflis szemlytl. A bizonytalan-elutast csoport tagjai ezzel szemben a filobatkra jellemz mdon viselkednek, amennyiben az interjban kevss idznek fel ktdsi emlkeket, s nagymrtkben korltozott a ktdssel kapcsolatos rzelmi reakcik megjelense, lertkelik a mltbli kapcsolatokat, s idealizljk a fggetlensget. A ktdselmlet kategrii nem igazoljk Blint osztlyozsmdjt, de rdekes, hogy a jl megalapozott s elfogadott ktdsi tipolgia tfedst mutat a kapcsolati mintk Blint ltal felttelezett intrapszichs szervezdsvel. Winnicott dialektikus ltsmdja a csecsemrl ellenttes Freud nzeteivel (1911a), aki szerint az jszltt lete kezdetn nem kpes nmagt a krnyezettl elklnteni. Napjainkban Winnicott nzeteinek tmogatottsga egyre ersebb, a kortrs kutatsok szmos bizonytkkal szolglnak arrl, hogy a csecsem nmagt elklnlt fizikai entitsknt rzkeli. gy a vizuospacilis nrzkels vizsglata azt igazolja, hogy mr a kt hnapos babk is kpesek vizulis proprioceptv feedbacket hasznlni fejk trbeli helyzetnek kontrolllsra, s kompenzl fejmozgsokat hajtanak vgre, ha egy trgy mozgsa sszetkzssel fenyeget (Dunkeld s Bower 1980). A csecsem rzkeny a krnyezet azon megnyilvnulsaira, amelyek tkletesen kontingensek a motoros reakciival (Watson 1991, 1994). A kontingenciadetekci teht valjban szelf-detekci legalbbis az els hnapok sorn. Egy klasszikus ta128

7.3. A WINNICOTT MODELLJT ILLET TOVBBI EREDMNYEK

nulmnyban kimutattk, hogy a hrom hnapos csecsemk azt a videomonitort preferljk, amelyik az lbuk mozgst mutatja, mg az thnaposok a nem kontingens lbmozgst mutat monitor ltvnyt rszestik elnyben (Bahrick s Watson 1985). Ez a kezdeti figyelemeltolds egybevg a csecsem azon szksgletvel, hogy a testi szelfrl elsdleges reprezentcit hozzon ltre. Ez a kutatsi irny Winnicott azon nzeteit is altmasztja, amelyek szerint a csecsem trsas kapcsolatokrl szerzett tapasztalatai kzppontjban a gondoz kontingens reakcii fltt gyakorolt kontroll ll. A kt hnapos csecsem szleli, hogy kpes kontrolllni a krnyezett, pldul mozgsba hozni egy felfggesztett mobilt, s mosollyal, ggicslssel reagl a kontingensen mozg trgy ltvnyra (Watson 1972, Lewis, Allessandri s Sullivan 1990). Akr vannak a csecsemnek olyan fantzii, hogy teremti meg az anyt, akr nincsenek, a vilg sajt akciival kontingens vltozsaira mutatott fogkonysga egybevg Winnicott elkpzelseivel. gy tnik, hogy a csecsemkben biolgiailag determinlt a krnyezetk az tevkenysgkre vlaszknt ltrejv esemnyeinek megfigyelse, s ez kpezi a trsas interakcik biolgiai alapjt, melyek sorn a csecsem mentlis entitsknt tkrzdhet. Ugyancsak egybeesik Winnicottnak a fejldsrl alkotott elkpzelseivel az a nagyszm adat, amely szerint a csecsemk mr kezdettl aktvan rdekldnek ltalban az emberek s klnsen az bels llapotukat tkrz arckifejezsek irnt. Mr jszlttkorban kimutathat a mimika imitlsa (Meltzoff s Moore 1977). Az anya s csecsem kzti komplex trsas interakcikban a gyermek korntsem passzv. Arra trekszik, hogy az anya ne lpjen ki az interakcibl, hogy kevesebb nem reaktv vagy averzv viselkedst mutasson, s gyakrabban imitlja az viselkedsket (Beebe, Lachmann s Jaffe 1997). ltalnosan elfogadott, hogy a csecsemk ktirny affektv interakciba lpnek gondozjukkal, amelyben protokonverzci ismerhet fel, pldul a megnyilvnulsok alternl jellege. Az uralkod bioszocilis elmletek szerint az anya s a csecsem mr az els hnapoktl kezdve affektv kommunikcis rendszert alkotnak. Pldul nagyfok korrelci s kontingencia figyelhet meg az anya pozitv rzelmeinek megjelentse s a kisgyermek trsas interakcii kzt (Cohn s Tronick 1988). Az ezzel kapcsolatos irodalom jelents rsze egybevg Winnicott azon kijelentsvel, hogy nem ltezik olyasmi, hogy baba, hanem csak az anya s a csecsem dulunija, amelyben az anya s a gyermek klcsnsen hatrozzk meg a baba hangulati llapott (Tronick 2001). A csecsem ezek szerint monitorozza s feldolgozza az anya rzelmeit, hogy ltrehozza sajt rzelmi llapott, ami azutn egy jval komplexebb reprezentcis struktrn keresztl hangulati vltozsokat indt el az anynl. Szmottev empirikus kutats foglalkozik az tmeneti trgy fogalmval. A vigaszknt funkcionl trgyak elterjedt volta igazoldott, de nincsen meggyz bizonytk megltk vagy hinyuk sszefggsre a lelki egszsggel vagy betegsggel. Ugyanakkor kimutattk, hogy azok a serdlk, akik emlkeik szerint kisgyermekknt vagy mr serdlknt hasznltak tmeneti trgyat, sokkal nagyobb valsznsggel vettek rszt valamely kreatv tevkenysgben, mint pldul tnc, kltszet stb. Winnicottnak a szenzitv anyai gondoskods s klnsen a tkrzs fontossgrl vallott nzeteit a fejldsllektani kutatsok nagymrtkben igazoljk. Pldul nagyon klnbz eljrsokkal mrve az anyai szenzitivitst, igen jelents korrelcit talltak ennek mrtke s a biztonsgos ktds, illetve ms vltozk kielgt fejldse kztt. Ennl is tbb adat tmasztja al az anyai szenzitivits szksgkppen limitlt jellegt, ami egybevg Winnicott elg j anya-elmletvel. Jllehet az anya gondoskodsa a csecsemrl szinte csodaszmba
129

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

megy, a csecsem erforrsainak retlensge s szksgleteinek mennyisge meghaladja mg a legodaadbb elltst is (Tronick s Cohn 1989). Utbbiak azt is kimutattk, hogy az id jelents rszben a csecsemk negatv rzelmeket lnek t, s pozitv rzelmek, mint az rm, csak az id tredkt teszik ki. Ahogyan lttuk, Winnicott mg a kora csecsemkort sem tartja idilli idszaknak. Az anynak elg jnak kell lennie, de bizonyos kudarcok elkerlhetetlenek, serkentve a fejldst. Gianino s Tronick (1988) azt talltk, hogy a koordinlatlan llapotok, illetve a koordinlt, illeszked, szinkron egymsra hatsok az anya s a csecsem kzt 70:30 arnyban llnak. Malatesta s munkatrsai (1989) arrl szmolnak be, hogy a mrskelt anyai bevonds kedvezbb, mint a magas fok kontingencia. A kutatsok altmasztjk Winnicottot, hogy a mrskelt szint elfogads s anyai bevonds sokkal jobb hatssal van a fejldsre, mint a tkletes illeszkeds. A kutatsok szerint a csecsem mg annl is aktvabb szerepet jtszik a korrekci folyamatban, mint azt Winnicott felttelezte. Demos (1989) olyan, az anyacsecsem interakcikban bekvetkez rzelmi szekvencikat r le, amelyek sorn a viszony elszr j, azutn trst szenved, ezt azutn egyttes korrekcis lpsek kvetik, melyekben a csecsem s a gondoz kzsen lltjk helyre a j viszonyt: A kisgyermek megtanulja, hogy a pozitv rzelmeket helyre lehet lltani, hogy a negatv rzelmeket el lehet viselni, kezelni lehet, s tl lehet jutni rajtuk, s hogy maga aktv szerepet jtszhat ezekben a folyamatokban. A kutatsok sok tekintetben igazoltk Winnicott feltevst a korai anyai elgtelensg traumatikus hatst illeten. Tudjuk, hogy a szli melegsg s tmogats alacsony foka, illetve a szli elutasts s ellensgessg, a csaldi konfliktusok sszefggnek a gyermek- s kamaszkori depresszival. Longitudinlis tanulmnyok bizonytjk egyes szli jellemzk pldul ellensgessg s kevs melegsg prediktv rtkt a ksbbi depresszi vonatkozsban, mg abban az esetben is, ha a vizsglat kezdetn meglv depresszi szintjt kontrollljk. Klnsen rdekesek Winnicott vonatkozsban az anyai depresszi negatv konzekvencii. Mr korbban is nyilvnval volt, hogy a depresszis szlk gyermekeinl nagyobb a kockzata valamilyen patolgis jelensg, elssorban viselkedsi zavar kialakulsnak. A kisgyermekeknl korn megjelennek az eltrsek, temperamentum-problmk formjban megnyilvnulva ez jelenthet zrkzottsgot, alacsony aktivitst, szlssges rzelmeket, irritabilitst s hiperszenzitivitst. Noha lehetsges, hogy a patolgis fejlds s a viselkedszavarok htterben genetikai tnyezk llnak, esetleg az anyai depresszival prenatlisan vagy perinatlisan egytt jr tnyezk (mint az emelkedett intrauterin hormonszint, alkoholizmus, drogabzus stb.), nagyszm bizonytk szl amellett, hogy a szlgyermek kapcsolatnak az anyai depresszi miatti gyenge minsge jelents patogn tnyez. Laboratriumi krlmnyek kztt ktszemlyes helyzetben vizsglva a szimullt depresszv viselkeds hatst (negativizmus, intruzv viselkeds s visszahzds), igazoldott, hogy a kisgyermekben ez dht, cskkent aktivitst, diszfrit s a trsas kapcsolatoktl val visszahzdst vlt ki. Ha a gyermek hossz tvon van kitve ilyen interakci-mintknak, akkor depresszv viselkedsi stlus kialakulsa figyelhet meg az anyagyermek interakcik kontextusn kvl is. A kznys szli viselkeds dht, szorongst, fokozott aktivitst, fiziolgiai izgalmi reakcikat s az affektv diszregulci egyb tneteit vltja ki. Tronick (1989) felttelezi, hogy a szli kzny interferl a gyermek kialakulban lv rzelem- s kszenltszablyoz kapacitsval. Field (1989) kapcsolatot tallt az anyai depresszi, az averzv anya gyermek interakcik s a kisgyermek vegetatv izgalmi szintje kztt, ami egybevg azzal a feltevssel, hogy a kisgyermek breszt rendszere szenzitizldhat minden potencilisan megterhel
130

7.3. A WINNICOTT MODELLJT ILLET TOVBBI EREDMNYEK

vagy kihvst jelent behatsra. Tronick s Gianino (1986) szerint a depresszis szlk gyermekei a trsas kapcsolatoktl val visszahzdsra rendezkednek be, hogy elkerljk a kznys vagy rzketlen szli viselkeds kivltotta diszregulci kellemetlen llapott. Ezek az eredmnyek egybevgnak Winnicott felismersvel, miszerint a gyermek szmra rthetetlen szli viselkeds kros hatsa felels a ksbbi zavarokrt (1960b, 1962a). Az alaposabb fejldsllektani vizsglatok ugyanakkor kimutattk, hogy a kisgyermekkori fejlds jl elklnthet szakaszokbl ll, amelyeknek megvan a maguk sajtos kapcsolati ignye (lsd 12. s 13. fejezet). Mindazonltal a kutatsok nem igazoltk Winnicott elkpzelst az anyagyermek kapcsolat kizrlagos jelentsgrl. Jllehet bizonytott, hogy a szli melegsg s tmogats, valamint a szli elutasts, ellensgessg s a csaldi konfliktusok sszefggenek egy sor pszichs problmval, az eredmnyek nem tmasztjk al az anyagyermek kapcsolat privilegizlt voltt (lsd pldul McCauley, Pavidis s Kendall 2000, a gyermekkori depresszi vizsglata). Winnicott feltevse, miszerint az anya s a kisgyermek kzti kapcsolat felels minden slyos mentlis zavar kialakulsrt, sszeegyeztethetetlen a genetikai tnyezk fontossgt igazol nvekv szm bizonytkkal (Rutter, Silberg, OConnor s Simonoff 1999a-b). Br a viselkedsgenetikai eredmnyek valamennyi pszichoanalitikus elmlet rtkelsekor fontosak, azrt itt emltjk ezeket az eredmnyeket, mert Winnicott lersai a kisgyermek korai pszichoszocilis krnyezetnek lehetsges toxikus hatsairl rendkvli hatst fejtettek ki. A knyv utols fejezetben visszatrnk a viselkedsgenetika jelentsgre ltalban a pszichoanalzis vonatkozsban. Nagyon kevs bizonytk igazolja egyrtelmen a korai kapcsolati tapasztalatok s a pszichopatolgiai jelensgek kialakulsa kzti sszefggst. A legtbb megfigyels a fordtott kauzalits szemszgbl is rtelmezhet: a gyermek rendellenes magatartsa okozza a csaldi diszfunkcit, nem pedig fordtva. Pldul az ellensges s kritikus szli magatarts, amelyrl korbban azt lltottuk, hogy a hosszmetszeti vizsglatokban gyakran kapcsoldik a gyermek depresszijval s viselkedsi zavaraival, jval gyakoribb a tarts pszichs zavarban szenved gyermekek csaldjaiban; ez arra utal, hogy ha a szlk ilyen zavarokkal szembeslnek, az nveli a kritikus szli magatarts valsznsgt, s nem fordtva. A korai szli magatarts s a gyermek ksbbi viselkedse kzti sszefggs, mg a prospektv tanulmnyokban is, olyan modell alapjn is rtelmezhet, amelyben a gyermek genetikai jellemzit tekintjk a szli reakcik meghatrozjaknt, nem a szli magatartst a gyermeki viselkeds meghatrozjaknt. gy pldul a szli szenzitivits s a ktdsi jellemzk kzti kapcsolatot irnythatja a gyermek viselkedse, s magyarzhat a gyermek genetikai prediszpozcijval (az n. gyermek szl hatsok). Az is rdekes, hogy a csald lmnye a sajt interakciirl genetikailag meghatrozott. Pldul a Colorado Adoption Project eredmnyei azt mutatjk, hogy a szlk beszmolja a csaldban meglv melegsgrl s negativizmusrl, illetve a gyermek beszmolja a teljestmnykzpontsgrl genetikailag determinlt, ami arra utal, hogy a csaldi krnyezet milyensgt befolysoljk a gyermek genetikailag adott jellemzi (Deater-Deckard, Fulker s Plomin 1999). A szli melegsgre kihatnak a szlk genetikai adottsgai, vagyis a melegsg s a patolgis jelensgek kzti sszefggs lehet ltszlagos. A gnek s a krnyezet hatsnak egymshoz viszonytott arnyt gy lehet megbecslni, ha megvizsgljuk, milyen mrtk a korrelci testvrek esetben a genetikai azonossg alapjn vrhat korrelcihoz viszonytva. gy egypetj ikreknl, ahol a genetikai anyag teljesen
131

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

azonos, a hasonlsgnak (valamely vons egyezsnek) ktszer akkornak kellene lennie, mint ktpetj ikreknl. Az iker- s rkbe fogadott gyermekek viselkedsgenetikai vizsglatnl a variabilitst genetikai s krnyezeti komponensre osztjk, oly mdon, hogy valamely vonsnak a kzs genetikai llomnybl add variabilitst (h2) kivonjk 100-bl (E= 100-h2). A legtbb esetben h2 50-60%, gy E-re kevesebb jut, mint a variabilits fele. Kt nagy esetszm, magasan kvalifiklt, kzssgi mintn vgzett vizsglat, a Virginia Iker Kutats (Eaves et al. 1997; Hewitt et al. 1997) s az Eltr Krnyezet s Kamaszkori Fejlds Program (NEAD, Reiss et al. 1995) bizonytotta, hogy a legtbb gyermekkori pszichopatolgiai jelensgnek szmottev genetikai komponense van. Pldul az ADHD rkletessge 54-82% kz tehet (Smalley 1997; Nigg s Goldsmith 1998). Nagyjbl az egyetlen gyermekkori rendellenessg, amelynl elhanyagolhat a genetikai tnyez, a szeparcis szorongs (Topolski et al. 1997). Mg ennl a rendellenessgnl is lnyok krben az rkletessg szmottev (31-74%), az alacsony szmok a fikra jellemzk (0-19%). A viselkedsgenetikai kutatsok feltrtk, hogy a korbban krnyezetinek tartott hatsok valjban genetikailag mediltak (Kendler et al. 1996). A ltszlag krnyezeti hatsokkal tadott csaldi befolys mint pldul az, hogy azok a gyerekek, akiknek felolvasnak, hamarabb tanulnak meg olvasni, mint akiknek nem valjban nagyrszt a gondoz s a gyermek kzs genetikai llomnyval magyarzhatk, s gy nmagukban nem jelentsek (Rowe 1994, Harris 1998). A viselkedsgenetikai kutatsok annyiban talltk a csaldi krnyezetet meghatroznak, amennyiben ugyanazon csaldon bell is minden gyermeknek sajtos krnyezete van. A krnyezet feloszthat azonos s eltr komponensekre. Ha a vizsglt vonsra nzve a krnyezet azonos, akkor az egypetj s a ktpetj ikrekben a vons szignifikns mdon korrell, mg ha az eltr krnyezeti komponensek rvnyeslnek, akkor a vons a testvrekben nem korrell. Az azonos krnyezeti tnyezk hatsa megbecslhet az rkbefogadsi tanulmnyokban gy, hogy sszehasonltjuk az adoptlt gyerekeknek az rkbe fogad csald sajt gyermekeivel s a mshol nevelked testvrekkel mutatott korrelcijt. Ha a krnyezet azonos vonatkozsainak, mint pldul a szli magatarts, befolysol hatsuk van, akkor az adoptlt gyermekek s a velk egytt l gyermekek kztti hasonlsg szignifiknsan magasabb, mint az adoptlt gyermekek s mshol nevelked testvreik kztt. Miutn megbecsljk a genetikai s az azonos krnyezetbl fakad hatsokat, a fennmarad hats az eltr krnyezetbl ered. Az eltr krnyezet jelenti a krnyezeti komponensek hatkony rszt az azonos krnyezeti tnyezk, mint amilyen, mondjuk, a szl szenzitivitsa, lnyegben nem idznek el variabilitst. gy tnik, hogy az rkbe fogadott gyermekek nem hasonltanak jobban az rkbe fogad csald gyermekeire, mint azok a testvreik, akik mshol nnek fel (Plomin s Bergeman 1991). Ezek az eredmnyek klnsen szembetlk ikrek esetben, ahol a kor, a nem, a temperamentum s a szletsi sorrend beptett mdon kontrolllt. Ennek nagy jelentsge van, mert az azonos krnyezetnek a megfigyelsek szerinti mrskelt hatsa azt igazolhatja, hogy a fejldsllektani szempontbl toxikusnak tartott krnyezeti hatsok (mint pldul a szli konfliktusok magas szintje, a vls, a kvetkezetlen fegyelmezs, a szlk pszichitriai zavarai vagy halla, az ismtelt kltzsek, vagy akr a viszonylagos szocilis, lakkrnyezeti htrnyok) vagy kisebb befolyssal brnak, vagy valjban genetikailag mediltak (Plomin, Chipuer s Neiderhiser 1994). Plomin (1994) elegnsan fogalmazta ezt meg: Oly gyakran feltteleztk, hogy a gyermek fejldsre hat legfontosabb hatsok az azonos tnyezk: a szlk szemlyisge s gyermekkori tapasztalatai, a szlk hzassgnak
132

7.3. A WINNICOTT MODELLJT ILLET TOVBBI EREDMNYEK

minsge, az oktats minsge, a lakkrnyezet s szleik viszonyulsa az iskolhoz s a fegyelmezshez. Azonban amennyiben ezek a hatsok azonosak, gy nem lehetnek felelsek a gyermekek kztt kialakul klnbsgrt (23). Nagyjbl az egyetlen olyan rendellenessg, ahol az azonos krnyezeti tnyezknek szerepk van, a viselkedsi zavar, illetve az oppozcis zavar (Thapar s McGuffin 1996, Goldsmith, Buss s Lemery 1997). Vannak bizonytkok amellett, hogy mg az eltr krnyezeti hatsokat is knnyebb megrteni, ha genetikai eredetnek tartjuk ket. A gyermek viselkedsnek genetikailag meghatrozott vonatkozsai lehetnek felelsek azrt, hogy bizonyos vlaszokat vltanak ki a szlkben s msokban. Ezt nevezik evokatv kovariancinak, amikor az eltr genetikai prediszpozcival rendelkez gyermekek komplementer vlaszt vltanak ki a gondozbl. Vagyis, a gyermek eltr (specifikus) krnyezett olykor tvesen a szli viselkedsnek tulajdontjk, s nem a gyermek gnjeinek (OConnor, Deater-Deckard, Fulker et al. 1998). Legalbb 20%-a annak a klnbsgnek, ahogyan a szlk a kamaszokkal bnnak, a kamasz genetikai jellemzinek tulajdonthat (OConnor et al. 1995). Pldul rkbe fogadott gyermekekkel kapcsolatos felmrsek szerint az autoriter szli magatartst a gyermek ellenll vagy sztszrt viselkedse vltja ki (Ge et al. 1996). A NEAD-tanulmnynak azon eredmnyei, melyek szerint a negatv szli bnsmdban rszesl kamaszokat fokozottan veszlyeztetik depresszis s antiszocilis tnetek, mg a pozitvabban kezelt testvreik vdettebbek ezektl a zavaroktl (Reiss et al. 1995, Pike, Reiss, Hetherington s Plomin 1996), ugyancsak lehetnek csak ltszlagosan krnyezeti hatsok. A szli konfliktusnegativits s a kamaszkori pszichs zavarok korrelcija szintn genetikai faktoroknak tudhat be (Neiderhiser et al. 1999). Az ellentmondst legjabban ttekint tanulmnyok (lsd elssorban Rutter 2000) jval kifinomultabb rtkelst adnak. Pldul vilgoss vlt, hogy amikor a viselkedsgenetikai tanulmnyokban az gynevezett azonos krnyezeti hatsokrl van sz, pontatlan ez a fogalom, mert csak azt mrlegeltk, mennyire hasonltanak vagy klnbznek a testvrek. Az egyes faktorok pldul az anyai melegsg befolysnak jelentsgt nem lehet ilyen mdon megtlni, mert az azonos hatsok eltren rintik a csald egyes tagjait: jllehet a hats azonos, gy tnik, mintha eltr krnyezeti hatsokrl volna sz. Radsul a korai krnyezet fejldsre gyakorolt hatst olyan iker- s rkbefogadsi tanulmnyokban vizsgltk, ahol a minta az tlagosnl alacsonyabb kockzat krnyezetbl szrmazott (Stoolmiller 1999). Vannak tovbbi technikai komplikcik. Pldul sok tanulmny, amely kvetkeztetseket fogalmaz meg az okokrl, egybemossa az eltr krnyezet okozta variancit s a mrsi hibkat, ms munkkban felttelezik, hogy az egy- s a ktpetj ikrek krnyezete azonos. Nagyon valszn, hogy a kritikusok lltsai tlzk, mindazonltal megalapozottan tmadtk a pszichoszocilis kutatsokat (Rutter 1999). sszefoglalva: a bizonytkok azt mutatjk, hogy Winnicott eltlozta a krnyezeti hatsok jelentsgt a normlis, illetve patolgis fejldsre. Br a Winnicott eltti analitikusok s a brit fggetlenek is hajlottak a krnyezeti tnyezk szerepnek hangslyozsra, s a patolgis jelensgek magyarzatban elnyben rszestettk a nevels jelentsgt az adottsgokval szemben, a freudi elmleti rksg tisztelettel adzott az alkati faktoroknak s a genetikai tnyezknek, pldul a tnetvlasztsban vagy a krnyezeti stresszorok irnti rzkenysgben. Br Winnicott teljesen sohasem utastotta el az alkati faktorok jelentsgt, pldul a pszichzis kialakulsban, de elmleti munkiban olyan mrtkben hangslyozta a korai krnyezet szerept, ami egyrtelmen sszeegyeztethetetlen a viselkedsgenetikai adatokkal.
133

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

7.4. KRITIKA S RTKELS


Nem knny a brit fggetlen csoport rtkelse, mert tagjai nem kvettek egysges, reprezentatv elmleti irnyvonalat. gy a csoporttal kapcsolatos brmilyen ltalnostst meg lehet cfolni valamely oda sorolhat teoretikus annak ellentmond rsval. Vilgos, hogy noha Fairbairn s Winnicott nzetei ismeretelmletileg s az alapvet fejldsllektani elkpzelsek tekintetben egybevgnak, valjban meglepen kevs kzs pont tallhat bennk. Winnicott nem tl gyakran idzi Fairbairnt, s rvelsben ritkn tekinti elmleteit kiindulpontnak. Jval gyakrabban idzi Freudot, Kleint s olykor mg Anna Freudot is. Ami azt illeti, a fggetlenek egyik rdekes jellemzje ppen az, hogy kiindul pontjuk sokszor a freudi vagy kleini elmlet vagy gyakorlat valamely momentumval val szembehelyezkeds. Ez valsznleg nagymrtkben magyarzza az egysges elmleti httr hinyt a csoporton bell. Az iskola javra kell rnunk egykori s mostani tagjainak eredetisgt s friss hangjt. A fggetlenek j horizontokat nyitottak a pszichoanalitikus mozgalom vilgban. j ltsmdjuk rvn kulcsszerepet jtszottak abban, hogy a pszichoanalitikus elmlet megszabadulhasson a trtnelme sorn raggatott legundokabb koloncoktl (pldul a homoszexualitssal kapcsolatos feltevsektl, a nemi elfogultsgtl, a pszichs energia-elmlet ltudomnyossgtl), s a trsas kapcsolatok szubjektivitsnak tudattalan vonatkozsait vegye grcs al. Trtnelmileg teht a csoport szerepe risi, de vajon mennyit tanulhatunk tagjaitl napjainkban? A vlasz termszetesen az, hogy ez szemlyenknt eltr. Fairbairn volt taln a legeredetibb, legjtbb elme kzlk, de az munkit ma ritkn idzik. A kortrs fggetlenek kztt Casement s Bollas munkssga ktsgkvl nemzetkzi jelentsg, de a szmszerleg nagy iskola tbbi tagja kzl kevesen nttek fel az eldk kimagasl alakjaihoz. Annak a szabadsgnak, amellyel a csoport a gondolatokat, terpis modalitsokat kezeli, megvannak az rnyoldalai, s sok vrldozatot kvetelt. A mi benyomsunk szerint azoknl a terapeutknl, akik a technikailag ksrletez eldket, Blintot s Winnicottot kvetik, jval gyakoribbak az ellentmondsok a hatrtarts s a terpis mhibk vonatkozsban, mint a msik kt brit iskola (a kortrs freudinusok s a londoni kleininusok) kveti kztt. Az elmlet rtkelshez teht a legjobb taln egy trtnelmileg reprezentatv kpviselt kivlasztani, akinek a munki jelenleg a legnagyobb hatst gyakoroljk. Ezen kritriumok alapjn Winnicott munkssgra kell sszpontostanunk. Winnicott elmlete a pszichoanalzis szmra hozzfrhet fejldsi zavarokrl ktsgkvl a legalaposabb s legkoherensebb. Mg ms szerzk gyakran kompromisszumokat ktnek a pszichopatolgia konfliktus- s fejldsi elakads-modelljei kztt, vagy nem mondjk ki a fejldsi elakads-modell klinikai kvetkezmnyeit vagyis hogy a fejldst elmozdt pszichoterpis segtsget kell nyjtani a betegnek, esetleg nyjtanak ilyen jelleg segtsget, de kisebbtik a fejldsi elakads s hinyok jelentsgt , Winnicott killt pszichoanalitikus meggyzdse mellett. Ezen tl hajland volt megltni a problmk komplexitst, s elutastotta, hogy egy kizrlagos elmlet hegemnijnak vesse al magt, legyen az kleininus vagy freudi. Csatlakozott a kleini analitikusokhoz, amennyiben vllalt slyos zavaroktl szenved pcienseket is, de nem adta fel azt a freudi hagyomnyt, hogy nagyobb jelentsget tulajdontott a vals tapasztalatoknak, mint a spekulcinak. Vgrehajtott technikai jtsokat, de kvetkezetesen ragaszkodott a pszichoterpis lshez. A pszichoanalitikus repertorjt cselekvsekkel is bvtette, de nem vette t Franz Alexander ellentmondsos korrektv emocionlis lmny elmlett, mert kitartott amellett, hogy ez mtermk, br az ltala javasolt cselekvst terpis rtknek tartotta, ppen mert a beteg spontn mdon megfogalmazd ignyhez igazodik. Ennek a megkzel134

7.4. KRITIKA S RTKELS

tsnek az a clja, hogy felszabadtsa a terpis helyzetet, s az rugalmasabb, kevsb mereven meghatrozott legyen, olyan analitikus tr, amelyben a szemly ppannyira ltrehozhat, mint megtapasztalhat egy j szelf-lmnyt. Winnicott nemcsak a normlis s abnormlis fejlds elmlethez jrult hozz nagymrtkben, hanem a terpis folyamat fejldsllektani megrtst is elsegtette. Elmletnek gyengje leginkbb az, ami egybknt a teljes brit trgykapcsolat-elmletre jellemz, s nevezhetjk a csecsemkor naiv rekonstrukcijnak a felntt lelki letben. Br a csecsemkutatsok igazolnak egyes elkpzelseket, megfigyelseket, nem tarthat az az elgondols, hogy a fejlds egyenes vonal evolci a csecsemkortl a felnttkorig. Az emberi fejlds tlsgosan is komplex ahhoz, hogy a csecsemkori tapasztalatokat kzvetlenl ssze lehessen kapcsolni a felnttkori patolgis jelensgekkel. Valjban, amennyire a rendelkezsre ll vizsglati eredmnyekbl lemrhet, a hossz tv kutatsok azt sugalljk, hogy a szemlyisg alakulst a fejlds egsze sorn a szignifikns pozitv s negatv befolysok kivltotta reorganizci jellemzi (pldul Emde s Spicer 2000). gy a Winnicott ltal lert csecsemkori tapasztalatok nem kevsb metaforikusak s redukcionistk, mint az ltaluk helyettesteni kvnt npszicholgiai magyarzatok. Winnicott rsaira jellemz, hogy mersz kvetkeztetsekre jut, mikzben kevss tmaszkodik akr bizonytkokra, akr a htkznapi logikra. Pldul nagyon is hajlott arra a feltevsre, hogy a pciensek a hevern jralik szletsk folyamatt. Szmra ez nem csak elmleti lehetsg volt. Little beszmoljbl tudjuk (1985), hogy Winnicott az analzise sorn egy intenzv szorongsos rohamot gy magyarzott, mint szletsnek jralst. Ez nyilvnvalan szemben ll mindazzal, amit a memria kialakulsnak mdjrl tudunk (Nelson s Bloom 1998). Az a feltevs, hogy valaki emlkezhet akr csak szomatikus szinten a szlets lmnyre, ktsges. Winnicott ltsmdja mlyen, olykor nehezen tetten rhet mdon befolysolta a pszichoanalitikus gondolkodst. gy pldul Kohut eredmnyeit, amelyekkel a kvetkez fejezetben foglalkozunk, Winnicott szinte teljes mrtkben megellegezte, br errl ritkn esik sz. Sajnlatos mdon Winnicott befolysa legalbb annyira episztemolgiai, mint elmleti. rsainak stlusa nagymrtkben evokatv, klinikai pldi egyszerre sznpompsak s meggyzek. Munkiban nem trekszik sem visszafogottsgra, sem vilgos nyelvezet kialaktsra vagy bizonytkok felmutatsra. Mg maga nagyon kreatvan alkalmazta ezt a munkamdot, kvetinl az evokatv nyelvezet gyakran szolgl a nyakatekert kvetkeztetsek s a tartalmi hinyok leplezsre. A fggetlen csoport legfontosabb szerepe taln abbl fakad, hogy kvlll harmadikknt figyelte a freudi s kleini ideolgia sszecsapst. Mindent sszevve mindig jval tudatosabban vizsgltk hozzjrulsukat, mint a msik kt csoport brmelyike. Ebbl kvetkezen a fggetlen gondolkodk krltekinten kzeltettek az episztemolgiai krdsekhez. A kzelmltbl jl pldzza ezt David Tuckett munkssga (1993, 2000b), aki szisztematikusan vizsglta a pszichoanalitikai rvels htternek krdst. Kimutatta, hogy a pszichoanalitikus tuds szocilisan konstrult, s az ismeretek fejldsnek klnbz fzisaiban klnbz bels szerkezet pszichoanalitikus csoportok kpesek hatkonyabban hozzjrulni az elrelpshez. Szerinte a londoni kleininus csoport pldul ersen szervezett alakulat, viszonylag jl definilt elmleti httrrel, melyben a legitimci tradicionlisan karizmatikus s szablykvet mechanizmusai rvnyeslnek. Ehhez kpest a fggetlenek csoportja viszonylag gyengn szervezdtt abban az rtelemben, hogy a kzs elmleti httr legfeljebb az alapel135

A BRIT FGGETLEN ISKOLA

vekre szortkozik, s nehezen pontosthat. Az ilyen (gyengn szervezdtt) csoportokban, mint amilyen tulajdonkppen az egsz pszichoanalitikus mozgalom is, s amelyekre jellemz a nyitottsg s az elmletek legitimcijnak flexibilis volta, kialakulhatnak negatv csoportidentitsok (pldul a nem-kleininus jelz). Tuckett ugyanakkor hangslyozza, hogy a gyengn szervezett csoportok elsegthetik az adaptcit. A fggetlen csoport ppen nyitottsga folytn jrult hozz egyedlll mdon a pszichoanalitikus elmletek fejldshez, mert ez lehetv tette szmukra, hogy integrljk a korai krnyezet fejldsmdost hatsnak gondolatt a pszichs struktra kleini elmletekben gykerez gondolatval.

136

8. fejezet AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA 8.1.1. Fejldselmlet


Kohut elmlete a hatvanas vek vgn, hetvenes vek elejn alakult ki. Ms analitikus elmletekhez hasonlan az v sem egysges, koherens munka. Elmlett kezdetben kizrlag a narcisztikus zavarra alkalmazta, amelyet a neurzispszichzis hatrn ll problmnak tekintett. Az elmlet a szelf fejldsre vonatkozott, s szkebb rtelemben vve a modell alkalmazsa ezekre a zavarokra vlt ismertt mint szelfpszicholgia. A tg rtelemben vett szelfpszicholgia az elmlet kiterjesztse a neurzisokra, s ltalban vve a terpis folyamatra. Hogy mg bonyolultabb vljon a helyzet, Kohut elmlete a szelfrl s a szelf-fejldsrl meg is vltozott, rvnyessgnek kiterjesztsvel prhuzamosan t is alakult. Nehz egyrtelm, vilgos kpet nyjtani a szelfpszicholgirl. Nincs egyetrts pldul azt illeten sem, hogy a kohuti szelfpszicholgia egyltaln trgykapcsolati elmlet-e. Noha nhny szelfpszicholgus egyrtelmen annak tartja (Bacal s Newman 1990), msok az egyszemlyes (vagyis intrapszichs) pszicholgiai elmletek kontextusban helyezik el (Wolf 1988b). Kohut alapgondolata az, hogy a narcisztikus fejlds sajt utat jr be, s hogy a szlk szelftrgyknt szolglnak. A szelftrgy (Kohut kezdetben ktjeles formban rta, de ksbbi rsaiban mind , mind kveti elhagytk a ktjelet) a definci szerint egy olyan szemly a krnyezetben, aki a szelf szmra valamilyen meghatrozott funkcit tlt be; ezek a funkcik keltik a szelfknt ltezs lmnyt (Wolf 1988b). Elszr is, a tkrz szelftrgy (feltevs szerint az anya) emptis vlaszai lehetv teszik az exhibicionizmus s a grandiozits kibontakozst. Ez kpess teszi a kisgyermeket arra, hogy felptse magban a szl idealizlt kpt, akivel szeretne sszeolvadni. A frusztrci, amennyiben a fejldsi szakasznak megfelel s nem tl ers, lehetv teszi az infantilis omnipotencia-rzs fokozatos mrsklst a tkrz szelftrgy tvltoztat internalizlsn keresztl. Ez az tvltoztat internalizls vezet fokozatosan a nukleris szelf megszilrdulshoz. A szelftrgyak idealizlsa, szintn az internalizlson keresztl, az idelok kifejldshez vezet. A tkrz funkci internalizlsa s az idealizlt szelftrgyak a bipolris szelf megjelenst eredmnyezik, a maga ambciival s eszmnykpeivel s a szmra adott termszetes kpessgekkel. Kohut elmlete a korai fejldsrl meglehetsen kzel esik Freudhoz (Freud 1914, Kohut 1971). A primer narcizmust mind Freud, mind Kohut szmra a szelf libidinlis megszllsa hatrozza meg. Egy olyan stdium ez, amelybl a csecsem csak akkor lp ki, amikor elkezdi megtapasztalni, hogy szksgleteinek kielgtse kvlrl szrmazik. Az rzelmi megszlls ttolsa a szlre annak idealizlst eredmnyezi. Amint az dipusz-komplexus megolddik, s a szli figura jra internalizldik, visszall a primer narcizmus llapota. Azonban Kohut eltr Freudtl abban, hogy elkpzelse szerint a szelf fejldse prepszicholgiailag
137

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

kezddik, egyszeren azrt, mert a csecsemt empatikus gondozja gy kezeli, mintha szelffel rendelkezne (1977). A pszicholgiailag ltfenntart funkci, amit a trgy ellt, a szelf emptin keresztli elismerse a keletkezs pillanattl kezdve. A szelf-alakuls veleszletett potenciljt az empatikus anya alaktja nukleris szelff azltal, hogy az emptijval szelektve mozgstja a csecsem e veleszletett kpessgt. Ennlfogva az anya az elsdleges szelftrgy. A szl kudarca, hogy kielgtse a gyermek narcisztikus ignyeit, vezet a primer narcizmusbl val kilpshez. A grandizus vagy exhibicionista szelf megjelense voltakppen vdekezs a srlkenysg tudata ellen, amely a primer narcizmus megszntnek a kzvetlen kvetkezmnye. E grandizus exhibicionista szelf a gyermek csodlat s helyesls irnti ignyt tkrz trgy ltali megerstsen alapul. Kohut ebben az rtelemben tartja az ilyen tmogatst nyjt szlt szelftrgy-funkcit kielgtnek. Ebben az idszakban a gyermek mg nem tudja, hogy a szl tle elklnlten ltez, autonm lny. Ksbb felismeri, hogy a szl egy msik szemly, s ez utbbi llapot fel val elmozduls egy idealizlt szli img ltrejttt eredmnyezi. A szl eme idealizlt kpt narcisztikus libidval szllja meg, amely kp ezltal a jllt-rzs megtapasztalsnak msik forrsa lesz. Mind a grandizus szelf, mind az idealizlt szli img a primer narcizmus tvltoztatsai az els a tkrz szelftrgy-funkcijt ignyli, a msodik pedig azt, hogy az idealizls trgyul szolgl szl elrhet legyen. Az idealizlt szli imgt a gyermek a szlben val csaldsok hatsra fokozatosan feladja. A szl kpe mint idelok halmaza internalizldik, s a gyermek innentl fogva ennek elrsre trekszik. Az idealizlt img nidell trtn egyidej talaktsa s internalizlsa egy struktra kialakulst eredmnyezi. Kohut ezt a folyamatot nevezi tvltoztat internalizlsnak. A felettesn magba olvasztja az nidelokat. Mivel a primer narcizmusban gykereznek, ezek az idelok kzponti jelentsgek a pszicholgiai jllt szempontjbl gy a felettesn jvhagysnak az elvesztse a ksbbiek folyamn a jllt jelents mrtk cskkenshez vezethet. Kohut nem szabja meg vilgosan fejldsi modelljben az egyes llomsok menetrendjt, noha utal arra, hogy a grandiozits a 24. letv kztt alakul t ambciv az anyai tkrzs segtsgvel. Ebben a tekintetben a fejlds menetrl alkotott elkpzelse kzelebb ll Mahlerhez, mint Winnicotthoz. Az idealizlt clok a 46. letv kztt jelennek meg, sszhangban a klasszikus freudi felettesn-fejldssel. Kohut szmra a narcisztikus s a trgylibid kln fejldsi utat kvet. Az idealizlt szli img, amelyre a narcisztikus megszlls vonatkozik, megriz egyfajta sztnenergia-semlegest kapacitst. Nem a narcizmus, hanem a trgymegszlls az, ami Kohut nzete szerint a felettesn kifejldshez vezet, mg a felettesn idealizlsa a kvetkezmnye a narcisztikus megszllsnak. Ilyen mdon annak a szemlynek, akinl az idealizlt szli img internalizlsa nem megfelelen ment vgbe, lehet hatkony s jl integrlt felettesnje, ez azonban nem idealizlt. gy a narcisztikus egyn, amint azt ltni fogjuk, thghatja a felettesn ltal fellltott szablyokat, anlkl hogy rosszul rezn magt. Ahogy az idealizlt szli img az internalizlson keresztl n-idelokk alakul, a szlfigurban val csalds hatsra, gy tnik el fokozatosan a gyermek grandiozitsa is a szksgleteit kielgteni nem tud szli vlaszok eredmnyeknt. Megint csak tvltoztat internalizls zajlik, s ha a grandizus szksgleteket optimlis mrtkben frusztrljk, kialakul a relis ambcik bels struktrja. A szelf teht hrom alapvet alkotrszbl ll: a hatalomra s sikerre val trekvs (relis ambci); idealizlt clok (az n-idel); valamint k138

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

pessgek s kszsgek. Az egyn adottsgai s kszsgei a bipolris szelf kt plusa kztt helyezkednek el, ahol az egyik plust az egynt hajt ambcik alkotjk, a msikat pedig a szeretett idelok, amelyek elrsre a szemlyek vgynak. sszegezve: az egszsges fejlds sorn az infantilis grandizus szelf s az idealizlt szli img tvltoztat internalizcikon keresztl relis ambcikk s szeretett idelokk alakul. Noha a tkrz s idealizlt szelftrgyak internalizldnak, a szelfnek klnbz mrtkben tovbbra is szksge van szelftrgyakra az let folyamn ezek segtenek fenntartani a szelf-kohzit. Kohut szerint a szelf fejldse empatikus sszeolvadst ignyel a szelftrgy rett szelf-szervezdsvel s rszvtelt a szelftrgy affektusjelzssel kapcsolatos lmnyben, az affektusok ltali elraszts helyett. A szelftrgyakat mint sajt maguk rszeit lik meg a szemlyek, mg a trgyak a vgyak clpontjai, mely vgyak egy sokkal krlhatroltabb szelf-fogalombl erednek. Kohut korai munkjban (1971) a szelfet az nstruktra egy komponensnek tartotta, ksbbi rsaiban viszont (1977, 1984) felsbbrend struktrnak tekintette, amely magban foglalja az sztnket s az elhrt mechanizmusokat is. Minden ember szmra a legfbb fejldsi vvmny az egysges szelf megteremtse. gy vli, a gyenge szelf vdekezsknt fordul az sztnclok fel, ami majd kiegsztsknt bevonja az egt ezeknek a cloknak a kezelsbe. Az sztnk a szelf csaldsainak bomlstermkei, amely csaldsok ltalban a szelftrggyal val rzelmi sszehangolds kudarcbl szrmaznak. Az emberi viselkeds elsdleges mozgatrugja a szelf-kohzi keresse gykere a grandiozits s az exhibicionista szksgletek elkerlhetetlen csorbulsa (Kohut 1971). Kohut megprblta jradefinilni a strukturlis elmlet szmos aspektust a szelf-kohzi terminusaiban. Megklnbztette pldul a vszhelyzethez kapcsold szorongst amikor a flelem oka a vgyak kielgtse miatt rzett lelkifurdals vagy a trgy lehetsges elutastsa s a szelf dezintegrcija keltette flelmet. A szorongs elsdlegesen a szelf lmnye sajt hibs voltrl, a kohzi s a folytonossg hinyrl. Ksbb Kohut fellvizsglta az dipusz-komplexus freudi fogalmt (1984) s gy gondolta, hogy az emberek egy csoportja szmra az dipusz-komplexus vdekezs egy fragmentlt vagy letkptelen szelf ellen. A klasszikus lers szerinti dipusz-komplexust gy rtelmezte, mint a gyermek reakcijt arra a szlre, aki kptelen lvezni s empatikusan rsztvenni gyermeke nvekedsben. A nem empatikus szlk hajlamosak viszonozni az ellensgeskedst vagy viszontcsbtssal reaglni diplis idszakban lev gyermekk viselkedsre, destruktv agresszit vagy elszigetel szexulis fixcit idzve el ezzel. Ez Freud modelljnek a megfordtsa annyiban, hogy Kohut a kasztrcis szorongst s a pniszirigysget sokkal inkbb mint kvlrl szrmazt azonostja, s nem veleszletett prediszpozci eredmnynek tekinti. J plda ez arra, ahogyan Kohut elutastja a veleszletett sztnk klasszikus elmlett: mikzben a ragaszkods, a gyngdsg s az asszertivits diszpozcija szerinte lehet veleszletett, de agresszv s szexulis hajterkk val talaktsuk csak patogn krlmnyek kztt megy vgbe. Ha a szlk kpesek megrteni a gyermek gyengd rzelmeit az ellenkez nem szl s ntudatos, magabiztos viselkedst az azonos nem szl irnt, amennyiben a gyngdsg s bszkesg elfogadott a szli oldalon, a gyermek kpes integrlni ezeket a gyngd, szeretetteli s asszertv trekvseket a szelf struktrjba. Ilyen mdon az diplis szakaszt tbb nem gy tekinti, mint ami mrfldk a tbbi hajter feletti uralom megszerzsben, sokkal inkbb olyan szakaszknt, amelyben a gyngdsg, ragaszkods s az asszertivits megerstik a szelf-struktrt. Ha a szelf srlt, a gyngd s magabiztos rzsek
139

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

rmteli meglse helyett ezek ellensgessgbe, agressziba vltanak. Az diplis konfliktusok a gynge, tkletlen szelf termkei. Patolgia akkor jn ltre, ha a szelftrgy vlaszai nem empatikusak, hanem tlsgosan frusztrlk vagy stimullk. Az diplis szakaszban lv kislny pldul fl a csbt aptl s az ellensges anytl. Ha a szlket megijeszti a gyermek magabiztossga vagy felersdtt vgya a nagyobb kzelsgre, s versengssel vagy tlstimullssal reaglnak, a gyermek traumatikusan csaldik az diplis szakasz szelftrgyaiban, s a gyngd, rzelemteli, magabiztos szelf fejldse megakad. Az rmteli rzsek felersdnek, lehasadnak a szelf magjrl, s nyers szexualitss s/vagy ellensgessgg, gyllett alakulnak. A gyermek elszigeteli az sztnket a szelf tbbi rsztl, gy a magabiztossg ellensges rzlett alakul, a gyengd rzelmek pedig szexulis sznezetet nyernek. Kohut teht, plyja vge fel, gy kezdett tekinteni az dipusz-komplexusra, mint egy nagymrtkben patologikus kpzdmnyre, amely voltakppen vdekezsi ksrlet az sztnk elszigetelsvel keltd dezintegrcis szorongs ellen. A fikban a kasztrcis szorongs a fenyegetett szelf tnete, nem pedig valamennyi problma forrsa. A pnisz elvesztstl val flelem vd a mg fenyegetbb eshetsg, a szelf integritsnak elvesztse ellen. Stolorow, Brandschaft s Atwood (1987) a kohuti alapokbl kiindulva megksrelte jradefinilni a szelf-fogalom lmnytermszett. Stolorow s Atwood (1984) klnbsget tett a szelf mint a cselekvsek kezdemnyezje s a szelf mint lmnyszervez (reprezentcis konstruktum, Jacobson 1964 ) kztt. A szelf terminus sajtos rtelm hasznlatt javasoltk a pszichs struktrra utalva vele, amelyen keresztl a szelflmny folytonossga, kohzija s tarts szervezdse ltrejn. A tapasztalatot a kzppontba helyez irnyultsgukat empatikus introspektv perspektvnak tekintik, amely az lmny szervezdsre koncentrl, s nem a kpessgek megszerzsre. Stolorow s munkatrsai (1987) azrt kritizltk Kohutot, mert sszekeveri a szelfet mint struktrt a szemllyel mint genssel. Kohut felfogsa a szelfrl mint mentlis appartussal rendelkez felsbbrend struktrrl szerintk a mechanisztikus gondolkods s a trgyiasts ugyanazon problmiba fut bele, amelyek az npszicholgit is htrltattk. Kohut motivcis metaforja az idealizl s tkrz funkcik kztt feszl vrl ppoly tvol esik az lmnytl, mint a strukturlis modell bels erk kzti konfliktusa. A szelf szthullsa tapasztalat, ezrt nem lehetnek bomlstermkei. Ezek a fogalmak trgyiastsok, a mechanisztikus modell maradvnyai. Visszahzzk a pszichoanalzist a metapszicholgia fel, s eltvoltjk a szelf lmnykzpont megkzeltstl. Ebbl az irnyzatbl (Stolorow 1997, Stolorow et al. 1987, Stolorow s Atwood 1989, 1991) egy j vonulat alakult ki, amely a pszichoanalzist a legtisztbban olyan terletknt brzolja, mely emptin vagy kt szubjektum tallkozsnak folyamatn keresztl gyjti az adatait. Jllehet az analitikusnak meglehet a sajt nzpontja, amelybl rtelmezi a pciens valsgt, ez tbb nem objektvebb, mint a pciens nzpontja, nem privilegizlt azzal szemben. A szelftrgyak segtenek a szelfnek integrlni az affektusokat a szelflmny szervezdsbe. Ngy ltfontossg szelftrgy-funkcit emltenek, ezek mindegyike arra szolgl, hogy integrlja a gyermek affektusait: 1. az rzelmek (affektusok) megklnbztetse; 2. az rzelmileg eltr tapasztalatok beptse; 3. az rzelmek tolerlsa s jelzsknt val hasznlatuk fejldse; s 4. az affektusok elszaktsa a testtl, ami lehetv teszi a rluk val gondolkodst.

140

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

gy gondoljk, hogy az affektusok interszubjektv tlse a szelftrgy ltal szervezd tapasztalat, s felkszti a szelfet arra, hogy a ksbbi let folyamn megkzdjn ezekkel az rzelmekkel.

8.1.2. Kohut fejldspszichopatolgiai modellje 8.1.2.1. A patolgia ltalnos modellje


Kohut szerint, ha a szlk kvetkezetesen kudarcot vallanak a gyermek narcisztikus szksgleteinek a kielgtsben, az archaikus grandizus szelf s az idealizlt szli img felersdhet, gy nem lesz kpes integrldni a ksbbi struktrkba. Tovbbra is lteznek az egyn intrapszichikus szerkezetben, s a zavarok legvltozatosabb formit eredmnyezik az egyn nmagrl alkotott kpben s msokkal val kapcsolataiban. Az intenzv dezintegrcis szorongs pldul az idealizlt szli imgval s a grandizus szelffel szembeni fenyegetettsg-rzst tkrzi: attl val flelmet, hogy az egyn elveszti identitst. Kohut gondolatrendszerben ez a flelem ll minden patolgia htterben, mivel annyira elviselhetetlen, hogy a szelf mindenron vdi magt vele szemben. A szelf megvsnak elsdlegessge fontosabb brmely ms problmnl, belertve a fizikai fjdalmat, a szexulis frusztrcit vagy a tllst. Ilyen mdon a patolgia slyossga jelzi azt az llomst, ahol a szelf-fejlds megrekedt. A pszichopatolgiban megfigyelhet msodlagos konfliktusok csak a szelf strukturlis gyengesge miatt fordulhatnak el. A kohuti rendszerben a pszicholgiai zavarnak hrom lpcsje lehetsges (1984). 1. A pszichzisok olyan prepszicholgiai llapotok, ahol a fejlds elakadsa megelzi a szelftrgy tudatosulst, eleve kizrva egysges szelfrzet, valamint a msokhoz val kapcsolds, a szelftrgy-hasznlat vagy az ttteli kpessg kifejldsnek a lehetsgt. Kohut szerint a pszichotikusokat, lvn, hogy nincs szelf-struktrjuk, nem lehet analzissel vagy pszichoterpival kezelni. 2. Nhny, br korntsem minden szemlyisgzavarban a pciensek egysges, de gyenge szelffel rendelkeznek, amely tmenetileg knnyen fragmentldhat. Ez a narcisztikus szemlyisgzavarra a legjellemzbb, melyet Kohut lesen elhatrol a borderline szemlyisgtl, az utbbit a pszichzis elleni sikeres vdekezsnek tekintve. 3. Ezzel ellenttben a neurotikus betegek szenvedst nem a szelf-struktra robusztussgt rint problmk okozzk az gondjaik az ideljaiknak val megfelelshez kapcsoldnak. Kohut s Wolf (1978) a szelf-patolgia ngy tpust rtk le: 1. Az alulstimullt szelf a fejlds sorn nem kap megfelel vlaszokat a szelftrgytl, apatikuss vlik, s patolgis eszkzkkel (pldul promiszkuits, addikcik, perverzik rvn) keres izgalmat magnak. 2. A szelftrgy vlaszkszsgnek a hinya fragmentlt szelf kialakulst eredmnyezheti, amelynek alig van kapcsolata a trrel s idvel, s testi tnetekkel vlaszol. 3. Extrm mrtk emptiahiny vagy a fejldsi szakasznak nem megfelel szelftrgyvlaszok tlstimullt szelfhez vezetnek, amely nem lel rmt a sikerben, a kivlsg produktivitst megbnt, archaikus fantziinak ksznheten. 4. Ha a gyermekkori szelftrgyak kptelenek lehetv tenni az sszeolvadst, ez meggtolja az nmegnyugtat funkcik internalizlst, ami szorongssal s msokkal kapcsolatos negatv, paranoid elkpzelsekkel val tlterheltsg rzshez vezet.

141

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

A szelf patolgija teht minden zavarnak velejrja. Elszr a narcisztikus zavart vizsgljuk meg, majd kln a zavarok ms formit mindekzben vilgoss vlik, hogy a fenti felosztshoz Kohut nem mindig tartja magt.

8.1.2.2. A narcisztikus szemlyisgzavar


Kohut (1971) nem ad viselkedses lerst a narcisztikus szemlyisgrl, egy ilyen diagnzis fellltst csak a kialakul ttteles kapcsolat terminusaiban tartja lehetsgesnek. Ha a pciens msokkal csupn azrt foglalkozik, hogy kielgtsk a cljait, s nem sajt jogukon, teljes rtk szemlyekknt kezeli ket, javasolt a diagnzis fellltsa. Akhtar s Thompson (1982) ellenben sszefoglaljk a viselkedses jegyeknek Kohut rsaiban elfordul lersait: az nbecsls fenyegetsre adott dhreakci; visszavgs (bossz) vgya narcisztikus srls esetn (mintegy annak kezelsre); nehzsgek a trsas kapcsolatok kialaktsban s fenntartsban; perverz szexualits vagy a szexulis rdeklds hinya; az emptia hinya; patolgis hazudozs; korltozott kpessg arra, hogy humorosan szemlljk a szelfet; hipomn izgatottsg llapotok s a testtel val tlzott trds. Kohut s Wolf (1978) t narcisztikus szemlyisgtpust r le. Az els hrom csak extrm formjban szmt patologisnak, az utols kett minden esetben a szelf slyos zavart tkrzi: 1. a tkrre szomjas szemlyisgek knyszeresen szksgt rzik annak, hogy kivvjk msok csodlatt, gy prblva megkzdeni az rtktelensg rzsvel; 2. az idelt szomjaz szemlyisgek olyan embereket keresnek, akiket idealizlhatnak, hogy ezltal rzelmi tmaszhoz juthassanak; 3. az altereg-szemlyisgeknek szksgk van egy kapcsolatra, amelyben a msik alkalmazkodik az rtkrendszerkhz, s megersti azt; 4. az sszeolvadst szomjaz szemlyisgek, akiknek kontrolllniuk kell msokat, hogy megjelentsk gyenge bels struktrjukat a klvilgban; s 5. a kapcsolatokat kerlk, akik gy kontrollljk a trgyak irnti ktsgbeesett vgyukat. A negyedik kategria sok kzs vonst mutat a borderline, az tdik pedig a szkizoid szemlyisgzavarral, noha Kohut nem tekintette ezeket ilyenformn egyenrtknek. Kohut a narcisztikus szemlyisgrl mint a fejldsi elakads egy megnyilvnulsi formjrl gondolkozik. Az egyn csaldsa sajt szleiben sszetkzsbe kerl a primer infantilis narcizmussal a komolyabb problmt a norml grandizus szelf vdi ki. Ez utbbit Kohut, ellenttben Kernberggel, kvzi-megalomn nkpnek tekinti, amely segti a gyermeket visszanyerni a narcisztikus egyenslyt. A grandizus-exhibicionista szelfet, ahogyan a norml fejlds lersnl lthattuk, fokozatosan semlegestik a szlk letkor-specifikus tkrz vlaszai. Hasonlkppen az idealizlt szlkpek, amelyekkel a kisgyermek sszeolvadni vgyik, is mdosulnak, ahogyan a gyermek fokozatosan internalizlja a szlkben val csaldsait, szleli korltaikat, s integrlja ezeket a tapasztalatait a sajt rtk- s idelrendszerbe. A tkrz viselkeds tern vallott szli kudarc megakasztja a grandizus exhibicionista szelftl a realisztikus clok fel vagy az idealizlt szli imgtl az nidel fel trtn elmozdulst. A szl kptelensge, hogy tkrzze gyermeke grandiozitst, a grandizus-exhibicionista szksgletek lehastshoz vagy elfojtshoz vezet, melyeket a valsg ezutn mr nem lesz kpes mdostani az tvltoztat internalizlson keresztl. A grandiozits gy a realitsalap
142

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

szelftl elszigetelt marad, s nem integrldik fokozatosan abba. Ms szavakkal: az emptis tkrzs kudarca sztrombolja a csecsem megelgedetsgt az archaikus grandizus szelfjvel, s oda vezethet, hogy introjektlja az idealizlt, de tves szli kpet, mintha azt egy az egyben lehetne csak. Ilyen mdon a szelf (winnicotti terminussal lve, a valdi szelf) nem fejldik ki, s az egynnek csak egy tredezett (rszben szli, rszben infantilis) szelfrzethez lesz hozzfrse. Srlt narcizmusa a szelf vdelmben haragot gerjeszt, s nagyzsos fantzikat csal el belle, hogy elfedjk gyermeki srlkenysgt. Az infantilis narcizmus megersdik, ahelyett, hogy a fejlds norml folyamatt kvetve fokozatosan cskkenne. Ktfle problma trsulhat az infantilis narcizmus megersdshez, attl fggen, hogy a hasts vagy az elfojts dominl-e. A grandizus szelf elfojtsa ltalnos hanyatlst hoz magval: alacsony nbecsls, kds levertsg, kezdemnyezkszsg hinya. A hasts hencegsben, ggben, arroganciban, elutast attitdben nyilvnul meg, amelynek nincs kapcsolata a valsggal, s elszigetelt a pszich tbbi rsztl, melyet gy megfoszt az nbecslstl. Akr lehasad a grandiozits, akr elfojtdik, az nbecsls alacsony lesz a narcisztikusan megszllt libid fellse miatt. Ily mdon a kritikval szembeni tlrzkenysg gyakorlatilag elkerlhetetlen, a llek vlasza pedig vdekez harag vagy mly szgyen brmely korltozst gy rzkel az egyn, mint amely potencilisan felfedheti a szelf slyos hinyossgait, meg nem felelst. A szgyennel szembeni sebezhetsg mellett a hipochondria s a flnksgre val hajlam szintn az elfojtott exhibicionista szksgletek kifejezdsei. Ezenfell az egyn tovbbra is szksgt fogja rezni az lland tkrzsnek, hogy fenntartsa a sebezhet nukleris szelfet. A legtolt grandiozits nem hozzfrhet a pszich szmra, gy Kohut nem lt ellentmondst ezeknek az egyneknek az arrogancija s a legenyhbb bntssal szembeni srlkenysge kztt. Ugyangy a szelftrgy cserbenhagyhatja, krosthatja a gyermeket azltal is, hogy nem szolgl megfelel trgyknt az idealizlshoz. Ha a szl nem kpes segteni gyermekt abban, hogy felfogja szlje vals korltait vagy ha a gyermek traumatikus krlmnyek kztt, s nem fokozatosan csaldik, az idealizlt szli img megmarad, s a gyermek egy elrhetetlen, valsgtl elrugaszkodott vagy rszleges rtk- s idelrendszerrel marad. A legdramatikusabb esetek a szl elvesztse vagy az idealizlt szlkp feladsra knyszert ms helyzetek (pldul a rossz bnsmd) megfosztjk a gyermeket attl a lehetsgtl, hogy relisan lssa a szlt. gy a korai idealizls fennmarad, elfojtsra kerlhet vagy lehasadhat, s zavart kelt a szelf-struktrban. Egyb krnyezeti krlmnyek, amelyek esetn Kohut ezt elkpzelhetnek tartja: a szl krnikus hozzfrhetetlensge, hirtelen visszahzdsa vagy tarts vonakodsa nmaga vals megmutatstl. llandsul a trgyak irnti hsg (kialakul az idelt szomjaz szemlyisg, aki nem a tulajdonsgairt keresi a trgyat, hanem hogy meglegyen bels hinyossgai ptlsnak illzija). Ezrt, amikor a trgyat idealizlja, azt a szelfje rszeknt li meg. Mivel a trgylibid s a narcisztikus libid kln fejldsi utat kvet, felettesn kialakulhat. Azonban, mivel az tmenet a trgy idealizlstl az idealizlt szli img tvltoztat internalizcijn keresztl a felettesn narcisztikus megszllsig nem megy vgbe, a felettesnnek val megfelels nem okoz megelgedettsget. A szemly lehet nagyon erklcss, de nem rzi jl magt ettl egy megbecslt figura helyeslsre van szksge ahhoz, hogy a jlt rzse kvesse a morlis viselkedst. Mind a grandizus szelf, mind az idealizlt trgy hinyossgra teht Kohut szerint egy vdekez, tlmretezett kompenzl struktra kialaktsa a fejldsi vlasz, amely a szelf msik plust ersti. Ez a vlasz a norml tartomnyon bellre esik. Ha a szelf mindkt plu143

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

sa srl az nidelok s a relis clok is , Kohut szerint slyos narcisztikus problmk lpnek fel, mivel a kompenzl stratgia ez esetben nem mkdik. A fejldsi elakads a realisztikus clok helyett grandiozitshoz vezet, s az idealizlt figurktl val fggs fennmaradshoz az nidelokra val tmaszkods, illetve a szupereg idealizlsa helyett. A szexualitst alaknzzk a narcisztikus szksgletek, s az egyn, szexulis fantzikon keresztl vagy akr a valsgban is, hatalommal br idealizlt figurkkal teremt kapcsolatot. Narcisztikus szemlyisgzavar esetn srlt, hinyos a szelf, ami hajlamoss teszi a szemlyt arra, hogy rendszeresen res depreszszit s a szelf sztessnek fenyeget lmnyt lje t. Ezeket az lmnyeket vdekez vagy kompenzl viselkedsekkel tudja msok ell elrejteni, pldul dicsret vagy izgalom keressvel. Narcisztikus szemlyisgzavarban teht a fejlds norml menete az albbi mdokon szenved zavart: 1) A grandizus szelf semlegestetlen formban marad fenn, mivel a gyermek nem tallkozik megfelel tkrz vlaszokkal. 2) A kezelsben lv pcienseknek lehetsgk van mind a terapeuta idealizlsnak, mind a sajt grandiozitsuknak a kifejezsre, anlkl hogy konfrontcira vagy interpretcira kerlne sor. A terapeuta empatikus hozzllsa jra aktivlja a fejldsi folyamatot, s a pciens elkerlhetetlenl bekvetkez, fokozatos csaldsa rvn mind a grandizus szelf neutralizlsa, mind a szli figura idealizlsa megindul. Kohut feltevse szerint, mg Freud idejben a gyerekeket nagymrtkben tlstimulltk, a 20. szzad vgn s a 21. szzad elejn alulstimull, magnyos pszichs krnyezetben nevelik ket. pp ezrt gy vli, a szelf-patolgia a modern kor uralkod pszichs betegsge.

8.1.2.3. Ms zavarok
Szmos t kvet szelfpszicholgustl eltren Kohut nem utastotta el a strukturlis neurzis fogalmt (1984). Mind a patolgis narcizmus, mind a neurzis tekinthet gy, mint az elgtelen szelftrgyfunkcinak s a szelf ebbl ered zavarnak a kvetkezmnye. A kett kztti kulcsfontossg klnbsg a zavar kezdett jelent fejldsi lloms klnbzsgben rejlik. Amint lttuk, amennyiben a szelftrgyfunkci csecsemkorban elgtelen, a nukleris szelf gyenge lesz, diszharmonikus, s az eredmny patolgis narcizmus. A strukturlis neurzisban szintn elfordulhat az leter hinya s a nukleris szelf kptelensge cljai elrsre, ez azonban az diplis szakasz szelftrgyainak sikertelen tkrzsbl ered, s a kvetkezmnyknt fellp energiaelnyeldsbl az diplis konfliktusokban (amelyek pedig az asszertivits s a gyengd impulzusok szelffel szembeni fenyegetsnek kvetkezmnyei). Agorafbiban pldnak okrt a szelf sszeomlst a magabiztossg s a gyengdsg pozitv attitdjeinek nem megfelel tkrzse okozza, amelyeket ezrt ellensgessgknt, illetve vgyknt l meg az egyn. Az apa irnti norml gyengdsg fenyeget szexulis fantzikk alakul, amelyek lehasadnak a szelfrl. Taln mg korbban, az anyai szelftrgy kudarca vezet zavarhoz az nmegnyugtat funkcikban, ami a szorongst dezintegrcis szorongss alaktja t. Az agorafbis nem kpes elhagyni a hzat egy anyai figura nlkl, aki megnyugtatja t. Mg ltalnosabban: a neurotikus tneteket gy rtelmezhetjk, mint erfesztst arra, hogy a szemly megfkezze a dezintegrcis szorongst, vagy vdekezzen ellene. Az sztn a tnet, s nem az ok. Ez az llsfoglals jl mutatja Kohut vgs, alapvet hozzllst, miszerint minden pszichopatolgia a szelf struktrjnak a zavarbl ered. Kohut szmra a szelf a szli szelftrgyak azon viselkedsbl szrmazik, hogy gy kezelik a babt, mintha annak lenne szelfje (virtulis szelf). Az asszertivits egszsges vlasz, amely vdi s fenntartja a szelfet. Szlssges formjt, a destruktv dht a szelf srlsnek
144

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

lmnye motivlja (1972). A narcisztikus zavarban szenved pciens megksrli tettekkel ptolni nrtkelse hinyossgait, pldul bnzssel, perverzikkal vagy addikcikkal, hogy ne rezze a szelf gyengesgt. Kohut nzete az erszakrl klnsen nagy hatst gyakorolt (1972). A szelf fenyegetettsge s a szgyen rzse mindent elspr szksgletet generlnak, hogy a szemly krt okozzon az t megszgyent szemlynek, hogy megtorolja a srelmet, s ezton rendbe hozza a narcisztikus srlst. Az erszakot kivlthatja a meggyenglt szelf fenyegetettsge a grandizus szelf tkrzs irnti ignynek teljesletlensge vagy az idealizls szksgletnek frusztrcija ltal. A drogfggsg hinyz rt tlt be a llekben. Felttelezhet, hogy a drogfgg elsdleges trgya nem volt kpes betlteni feszltsgszablyoz szerept, ami az idealizlt trgyban val traumatikus csaldshoz vezet. A drogot a szemly arra hasznlja, hogy betltse az rt, amit az idealizlt trgy hinya hagyott htra. Hasonlkppen, az evszavarok az orlis sztnnek a szelfben vgbemen trsekre vlaszknt bekvetkez felersdst s fragmentcijt tkrzik. A tl sok evs ksrlet a teljessg rzsnek a meglsre, anlkl, hogy az egynnek ezrt egy gyenge s megbzhatatlan trsas krnyezetre kellene tmaszkodnia (1977). Kohut a perverzikat s a szexulis sztn ms elszigetelt megnyilvnulsait a szelftrgykrnyezetben tartsan fennll emptiahinyhoz kti (1977). A tkrz szelftrggyal kapcsolatos magabiztossg kudarca az exhibicionizmusban mutatkozik meg. Ugyangy, az idealizlt szelftrgy irnti egszsges csodlat sszeomlsa a mellek vagy a pnisz tlzsba vitt nzegetsben, a velk val tlzott foglalatossgban nyilvnul meg. Fetisizmus esetn a perverzi trgya gy tekinthet, mint a hinyz, grandizus szelfet tpll csodlat s helyesls egyfajta ptlka. A fentiek mind a narcisztikus szemlyisgzavar, az emberi mkds egy olyan formjnak a pldi, melyet Kohut tragikus embernek nevez alapjuk a szelf tkletlen fejldse. Kohut vlemnye szerint a szkizoid szemlyisg defenzv szervezds, melyet az egyn narcisztikus srls lehetsgtl val tudatelttes flelme motivl, amely srls kontrolllhatatlan regresszit vlthat ki (1972). Kvetkezskpp az ilyen egynek libidinlis erforrsaikat nem emberekkel kapcsolatos tevkenysgekbe fektetik. Szmos kohuti terapeuta a borderline zavart bizonyos mrtkig jatrogn eredetnek tartja ami a terapeutnak a pciens fejldsi szksgleteivel szemben megnyilvnul elgtelen emptijt jelzi (Kohut 1984, Brandschaft s Stolorow 1987). Kohut (1977, 1984) trauma elakaszts-modelljnek szmos eleme relevns a borderline patolgia szempontjbl (magyarzatot nyjt pldul a szerhasznlatra, az impulzivitsra, az identitsproblmkra stb.). Noha Kohut azt lltotta, nincs tapasztalata ezzel a csoporttal, s a borderline zavart egybemosta a pszichzissal, szmos szak-amerikai szelfpszicholgus Buie s Adler (1982), Brandschaft s Stolorow (1987), Palombo (1987), Terman (1987), Tolpin (1987) rszletesebben a borderline patolgira dolgozta ki. Brandschaft s Stolorow (1987) interszubjektv megkzeltskre ptve felveti, hogy a borderline patolgit az interszubjektv kontextus is meghatrozza. A terapeutk azrt folyamodnak a borderline terminushoz, mert nehznek talljk az archaikus interszubjektv kontextusok rtkelst, amelyekbl ezek a patolgik erednek. A pszichopatolgia a pciens mltbeli szubjektivitsstruktrinak jelenbeli mkdse. Buie s Adler (1982) a borderline betegek szelfpatolgijval kapcsolatban a gondolkods sszefggstelensgt, a testrszek integrltsgnak elvesztstl val flelmet, a szelf feletti funkcionlis kontroll elvesztsnek rzst s a sztess miatti aggodalmat hangslyozza. Ezenfell a szerzk a szelf-patolgia nhny kevsb drmai vonst is a borderline pcien145

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

sek jellemzihez soroljk, belertve a valszertlensg, az unalom, a kimerltsg s az ressg rzst. Adler (1985) a szelfpszicholgia hatsra felveti: a borderline pciensek alapvet fejldsi zavara az, hogy nem kpesek felidzni a trgyak valsgh kpt, ennek kvetkeztben kptelenek ragaszkodni szelftrgyakhoz, ami pedig megnyugtat lehetne a szelf szmra. Az eredmny bels ressg az introjektumok hinya miatt, amelyek nlkl a szelf nem tud megfelelen szervezdni. Amikor a borderline pciens intenzv kapcsolatai veszlybe kerlnek szeparci vagy egyb okok miatt, a pciens mindent megsemmist pnikot l t, ami mintegy vlaszknt intenzv dht kelt a szelf vdelmben. A megnyugtat s tmogat msokkal val kapcsolat elvesztse a szelf sszeomlshoz s identits-konfzihoz vezet, mivel a szelf Kohut (1977) feltevse szerint a korai gondozk ltal nyjtott megnyugtat s tkrz funkcik tvltoztat internalizlson keresztl pl fel s marad fenn. A memriazavarnak ez az adleri hangslyozsa segthet megmagyarzni, mirt fordulhat el az, hogy ezek a pciensek, amikor pnikba esnek vagy dhsek, nem ismerik fel rzelmileg terapeutjukat, mg akkor sem, ha az fizikailag jelen van. Ez az elmlet, akrcsak a tbbi kohuti pszichopatolgiai fejldsmodell, ennlfogva szksgszeren hinyteria: a szksges tmogat lmnyek hiny, ami elemi pszichs zavarhoz, nem megfelelen fejlett szelfrzethez vezet. A borderline alaplls karakterisztikus megnyilvnulsai jelzsekknt rtelmezhetk ezek az egyn tragikus ksrletei arra, hogy megkzdjn intrapszichikus vilgnak szk korltaival. Az egyrtelm terpis implikci az, hogy a hatkony beavatkozshoz az egyn deficitjnek termszetre kell fkuszlni, olyan terpis krnyezet biztostst clozva meg, amely ptolhatja a korai vesztesgeket, kohuti terminusokban: gondoskodik a megnyugtatsrl s a tkrzsrl, ami a szelf helyrelltshoz vezet, annak alapos megismersn keresztl. Kohut a klinikai pszichoanalzist olyan eszkznek tekintette, amely segti a megrekedt szelfet fejldse befejezsben. Ez a folyamat: 1. a fejldsben elakadt szelf terpis mozgstst ignyli, 2. az analitikus szelftrgyknt val hasznlatt, s 3. ennek az j szelftrgynak az tvltoztat internalizlst a pszicholgiai struktrba. A konfliktusok korai interpretcija teht meggtolhatja az elakadt szelf mozgstst. Az rtelmezsek nem a belts megteremtsvel segtenek, hanem azltal, hogy lehetsget adnak az analitikusnak arra, hogy tkrz szelftrgy legyen. Az tmeneti emptia zavara (elgtelensge) a terpiban a szelftrgy tvltoztat internalizlst teszi lehetv. Az rtelmezst nem arra hasznljk, hogy a tudattalant tudatoss tegyk, hanem, hogy biztostsk a frusztrcit, ami az tvltoztat internalizls jbli beindulshoz szksges. Az analitikus hasonlan mkdik ahhoz, mint ahogyan a szli szelftrgyaknak kellett volna, sikernek mrtke ebben a nehz feladatban meghatrozza azt, hogy a terpia sikeres lesz-e vagy sem. Az analitikus hozzllst nem szvetsg jellemzi a pciens szemlyisgnek egszsges rszvel a vltozs folyamatt ellenz ndestruktv rszekkel szemben, az analitikus ehelyett inkbb empatikus prbl lenni a pcienssel, hogy annak vdekezse feleslegess vljon. Ez a meglehetsen alapvet klnbsg abbl a tnybl ered, hogy Kohut nem gy tekint a llekre, mint ami egy-mssal harcol sszetevkre szakad: az analitikus gy nem tud sszejtszani a szelf terpiaellenes rszeivel. Ha az analitikus kapcsolat problematikuss vlik, ez azt jelenti, az analitikus kudarcot vallott a(z emptit illet) szelftrgy-funkciban. Kohut terpis stratgija elklnti t az ebben a ktetben trgyalt analitikus meg-kzeltsek tbbsgtl. Valsznleg Winnicotthoz ll a legkzelebb, amikor azt javasolja: az analitikusoknak engednik kne, hogy a pciens pillanatnyi fejldsi

146

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

szksgleteinek megfelelen hasznlja ket. Az analzis a szelf kiegsztse, nem a tudattalan vizsglata. Az emptis rhangoldsnak mint a pszichoterpia rsznek a hangslyozsa a szelfpszicholgia gyakori tmja. A klnbz szerzk klnbz szempontokat kpviselnek a terpis folyamat konceptualizcijban. Nhnyan az affektv rhangoldst tartjk a paradigmatikus szelftrgy-kapcsolatnak, amely sszekti az anyagyermek kapcsolatot a terapeutapciens kapcsolattal (Basch 1985). Msok azt hangslyozzk, hogy a pciens gyermekkori szksgleteinek legitimknt val elfogadsa a terapeuta ltal vezet nvekedshez s rshez (Ornstein s Ornstein 1985). Megint msok gy tekintenek az analitikus s a pciens kzti interakcira, mint amelyben a pciens szksgleteit jfajta mdon vlaszoljk meg mint egy kohzinvel korrektv rzelmi lmnyre (Tolpin 1983). E megfogalmazsok mindegyike a pciens s az analitikus kzti l kapcsolat tforml terpis jellegt hangslyozza. A hangsly a belts s az rtelmezs fell az lmnyszer kapcsolati aspektusok irnyba toldik el. Ennek legtfogbb lerst Bacal s Newman (1990) nyjtja, akik t szelftrgy-funkcit javasolnak a terapeutapciens kapcsolatban: az affektv rhangoldst, a megerstst, a feszltsg regulcijt, az egyedisg elismerst s a szelf organizcijt. Szembetn, mennyire kzel llnak ezek a gondolatok a slyos szemlyisgzavarral kszkd egynekkel dolgoz kognitv-viselkedses terapeutk technikai javaslataihoz (Linehan 1993). Esetkben az optimlis frusztrci helyett az optimlis vlaszkszsg a terpit vezrl alapelv. A feltrs nem cl. Mg az rzelmek tisztzsa is tnkreteheti a pciens lmnyt. Az analitikus feladata az, hogy szelftrgy-funkcikkal szolgljon, nem pedig az, hogy a beltst elmozdtsa. Stolorow s munkatrsai (1987) egszen addig mennek, hogy azt javasoljk: mivel az analitikus feladata az, hogy segtse a fejldsi trekvsek kibontakozst, brmit meg kell tennie ennek megvalsulsrt. Ha a tartzkods ebben a kontextusban nem segt, akkor nem szabad, hogy rsze legyen az analitikus hozzllsnak.

8.1.3. A szelf-fejlds s a veleszletett kszsgek koncepcijval konzisztens bizonytkok


Kohut (1984) megklnbztetett tapasztalat kzelin s tapasztalattl tvoli pszichoanalitikus megkzeltseket, a klinikusnak a fogalmakhoz val intuitv viszonyulsa alapjn. A tapasztalatkzeli elmlet kzelebb ll a pciens szubjektv vilghoz, mg a tapasztalattl tvoli elmlet egy kls referenciakeretbe illeszkedik. E feltevsekkel sszhangban visszautastotta, hogy a pszichoanalzist mint termszettudomnyt tartsk szmon. Vlemnye szerint a pszicholgiai tuds, mely ktsgtelenl a pszichoanalzis magvt kpezi, kizrlag emptia s introspekci, nem pedig rzkleti megfigyelsek tjn sajtthat el. Az olyan fogalmak eltrlse mellett rvelt, melyek tisztn viselkedselmleti gykerkbl addan, legalbbis elvileg, tapasztalati ton bizonythatk (Kohut 1982). Kohut teht ltalban vve elutastott minden olyan bizonytkot, mely nem a beteg szubjektumban val empatikus elmlylsnek ksznhet. Csupn korltozott bizonytk tmasztja al azt a feltevst, hogy a grandiozits a fejldsnek egy termszetes llomsa. Kohut bizonytka, vrhat mdon, felntt betegek analzisbl szrmazik. Csecsemkkel vgzett kutatsok azt mutatjk, hogy a veleszletett kszsgek igen fontos szerepet jtszanak a baba interakcijban. A babk ugyangy mosolyognak egyedl, mint trsasgban (Trevarthen 1990). De Casper s Carstens (1981) ksrletkben bemutattk, hogy nhny napos csecsemk kpesek a szopsok kzti termszetes szneteket meg147

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

hosszabbtani, amikor azzal egy olyan hangfelvtelt indthatnak el, melyen egy ni hang nekel. Amikor a ksrlet msodik szakaszban az nekhangot random mdon mutattk be, s ezzel a csecsem omnipotencija megsznt, a csecsemk negatv reakcikat adtak (grimaszoltak, s heves srsba kezdtek, 32). Ahogyan a 7. fejezetben, a Winnicott elmlett altmaszt bizonytkokat trgyal rsznl lthattuk, szmos tanulmny demonstrlja, hogy a csecsemk igen rzkenyek a kontingencira fizikai vlaszaik s az azt kvet ingeresemnyek kztt. Hogyan szlelik a kontingencit ilyen hatkonyan? Az utbbi idben, Watson szles kr vizsglataira alapozva (1979; 1985; 1994), Gergely s Watson (1999) egy velnk szletett kontingencia-detektl modul ltezst felttelezik, mely az ilyen tpus kapcsolatok valsznsg-struktrjt elemzi. Kohut elmletvel egybehangzan, feltevsk szerint a gyermek letnek els kt-hrom hnapjban kifejezetten a tkletes kontingencira rzkeny. Ez segti a csecsemt abban, hogy azonostsa a vilg azon dolgait, amelyek tkletes szinkronban vannak szndkaival s fizikai tapasztalataival: sajt testvel. Valahol a harmadik s az tdik hnap kztt figyelme a szoros, de nem tkletes kontingencira irnyul: az empatikus tkrz szelftrgyra. Szmos egyb nzspreferencia-vizsglat (Papousek s Papousek 1974, Lewis s Brooks-Gunn 1979, Rochat s Morgan 1995, Schmuckler 1996), ahol a gyerek sajt kpt lben lthatta egy msik gyerek mozg, de nem kontingens kpe mellett, azt mutatja, hogy a gyerekek ngy-t hnapos korukra kpesek megklnbztetni magukat msoktl a vlaszinger kontingencia alapjn, s a msikrl kszlt felvtelt preferljk. Watson (1994) hipotzise szerint a harmadik hnap krnykn, rsi faktoroknak ksznheten, a kontingencia detektl mechanizmus tkapcsol a tkletes kontingencia-preferencirl egy magas fok, de nem tkletes (szocilis) kontingencia preferencijra. Ezt a kontingencit tipikusan a ktdsi szemlyeknek a gyerek affektv-kommunikatv jelzseire val rhangoldsa s reakcija biztostja. Ez az rssel sszefgg vltozs irnytja a gyereket az els hrom hnap elteltvel sajt maga explorcijtl (tkletes kontingencia) a szocilis vilg explorcija s reprezentcija fel. Az affektv reprezentci fejldsnek ezen elkpzelse szorosan illeszkedik Stolorow s munkatrsai (1987) rzelmi fejldsrl szl feltevseihez. Gergely s Watson (1996, 1999) szerint az rzelmekrl val tuds az anyn (szelftrgyon) keresztl szerezhet meg. Az szerepe az, hogy a sajt arcn s sajt hangjval a gyerek rzelmeit tkrzze vissza oly mdon, hogy a gyerek ezt ne tvessze ssze az anya rzseivel, s mint sajt bels llapott ismeri fel. Ennek a kpnek az internalizlsa sorn egy olyan struktra keletkezhet, mely krl aztn a gyerek sajt rzseirl alkotott reprezentcii egyeslhetnek. Habr Kohut szelftrgyrl alkotott elmletnek interakcionlis aspektust szmos vizsglat igazolja, egyb feltevseit nem tmasztjk al ilyen jl a fejldssel kapcsolatos vizsgldsok. A jelenlegi kutatsok sokszor ktsgbe vonjk a gyermekkori omnipotencia fogalmt, s azt mutatjk, hogy az esetek tbbsgben a gyerek kptelen sajt llapotval szinkronban lv vlaszt kicsalni az anybl (Gianino s Tronick 1988). Stern anyagyerek interakcirl szl vizsglataiban minden 19 msodpercben elfordult, hogy az anya kptelen volt a megfelel tkrzsre (1995). Ez azonban nem katasztroflis Kohut elmletre nzve, hiszen azt hangslyozza, hogy sokkal inkbb a megkerlhetetlen gondoskodsbeli rvid-zrlatok azok, amelyek az egszsges narcizmus kifejldshez hozzjrulnak, mintsem a minden ignyt kielgt tkletessg. A csecsem szubjektv vlasza, a megfigyelhet rzelmi jelzseken tlmenen, a jelenleg rendelkezsre ll technikval nem vizsglhat. Az gynevezett tkrzsejtek azonostsa femlsk agyban, mely sejtek specifikusan aktivldnak, amikor a
148

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

rhesus majom nmaga kpt felismeri a vilgban (lsd Schore 1997b), ktsgtelenl konzisztens a szelfpszicholgia feltevsvel, de nem szolgltat elgsges bizonytkot. Klinikai s epidemiolgiai vizsglatok tmasztjk al Kohutnak azt a feltevst, hogy a veszlyes erszakos cselekedetek narcisztikus srls indirekt kvetkezmnyei lehetnek. Trvnyszki pszichoterapeutk tanulmnyaikban gyakran jellik meg a szgyent s megalztatst mint az erszakos cselekedetet kivlt okokat (Gilligan 1997). Lnyeges igazolst nyert Kohut elkpzelse az anya szereprl a gyerek feszltsgszablyoz kszsgnek kialakulsban. Az arousal szablyozsrl szl modern kutatsok szerint (Posner s Rothbart 2000, Rothbart, Ahadi s Evans 2000) a szablyozmechanizmusok hatkonysgt a korai szlgyermek interakci hatrozza meg. Elizabeth Meins s munkatrsai (2001) viszonylag direkt mdon teszteltk Kohutnak azt a hipotzist, hogy a szelf fejldst elsegti az, ha az anya gy beszl a gyerekhez, mintha az mr fejlett szelffel rendelkezne. Anyk hat hnapos gyerekkhz szl beszdt elemeztk, s kdoltk azoknak a kzlseknek a szmt, amelyek a csecsem mentlis llapotra vonatkoztak (ismeretek, vgyak, gondolatok, rdeklds), valamint amelyek arra vonatkoztak, hogy a csecsem mit gondolhat arrl, hogy mit gondol az anya, illetve az anyt manipull ksrletekre (Te most csak ugratsz engem?). A kzlseket tovbb kdoltk, helynvalnak tekintettk a kzlst akkor, ha az esemnyeket s kontextust megfigyel szemly, illetve az anya rtelmezse megegyezett a gyerek mentlis llapotrl, s a kzls nem volt tmad jelleg. Az ilyen helynval mentlis llapotra vonatkoz kzlsek arnya magasan szignifikns egyttjrst mutatott a hat hnappal ksbbi biztonsgos ktdssel. Ez az sszefggs mg akkor is fennllt, amikor az anyk rzkenysgnek tradicionlis mreszkzkkel tallt klnbsgeit figyelembe vve kontrollltk az eredmnyeket. gy tnik teht, Kohutnak igaza volt abban, hogy a csecsemt szemlyknt kezel gondoz kzvetlenl hozzjrul a szelf kialakulshoz. Kevs bizonytkot talltak viszont azzal kapcsolatban, hogy a gyereknek felttel nlkli imdatra van szksge a gondoz rszrl (Gedo 1980). Minden bizonnyal erteljes kapcsolat van az inkonzisztens, tekintlyelv vagy elhanyagol szli felgyelet s a gyerekek antiszocilis viselkedse kztt (Sanders s Dadds 1992, Wasserman et al. 1996, Wootton et al. 1997, Kazdin s Wasser 2000). Forehand, Lautenschlager, Faust s Graziano (1986) kzvetlen sszefggst mutatott ki a szli depresszi, a problmk kezelsben mutatkoz tehetetlensg s a gyermekkori viselkedszavarok kztt. Miller s munkatrsai (1989) kzlnek egy rdekes vizsglatot anykrl s 45 ves gyerekeikrl. Azok az anyk, akiknek gyerekei tbb egyttrzst mutattak trsas helyzetekben, egymstl fggetlenl gy nyilatkoztak, hogy ha a gyerekk bntana egy msik gyereket, akkor biztosan megvitatnk vele a dolgot. Az anya erfesztse arra, hogy feszltsgteli helyzetekben megrtse gyermeke motivciit, gy ltszik, hatssal van a gyerekre, az arra tett ksrlet, hogy a gyerek beltssal legyen msok irnt, gymlcsznek bizonyul. Mindazonltal a msokkal val trds nem felttlenl ksznhet egy empatikus trgy jelenltnek. Pldul azok a kisgyermekek, akiknek anyja bipolris betegsgben szenved, hajlamosabbak az empatikus trdsre distressz esetn (Zahn-Waxler et al. 1984), illetve gyakrabban meslnek olyan trtneteket, melyek a felelssgvllalst s a ms emberek problmiba val bevondst hangslyozzk (Zahn-Waxler et al. 1990). Az ilyen gyerekek, gy tnik, tbb proszocilis viselkedst mutatnak, igazodva ezzel depresszis anyjuk ignyeihez. Zahn-Waxler modelljben ez a fokozott emptia patologikus kimenethez, gyerekkori depresszi kialakulshoz vezethet (Zahn-Waxler, Cole s Barrett 1991).
149

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

Fejldsllektani kutatsok nem tmasztjk al teljes kren Kohut (1977) feltevst, miszerint ltezik egy narcisztikus peridus az let els kt-hrom vben, melyet aztn ksbb az diplis peridus vlt fel. maga nem fejti ki rszletesen azt a fejldsi fzist, melyet az egszsges narcizmus s a narcisztikus patolgia kialakulsval hoz sszefggsbe. Szmos eredmny szl amellett, hogy az egocentrizmus s a szelf tlzott kiterjesztse nem sznik meg az diplis peridus alatt (lsd Ford 1979, Shantz 1983, Westen 1990a-b), hanem j formkkal helyettestve a rgieket, jelen van a gyermek- s serdlkor teljes ideje alatt. ltalban vve, a Kohut s az elmletre pt interszubjektivistk ltal javasolt, interperszonlis tudatossgra vonatkoz idrendi tblzat nem esik egybe a gyermekek ltal elrt kognitv teljestmnyekkel. Gergely (2001) erteljesen amellett rvel, hogy az interszubjektivits kpessge csak a gyermek msodik vagy harmadik letvben vlik a gyermek kognitv kapacitsnak rszv. Mshol mr javasoltunk egy komplex fejldsi tblzatot, mely bemutatja az gencia-kpessg s az interszubjektv tudatossg megjelensnek idejt (Fonagy, Gergely, Jurist s Target 2002). Ezek a kpessgek csak a harmadik vben szilrdulnak meg, s a gyermekkor egszn tvelen fejldnek. Az egocentrizmus elhagysa s a fejlds, melynek sorn kialakul a kpessg msok mentlis llapotnak megrtsre, nem tekinthet minden vagy semmi-jelensgnek, fokozatosan trtnik. Ez a folyamat valjban mr kora gyermekkorban megkezddhet egy olyan biolgiai elksztettsgnek ksznheten, amely azt szolglja, hogy az embereket mint entitsokat kzeltsk meg (pldul Nelson 1987), illetve az emberek kzti oksgi viszonyokat elklntsk a fizikai s mechanikai oksgi viszonyoktl (lsd Bertenthal et al. 1985). Msok intencionlis szubjektv tapasztalatokkal br szemlyknt val megrtse mr a msodik v elejn megjelenik. Ezt egyrtelmen bizonytjk egyestett szlelsi vizsglatok (pldul Butterworth 1991), az rzelmi reakcikra adott figyelem vizsglata (Adamson s Bakeman 1985) s szocilis referencia-vizsglatok (Sorce et al. 1985). Hromvesek mr kpesek tekintetbe venni a vgyak szerept bizonyos rzelmek, pldul a boldogsg rtelmezsekor (Wellman s Banerjee 1991) s a vgyakat a karakternek tulajdontva felhasznlni azt sajt viselkedsk lehetsges magyarzataknt (Bartsch s Wellman 1989, Moses s Flavell 1990). Csak a ngyvesek kpesek konzisztens mdon bemutatni azt a kpessget, hogy figyelembe veszik msok hiedelmeit (Perner, Leekam s Wimmer 1987, Wellman s Bartsch 1988). A msik nzpontjnak megrtse viszont semmi esetre sem jelenti azt, hogy a szemly minden krlmny esetn ennek az ismeretnek az alapjn szndkozik cselekedni. Gyerekek szocilis interakcijval foglalkoz kutatsok kiemelik a gyerekek gyakorlatias nrdeknek jelenltt, mely mind a bartokkal val viselkedsben (Shantz 1983), mind a moralitsukban fontos szerepet jtszik (Rest 1983). Ez a komplex fejldsi tvonal impliklja, hogy az egszsges narcizmus fejldse sokkal differenciltabb kpet mutat, mint amit Kohut s a szelfpszicholgusok felvzolnak. Ms felmerl bizonytkok egybeesnek Kohut nrtkelsre helyezett hangslyval, amit Kohut a pszicholgiai zavarok rizikjnak egyik kzponti meghatrozjaknt tartott szmon. Pldul George Brown s Tirril Harris megtermkenyt munkjukban bemutatjk az letesemnyek oki szerept a depresszi kialakulsban (Brown s Harris 1989). Ez a kutatsi program nemrg arra az eredmnyre jutott, hogy az olyan letesemnyek jtsszk a legnagyobb szerepet a depresszi kialakulsban, melyek a megalzottsg s csapdba esettsg rzett keltik (Brown, Harris s Hepworth 1995). Egynek, akiknek nrtkelst kedveztlen korai tapasztalataik alstk, sokkal valsznbb, hogy depresszival vlaszolnak bizonyos negatv
150

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

letesemnyekre (Brown 1998). Pszichoterpival kapcsolatos kutatsok eredmnyei altmasztjk a terpis vltozs tvltoztatsos internalizlsrl szl modelljt. A terpis szvetsg (a szelf terpis mobilizcija) jl jelzi elre a terpia sikert (Horvath, Gaston s Luborsky 1993, Svartberg s Stiles 1994, Meissner 1996). Kohut elmletvel mg inkbb egybehangzan gy tnik, hogy a terpis szvetsgben elll trsek olyan pontokat jellnek a terpia sorn, melyek klnsen gyors javulst grnek (Safran s Muran 2000). Vagyis az emptia alkalmanknti kudarca beindtja az tvltoztat internalizlst. Epidemiolgiai s klinikai eredmnyek nem tmasztjk al Kohut borderline pszichopatolgirl szl elkpzelst, mely szerint a borderline prepszichotikus llapotnak tekinthet (Stone, Hurt s Stone 1987, Berelowitz s Tarnopolsky 1993, Gunderson s Sabo 1993, Zanarini s Frankenburg 1997). Ennek ellenre a borderline szemlyisgzavar s a slyosan rzketlen korai gondozs kzti sszefggst szmos jl elksztett, prospektv vizsglat igazolja (Johnon, Cohen, Brown et al. 1999).

8.1.4. Kohut modelljnek kritikai rtkelse


Kohut elmlete egy j pszichoanalitikus iskola, a szelfpszicholgia kialakulshoz vezetett. Ez nem meglep, tekintve elmletnek tartalomgazdagsgt s kpessgt arra, hogy a pszichs problmk szles krre magyarzatot adjon. A szelf fejldsnek koherens elmlett illesztette a pszichoanalzisbe, tovbb felismerte a trgykapcsolatok szksgessgt az egszsges nrtkels kialakulshoz. Depresszi, hipochondria, bnzs, narcisztikus szemlyisgzavar, evszavarok, perverzik mind magyarzhatv vlnak a szelf felttelezett hinyossgainak terminusaival. Ez magban foglalja azt a feltevst, hogy mindenfajta pszichopatolgia, belertve a szorongsos problmkat s ms neurzisokat, kezelhet oly mdon, ahogyan azt a szelfpszicholgia a narcisztikus zavarok esetn javasolja. Tovbb, a strukturlis neurzis sztnksztets modellje felcserlhet, helyettesthet a szelfpszicholgia rendszervel. gy minden patolgia mint meggtolt fejlds, nem pedig mint a szelfen belli konfliktus jelenik meg. A vdekez mechanizmusok kivtel nlkl a szelf megrzst szolgljk. A patolgik megrtshez a szelf s a szelftrgyak kapcsolatt kell megrtennk. A betegek kezelshez el kell fogadnunk azt, hogy amit a klasszikus elmlet ttteli megcselekvsnek vagy ellenllsnak nevez, az legnagyobb rszben egy legitim szksglet kifejezdse. Ezltal teht Kohut elmlete egy drmai, sokkal alapvetbb jts, mint amelyeket a Nagy-Britanniban vagy az Egyeslt llamokban tevkenyked pszichoanalitikusok eddig vghezvittek. Strukturlis pszichoanalitikus modellek rtelmezsi keretn bell szmos kritikai ttekints ltott napvilgot Kohut elmletrl (lsd pldul Loewald 1973, Wallerstein 1981, Blum 1982, Rangell 1982, Rubovitz-Seitz 1988, Stein 1979). A kritikk klnbz irnyokbl azt prbljk bemutatni, hogy Kohut nem igazi analitikus, vagyis elmletbl hinyzik az, amit kritikusai az analzis lnyegnek tartanak. Az albbiakban ezek kzl emelnk ki nhnyat. Schwartz (1978) Kohut lersait elnagyoltnak tartja. A szelf fragmentcija ugyangy vezethet depresszihoz, deperszonalizcihoz, dezorganizl szorongsokhoz, mint idszakos vagy betokosodott pszichotikus llapotokhoz. Azltal, hogy az sszes pszichopatolgit a szelf defektusaihoz rendelte hozz, tlsgosan egybemosta, homogenizlta a pszicholgiai zavarokat. A szkizofrnit s a borderline szemlyisgzavart az analzis szmra hozzfrhetetlenknt tnteti fel, mivel az ilyen szemly sajt pszichzist vdekez mechanizmusokkal fedi el. A kezelhet esetek homogenizcija a szelf defektusnak cmszava alatt szintn nem visz kzelebb a megoldshoz. Nem valszn, hogy a kezels egyformn hatkony lesz egy
151

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

slyosan narcisztikus patolgia s egy fbia esetn. Ennek ellenre a depresszv patolgia s a narcizmus kzti sszefggs felfedse hasznosnak bizonyulhat. Ugyanaz a problma, a szelf tlzott kiterjesztse ll fenn a terpis technikt illeten. Kohut kizrlag gy tekint az elgedetlen s dhs betegre, mint aki az analitikus emptis hibjt keresi. A hozzlls, hogy a beteg dhs tmadsait csakis a terapeutnak tulajdontsuk, s gy tekintsk, mint a beteg szksglett szelf-kohzija vdelmre, nem hagy helyet ms olyan faktoroknak, melyek szintn szerepet jtszhatnak ebben a jelensgben, mint pldul a sztvlst tpll szksglet a mlyebben fekv szorongsok felsznre bukkansnak elkerlse rdekben, vagy hogy a szemly a szmra rtkes kapcsolatot megszaktsa, mieltt azt ms erk tennk meg a szemly helyett. Rothstein (1980) kritizlja Kohut kptelensgt arra, hogy felismerje elkpzelsei s a strukturlis elmlet kztti sszefggseket. Ilyen pldul Kohut fragmentci-fogalma s a Reich-fle (1960) katasztroflis megsemmisls. rzse, ahol a hangsly a terapeutra mint vals szemlyre helyezdik. Ide kapcsolhat mg Alexander s French (1946), Stone (1954), Loewald (1960), valamint Klein (1976a-b) munkja is. Megemlthet tovbb Kohut hinyos hivatkozsa Winnicott tevkenysgre. Kohutnak a patolgirl mint meggtolt fejldsrl szl elkpzelse szembeszk prhuzamot mutat Winnicott pszichopatolgia-koncepcijval, mely a meggtolt rsi folyamatokat teszi felelss a zavarok kialakulsrt. Sokan kritizljk Kohutot azrt is, mert az egynnek csak bizonyos kpessgeivel, a grandiozitshoz s az exhibicionizmushoz val viszonyval foglalkozik, mg msokat, mint pldul az intimits s a klcsnssg kpessge, teljesen figyelmen kvl hagy. A legfbb problmt Kohut legutbbi szvegeiben a szelf s a szelf-reprezentci tisztzatlan viszonya okozza. A szelfet Kohut reprezentcis terminusokkal hatrozza meg, mgis motivcis tulajdonsgokkal ruhzza fel (lsd Kohut 1971). Ezltal a szelf fogalma mr szinte a szemlyisg egszt jelli, s olyan felesleges fogalomm vlik, mint az npszicholgusok ltal hatrok nlkl kiterjesztett nterminus (lsd pldul Schafer 1976). Sandler szhasznlatban a szelf fogalma logikailag koherens (lsd Sandler 1962a, 1987b), mert kizrlag egy olyan mentlis modellre vagy reprezentcira vonatkozik, amelyet a szemly sajt magrl alkotott, s ami analg azzal a reprezentcival, amelyet brki ms a szemlyrl alkotna. Mg nagyobb zavar vezi azonban a szelftrgy jelentst. Mg Kohut kitart amellett, hogy ez egy tisztn intrapszichs fogalom, maga is sokszor hasznlja a szt egyrtelmen kls szemlyek jellsre. Els knyvben a szelftrgyakat tmeneti jelensgekkel hozza sszefggsbe (Winnicott 1971c), gy azok tisztn intrapszichs jelentst nyernek. Kohut ugyanabban a bekezdsben trgyalja a szelftrgyak patogn megnyilvnulsait, mint ahol a betegek visszaemlkezseit szleikkel val kapcsolatukra. Majd lerja a szelftrgyak vltozst hoz szerept a kezelsben. Itt a szelftrgy mr tisztn interperszonlis konstruktum, s ismerve kzponti szerept Kohutnl, a szelfpszicholgit gy inkbb interperszonlis, mint trgykapcsolati elmletnek tekinthetnnk. Hogy a dolgok mg komplikltabbak legyenek, Kohut utols knyvben (1984) emltst tesz olyan elfoglaltsgokrl, pldul olvassrl vagy zenehallgatsrl, melyek szerinte szelftrgy-funkciknak tekinthetk. A szelftrgyak ilyen funkcii nem llnak messze az autonm n szublimcis funkcijtl (Hartmann 1955). Egy ktsgkvl hasznos ttekintsben Wolf (1988b) arra mutat r, hogy a szelftrgy irnti szksglet csak gyermekkorban ignyel konkrt szemlyt. A ksbbi fejlds sorn ezek egyre absztraktabbak lehetnek, pldul szimblumok vagy idek szolglhatnak szelftrgy-funkcikat. Mindemellett a szelftrgy koncepcijnak
152

8.1. KOHUT SZELFSZICHOLGIJA

ilyen kiterjesztse a krkrssg veszlyt hordozza magban. Minden dolognak,. amitl egy szemly jl rzi magt, szelftrgy-funkcit tulajdontunk, s az egyetlen tja annak, hogy egy aktivitsrl vagy egy szemlyrl eldntsk, van-e szelftrgy-funkcija, az, hogy megfigyeljk, milyen hatssal van a szemly jlltre. Ha szleskren alkalmazzuk, a fogalomnak nincs magyarzereje. Jelentek meg olyan kritikk is, melyek szerint Kohut modellje szlket hibztat jelleg. Tyson s Tyson (1990) vitatjk annak helyessgt, hogy a hangslyt kizrlag a patogn szlkre helyezi, s figyelmen kvl hagyja a gyerek adottsgait s kpessgt krnyezete megvltoztatsra. A narcisztikus szemlyisgrl s a viselkedszavarokrl alkotott magyarzatnak alapjt a szelftrgy rossz reakcii alkotjk, vagyis hogy a primer narcizmus s az diplis peridus kzti idszakban a nveked gyermek narcisztikus szksgletei nem elglnek ki. Ez a modern fejldskrtan szemszgbl nzve naiv krnyezetelv megkzelts. A korrelci a korai gondoskods jellemzi s a gyerek ksbbi viselkedse kztt jra interpretlhat, figyelembe vve azt, hogy minden sszefggs magyarzhat a szl s a biolgiai gyermek gn-llomnynak 50%-os tfedsvel. Ezt hvjuk passzv genotpus-krnyezet korrelcinak. Reiss s munkatrsai (2000) egy genetikai s krnyezeti hatsokat serdlk fejldsben vizsgl igen fontos kutatsukban azt talltk, hogy az 52 statisztikailag szignifikns sszefggsbl a csaldi kapcsolatok (pldul szli melegsg vagy testvrek kzti viszony) s a kiegyenslyozottsg mrtke (pldul depresszi, antiszocilis viselkeds) kztt 44 mutatott olyan genetikai hatst, mely a kzs variancia tbb mint 50%-t magyarzza. Az 52 sszefggs csaknem felben alacsony maradt a korrelci a csaldi kapcsolatok s a serdlkori mkds kztt, ha a genetikai hatst is bevontk az elemzsbe. Tovbb ltezik egy gynevezett gyerektl-a-szlhz hats, amelynek lnyege, hogy a csaldi krnyezet bizonyos aspektusait a gyerek ltal genetikailag hordozott sajtossgok formljk (rszletesen az rkbefogadssal kapcsolatos tanulmnyok trgyaljk. A narcizmus problmjt Kohut a tradicionlis pszichoanalitikus elmletektl eltren kzelti meg. Ezek az elmletek a konfliktusra s kompromisszumra helyezik a hangslyt. Ahogyan majd ltni fogjuk, Kernberg modelljben a grandizus szelf s a primitv idealizls mint vdekezsek (igaz, patologikusak) jelennek meg az erszak, az irigysg, a fggsg vagy a paranoid-szkizoid szorongsok ellen. A szelfpszicholgia rtelmezsi keretben a patolgis narcizmus egy fejldsbeli elakads rsze. gy, br ktsgkvl krosak felnttkorban, a grandiozits s az idealizls helynval jelensgek kora gyermekkorban. Ez az alapvet klnbsg a kt nagyszer teoretikus kztt nyilvnvalv vlik az eltr klinikai megkzeltsekben, melyeket alkalmaznak. Kohut szmra egy fejldsbeli elakads modelljbl kvetkezik, hogy a betegnek olyan empatikus megrtsre van szksge a terapeuta rszrl, melyben gyerekkorban nem volt rsze, s az analitikusnak az idealizls szmra elrhetv kell tennie magt, hogy ezzel az tvltoztat internalizcit lehetv tegye. Kernberg s ms, konfliktusorientltabb analitikusok gy tekintenek erre a megkzeltsre, mint amely teljes mrtkben sszejtszik a beteg patolgis konfliktusmegoldsi mdjval. Kohut megkzeltse szemmel lthatan reakci a klasszikus analitikusoktl ltott knyrtelen hozzllsra a beteghez. m egyetlen ellenszer elrsval (ez az emptia) valsznleg sszemosta a klnbsget olyan betegek kztt, akik az emptia hinyra adott vlaszreakcikat s akik a rombols patologikus szksglett hozzk a rendelbe.

153

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL 8.2.1. Kernberg fejldselmlete


Kernberg, a Klein-fle kpzsben rszeslt analitikus, aki egy npszicholgival titatott krnyezetben rt s praktizlt, jelents eredmnyt rt el a kt, ismeretelmleti szinten minden bizonnyal inkonzisztens fejldsi keret integrcijban (1975, 1980a-b, 1984, 1992). Habr j hasznt veszi a kleini fogalmaknak (mint pldul a korai trgykapcsolatok s a felettesn kialakulsnak modellje, agresszi, fltkenysg, hasts, projektv identifikci) a slyos pszichopatolgik rtelmezsben, Klein fejldsmodelljt mgsem fogadja el teljes mrtkben. Kernbergnl az rzelmek jelentik a primer motivcis rendszert (1982). Az nkp az internalizls folyamatban rszt vev hrom komponens egyike a trgyreprezentcik s az affektv diszpozcik mellett (1976b). A pszichikus struktra alapvet egysge egy szelf- s trgyreprezentci, valamint az azokat sszekt affektv llapot kombincija. Az affektusok szerinte libidinlis s agresszv sztnksztetsekbe szervezdnek, ami mindig egy humn trggyal folytatott interakci sorn valsul meg. Mskpp kifejezve: Kernberg az sztnksztetseket olyan hipotetikus konstruktumokknt kezeli, melyek a mentlis reprezentcikban, illetve affektusokban manifesztldnak. Ezen reprezentcikat a szelf- s a trgykpzetek, valamint az azokat sszekt dominns rzelmi llapot alkotja. A trgy nem egyszeren segdeszkz az sztnksztetsek kielglshez, a legfbb pszichikus struktrk (sztnn, n, felettesn) a trgyreprezentcik s a szelftrggyal val kapcsolat vltozatos emocionlis llapotok hatsa alatt trtn internalizlsbl szrmaznak. Az internalizls jellege az adott pillanatban ppen aktv affektus minsgtl fgg. A felettesn pldul agresszv lehet, ha az ppen uralkod rzelem a harag s a kritikussg. A pszicholgiai struktra, melyet ez a fejldsi modell implikl, szmos kulcsfontossg tnyezvel rendelkezik. 1. A csecsem rzelmi diszpozcikkal jn a vilgra, melyek kezdetben ktflk: kellemesek s kellemetlenek. A kognitv fejlds teszi lehetv az egyre komplexebb rzelmi llapotokat. 2. Az rzelem mindig a szelf s egy trgy kpe kztti viszonyba gyazdik. A krnyezet hvja el az rzelmet. A krnyezet a kisgyermeknek a trgyakrl val percepcijt s a szelfrl val tapasztalatait foglalja magban. 3. A trgykapcsolati egysgek (szelftrgyaffektus trid) az affektv memriban troldnak s az anyagyerek kapcsolat kontextusban sztnksztetss fejldnek (ahogyan azt eredetileg Loewald 1971a felttelezte). A kellemes affektusok libidv, mg a kellemetlenek agressziv fejldnek; az affektusok az sztnszervezdsben jelz szerepet kapnak. 4. Az sztnksztetsek nem trgykeresk, mint Fairbairn gondolatmenetben, hiszen a fejlds sorn a trgyak nyilvnvalan cserldnek, s az agresszv sztnksztetsek is csak annyiban teszik ezt, hogy a trgy elpuszttst keresik. gy teht Kernberg modelljben az sztnksztetsek megrzik hagyomnyos viselkeds-motivl szerepket; a helyket nem veszik t trgykapcsolati struktrk. 5. A fejlds a trgykapcsolati egysgek internalizlst, s az ezek elleni vdekezsek kialaktst foglalja magban. A trgykapcsolati egysgek determinljk az nstruktrt, ami viszont az sztnksztets-szervezds meghatrozja. A kleini elmlettl eltren
154

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

a tudattalan fantzik nem kpeznek pszichikus struktrt. A trgykapcsolatok generlnak ugyan struktrt, de nem egyenlk azzal. 6. Az elme tudattalan, elfojtott rsze olyan trgykapcsolati egysgekbl ll, melyektl a gyermek, klnbz rettsget mutat elhrtsok segtsgvel, megprblja magt megvdeni. Az internalizls hrom folyamaton keresztl valsul meg: introjekci, identifikci s nidentits. Az elemi szint az introjekci. Ide tartozik a krnyezettel folytatott interakci reproduklsa olyan emlknyomok csoportostsval, melyek sszekapcsoldtak a szelffel vagy a trgy kpzetvel, illetve a kett kztti interakcival a maguk affektv kontextusban. A krnyezettel folytatott interakci egsze a pszichbe helyezdik. Ez a megfogalmazs Spitz (1965) s Jacobson (1964) azon feltevsn alapul, hogy a szelf s a trgy kpzete az interakci legkorbbi llapotban mg nem klnthet el a kisgyermek szmra. Az elzekben mr megvizsgltuk ennek a feltevsnek a tarthatatlansgt a jelenlegi kutatsok fnyben s ezen llts jragondolsnak szksgessgt inkbb a mentlis mkds behatroltsgnak terminusait felhasznlva kellene tennnk, mint a szelftrgy elklnlsnek fogalmaival. A msodik internalizcis folyamat az identifikci, ami felttelezi a gyermek kognitv kpessgt arra, hogy felismerje a msokkal folytatott interakci sorn felmerl klnbz szerepdimenzikat. Az identifikci Kernberg szmra magban foglalja a szelf azon kpessgt, hogy a trgyat modellnek tekintse a maga szmra. Ez elszr pldul az anya utnzsban nyilvnulhat meg (1976b-c). Kernberg szerint az ilyen identifikcikat ersen befolysolja a fantzia s az rzelem. A szemly kielglssel s frusztrcival kapcsolatos tapasztalatai hatssal vannak affektv llapotaira, s determinljk szelf-reprezentcija flexibilitst, valsgossgt s komplexitst. Vgl, az nidentits egy Eriksontl (1956) klcsnztt fogalom, ami az identifikcik s introjekcik teljes szervezdst jelli, mely az n szintetikus funkcijnak vezrelvt kveti (Kernberg 1976b). Kernberg korai fejldsrl szl modelljnek alapjt slyosan zavart felnttek kezelse sorn szerzett informcik alkotjk. Az informcik ilyen mdon val sszeillesztst ersen befolysolta Klein elmlete. A Kernberg-fle modell inkbb az introjektumokkal s fantzikkal foglalkozik, semmint a kisgyermek valdi tapasztalataival. Kernbergre (1976b) szintn nagy hatst gyakorolt Jacobson munkja (1964), is egy hromszakaszos fejldselmletet javasol, sszefggsben egy fejldsbeli elakadson alapul karakterpatolgival. Jacobson modelljnek els fzisa a differencilatlansg llapota, melybl fokozatosan kristlyosodnak ki a szelf s a trgy reprezentcii. A msodik fzisban mr vannak reprezentcik, de ezek rszlegesek, s kizrlag j, vagy kizrlag rossz imgkba szervezdnek. A harmadik fzis magban foglalja a szelf s a trgy kpzetnek integrcijt abban az esetben, ha ezek olyan mentlis struktrkhoz ktdnek, melyek a trgy- s a szelf-reprezentcikhoz val hozzjrulsuk rvn szablyoz szerepet tlthetnek be. Kernbergre (1980a) hatssal volt Mahler modellje a szeparciindividucis folyamatrl, ami a szimbiotikus s az diplis fejldsi lloms kztt megy vgbe. A modell t, hozzvetlegesen fejlds-specifikus szakaszbl ll. Az let els heteiben a szelftrgy-reprezentcik differencilatlanok. A differencici a msodik szakaszban kvetkezik be, mely Kernberg feltevse szerint az els letv els felre tehet. Ebben az idszakban a kellemes s kellemetlen lmnyek j s rossz szelftrgy-reprezentcikba szervezdnek. A szelftrgy differencicijnak kptelensge a szemlyt sebezhetv teszi a pszichoti155

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

kus llapotok szmra. A szelf s a trgy kztti hatrvonal megszilrdulsra van szksg a pszich szmra ahhoz, hogy nmagt krnyezettl elklnl entitsknt tapasztalja meg. Ezeket az els introjektumokat a primitv n mg nem kpes integrlni. De Kernberg azt is felttelezi, hogy ugyanebben a szakaszban ksbb az n aktvan hastja szt a j s rossz imgkat, hogy ezltal megvdje a jkat a rosszak pusztt erejtl. A harmadik fejldsi szakaszban, az els v msodik feltl, krlbell a 18-36. hnapig a szelf s a trgy kpzetei egyre differenciltabbakk vlnak. Az n hatrai mr elg szilrdak, teht ha a gyerek szmra ers stresszhelyzetben a szelf s a trgy kpzete mg ssze is mosdik, a hatrok mr megtartottak. A harmadik letvben a polarizlt j s rossz reprezentcik fokozatosan integrldni kezdenek, s vgl teljes trgy- s teljes szelf-reprezentcik kpzdnek. Ilyenek megjelense csak ennek a kritikus szakasznak a vgn vrhat. A haststl a szelf- s trgyintegrcihoz vezet vlts egy msik, ezzel prhuzamos vltozsnak is teret ad. A hasts mint legfbb elhrtsi mechanizmus helyt az elfojts veszi t. A slyos karakterpatolgik gykert Kernberg elmletben az n gyengesge jelenti, ami az n integrcijnak kptelensgt takarja. Ez pedig egytt jr a j s rossz szelf- s trgyreprezentcik integrcijnak kptelensgvel. A hasts elfojtssal val helyettestse megvdi a szemlyt a slyosabb karakterpatolgiktl. Kernberg negyedik szakasza az diplis idszakot fedi le, amikor a libidval s az agresszival felruhzott szelfkpzetek koherens szelfrendszerr egyeslnek. Innentl kezdve alkalmazhat a szemlyisgre a hromrszes strukturlis modell. Nagyon gy tnik, hogy amg a kernbergi modell els hrom szakasza a Klein-fle metapszicholgira tmaszkodik, addig a negyedik szakasz a strukturlis egopszicholgia modelljbl ptkezik. Ebben a szakaszban megszilrdul az nazonossg/ego identity, emellett egyes szelf- s trgykpzetek integrldnak, hogy egy idelis szelf- s trgyreprezentcit hozzanak ltre. Ezek az idelis struktrk integrldnak mr az elz szakaszban jelen lv kegyetlen s ldz felettesn elfutrokkal, illetve az aktulis szli tiltsokkal, mint moderl tnyezkkel, hozzjrulva ezzel a felettesn mint pszichs gens megjelenshez. Kernberg modelljnek utols szakaszban megvalsul az n s a felettesn integrcija. A felettesn fokozatos integrldsa a szemlyisgbe tpllja az nazonossgot. A msokkal val hatkony interakcik ennek megszilrdulst segtik. A kellkppen integrlt trgykpzetek hozzjrulnak a szocilis vilggal trtn zkkenmentes interakcikhoz, melyek Kernberg feltevse szerint ezen bels reprezentcik tovbbi konszolidcijban jtszanak fontos szerepet. Kernberg elmletrl elmondhatjuk, hogy tbb figyelmet fordt a fejlds tranzakcionlis aspektusaira, mint a legtbb analitikus megkzelts.

8.2.2. Kernberg fejldskrtani modellje 8.2.2.1. Kernberg elmleti kerete a patolgik rtelmezshez
Klein, Fairbairn s Mahler trgykapcsolati elmlettl eltren Kernberg kevss fkuszl az ppen dominns patogn konfliktusok s strukturlis szervezdsek kiindulpontjra, inkbb a beteg gondolkodsnak aktulis jellemzi rdeklik. Elfogadja, hogy a folyamatos fejlds ktsgess teszi a jelenlegi llapot s a mlt egy az egybeni megfeleltetst. Kikerli az diplis s prediplis problmk elklntst, mely szmos strukturlis pszichoanalitikus tanulmny fontos eleme. gy gondolja, hogy a zavarok minden szintje sszetettebb slyos szemlyisgzavarok esetben, de minden szint rintett valahol a pszichopatolgik teljes spektrumban. A pszichs zavarok hrom olyan csoportjt klnbzteti meg, amelyek hozz156

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

frhetk a pszicholgiai kezels szmra. Figyelmnek a diagnzisra fordtsa megklnbzteti t ms pszichoanalitikusoktl, akik szmra az egynek kategrikba sorolsa nem hordoz klnsebb informcit a pszichoanalitikus kezelsre vonatkozan. Kernberg (1984) mindenesetre gy gondolja, hogy a neurotikus s az enyhbb szemlyisgzavarok hozzfrhetek a pszichoanalzis szmra, mg a slyosabb karakterpatolgik kezelsre csak expresszv pszichoterpia alkalmas. Kernberg (1984) gy tekinti a neurotikus patolgikat, mint egy viszonylag integrlt, m elfojtott, gyermeki szelfhez trtn regresszit. Ez a gyermeki szelf kapcsolatban ll a szli trgyak viszonylag integrlt, szintn tudattalan reprezentciival. Itt mr vgbement a szelf s trgyreprezentcik integrcija, a trgykapcsolatok stabilak. A patolgia ezekben az esetekben az n s a felettesn struktrinak konfliktusbl szrmazik. Azok a betegek, akik a szemlyisgszervezds neurotikus s nem borderline szintjn llnak, kpesek a magukrl s msokrl alkotott pozitv s negatv reprezentcik integrlsra. Ez azrt lehetsges, mivel k vgigjrtk azokat a csecsem- s kisgyermekkori fejldsi szakaszokat, ahol a magukrl s msokrl alkotott j s rossz reprezentcik affektv ktsek mentn csoportosulnak, s ezekbl egy komplex, integrlt reprezentci alakul ki, ami a szeretetteli s ellensges elemeket egyarnt tartalmazza. Ezek a tudattalan reprezentcik aztn irnyt szerepet tltenek be a jvbeli trgykapcsolatokban, a terpis s ms kapcsolatokban. Mg az ilyen viszonylagosan integrlt bels reprezentcik is tartalmaznak didikus szelftrgy-alakzatokat. Ezek keletkezse az integrlt szelf- vagy trgyegysgeknl rgebbre tehet, s korai pszichs konfliktusok defenzv vagy impulzv aspektust tkrzi. Az egyn sokkal hajlamosabb a szorongsra, ha a szelf- s trgy-reprezentcik konfigurcii rzelmileg ersen tltttek s differencilatlanok. Pldul egy olyan reprezentci a szelfrl, ami azt gyengnek s sebezhetnek mutatja, prba kerlhet egy kmletlenl dominns, erszakos affektv sznezet trgyreprezentcival. Ha ez a konfigurci a terpiban vagy brhol mshol aktivldik, az egyn ersen szorongani kezd. A defenzv oldal elklnlten is eltrhet egy indulat alap kapcsolati minta aktivldsa rvn. gy pldul egy mazochisztikus karakterstruktrban egy j kapcsolat megtapasztalsa a gyerek s a szl szexulis intimitsnak tudattalan fantzijt indthatja el, s egy kritikus, folyton a hibkat keres kapcsolati mintt aktivl a tudatossg szintjn, ahol gy tnik, mintha a szelfet a terapeuta vagy egy msik szemly folyamatosan kritizln (Kernberg 1988, 487). Kernberg a slyosabb karakterpszichopatolgik esetben az elsrend elhrtsnak a hastst tartja. Egy kztes csoportban, az elfojts a hastssal egytt van jelen. A gtlsok gyengk, s az impulzivits jelents. Mg ha mkdik is az elfojts, a gyors tfordts valsznsge igen nagy, s gyakori, hogy a szemly egyik pillanatban trgyreprezentcit (ekkor a szelf-reprezentci aktv), msik pillanatban pedig szelfjnek reprezentcijt vetti egy msik szemlyre (mikzben a beteg a trgy reprezentcijval azonosul). Az elbb emltett pldban lnyeges, hogy br az egyn gy rzi, t kritizljk, a kritika a szelfrl nagyon gyorsan a msik szemlyre vetlhet. gy mr a szelf maga vlik kritikuss, habr az, akit bntanak, s akivel rosszul bnnak, az egyn a kritikus llsponttal azonosul. A szelf s msok kztti ilyen oszcillci feltevse megmagyarzhat szmos olyan pillanatot, amikor a ksztetsek sajt ellenttkbe csapnak t (aktv-passzv, j-rossz). A felettesn agresszv s szadisztikus lehet, ami egy nagyon primitv n-idellal prosul. Az n mint struktra rosszul szervezett, s nem is vlt mg stabil rendszerr. A szemlyisg mkdsnek ezen a szintjn a felettesn integrcija nem ment vgbe, jellemzk a nagymrtk hangulati vltsok, ellentmondsos r157

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

zelmek s viselkeds, az elfojts s ms elhrtsok keveredse s a kapcsolatokban a pregenitlis s genitlis ignyek egyttes megjelense. A karakterzavarok kztes-neurotikus szintjhez tartoznak a passzv-agresszv szemlyisgek, a szadomazochisztikus szemlyisgek ppgy, mint egyes infantilis s narcisztikus szemlyisgek. A karakterpatolgik igen slyos szintjn Kernberg (1984) az internalizlt trgykapcsolatok elhrt jelleg, primitv disszocicijt vagy hastst felttelezi. A karakterpatolgia ezen szintjre jellemz a szelf- s trgyreprezentcik integrlatlansga, a primitv felettesn-magvak projekcii, a hasts, az impulzivits, az emptia hinya, valamint a libid s az agresszi kontrolllatlan kifejezse. Ilyen hasts trtnik szerinte borderline szemlyisgszervezds esetn, antiszocilis szemlyisgeknl, tbbszrs szexulis devicival rendelkez narcisztikus szemlyisg betegeknl, addikcik, valamint az analitikusan megkzelthet pszichzisok esetben. A patolgit ezekben az alacsony szint karakterzavarokban a szemlynek a trgykapcsolatok integrlt reprezentciinak ltrehozsra val kptelensge jelenti. Pedig egy koherens n s felettesn csak ezek talajn kpes kifejldni. Itt az ambivalencia irnti tolerancia helyt, ami a magasabb szint neurotikus trgykapcsolatokra jellemz, a szelf- s trgyreprezentcik defenzv dezintegrcija veszi t. Ennek hatsra a reprezentcik libidval s agresszival megszllt rsztrgy-relcikra oszlanak. A neurotikus szemlyisgek realisztikusabb s kszen rtelmezhet kapcsolati mintzatai helyett Kernberg az ilyen szemlyeknl slyosan realitst nlklz, nagymrtkben idealizlt vagy ldz szelf- s trgyreprezentcikat tallt. Ezek nem kthetk mltbeli vals vagy fantzilt kapcsolatokhoz, gy gondolja, hogy ezek semmilyen valdi kapcsolatnak nem feleltethetk meg. Kernberg gy vlte, hogy ezeknl a betegeknl aktivldnak pldul olyan ersen idealizlt rsztrgy-kapcsolatok, melyek eksztatikus jelleg, diffz, elraszt rzelmi llapot hatsa alatt kpzdtek. Megjelenhetnek tovbb ugyanolyan mrtkben elraszt, de ijeszt s fjdalmas rzelmi llapotok, melyek aktivljk az agresszv vagy ldz kapcsolatokat a szelf s a trgy kztt. Minthogy a trgykapcsolatok igen gyengn integrltak, a szelf s msok reprezentcii nagyon gyorsan rvnyket vesztik, s visszjukra fordulhatnak. Ez teszi az ilyen szemlyekkel val kapcsolatot zavarba ejtv vagy akr kaotikuss. Elfordulhat pldul, hogy egy trgy irnti szeretet s gyllet disszociatv mdon, egyms mellett van jelen, vagy hogy a szemly szmos trgykapcsolatt egyetlen kpzetbe srti ssze stb. Kernberg szerint a borderline betegek kzponti problmja a primitv, elraszt, folyamatosan vltakoz rsztrgy-kapcsolatok aktivcija. Ezzel szemben a pszichzisok esetben a problmt a szelf- s a trgyreprezentcik kztti hatrvonal elmosdottsga jelenti. Itt a szelf s a trgy kztti zavar elhomlyostja a tolerlhatatlan impulzusok eredett. Teht az impulzus annak a kapcsolati mintnak a vdelme nlkl aktivldik jra, amelyhez eredetileg tartozik. Az ilyen betegek gyakran vlnak elrasztott intim kapcsolataikban. Az autisztikus pszichzis a fejlds els szakaszval ll kapcsolatban, amikor a szelf- s trgykpzetek differencilatlanok, s a gyerek nem kpes szimbiotikus kapcsolat kialaktsra az anyval. Szkizofrnia s pszichotikus depresszi esetn a szemly soha nem lp tl a szimbiotikus fzison, ahol a szelf s a trgy reprezentcii nem klnlnek el egymstl. Ezeket a patolgikat Kernberg nem vizsglta teljes kren, az figyelmt inkbb fejldselmletnek harmadik fejldsi szakasza kttte le: a haststl az elfojtsig vezet t.

158

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

8.2.2.2. Kernberg felfogsa a narcisztikus zavarrl


Kernberg (1970) ler egy narcisztikus szemlyisgstruktrt olyan pcienseknl, akiknl feltn a tlzott igny msok tetszsnyilvntsra, grandizus fantziik vannak, erteljes ambcival rendelkeznek, s jellemz rjuk az extrm szelf-abszorpci. Viselkedsk felsznesen adaptv ugyan, de hinyzik bellk az emptia, hajlamosak kihasznlni msokat, hajlamosak az ressg, az unalom rzsre, arra, hogy msok csodlatn kvl semmi se nyjtson szmukra igazi lvezetet, valamint jellemz rjuk egy ltalnos szeretetkptelensg. Az ilyen egyneknl szoksos vdekezsek: lertkels, omnipotencia s visszahzds. Ezek fknt akkor jelentkeznek, ha a szemly megprblja enyhteni msok irnt rzett irigysgt, vagy megprbl megkzdeni azzal. lltsa szerint az ilyen szemlyeknek megvan a kpessgk a kitart munkra s a sikerre, de tevkenysgeik az exhibicionizmus lehetsgeire irnyulnak. Ezt Kernberg pszeudoszublimatorikus tendenciaknt jellemzi, melybl hinyzik a valdi elhivatottsg, korrumplhat s vltsoknak alvetett, pusztn az elismers remnyben vgzett tevkenysgek. Szocilisan kevsb jl beilleszked egynek ltalban a hossz tv kapcsolatok kialaktsnak kptelensge s egy ltalnos cltalansg-rzet miatt keresnek kezelst. A narcisztikus patolgit azonban meg kell klnbztetnnk a narcisztikus elhrtsoktl. Minden elhrts narcisztikusnak tekinthet abban az rtelemben, hogy cljai kztt szerepel a pozitv nrtkels fenntartsa. A narcisztikus szemlyisgstruktra azonban ennl tbbet jelent, mivel itt a szelfbe val libidinlis beruhzs egyenl az idelis tulajdonsgokba val beruhzssal. Ennek a fontos klnbsgttelnek a tisztzsa ellenre, nmikpp zavaran, a narcisztikus problmk Kernberg modelljnek szmos szintjn megjelennek. A patolgis narcizmust egy, a harmadik s a negyedik fejldsi szinten tvel spektrumon helyezi el, s nhny pciens a szintek kztt ingzik. Egyes narcisztikus egynek a borderline szinten funkcionlnak, feszltsgtr kpessgk igen alacsony, a ksztetskontrolljuk s a szublimcis mkdsk pedig szegnyes. Nluk a narcisztikus grandizus szelf vdelemknt mkdik az alatta meghzd borderline szemlyisgszervezds ellen. A grandizus szelfet az idelis n, az idelis trgy s az nkp egybeolvadsa alkotja. Ezek az esetek megklnbztethetk ms borderline szemlyektl gyakori narcisztikus kirohansaik segtsgvel, valamint azltal, hogy a tbbi borderline beteg msokon val feltn csngsvel ellenttben k kptelenek arra, hogy fgg viszonyba kerljenek egy msik szemllyel. Ezeknl a betegeknl Kernberg (1975) szerint a kisebbrendsgi rzsek egytt vannak jelen a grandiozitsrl szl elkpzelsekkel. Ennek a gykert a krnikus, intenzv irigysgben ltja, valamint az ilyen irigysg elleni vdekezsben, klnskppen a lertkels, omnipotens kontroll s narcisztikus visszavonuls jelensgeiben. Az irigysgi rohamok elbb vagy utbb sajt tevkenysgeket s eredmnyeket hatrolnak el, s az letkor nvekedsvel a destruktv szelf-lertkelsek a szemly bels mltjnak fokozatos elrtktelenedshez vezethetnek (1980a). A valsghoz val omnipotens hozzlls a termszetes regeds tagadshoz vezethet, s azt eredmnyezheti, hogy a beteg a fiatalokat (sajt gyerekeit vagy kollgit) rivlisnak tekinti. Okozhat tovbb nehezen lekzdhet letkzpi vlsgot, melyben hangslyosak a hivatsbeli vltsok s a nem megfelel szerelmi kapcsolatok. A patolgis narcizmusban a szemlyisg szksget szenved rszei vgig levlasztdnak a tapasztalattl. A knyszeres s hisztris szemlyisgtl eltren, melyek Kernberg szerint az elfojts kr szervezdnek (1984), a narcisztikus szemlyisg kiindulpontja a hasts. Ez egy kohezv, de ersen patolgis szelfben valsul meg. A grandizus szelf klnbzteti meg
159

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

a narcisztikus szemlyisget a borderline zavartl. A narcisztikus patolgia egy magasabb szintjn vannak azok a betegek, akik egy meghatrozott dologban tehetsgesek, ezltal szmottev kls elismerst biztostanak maguknak. A grandizus szelf-szervezdst a krnyezet tmogatsa tovbb ersti. Az ilyen szemlyeknek lehetnek jelents neurotikus problmik, de analitikus segtsggel ltalban elg jl teljestenek. Az is igaz azonban, hogy karakterpatolgijuk sokszor alssa a terpis folyamattal val egyttmkdst. A spektrum msik vgn helyezkednek el az antiszocilis tendencikkal rendelkez narcisztikus szemlyisgek. A narcisztikus patolgik egy msik, mg slyosabb alcsoportja a rosszindulat narcizmus. Kernberg feltevse szerint az ilyen betegek nem rendelkeznek strukturlt felettesnnel. az prognzisuk a legrosszabb a kezels szempontjbl. Kernberg kulcsjellemzi a narcisztikus mkdsrl: 1. A realisztikus nfogalom hinya hajtja ezeket a betegeket, hogy lland csodlatot, figyelmet s megerstst keressenek. 2. Az nkp teljesen j (grandizus) s teljesen rossz (lertkelt) aspektusokra szakadt, melyek vltakoznak a tudatban. 3. Az uralkod szksglet, hogy kls tmogatst szerezzen a grandizus szelf szmra, alssa az szintn klcsns kapcsolatokra val kpessget. Azokat, akik nem tmogatjk a grandizus szelfet, le kell rtkelni, vagy meg kell tmadni. 4. Narcisztikus emberek gyakran idealizlnak olyanokat, akik sajt magukbl hinyznak vlt tulajdonsgokkal rendelkeznek. Ez nem valdi csodlat, hanem a grandizus szelf trgyra val projekcija, oly mdon, hogy mg az idealizlt kapcsolatokban is ressget reznek. 5. Sem valdi emptia, sem valdi ktds nincsen, mivel a trgy a szelfet helyettesti, s kontrolllni kell, hogy megfelel legyen a projekci szmra, az interperszonlis kapcsolatokban gyakran vallanak kudarcot, mivel a legtbb ember nem tudja vagy nem akarja elfogadni a projekcit. 6. Mivel a grandizus szelf fogva tartja az nidelt, a szadisztikus felettesn-elfutrok nem integrldnak egszsges felettesnknt azzal, s a narcisztikus egynek sebezhetk maradnak sajt a szadisztikus tmadsaikkal szemben, melyeket projekcival vdenek ki. Ezrt a paranoid lmnyek s az integrlt felettesn hinya miatt szocioptia is lehetsges. 7. A rosszindulat narcizmusnl a normlis esetben a felettesnbe integrlt idealizlt trgyimgk teljesen a grandizus szelfbe integrldnak, gy a szadisztikus felettesn-elfutrok korltlan agresszit tudnak kifejteni. A nagymrtkben abnormlis szelfstruktra intenzv projekcival vdekezik a heves felettesn-tmadsok ellen, ltrehozva a trgy kizskmnyol, megalz tmadsnak paranoid lmnyt. 8. Mivel a grandizus szelf szadizmussal van teltve, elfordul, hogy nagy szadisztikus rmt lel msok felett aratott gyzelmeiben mg akkor is (pldul kezels sorn), ha ez ndestrukcihoz vezet. Kernberg szerint a narcisztikus patolgia egy elutast elsdleges gondvisel lmnyben gykerezik, aki hideg volt, de a komfort egyetlen elrhet forrst jelentette. A gyerek elkerlhetetlenl visszaesik a grandizus szelf szintjre. Dhe, hogy ezt megvja, a szlkre projektldik, akiket ezutn szksgleteinek mg kevsb megfelelnek rez, gy ha megnyugtatsra s komfortra van szksge, egyre inkbb a grandizus szelfre szorul. A grandizus szer terminust Kohut (1968) is hasznlta, br Kernbergtl eltr mdon. Kernbergnl a
160

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

szelfnek ez az aspektusa a gyerek ltal nagyra becslt tartalmakat hordoz, kompenzl fantzikat omnipotencijrl, valamint egy szeret s megrt gondvisel fantziakpt. gy Kernberg nem egy sajtos fejldsi szakasznak tekinti, amit ki kell nnie. Az anya hideg agresszivitsa irigysget s gylletet vlt ki a gyerekben, ami ellen az gy vdekezhet, hogy irigysget kelt msokban Kernberg szerint az ilyen gyerekekben valban gyakran vannak olyan tulajdonsgok (vonzer vagy tehetsg), melyek alkalmasak irigysg kivltsra. Ugyanakkor irigysgk s gylletk intenzitsa megnehezti szmukra a msoktl val fggst, s arrogns hozzllsra ksztetheti ket. Kernberg elmletnek sok kzs vonsa van a londoni kleininus Herbert Rosenfeld (1971a) elgondolsval, aki szerint a grandizus szelf egy inherensen agresszv struktra, amely segti az egynt megvdeni magt egy dependens libidinlis szelftl. Az nmaga okozta megfosztottsg egyre elkeseredettebb s msok segtsgt nlklz, magt resnek rz s msokat egyre inkbb irigyl szelfhez vezet. Ez az res, hes s feldhdtt szelf fekszik a narcisztikus egyn szelf-reprezentcijnak a magjban. A pszichoterpia sorn a grandizus szelf egyre inkbb felbukkan a kapcsolatban. rtelmez feltrsa bepillantst fog nyjtani e torztsoknak a gymoltalansg s a dh kontextusban, az nbecsls s a szelf-kontinuits fenntartsban jtszott szerepre. Mivel a grandizus szelf ilyen hatkonynak tnik a borderline szervezds elleni vdekezsben, torzulsait mg nehezebb lehet helyrehozni, mint magukat a borderline problmkat. Kernberg megkzeltsben Kohutval szemben a grandizus szelfet s az azt ksr idealizlst csak rtelmezssel lehet feloldani. Ilyen pciensek kezelse sorn az analzisnek fel kell trnia orlis agresszivitsukat, ldzses aggodalmukat, trgyhsgket s a dependencitl val flelmket. Ez termszetesen szges ellenttben ll Kohut klinikai megkzeltsvel, amit Kernberg szupportv pszichoterpinak s nem pszichoanalzisnek tekint. Kernberg elkpzelsnek magja a narcisztikus ellenllsok rtelmezse s alapos tdolgozsa, egy olyan folyamat, mely megelzi a patologikusan internalizlt trgykapcsolatok borderline dinamikjnak az irigysgnek, mely sajt ellenllsokat generl az tttel s a viszonttttel sorn a feltrst.

8.2.2.3. Kernberg modellje a borderline szemlyisgzavarrl


Kernberg szerint a borderline fogalom inkbb a pszichs szervezds egy szintjt, mint nll nozolgiai entitst jelent. A zavar kritriumai szerinte a kvetkezk: 1) az ngyengesg nem specifikus megnyilvnulsai (alacsony affektustolerancia, impulzuskontroll s szublimcis kapacits); 2) primitv elhrt mechanizmusok, idertve a hastst; 3) identitsdiffzi; 4) p realitsrzk, de hajlam az lomszer (elsdleges folyamatos) gondolkodsra; 5) patolgis internalizlt trgykapcsolatok. Lteznek empirikus bizonytkok, melyek altmasztjk Kernberg kritriumait (lsd Kernberg 1981). Az ngyengesget a j (libidinlis) s rossz (agresszv) szelf- s trgykpzetek kztti hasts kvetkezmnyeknt foghatjuk fel, melyek nem integrldnak egy, az rzelmek s impulzusok regullsra kpes struktrba: az nbe. Kernberg vlemnye szerint (1967, 1977) a borderline llapotok a destruktv s agresszv impulzusok intenzitsra, valamint az ezek szablyozsra rendelkezsre ll nstruktrk relatv gyengesgre vezethetk vissza. Az agresszivits lehet veleszletett, vagy okozhatja a fejlds korai szakaszban elszenvedett slyos trauma. Mindkt esetben a j introjektumokat ismtelten destrukci fenyegeti a stabilits elrshez szksges ellensges kpzetek s impulzusok rszrl. Kernberg gy ltja a borderline pcienseket, mint akik a fejlds korai sza161

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

kaszra jellemz elhrtsi mechanizmusokat alkalmaznak, hogy gy ksreljk meg tvol tartani egymstl nmaguk s msok ellentmondsos kpzeteit. Erre azrt van szksg, hogy a pozitv kpzeteket megvdjk a negatv kpzetek destruktv hatstl. A trgyak vdelmezsre irnyul vgy, mikzben csak a legkezdetlegesebb pszichs mechanizmusok llnak az n rendelkezsre, a szelf- s trgyreprezentcik defenzv fragmentcijhoz vezet. Ilyenformn a borderline tnetek a megoldatlan gyermekkori konfliktusok folytatst jelentik. Amint lttuk, a borderline szemlyisg elhrt mechanizmusai az ellentmondsos n- s trgyreprezentciknak az ambivalencia kivltotta rettegs megelzsre szolgl hastsa (defenzv tvol tartsa) kr szervezdnek. A hasts kvetkeztben a pciens msokat teljesen jnak vagy teljesen rossznak rzkei, ami azt eredmnyezi, hogy viszonyulsa hozzjuk gyorsan vlthat egyik vgletbl a msikba. A primitv idealizls, ami ugyancsak a hasts kvetkezmnye, megvdi az egynt a teljesen rossz trgyaktl, oly mdon, hogy a fantziban megteremtdik egy omnipotens trgy, amely tartalmazza a grandizus identifikcikat. Az rettebb idealizls reakcikpzsen alapul, amit az a szksglet vezrel, hogy megvdje a szemlyt az agresszv rzsektl. A primitv idealizlsban nyoma sincs az agresszinak. Ugyanakkor, brmennyire idealizlt is a trgy, valjban kevs figyelem irnyul r, szerepe csak annyi, hogy vdelmet nyjtson a krnyez vilg rossz s veszlyes reprezentcii ellen (Kernberg 1975, 30). A borderline szemlyek kudarcot vallanak a fejlds harmadik fzisnak legfontosabb feladatt illeten, vagyis hogy egyetlen reprezentciba olvasszk a j s rossz szelf- s trgykpzeteket. Az elhrt mechanizmusok primitvek maradnak, minthogy hinyzik a normlisan e fzis vgn kialakul integrlt n, amely kezelhetn az affektusokat s a konfliktusokat. Az n a hasts fzisban rgzl. Kernberg gy ltja a projektv identifikcit, mint a szelftrgy differencildshinynak mellktermkt, az egyn, aki gy vdekezik, megrzi emptijt a projekci trgya irnt, s kontrolllnia kell t. E fzis egyb primitv elhrtsi mechanizmusai kz tartozik a projekci, introjekci s a masszv tagads. A primitv tagads lehetv teszi, hogy az egyn ne vegyen tudomst a trggyal kapcsolatos j rzseirl, amikor a rosszak uraljk a tudatt. A hasts emellett identitsdiffzit is eredmnyez, amire a valdi trgy konfz reprezentcija, valamint egy primitv, integrlatlan felettesn jellemz, amely elrhetetlen idelokat s internalizlt ldz kpzeteket tartalmaz. Tekintve, hogy a szelf reprezentcija ugyangy szervezdik, mint a msokrl alkotott reprezentci, a hasts tovbbi kvetkezmnye mg az az egymsnak ellentmond szelf-koncepcik kztti szlssges s ismtld oszcillci. A pciens, minthogy nem kpes stabilan rzkelni szelfjt s msokat, folyamatosan gy rzkeli, hogy szelje ugrl esetleg egymstl mly szakadkkal elvlasztott llapotok kzt mint ldozat vagy ldz, mint dominns s alvetett, s gy tovbb (Kernberg, Selzer, Koenigsberg et al. 1989, 28). Az n integrcija elmarad az elfojts s a hrmas struktra (sztnn, n, felettesn) kialakulsnak hinyban, s ennek eredmnye a nem specifikus ngyengesg. Ez viszont sebezhetv teszi az egynt az sztnfeszltsgekkel szemben, melyeket nem tud hatkonyan kezelni. Emellett az sztnksztetsek, a felettesn s a krnyezet kztt normlisan elfordul konfliktusok nem tudnak intrapszichsen lezajlani, a konfliktus az egyn mindenkori kapcsolati tapasztalatainak rszv vlik. Elfordulhatnak tmeneti pszichotikus epizdok, mert az n- s trgyreprezentcik hajlamosak sszeolvadni. A pszichotikus tnetek tmenetiek, mert a valsgkontroll megtartott. Kernberg nem osztja azt a szelfpszicholgiai nzetet, hogy a borderline szemlyek pre162

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

pszichotikusak. gy, br percepcijuk kifejezetten torztott lehet a tagads, a projekci, a hasts s a projektv identifikci miatt, s az egyn identitsrzett megzavarhatja az n- s trgyreprezentcik intenzv rzelmi nyoms hatsra ltrejv sszeolvadsa, Kernberg nagymrtkben intaktnak ltja a fizikai valsg hatrait. gy vli, hogy mivel az nstruktra patolgis internalizlt trgykapcsolatokon alapul, s a primitv elhrtsi mechanizmusok dominlnak az rettebbekkel szemben, a borderline szemlyisgszervezds minden tnete megmagyarzhat a strukturlis diagnzis alapjn. A strukturlis diagnzis elnye, hogy ltala a kezels szempontjbl relevns informcihoz jutunk. A harmadik szinthez tartoz struktrk esetben a negyedik fzishoz tartozkkal szemben kevsb intenzv, heti egy vagy kt lsbl ll pszichoterpit ajnl, nem pedig pszichoanalzist heti 3-5 alkalommal. Kernberg elmletnek elegancija abban rejlik, hogy egyesti a fenomenolgiai (ahogy Kernberg nevezi: tapasztalatkzeli) s a metapszicholgiai vagy strukturlis (tapasztalattl tvoli) lersi szinteket. A hasts azt rja le, miknt szoktk kezelni ezek az emberek a kapcsolataikat. Az idealizls, rtktelents s tagads egyszerre jelzik az intrapszichs kapcsolati reprezentcik szervezdst, s sokatmond jelei annak, hogy az egyn nem kpes rettebb mentlis mechanizmusokat mkdtetni. Vagyis a zavar jele kzvetlenl kapcsoldik a mgttes metapszicholgiai diszfunkcihoz. A j s rossz reprezentcik drmai sztvlasztsa egyszerre jelzi a patogn folyamatot (elmozdulst a primer folyamatokban val gondolkods fel), a folyamat okt (kudarcot a bels reprezentciknak az n strukturldshoz szksges integrcijban) s a folyamat tartalmt (patolgis internalizlt trgykapcsolatokat). Kernberg meghaladja a tradicionlis npszicholgit, amennyiben az ngyengesgre trtn hivatkozs ltal a magyarzat tbb nem krkrs (lsd 3. fejezet). Az ngyengesg fogalma egy aktv elhrtsi mechanizmusra is utal, amely az nstruktrk hasadshoz vezet, miltal a rossz trgyreprezentcikkal val szoros kapcsolat elviselhetetlen. Kernberg (1987) megvilgtja, hogy a borderline szemlyek nkrost, ncsonkt viselkedse s szuicid gesztusai miknt esnek egybe a trgyra irnyul dh intenzv kitrseivel. gy nyerhetik vissza a krnyezetk feletti kontroll rzst, ha bntudatot keltenek, vagy kifejezik sajt nem tudatos bnssgi rzsket egy mlyl kapcsolat sikeressge miatt. Egyes pcienseknl az nkrost viselkeds azrt kvetkezik be, mert az nkpet agresszi hatja t, oly mdon, hogy nbecslsk nvekszik s grandiozitsukat ncsonktssal vagy mazochisztikus szexulis perverzikkal igazoljk. A terapeutt megdbbenti e pciensek fjdalom s hall fltt rzett diadala. A terpis erfesztsek hibavalnak tnnek a beteg szmra, hiszen tudattalanul gy vli, ellenrzse alatt tartja a hallt. Az ncsonkts, pldul a vagdoss megvdheti a szemlyt az identitsdiffzitl (derealizci) is, amely lland fenyegetst jelent a borderline szemly tredezett bels vilgra. Ezeket a folyamatokat nehz lenne megrteni, ha nem ismernnk fel a szlssgesen agresszv n- s trgyreprezentcikat, melyeket nem enyht pozitv kapcsolat. Ezek a kpzetek annyira fjdalmasak, hogy projekcijuk let s hall krdsnek tnhet. Ugyanakkor a projekci csak veszlyess teszi a klvilgot, gy azt az identifikcin keresztl kontrolllni kell. Az nhatroknak ebbl kvetkez gyenglse okozza az erre az llapotra oly jellemz szelftrgy-fzit. Az omnipotencia, a teljesen j szelfkpzettel trtn identifikci valamelyes vdelmet nyjt az intenzv ldztetses szorongs ellen, amint az elrtktelents is, mely cskkenti a trgy keltette flelmet. Amikor ezek a rohamok az n ellen fordulnak, a borderline szemlyisgszervezds szintjn lv egyn olyan hatst kelt, mint aki kpes kontrolllni a helyzetet. Hogy elviselje e kitrsek k163

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

mletlen s fjdalmas voltt, a pciens visszahzdik az idelis nkpbe, s a kznsges emberi hatrok felett llnak rzi magt. Minthogy a borderline szemlyek dht semmi nem mrskli, a rohamok olykor szlssgesen durvk. Kernberg (1970) egy csoportba sorolja a borderline s a szkizoid szemlyisgzavart, mindkettt alacsonyabb szint karakterszervezdsnek tekintve (lsd mg Kernberg 1967). Az tfedst bizonyos mrtkig altmasztjk empirikus vizsglatok, amelyek kimutatjk a kt llapot komorbiditst (Plakun, Burkhardt s Muller 1985) csakgy, mint a patolgis pszichs mechanizmusok kztti tfedst (Grinker, Werble s Drye 1968). Kernberg (1975, 1976b, 1984, 1989, Gunderson 1985) gy vli, hogy az antiszocilis szemlyisgzavarban szenved pcienseknl a httrben rendszerint kimutathat a borderline szemlyisgszervezds. Mivel a felettesn integrcija ezen a szinten csekly mrtk s annak szadisztikus kezdemnyei knnyen kivetthetk, hinyzik a bntudat, nincsenek clok, a szemlyisg nem autentikus, s a szublimcis kapacits minimlis. Antiszocilis viselkeds a legtbb slyos szemlyisgzavarban elfordul, mivel a httrben ll szemlyisgszervezds kzs (Kernberg 1971). A felettesn patolgija klnsen nyilvnval a lojalits, a bntudat, az anticiptoros szorongs hinybl s az elzetes tapasztalatok beptsnek kptelensgbl. Kernberg (1989) ugyancsak megemlti, hogy ezeknl a szemlyeknl alapveten hinyzik az nreflexi. A Kernberg elmleti megkzeltsvel kidolgozott, tttel kzpont terpia kziknyvben rszletesen le van rva (Clarkin, Kernberg s Yeomans 1999). Fbb elemei: 1) a pciens itt s most rzelmeire fkuszl; 2) az aktivlt szelftrgy-reprezentcik feltrsra trekszik; 3) a terapeutapciens kapcsolatra vonatkoz interpretcik alkalmazsn keresztl a lehastott s ellentmondsos szelftrgy-reprezentcik integrlst teszi lehetv. A terpia hrom szinten zajlik: 1. A stratgik a terpia tfog cljait hatrozzk meg. A stratgik szintjn a terapeuta a) meghatrozza a pciens dominns trgykapcsolatait, b) megfigyeli s interpretlja a szerepvltsokat, s c) megfigyeli s interpretlja a trgykapcsolati didok kztt fennll sszefggst. 2. A taktikk szintje rja le, hogy a terapeuta mire trekszik az lsek folyamn. A terpis taktikk kz az intervencik szles sklja tartozik, tbbek kztt a) az rzelmi zrzavar azonostsa, b) az itt-s-most trgykapcsolatok megnevezse, c) a dominns trgykapcsolatok interpretlsa, s d) a lehastott trgyreprezentcik s rzelmek integrlsa. 3. A technikk arra vonatkoznak, hogy pillanatrl pillanatra miknt reagl a terapeuta az lsek kzben.

8.2.3. A Kernberg modelljvel egybevg bizonytkok


Egszben vve a modern affektuselmletek egybevgnak Kernberg modelljvel. A mindennapi trsas interakcik ismtldse s rzelmi sarokpontjai felttelezheten rzelmi eltletekhez vezetnek, melyek azutn idvel a szemlyisg kzponti szervez tengelyeiv vlnak (Izard 1977, Malatesta et al. 1989). Kernberg gondolatmenetvel egybeesik az affektusteoretikusoknak az az elkpzelse, hogy az alkati rzelmi hajlam az egyes klnll rzelmek ismtldse ltal megersdik, s merev smkba szervezdik. Ez a pszichopatolgia egyes sajtos formit hozhatja ltre. gy a depresszi a szomorsgra val hajlammal fgghet ssze,
164

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

mg a szorongsos zavarok a flelemmel teltett szelftrgyrzelem tridok tlreprezentltsgra vezethetk vissza. Az ilyen elkpzelseken alapul modelleket olyan longitudinlis vizsglatokkal kell ellenrizni, amelyekben feldertik az sszefggst a gyermek kezdeti, alkati jellemzi (pldul a vegetatv idegrendszer stresszreaktivitsa s a hipotalamuszmellkvese tengely arousalja) s az egyes zavarokban megjelen rzelmi smk kialakulshoz alapul szolgl trsas tapasztalatok jellege kztt (Zahn-Waxler et al. 2000). Az rzelmek kutatsnak eredmnyei azonban azt sugalljk, hogy az organizcinak s struktrnak a Kernberg-fle modellnl szlesebben rtelmezett fogalmaira van szksg. Pldul a depresszira val rzelmi hajlam valsznleg magba foglalja az aggodalom, a szorongs, a bntudat, a szgyen, az rmtelensg, a harag s ellensgessg elnyomsnak rzst csakgy, mint egyfajta emptis breszt reakcit, melyben a szelf msok problmival rasztdik el. Mg sszetettebb, az rzelmi profil konfigurcijt ler modellekre van szksg ahhoz, hogy megrtsk az rzelmi zavarok nagyon magas komorbiditst, pldul a szorongst s a depresszit (Angold, Costello s Erkanli 1999). Nhny projektv technikkat alkalmaz empirikus kutats Kernberg modelljbl indult ki. Krohn trgyreprezentcis sklja lmok elemzshez (lsd Krohn s Mayman 1974, Hatcher s Krohn 1980) a clbl kszlt, hogy felmrje az interperszonlis kapcsoldsi kszsg szintjt. Az eszkz azt mri, milyen mrtkben tapasztalja a vizsglati szemly az embereket mint egsz konzisztens, l s komplex lnyeket, nem pedig, mint tvoli, sivr, tredezett s rosszindulat figurkat. Elsdlegesen Rorschach-vlaszokra alkalmaztk, de hasznlhat korai emlkekre s lmokra is. sszefggs mutathat ki az eszkzzel kapott pontszmok s az ltalnos lelki egszsg (Grey s Davies 1981), valamint a pszichoterpis elktelezds (Hatcher s Krohn 1980), illetve a terpis siker (Frieswyk s Colson 1980) kztt. Egy hasonl, ugyancsak a Rorschach-protokollon alapul vizsglati mdszert dolgozott ki Urist (1977) s Urist s Schill (1982). Mahler, Kohut s Kernberg munkibl kiindulva egy htpontos sklt fejlesztettek ki, ahol az egyes pont klcsnssget s reciprocitst jelent, mg a hetes beburkolzst vagy sszeolvadst mutat. A kt vgpont kztti fokozatok jelentse: kollaborci, kooperci, egyszer interakci, analitikus dependencia, visszatkrzs s mgikus kontroll. Az eszkzzel mrt eredmnyek korrellnak a pszichoterpia eredmnyessgvel (Kavanagh 1985) s a krhzi kezels hatsval (Blatt, Ford, Berman et al. 1988) csakgy, mint a borderline szemlyisgzavar s a szkizofrnia differencildiagnzisval (Spear s Sugarman 1984). Ryan trgykapcsolati skljval (Ryan s Bell 1984, Ryan s Cicchetti 1985) ugyancsak azonosthat a borderline szemlyisgzavar, s differencilhat a depresszv vagy patolgis narcisztikus llapotoktl s a neurotikus kapcsolati zavaroktl. Ryan s Cicchetti a skla hasznlatval sszefggst mutatott ki a trgykapcsolatok s a terpis szvetsg kztt, mg Ryan s Bell a skla segtsgvel elre jeleztk a pszichotikus pciensek krhzi kezelssel elrhet remisszijnak hosszt. Westen s munkatrsai (Weste, Ludolph, Block et al. 199, Westen, Ludolph, Lerner et al. 1990) egy ngy alsklt tartalmaz modellt fejlesztettek ki a trgykapcsolatok mrsre: ezek az emberek reprezentcijnak komplexitsa s differenciltsga, a kapcsolatok rzelmi rnyaltsga, a kapcsolatokba val rzelmi befektets kpessge s az erklcsk, illetve a trsas kapcsolatok kauzalitsnak megrtse. A sklk kivlasztjk a borderline pcienseket, kimutatva a rosszindulat reprezentcik nagyobb arnyt, a kapcsolatokba s az rtkekbe val kisebb mrtk rzelmi befektetst s a kevsb pontos s kevs165

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

b logikus oki attribcit. A borderline pciensek reprezentcijnak komplexitsa nyilvnvalan nagyobb volt, mint a msik kt csoport. Ugyanakkor ezekkel az eredmnyekkel kapcsolatban felmerl a pontossg krdse. Blatt, Brenneis, Schimek s Glick (1976), valamint Lerner s StPetr (1984) (lsd mg Ritzler, Wyatt, Harder s Kaskey 1980) egy ettl eltr pontozsi rendszert hasznlva ugyancsak arrl szmolnak be, hogy a pciensek a normlis szemlyeknl magasabb fejldsi szintet (komplexitsi szintet) mutatnak, de megkrdjelezik a percepcik pontossgt s realitst. Kernberg modelljt taln legersebben Drew Westen rendkvl precz s kreatv munkja tmasztja al (lsd Westen s Cohen 1993). Westen s kollgi kidolgoztak egy strukturlt interjt, hogy kimutassk a fontos msokkal kialaktott kapcsolatok ltalnos jellemzit s az ezekkel sszefgg specifikus emlkeket, s hogy az absztrakci magasabb fokn ll njellemzseket kapjanak. A kutatk empirikus anyaggal tmogattk Kernberg nzeteit a borderline szelf-reprezentci tmeneti, hastott s kevss integrlt voltrl. Ezek a szemlyek kevss vannak tudatban az ellentmondsoknak, egocentrikusak s nyilvnvalan nem veszik figyelembe a hallgat nzpontjt, alacsony fokban kpesek a szelfmsik differencilsra, s szlssgesen negatv a szelf-reprezentcijuk. Korbbi kutatsokkal egybevgan (Bell, Billington s Cicchetti 1988, Westen et al. 1990, Nigg et al. 1992) a borderline szemlyek gy jellemeztk kapcsolati smikat, mint ltalnossgban rosszindulatakat, ahol a szelf s a msik rendszerint az ldozat s az ldz szerepben van. A szelf s a msik gyakran felcserlhetk (lsd Kernberg 1984), a szerepek lersa gyorsan vltakozik. A kapcsolati smk tmenetinek tnnek, a vizsglati szemly nincs tudatban az ellentmondsoknak. A borderline pciensek minden vagy semmi jelleg rtkelseket adnak, pldul a vgyak vagy idelok vagy teljesen megvalsulnak, vagy semmi nem valsul meg bellk. Ugyancsak irrelisan s zavarosan ltjk a rettegett s vgyott szelf-reprezentcikat. nbecslsk drmai mdon ingadozik, klnsen negatv irnyba. A szelf-rzkelsket disszociatv tapasztalatok teszik tredezett (lsd Zanarini et al. 1990a). ltalban is, sok adat tmasztja al Kernberg elkpzelst az identitsdiffzirl (Kernberg 1975), ami a clokba, rtkekbe s kapcsolatokba val befektets idben hullmz jellegben nyilvnul meg. A Kernberg Szemlyisgzavar Intzet j bizonytkokkal tmasztja al a borderline pciensek ngyengesgrl szl feltevseket. Clarkin s kollgi (lsd Clarkin 2001) vizsgltk a borderline pciensek kpessgt az akaratlagos kontrollra (effortful control). Ez egy temperamentumhoz kttt kpessg arra, hogy az egyn gtolja a dominns vlaszt annak rdekben, hogy kivitelezhesse a szubdominns vlaszt (Rothbart, Ahadi s Hearshey 1994). Az akaratlagos kontrollnak (Rothbart et al. 2000) hrom sszetevje van: a) gtlsi kontroll (pldul knnyen megllom, hogy kzbeszljak, akkor is, ha izgatott vagyok, s szeretnm kifejteni a vlemnyemet"), b) aktivcis kontroll (pldul kpes vagyok dolgozni egy feladaton, akkor is, ha nincs kedvem), c) figyelemkontroll (pldul nagyon nehezemre esik a figyelmemet sszpontostani, amikor lehangolt vagyok"). A borderline pciensek, amint az Kernberg elmletbl megjsolhat, klnsen magas rtkeket mutatnak a negatv rzelmek tern (flelem, szomorsg, diszkomfort s frusztrci) s alacsony rtkeket az akaratlagos kontrollal kapcsolatban. Ezek az eredmnyek azt tmasztjk al, hogy az akaratlagos kontrollra val alacsony kapacits (ngyengesg) nveli a negatv rzelmek bekvetkeztnek valsznsgt.

166

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

gy tnik, hogy a vgrehajt funkci, amely az akaratlagos kontroll neuropszicholgiai megfelelje, elgtelen a borderline pcienseknl, de a figyelem s a gtlsi folyamatok (pldul kszenlt s orientci) egyb vonatkozsokban pnek tnnek. Felteheten a figyelmi folyamatokrt felels agyi terlet (a gyrus cinguli anterior, amely a limbikus rendszerbl kilp plykat kontrolllja) mkdse zavart. A pcienseknek ebben a csoportjban cskkent az a (Stroop-teszt ltal mrt) kpessg, hogy a dominns vlaszt gtoljk a szubdominns vlasz kivitelezse rdekben, amikor a tesztet gy mdostjk, hogy az ppen aktulis rzelmi agglyokkal hozzk sszefggsbe. A Cornell laboratriumban azt talltk, hogy a kontrollszemlyekhez viszonytva fMRI-vizsglattal emocionlis Stroop hatsa mutathat ki. Ms vizsglatok szintn kimutattk ennl a betegcsoportnl a kognitv diszfunkcikat, amelyek szorosan sszefgghetnek tneteikkel. A memria s az identits intrinzik mdon sszekapcsoltak (Klein 1970), egy szemly nagyjban s egszben azonos sajt emlkeivel. Westen s Cohen (1993) igazoltk, hogy a borderline pciensek trtneti emlkezetben gyakran tallhatk nagy hzagok, folyamatossgi hinyok, s a szelf klnbz id-intervallumokban teljesen eltr mdon reprezentldik. Ezek a kutatk azt felttelezik, hogy e betegeknl a meghitt kapcsolatok hossz tvon val fenntartsnak kudarca rontja az identits trsas megkonstrulsnak kpessgt. Kernberg gyakran utal rsaiban a Menninger Pszichoterpis Kutatsi Projektre. Beszmolja a projektrl hangslyozza a slyos borderline patolgival jellemezhet pciensek kezelsben az expresszv technikk fontossgnak bizonytottsgt. Szigoran vve a projekt ezt nem igazolja. Ez egy informlis megfigyels azoknak a pcienseknek a terpijrl, akik jl haladtak, s azokrl, akik rosszul haladtak a vizsglat sorn. A tanulmny sszehasonltotta a szupportv technikkat s a pszichoanalzist, s nem volt olyan betegcsoport, ahol expresszv pszichoterpia folyt volna. Egyltaln, egy terpis ksrlet hossz tv hatsainak vizsglata sokkal sszetettebb feladatnak bizonyult, mint ahogyan a 60-70-es vekben feltteleztk (Wallerstein 1986, 1989, 1993). A pciensek tbbsge ki-be stlt a terpik kztt, gy a pszichoanalzis s a szupportv terpia specifikus hatst nehz pontosan meghatrozni. Egy kvetkeztets mindenesetre levonhat: a szupportv technikk nmagukban is meglepen ers jtkony hatst fejtenek ki ezeknl a betegeknl (klnsen azoknl, ahol n-gyengesg ll fenn). Mindazonltal, a kzelmltban kezddtt vizsglatok eredmnyei Kernberg terpis modelljre vonatkozan hamarosan hozzfrhetv vlnak. Jelenleg folyik egy sszehasonlt elemzs az tttel kzpont pszichoterpia s a borderline szemlyisgzavar legeredmnyesebb alternatv kezelsi mdja (a Dialektikus viselkedsterpia) kztt. A vgleges eredmnyekre nhny vet vrni kell, de a kezdetek biztatak. Egy 17 borderline pcienst rint pilot study-ban egyves terpit kveten lnyegi vltozsokat lehetett kimutatni (Clarkin et al. 2001). Ez az eddigi legkomolyabb ksrlet egy borderline betegek szmra kidolgozott, preczen lert s kivitelezett ambulns terpis program hatkonysgnak igazolsra.

8.2.4. Kernberg modelljnek rtkelse


Kernberg munkssga rendkvl nagy hatst vltott ki az Egyeslt llamokban, Eurpban s Latin-Amerikban. Sikerlt a pszichoanalitikus trgykapcsolat-elmletet olyan egysges keretbe illesztenie, amely mind a klasszikus s strukturlis elmlettel, mind a brit trgykapcsolati teoretikusok munkival sszeegyeztethet. Az integrci kulcspontjait Melanie Klein, Wilfred Bion, Edith Jacobson s Margaret Mahler gondolatai jelentik. Taln az elrt magas
167

AZ SZAK-AMERIKAI TRGYKAPCSOLAT-ELMLETI ALKOTK

szint elmleti integrcinl is nagyobb jelentsg, hogy Kernberg a trgykapcsolat-elmletet valdi klinikai mdszerr formlta t, klnsen jl megfogalmazva azon betegcsoport vonatkozsban, akik az terminolgija szerint borderline szemlyisg-szervezdst mutatnak. Kernberg megtartotta a klasszikus analzis technikai belltdst: a neutralitsnak kzponti szerepe van megkzeltsben. Ms trgykapcsolati teoretikusok elssorban Kohut s a brit elmletalkotk (Winnicott, Fairbairn) borderline betegek kezelsnl a technika olyan mdostsait javasoljk, amelyek az analitikust valsgos szemlyknt az eltrbe helyezik. Kernberg megkzeltse sokkal kzelebb van a klasszikushoz, inkbb expresszv, mint szupportv, de ugyanakkor sokkal gyakorlatiasabb, mint a klnbz trgykapcsolat-elmleti iskolkhoz tartoz ms elmletalkotk. rtkes s kivteles aspektusa Kernberg megkzeltsnek a kezels megvlasztsra is kihat pszichoanalitikus diagnzisra helyezett hangsly. Eltren ms klinikai-elmleti llspontoktl, a pszichoanalzist nem tekinti a diagnzistl fggetlenl vlasztand kezelsi mdnak. Kernberg csak akkor javasolja a pszichoanalzist, ha a pciens nereje elegend, hogy elviselje a szemlyisgnek az alapvet trgykapcsolatokig trtn lebontst, majd ezt kvet reintegrlsukat egy j struktrba. A borderline szemlyisgszervezds betegek esetben nem ez a helyzet, a pszichoneurzisoknl viszont igen. A narcisztikus szemlyisgzavar ebbl a szempontbl kiss bizonytalan, mivel sok pciens, akire illik Kernberg lersa, strukturlis szempontbl hasonl a borderline betegekhez, s mgis, Kernberg inkbb a pszichoanalzist, mint az expresszv terpit tartja vlasztand kezelsnek esetkben. Az integrci nem teljes, pldul Kernberg ugrl az sztnelmlet s a trgykapcsolat-elmlet kztt, amikor a kt megkzelts esetben azonos terminolgit alkalmaz (pldul j s rossz kapcsolati konstellcik a trgyakkal). Igen kiterjedten hasznlja az rzelmeket, mint magyarz konstruktumokat, de az ezekrl kialaktott nzetei nemigen illeszkednek a klasszikus (sztnelmleti) modellekhez. Kernberg hajlamos mellzni az sztnelmletet a kapcsolati megkzelts javra (Greenberg s Mitchell 1983). gy ri el az integrcit, hogy radiklisan megvltoztatja a klasszikus modell rszt kpez terminusok mint pldul az sztnn, az sztnk s a trgyak jelentst. Kernbergnek az sztnelmlet irnti elktelezettsge az agresszi motivcis erejbe vetett hitben gykerezik. Ugyanakkor sikerlt elklntenie az sztns cselekedeteket az sztnktl, ez utbbiak (amint lttuk) egy rsi folyamat eredmnyeknt jnnek ltre, ami a trgykapcsolatok reprezentcijnak viszonylag hatkony integrlsn alapul. Az agresszira nyilvnvalan illik Kernbergnek az sztns reakcirl adott lersa, de vajon ezek a reakcik integrldnak-e egy sztnbe, ahogyan felttelezi? A Kernberg-fle modell keveset vesztene a pszichopatolgit magyarz erejbl, s nyerne koherencia tern, ha mellzn az sztnkoncepcit. Az agresszi nem kveti a biolgiai impulzusok ciklikus termszett, mint a szexualits, az hsg vagy a szomjsg. Kevss vilgos, hogy mit nyer az elmlet abbl, hogy felttelezi egy rett biolgiai destruktv (s ndestruktv) er ltezst. Kernberg klinikai pldi s technikai javaslatai az ellensges rzelmekkel trtn terpis munkra irnyulnak, tisztn trgykapcsolati (mondjuk, fairbairni) megkzelts interpretcikat s tulajdonkppen egyrtelmen trgykapcsolati (szemlykzi) interpretatv technikt javasol, anlkl hogy akr csak utalna az sztnkielglsre vagy a frusztrcira. Az sztns tettek s az sztnk elklntse Kernberg modelljben arra is knyszerti az analitikust, hogy gy tekintse a borderline pciens gyllkd, ellensges s destruktv cselekedeteit, mint valamikppen fejldsllektanilag korbbi (sztns s primi168

8.2. A TRGYKAPCSOLATI S A STRUKTURLIS ISKOLK INTEGRCIJA KERNBERGNL

tv) jelensgeket, szemben a primitv gyllet szublimcijnak tekintett asszertivitsban megnyilvnul agresszivitssal. Amint utaltunk r, az asszertivits, a hatkonysg nyjtotta kielgls a legkorbbi idktl (hrom hnapos kortl) fogva jellemzi a csecsemt (pldul Watson 1995), s kevs bizonytk tmasztja al a bosszszomjas, kegyetlen s megsemmist lelkillapotok jellemezte csecsemkor idejt (Stern et al. 1985, Stern 1990, 1995). Jllehet Kernberg ksrlete az integrlt pszichoanalitikus modell ltrehozsra nem nevezhet maradktalanul sikeresnek, munkssgban drmai elrelps trtnt az ltala alkalmazott konstruktumok nagy rsznek operacionalizlt meghatrozsa tekintetben. Egsz plyja sorn elktelezett volt a kutats mellett. Technikai javaslatai vilgosak s ellenrizhetk. Pszichopatolgiai lersai, klnsen a szemlyisgzavarokat illeten, a DSM adta operacionlis kritriumokkal is sszevethetk. Etiolgiai hipotzisei reflektlnak a pszichoanalitikus modell ltalnos gyengire (lsd albb). Hozzjrulsa mrfldk, nem pusztn a slyos szemlyisgzavarok pszichoanalitikus modelljnek tovbbfejlesztse tern, de azrt is, mert jelents elrelpst valstott meg a pszichoanalitikusok episztemolgiai hozzllsa tern a klinikai/hermeneutikai perspektvbl az empirikus perspektva fel.

169

9. fejezet A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE


A leggyorsabban kibontakoz elmleti irnyvonal a pszichoanalzisben az elmlt vtized sorn az gynevezett szemlykzi-kapcsolati megkzelts, amelyhez sok jelents szemlyisg jrult hozz. Az elmletrendszer meghatroz elgondolsa, hogy a pszichoanalitikus kapcsolat a kt aktv rsztvev egyttes konstrukcija, amelyben a pciens s az analitikus szemlyisge egyarnt hozzjrul a dialgus formjnak s tartalmnak kialaktshoz. A jelents kortrs szerzk kzl sokan tbb-kevsb elktelezettek a szemlykzi-kapcsolati megkzelts mellett, gy pldul McLaughlin (1991), Renik (1993), Hoffman (1994), Ogden (1994), Benjamin (1998), Bromberg (1998), de ide sorolhat Daniel Stern, Jay Greenberg, Lewis Aron, Stuart Pizer, Charles Spezzano, Edgar Levenson s Stephen Mitchell is. Nzeteik bizonyos mrtkben klnbznek, s a szemlykzi-kapcsolati elmlet nem mondhat aprlkosan kidolgozottnak. Jelen mben Stephen Mitchell munkssgt tekintjk t rszleteiben, mert az jelents, koherens, s jl tkrzi a szemlykzi megkzeltst. A negyvenestvenes vekben mkd gynevezett interperszonlis iskola meghatroz nzetei alkotjk a szemlykzi-kapcsolati megkzelts alapjt. Az akkori legfontosabb teoretikusok kz tartozott Harry Stack Sullivan, Erich Fromm, Frieda Fromm-Reichmann s Clara Thompson. Sullivan s Thompson mr a harmincas vekben mindketten demonstrltk, hogy mikppen lehet a szemlykzi kapcsolatok nzpontjbl kiindulva kezelni fiatal szkizofrn frfi betegeket s fiatal szkizoid nket. Megkzltsk operacionalizltnak (vagy ha gy tetszik, praktikusnak) s humanistnak volt mondhat, s egyrtelmen mellzte a libid-metafort. Sullivan soha nem is trekedett arra, hogy pszichoanalitikuss vljon, br mindenkor elismerte, hogy mivel tartozik Sigmund Freudnak. Voltakppen Clara Thompson volt az, aki eredetileg a New York-i Pszichoanalitikus Egyeslet kikpz analitikusaknt vegytette Sullivan interperszonlis pszichitrijt, Fromm humanisztikus pszichoanalzist s az ttr jelentsg magyar Ferenczi klinikai megfigyelseit, ily mdon ltrehozva a pszichoanalzisnek egy j s sajtos mdon szemlykzi megkzeltsmdjt. Sullivan szmos gondolata ma is relevns. A kortrs szerzk kzl taln Benjamin Wolstein (1977, 1994) s Edgar Levenson (1983, 1990) rsait kell megemlteni k kritikusan reaglnak a jelenlegi szemlykzi iskola minden meghatrozsra. Ez a kt szerz tbb-kevsb lojlis maradt a sullivani hagyomnyhoz, s gyanakvssal fogadja a trgykapcsolat-elmlettel trtn integrcis ksrleteket, ami a kapcsolati megkzelts kulcsmomentuma. Az utbbi vekben a sullivani iskola kveti mindinkbb igyekeztek Sullivan elmleteit
170

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

integrlni a modern pszichoanalitikus eszmerendszerbe, nem pedig arra trekedtek, hogy tiszta formjukban rizzk meg gondolatait. Ez az integrcis folyamat nagyon produktvnak bizonyult az npszicholgit kvet pszichoanalitikus gondolkodsra nzve. Nagyon jelentsen jrult ehhez az integrcis tendencihoz s ezltal a kapcsolati (s nem pusztn interperszonlis) iskola kialakulshoz a Greenberg s Mitchell ltal a trgykapcsolat-elmletrl rt epikus m. Ez a rendkvli knyv Sullivan s a trgykapcsolat-elmlet szmos gondolatt rtelmezi jra kapcsolati nzpontbl, s szembesti ezeket a klasszikus, nem kapcsolati megkzeltsekkel, pldul az npszicholgival. Azltal, hogy implicit mdon sszekapcsolja Sullivan szemlykzi elmlett a (brit) trgykapcsolati iskola kzeltsmdjval, a knyv szoros sszefggsbe hozza a mindinkbb hatkony trgykapcsolat-elmleti iskolt s a szemlykzi hagyomnyt, amelyet ezt megelzen kevss vettek figyelembe a szak-amerikai pszichoanalzis hangad irnyzatai, az USA-n kvl pedig gyakorlatilag nem ismertek. Ms gondolkodk, akik ugyancsak hasznljk a kapcsolati koordinta-rendszert, jval hagyomnyosabb pszichoanalitikus irnybl rkeztek el ide, pldul az npszicholgia fell (Renik 1994) vagy egyni kzeltsmdokbl kiindulva, mint Gill szocilis modellje (Gill s Hoffman 1982, Gill 1983). A szemlykzi megkzelts egyik kulcsfontossg jtsa, hogy a pszichoanalitikus hagyomnyosan megfigyeli sttust felvltja egy olyan szerepkr, amelyben az analitikus egy kzs tevkenysg rsztvevje. Ennek a nzpontvltsnak szmos kvetkezmnye van. A szemlykzi megkzelts kiegszti vagy helyettesti az objektv valsg gondolatt a szubjektivitssal, az intrapszichst felvltja az interszubjektv, a fantzia (kltszet) tadja helyt a pragmatizmusnak (a tapasztalatok lersnak), az analitikus rtelmezsek helyett a hangsly tkerl az analitikus folyamat megfigyelsre, a valsg s torztsainak koncepcijt kiegszti a perspektivizmus koncepcija, a szilrd elmletek keressnl fontosabb az elmleti elfogultsg elkerlse, s a viszonttttel rzsnl nagyobb jelentsg a viszonttttel megjelentse. Ezzel egy idben az szak-amerikai pszichoanalitikus szervezetek egy befolysos csoportja elfogadta a ktszemlyes egysg ltezst, ahol a kt szerepl klcsnsen rszt vesz az interperszonlis pszicholgiai folyamatok ltrehozsban s igen ers hangslyt kapnak az itt-s-mostban zajl ttteli folyamatok (pldul Gill 1994, Renik 1996, Hoffman 1998). Ez az irnyzat a hagyomnyos szemlykzi megkzeltshez kpest sokkal gyakrabban kizrlag a terpis szituci sznterre fkuszl, mg pldul Levenson (lsd albb), mindig fkuszl az itt-s-mostban zajl esemnyekre, de emellett tttelen kvli rtelmezseket is ad. vtizedeken keresztl az interperszonlis pszichoanalitikusokat egyltaln nem is tekintettk pszichoanalitikusoknak. Csak az elmlt kt vtizedben, amikor a pszichoanalzis frama az Egyeslt llamokban annyira meggyenglt, kezdtk elismerni a szemlykzi hagyomny jelentsgt. Az ttteli helyzethez val kzs hozzjruls gondolata az ltalnos pszichoanalitikus vilgkp rszv vlt. Az idelis analitikus tbb mr nem neutrlis megfigyel, hanem a pcienssel egyttesen dolgozik az igazsgrl s valsgrl foly szakadatlan egyezets folyamatn ez a prbeszd ugyanis az egyetlen mdja a prekoncepcik kikerlsnek.

9.1.1. Sullivan szemlyisgfejldsi modellje s a szemlykzi megkzelts


Trtnetileg Sullivan (1953) elgedetlensge a pszichoanalzis framval kzel ll Fairbairnhez (1952b), nemcsak idben, hanem abban is, hogy mindkettjk kifogsnak lnye171

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

ge, hogy a pszichoanalzis frama nem veszi tekintetbe az emberi szemlyisg kapcsolatkeres sajtossgt. Sullivan jobban eltvolodott a freudi meg-kzeltstl, mint Fairbairn, amennyiben elutastotta, hogy a pszichs zavarok magyarzata intrapszichs mechanizmusokban keresend, s kizrlag az interperszonlis kapcsolatokra fkuszlt. Sullivan szerint senki nem rthet meg a msokhoz fzd kapcsolatainak ismerete nlkl, az a md, ahogyan msokhoz viszonyul, meghatrozza, hogy ki is . Az olyan intrapszichs fogalmak, mint az sztnk, elhrtsi mechanizmusok vagy az olyan magyarz konstruktumok, mint a strukturlis konfliktus az n s az sztnn, az n s a felettesn kztt, Sullivan szerint csak azt eredmnyezik, hogy elhomlyostjk a szemly problmjt, mivel tvesen felttelezik, hogy valamifle elhatrolds ltezik a szemly s krnyezete kzt. Minden organizmus folyamatos, egyttes ltezsben l sajt krnyezetvel (Sullivan 1953). Az emberi krnyezet hangslyozza Sullivan magban foglalja a folyamatos interakcit a tbbi emberrel s szlesebb rtelemben a tbbi ember kollektv teljestmnyvel (a kultrval). Ostobasg volna felttelezni, hogy megrthetjk brmely organizmus felptst, anlkl hogy tekintetbe vennnk azt az kolgiai krnyezetet, amelyhez adaptldott. Sullivan gy rja le a csecsem s az t krlvev emberek kzti korai interakcikat, mint amelyek egy szinte vgletekig kplkeny alkalmazkodsi potencilt oly mdon formlnak, hogy a lehet legpontosabban kitltse az interperszonlis krnyezetet. Sullivan fejldsllektani modellje a kapcsolatteremtsi kapacits fejldsn alapul. Ennek els fzist az anyai emptival val kapcsolat jellemzi. Ahhoz, hogy a csecsem inherens biolgiai s rzelmi szksgletei kielgljenek, egy msik szemly, az anya jelenlte szksges, aki a csecsem kielgtetlen szksgletei ltal keltett feszltsget sajtjaknt rzkeli, s gy azoknak megfelelen cselekszik. Ezt gyengd viselkedsknt rzkeli a gyermek, s ezek az interakcik a gyengdsg irnti ltalnos ignyt teremtenek, amely elsdleges, de nem biolgiai szksglett vlik, amit csak egy msik ember gyengd viselkedse elgthet ki. Az interperszonlis szksgletek termszete az letkorral vltozik. A fizikai kontaktus irnti korai igny (els v) talakul a kisgyermek cselekedeteit figyelemmel ksr kznsg irnti ignny (msodiktl negyedik letvig), amelyet a msokkal val versengs s a kompromisszum megtanulsnak ignye kvet (tdiktl nyolcadik letvig), majd egy azonos nem barttal val j bartsg irnti igny a puberts korban, amely tvlt az ellenkez nem szemllyel kialaktott meghitt kapcsolat ignybe kamaszkorban. Sullivan teht teljesen elutastja Freud libidinlis fejldsi modelljt ltalnossgban s klnskppen a gyermeki szexualits elmlett. A vgy dinamizmusa csak a fejlds serdlkori szakasznak jellemzje, s esetleges rombol ereje mg ekkor is az aktulis szemlykzi tapasztalatoktl fgg. Kedvez esetben integrldik az intimits ignyvel. Sullivan nem tekinti a szexualitst a fejlds ltal megszeldtend sztnnek. ltalnossgban is, az rzelmi szksgletek nagyobb jelentsgek, mint a biolgiai szksgletek. A szorongs pldul nem az sztnk frusztrcijnak jele, hanem annak, hogy a csecsem rzkeli a sajt feszltsge ltal az anyban keltett szorongst. A szorongsnak nincsen jl krlrhat trgya, a gyermek az anytl kapja el. rdemes megfigyelni, hogy Sullivan lersa mennyire hasonlt az rzelmek fejldsnek a csecsemkutatsokon alapul modelljre (Gergely s Watson 1996). Ez utbbi szerint a csecsem nem rendelkezik veleszletett szimbolikus reprezentcikkal a sajt izgalmi llapotairl, ezek az izgalmi llapotok azltal nyernek rtelmet, ahogy az anya reagl rjuk (tkrzi azokat). Ha az anya reakcija a szorongs ir-

172

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

nyba toldik, akkor a csecsem tapasztalata az izgalmi llapotrl ugyanilyen mdon torzulhat, s elkaphatja a msik szorongst (vagy a szorongstl val flelmt). Sok trgykapcsolat-elmleti modellhez hasonlan Sullivan is gy vli, hogy az anya gyengdsgnek mrtke hatrozza meg, hogy milyen mrtk a csecsem szemlyisgnek integrltsga. Amikor a gyermek szksgletei szorongst keltenek a gondozban, a gyermek szorongani kezd, s a korai kapcsolat inkbb a dezintegrcis, mint az integrcis tendencikat ersti. Sullivan, akrcsak az angol (kleininus) s brit (fggetlen) trgykapcsolat-elmleti teoretikusok, gy tallta, hogy a gyermek hajlamos a gondozval kapcsolatos tapasztalatait csoportostani (nll kpzeteket alkotni), mintha egyfell a j anytl (nem szorong), msfell a rossz anytl (szorongssal telt) szrmaznnak. Az nnel s trggyal kapcsolatos tapasztalatok nem klnlnek el ebben a szakaszban, s az n az affektv kpeknek ebbl a konglomertumbl bontakozik ki, oly mdon, hogy a gyermek szleli, hogy ltalban milyen reakcikat vlt ki a gondozibl ezen reakcikat Sullivan reflektlt rtkelsnek nevezi. Felttelezhet, hogy a msok rtkelstl eltr ntapasztalatok szisztematikus mdon kirekesztdnek a kialakul nrzkelsbl. A gyermek igyekszik gy manverezni, hogy a gondozban ne keletkezzen feszltsg, s azok a manverek, amelyeket a gondoz jvhagy, s fokozzk gyengdsgt, beintegrldnak a j njbe; mg azok, amelyek feszltsget keltenek, s ezltal elutastst vltanak ki, a rossz nbe fognak integrldni. Sullivan felttelezte, hogy ltezik a tapasztalatoknak egy harmadik kategrijais, ezek olyan intenzv szorongst vltanak ki a gondozbl (s kvetkezskppen a gyermekbl), hogy semmilyen krlmnyek kzt sem vlhatnak tudatoss; ezek a nem n vagy disszociatv alrendszert alkotjk. Knlkozik egy olyan feltevs, hogy ezt sszekapcsoljuk azzal a minsgileg eltr ktdsi mintzattal, amit azoknl a csecsemknl lehet megfigyelni, akiknl az anya ijedt, ijeszt viselkedssel vagy ppen disszociatv mdon reagl a gyermekre (Schuengel, Bakermans-Kranenburg s van Ijzendoorn 1999). Azok a csecsemk, akik ebbe a ktdsi (dezorganizlt) tpusba tartoznak, mutatnak ksbb a legnagyobb valsznsggel pszicholgiai rendellenessgeket (pldul Lyons-Ruth 1996b). A szorongscskkents rettebb manverei (Sullivan biztonsgi mveleteknek nevezi ket) azok, amelyek felsbbrendsgi rzs ltrehozsra irnyulnak (pldul a hatalom, a rendkvlisg illzija, a klnlegessg rzse). Az nrendszer azoknak a gyermekkori manvereknek az sszessge, amelyek a szorongs cskkentsre s az n kialakult formjnak megrzsre irnyultak. Ezek a biztonsgi mveletek a fejld szemlyisg karakterisztikus vonsaiv vlnak, s felttelezheten meghatrozzk azokat a neurotikus mintzatokat, amelyek a ksbbi fejlds sorn nagy valsznsggel megjelennek. Sullivan nem tekintette a haragot s az agresszivitst veleszletettnek. A dh a bntetsre adott els reakci, de ksbb fokozatosan felvltja a harag mint jval adaptvabb vlasz. Ha a haragot elnyomja a szemly, mert bntets jr rte, sokkal valsznbb, hogy a dh jbl elbukkan dhrohamok vagy krnikus srtdttsg formjban. Az eltorztott harag legrombolbb formja a rosszindulat transzformci, amikor a gyengdsg irnti vgyat ellensgessg helyettesti. Ez valsznleg akkor alakul ki, ha a gyermek gyengdsg irnti ignye elutastst vlt ki, amikor ennek a szksgletnek a megjelentst szorongs s megalztats kveti, ilyenkor transzformci kvetkezik be, miltal a gyermek nem egyszeren letiltja a gyengdsg irnti ignyt, hanem visszautastja, hogy brki gyengden viselkedjen vele. Ez alapvet mdon megzavarja a ksbbi kapcsolatokat.
173

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

Sullivan hangslyozta, hogy ha a szemlyisgben konfliktus van, azt a krnyezet ellentmondsos jelzsei, rtkei okoztk. Amikor Sullivan az interperszonlis helyzetet definilja, elssorban a didikus helyzetekre gondol: ezeket a konfigurcikat kett vagy tbb ember alkotja, akik egy kivtelvel rszben vagy teljesen illuzrikusak lehetnek (33). Ez zavarba ejtnek tnhet, hiszen az interperszonlis sz (az intrapszichikussal szembelltva) ltalban tbb mint egy ember jelenltre utal. Az emberi krnyezet, amellyel Sullivan meggyzdse szerint a szemlyisg lland klcsnhatsban ll, a krdses szemlyen kvl mg legalbb egy embert felttelez. A trgy s a gyermek kzti valdi interakcikrl alkotott reprezentcis rendszer azutn esetleg torztan hat a ksbbi kapcsolatokra. Sullivan (1964) gy vli, hogy ahhoz, hogy szemlyisgkrl pontos kpet kapjunk, ismernnk kell az emberek cselekedeteit, azt, amit egymssal s amit a tbb-kevsb megszemlyestett msikkal tesznek (33). Az illuzrikus msokat per definitionem nem az aktulis interakci eredmnyezi, nem abbl szrmaztatja ket a szemly, a pciens a korbbi interakcikban szerepl vals szemlyek lenyomatait, transzformcijt hozza magval. A mltbeli interakcik rgzlnek, kombinldnak, jraszervezdnek, s a vals szemlyekkel zajl komplex kapcsolatokban az aktulis interakcik sorn a szemly ezeket jrali. Az illuzrikus megszemlyestsek a korai tapasztalatok sorn alakulnak ki. Az analzis lehetsget teremt annak beltsra, hogy az egykori msokkal kialaktott kapcsolat alapjn felpl modell miknt szolgl olyan rcsszerkezetknt, amely a jelen tapasztalatait megszri. Az ilyen belts kpess teheti a pcienst, hogy a jelenben felfedezze az esetleges j tapasztalatokat (Sullivan 1964). Nagyon valszn, hogy Piaget s ms trsadalomtudsok strukturalista ltsmdja befolysolta Sullivannek a parataxikus torzulsrl alkotott modelljt. ltalnossgban pszichopatolgiai jelensgek akkor jnnek ltre, amikor az (interperszonlis) ignyek kielglst meggtolja a szorongs. Minthogy a szorongs forrsa interperszonlis, minden pszichopatolgiai jelensg vgs soron visszavezethet egy szorongs ltal uralt kapcsolatra. Ha a biztonsg ignye elnyomja a szksgletek kielgtsnek lehetsgt, a szemlyisg diszfunkcionlis lesz, mert elssorban a biztonsg ignye irnytja mkdst, s nem a fejlds szempontjbl fontos rzelmi szksgletek. Ilyenkor a hatalom, a sttusz s a presztzs vlik elsdlegess. Ebben a lersban knnyen rismerhetnk a narcisztikus szemlyisg jellemzire. ltalnossgban a kedveztlen korai tapasztalatokrl felttelezhet, hogy kivltjk a szorongs lehetsgnek kizrsra val trekvst (biztonsgi mveletek), de ha ezek nem kpesek megvdeni az individuumot a rossz n tapasztalattl, alacsony nbecsls kialakulsa vrhat. A rossz n szorongst kelt, s az alacsony nbecsls megakadlyozza, hogy integrldjanak azok a tapasztalatok, amelyekben a szksgletek kielglhetnnek (pldul a szerelmi kapcsolat). Ez Sullivan elkpzelse arrl, miknt okozzk a pszichopatolgiai problmk a szemlyisg funkciinak ltalnos romlst. A megoldsi ksrletekben az egyn kizskmnyol attitdt vesz fel, amikor is olyan kapcsolatokat teremt, amelyekben explicit vagy implicit mdon kizskmnyolja a msikat. Pldul a mazochizmusban tetten rhet egy helyettest folyamat, amikor az egyn, ahelyett hogy nyltan kihasznln a msikat, nmaga lp a helybe. A mazochistk pldul olyan kapcsolatokba vondhatnak be, amelyekben intimitsokat kell elrulniuk magukrl, s emiatt lland megalztatsokat kell elszenvednik. Ha az egyn nem tud biztonsgi mveleteket mozgstani szemlyisgnek disszociatv aspektusai ellen, azt oly mdon tapasztalja meg, mintha a nem n perszonifikldna, s ez szkizofrn folyamatba torkollhat. Sullivan ezt paranoid transzformcinak nevezi. Meg volt
174

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

gyzdve arrl, hogy mint minden pszichopatolgiai jelensg, a szkizofrnia is az interperszonlis szorongsra adott rthet reakci (Sullivan 1962). A szorongs itt olyan korai s olyan rombol volt, hogy a szemlyisg disszociatv komponenst nem lehetett kirekeszteni. t Sullivan munkssgnak klns vonsa, hogy gy tnik, szksgt rezte egy, a pszichoanalzis megfelel alternatvjt jelent hivatkozsi rendszer ltrehozsnak. Az olyan nehzkes kifejezsek, mint a biztonsgi mvelet, ami keveset ad hozz az elhrts koncepcijhoz, azt a clt szolgljk, hogy megklnbztessk a freudi s a sullivani pszichoanalzist. Ehhez hasonlan a parataxikus torzuls gyakorlatilag azonosnak tnik az internalizlt trgykapcsolat fogalmval. Sullivan elmlete ksrlet egy dinamikus elmletrendszer ltrehozsra, a tudattalan, az sztnk s a bels trgyreprezentcik fogalmnak kiiktatsval. Az nll tudomnyg megteremtsnek vgya mellett Sullivannek a terpia cljrl vallott elkpzelse a szemlykzi adaptci javtsa volt (Sullivan 1956). Paradox mdon ugyanakkor nem a terpis kapcsolat mlyebb feltrsn keresztl kvnta ezt elrni, hanem inkbb azltal, hogy fokozza a pciens tudatossgt a terpin kvli aktulis kapcsolataiban. Sullivannek a klinikai munkval kapcsolatos attitdje abbl a meggyzdsbl fakad, hogy a mlt torztja az interperszonlis percepcit a jelenben. gy rja le a terapeutt, mint aki bizonyos fokig a rszt vev megfigyel intellektulis feladata mellett elktelezett. Havens (1993) rta le rszleteiben ezt a terapeutaattitdt. Sullivan teht megksrelte megvltoztatni azt a hagyomnyos szemlletet, hogy a pszichiter egy tbb-kevsb objektv helyzetbl adatokat gyjt s elemez. A sullivani terapeuta feladata az aktv, de elktelezett egyttmkd rszvtel: informcikat szerez a betegtl, s aprlkos munkval elvlasztja a mltat a jelentl, az illuzrikust a valsgostl, mikzben llandan ellenrzi az adatokat. Rszt vev megfigyelknt a terapeuta nem annyira rtelmezi, mint inkbb kiegyenslyozza a pciens percepcijt. Sullivan ler aktv technikkat, melyek segtsgvel a terapeuta megmutathatja a pciensnek, hogy a pciens ltal szgyenletesnek s szorongskeltnek meglt tapasztalatokat msknt rtelmezi. Ez a megkzelts ltszlag nagyon kzel ll Alexander s French (1946) korrektv emocionlis tapasztalat fogalmhoz. A szerepe azonban tlmutat ezen: a terapeuta azrt vesz rszt a kapcsolatban, hogy megrtse, mi trtnik. Azok az esemnyek, amelyek informcikat szolgltatnak rja Sullivan (1946, 39) olyan trtnsek, amelyekben a pszichiter rszt vesz, nem pedig olyanok, amelyeket egy elefntcsonttoronybl figyel. Vagyis Sullivan klinikai munkjnak kapcsolat-orientlt vonatkozsa mindig azzal a fkusszal prosult, hogy segtse a beteget tudatossgot szerezni a kapcsolati mintirl. Jllehet Sullivan gyakran kritikusan nyilatkozott az interpretcirl, intervencii valsznleg azltal mkdtek, hogy az ttteli kapcsolat tapasztalatainak felhasznlsval a pciens jobban megrtette, miknt mkdnek a kapcsolatai. rdekes, hogy Sullivan hozzllsa tkrzi a jelenkori szemlykzi pszichoterapeutk egynmely azzal kapcsolatos agglyt, hogy felfogsukat azonostjk a klasszikus pszichodinamikus gondolkodssal (pldul Klerman et al. 1984). Ugyanakkor a pszichodinamikus terpia hatkonysgra vonatkoz legersebb bizonytkok ppen a szigoran szemlykzi hagyomnyok alapjn rdott tanulmnyokbl szrmaznak. A viszonylag rvid pszichoterpikrl kszlt legalaposabban ellenrztt tanulmnyok a hangulatzavarok (Frank, Kupfer, Wagner et al. 1991, Shea et al. 1992, Shapiro et al. 1995), a kamaszkori problmk (Mufson s Fairbanks 1996), az evszavarok (Fairbairn 1994) s az egszsggyi szolgltatsokat krnikusan ignybe vevk (Guthrie et al. 1999) vonatkozsban egyarnt azt igazoltk, hogy a szemlykzi pszichoterpik legalbb annyira hatkonyak, mint az egyb rvid terpik. A legtbb tanulmny, amely a klasszikus
175

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

pszichoanalitikus terpikat vizsglta, kevsb fkuszlt specifikus klinikai problmkra, s kevsb adekvt mdon volt kontrolllva (Roth s Fonagy 1996). Thompson, New York-i pszichoanalitikus (1964) prbeszdet teremtett a pszichoanalitikus gondolkods s a szemlykzi felfogs kztt. Azzal rvelt, hogy Sullivan koncepcija a parataxikus torzulsrl Freud klinikai elmletnek kt klnbz aspektust is magban foglalja: az tttelt s a karakterstruktrt. Ez a koncepci rtelmezi, hogy a mlt maradvnyai hogyan helyezdnek t a jelenbe (Freudnl tttel), s hogy ez az thelyezds miknt szervezi a jelen tapasztalatait s a msokkal val interakcikat (a freudi ego-pszicholgiban karakter). Sullivan nzeteinek Thompson ltal trtnt jrafogalmazsa lehetv tette a szemlykzi analitikusoknak, hogy klasszikus felfogst vall kollgikkal szemben gy hatrozzk meg nmagukat, mint akik sokkal inkbb fkuszlnak a jelenre. A szemlykzi pszichoanalitikus szerzk egyre inkbb hangslyoztk, hogy a pciens a jelenbe van begyazva (pldul Levenson 1983). A modern szemlykzi analitikusok megksreltk Sullivan felfogst adaptlni a klinikai munkban s a pciensterapeuta kapcsolatot elsdleges analitikus eszkzknt hasznlni, mikzben az alapvet analitikus krdsfeltevst tfogalmazni mit jelent? helyett mi trtnik kztnk? Ugyanakkor Sullivan rdekldse a pciens lseken kvli viselkedse irnt nem tnt el (Levenson 1987). Lthattuk, a szemlykzi terapeuta clja, hogy fokozza a pciens beltst, nem a sajt tudattalanjval, hanem a terpis interakcival kapcsolatban. Ez prhuzamba llthat egyes rendszerszemllet pszichoanalitikus elmletalkotk elkpzelsvel, akik szerint a mlt maradvnyai inkbb procedrkknt, nem pedig az epizodikus memriban troldnak. Ezek a teoretikusok azt lltjk, hogy az ttteli kapcsolatot a procedurlis emlkezet irnytja, s rszben neuropszicholgiai, rszben dinamikus gtak vlasztjk el azoktl a mltbeli tapasztalatoktl, amelyek talajn keletkeztek (eltr emlkezeti rendszerbe tartoznak) (Amini et al. 1996, Migone s Liotti 1998, Stern et al. 1998, Fonagy 1999b). Mindkt megkzelts mellkesnek tartja a klinikai folyamatban a rekonstrukcibl kapott rtelmezst. Az a lnyeges, ahogyan a pciens az aktulis szorongsaival s a jelenbeli tapasztalataival bnik.

9.1.2. Mitchell kapcsolati modellje s a pszichoanalitikus kapcsolati iskola


Mintegy hsz esztendvel ezeltt Jay Greenberg s Stephen Mitchell nagy szolglatot tett a pszichoanalitikus kzssgnek azzal, hogy szinte elsknt napraksz szintzist adtk a legfontosabb pszichoanalitikus gondolkodk munkinak (1983). Azltal, hogy a szemlykzi-kapcsolati megkzeltst a tbbi modern pszichoanalitikus irnyzat kontextusba helyeztk, lehetv tettk, hogy az olvas gy tekintsen Sullivanre, mint a kapcsolati-strukturlis modell egy kpviseljre, mikzben utbbit sokatmondan az sztnstrukturlis modellel prhuzamosan trgyaltk. Mindazonltal, Greenberg s Mitchell felosztsa, mely szerint a pszichoanalitikus elmleteket vagy kapcsolati-strukturlis szemlletnek ( mely az embert kapcsoldsra motivlt lnynek ltja), vagy sztnstrukturlisnak (eszerint az emberi motivci f mozgati a biolgiailag determinlt, rkletes ksztetsek), nem igazn mkdtt. Tl sok olyan plda tallhat, ahol a szerz megksrli, hogy a feloszts mindkt rszrl mondjon valamit (pldul Kernberg, Sandler, Bowlby), s nem vilgos (vagy legalbbis e m szerzinek nem), hogy azok a pszichoanalitikai modellek, melyek elfogadjk mind az sztns, mind a kapcsolatalap motivcis tnyezket, mirt volnnak kevsb koherensek vagy empirikusan megalapozottak, mint azok, amelyek (Greenberg s Mitchell kritriumai alapjn) tisztn az sztns vagy a kapcsolati modellekhez sorolhatk.
176

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

Ugyanakkor Mitchell szerepe sokkal jelentsebb, mint egyszeren e tudomnyosan megalapozott integratv m trsszerzj. A m megjelenst kveten szmos kulcsfontossg knyv s cikk rjaknt Mitchell bebizonytotta, hogy a legjelentsebb amerikai pszichoanalitikus szerzk kz tartozik (Mitchell 1998, 1993b, Mitchell s Black 1995). Kzelmltbeli, 54 ves korban bekvetkezett halla tragikusan rvidre szabta ezt a termkeny letplyt. A tudomnyterlet szmos mveljtl eltren Mitchell mindig trekedett arra, hogy a sajt kapcsolati nzpontjt is hozzadja a klnbz elmletek rszletes taglalshoz. Pldul megvizsglta a szexualitst (Mitchell 1988) s az agresszit (Mitchell 1993a) kapcsolati kontextusban, igazolva ezek kzponti jelentsgt az emberi tapasztalatok kztt, minthogy mindkett hatkony eszkze a kapcsolati dinamika kialaktsnak s fenntartsnak. Hasonlkppen kapcsolati megvilgtsba helyezte a terpis interakcikat a szemlykzi s kleininus megkzelts tudomnyos igny sszevetse kapcsn (Mitchell 1995). A narcizmusrl rott tanulmnya az akkori legjelentsebb irnyzatokbl indul ki (Mitchell 1986). Utols knyve (Mitchell 2000), mely sszegz tanulmny formjban fogalmazza meg, mi is a kapcsolati pszichoanalzis, egytt trgyalja Loewald, Fairbairn, Bowlby, Winnicott s Sullivan munkssgt. Mitchell tevkenysge lnyegt tekintve integratv volt. Ms pszichoanalitikusok, akik hasonl krdsekkel foglalkoztak, mint Mitchell, de a tradicionlis trgykapcsolat-elmlet vagy akr a strukturlis sztnelmletek fell indultak, az inspiratv rsainak hatsra rdekldni kezdtek a kapcsolati megkzelts irnt. Mitchell munkssga kapcsolati nzpontbl indult ki, mert az individulis szubjektivits szemlykzi jellegre fkuszlt. Mitchell (1988) azt a ttelt hangoztatta, hogy a pszichs realits egy kapcsolati mtrix, amely magban foglalja mind az intrapszichs, mind az interperszonlis realitst. Stolorow s Atwood (1991) az npszicholgibl kiindulva jutnak nagyon hasonl llspontra, amint azt vilgosan kifejtik: Az elklnlten ltez individuum olyan elmleti fikci vagy mtosz, amely az egyni klnbzsg szubjektv tapasztalatt hivatott objektivizlni Az egyni klnbzsg tapasztalata az interszubjektv kapcsolatok olyan hlzatt felttelezi, amely egy leten t sztnzi s tmogatja az nmeghatrozs folyamatt (193). Ez az llspont homlokegyenest ellentmond annak a tradicionlis freudi felfogsnak (a pszich Mitchell ltal monadikusnak nevezett rtelmezsnek), amely gy ltja az individuumot mint kompromisszumot egyfell a bels, biolgiai s primitv, msfell a kooperatv, szervezett s rett kztt. Mitchell szmra a kapcsolati jelleg a pszichoanalzis lnyegi sajtossga olyan sajtossg, amelynek jelenlte szerinte a kezdetektl kimutathat. A kapcsolati jelleg magban foglalja az individualitst, a szubjektivitst s az interszubjektivitst. Az emberi kapcsolatok teszik lehetv az individualitst, s klcsnznek a tapasztalatoknak szemlyes, sajtos s szmottev jelleget. Ennek a megkzeltsnek a filozfiai httert szmos pszichoanalitikus hagyomny osztja. Marcia Calvell (1994) Wittgeinsteinbl, Davidsonbl s ms szerzkbl kiindulva rja: a szubjektivits az interszubjektivitssal egyttesen alakul ki, s nem megelzi azt (40). Mitchell (1988) kritikusan szemllte az npszicholgusokat, mert gy ltta, hogy az analzis egysgt (az n magjt) intrapszichikusnak tartjk. Ugyancsak kritizlta a trgykapcsolat-elmlet kpviselit (mint Winnicott s Guntrip), akik a pszichopatolgiai jelensgeket fejldsi elakadsknt fogjk fel, figyelmen kvl hagyva a konfliktusok szerept s a fejlds kapcsolati jellegt. Mitchell Sullivan elmletnek klinikai vonatkozsaibl indult ki, azt llt-

177

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

va, hogy a pszich alapvet elemei kapcsolati konfigurcik, amelyek eredenden konfliktusban llnak. A pszichoanalitikus elmlet s a klinikai munka trgya a kapcsolati ktelkek mtrixaiba gyazott szemlyes jelents. Sullivantl eltren Mitchell gy vli, hogy ezek a mtrixok alaktjk a jelentst: a pszichoanalzis szerepe, hogy rtelmezze a jelentst a pciensterapeuta interakci kontextusban. A kapcsolati elmletek rszben trtnelmi gykereik miatt hajlamosak elutastani a biolgiai tnyezk szerept a motivci s az emberi termszet vizsglatakor. A felntt emberi n szerintk nem hasonlthat ssze ms lnyekkel, llatokkal vagy kisbabkkal, mert megvan a maga sajtos termszete. Nem motivljk specilis sztnk, hanem klnbz tevkenysgek kivitelezje, melyeknek egyttes clja nmaga megalkotsa, jraalkotsa s kifejezse a kapcsolati kontextusban (lsd Mitchell 1988). Mg a klasszikus analitikus elmletek biolgiai alapokon llnak, vagy azokhoz trnek vissza (Sulloway 1979), a szemlykzi-kapcsolati rksg minsgileg eltr, sokkal inkbb ktdik a posztmodern dekonstruktv elmletekhez, mint az agyviselkeds integrcijhoz, s vgkpp nem osztja a ktdst biolgiai kontextusra redukl felfogst. Mitchell (1988) gy tekinti a szexualitst, mint nagy hats biolgiai s pszicholgiai ert, amely szksgkppen kapcsolati kontextusban bontakozik ki, s a trgyak ltal kondicionldik. A szexulis vlasz kivltdsa, tapasztalata s emlke egyarnt abban az interperszonlis kontextusban formldik, amelyben keletkezik, s pszicholgiai jelentst kap. A szexualits nem tekinthet elsdlegesen bels ksztetsnek, mg ha ilyenknt tapasztaljuk is meg, sokkal inkbb egy kapcsolati mezben valamely kls vagy bels trgyra fellp vlaszknt foghat fel. Ez a felfogs nem hagyja figyelmen kvl a biolgiai tnyezket, de ms megvilgtsba helyezi a szexulis viselkedsi rendszer egyb rendszerekkel val kapcsoldst. A szexualitst genetikusan kdolt fiziolgiai vlasznak tekinti, amely olyan interperszonlis kontextusokban bontakozik ki, melyek klcsnsen szablyoz jellegek, interszubjektvek vagy kapcsolatiak. Ezek a kontextusok adjk azt a kzeget, amelyben a pszich fejldik s mkdik: a szexualits formatv, amennyiben rsze ezeknek a kontextusoknak. Hatalma nem a szervi rmrzetbl fakad, hanem a kapcsolati mtrixban nyert jelentsbl. Ehhez hasonlan hatsos, a kapcsolati felfogst altmaszt rv vezethet le az agresszivitssal kapcsolatban is (Mitchell 1993a). Ezek szerint sem a szexualits, sem az agresszivits nem a fejlds vagy az adaptci hajtereje. A szexulis s agresszv vlaszok inkbb az egyn csecsem- s kora gyermekkori tapasztalatainak sszefggsben vlnak rthetv, melyekbl megtanulta azokat a sajtos mdozatokat, ahogyan minden egyes trgykapcsolata kikerlhetetlenl fjdalmas, csaldskelt, fojtogat, tlszexualizlt stb. lesz. Nincsen oka r, hogy arra szmtson: az ppen megkezdett kapcsolat brmiben is klnbzni fog ezektl (Ogden 1989). Meg kell jegyeznnk, hogy a szemlykzi hagyomny kvetinek tbbsge nem fogadja el Mitchell munkssgt Sullivan gondolatainak vagy a szemlykzi hagyomny alaptteleinek reprezentnsaknt. Pldul Levenson (1989) jogosulatlan kumenizmusnak minstve tmadta Mitchellnek azt az igyekezett, hogy sszekapcsolja a trgykapcsolat-elmletet a szemlykzi nzponttal, mert ez szerinte veszlyezteti ez utbbit. Az egyik kritikus tmakr, amely elvlasztja a kapcsolati s az interperszonlis modellt, a pszichs s a fizikai realitsra vonatkoz feltevsekkel kapcsolatos. Sullivan lnk rdekldst mutatott megfigyelhet viselkeds irnt. Nem volt behaviorista, de szisztematikus mdon rdekelte, hogy valjban mi
178

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

trtnt kt ember kztt. Sullivan szmra ez a rszletes vizsglat arra vonatkozott, hogy pontosan derljn ki, ki, kinek, mit mondott. Vagyis szmos szemlykzi terapeuta kifejezetten vonakodik attl, hogy privilegizlja a fantzit a tnyekkel szemben. Ez abbl a kritikus hozzllsukbl fakad, amit Freud sajt csbtsi terijnak visszavonsval kapcsolatban kialaktottak. Mitchell kapcsolati megkzeltsben a fantzia s a valsg nem felttlenl alternatvk, tszvik s gazdagthatjk egymst (Mitchell 1998, 183). A valsg elkerlhetetlenl rinti kpzeletnket s fantzinkat. Ezzel szemben Levenson (1981) szerint a lnyegi klnbsg nem a szemlykzi s az intrapszichikus nzpont kztt van, hanem a valsg a ltszat mgtt van (tradicionlis pszichoanalitikus nzpont), illetve a valsg a ltszatban van (szemlykzi megkzelts) kiindulpont kztt. A fantzia, Levenson szerint, a valsgos szemlykzi szorongsra adott reakci, s nem a szemlykzi percepci torztsa. gy vli, hogy a klasszikus modell s Mitchell is tvesen tekinti a fantzit a pszichs realitshoz vezet kirlyi tnak, melyet a szimblumok s lck rtelmezsn keresztl lehet elrni. A pciens problmi nem a pszichs realits feltrsval rthetk meg. A problmkrt sokkal inkbb a val vilgban a szemlykzi szorongs okozta torzts felels. Mitchell nzetei a kemny szemlykzi s az ugyancsak kemny analitikus llspont kzti kapocsnak tekinthetk. Mitchell Hans Loewaldot (1974) tekinti a fantzia s valsg kzti kapcsolat ezen nem konvencionlis pszichoanalitikus rtelmezse alkotjnak. Loewald szerint a valsgvizsglat nem csak a gondolatok szembestse a kls valsggal. Egyben a fantzia tapasztalati vizsglata is annak tesztelse, hogy az mennyire termkeny (368). Ahhoz, hogy az let rtelmes, eleven s robusztus legyen, a fantzia s a valsg nem vlhat tlsgosan lesen kett, mert a valsg a fantzia nlkl seklyes s res, s a valsgtl eltvolodott fantzia nemcsak hamis, de veszlyes is lehet (Mitchell 2000 29). Mitchell felttelezi, hogy a fejlds sorn kezdetben egy szocilis, nyelvi s kapcsolati mtrixba gyazva fedezzk fel nmagunkat. A llek a maga egyedisgben a szubjektv mdon megtapasztalt bels terekkel egytt fejldik ki. Mitchell kapcsolati nzpontjbl vizsglva az emberi llek interaktv jelensg, vagyis az individulis emberi llek fogalma nellentmonds. A szubjektivits szksgszeren az interszubjektivitsban gykerezik, s az emberi pszich folyamatosan ismtld mintzatokba rendezi a szelfet s a klvilgot. A szubjektv terek felteheten a kapcsolati mez mikrokozmoszaiknt alakulnak ki (Mitchell 2000, 57), pldul a szemlykzi tapasztalatok egyrtelmen szemlyes tapasztalatokk transzformldnak. Termszetesen, ha az intrapszichs kapcsolati folyamatok egyszer kialakultak, alaktjk a szemlykzi folyamatokat, melyek viszont visszahatnak az intrapszichs folyamatokra, amelyek megvltoztatjk az interakcik mintzatt, llandan formldva s klcsnsen formlva egymst. A tapasztalatokat szervez organizcis struktrk meghatrozott sorrendben megjelen organizcis smkkal bizonyos fokig fejldsileg meghatrozottak (jllehet felttelezhet, hogy ezek szimultn mdon is mkdnek felnttkorban, a tudatostl a tudattalanig terjed kontinuum mentn, az egsz let sorn, egymssal dialektikus feszltsgben). Ogden (1989) szerint az organizcis smkat a szelfmsik hatr kialakultsga, a trgykapcsolatok rszleges vagy teljes volta, a valsgvizsglat minsge s az id visszafordthatatlansgnak tudatosulsa alapjn hrom tpusba sorolhatjuk: 1) autisztikus-rintkez; 2) paranoid-szkizoid; s 3) historikus mdba. Mitchell (2000) egy ettl eltr csoportostst dolgozott ki, amelyben ngy alapmd valamelyiknek megfelelen mkdnek a kapcsolati funkcik: 1) nem reflexv,
179

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

preszimbolikus viselkeds, vagyis hogy mit is tesznek tnylegesen az emberek egymssal annak rdekben, hogy a kapcsolati mez a klcsns befolys s az egyttes szablyozs kr szervezdjn; 2) affektv permeabilits, vagyis az intenzv rzelmek egyidej megtapasztalsa az tjrhat hatrokon keresztl; 3) a tapasztalatok szelf-msik konfigurciba rendezse, 4. interszubjektivits, vagyis a szelf s a reflexv tnyezk klcsns felismerse. Ki kell emelni, hogy Mitchell (2000) nem tekintette ezt a felosztst tnyleges fejldsi modellnek. A kapcsolati szervezds e ngyfle mdjnak rvnyessgi krt vilgosan krvonalazta, egyfajta Prokrusztsz-fogalmi smnak sznta. Vagyis, egyebek kzt, a feloszts arra j, hogy a jelentsebb pszichoanalitikus elmleteket valamilyen rendszerbe elhelyezze. A ktdselmlet (lsd 10. fejezet) eredetileg elssorban azzal foglalkozott, hogy mit tesz az anya s a csecsem tnylegesen, klnsen azzal, hogy az anya szenzitivitsa a csecsem jelzseire miknt indukl jabb viselkedsi interakcikat (1. alapmd). Az 1. alapmd trgykrbe sorolhatk azok a kzelmltbeli munkk, amelyek az interperszonlis interakciknak a procedurlis memriban trtn reprezentciival foglalkoznak, akr abban a vonatkozsban, hogy a trauma elfojtsa hozza ezeket mkdsbe (Davies s Frawley 1994), akr azrt, mert a kognitv fejlds korltozza ket (Stern 1998, Stern et al. 1998). Ezzel szemben az olyan teoretikusok, mint Fairbairn s Kernberg, a 3. alapmdra sszpontostottak, a szelfmsik konfigurcira (Fairbairn esetben a libidinlis s antilibidinlis n a trgyak vonatkozsban). Termszetesen mind Kernberg, mind a ktdselmlet kpviseli beszlnek az egyb mkdsmdokrl is, de gy tekintik a szelfmsik konfigurcit, illetve a viselkedsi interakcikat, mint alapvet mdozatokat, s a tbbit ezekbl vezetik le. A Z. alapmdot, vagyis az affektv permeabilits megtapasztalst, amikor az interperszonlis didban kzvetlen rezonancia alakul ki, a kzelmlt pszichoanalitikus irodalma vizsglta alaposabban, amely az analitikus sajt rzelmi tapasztalatait a pciens rzelmi zrzavarnak lekpezdseknt fogja fel (projektv identifikci) (Ogden 1979, Bollas 1987, Bromberg 1998, Davies 1998). A 4. alapmd a kapcsolat interszubjektv dimenziit akarja megragadni, s olyan kapcsolatorientlt feminista pszichoanalitikusoktl szrmazik, mint Chodorow s Benjamin. gy pldul Benjamint (1988, 1995) klnsen foglalkoztatja, hogy miknt alakul ki a szemlyes szubjektum mint tnyez szelflmnye a tbbi szubjektummal val kapcsolatban. Termszetesen rsaiban foglalkozik a viselkedssel, az rzelmekkel s a szelfmsik konfigurcikkal, azonban az interszubjektivits kibontakozsnak kontextusban. Benjamin (1988) j tmkat vont be a ni szubjektivits analzisbe, amikor a hatalom s a dominancia krdsre fkuszlt a szexulis kapcsolaton bell. Kiindulsi pontja szerint a pszichoanalzisnek kpesnek kell lennie az interszubjektivits konceptualizlsra azltal, hogy a szubjektumtrgy tudomnybl a szubjektumszubjektum tudomnyv vlik. A diskurzus elbbi formjban ugyanis llandan fenyeget a dichotomizlds veszlye, mert a kt plus kzl csak az egyik rendelkezik nll aktivitssal. A szubjektum s a trgy aktv, illetve passzv lesz, maszkulin s feminin. Ezt a diskurzust t kell rni szubjektumszubjektum terminusokra, hogy a hater mindkt fl sajtja legyen. Benjamin gy r: A szubjektumobjektum paradigmban, ahol mindig csak egy szubjektum van, sohasem kett, szksgszer, hogy brmit is nyer az egyik fl, azt a msiknak el kell vesztenie (Benjamin 1989). gy vli hegeli szellemben , hogy a msik ltali elismers vgya nyitja meg a didikus (anyagyermek) kapcsolatot, ugyanakkor lehetv teszi a kapcsolat szorosra zrst is a flelmen s a vdekezsen keresztl. Ez az anyakp, a tle val flelem s az ellene val vdekezs llandstja a mazochizmust a ni szexualitsban.
180

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

A prediplis apa kulcsszerepet tlt be: visszaszortja az anyt, hogy vdekez mdon ne az anyt, hanem valaki mst lehessen idealizlni, s hogy a szeretet egy msodik emberre is kiterjeszthet legyen (61). Benjamin tovbbmegy, s amellett rvel, hogy az diplisnak s a prediplisnak a pszichoanalzisben tradicionlisan elfogadott szembelltsa a nemek trsadalom szerte jellemz polarizcijnak rsze. A kapcsolati pszichoanalitikus elmlet azonban szembeszll ezzel a dichotomizl tendencival. Olyan kplkeny s tbbszrs identifikcis modellt knl, amely kifordtja sarkaibl a hagyomnyos paternlis versus maternlis felosztst. A tradicionlis diplis komplementaritsban a msikat vissza kell utastani ahhoz, hogy a szelf fenntarthat legyen. Egy jval rettebb posztdiplis komplementaritsban az identits elemeit gy lehet egyms mell helyezni, hogy nem jn ltre szembenlls; kevsb fenyegetek, mert tbb nem rvnytelentik a szubjektum vagy a trgy azonossgt. Az idealizlslertkels dichotmia tlhaladott. A nemisg olyan arnv vlik, ahol a szksgszeren fragmentlt szubjektumok tallkoznak, akik mindazonltal inkbb hatnak egymsra, mintsem hogy fenyegetnk egymst. Az interszubjektv kapcsolatban a hangsly a kapcsoldson van, a klnbsgeket felismerik, de ellenllnak annak a ksrtsnek, hogy a felismerst kveten lertkeljk a msikat.

9.1.3. A pszichopatolgia s a terpia kapcsolati nzpontbl


A szemlykzi pszichoanalitikusok magukv tettk Fairbairn elgondolst a rossz trgyakhoz val ktdsrl olyan trgyak ezek, amelyek elrhetetlenek, vagy nem kielgtk. Mitchell (1988) gy vli, hogy a szenzitv trgy hinya arra kszteti a gyermeket, hogy korarett mdon betltse a hinyz szli funkcit, s ezltal elvsz annak lehetsge, hogy a szelf gondtalanul tadhassa magt a vgyaknak. Ahogyan Winnicott (1965b) rja, a spontn gesztusok ldozatul esnek ennek a helyzetnek, mert a gyermeknek olyan kvetelmnyekhez kell alkalmazkodnia, melyekkel soha nem volna szabad szembeslnie. Fordtva: azt a kpessget, hogy a szemly pozitv s negatv rzelmeket ljen t, gy tekinthetjk, mint lehetsget arra, hogy gondtalanul tadja magt tapasztalatainak, ezt a lehetsget a szenzitv trgy magabiztossga adja meg. Bizonyos szli funkcik hinya kizrja ezt a lehetsget. Sullivan pldul gy gondolta, hogy az akut szkizofrn epizdokban tapasztalhat flelem foka a kisgyermekkori flelmekben gykerezik. Felttelezte, hogy a szorong anyk valami mdon tadjk szorongsukat a biolgiailag srlkeny gyermeknek. Ez elviselhetetlen szorongs llapotba hozza a szelfet, amit Sullivan nem n-szorongsnak nevezett. Nmely rsban Sullivan egyrtelmen az anyt hibztatja: Beszljnk a szkizofrneknl az nbecsls sikeres kialaktshoz szksges kedvez lehetsgek szlssges hinyrl, ami kisgyermekkorban abbl fakadt, hogy flrerthetetlenl azt a gondolatot kzvettettk feljk: viszonylag ember alattiak. (163-164) Egy msik szemlykzi analitikus, Frieda Fromm-Reichman (1948), megalkotta a szkizofrenogn anya kifejezst a visszautast anyai magatarts lersra, amelyrl gy vlte, ezt kellett a pszichotikus egyneknek tlnik. Ehhez hasonlan Searles (1963) szkizofrnekkel szerzett pszichoterpis tapasztalataibl kiindulva amellett rvelt, hogy a viszonttttelben megjelen szorongst, remnytelensget, a nem emberi vagy rlt rzst a pciensek kommunikljk sajt tnyleges gyermekkori tapasztalataikbl, melyek sorn gondozik sz szerint megrjtettk ket. Ha a szexulis sztnk nem a fejlds hajterejt jelentik, mirt kerlnek mgis oly sok pszicholgiai zavar kzppontjba? Mitchell (1988) gy vli, a szexualits biolgiai ereje s a
181

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

szexulis szksgletek kielgtshez szksges msikkal sszefgg kapcsolati kvetelmnyek teszik a szexualitst a szemlykzi kapcsolatok veszlyes, de hatkony mdiumv. Gyakran vlik az egyn emiatt sebezhetv a remnytelenl vgyott msik ltal. Tl ezen, mivel a legtbb trsadalomban a testhez bizonyos fok intimits kapcsoldik, a rejtett, elklntett szexulis test knlja magt a trgyszksglet szimblumaknt. Amikor a trgykeress veszlyes trekvsnek tnik, a szexualits a szimbolikus biztostkok s illuzrikus garancik keressv vlik (Mitchell 1988, 111). A szexulis zavarok a kapcsolati konfliktusok szexualizlt kifejezi. Pldul amikor a nehezen megszerezhet trgy keresse konkrt mdon a genitlis kontaktus keressben fejezdik ki, gy tnhet, hogy a knyszeres promiszkuitson keresztl elglhet ki a szksglet. A kapcsolati teoretikusok ugyancsak hajlamosak kritikusan reaglni a szelfpszicholgusok s trgykapcsolati teoretikusok ltal rendszerint elfogadott, a fejldsi elakadson alapul pszichopatolgiai modellre. Mitchell (1988) pldul brlja azt az elkpzelst, hogy a felnttben egy fejldsben elakadt gyermek rejtzik. Az infantilis szelf egy, a msokkal val interakcit lehetv tev stratgia (biztonsgi mvelet Sullivan modelljben), az llandsult kapcsolati konfliktus kvetkezmnye, s nem a fejldsben vltozatlanul megrekedt szelf, amit egyszeren csak fel kell ismerni s tkrzni. Hasonlkppen, a felntt pciens ltal kifejezett gyermekded szksgletek nem gyermekkori szksgletek, hanem intenzv szorongssal ksrt felnttkori dependencia-ignyek. Az interperszonlis szksgletek az egsz leten t intenzvek, a megrekedt fejlds gondolata kitntetett szerepet tulajdont a legkoraibb letszakasz szksgleteinek, ezltal figyelmen kvl hagyja az aktulis kapcsolati szksgleteket. ltalnossgban, a kapcsolati teoretikusok a pszichopatolgiai jelensgeket abbl a merev, szvs ragaszkodsbl vezetik le, amellyel az egyn a specifikus kapcsolati konfigurcikat rzi (pldul Greenberg 1991, Mitchell 1988). A klnbz kapcsolatok eltr megtapasztalsban mutatott rugalmassg kzel ll a mentlis egszsg kapcsolati defincijhoz. De vajon mirt olyan makacsak ezek a fejldsi mintzatok? Mitchell gy vli, az egyn azrt kapaszkodik a patolgis mintzatba, mert ez az egyetlen kapcsolat, amit ismer. A kisgyermek megtanulja, hogyan kell viselkednie ahhoz, hogy a szlben minimlis feszltsget keltsen, s ez a fajta viszonyuls kapcsolati mintv vlik a ksbbi tallkozsokban. Vagyis a korai mintzatok azrt maradnak fenn, mert hatkonyak voltak a szorongs elkerlsben, s amikor ezeket a mintzatokat valami fenyegeti, akkor az egyn attl fl, hogy izolldik, s elveszti a kapcsolatot sajt szelfjvel. Ha konfliktus keletkezik a specifikus kapcsolati konfigurcik s az uralkod, szelf-forml kapcsolati mintzatok kzt, elbbiek nem fognak beleszvdni a szelf krpitjba, s ms kifejezdsi formkat tallnak, ami neurzishoz vezet. Mitchell (1991) gy vli, a terpia clja egy jval adaptvabb szelf kialaktsa oly mdon, hogy a terapeuta megprbl belpni a pciens szubjektv vilgba s kapcsolati vilgnak rszv vlni, mikzben, ezzel prhuzamosan, vele egytt megvizsglja: mirt tnik szmra sajt kapcsoldsmdja az egyetlen mdnak, ahogyan az analitikussal kapcsolatot tud teremteni, s megprblja a gyermekkorban megszabott szks hatrokon tlra kiterjeszteni a pciens kapcsolati vilgt. A szemlyisgzavarok kapcsolati megkzeltsnek j pldjt lthatjuk Mitchellnek a narcisztikus problmkrl rott tanulmnyban (Mitchell 1988). Mitchell llspontja, gy tnik, mintha valahol Kernberg s Kohut kztt helyezkedne el. Elfogadja Kohut felismerst, miszerint a gyermeknek szksge van a grandiozitsrl alkotott narcisztikus illzikra, de brlja, amirt figyelmen kvl hagyja a grandizus s ideali182

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

zl illzik defenzv termszett. Ezzel sszecseng a Kernberggel kapcsolatos llspontja, egyetrt vele abban, hogy a narcisztikus illzik defenzvek, de brlja, amirt nem integrlja a narcizmust a normlis fejldsbe. Azt lltja, hogy a normlis gyermekkorban a szl bekapcsoldik a jtkba, jelezve azt a tudst, hogy a narcisztikus illzikat valamikor fel kell adni, de egyben, azzal, hogy rszt vesz a sznlelsben, el is fogadja azokat. Magunk is hasonl llspontot vzoltunk a dulis pszichs realitsrl fejlds-llektani nzpontbl kiindulva (Fonagy s Target 1996a, Target s Fonagy 1996). Klinikailag Mitchell a pciens grandiozitsnak elfogadst javasolja, mikzben explorlni kell, mirt tnik ez az egyetlen mdnak, ahogyan a pciens kapcsoldni tud msokhoz, idertve az analitikust is. A jtszs s rtelmezs kombincija teremti meg a lehetsget, hogy a pciens megtapasztaljon ms kapcsolati dimenzikat is. Merton Gill (1982) hasonl kvetkeztetsekre jutott a terpis akci termszett illeten, rszben rgztett analitikus lsek empirikus elemzsn keresztl (Gill s Hoffman 1982). Gill azt javasolja, hogy a terapeutnak folytatnia kell az rtelmezst, de az rtelmezseknek hangslyozniuk kell a terpin kvli anyag s az analitikus helyzet kzti hasonlsgot. Nem tekinti az tttelt a pciens torztott projekcijnak, inkbb az analitikus akciira adott valdi szocilis vlasznak, amely egyarnt tartalmaz ttteli s nem ttteli elemeket. Vagyis az tttel egy interakcis jelensg, ami azt jelenti, hogy az analitikusnak meg kell prblnia vilgosan felvzolni a kapcsolat valsgos vonatkozsait, elssorban az interpretcik s a belts alkalmazsval (Gill 1983). A kapcsolati spektrum interperszonlis vgn a mlt jelentsge cskkent az aktulis kritikus szocilis problmk javra. Levenson (1990) szerint pldul a terpia clja az aktulisan a terpis lsen kvl megfigyelhet interperszonlis mintk tisztzsa, amihez a pciens terpis lseken mutatott viselkedst anyagknt kezeljk, amelybl megrthet a kp (nem pedig gy, mint aminek alapjn a pciens projekcii s egyb megalapozatlan percepcii feltrhatk). A terpis hatkonysg eszkze nem az interpretci, minthogy az analitikusnak a valsgrl alkotott kpe nem lvez elsbbsget (Levenson 1982). A pciens s az analitikus egyttesen hoznak ltre egy interperszonlis realitst, amelyben egyikk sem az igazsg lettemnyese, s mindketten hatatlanul belesodrnak az glsba. Az interpretci rszvtelt jelent, de az analitikus neutralits, s a csend is ezt jelenten. Ha az analitikus rmutat, hogy a pciens szenzitv, s a pciens vlaszul srni kezd, akkor a pciens mazochisztikus s az analitikus (jllehet jakaratnak vagy elfogulatlannak rzi magt) szadisztikus szerepet alakt. Lehetsges, hogy az analitikus tovbbmegy, s dhs lesz a pciensre. A szadomazochisztikus kapcsolat megvalsult. A vltozs nem az rtelmezsen keresztl rhet el, hanem gy, hogy az analitikus fokozottabban rszt vesz a pciensnek az adott anyaggal kapcsolatos tapasztalati vilgban, s interperszonlis rezonancit hoz ltre, amit nehz definilni, de ami a pciensben az jrarendezds tapasztalatt hozza ltre (Levenson 1982, 99; 1990). Ez a lers nagyon hasonlnak tnik az rzelmi rhangoldst kvet vltozs szelfpszicholgiai fogalmhoz (Kohut 1984). A szemlykzi elmlet azt lltja, hogy ahogyan a pciens tapasztalati vilga gazdagodik azltal, hogy az analitikus hiteles mdon belp ebbe a vilgba, a pciens feladja azt a vgyt, hogy ne vltozzon, cserbe az nmaga autentikus szelfjvel val azonosuls vgyrt. Az interperszonlis terpia nem talking cure (beszlgets terpia), hanem experience cure (megtapasztalsterpia), a terapeuta nem a pciens pszichs realitsba kapcsoldik be,
183

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

hanem a pciens valdi vilgba, a hangsly nem az interpretcin s a pciens gyermekkori szksgleteinek megszltsn s megtallsn van, hanem inkbb a vele kialaktott hiteles kapcsolaton. A hitelessg krdse kzponti jelentsg a szemlykzi/kapcsolati iskola szmra. Ezt hangslyozottan nem tekintik techniknak, mint amilyen, mondjuk, a korrektv emocionlis lmny (Levenson 1982). A szemlykzi hagyomny, vtizedekig az analitikus megkzeltsek kzl egyedliknt alkalmazva a ktszemlyes nzpontot, az analitikus interakcira fkuszl, s megksrli demisztifiklni a terpis folyamatot. A pszichoanalitikus gondolkods fejldst jellemz dialektikban a szemlykzi megkzelts ltal hangslyozott mezelmlet (Lewin 1952) ellenslyozta az analitikus rszvtelnek tagadst, mely vtizedeken t a fsodorba tartoz freudi irnyzatok sajtja volt. Klinikai szempontbl a szemlykzi/kapcsolati elmlet egyik legmeglepbb hozzjrulsa az volt, hogy ltala rthetv vlt, miknt jelennek meg a tnyleges korai interperszonlis tapasztalatok hullmzsai a pciens aktulis kapcsolataiban, idertve azt, amelyik az analitikushoz fzi. A szemlykzi megkzelts ltal hangslyozott hitelessg friss fuvallatot hozott abba a mesterklt lgkrbe, amelyben a tradicionlis kvetelmnyek az analitikus tapasztalatait egy tlsgosan formlis, mechanikus s vgeredmnyben hamis analitikus belltdsba gymszltk be (Mitchell 1995, 86). A rszt vev megfigyel fogalmt azrt dolgoztk ki, hogy felvltsa azt a hagyomnyosabb felfogst, miszerint a pszichiter tbb-kevsb trgyilagosan elemzi az adatokat. Sullivan ismtelten hangslyozza a terapeuta rszt vev szerept az adatokban, de ugyancsak nyomatkostja a terapeuta kontrolljt az interj felett, a meglepds katasztroflis hatst s a munka megtervezsnek hasznossgt. Ahogyan Mitchell (1955) fogalmaz: Ha Sullivan episztemolgijt el akarjuk helyezni a szemlykzi hagyomny ksbbi eredmnyeihez kpest, az egyik lehetsg, hogy azt mondjuk: Sullivan flton volt Heisenberg fel. Sullivan nagy hangsly helyezett annak fontossgra, hogy az analitikus rszt vesz s hatst gyakorol arra, amit megfigyel. Ugyanakkor, nhny ksbbi teoretikustl eltren, Sullivan hitt abban, hogy nkontroll segtsgvel az analitikus kpes kiszrni ezt a hatst, s a valsgot objektven, kzvetlen mdon szlelni. (70) A szemlykzi analitikusok tovbbvittk ezt az llspontot, eltvolodva Freud preheisenbergi episztemolgijtl. Az analitikus nzpontja, mg ha racionlis, nreflexv megkzeltsen keresztl alaktotta is ki, nem vlaszthat el sajt rszvteli mdjtl. A megfigyels sohasem semleges. A megfigyels mindig kontextulis, feltevseken, rtkeken, tapasztalati konstruktumokon alapul. (Mitchell 1995, 83). Mg sokatmondbban fogalmaz Levenson megtermkenyt hats munkjban, a Megrts illzijban: Semmi sem rthet meg, ha kiemeljk sajt helybl, idejbl, kapcsolatainak sszefggsbl. Episztemolgiai illzi azt hinni, hogy kvl helyezkedhetnk azon, amit megfigyelnk, vagy megfigyelhetnk valamit, anlkl, hogy torztannk azt, ami tapasztalatainktl idegen. (Levenson 1972, 8). A kapcsolati teoretikusok sohasem tvesztik szem ell az analitikus szlelsnek pontossgval kapcsolatos episztemolgiai problmt. Valjban szles kr egyetrts mutatkozik a szemlykzi s a kapcsolati teoretikusok kzt a tekintetben, hogy az a pozitivista episztemolgiai llspont, miszerint az analitikus valamilyen privilegizlt mdon ismerheti az objektv valsgot, tbb nem tarthat (Gill 1983, Hoffman 1990, 1991, 1994, Renik 1993). A pciens

184

9.1. A SZEMLYKZI MEGKZELTS TTEKINTSE

s az analitikus egyenrang felek egy interaktv sznmben, ahol folytonosan ltrehozzk a kzs interperszonlis valsgot. Mitchell (2000) rmutatott a kapcsolati irodalomnak a viszonttttel tekintetben drmaian egyenjogst hangvtelre (126), klnsen amikor az analitikusnak a pcienssel kapcsolatos szenvedlyes rzseirl van sz. A klasszikus idkben az analitikus szmra legmegfelelbb attitd az that s ltalnos nkorltozs volt (Gill 1994). A neutralits fogalma ltal kzvettett attitd negatv volt, amennyiben tiltotta a krdsek megvlaszolst, rzelmek kifejezst, a ktetlen beszlgetst vagy a relevns szemlyes tapasztalatok feltrst. Az e tren bekvetkezett vltozsokat ltalban pozitvnak tartjk, amennyiben hasznos klinikai lehetsgeknek nyitottak utat s hozzjrultak a klinikus integritshoz (Mitchell 2000). Termszetesen ez a felszabadt mozgalom ellenhatst is kivltott (pldul Greenberg 2000), a kapcsolati analitikusokat zaboltlannak brzoltk, s gy tartottk, hogy korltozs nlkl feltrnak szemlyes rszleteket. Noha lteznek erre utal bizonytkok, a kapcsolati irodalom olvassakor lthatjuk, hogy szmottev hangslyt kap a fegyelmezett nreflexi mint az analitikus lsben megvalsul spontaneits httere (pldul Hoffman 1998). Szmos eurpai tradci nagyon szles rtelemben hasznlja a viszonttttel fogalmt. Amikor tlsgosan kiterjesztik a fogalmat, s lazn hasznlva azt, belertik az analitikuspciens interakci minden aspektust, akkor figyelmen kvl hagyjk az analitikus szubjektivitst, vagyis azt az egyedlll mdot, ahogyan az analitikus szemlye a maga egszsges s kevsb egszsges rszeivel hozzjrul az analitikus folyamat ltrehozshoz. Ha mindent viszonttttelnek hvunk, elmossuk a klnbsget a kztt, amit a pciens anyaga vlt ki (viszonttttel), s ami elssorban az analitikus (szubjektivits). Lewis Aron (1996) erlyesen fogalmaz: az analitikus teljes reaktivitst viszonttttelnek nevezni slyos hiba. Az analitikus tapasztalatt a pciens tttelre adott viszont-vlasznak, reakcinak tekinteni azt a hiedelmet ersti, hogy az analitikus tapasztalata inkbb reaktv mint szubjektv. Hoffman megy taln a legmesszebb, amikor azt mondja, hogy mg a szemlykzi analitikusok is implicite pozitivistk, amikor azt lltjk, feltrjk a pciens percepciit, mert felttelezik, hogy olyasmit tallnak, ami eleve ott volt. Azt javasolja, cserljk fel a pozitivista episztemolgit egy szocilkonstruktivista modellel, amely azt kvnja: az analitikus ismerje fel, az intervenci nem ragadhatja meg a valsgot, s minden explorci valami azeltt soha nem ltezhz vezethet, ami a szituci mindkt rsztvevjre hatst gyakorolhat. Ez a felismers felszabadtja az analitikust, aki nyitottabban s autentikusabban cselekedhet, mert tbb nem terheli az a mtosz, hogy meg kell tallnia a korrekt rtelmezst. Ami ezeket az interakcikat a puszta tallkozs szintjn tl mozgatja, az analitikus lland szelfreflexv ksrletei, hogy felismerje bevondsuk termszett. Ugyanezen az alapon az interakcik lehetv teszik, hogy a pciensben tudatosodjon: a mintzatok inkbb viszonylagosak, mint abszoltak, ha ez a konstruktivista attitd tmegy a pciens letbe, kapcsolati mintinak rigiditsa ellen hathat (Hoffman 1994). Sokfle klinikai megkzelts ltezik, amelyet szemlykzi/kapcsolatinak tekinthetnk. Az a vlasztvz, ami kimutatja a valdi szemlykzi megkzeltst, a viszontttteli rzsek feltrsa, az analitikus lersa a tallkozssal kapcsolatos sajt tapasztalatairl. A kortrs szemlykzi analitikusok kztt sokfle nzet fellelhet, de legtbbjkben a megnyilatkozs mrtkt ellenslyozzk az nkorltozs szempontjai (Aron 1996, Bromberg 1998, Hoffman 1998, Pizer 1998, Maroda 1999).
185

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

A kortrs szerzk kztt Ehrenberg egyike a legradiklisabbaknak a viszontttteli rzsek feltrsval kapcsolatban. A terpia kapcsolati aspektust az interakcionista technikban taln legtisztbban fogalmazza meg, amikor arrl beszl, hogy a kapcsolds meghitt illeszkedsnl kell tallkozni (Ehrenberg 1993). Ezt a pontot gy lehet definilni, mint az a maximlis kzelsg egy kapcsolatban az egynek kztt, ami mg nem srti egyikk hatrait sem: egy, a pciens s az analitikus kzti interaktv hatrrl van sz. Egy ilyen tallkozs ltrehozsnak megksrlse a terpis kontextusban kiemeli s megvizsglhatv, feltrhatv teszi a kzvetlen interakciban a tallkozssal kapcsolatban a pciensben fellp akadlyokat, ellenllst, flelmeket. Ugyanakkor megknnyti az egyni hatrok tisztzst, s lehetv teszi a kapcsoldst ezen hatrok megsrtse nlkl. gy a terpis kapcsolat az ntudatossg kiterjesztsnek, a nagyobb nismeretnek s a fokozd nmeghatrozsnak a mdiumv vlik. Ehrenberg nagy hangslyt fektet a viszonttttelre s klnsen arra, hogy az analitikus feltrja sajt tapasztalatait, mert ez az analitikus explorci kzponti eszkze. Ehrenberg gy mutatja be megkzeltst, mint az analitikus objektivitsnak illzijt ellenslyoz mdszert. A pcienst ismtelten konfrontljk azzal, amit interperszonlisan tett, ami a meghitt illeszkedsre helyezi a fkuszt. Ehrenberg az azonnali interaktv tapasztalatot a munka olvaszttgelynek, a kzdelem sznternek teszi meg (6). Az illeszkedsnl az analitikus sokkal hitelesebben elktelezdhet, s itt van a leginkbb lehetsg a megrtsre s a fejldsre. Vannak egyb jelents ksrletek a kapcsolati nzpontbl kiindulva arra, hogy a terpis kapcsolatban megragadjk azt a dialektikus viszonyt, ami egyfell mindkt rsztvev mly bevondst, msfell a bevondsban meglv kritikus klnbsget jellemzi. Egyesek szembelltjk az analitikus kapcsolat klcsnssgt a pciens s az analitikus szerepnek aszimmetrijval (Aron 1996, Burke 1992). Taln Ogden fogalmazott a legvilgosabban, amikor gy utal az analitikus helyzetre mint intimitsra a formalits kontextusban (175). Mitchell (2000) rmutat, hogy a pciens felelssge, hogy fogkonyan reagljon, mg az analitikus felelssge, hogy az analitikus kapcsolatot megtartsa analitikusnak. Vagyis amg a pcienst arra krjk, hogy adja t magt indulatainak a konstruktv feleltlensg rszeknt, addig az analitikus megengedheti rzseinek kibontakozst, de sohasem gy, hogy nem venn figyelembe azoknak az analitikus folyamat egszre, sajt ksr funkcijra gyakorolt hatst. Vagyis az analitikus emocionlis tapasztalatai sohasem azonosak a pciensivel, klnsen amikor az rzelmek intenzvebbek, s az analitikus szituci veszlyeztetsnek valsznsge fokozdik. Mitchell itt arra helyezi a hangslyt, hogy noha az analitikus emocionlis tapasztalata lehet valdi s intenzv, ugyanakkor kontextulis is. Az analitikus szituci formlja, amely bizonyos rzelmeket megenged, msokat kizr. Ami lnyeges, amellett rvel, hogy sem az nkorltozs, sem az nkifejezs nem tekinthet elgsges vezrfonalnak a viszontttteli rzsek feltrsra vonatkozan. Mind az nkorltozs, mind a spontaneits lehet tgondolt vagy tgondolatlan (146). Szksgtelen hozzfzni, hogy ennek az jabb ktrtelmsgnek a puszta kijelentse nem oldja meg a terepen dolgoz klinikusok dilemmjt.

9.2. A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI ELMLET RTKELSE 9.2.1. A megkzelts rtkelse


Mikzben mind a trgykapcsolati, mind a szemlykzi elmletek hangslyozzk a szemlykzi kapcsolatok fontossgt, az elbbiek gy tekintik azokat, mint a patolgis trtnsek
186

9.2. A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI ELMLET RTKELSE

helyt, az utbbiak nem is ltnak ms teret a normlis vagy abnormlis fejlds rszt kpez pszicholgiai folyamatok szmra. gy az egyszer hangslyeltoldson tlmenve az interperszonlis-kapcsolati elmletek a szemlykzi kapcsolatokon alapulnak. Kiindulsi pontjukbl kvetkezik, hogy ezek az elmletek kevsb kpesek a fejldsi s patolgis folyamatok impozns modelljt adni, mivel ezek jellegknl fogva intrapszichikus konstruktumok. Lehetetlen a gyermeki pszich szocializcijnak folyamatrl beszlni, ha egyszer a pszicht csak mint intrinzik mdon szocilis entitsknt ltezt fogjuk fel. Mitchell ktsgkvl rzkenyebb a fejldsllektani szempontokra, mint a tbbi szemlykzi teoretikus, de mg az munkssga is vgs soron arra sszpontost, miknt okoznak az aktulis kapcsolati zavarok problmkat, miknt lehet ezeket a jelenben megkzelteni, s kevsb vizsglja a krdst fejldsllektani nzpontbl. Jllehet Mitchell utols knyve nagyobb mrtkben teszi magv a fejldsi kapcsolati perspektvt, a szerz elismeri, hogy ez inkbb kls szempontok integrlsa, nagyfokban tmaszkodik ms pszichoanalitikus elmletek, elssorban a ktdselmlet fejldsllektani megkzeltsre. Minthogy a szemlykzi-kapcsolati megkzelts inkbb az interperszonlis mintkra fkuszl, mint a pszichitriai kategrikra, nem meglep, hogy szhasznlatban igyekszik kerlni az olyan fogalmakat, mint depresszi, szemlyisgzavar vagy narcizmus. Nem gy tekint a szemlyre, mint akinek problmi vannak, hanem mint akinek problms kapcsolatai vannak. Szemlykzi-kapcsolati nzpontbl a diagnosztikus megnevezsek trgyiastjk a szemlykzi problmkat, s gy nem a megfelel helyre, vagyis a kapcsolati nehzsgekre irnyul a terpis fkusz. Ezek a nzetek sok tekintetben hasonlk a pszichitriai diagnzisokkal kapcsolatos korai behaviorista szkepticizmushoz (pldul Rachman s De Silva 1978) s nmely rendszerszemllet csaldterapeuta fenntartsaihoz (pldul Minuchin 1988). Egyes kzelmltbeli kutatk megprbltk integrlni a pszichitriai megkzeltst a szemlykzi pszichoanalitikus iskolval. Pldul Lewis (1998) hrom terlet empirikus kutatsait tekintette t: a csald- s hzassgkutatsokat, a felnttkori kapcsolatoknak a destruktv gyermekkori tapasztalatok felnttkori kvetkezmnyeinek semlegestsben jtszott szerepvel foglalkoz kutatsokat s a hzassgi vltozknak a depresszv zavarok kialakulsra s lefolysra gyakorolt hatst vizsgl tanulmnyokat. A kutatsi eredmnyek mindhrom terleten igazoltk azt a kapcsolatelmleti feltevst, hogy az aktulis szemlykzi kapcsolatok meghatrozzk a pszicholgiai zavarok kibontakozst s lefutst. Termszetesen a mentlis zavarok biolgiai/genetikai (vagyis nem pszichoszocilis) eredett bizonyt szaporod eredmnyek nem illeszkednek a naiv szemlykzi hagyomnyhoz (pldul Rutter et al. 1997, Reiss et al. 2000). Ugyanakkor a pszicholgiai zavarok jval kifinomultabb viselkedsgenetikai megkzeltse a gnek s a szocilis krnyezet interakcijt tekinti a legfontosabb meghatroz tnyeznek (Kandel 1998, 1999). Vagyis nmagban az a tny, hogy az interperszonalistk mindeddig elmulasztottk integrlni elmleteiket a kibontakoz biolgiai keretbe, taln sajnlatos, de nem von le a megkzelts rtkbl. Vitn fell szmottev bizonytkok vannak arra nzve, hogy a pszichopatolgiai jelensgek gyakorlatilag mindig kapcsolati problmkkal jrnak egytt. Pldul a gyermekkori viselkedsi zavarok jl felmrhetk a kortrsak kztt elrt npszertlensgbl (pldul Stormshak et al. 1999). A kortrs kapcsolatok elre jelzik a pszicholgiai zavarok lefutst (pldul Quinton et al. 1993). Mg a nagyon slyos s tartsan fennll zavaroknl is, mint amilyen a szkizofrnia, a csaldon belli rzelemtads minsge (a kimutatott negatv rzelmek hinya) kritikus lehet a relapszus gyakorisgnak cskkentsben (Vaughn s Leff 1981, Leff et
187

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

al. 1982). A kapcsolati problmk a legkznsgesebb letesemnyek, amelyek fokozhatjk mindenfle zavar kockzatt (pldul Tishler, McKenry s Morgan 1981, Marttunen 1994, Kendler s Karkowski-Shuman 1997). Hossz s jl ismert mltra tekint vissza az a kutats, amely sszekapcsolja az letesemnyeket a depresszi kezdetvel (Goodyer 1995, Brown 1998), s szles krben elfogadott, hogy az letesemnyek fontos szerepet jtszanak a major depresszis epizdok kivltsban (Kessler 1997). Az ltalnos tapasztalat szerint, mg legtbb esetben a depresszit megelz nhny hnapban tallhat valamely feszltsggel teli letesemny, a legtbb letesemny azonban nem vezet depresszihoz, hacsak az egynt nem jellemzi szmottev rkletes sebezhetsg (Kendler et al. 1995, Kessler 1997, Silberg, Rutter, Nealre s Eaves 2001). Mg sokatmondbb a j szemlykzi kapcsolatok hatkony protektv hatsa a pszicholgiai problmk megelzsben klnbz, kockzatot jelent helyzetekben (pldul Berman s Jobes 1995, Kellam s Van Horn 1997). Szmos tanulmny bizonytja a harmonikus hzassg jtkony hatst az antiszocilis egynekre (Laub, Nagin s Sampson 1998, Zoccolillo et al. 1992). Ahogyan korbban emltettk, a pszichoanalitikus terpikat tmogat legersebb tudomnyos bizonytkok ktsgkvl a szemlykzi terpikbl szrmaznak (pldul Fairbairn 1994, Shapiro et al. 1995, Mufson s Fairbanks 1996, Guthrie et al. 1999). Vagyis a szemlykzi megkzelts empirikus megalapozottsga ersnek mondhat, legalbbis ersebbnek, mint a legtbb pszichoanalitikus elmlet, leszmtva az empirikusan megalapozott ktdselmletet (lsd 10. fejezet). Megjegyzend, hogy a szemlykzi-kapcsolati megkzelts cmsz alatt trgyalt terik taln mg heterognebbek, mint a korbbi fejezetekben felsoroltak. Vagyis a szemlykzi-kapcsolati elmletekkel kapcsolatos ltalnostsokat mindig korltozottan kell elfogadni. Pldul Mitchell munkssgt sokkal inkbb thatjk a fejldsllektani megfontolsok, mint a tbbi szemlykzi teoretikust, s elgondolsai szorosan kapcsoldnak a ktdselmlethez. Klnsen rtkesek a ktdsnek a szelfrzet kialakulsban jtszott szereprl vallott nzetei. Ms szemlykzi teoretikusok tlsgosan pozitivistnak tartjk a ktdselmletet, s a trgykapcsolat-elmlet szszlival egyetrtsben gy vlik, hogy csak igen felsznes mdon alkalmazza a szocilis vagy interperszonlis megkzeltst. Az elmlet fejldsllektani s klinikai vonatkozsainak relatv hinyossgai elkerlhetetlenl az elmlet terpis vonatkozsaira helyezik a hangslyt. A szemlykzi-kapcsolati megkzelts jszersge ktsgkvl itt a legnyilvnvalbb. Szmos jelents elkpzels fogalmazdott meg: 1. az analitikus mindig rsztvevje, sosem megfigyelje a terpis folyamatnak, 2. a terpiban nem annyira az rtelmezsek, mint inkbb a kapcsolati tapasztalatok idzik el a vltozst, 3. az analitikus rtelmezsnek meghallgatsa egy kapcsolati tapasztalat s a kapcsolati mintk megvltozsnak tnyezje, 4. az gls elkerlhetetlen az analitikus rszrl, 5. az analitikus s a pciens tallkozsnak hitelessge kritikus fontossg, s igazol bizonyos mrtk nfeltrst az analitikus rszrl, 6. sem az analitikus, sem a pciens nem privilegizlt lettemnyese az igazsgnak a kztk zajl esemnyekkel kapcsolatban (az n. perspektivista pozci). Ennek a listnak egyetlen eleme sem kizrlagosan jellemz a szemlykzi-kapcsolati megkzeltsre, taln az analitikus elkerlhetetlen nfeltrsnak gondolatt kivve. Lttuk pldul, hogy az npszicholgusok kzl Loewald (lsd 4. fejezet) s a szelfpszicholgusok k188

9.2. A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI ELMLET RTKELSE

zl Stolorow (lsd 8. fejezet) hangslyozta az analitikus interaktv szerept. Az analitikus itt-s-mostban s nem a szemly mltjban vgzett munka termszetesen rsze a KleinBion modellnek (lsd 6. fejezet). A kezels folyamn elkerlhetetlenl bekvetkez gls jelensgt alaposan vizsgltk mind a bioni analitikusok (Joseph 1989), mind Sandler (1976b, 1987c). Mindazonltal a szemlykzi-kapcsolati megkzelts, egyestve ezeket az aspektusokat, tgtotta az szak-amerikai pszichoanalitikusok ltkrt, akiken az npszicholgia hegemnijnak megtrst kveten bizonyos tespedtsg lett rr. Taln a trgykapcsolat-elmlet mind eurpai, mind szak-amerikai megvalsulsi formiban nlklzte azt a mlyrehat jelleget, amire egy mindent fellel s valsznleg politikai rendszerknt is szolgl modell sszeomlsa utn szksg volt.

9.2.2. A kapcsolati elmlet kritikja


A kapcsolati elmlet a klasszikus pszichoanalitikus teria szmos nagy becsben tartott elkpzelst megkrdjelezi (lsd 1. fejezet). Nem beszl azokrl a tapasztalatelttes szksgletekrl, amelyek a kapcsolatokat motivljk. Ebben a tekintetben az rvels krkrs, amennyiben egy egyetemes, taln biolgiai kapcsolati szksgletrl beszl, melynek ltt a kapcsolatokra irnyul humn szksglet megfigyelsvel bizonytja. gy pldul Greenberg rmutatott, hogy a kapcsolatisg nem autonm, hanem ms szksgletek motivljk, melyek az sztnfogalom alig leplezett szrmazkai (a szelfpszicholgiban a kapcsolatisgot a szelfszervezds ignye motivlja, mg a brit trgykapcsolati iskola szerint ez az nfejlds kapcsolati alapja). Megjegyzend, hogy mg a kapcsolati teoretikusok mellztk az sztn fogalmt, Klein, Winnicott vagy Kernberg kveti felhagytak ezzel a trekvssel. Az sztnfogalom megszntetsvel a kapcsolati elmlet teoretikusai egy olyan fejldsi modell hasznlatra szortkoztak, amelyben a patolgis jelensgek csak az rsi folyamat sorn elszenvedett behatsok kvetkeztben jhetnek ltre. Hagyomnyosan a pszichoanalzis azon az elkpzelsen alapul, hogy a konfliktusok az emberi lt velejri, nem egyszeren a krnyezet hatsai miatt, de a szksgletek s vgyak kztti konfliktusok miatt is. Kris (1984) kln is hangslyozta ezt az elgondolst, amikor klnbsget tett divergens s konvergens konfliktusok kztt. A konfliktus teht a krnyezettel trtn tkzs nlkl, a j szndk gyermeknevels rszeknt is ltrejhet. Azt is felrttk a kapcsolati elmlet alkotinak, hogy hajlamosak a kapcsolatok fontossgt az autonmia rovsra hangslyozni. Nagy jelentsg tanulmnysorozatban Blatt amellett rvelt, hogy sem az elklnls vgya, sem a kapcsolati szksglet nem tekinthet elsdlegesnek (pldul Blatt s Blass 1990, 1996). Mg Margaret Mahler s kveti vitathat mdon tlzott hangslyt helyeztek a szeparcira s autonmira (Mahler et al. 1975), a kapcsolati teoretikusok taln tl kevs figyelmet szenteltek ennek (Greenberg 1991). Sok klasszikus analitikus kritizlta a kapcsolati megkzelts elkpzelst arrl, hogyan lehet megrteni a pciens kommunikcijt. Mi van a tudattalannal? Mi van az interperszonlis viselkedst motivl fantzikkal? Ezek termszetesen jogos krdsek. Mgis, bizonyos fokig nem a lnyeget rintik. rdekes mdon, mg leghagyomnyosabb a mai pszichoanalitikus irnyzatban, a modern kleininus pszichoanalzisben is ktsgtelenl megfigyelhet egy elmozduls a szemlykzisg irnyba. Pldul Betty Josephnek, a neves kleininus analitikusnak az elgondolsa (1985) az tttelrl mint totlis szitucirl gy tekinthet mint ksrlet az analitikus s a pciens kzti interperszonlis tallkozs teljes komplexitsnak megrtsre. Mr ezt megelzen is Sandler (1976b) lerta a szereprzkenysg mechanizmust, amely189

A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI MEGKZELTS: SULLIVANTL MITCHELLIG

nek rvn az analitikus elkerlhetetlenl abban a helyzetben tallja magt, hogy megvalstja a pciens egyik jelents kapcsolati mintjt. Br nem ktsges, hogy az elmleti magyarzat eltr (projektv identifikci Josephnl s a msik reakcijra vonatkoz tudattalan elvrsok externalizlsa Sandlernl), de a klinikai fkusz mindkt esetben azonos. Nehezebb kzs nevezt tallni a kemnyvonalas interperszonalistkkal a tekintetben, hogy elutastjk a megrthet jelents gondolatt. Levenson (1990) elismeri, hogy a terpis vltozs szemlykzi konceptualizlsa homlyos. Nem biztos, hogy a viselkedsi mintk hozzfrhetk az rtelmezs vagy megrts szmra az aktulis fantzikat vagy a mltbeli tapasztalatok tekintetben. Ugyanakkor kell lennik olyan mentlis struktrknak, melyek fenntartjk ezeket a szemlykzi viselkedsmdokat, s amelyek megvltoznak a terpia sorn, mg akkor is, ha ez inkbb a procedurlis, mint az epizodikus memria szintjn jelentkezik (Fonagy s Target 1997). A problmt nem annyira a mlt maradvnyai jelentik, melyek sszezavarjk s eltorztjk a jelent, hanem a jelenbeli irracionlis attitdk, melyek interferlnak a racionlisabb, egszsgesebb integrlt attitdkkel. Nyilvnvalan elgtelen vagy krben forg magyarzat a szocilis problmkra hivatkozni, amikor arra keressk a vlaszt, mirt kr valaki segtsget. A szocilis problmk kivlt-hatjk a zavart, de nem magyarzzk a zavar termszett. Pldul lehetsges, hogy a gyermek beutalsnak htterben a szlk hzas-sgi konfliktusa ll, s a szlk tmogatsa problmik megoldsban elsegti a gyermek nehzsgeinek rendezst, de sem ez a felismers, sem a tmogatsi folyamat nem vilgt r a gyermek konkrt lmnyeire. Hinyzik egy olyan rtelmezsi keret, amely rthetv teszi a gyermek vagy ltalban a pciens szubjektv szenvedst. Mitchell pszichopatolgiai modelljben a mltbeli struktrkhoz val merev ragaszkods (a rossz bels trgyakhoz val ktds) fontos szerepet jtszik. Ebben az sszefggsben nem vilgos, hogy a ktds merevsge vagy a mltbli struktra termszete hatrozza-e meg a patolgia slyossgt. Persze lehetsges, hogy mindkett, de akkor milyen arnyban? Felmerl nhny nyilvnval krds. Ktsgtelenl hasznos, ha a pszichoanalitikus rdekldsnek fkusza a fantzival val kizrlagos trdsrl thelyezdik, s magban foglalja a pciens kapcsolati problmit s erforrsait. Mindazonltal, ha ezt a beavatkozst meghatroz keretknt akarjuk hasznlni, pldul hogy eldntsk, kezelhet-e a pciens, mekkora a siker valsznsge, vagy hogy mekkora a terpia szksges klinikai dzisa, akkor szksgnk van a kapcsolati problmk taxonmijra klinikai munknk irnytshoz. Jelenleg nem ll rendelkezsnkre ilyen taxonmia. A helyzet sok tekintetben hasonl a behaviorista Mischel (1973) ltal csaknem harminc ve felvzolt szemlyisgelmlet ellentmondsaihoz. A behavioristk azt lltottk, hogy a szemlyisg a megfigyels ltal ltrehozott mtermk, hiszen az egynre jellemz viselkedst nem egyes szemlyisgjegyek, hanem a szituciknak (a viselkeds tnyleges meghatrozinak) azonossga idzi el. Ezt vgl is el kellett vetni, mert a behavioristk nem tudtk a szemlyisg heurisztikus taxonmijt a szitucikra vonatkoz meggyz taxonmival felvltani. A szemlykzi-kapcsolati teoretikusok azzal, hogy legalbbis episztemolgiai szempontbl hangslyoztk az analitikus s a pciens egyenlsgt, egy rejtvnnyel ajndkoztk meg az analitikusokat. Az analitikusnak a szemlykzi trben ltrejv valsgra kellene fkuszlnia, jllehet nem ismerheti azt. Nem tudhatja, mi a valsg, de az lenne a dolga, hogy megfigyelje, miknt torztja azt a pciens. Hogyan? A pozitivizmus elutastsa termszetesen csak rszleges. A legtbb kapcsolati analitikus, ha csak hipotzisknt is, sajt perspektvjt
190

9.2. A SZEMLYKZI-KAPCSOLATI ELMLET RTKELSE

knlja fel a pciensnek, s a szituci szocilis kerete (mgiscsak k a szakrtk, ebbl lnek stb.) megteszi a hatst. Az elmletek gyakran hivatkoznak az ellenllsra. s termszetesen a kapcsolati analitikusok, akrcsak klasszikus kollgik, nem tudjk megllni, hogy perspektvjukat r ne erltessk a tbbiek klinikai munkjra (pldul Levenson 1989), ezzel ellentmondva ppen annak az lltsnak, amit igazolni kvnnak: hogy tudniillik az nzpontjuk nem ll kzelebb az igazsghoz, mint brmelyik msik. Amikor azt mondjk, hogy az egyik intervenci jobb mint a msik, fel kellene mutatniuk olyan kritriumokat, amelyek alapjn a nzpontok rtke megllapthat. A konstruktivizmus az analitikus kapcsolat idealizlsa, csakgy mint a neutralits gondolata, amit fel akar vltani. Ebben az sszefggsben a nzpont rtke ppen az, hogy egy dialektikus ellenttpr egyik plust kpezi. Sok tekintetben kritizlhat az analitikus nfeltrsra fektetett nagy hangsly. Mikzben a szemlykzi-kapcsolati teoretikusok, sikeresen megllaptottk, hogy a pszichoanalzis eredenden interperszonlis vllalkozs, nem tudtk demonstrlni, hogy kt azonos helyzetben lv ember interakcija a terpia igazolhat mdozata.

191

10. fejezet BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

10.1. BEVEZETS A FEJLDSTANI KUTATSOKON ALAPUL ANALITIKUS MEGKZELTSEKHEZ


A csecsemviselkeds-megfigyelsek egy sor pszichoanalitikus elmlet szmra hasznosnak bizonyultak. Ahogyan lthattuk, az npszicholgiai megkzelts, a szelfpszicholgia, st mg a kleini elmlet s klnsen a fggetlen brit pszichoanalitikus hagyomny is a felnttekkel vgzett klinikai munka sorn tett megfigyelsekre ptve sztnzte a csecsemkutatsokat. Ezzel szemben a pszichoanalitikus elmletek sokkal szkebb csoportjt inspirltk a csecsemkutatsok eredmnyei, amelyek kzl nmelyiket azutn a felnttek pszichoterpijnak megrtsre is kiterjesztettk. Mindkt eljrsnak vannak hibi. Sokan dolgoznak ezen a terleten, s minden tma kifejtse kln knyvet ignyelne. Azon teoretikusok krbl, akiket sajnos nincs mdunkban rinteni, kiemelkedik egy ris: Robert Emde, aki valsznleg egymaga mindenki msnl tbbet tett azrt, hogy a korai, klnsen az rzelmek terlett rint fejldsrl szl gondolkodsunkat sszeksse a pszichoanalitikus s pszichoterpis megkzeltssel (Emde 1980b-c, 1988b, 1990, Emde s Robinson 2000). Egy msik fontos kutat a francia Serge Lebovici, akinek a csecsem-pszichopatolgirl rt munki nyomn jtt ltre a csecsemk mentlis egszsgrt kzd nemzetkzi mozgalom (Lebovici s Widlcher 1980, Lebovici 1982, Lebovici s Weil-Halpern 1989). Sokan msok is elsegtettk a korai fejldsre vonatkoz kutatsok s a pszichoanalzis integrcijt. A fejldskrllektani szemlletnek a pszichoanalitikus elmletbe trtn beptsben igen fontos szerepet jtszott Donald Cohen, aki a Yale Egyetem Gyermekkutatsi Kzpontjnak igazgatjaknt jelents szellemi s politikai erknt llt a fejldstani kutatsokon alapul elmletalkots mgtt (Mayes, Cohen s Klin 1991, Mayes s Cohen 1992, 1993, Cohen et al. 1994, Ciacchetti s Cohen 1995a, Cohen 1995). Ebben s a kvetkez kt fejezetben fknt ngy megkzeltsre sszpontostunk: elsknt John Bowlby ktdselmleti modelljt tanulmnyozzuk, aztn Daniel Stern s munkatrsai munkssgt, majd az Antony Ryle-fle kognitv-analitikus terpia kialakulst s vgl sajt munkssgunkat mutatjuk be, melynek kzppontjban a mentlis llapotoknak a korai ktdsi kapcsolatokban gykerez tudatosodsa ll a szelfben s a msikban.

10.2. BOWLBY FEJLDSMODELLJE


A ktdselmlet szinte az egyetlen pszichoanalitikus teria, amelynek sikerl thidalnia az ltalnos pszicholgia s a klinikai pszichodinamikai elmletek kztti szakadkot. John Bowlby akkor kezdett el a ktdselmlettel foglalkozni, amikor huszonegy ves korban alkalmazkodsi zavarral kzd fik otthonban dolgozott. Mly benyomst tett r kt olyan fival szerzett klinikai tapasztalata, akiknek anyjukhoz val kapcsolata komoly trst szenve192

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

dett. Egy tz vvel ksbb vgzett retrospektv vizsglatban 44 fiatalkor tolvaj trtnett tanulmnyozta (Bowlby 1944). A vizsglat sorn vlt meggyzdsv, hogy a mentlis zavarok elrejelzsben a korai anya-gyermek kapcsolatban bekvetkezett zavar kulcsfontossg tnyeznek tekintend. A fiatalkor tolvajok egy dologban klnbztek a klinikai esett vlt gyermekektl: hossz idre el voltak vlasztva a szleiktl, s ez klnsen feltn volt azok kztt a gyermekek kzt, akiket gyengd rzelmekre kptelennek nevezett. Az 1940-es vek vgn Bowlby anya-csecsem kapcsolat irnti rdekldse kibvlt: megksrelte ttekinteni az intzeti lt kisgyermekekre gyakorolt hatsval kapcsolatos kutatsi eredmnyeket (Bowlby 1951). Azok a gyermekek, akik komolyan nlklztk az anyai gondoskodst, ugyanolyan tnetek kifejlesztsre mutattak hajlamot, mint amilyeneket korbban a gyengd rzelmekre kptelen fiatal tolvajoknl fedezett fel. Br kzponti szerepet tulajdontott a szli gondoskodsnak ltalban, klnsen pedig a csecsem-anya kapcsolatnak, 1951-es monogrfijban mgsem esett sz azokrl a mechanizmusokrl, melyek rvn az anyai gondoskods megvonsa vrhatan kros kvetkezmnyeket vlt ki. Az anyai gondoskods megvonsnak irodalma maga is tg teret nyjtott alternatv magyarzatoknak, klnsen azoknak, melyek az anya-csecsem ktelkre kisebb hangslyt fektettek (Rutter 1971). Ugyanakkor James Robertson Bowlby sztnzsre ngy vet tlttt azzal, hogy filmen dokumentlja, milyen hatst gyakorol a szlktl val elvlaszts krhzi felvtel vagy csecsemotthoni elhelyezs esetben 18 s 48 hnap kztti gyerekekre (Robertson 1962). Ksbb Heinicke mdszeresebb megfigyelsei teljes mrtkben altmasztottk a Robertson-anyagot (Heinicke s Westheimer 1966). Bowlbyt nem elgtettk ki az rzelmi kts eredetrl a 20. szzad els felben uralkod nzetek. Mind a pszichoanalitikus, mind a Hull-fle tanulselmlet az els gondozval val rzelmi kapcsolat msodlagos sztn jellegt hangslyozta, mely a tpllson alapul. Pedig mr voltak bizonytkok arra, hogy legalbbis az llatvilgban a faj ifj tagjai olyan felnttekhez is ktdhetnek, akik nem tplltk ket (Lorenz 1935). Bowlby egyike volt az elsknek, akik felismertk, hogy az embergyerek szocilis interakcira val hajlammal rkezik a vilgra. A fejldsllektanban ez a felfedezs immr kzhelynek szmt (Watson 1994, Meltzoff 1995). A mlt szzad kzepe tjn azonban Bowlby eltkltsge, hogy a csecsem biolgiai hajlamnak kzponti jelentsget tulajdontson abban, hogy gondozjval ktdsek kialaktsa rvn interakcikat kezdemnyezzen, tartson fenn s fejezzen be, s hogy ezt a szemlyt kutatsai s n-megerstse biztos alapjaknt hasznlja szges ellenttben llt egsz pszichoanalitikus kpzsvel. Bowlby munkssgban az a legfontosabb, hogy mindvgig kzppontba helyezte a csecsem szksglett az anyjhoz val zavartalan, biztos korai ktdsre. Azt gondolta, az a gyerek, akinek ez nem ll a rendelkezsre, valsznleg vagy a rszleges megfosztottsg jeleit mutatja ez a szeretetre vagy a bosszra val tlzott ignyt, bntudatot s depresszit jelent , vagy a teljes megfosztottsgt ez pedig kzmbssget, rezonanciahinyt, fejldsben val visszamaradottsgot, illetve a fejlds sorn ksbb felsznessget, a vals rzsek hinyt, koncentrcihinyt, csalst s knyszeres lopkodst jelent (Bowlby 1951). Ksbb (Bowlby 1969, 1973) ezeket az interakcikat a szeparcira adott vlasz keretei kz helyezte: tiltakozs remnytelensg elklnls. A tiltakozs akkor kezddik, mikor a gyermek az elszakads veszlyt rzkeli, s ez eltarthat krlbell egy htig. Srs,. dh, szksi ksrlet s a szl keresse jellemzi ezt az idszakot. Legalbb egy htig tart, s jszaknknt fokozdik. A tiltakozst a remnyveszts kveti. Mrskldik a mozgs, a srs idszakoss vlik,
193

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

a gyerek szomornak tnik, visszavonul a kapcsolatokbl, hajlamosabb arra, hogy ms gyerekekkel vagy egy kedves, otthoni trggyal ellensges legyen, s gy tnik, gyszol a ktdsszemly elvesztse miatt (Bowlby 1973). Az elklnls vgs szakaszt a szociabilits tbb-kevsb teljes visszatrse jellemzi. Ms felnttek gondoskodsi ksrleteit nem utastja el tbb, m az a gyerek, aki ebbe a szakaszba jutott, a gondozval val jraegyeslskor feltnen rendellenes viselkedst mutat. Heinecke s Westheimer (1966) vizsglatban, melyben a szeparci 2-tl 21 htig tartott, kt gyermek nem ismerte fel az anyjt az jraegyeslskor, nyolc pedig elfordult vagy elment tle. Hol srtak, hol kifejezstelenl nztek maguk el. Az elklnls az jraegyeslst kveten bizonyos mrtkig mg fennmaradt, s kapaszkod viselkedssel vltakozott, mely az elhagystl val intenzv flelemre utal. Bowlby ktdselmlete a klasszikus pszichoanalzishez hasonlan biolgiai kzpont (lsd klnsen Bowlby 1969). A ktds knnyen molekulris szintre, mosolyra, hangadsra reduklja a csecsem viselkedst, mely a gondozt figyelmezteti a gyermek trsas ignyre, s kzelti hozz. A mosoly s a hangads ktds-viselkedsek, ahogyan az srs is, amitl a legtbb gondoz idegenkedik, amelyek kivltjk a gondoskod viselkedst. Bowlby hangslyozta a ktdsnek a fennmaradsban jtszott szerept: a gondozval val kzelsg, a tpllson, a krnyezetrl s a trsas interakcikrl val tanulson s a ragadozktl val vdelmen tlmen biztonsgot nyjt. Az utbbit tartotta Bowlby (1969) a ktdses viselkeds biolgiai funkcijnak. A ktdses viselkedst a viselkedsi rendszer rsznek tekintette az elnevezst az etolgitl klcsnzte. Ez kulcsfontossg, ha meg akarjuk rteni a pszichoanalzis s a ktdselmlet kztti vita hevessgt. A viselkedsi rendszer bels motivcikat ttelez fel. Nem reduklhat ms sztnre. Magyarzatot nyjt arra, hogy mirt nincs oki sszefggsben a tplls a ktdssel (Harlow 1958), s mirt jhet ltre ktds visszalst elkvet gondozkhoz is (Bowlby 1956). Ezen a molekulris viselkedsi szinten van nmi, m fontos eltrs Bowlby elmlete s a trgykapcsolati elmlet hvei (Fairbairn 1952b) kztt. A gyermek clja nem a trgy pldul az anya. A cl, amely ezt a rendszert eredetileg szablyozza, egy fiziklis llapot, az anyhoz val kvnatos mrtk kzelsg fenntartsa. Ezt a fiziklis clt a ksbbiekben a gondozhoz val kzelsg rzsnek mr sokkal inkbb pszicholgiai clja vltja fel. Mivel a cl nem trgy, hanem a ltezs- vagy rzsllapot, a kontextus, melyben a gyermek l, azaz a gondoz vlasza erteljesen befolysolja a ktdst rendszert. Ha ugyanis a gyermek rzkeli, hogy ktdsi cljt elrte, ez befolysolja viselkedsi rendszert. A ktdselmlet mr a kezdetekkor sem csak a ktdssel foglalkozott. Mint fejldselmletnek voltakppen csak gy van rtelme, ha egy sor kulcsfontossg megklnbztetst tesznk azzal kapcsolatban, mi nem ktds, s mi az. A felfedez viselkedsi rendszer szvevnyes kapcsolatban ll a ktdssel, mivel a ktdsszemly szolgltatja azt a nlklzhetetlen biztonsgos alapot, melyrl a felfedezs elindulhat (Ainsworth 1963). A gyermek felfedez viselkedse hirtelen megszakad, ha szleli, hogy a gondoz tmenetileg nincs jelen (Rajecki, Lamb s Obmascher 1978). A ktdsszemly hinya gtolja a felfedez magatartst. gy a biztos ktds elvrhatan jtkony hats egy sor kognitv s szocilis kpessgre. s fordtva: a flelmi rendszer aktivlja a ktdsrendszert, a gondoz elrhetsge mrskli a gyerek vlaszt olyan ingerekre, melyeket egybknt veszlyesknt rzkelne (Bowlby 1973). Ha a flelmi rendszert riasztja az, amit Bowlby (1973) a veszly termszetes forrsaknt jell (ismeretlen krnyezet, hirtelen zaj, izolci), a gyermek azonnal keresi a biztonsg s a vdelem forrst, a ktdsszemlyt. A szeparci gy ktfle stresszort jelent: vdtelenl
194

10.2. BOWLBY FEJLDSMODELLJE

veszlyeknek vagyunk kitve, s gy rezzk, hogy elvgtak ltfontossg vdelmi forrsunktl. Bowlby a szorongs kifejezst arra a helyzetre alkalmazza, amikor a flelmi rendszert a ktds-szemly szlelt hinya riadztatja. A hrom viselkedsi rendszer a ktds, a felfedezs s a flelem szablyozza a gyermek fejldsi alkalmazkodst: kombincijuk eszkzt biztost a gyermek szmra, hogy anlkl tanuljon s fejldjn, hogy tl messzire kborolna, vagy tl sokig maradna tvol (Ainsworth s Wittig 1969). Hromktetes mve msodik ktetben Bowlby megllaptja: a ktdsi rendszer clja, hogy fenntartsa a gondoz hozzfrhetsgt s rzkenysgt. Mindezt egyetlen kifejezssel adja vissza: rendelkezsre lls (Bowlby 1973, 202). Voltakppen csak a knyv harmadik rszben foglalkozik az rtkels dnt szerepvel a ktdsi rendszer mkdsben. Itt azt lltja, a rendelkezsre lls bizakod elvrst jelent, mely azon a nagyobb idszakra kiterjed, meglehets pontossggal kpviselt lmnyen alapul, hogy a ktdsszemly rendelkezsre ll. A ktdsviselkeds rendszert emiatt egy sor olyan kognitv mechanizmus tmasztotta al, amelyeket Bowlby reprezentcis mintknak vagy Craik (1943) nyomn bels munkamodelleknek nevezett. Bowlby felfogsa valjban meglehetsen piaget-i volt. (Piaget hatst Bowlbyra kevsb gyakran ismerik fel, mint az etolgus Konrad Lorenzt s Robert Hindet. Pedig mind Lorenz, mind Piaget rszt vett a Bowlby ltal a WHO keretein bell Genfben szervezett vitkon, melyek tmja a szli gondoskods s a szemlyisgfejlds volt.) Bowlby eredeti koncepcijt a ktdselmlet legjelentsebb kpviseli fejlesztettk tovbb (Main et al. 1985, Crittenden 1990, Sroufe 1990, 1996, Bretherton 1991, Main 1991, Bretherton s Munholland 1999, 1994). J szolglatot tehet, ha sszefoglaljuk a ngy reprezentcis rendszert, amely szerephez jut e tovbbfejlesztsekben: 1. A korai gondozkkal val jellegzetes klcsnhatsokra vonatkoz elvrsok, melyek az let els veiben keletkeznek, s a ksbbiek sorn rszletesen kidolgozs al kerlnek 2. esemnyreprezentcik, melyek ltal ltalnos s specifikus ktdssel kapcsolatos lmnyek emlkei kdoldnak s elevenednek fel, 3. nletrajzi emlkek, melyek rvn a specifikus emlkek a folytonos szemlyes narratvhoz s a fejld nmegrtshez val viszonyuk rvn fogalmilag sszekapcsoldnak; s 4. ms emberek pszicholgiai jellegzetessgeinek megrtse s ezeknek a sajtjaiktl val megklnbztetse. Az 1970-es vek vgn Alan Sroufe s Everet Waters (Sroufe s Waters 1977) jradefiniltk a ktdsi rendszer cljt: eszerint az inkbb a biztonsg reztetse, mint a fizikai tvolsg szablyozsa. gy olyan bels jelzsek, mint a hangulat, a betegsg vagy akr a fantzia is relevnsnak tekinthetk abban, hogy a gyermek hogyan reagl a szeparcira, a kls esemnyekre vagy a trsas krnyezetre. A biztonsgrzs mint fogalom lehetv tette, hogy a ktdsfogalom alkalmazhatsgt a kora gyermekkorrl ki lehessen terjeszteni a nagyobb gyerekekre, st mg a felnttekre is (Cicchetti et al. 1990). Sroufe (1996) pedig az rzelmi szablyozs terminusaiban fogalmazta t a ktdselmletet. A biztonsgosan ktd, a szelfszablyozs kpessgt belsv tev szemlyek szembellthatk azokkal, akik id eltt vagy alulszablyozzk (elkerlk) vagy fellszablyozzk rzelmeiket (ellenllk). Ez Bowlby elmletnek lnyegi kiterjesztse, mivel az lmnytartomny, amely a biztonsg rzst lehetv teszi, egyltaln nem korltozdik a gondoz viselkedsre. Ahogy azonban Ainsworth (1990) hangslyozta, Bowlby felfogsa sszeegyeztethet a biztonsgrzst hangslyoz elkpzelssel, ha ez utbbit az rzelmek ama szkebb terletre korltozzuk, mely a ktds-szemly adott idben trtn valszn elrhetsgnek rtkelshez kapcsoldik.
195

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

Gyakran a ktdsszemlyhez val tnyleges kzelsg az eszkz ahhoz, hogy a gyermek biztonsgban rezhesse magt (Ainsworth, Bowlby 1991). A mlt teht hat az elvrsokra, de nem hatrozza meg azokat. A nagyobb gyermekek s a felnttek is folyamatosan ellenrzik a ktdsszemly elrhetsgt s rzkenysgt. A szemlyisg internalizlt rszei klcsnhatsban lvnek gondolhatjk az adott ktdskapcsolatok minsgvel. Az 1973-ban megjelent knyv jelents rszben azzal foglalkozik, milyen veszlyek fenyegethetik a gondoz elrhetsgt. Bowlbyra ersen hatottak az elhagysra vonatkoz szimbolikus kommunikcik: az ngyilkossgi fenyegets, a gondoz fenyegetdzse, hogy elmegy, vagy hogy a gyermeket kldi el. Br az effajta lmnyeket tnylegesknt szoktuk megnevezni, ezen a terleten a fenyegetettsg valsga s a gyermek pszichs valsga nyilvnvalan tfedik egymst. Bowlby pldul beszmol arrl, hogy a szl metaforikus kzlst (pldul a srba viszel) a gyermek konkrtan az elrhetsg fenyegetettsgeknt rtelmezi. A csaldban trtn erszak a fejldsi problmk klnsen erteljes forrsa, pontosan azrt, mert a flelem, hogy a szl megsrlhet, elrevetti, hogy nem lesz elrhet. Az, hogy az anya egy ppen dl hzassgi konfliktus idejn valban nem elrhet, mindezt altmasztja (Davies s Cummings 1995, 1998). Annak ismtelt megfigyelse, miszerint a nylt kommunikci mrsklen hat arra, hogy a gyermek a bomlaszt esemnyeket, pldul a szl dht mennyire rzkeli fenyegetsknt (Allen s Hauser 1996, Allen, Hauser s Borman-Spurell 1996), azt is jelzi, hogy a fantzia szerepe kevsb jelents abban, ahogy a gyermek az elrhetsget rtkeli. Bowlby ksbbi munkssgra (1979, 1980, 1987) ersen hatott a kognitv pszicholgia, klnsen pedig az idegi s kognitv mkdsek informcifeldolgozsi modellje. Ahogyan a kognitv pszicholgusok a reprezentcis modellt sajtos informcikhoz s adatokhoz val hozzjutsknt hatroztk meg, gy Bowlby szerint a klnbz ktdsi mintkban bizonyos gondolatok, rzsek s emlkek elrhetsgben megnyilvnul egyni klnbsgek tkrzdnek. Pldul a bizonytalan-elkerl ktdsi modell esetben a ktdshez kapcsold gondolatok, rzsek s emlkek csak korltozottan rhetk el, mg ms modellek esetn tlz vagy eltorztott mdon juthatunk a ktdssel kapcsolatos fontos informcikhoz. Bowlby szerint teht a ktdssel kapcsolatos lnyeges informcikhoz val hozzjuts az rzelmi s kognitv mdja egyarnt a csecsem s gondozja kztti mltbeli kapcsolat jellegnek fggvnye.

10.3. BOWLBY ELMLETNEK EGYB PSZICHOANALITIKUS RTKELSEI


Miben klnbzik teht a ktdselmlet egyb, hagyomnyosabb pszichoanalitikus elkpzelsektl (Rapaport s Gill 1959)? Bowlby genetikus vagy fejldstani szemllete magban foglalta a strukturlis szemlletet, melyet alapveten a modern kognitv pszicholgiban dolgoztak ki. Az alkalmazkods szempontjnak kzponti szerepe szintn vilgos a gondoz s a gyermek kapcsolatban. Mindhrom pszichoanalitikus alapelv mkdse egyarnt nyilvnval Bowlby eredeti megfogalmazsaiban s a ktdselmlet jabb alkalmazsaiban. Vilgos azonban, hogy kt aspektus kimaradt. Az konmiai s a dinamikai megfontolsokrl van sz. Az 1950-60-as vek legtbb pszichoanalitikusa szmra a pszichoanalitikus modellek e vonsai a tudomny meghatrozsa szempontjbl sokkal lnyegbevgbbak voltak, mint az elbbi hrom. Tovbb bonyoltotta a dolgot, hogy Bowlby egy sor olyan j nzpontot nyj196

10.4. TAPASZTALATI FEJLEMNYEK A KTDSELMLETBEN

tott a pszichoanalitikus gondolkods szmra, melyeket akkor nehz volt megemszteni. Ezek a kvetkezk: a mentlis mkdsek etolgiai (ma szociobiolgiaiknt ismert) nzpontja a trgykapcsolati szemllet, melyben inkbb a kapcsolatok, semmint a testi sztnk a motivl tnyezk, az ismeretelmleti nzpont, mely a kls krnyezet jelentsgt emeli ki, s a kutatsi nzpont, mely megkrdjelezte, hogy a pszichoanalzis szmra a hagyomnyos klinikai beszmolk az egyedli adatforrsok. Aligha meglep, hogy analitikus kollgi kztt Bowlby nem rvendett tl nagy npszersgnek. A 60-as vekben, A gyermek pszichoanalitikus tanulmnyozsa cm cikknek megjelenst kveten sok neves analitikus tmadta Bowlbyt (Bowlby 1960). A ktdselmletet amiatt brltk, hogy mechanisztikus, nem dinamikai s alapveten flrerti a pszichoanalitikus elmletet (Freud 1960, Schur 1960, Spitz 1960). A Bowlby nzeteivel val szembenlls kzs tborban egyestette Anna Freud s Melanie Klein kvetit (Grosskurth 1986), s a rkvetkez nhny vtizedben Bowlby elgg elszigeteldtt a pszichoanalzisen bell. E kritikk, melyek olyan nagysgoktl eredtek, mint Engel (1971), Rochlin (1971), Roiphe (1976) s Hanley (1978), egy sor klnfle krdst vetettek fel, m valjban nhny egyszer nzeteltrsre voltak visszavezethetek. Bowlbyt gy tekintettk, mint aki lemondott az sztnk szereprl, az dipusz-komplexusrl, a tudattalan folyamatokrl s klnsen a tudattalan fantzikrl, a komplex internalizlt motivcis s konfliktusmegold rendszerrl. Tovbb, gymond, elvetette az emberi rzelmek gazdagsgt, legyenek ezek az n ltal tlt s ezrt a szocializcit is magban foglal rzsek vagy olyan rmforrsok, melyek eredete a baba teste. gy vlik, a ktdselmlet csak olyan biolgiai srlkenysget ismer el, amelyik a gondoz viselkedsbl fakad, s minden krossgot a fizikai szeparci szmljra r. Bowlbyt azzal vdoljk, hogy nem vette figyelembe az n fejldsi llapotnak hatst a gyermek ktdsi kpessgre, s hogy a vesztesgre reaglni tudjon. Azzal is vdoljk, hogy nem trdtt a negatv ktdssel, mely az anytl val szeparcis flelemhez kapcsoldan lp fel, s a szeparcin kvl ms traumk szerepvel sem. Redukcionistnak tartjk, mivel nagyobb hangslyt fektet az evolcira, mint a komplex szimbolikus mkds elismersre. Az elmleti kzeledst egy sor vltozs tette lehetv. Ezek a kvetkezk: 1. a ktdselmleten bell a hangsly a viselkedsrl s a krnyezetrl a csecsem s a szl bels reprezentciira tevdtt t 2. a pszichoanalzis egyre tbbet foglalkozott a rendszeres megfigyelssel s az empirikus kutatssal, valamint azzal, hogy slyos hiny mutatkozik olyan paradigmkban, amelyek tudomnyosan elfogadhatk (megbzhatk s rvnyesek), egyszersmind a pszichoanalitikus teoretikusok s klinikusok rdekldsre is szmot tart informcikat nyjtanak, 3. megtrt a pszichoanalitikusok krben az Egyeslt llamokban (s kisebb mrtkben Eurpban is) uralkod elmleti hegemnia, ez nagyobb elmleti pluralizmushoz vezetett, s a klinikai hasznossg s az intellektulis vonzer vltak az j elmletek elfogadhatsgnak elsdleges kritriumaiv, s 4. a ktdselmletben egyre inkbb belttk a paradigmhoz ktttsget: felismertk a tisztn kognitv tudomnyos megkzelts hatrait a klinikai munkban, s megjelent az igny az j elmleti keretekre, hogy ezzel a klinikum szmra rvnyes mdon gazdagtsk a kutatst s az elmletalkotst.

10.4. TAPASZTALATI FEJLEMNYEK A KTDSELMLETBEN


A kutatson alapul pszichoanalitikus elmletekben eltren azoktl teriktl, melyeket az elz rszekben trgyaltunk az elmlet fejldse alapveten nem a klinikai tapasztalatbl
197

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

ered konceptualizlsra pl. Az elrehalads terepe a klinikum s a laboratrium egyarnt. Most nincs lehetsgnk arra, hogy egy sszefoglal tanulmnyban mutassuk be az elmlt hrom vtized ktdskutatsainak eredmnyeit. Csak nhny olyan eredmnyrl adunk rvid ttekintst, melyek hozzjrultak a ktdselmlet fejldshez, s/vagy fontosak lehetnek a pszichoanalzishez val kapcsolat kibontakozsban. A kutatsok legjabb kitn s vgrvnyesnek tekinthet sszegzse tallhat a Cassidy s Shavet ltal szerkesztett ktetben (1999).

10.4.1. Csecsemkori ktdsi mintk


A ktdselmlet msodik nagy ttrje Mary Ainsworth (1969, 1985, Ainsworth et al. 1978). fejlesztette ki a jl ismert, laboratriumi alapokon nyugv Idegen Helyzet-ksrletet, mely lehetv tette, hogy a csecsemk bels munkamodelljt mkds kzben figyeljk meg. Ha a csecsemt egy szmra ismeretlen helyzetben rvid idre elvlasztjk gondozjtl, ngy viselkedsi minta egyikt mutatja. Az gynevezett biztonsgos csecsemk az elsdleges gondoz jelenltben kszek a felfedezsre, idegen jelenltben nyugtalanok s elkerlik t, a gondoz rvid tvollte szmukra gytrelem, azutn gyorsan kontaktusra trekszenek vele, ez a kontaktus megnyugtatja ket, s jra felfedez tra indulnak. Vannak csecsemk, akik kevsb tnnek nyugtalannak a gondoz tvolltekor, s a szeparcit kveten nem trekszenek a gondozhoz val kzelsgre. Nem fontosabb szmukra, mint egy idegen. Ezeket a csecsemket szorong/elkerl tpusaknak nevezzk. A harmadik kategria a szorong/ellenll. Az ilyen csecsem kevesebb hajlandsgot mutat a felfedezsre s a jtkra, nagyon gytrdik szeparci idejn, m nagyon nehz szmra az azt kvet megnyugvs: harcol, makacskodik, folytatja a srst, vagy passzv mdon akadkoskodik. A gondoz jelenlte vagy vigasztalsi ksrletei nem nyugtatjk meg, gy tnik, szorongsa s dhe megakadlyozza abban, hogy a kzelsg megnyugtassa. A biztonsgos csecsemk viselkedse jl koordinlt rzelmi interakcik lmnyn alapszik, ahol a gondoz ritkn van tlzott kszenlti llapotban, s kpes jrastabilizlni a gyermek dezorganizl rzelmi vlaszait. gy azok stresszel teli helyzetekben is arnylag rendezettek maradnak. A negatv rzelmeket kevsb rzi fenyegetnek, azok jelentstelinek s kommunikatvnak li t (Stroufe 1979, 1996, Grossmann s Schwan 1986). A szorong/elkerl mdon ktd gyermekekrl feltehet, hogy olyan lmnyeik voltak, ahol az rzelmi izgalom llapott a gondoz nem hozta egyenslyba, vagy a fokozott izgalmi llapotuk erszakos gondozs kvetkezmnyeknt lpett fel, ezrt tlszablyozzk rzelmeiket, s elkerlik azokat a helyzeteket, melyek valsznstheten gytrelmesek. A szorong/ellenll mdon ktd gyermekek alulszablyoznak, knjaikat valsznleg abbli erfesztskben, hogy a gondozbl a vrt vlaszt elhvjk igen erteljesen fejezik ki. A fenyegets ingerkszbe alacsony, a gyermek figyelmt teljesen lekti, hogy a gondozval kontaktusba kerljn, m akkor is frusztrlt, ha az elrhet (Sroufe 1996). A csecsemk negyedik csoportjt, amelynl a viselkeds ltszlag nem irnytott, dezorganizlt/dezorientltnak nevezik (Main s Solomon 1990). Mg a gondoz jelentben is dermedtnek mutatkoznak, csapkodjk a kezket, verik a fejket, hogy elkerljenek egy helyzetet (Lyon-Ruth s Jacobovitz 1999, van Ijzendoorn et al. 1999). Feltehet, hogy szmukra a gondoz egyszerre flelem s biztonsg forrsa, ezrt a ktdsi viselkedsi rendszer kszenlti llapota ersen konfliktusos motivcikat teremt.

198

10.4. TAPASZTALATI FEJLEMNYEK A KTDSELMLETBEN

10.4.2. A ktdsi rendszer mint a szemlykzi kapcsolatok meghatrozja


Hossz tv longitudinlis kutatsok bizonytjk, hogy a biztos ktdstrtnettel rendelkez gyerekek egymstl fggetlen mrsek szerint rugalmasabbak, magabiztosabbak, jobb a szocilis tjkozd kpessgk (Waters, Wippman s Stroufe 1979, Stroufe 1983), kpesek emptival viseltetni msok szenvedsei irnt (Kestenbaum, Farber s Stroufe 1989), mlyebb kapcsolatokra kpesek, s nagyobb az nbizalmuk (Stroufe 1983, Stroufe et al. 1990). Bowlby vlemnye az, hogy a szelf s a msik bels munkamodellje minden ms kapcsolat prototpusa. Ezek a modellek az let sorn viszonylag llandk (Collins s Read 1994). Mivel a bels munkamodellek mkdse nem tudatos, ellenllnak a vltozsnak (Crittenden 1990). A ktds szilrdsgt olyan csecsemk kvetsvel demonstrltk, akiket az Idegen Helyzet sorn rtkeltek, majd a Felntt Ktdsi Interj (AAI, George et al. 1985) alkalmazsval kamaszkorig vagy fiatal felnttkorig folytattk a kvetst. Ez a strukturlt klinikai eszkz elhvja a gyermekkori ktdskapcsolat narratv trtnett a korai kapcsolatok jellegzetessgeit, szeparcis lmnyeket, betegsget, bntetst, vesztesget, rossz bnsmdot, visszalst. A Felntt Ktdsi becsl skla (Main s Goldwyn 1994) az embereket trauma vagy vesztesg szempontjbl a Biztos/Autonm, Bizonytalan/Elutast, Bizonytalan/Mlt ltal lekttt vagy Hatrozatlan skln hatrozza meg. Ezek olyan kategrik, melyek a korai lmnyek narratvinak strukturlis minsgein alapulnak. Mg az autonm egyedek rtkelik a ktdskapcsolatot, emlkeiket koherens mdon integrljk egy jelentsteli narratvba, s ezeket formatvaknak tekintik, addig a bizonytalanok kevsb kpesek lmnyeik emlkt azok jelentsvel integrlni. A ktdst elhrtk azltal vlnak elkerlv, hogy emlkeiket tagadjk, s korai kapcsolataikat vagy idealizljk vagy rtktelentik (vagy mindkettt egytt). A mlt ltal lekttt egynek a ktdsszemlyekkel konfzusak, dhsek vagy passzvak, egykori gyermekkori megalztatsaik panasza az ellenll csecsem tiltakozst visszhangozza. A hatrozatlan egynek ktdskapcsolatainak reprezentcija a sztesettsg jeleit mutatja, ez gyermekkori traumik vagy jelen vesztesgeik narratvumaiban jelentstani s mondattani zavarossgban nyilvnul meg. Eddig tizenngy tanulmny bizonytotta, hogy az apval s az anyval ksztett Felntt Ktdsi Interj (FKI) nemcsak a gyermek szleihez val ktdst jelzi elre, hanem, s ez mg figyelemremltbb, azt a pontos ktdskategrit is, melyet a gyermek az Idegen Helyzet sorn mutat (van Ijzendoorn 1995). Az elutast FKI elre jelzi az Idegen Helyzetben trtn elkerl viselkedst, mg a mlt ltal lekttt interj a szorong/ellenll csecsemktdst indiklja. A gysz feldolgozsnak hinya (hatrozatlan interjk) dezorganizlt csecsemktdst jelez (lsd albb). A vrmrsklettel (a gyermek hatsval a szlre) mintha nem lehetne megfelelen magyarzni a jelensgeket, hiszen az egyes szlk FKI-ja, melyet a gyermek szletst megelzen gyjtttek s kdoltak, elre jelzi, hogy milyen ktdsi tpust mutat majd a gyermek 12, illetve 18 hnapos korban (Fonagy, Steele s Steele 1991, Steele, Steele s Fonagy 1996). Slade s munkatrsainak jabb bizonytkai fontos kulccsal szolgltak a ktdsi biztonsg nemzedkek kztti tvitelben mutatkoz zavar megfejtshez. Azt bizonytottk, hogy az autonm (biztonsgos) anyk az FKI-ben sokkal koherensebb mdon jelentettk meg kisbabjukhoz val kapcsolatukat, sokkal tbb rmet s boldogsgot kzvettenek a kapcsolat sorn, mint az elutast vagy a mltjuk ltal lekttt anyk (Slade, et al. 1999). Az, hogy az anya reprezentcija minden egyes gyermekrl meghatrozza, melyik gyermeknek milyen lesz a ktdsi llapota, megfeleltethet a testvrek ktdsi klasszifikcijban mutatkoz
199

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

relatve alacsony megegyezsnek (van Ijzendoorn et al. 2000). gy vljk, hogy a szl intencionlis belltdsi kpessge a mg intencionalitssal nem rendelkez csecsem irnyban, hogy gy gondolkozzon rla, mint akinek rzsei, gondolatai s vgyai vannak, s az jszlttel s annak mentlis llapotaival kapcsolatos megfelelit sajt lelkben is fellelje a ktds tvitelnek kulcsfontossg kzvettje, s igazolja a gondoz rzkenysgnek befolysra vonatkoz klasszikus megfigyelseket (Fonagy et al. 1991). Akik az FKI interjban inkbb kpesek mind sajt, mind gondozjuk mentlis llapotai reflektlsra, azok gyerekei nagyobb gyakorisggal vlnak biztonsgosan ktdv ezt a megfigyelst kapcsoltuk ssze a szl azon kpessgvel, melynek rvn elsegti a gyermek szelf-fejldst (Fonagy et al. 1993). Arra a felismersre is jutottunk, hogy azon anyk gyermekei, akik ugyan viszonylag magas stressznek kitett csoportba tartoztak mely csoportot a csonka csald, a szlk kriminalitsa, munkanlklisg, tlzsfoltsg, pszichitriai betegsg jellemeztk nagyobb valsznsggel voltak biztosan ktd tpusak, ha az anyk reflektv mkdse magas szint volt (Fonagy et al. 1994). A 70-es vek vgn s a 80-as vekben a ktdskutats egyre tbbet foglalkozott a gyermekbntalmazssal, a fiziklis vagy szexulis visszalsekkel. Az Idegen Helyzetben tanstott dezorganizlt/dezorientlt viselkeds klasszifikcit, melyet flelem, rugalmatlansg s tjkozdsi zavar jellemez (Main s Solomon 1986), a gyermek bntalmazsval (Cicchetti s Barnett 1991) s a szl trtnetben tallhat feldolgozatlan traumval kapcsoltk ssze (Main s Hesse 1990b). A rmlt/rmletes szli viselkeds feltehetleg alaknzza a gyermek ktdsszervezdst (Main, s Hesse 1992). Ha a ktdsszemly egyszerre jelez biztonsgot s veszlyt, knnyen tekinthet az egsz ktdses viselkeds rendszer potencilis alaknzjnak. A gyermekkori bntalmazs sok, a csecsemkorban megfigyelt ktds dezorganizcijnak oka, m nem mindegyik. A ktdsi rendszer felbomlsnak lehetsges okai szlesebb krben rejlenek, magukban foglalnak rejtettebb lmnyeket, melyek azonban a csecsem nzpontjbl mlyen felkavarak. Disszociatv pillanatokat vagy klns, ijedt kifejezst figyeltek meg olyan csecsemk szleinl, akik az Idegen Helyzet sorn dezorganizlt viselkeds beosztst kaptak (Schuengel, Bakermans-Kranenburg s van Ijzendoorn 1999; Schuengel, Bakermans-Kranenburg, van Ijzendoorn s Blom 1999). Egy sor hossz tv vizsglat sorn talltak kapcsolatot a csecsemkori dezorganizltsg s a ksbbiekben fellp pszichopatolgik, klnsen a disszociatv tnetek kztt (Carlson 1998). Br a ktdst mg mindig mindent thatnak tartjk, a ktds dezorganizcijra vonatkoz kutats s elmlet kielgtbb elmleti kapcsolatot knl a korai ktdsi lmnyek s a szemlyisg zavara kztt, mint amilyennel eddig rendelkeztnk, s ezrt a ktds mai klinikai kutatsnak ez a slypontja (Lyons-Ruth s Jacobovitz 1999; Solomon s George 1999). A bizonytkok ereje, melyek a csecsemkori ktdst kapcsolatba hozzk a szemlyisgre jellemz vonsokkal, a klnfle tanulmnyokban vltoz. A Minnesota Egyetemen vgzett kutats sorn a tanrok a biztos ktdsi tpusba tartoz, iskolskor eltti gyerekeket kvetkezetesen magasabb nbecslseknek, rzelmileg egszsgesnek, tevkenynek, egyttmkdnek s pozitv rzelmi megnyilvnulsaknak mrtk, s ez 10 ves korukig gy volt (Elicker, Englund s Stroufe 1992, Weinfield et al. 1999). E csoport legjabb vizsglata, melynek sorn sok lehetsges zavar tnyezt is figyelembe vettek, mg mindig alkalmas arra, hogy csecsemkori adatok alapjn, felntt mrtkkel mrve elre jelezze a pszichitriai morbiditst (Carlson 1998, Weinfield et al. 1999). Azonban nem minden kutats volt kpes ezeknek az eredmnyeknek a megismtlsre (Feiring s Lewis 1996). Bowlby jvendls200

10.5. KTDS S PSZICHOPATOLGIA

vel ellenttben a biztos, elkerl s ellenll osztlyozs. rendszerint nincs szoros kapcsolatban a ksbbi hibs alkalmazkodst jelz mrsekkel, gy tnik, a ksbbi pszicholgiai zavarok elrejelzse szempontjbl a legnagyobb jelentsge a dezorganizlt/dezorientlt csecsem kategrinak van (Lyons-Ruth, Alpern s Repacholi 1993, Lyons-Ruth 1996a, Ogawa, Stroufe, Weinfild et al. 1997, Carlson 1998). ltalban azt mondhatjuk, hogy a biztonsgos csecsemkori ktds s a szemlyisgjellemzk, pldul az egyni rugalmassg kztti megfelels csak bizonyos mintkban mutathat ki, mg msokban nem. A bizonytalansgbl fakad viselkedsi problmk ha ilyenek megfigyelhetk elrelthatsgt klnfle lmnyek, pldul a nemi klnbsgek, a krnyezeti stressz vagy a gyermek intellektulis kpessge mdosthatjk (Erickson, Sroufe s Egeland 1985, Fagot s Kavanagh 1990, Lyons-Ruth et al. 1993). Azok a bizonytkok, melyek azt sugalljk, hogy a ktds a ksbbi alkalmazkods alapja, nem megbzhatk s nem egyrtelmek. Vlemnynk szerint ppen az elmlet s az empirikus adatok kztt mutatkoz szakadknak kell felhvnia az elmletalkotk figyelmt: eljtt az ideje annak, hogy prbeszdet kezdjenek ms elmleti megkzeltsek kpviselivel.

10.5. KTDS S PSZICHOPATOLGIA


Szmos, alacsony rizikj mintkkal foglalkoz kutatsban nem talltak kapcsolatot az els kt letvben mutatkoz bizonytalan ktds a kzps gyermekkori vek rzelmi vagy viselkedsbeli problmi kztt (Feiring s Lewis 1996). A magas rizikj csoportok vizsglatakor viszont nagyobb valsznsggel tallni kapcsolatot a csecsemkori ktds s az iskolai, illetve az azt megelz vek klnsen a klvilggal kapcsolatos problmi kztt. Pldul, egy magas szocilis rizikj csoportbl vlasztott mintn azok a gyerekek, akiknl a korai ktdsi kapcsolat bizonytalan volt, egszen a serdlkorig hajlamosabbak a rosszkedvre, a szegnyes kortrskapcsolatokra, a depresszi s az agresszi tneteire (Weinfield et al. 1999). Kt, ezen a mintn alapul, jelenleg is zajl kvetses vizsglat serdlkori pszichopatolgik fellptt jsolja meg. A serdlkori szorongsos rendellenessgeket leggyakrabban a bizonytalan csecsemkori ktdssel szoktuk kapcsolatba hozni (Warren et al. 1997). ltalnossgban az elkerl csecsemk kztt lp fel zavar a legmagasabb (70%) arnyban, az ellenll csecsemk kztt nem magasabb a diagnosztizlhat pszichitriai zavarok arnya, mint a biztosak kztt. Ugyanebben a mintban a 17 s 19 ves kori disszociatv tnetek az elkerl s a dezorganizlt klasszifikcij viselkedsi sklk alapjn elre jelezhetk voltak (Ogawa et al. 1997). Egy sor kutats veti fel (Lyons-Ruth et al. 1989, Lyons-Ruth 1995, Shaw s Vondra 1995, Shaw, Owens, Vondra et al. 1996), hogy a dezorganizlt ktds egyb rizikfaktorokkal kombinldva jelzi a ksbbi pszicholgiai zavarok megjelensre val srlkenysget. Egy jelenleg is zajl, nagy mintval dolgoz kutats (n=223) megerstette, hogy akiknl a csecsemkori ktds dezorganizlt klasszifikcit kapott, vagy 24 hnapos korban atpusosnak mutatkozott, ott 3 s fl ves korban nagyobb valsznsggel mrtek magasabb externalizl viselkedst (Vondra, Shaw, Swearingen et al. 2001). Radsul, mint Greenberg 1999-es sszefoglal tanulmnybl lthatjuk, gazdag szakirodalmi utalsok vannak arra, hogy ers a kapcsolat a ktds mrsnek eredmnyei s a pszichopatolgia kztt. A keresztmetszeti vizsglatok azonban mindig nyitva hagyjk annak a lehetsgt, hogy a nem biztos ktds csupn a gyermek pszicholgiai zavarnak egy tovbbi jele.
201

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

Egyetrts mutatkozik abban, hogy a ktdsi biztonsg vdelmet jelenthet a felnttkori pszichopatolgia ellen, s hogy kapcsoldik az egszsgesebb szemlyisg olyan vltozihoz, mint amilyen a szorongs alacsonyabb foka (Collins s Read 1990), a kisebb mrtki ellensgessg, a rugalmasabb n (Kobak s Sceery 1988), valamint nagyobb kszsg a szemlykzi kapcsolatokon keresztl trtn rzelmi szablyozsra (Simpson, Rholes s Nelligan 1992, Vaillant 1992). A bizonytalan ktds rizikfaktorknt szerepel, s slyosabb depresszival (Armsden s Greenberg 1987), szorongssal, ellensgessggel, pszichoszomatikus betegsggel (Hazan s Shaver 1990) s kevsb rugalmas nnel (Kobak s Sceery) kapcsolhat ssze. t kutats trstotta a ktdsi mintkat a felntt pszichitriai megbetegedsekhez (Dozier, Stovall s Albus 1999). A pszichitriai zavarok szinte mindig sszekapcsolhatk bizonytalan lelkillapotokkal, s a hatrozatlan llapot ebben a csoportban mindig tlreprezentlt. Allen hossz tv kvetses vizsglatban (1996) egy magas rizikj csoportban a lebecsls s a feloldatlan visszals-trtnet elre jelezte a kriminlis viselkedst s a kemny drogok hasznlatt. Br tbben felvetettk, hogy az elutastottsg llapota antiszocilis szemlyisgzavarral, tkezsi zavarral, droghasznlattal s -fggsggel kapcsoldhat ssze, s a mlt ltal lekttt lelkillapotok pedig olyan rendellenessgekkel, amelyekre a sajt rzelmekbe val belemerls jellemz, mint amilyen a depresszi, a borderline szemlyisgzavar, a rendelkezsnkre ll kutatsok mgsem tmasztjk al ezt a leegyszerstett modellt (Fonagy et al. 1996). Eagle (1999) olyan bizonytkokat sorol fel, hogy br a mlttal foglalkoz szemlyisg tbb pszicholgiai knt l meg, az elkerl mdon ktd egynek krben mgis nagyobb a pszichoszomatikus betegsgek s tnetek gyakorisga. Az ilyen kutatsokkal kapcsolatban akad azonban nhny gond. Ilyen elszr is az I. tengelyen tallhat rendellenessgek komorbiditsa, klnsen az arnylag slyos klinikai csoportok esetben, ahol a komorbidits szlssgesen magas. Ez eleve kizr minden egyszer megfelelst a ktdsi klasszifikci s egyfajta pszichitriai megbetegeds kztt. Msodszor: a ktdsi csoportok kdolsi rendszere nem igazn fggetlen a klinikai llapottl, s nhny lland kapcsolat egsz egyszeren tfedsbl ered. (Pldul ha az elkerl klasszifikci kritriuma az, hogy hinyzik a korai ktdsi lmnyek elhvsra val kpessg, s az emlkezssel kapcsolatos gondok a major depresszi diagnosztikus kritriumai kz tartoznak, akkor a kett kztt brmifle kapcsolat csak akkor vehet komolyan, ha a ktdssel kapcsolatos emlkezshiny kimutathatan kvl esik a major depresszis beteg ltal elmondott ltalnos emlkezetbeli problmkon.) Harmadszor, a felntt ktdskdolsi rendszert nem klinikai csoportokra gondolva fejlesztettk ki, ezrt nem vilgos, a pszichitriai betegsg slyossga nmagban mennyire torztja el a ktdsi klasszifikci mrst. Napjainkban mg hinyoznak azok a validitsvizsglatok, melyekre azrt van szksg, hogy megllapthatv tennk a ktdsmrsek alkalmassgt a pszichopatolgiai osztlyozsra. Manapsg olyan vizsglatok zajlanak, melyekben a ktdsosztlyozst kapcsolatba hozzk a kezels kimenetelvel, s a ktds-osztlyozst bizonyos diagnosztikus csoportokon bell elrejelzsknt kezelik. Az elkerl felnttek relatve terpiarezisztensek. Tagadjk, hogy segtsgre szorulnak, ezltal megvdve magukat annak lehetsgtl, hogy a gondoz esetenknt nem ll majd rendelkezskre. Esetleg visszautastjk a kezelst, ritkn krnek segtsget (Dozier 1990). A mlt ltal lekttt tpusba tartoz felnttek ltalban kptelenek az egyttmkdsre, arra,

202

10.5.1. A ktds felbomlsa

hogy befogadjk a terapeuta szavait s tmogatst, m a ksbbiekben fggv vlnak, s a terapeutt az rk kztt is felhvjk (Dozier et al. 1991). Az ide vonatkoz szakirodalmat foglalja ssze Sidney Blatt s munkacsoportja (Blatt et al. 1995, Blatt s Blass 1996, Blatt, Zuroff, Bandi et al. 1998). Blatt s munkatrsai egy olyan ellenttpr bevezetst javasoltk, mely igen tanulsgos tfedst mutat a BowlbyAinsworth Main-fle osztlyozssal. Klcsnhatst tteleznek fel a szelfmsik reprezentcikat meghatroz ktfle fejldsi irny kztt: az igny a) a kapcsolds rzsre s b) az autonm identitsra (Blatt s Blass 1996). Ezek a fejldsi szksgletek a feltevs szerint az ontogenezis sorn egyttesen hatnak, az egyensly hinya pszichopatolgiai kvetkezmnyekkel jr. Az gynevezett anaklitikus krossg (a kapcsolds irnti felfokozott igny mlt ltal val lektttsg/belebonyolds) a fgg, hisztrionikus vagy a borderline szemlyisgzavarban van jelen. Az introjektv krossg (az identits irnti tlzott ignyt elutast vagy elkerl krossg) a szkizoid, szkizotpis, narcisztikus, antiszocilis vagy elkerl egynek sajtossga. John Gunderson (1996) a borderline szemlyisgzavarrl ktdselmleti szempontok alapjn rtekezve ppen a betegek anaklitikus patolgijt ismerte fel, mikor kiemelte az egyedllt elviselsre val teljes kptelensgket. A ktdselmlet szemlyisgkzpont megkzeltse, dinamikai fejldsi szempontjai rvn ily mdon lehetv teszi, hogy jobban megrtsk a DSM-IV kategorizls szerinti pszichitriai zavarokat. Pldul Blatt s munkatrsai kapcsoldsi-autonmia dialektikt hasznlva ktfajta depresszit tudtak megklnbztetni: egy dependens (anaklitikus) tpust s egy nkritikus (introjektv) tpust (Blatt s Bers 1993). A borderline szemlyisgek depresszijt az ressg, a magnyossg, a remnytelensg s labilis, diffz rzelmek jellemzik. A nem borderline szemlyisgek slyos depresszijban ezek az aspektusok negatv korrelcit mutattak a depresszi slyossgval, mg a borderline eseteknl ugyanazok a tnetek a mrs megbzhatsgnak hatrain bell szinte pontosan korrelltak a slyossggal (Westen et al. 1992, Rogers, Widiger s Krupp 1995). Ez a megklnbztets pontosan elre jelzi a kezelsre adott vlaszt. Pldul a pszichoterpia depresszira val hatkonysgnak az NIMH-ben (National Institute of Mental Health) trtnt vizsglata sorn (Elkin 1994, Blatt et al. 1998) a tkletessgre trekvk (introjektv tpus) az els nhny lst kveten nem javultak, mg azok a betegek, akik nagyon ignylik a helyeslst (anaklitikus tpus), a kezels msodik felben lnyeges javulst mutattak (Blatt et al. 1995). ltalnossgban elmondhatjuk: lehetsges, hogy az elutast tpus betegek a legtbb rvid terpiban rosszul teljestenek (Horowitz, Rosenberg s Bartholomew 1996). A pszichoanalitikus megkzelts rtkt mutatja, hogy a legtbb depresszikutats nem fedezi fel s nem klnbzteti meg ezt a kt csoportot, holott a pszicholgiai kn tlse a csoportokban jelentsen eltr. A szemlykzpont ktdselmlet megkzeltsi mdja, mely a vilg mentlis reprezentciit lltja kzppontba, a pszicholgiai zavarok elrejelzshez kifinomultabb mdszereket bocst rendelkezsnkre.

10.5.1. A ktds felbomlsa


A ktds kutatsnak terletn jelenleg ktsgtelenl a dezorganizlt/dezorientlt ktdsi viselkeds vizsglata tekinthet a leggretesebbnek. A dezorganizlt/dezorientlt ktdst az Idegen Helyzet-vizsglatban ellentmondsos viselkedsi mintk egymst kvet vagy egyidej megjelense jellemzi: irny nlkli vagy megszakadt mozgsok, sztereotpik, rendelle203

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

nes testtarts, fagyossg, a szltl val flelem vagy irny nlkli kborls (Main s Solomon 1986, 1990). Main s Hesse immr klasszikus elemzse a dezorganizlt ktdsi viselkedst a retteg, illetve a rettenetes gondozi magatartssal hozta kapcsolatba: olyan csecsemkrl van sz, akik nem tudjk megoldani azt a paradox helyzetet, hogy attl flnek, akitl vigaszra vrnak (Main 1995). Az eltelt vtizedek sorn sok mindent tudtunk meg a dezorganizlt ktdsrl. Dezorganizlt ktdsvizsglatok metaanalzise, mely 2000 anya-csecsem pr megfigyelsn alapult (van Ijzendoorn et al. 1999), 14%-os prevalencit becslt kzpjvedelm csoportokban, s 24%-ot az alacsony jvedelm mintn. A serdlkor anyk csecsemi kztt hasonlkppen tlreprezentlt (23%) a dezorganizlt, kevesebb a biztos ktds (40%, illetve 62%), s magasabb az elkerl ktds (33%, illetve 15%) csecsemk arnya. A dezorganizlt ktds megoszlsa meglehetsen lland (r=36) (van Ijzendoorn et al. 1999), s a vizsglatokban arra is van nmi utals, hogy ha mgse, akkor az llandsg hinyt az magyarzhatja, hogy a dezorganizlt csecsemk szma 12 s 18 hnapos kor kztt nvekszik (Barnett, Ganiban s Cicchetti 1999, Vondra, Hommerding s Shaw 1999). Elg sokat tudunk mr a dezorganizlt ktds okairl. A ktds dezorganizltsgnak prevalencija szoros kapcsolatban ll olyan csaldi riziktnyezkkel, mint a bntalmazs (Carlson, Cicchetti, Barnett s Braunwald 1989) s a major depresszi (Lyons-Ruth, Connell, s Grunebaum 1990, Teti et al. 1995). Radsul teljesen bizonytott a kapcsolat a baba dezorganizlt ktdse s az anya Felntt Ktdsi Interjjban kimutathat feldolgozatlan gysz vagy visszals kztt (van Ijzendoorn 1995). Hrom vizsglat segtett annak az els pillantsra misztikusnak tn kapcsolatnak a tisztzsban, mely az anyai narratvnak a mltbli traumkkal kapcsolatos cssztatsai s a csecsem anyjval szemben az Idegen Helyzetben tanstott bizarr viselkedse kztt mutatkozik. Jacobovitz s munkatrsai szoros kapcsolatot talltak a baba szletst megelzen felvett Felntt Ktdsi Interjban lv cssztatsok s azon megfigyels kztt, hogy nyolc hnapos korban az anya viselkedse a baba irnyban flelmet kelt s flelmet tkrz (Jacobovitz, Hazen s Roggs 1997). Ez szlssgesen erszakos viselkedst, vicsorgst, lthat transszera llapot fellptt jelenti. Ha az anya megoldatlan traumja 17 ves kora eltt trtnt, akkor rmlt s rmt viselkedse mg nyilvnvalbb volt. rdekes, hogy ezek a feloldatlan traumban l anyk a gondoskods olyan egyb tnyezinek tekintetben, mint az rzkenysg, a melegsg stb. nem mutattak eltrst a minta tbbi rsztvevjtl. Egy hasonl vizsglatban Schuengel s munkatrsai azt talltk, hogy a hatrozatlannak s bizonytalannak besorolt anyknl gyakoribb a rmlt, illetve rmt viselkeds, mint a hatrozatlan/biztosnak besorolt anyk esetn (Schuengel et al. 1999). Ha az anya viselkedse flelmet tkrz vagy flelmet kelt, megjsolhat a gyermeke dezorganizlt ktdse. A legerteljesebb elrejelzst azonban a disszociatv anyai magatarts jelentette. Egy ezektl fggetlen vizsglat sorn Lyons-Ruth s munkatrsai is gy talltk, hogy a rmletet tkrz s rmletet kelt magatarts alapjn megjsolhat a dezorganizlt ktds (Lyons-Ruth, Bronfman s Parsons 1999), klnsen akkor, ha az anya teljesen flrertelmezte a baba ktdsi jelzseit, s ha olyan ellentmondsos jelzseket adott, melyek egyszerre hvtk el s utastottk el a ktdst. Keresztmetszeti s hossz tv kutatsok alapjn ltalnos egyetrts mutatkozik abban, hogy a dezorganizlt csecsemkori ktds a gyermekkor kzps idszakban kontrolll ktdsi viselkedss alakul (van Ijzendoorn et al. 1999). Megfigyelsek jelzik, hogy a dezor204

10.5.1. A ktds felbomlsa

ganizlt gyerekek kevsb kpesek arra, hogy ms gyerekekkel jtsszanak, konfliktusaikat kezeljk (Wartner et al. 1994), s kevsb kvetkezetesek interakciik a velk egy korcsoportba tartoz gyermekekkel (Jacobovitzs s Hazen 1999).

10.5.2. Utak a csecsemkortl a felntt patolgikig


A ktdselmlet modellknt szolgl szmunkra a korai gyermekkor lmnyei s a ksbbi fejlds, klnsen a pszichopatolgia megjelense kztti integrcihoz. Ahogyan ez a rvid sszefoglals is jelzi, az interperszonlis lmnyek folyamatossgnak bizonytkai figyelemre mltak, br nem zrnak ki minden ktsget. Tbb empirikus vizsglatokon alapul modell is kpes szmot adni a megfigyelt folyamatossgrl. A legegyszerbb modell (Lamb et al. 1985, Lamb 1987, Belsky 1999, Thompson 1999) nem a mentlis szerkezet, hanem csupn a szocilis krnyezet, pldul a gondozs minsgnek terminusaiban beszl folyamatossgrl. Tbb nagyszabs vizsglat bizonytja, hogy legalbbis nagyfok deprivci esetn a korai lmnyek hatsa folyamatossg hjn is fennmarad (Chisolm 1998, Marvin s Britner 1999, OConnor, Rutter s Kreppner 2000). A folyamatossg magyarzatul szolgl msodik mechanizmus a kapcsolatok reprezentcijval kapcsolatos. Ebben a keretben a csecsemkori rzkeny gondoskods a kapcsolatok olyan mkd modelljt teremti meg, amelybe az intimits s a gondoskods irnti, a msiktl elvrt pozitv elvrsok mlyen beivdtak, befolysolva az szlelst, a kogncit s a motivcit (Bretherton s Munholland 1999). A mindenre kiterjed tulajdontsi elfogultsgok egyre nvekv irodalma (Crick s Dodge 1994; Coie s Dodge 1998; Matthys Cuperus s van Engeland 1999) is sszhangban ll ezzel, s kzvetlen szlelsek szintn ezt a nzetet tmasztjk al (Cassidy, Kirsh, Scolton s Parke 1996). A harmadik magyarzat az idegszervezds folyamatossgnak s a mgttes gnkifejezdsnek a szintje. Myron Hofer rgcslkkal vgzett ksrletei megmutattk, hogy az anyhoz val kzelsg s a vele val interakci evolcis rtke messze tbb mint vdelem, s magban foglalja a csecsem fiziolgiai s viselkedsi rendszere szablyozsnak sokfle lehetsgt is (Hofer 1995, Polan s Hofer 1999). Hofer j megfogalmazsban egszen ms magyarzatot kapunk azokrl a jelensgekrl, melyeket ltalban a ktds cmsz alatt trgyalnak. A hagyomnyos ktdsmodell nyilvnvalan krkrs: a szeparci megbont egy trsas ktelket, melynek ltezst a szeparcira adott vlaszbl kvetkeztetjk ki. Hofer modelljben a vesztesgben nem elssorban a ktelk, hanem egy magasabb rend szablyozsi rendszer kialakulsnak lehetsge vsz el. A ktds olyan idegszervezdsi vltozsokat jellhet, amelyek ksbbi pszicholgiai zavarokkal kapcsolatosak. Pldul a kora gyermekkorban megszilrdul rzelmi szablyozs alapveten megvltoztathatja az amygdalban a flelemkondicionlsi folyamatokat (LeDoux 1995) vagy a prefrontlis kreg s a limbikus rendszer kapcsolatt (Schore 1997a). llatksrletek megbzhat adatokat szolgltatnak azokrl a folyamatos vltozsokrl, amelyek a stresszvlaszok mechanizmusaiban kvetkeznek be adverz ktdsi lmnyek nyomn (Meaney et al. 1998, Plotsky s Meaney 1993). llatksrletek bizonytjk a korai stressz hatst egy sor neurobiolgiai rendszerre, mint amilyen a hipotalamuszhipofzismellkvese tengely, a dopaminerg, noradrenerg s szerotoninerg rendszer (Bremner s Veretetten 2001). Radsul emlskn a korai adverz ktdsi lmnyek a likvorban fokozott kortikotropin releasing faktor szintet okoztak, s a viselkedst is hossz tvon befolysoltk (Coplan et al. 1996). llatksrleti modellek azt is bizonytjk, hogy bizonyos beavatkozsok mrsklik a korai stressz negatv hatst, ez pedig az agyi
205

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

plaszticits megltre utal. Ha patknyklykket szletsk utn kezeltek, az nvelte a II. tpus glkokortikoid receptorhoz val ktdst, s ez a glkokortikoidra val fokozott visszacsatols-rzkenysgk egsz letkre fennmaradt (Meaney et al. 1998, Meaney, Aitken Sharma s Sarrieau 1989). A feltevs szerint ez annak ksznhet, hogy a kezelt patknyok anyjuk rszrl trtn ismtld nyalogatsa egyfajta stresszolts szerept jtszotta (Liu et al. 1997). A korai stresszrl kimutattk, hogy egy leten t fokozza a noradrenerg rendszer rzkenysgt (Francis, Caldji, Champagne et al. 1999). Ami a szerotonin-rendszert illeti, talltak egy sor stresszort, melyek a prefrontlis kreg medilis rszben (Pei, Zettersttorm s Fillenz 1990, Inoue, Tsuchiya s Koyama 1994) s ms helyeken is, pldul a locus coeruleusban (Kaehler, Singewald, Sinner et al. 2000) fokozzk a szerotonin forgalmt. Slyos stressz kvetkezmnyeknt krosodhat a hippokampusz (OBrien 1997). Lthatjuk, az llatksrletek a lehetsges utak gazdag vlasztkt knljk, melyek a korai pszichoszocilis lmnyeket sszekapcsolhatjk a ktdssel s a pszichopatolgival. A klinikai krlmnyek kztt vizsglt populciktl ered adatok arnylag szlssges krnyezetekre vonatkoznak. Ezek az eredmnyek egszben vve megfelelnek az llatksrletek eredmnyeinek, habr az emberkutatsok ppen csak elkezdtek azzal foglalkozni, hogy miknt hat a korai stressz az agy szerkezetre s mkdsre (Rutter 2000). Gyermekkori traumn tesett felnttek vizsglatban kimutathatk a hipotalamuszagyalapi mirigymellkvese (HPA, hypophysispituitaryadrenal) tengely hossz tv vltozsai (Bremner et al. 1997). A biztonsgos ktdsnek felteheten fontos biolgiai sszetevi vannak, s bonyolult kapcsolat ltezik a ktds s a HPA-tengely kztt. Nhny vizsglat kimutatta, hogy a bizonytalanul ktd csecsemk, klnsen a dezorganizlt tpusak HPA-tengelyreakcija fokozott (Spangler s Grossman 1993, Nachmias et al. 1996). Felttelezhet, hogy a fokozott HPA-aktivits nem valamilyen integrlt fiziolgiai vlasz rsze, mint amilyen a stresszvlasz, hanem inkbb a korbbi anyacsecsem interakci szablyoz hatsnak hinyra utal. A gondoz hinyban, legalbbis az llati modellen bell, egy sor olyan szablyoz folyamat vondik vissza, amely a ktdsi viszonyon bell rejtve jelen volt. llatksrletek sorn, amikor az anya s a klyk kztti interakcik klnbz elemeit manipulltk, bebizonyosodott, hogy a klykk a szeparcira bizonyos HPA-vlaszokkal reagltak, mg msokkal nem. Mindennek emberre val alkalmazhatsga persze mg messze nem egyrtelm. Hofer (1996) amellett rvel, hogy a nem megfelel korai gondozs azrt okoz zavarokat, mert hinyzik a termszetes egyenletes modulci s a fiziolgiai koordinci, s ez zavarja az rzelmek s a viselkeds lland mintinak rgzlst. Az emberi s az llati modellek kztti legfontosabb klnbsg, hogy mg llatklykk esetben a szablyozs forrsa valsznleg a viselkedsi interakcik szintjn tallhat, addig az anyacsecsem interakci esetben ez a szubjektv elvrsok (kognitv reprezentcik vagy a viselkedsek modelljei) kztti gyors kicserldsek szintjn is elfordul. A szocilis tmogats segt hatsa a klcsnhatsbeli szablyozsok visszanyersn keresztl mkdhet. Ismeretlen krnyezetben vizsglva a. stressz hatsra adott HPA-vlaszt azt tapasztalhattuk, hogy a megemelkedett kortizolszint csak az anyjukhoz bizonytalan tpus ktdst mutat (Nachmias et al. 1996) gtolt gyermekekben volt szlelhet. Gtolt, de biztosan ktd gyerekek nem mutattk ezt az emelkedst, ami azt jelzi, hogy a biztos ktds lehetsges vdelmi tnyez. A folyamatossg lehetsges negyedik meditora a viselkedsi zavar s a zavart ktdsi viselkeds izomorfizmusa. Greenberg (1999) szerint a zavart viselkeds olyan ktdsi strat206

10.6. PSZICHOANALITIKUS EREDMNYEK A KTDSELMLETEKBEN

ginak is tekinthet, melynek clja a szlhz val viszony szablyozsa. Pldul az ellenll viselkeds szablyozhatja a szl gyerekhez val kzelsgt s figyelmt. Az svny, mely a figyelmet irnytja s sszpontostja, egszen mostanig kevs figyelmet kapott. Ez a kpessg, ahogyan ezt a legutbbi idkben megfigyelhettk, a biztos ktds sokfle felismert kvetkezmnyhez kapcsoldik, belertve a trsas kompetencit, az emptit, a szimptit, a mrskelt szint agresszivitst s a tudatossg fejldst (Kochanska et al. 1998), Esisenberg, Fabes, Guthrie s Reser 2000, Esisenberg, Guthrie et al. 2000, Kochanska, Murray s Harlan 2000). Lteznek kzvetett bizonytkok, hogy az anya-gyermek kapcsolat meglehetsen fontos tnyez az erfesztst ignyl figyelmi kontroll mkds minsgnek alakulsban (Rothbart s Bates 1998). Pldul csecsemkori nagy klcsns reszponzibilits anya-gyermek ketts esetn a gyerekek lelkiismeretesebbekk vltak, s jobban tudtk kvetni az utastsokat (Kochanska s Murray 2000). Egy rdekes tanulmny, mely msik minta alapjn kszlt, azt mutatja, hogy a 14 hnapos korukban bizonytalan tpus ktdst mutat csecsemk rzelmeiket csak nehezen tudtk szablyozni. Az eredmny vilgosan jelezte, hogy mindez nem volt sszefggsben a temperamentum vltozival. A gyermek rzelmi reakciinak ellenrzse nhny helyzetben 9, 14 s 22 hnapos korban azt mutatja, hogy a 14 hnapos ktdsi klasszifikci kitn elrejelzje maradt a gyermek rzelmi letnek (flnksg, dh s kn lmny olyan helyzetekben, melyeket azrt hoztak ltre, hogy rmt vltsanak ki). Mindennek szmos oka lehet. m az erteljes neurofiziolgiai bizonytkok, amelyek kapcsolatot teremtenek az erfesztst ignyl kontrollban rszt vev figyelmi mechanizmusok s az rzelmi vlaszok szablyozsa kztt, arra utalnak, hogy a biztos ktds egyik tja azokon a magasabb rend mkdsi mdokon keresztl vezet, amelyek gtoljk az uralkod (retlen) vlaszokat, hogy ezzel teret engedjenek a jobban szocializlt, br nem dominns vlaszoknak. Azok, akiknek az anyja rendelkezett ezzel a kpessggel a korai interakcik sorn, egsz letkben gyesebbek lesznek ebben a kzponti jelentsg feladatban. Vgezetl: a mentalizci mind neurofiziolgiailag (Frith s Frith 1999), mind fejldsileg (Carlson s Moses 2001) kulcsfontossg emberi kpessg. A biztos ktds szorosan kapcsoldik a szl mentalizcis kpessghez (Fonagy, Steele, Moran et al. 1999), ahhoz, hogy a baba viselkedst rzelmek s intencik terminusaiban tudja megrteni (Meins et al. 2001), s ahhoz, hogy a ksbbiekben a gyermek kpess vljon ilyen mentlis llapotok reprezentcijra. Emiatt a biztonsgos ktdst mutat egyedek ltalban fejlettebb szimbolikus kpessgeit rszben az kzvetti, hogy kszek mentlis llapotok terminusaiban gondolkodni. S ez olyan kpessg, mely komoly elnyt jelent a kapcsolatokban (Dennet s Haugeland 1987, Bogdan 1997, 2001).

10.6. PSZICHOANALITIKUS EREDMNYEK A KTDSELMLETEKBEN


A ktdselmlet szmos fontos szerzjre hatottak pszichoanalitikus elgondolsok s viszont. Karlen Lyons-Ruth kutatsai ttrst jelentenek a csecsemkori dezorganizlt ktds termszetre, okaira s kvetkezmnyeire vonatkozan, s kapcsolati diasztzis modellje a jelenleg rendelkezsre ll egyetlen pszichoanalitikusan orientlt magyarzat ezen adatok rtelmezsre (Lyons-Ruth, Bronfman s Atwood 1999). A modell alapjn megjsolhat, hogy egy mr dezorganizlt mdon mkd gondoz-ktdsi rendszer esetn gyakoribb lesz a traumatizci, s annak feloldsa nehezebb vlik. Lyons-Ruth annyiban modernizlja Bowl207

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

byt, hogy a kzvetlen s a ksbbi, kzvetett dezorganizcit egyarnt a ksbbi kimenetel lehetsges determinnsaiknt kezeli. Van olyan elzetes adat, amely megfelel ennek a modellnek (Ogawa et al. 1997). A modell sok tekintetben sszekti a kutatsi eredmnyeket a pszichoanalzis klinikai gyakorlatval. Lyons-Ruth egy kivl kutat pszichoanalitikusokbl ll csoport tagja, mely Bostonban azon dolgozik, hogy megrtse a pszichoanalzis sorn zajl vltozsi folyamatot. Ez a kdolt kapcsolati lmnyekre vonatkoz integrlt pszicholgiai modell ltrehozsval kecsegtet, valamint azon mkdsek megismertetsvel is, melyek rvn az a terpia sorn megvltoztathat (Lyons-Ruth 1999). Br a kapcsolati diasztzis modellje mg nem illeszthet teljesen a pszichoanalitikus idek kz, mgis John Bowlby ta ez a pszichoanalitikus kutatk ltal kifejlesztett legignyesebb ktdselmleti modell. Morris Eagle arrl a szles alaprl sszpontost a pszichoanalzis s a ktdselmlet integrcijra, melyet a pszichoanalzis szmra a kapcsolati (trgykapcsolati) perspektva befogadsa jelent. Eagle llspontja szerint (1997, 1998, 1999) a ktdselmlet legfontosabb lltsai a csecsemkori biztonsgrzs szubjektv lmnye s annak a tovbbi fejldsre gyakorolt hatsa s a trgykapcsolati elmlet lltsai tfedik egymst. Eagles szerint a ktdselmlet a klasszikus analitikus elmlet, klnsen a freudi s a kleini teria bizonyos oldalaira adott vlasz s korrekci (Eagle 1997 217). Hangslyozza, hogy a kls s a bels tnyezk szereprl gykeresen eltren vlekedik a hagyomnyos pszichoanalzis s a ktdselmlet. A ktdselmletet pedig pszichoanalitikus szempontbl veszi erteljes vizsglat al. Vitba szll pldul Bowlby azon lltsval, hogy a bels munkamodellek a gondozval val tnyleges interakcikat tkrzik (Eagle 1999). Eagle nem a szoksos rvelst vlasztja, mely szerint klnbz csecsemk temperamentumuktl fggen klnfle vlaszokat hvhatnak el a gondozbl (ez az n. gyermekszl hats), hanem azt lltja, hogy ugyanazt a gondozi viselkedst alkatuktl fggen msknt lhetik meg ms s ms csecsemk. Sajnlatos mdon azonban, br Eagle tkletes logikt kvet, a modern genetika miatt vgtelen regresszusba bonyoldik, mivel maga az alkat is fgg az lmnyektl (Kandel 1998, 1999). Az alkat nem abszolt, s lehetsges, hogy a Bowlby-fle bels munkamodell jsolja meg legjobban, hogy egy bizonyos gn kifejezdsre jut-e, vagy nem. Ez azonban knyes krds: Eagle kritikjt a ktdselmlet tlzott objektivitsra trekvsrl ajnlatos komolyan venni. Br Eagle brlja a ktdselmletet, annak ers oldalait, klnsen empirikus megalapozottsgt igen nagyra rtkeli. A ktdselmlet kutatsnak f vonulattl fggetlenl fejti ki vlemnyt, s ez lehetv teszi szmra, hogy igen kritikusan vizsgljon kulcsfontossg fogalmakat (mint amilyen pldul a biztonsg s a narratv koherencia kztti kapcsolat). Eagle ugyan semmikppen sem tekinthet a kapcsolatelmlet kpviseljnek (s a mltban nagyon kritikus volt ezzel az elmlettel szemben), mgis ahogyan a pszichoanalzis s a ktdselmlet integrlsra trekszik, abban egszen kzel kerl olyan kapcsolati teoretikusokhoz, mint amilyen Mitchell. A pszichoanalitikus s a ktdselmleti elgondolsok elmleti s klinikai integrcija Jeremy Holmes munkssgban: ez jelenleg a ktdselmleti pszichoterpia legteljesebb kifejtse. Holmes szerint (2000) ha a pszichoanalzis meg akarja tartani helyt a tudomnyban s a gygyszatban, srget feladatokat kell megoldania, s a ktdselmletben erre kitn szvetsgesre lelhet. Felhvja a figyelmet a ktdselmlet hvei s a pszichoanalitikusok kztti nzeteltrsre, mely az anyacsecsem kapcsolatra vonatkozik az let els nhny h208

10.6. PSZICHOANALITIKUS EREDMNYEK A KTDSELMLETEKBEN

napjban. A ktdselmlet hvei nagy fontossgot tulajdontanak azon utaknak, melyeken az anya s a csecsem a szlets pillanattl kezdve keresik, hogy miknt kapcsoldjanak egymshoz. Ezzel szemben Mahler (1975) klasszikus fejtegetse szerint az let els nhny hnapjban ltezik egyfajta differencilatlan szimbiotikus szakasz. Holmes szerint Myron Hofer kutatsai (lsd albb) azt bizonytjk, hogy az anya akcii megvltoztatjk a csecsem fiziolgijt. Holmes azt lltja, az rzelmek egyfajta emberi pszicholgiai immunrendszer rszei, amely az egynt figyelmezteti a veszlyre. A biztos kapcsolat az immunrendszer ltal felknlt fiziolgiai vdelem rzelmi megfelelje. A trauma mindezt megsemmisti, szttri. Holmes szerint borderline szemlyisgzavar a kvetkezmnye, ha korai traumt, anyai depresszit vagy ms, hasonl lmnyt kveten a korai anyagyerek kapcsolat pszichofiziolgiai szablyozrendszerben zavar tmad. Holmes a ktdselmletet a pszichoterpia kzppontjba helyezi (Holmes 1993a-b). Mlysgesen nem rt egyet Bowlby rgtnztt kommentrjval, mely szerint a pszichoterpia feladata csupn az, hogy biztos alapokat szolgltasson. Holmes (1998) a narratv kpessg hrom mintartk patolgijt hatrozza meg: a) merev trtnethez val ragaszkods (elutast), b) trtnet nlkli lmnyekkel val tlterheltsg (mlt ltal lektttsg), c) kptelensg olyan narratva fellelsre, mely elg ers ahhoz, hogy trolul szolgljon a traumatikus fjdalom szmra (feloldatlan). A narratv kpessg patolgii mly s megklnbztethet hatssal vannak a klinikai folyamatra. Az els kategria a beteg trtnetnek rugalmatlan vltozatt tartalmazza, mely akadlyozza az tdolgozst s az jra sszegyjtst. Ennek ellenkezjeknt, a belegabalyodott felnttekkel val munka sorn a terapeutnak a mindent elnt rzelmek zavarban kell megtallnia az utat. Holmes specifikus terpis megkzeltsre tesz javaslatot: ez a BABI (Brief Attachment Based Intervention, Rvid Ktdsen Alapul Beavatkozs), mely egy relatve jl strukturlt beavatkozs a mrskelten slyos pszicholgiai zavarok esetben. Idben behatrolt, nagy hangsly esik a megfogalmazsokra, sokszorostott anyagokat hasznl, hzi feladatokat javasol az lsek kztti idkre, s integratv, mivel rogersi, dinamikai s kognitv viselkedsen alapul technikkat alkalmaz. Arietta Slade a kvetkez jelents szemlyisg a klinikai gyakorlat s a ktdskutats sszekapcsolsnak tern (Slade 1999a). Slade szerint nem a ktdselmlet kvetel meg egy bizonyos pszichoterpis megkzeltst, hanem inkbb a ktds termszetnek s dinamikjnak megrtse ad tmutatst a klinikai gondolkods szmra (Slade 1996, 2000, Slade et al. 1999). Bemutatja, hogy ha figyelnk olyan jelensgekre, mint a hang megvltozsa, a vtsek, az irrelevancik s a diskurzus szervezsben trtn mg finomabb trsek, azok a ktdsben s a klinikai kontextusban tg krben azonosak. Ha a terapeuta figyel a narratva hibira, akkor felfigyel azokra az esetekre, ahol a beteg kptelen egy lmny mentalizcijra. Slade (2000) szerint a narratva ilyen hinyai egyben jelzik a beteg azon gyerekkori lmnynek termszett, melynek kvetkeztben a jelenlegi hiny ltrejhetett. Slade (1999, 2000) a gyermekekkel folytatott klinikai munka esetben is figyelembe veszi a ktdselmlet s kutats rvnyessgt. Kt problmra vilgt r. Elszr: a gyermek szmra a ktds nem a mlt, hanem a jelenleg foly kezels rsze, melyet sajt mltjnak lmnyei s a szlk ktdstrtnete hatroz meg. Msodszor: Slade fontos vizsglatokat vgzett arrl, hogy az anya miknt reprezentlja gyermekt, hogyan befolysolja ennek mrtkt sajt ktdslmnye, s ez mennyire mdosthat a terpia sorn. Klinikai munkja kzppontjban az a koncepci ll, hogy kapcsolat van a kztt, ahogyan az anya kpes gyermeke reprezentcijra s felis-

209

BOWLBY KTDSELMLETI MODELLJE

mersre, s a kztt, hogy a gyermek mennyire kpes sajt magt gondolkod s rz szemlyknt felismerni. Selma Fraiberg (1980) szerint a csecsem s a szl kztti zavar az els hrom v sorn olyan megoldatlan konfliktusokat jelez, melyek az egyik vagy mindkt szl sajt gyermekkora fontos alakjaival kapcsolatosak. Fraiberg a kvetkezket rja a Ksrtet a gyermekszobban cm rsban: A szlkkel vizsglat al vesszk a mltat s a jelent, hogy megszabadtsuk ket s kisbabjukat a mlt szellemeitl, melyek elrasztottk a gyermekszobt, azutn pedig az rtelmezs segtsgvel jelentssel br kapcsolatra kell trekednnk a mlt s a jelen kztt. (Fraiberg et al. 1975) A ktdselmlet s ez a pszichoanalitikus csecsemszl pszichoterpia Alicia Lieberman munkssga rvn kapcsoldik ssze napjainkban (1991). Lieberman felismerte azokat az ellenllsokat, melyekkel a csecsemszl kapcsolattal foglalkoz terapeutk kzvetlen megkzelts esetben tallkozhatnak (Lieberman s Pawl 1993, Pawl s Lieberman 1997). Klinikai megkzeltsben azokra az rzelmi llapotokra sszpontost, melyek magukban foglaljk a legfontosabb jelenbeli kapcsolatokat, s azt vizsglta, hogy ezek az rzelmi llapotok hogyan jelennek meg a kisbabval kapcsolatban. (Eleven klinikai pldra lsd Silverman, Lieberman s Pekarsky 1997). A beltsra orientlt beavatkozsokon tl Selma Fraiberg (1980) a csecsemanya pszichoterpia hrom msik terpis mdozatt is lerta. Ezek a kvetkezk: rvid krzisintervencik, fejldsi irnymutats s szupportv kezels. Fraiberg eredetileg gy gondolta, hogy a kisbaba az tttel megfelel gyjtpontja. A ktdselmlet kontextusban ez jelenten a legjobb lehetsget arra, hogy a ktdsi kapcsolat anyai bels munkamodelljt megfigyeljk. Az anya azonosul a babval, s vgigjtssza a sajt anyjval kapcsolatos lmnyeinek maradvnyait. Az lmnyek azonnalisga a ktdsi s a baba szletse ltal elindtott gondoskodsi rendszer egyidej aktivlsn keresztl led fel. Ahogy a bels munkamodell-gondolat segt a szl lmnyei megrtsben, gy hasznljk a bbi vlt bels lmnyeinek megrtshez is. Lieberman s munkatrsai (1993, 1999) a csecsem viselkedst az Ainsworth s munkatrsai (Ainsworth et al. 1978) ltal krvonalazott vdekez mechanizmusok mentn trgyaljk. rdekes, hogy a vdekez viselkedsek ktdsi klasszifikcija szinte azonos azzal a drmai szelfvd mkdssel, melyet Fraiberg figyelt meg a klinikumban (Fraiberg 1982). Br tanulmnyban emlti Ainsworthot, gy tnik, ezt inkbb azrt teszi, hogy megklnbztesse sajt elkpzelseit a ktdselmlettl, semmint hogy integrlja azokat. Abban az elmletben, melynek elktelezte magt (a modern npszicholgia) nincs a csecsemkori pszichs szerkezetnek olyan modellje, mely knnyen alkalmazhat az infantilis elhrtsokra. Csak a trgykapcsolati elmletek, klnsen pedig a kleini fejldselmlet ruhzza fel a csecsemt kell mentlis szerkezettel ahhoz, hogy azt elhrt mkdsnek tekinthessk.

10.7. A KTDSELMLET S KTDSKUTATS RTKELSE


Bowlby munkssgt az sztnkisls-modell elktelezett pszichoanalitikus hvei rszrl az a slyos kritika rte, hogy nem elgg pszicholgiai jelleg (Freud 1960, Schur 1960), s hogy tl komplex reprezentcis kpessget tulajdont a csecsemknek (Spitz 1960). Ezt a kritikt kapta Klein is. Ahogyan lttuk, a jelenlegi kutatsok fnyben mindezt jra kell rtkelnnk. Msrszt Bowlby pszichoanalzis-kritikja nmikpp szinttlen volt, hiszen azzal rvelt, hogy sajt, sok nyomon fut fejldsmodellje, amely egsz sor fejldsi utat knl, el210

10.7. A KTDSELMLET S KTDSKUTATS RTKELSE

lenttes a pszichoanalzissel, mely egyetlen lehetsges fejldsi utat javasol, s ennek mentn trtnhet a regresszi vagy a fixci. Ekzben olyan analitikusok munkjt hagyta figyelmen kvl, mint amilyen Anna Freud s Erik H. Erikson, akik hasonl, tbb nyomon halad fejldsi hlzatot tteleztek fel. Bowlby voltakppen mindvgig a pszichoanalzis valamifle karikatrjval hadakozott. foglalkoztak a gyermeki viselkeds diszkontinuitsnak a ktdselmlet terminusaiban val megfogalmazsval, vagy olyan esetekkel, mikor az lmnynek, gy tnik, kevs befolysa van a gyermek szocilis fejldsre. Egy msik korlt, hogy mg a pszichoanalzis a kapcsolatokkal szemben elsbbsget ad az sztnknek s a testi folyamatoknak, a ktdselmletnek kevs mondanivalja van a testi szelfrl s a szexualitsrl. Dnt fontossg lehet a ktdsi kapcsolat az egysges fiziklis s pszicholgiai szelf meghatrozsban, s ez rvnyes az rett szexulis kapcsolatokra vonatkozan is (Holmes 1993a). ltalnossgban elmondhatjuk, hogy a ktdselmlet kezdeti remnyei az Ainsworth s Bowlby kutatsait kvet hrom vtized sorn sok esetben teljesltek. Kimutattk, hogy a ktds fggetlen a temperamentumtl, s olyan folyamatok tartjk fenn, melyek tlmutatnak a krnyezet stabilitsn. A ktdsi biztonsg meghatroz tnyezit egyre jobban rtjk, s ezek kzeli kapcsolatba hozhatak azzal, hogy a csecsemt egyrtelmen pszicholgiai lnynek rzkeljk. A csecsemkori biztos ktds nem szksgkppen folytatdik az egsz leten keresztl, de a korai kapcsolati bizonytalansg igen valszntlenn tesz egy ksbbi biztonsgot. A ktdskapcsolat a gondozval mind a gyermek, mind gondozja rszre igen sajtos. Mindkettjknek lehetnek msfajta kapcsolataik a csald tbbi tagjaival. Mgis, az FKI-vel mrhet bels mkdsi modell valban elre jelzi, hogy melyik ktdsi tpusba sorolhat a gyermek. A ktdsi besorols gyermekkortl ered hossz tv kvetkezmnyeit illeten a kutatsok csak rszlegesen vltottk be a teoretikusok s a kutatk kezdeti remnyeit. Nem ktsges, hogy bizonyos elrehalads trtnt. A bizonytalan-dezorganizlt ktds alapjn trtn elrejelzs klnsen komolyan veend figyelembe a klnfle kedveztlen kimenetelek esetben, belertve ebbe a pszichitriai rendellenessgeket is. A trsts semmikppen nem kzvetlen (Sroufe et al. 1999). Akik szlssgesen kemny vagy zrzavaros korai gondozsban rszesltek, azoknl a figyelmi, rzelmi s szimbolikus szablyozs valsznleg kisiklik, s a szelf-llapotok integrcija a viselkedsi llapotokon keresztl soha nem rhet el teljesen. A korai ktdsi zavar ugyanis mr nmagban hibs szelf-szervezdsnek rzdik (stressz-szablyozs, figyelemszablyozs s mentalizci), s mivel ezek a kpessgek szksgesek ahhoz, hogy valaki bnni tudjon a szocilis stresszhelyzetekkel, a korai vek kapcsolati zavara, a hozz trsul egyb szocilis nyomsokkal, valban elre jelzi egy ksbbi llektani zavar lehetsgt.

211

11. fejezet SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

A Bertalanffy ltal kidolgozott ltalnos rendszerelmlet a biolgiai rendszerek tanulmnyozst kiemelte a fizika ismeretelmleti vilgbl, s az emberi viselkeds szmra megfelelbb vonatkoztatsi keretet alkotott meg. Szemben az olyan fizikai erkkel, mint a gravitci vagy az elektromossg, az let jelensgei csak a szervezetnek nevezett egyedi entitsokban tallhatak meg (amely) egy rendszer, vagyis klcsns interakciban ll rszek s folyamatok dinamikus rendje (von Bertalanffy 1968, 208). Az elme egy nyitott rendszer, amely feltrul a kvlrl jv befolysoknak s mdostsoknak. A rendszerelmletet kiterjedten alkalmaztk a fejlds strukturlis pszichoanalitikus elmleteiben (pldul Peterfreund 1971, Basch 1976, Noy 1977, Rosenblatt s Thickstun 1977, Boesky 1988, Tyson s Tyson 1990) s ms elmleti keretben gyszintn (lsd pldul Bowlby 1980). E modell alkalmazshoz a motivcit elssorban a pszichoanalitikus metapszicholgia megfogalmazsainak dologiast jellege s antropomorfizmusa, valamint az ezekbl szrmaz elkerlhetetlen logikai hibk adtk. A fejlds rendszerelmleti szablyokba foglalsa a fejldsi folyamat sok komponensvel foglalkozik szimultn az absztrakci klnbz szintjein (Tyson s Tyson 1990, 32). Bowlby ktdselmlete, melyrl az elz fejezetben volt sz, az ltalnos rendszerelmlet egy tfog alkalmazsa. Szmos ms, sokkal jabb pszichoanalitikus elkpzels bizonyos mrtkben egyarnt pt a ktdselmletre s az ltalnos rendszerelmlet eszmire, valamint a brit trgykapcsolat-elmletek s a kognitv tudomny tern vgzett kutatsok is hatssal vannak rjuk. Ezek kzl nhnyrl lesz sz ebben a fejezetben.

11.1 HOROWITZ SZEMLYES SMK ELMLETE


Horowitz (1989, 1992) megksrelte a trgykapcsolatok rendszerelmleti jrafogalmazst. Elmletre ppolyan ers befolyst gyakorolt Bowlby (1980) bels munkamodellek-fogalma, Sandler szerep reszponzivits-fogalma (Sandler 1976a, 1976b) s Kernberg elmlete (1984) a szelftrgy didikus egysgeinek modelljrl, mint a modern kognitv tudomnyok fejldse. Javaslata szerint az egyn tbbfle smt fejleszt ki nmagrl s msokrl, melyek az albbi kt forma valamelyikbe illeszthetek: vagy szemlysmk, vagy szerepkapcsolat-modellek. A szemlysmk hierarchikusan kapcsoldnak ssze az nmagam-a-msikkal-val-kapcsolatban sszetettebb smjba (lsd Sternnl is, albb). A szelf-smk integrljk az egyn tapasztalatt, s idelis esetben a szelf stabil kpt biztostjk. A szerepkapcsolat-modellek azon kapcsolatok minti, amelyek mind a kapcsolat fogalmnak kialakulsra, mind az interperszonlis tranzakcik tnyleges mintzdsaira hatssal lehetnek. A szerepkapcsolat-modellek felteheten esemnysorokba rendezik az interakci-mintzatokat akrcsak a szndarabok forgatknyvei , itt azonban ezeket az egyik szemlynek a msikkal szembeni elvrsai, kvnsgai, valamint egyiknek a msikra vonatkoz rtkelsei rvn hatrozzk meg.
212

11.1 HOROWITZ SZEMLYES SMK ELMLETE

A szerepkapcsolat-modellek egy konfigurciba szervezdnek, mely az adott tmval kapcsolatos kvnsgok, flelmek s elhrtsok halmazbl ll. A vgyott konfigurcik ers kvnsgokat tartalmaznak, a rettegettek pedig flt szerepkapcsolat-modellekbl llanak. Az elhrt mveletek szrmazkai kompromisszumokhoz vezetnek, amelyek vagy adaptvak (ha sikeres), vagy problematikusak (ha nem), azonban mindkt esetben cskkentett affektv tltssel. Egy problematikus szerepkapcsolat-modell konfigurci negatv affektusokat vagy maladaptv vonsokat fog tartalmazni, azonban a rettegett szerepkapcsolat-modellnl sokkal kezelhetbb formban. Ha egy vgy megvalstst gtolja egy fenyegets, akkor a vgyott szerepkapcsolat-modellre cskkentett megoldst tallunk, ami a kvnsg rszleges kielglst biztostja. A klnbz szerepkapcsolat-modellek kztt szoros egyttjrs is megfigyelhet, vagyis az egyik ltal szervezett mentlis llapot tbb ms mentlis llapotot is aktivlhat. Az ilyen mentlis llapotok ppgy reprezentlhatk az aktivlds mintival, mint ahogyan a neurlis aktivits prhuzamos megosztott szmtgpes modelljeiben elkpzeltk. Horowitz (1991a-b) a smk s a bejv informci ssze nem illsnek tekinti a szorongst. Ha az informcit gy rtelmezik, hogy az egy rettegett smra utal, szorongs fog fellpni. gy ha egy vgyott szerepkapcsolat-modell egy hatalommal br, tmutatst nyjt szemlyhez fzdik, amely azonban egyttal aktivlja a kizskmnyols egy rettegett szerepkapcsolat-modelljt, a szemly akkor is szorongani fog, ha egy jindulat hatalmi szemly kzelti meg, a kizskmnyols fenyegetse miatt. Ez beindthatja a kontrollfolyamatokat, amelyek fokozhatjk a tvolsgot ettl a szemlytl. A rettegett szerepkapcsolat-modell anticiplsa szorongsknt tapasztalhat meg, anlkl hogy maga a kivlt ok valaha is teljesen aktivldott (tudatosult) volna. A kontrollfolyamatok extrm esetben szemlyisgzavart (ez esetben pldul szkizoid vagy paranoid tpust) okozhatnak. Bizonyos esetekben a rszben megtapasztalt rettegett szerepkapcsolat-modell is szorongshoz vezethet. Egy asszonyban, aki elveszti frjt, aki megbzhat volt, de nem volt szerethet szorongs alakulhat ki, amikor j kapcsolatba kezd egy msik frfival, aki irnt sokkal intenzvebbek az rzsei. A rettegett szerepkapcsolat-modell ez esetben az, hogy nmagt htlen felesgknt ltja, aki megalzza a megbzhat, de szmra unalmas frjt (lsd Horowitz 1991b). Poszttraums stressz zavarban egy tapasztalat lnkem kdoldik az emlkezetben. Mivel nem integrldott az egyn korbban integrldott szelf-smjba, knnyen bejv informciknt aktivldik, s gy flrertve a trauma jbli fellpst vonja maga utn. A trauma azzal is fenyegethet, hogy egy rettegett pldul a gyenge s elrasztott szelf szerepkapcsolat-modellt aktivizlhat. A kompromisszumllapot lehet tagads, deperszonalizci, beszklt affektusok s fokozott bersg (lsd Horowitz 1986a-b). A generalizlt szorongsos zavarban a rettegett szerepkapcsolat-modell elkerlhetetlennek tnik, vagy azrt, mert kompromisszum nem elrhet, vagy mert a vgyott szerepkapcsolat-modell valamilyen rettegett komponenst tartalmaz. Horowitz modelljnek legalaposabb kidolgozsa a poszttraums stressz zavar 12 lses kezelse (1986a, 1991a), melynek clja a szerepkapcsolat-modellek tszervezse. Horowitz a narcisztikus szemlyisgzavar magyarzatra Kernberg s Kohut gondolatainak kombincijt javasolta, s azokat egy informcifeldolgozsi modellbe integrlja. Szerinte a narcisztikus egynek egy jellegzetes kognitv torztssal brnak, amely az esemnyek jelentsnek integrlsakor nmaguk felnagytsra knyszerti ket, s hatsra nmagukat a lehet legpozitvabban ltjk. Informcifeldolgozsuk a dicsret s kritika forrsai rtkelsben rszrehajl. Tovbb a jelentsek kztti keresztreferencilis aktivits hinya miatt
213

SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

ssze nem ill pszicholgiai attitdk klnllk maradnak. Az informci jelentsnek megvltoztatst hasznljk a harag, a depresszi s a szgyen reaktv llapotainak elkerlsre. Horowitz (1987) lersban a hisztrionikus szemlyisgeket a bejv ingerek impreszszionisztikus torztsa, a jelentsek gyors s rvid rtelmezse, s az emlkezet korltozott kategrii s hozzfrhetsge jellemzi (lsd mg Gardner et al. 1959). Az ilyen egynek a rjuk vonatkoz informcit gy szervezik, mintha passzvak, srltek, gyerekesek lennnek, s az idelis szelfjk integrlatlan s instabil lenne. Egy ltalnos kognitv gtls cskkenti a klnbz reprezentcik integrlhatsgnak a mrtkt. A terpia funkcija e gtls cskkentse. Horowitz modellje azltal emelkedik ki a pszichoanalitikus megfogalmazsok kzl, hogy pszichitriai zavarok egy sorra specifikus s tfog keretet ajnl, egyttal a kutatssal szemben is nyitott marad. Klinikai vizsglk megbzhatan mrhetik a szerepeket, a szelf s a msik jellemzit, vonsaikat, ezeket sszekapcsolva kvnsgflelem-dilemmkba, amelyek egyes betegek pszichoterpis lseinek vizsglatakor felttelezett szerepkapcsolat-modell konfigurcikba csoportosthatk (pl. Horowitz s Eells 1993). Sok a hasonlsg a szerepkapcsolat-modell konfigurcik szablyokba foglalsa s Luborsky Kzponti Kapcsolati Konfliktus Tma megkzeltse kztt (Luborsky s Crits-Cristoph 1990, Luborsky, Barber s Beutler 1993). Nincsenek Horowitz terpis stratgiit vizsgl randomizlt, kontrolllt hatkonysg-vizsglatok. Horowitz nzetei a pszichoanalzist szorosabb kapcsolatba hozzk a pszichopatolgia kognitv elkpzelseivel. Az utbbiak magyarzataiban a viselkeds tudattalan meghatrozin van a hangsly (lsd pldul Williams, Watts, MacLeod s Mathews 1988, Mathews 1990). Kiemelik a kros emlkezetszervezdst (pldul Foa s Kozak 1986) s a veszlyjelek tudatosuls nlkli, akaratlan aktivldst s feldolgozst (Mathews s MacLeod 1986, McNally, Riemann s Kim 1990). Habr a tudattalan modellje a kognitv pszicholgiban nagyon klnbzik Freud s a pszichoanalitikusok tudattalanmodelljtl, a Horowitz ltal kifejtett mechanizmusok s a kognitv teoretikusok ltal igazoltak lnyegi vonsokban osztoznak. Nem vilgos, vajon a Horowitz ltal kidolgozott elmleti keret ersteni fogja-e a pszichoanalzis empirikus alapjait, vagy csak egyszeren a konnekcionizmus egy alkalmazsa, amely jelentsen nem viszi elre egyik terletet sem (Fodor s Pylyshyn 1988).

11.2. STERN MEGKZELTSE


Stern els knyve (1985) mrfldkvet kpvisel a pszichoanalitikus fejldselmletek tern. Ktsgbe von tbb korbbi, a fejlds menett ler elkpzelst. Munkja szokatlan abban a tekintetben, hogy inkbb normatv, mint patomorfikus, s inkbb prospektv, mint retrospektv. Az nmagra s a msikra irnyul szubjektv perspektva jraszervezdsi folyamatra s a velejr j rsi kapacitsok fellptre sszpontost. Modelljben ngy klnbz szelfrzetet klnt el, mindegyikhez egy viszonyulsi tartomnyt trstva. Stern (1985) azt lltotta, hogy az nmegtapasztals minden egyes terlete egy bizonyos letkorban kezddik, a ksbbiekben azonban az egsz let sorn befolysolja a tapasztalst. Fontos kiemelni, hogy a szelf szerinte kapcsolatokbl fejldik ki. Szletstl kt hnapos korig a csecsem bontakoz szelfje kezd kialakulni. Ebben az idszakban a test szenzoros adatokhoz jut, s a csecsem fejleszti a kzvetlenl megtapasztalt vilgra vonatkoz bontakoz szervezds rzett. A msodik hnapot kvet hat hnap idejre a csecsem kezdi kifejleszteni szelfmag-rzett.
214

11.2. STERN MEGKZELTSE

Stern szerint e fzis f vonsa a csecsem hater-rzetnek, az akarat kzpontjnak kialakulsa. Emellett a testbl kirad rzkszervi benyomsokra irnyul koherencia rzete is ezen idszak fejlemnye. Stern gy vli, hogy az idben folyamatos szelfrzet az nmegtapasztals emlkezetnek egy formjban szintn a szelfmag-rzet egyik fejldsi eredmnye. Az emocionlis tapasztalatok elemi kontrolljnak kialakulsa is ezen idszak eredmnye. Ami mg nincs ekkor jelen, az a szubjektv szelf. Stern szerint a kvetkez 9. s 18. hnap kztti szakasz eltt nem ltezik valdi szelfrzet s a szelfnek egy msikkal val tapasztalata. E fejldsi elrelps jelei kz tartozik a tudatos figyelemmegoszts (pldul egy vgyott trgyra mutatsban). A szelf s a msik kztt nemcsak az intencionlis fkusz, hanem maguk az intencik is megoszthatkk vlhatnak. A megoszts magban foglalja a msikban lv emcik tudatosulst is, s az emcik megosztsa a gyermek s a gondoz kztt egy j kzponti jellemzje ennek a szakasznak. A nyelv elsajttsa a narratv szelf kialakulst is lehetv teszi. Ettl a ponttl kezdve a szelfet az nletrajzi narratvk fogjk meghatrozni, azonban a szelf-fejlds korbbi szakaszainak vonsait a szelf tovbbra is magban foglalja, s lnyeges mdon fgg tlk. rdekes mdon gy tnik, hogy a neurolgiai struktrkban fellp fejldsi vltozsok nvekv megrtse a szelf-fejlds hasonl szakaszaira utal. Az idegtudomnyi irodalom Damasio (1999) ltal vgzett ttekintse is a szelf hrom s a tudat kt formjra tesz javaslatot. Protoszelf fogalma abban hasonlt Stern bontakoz szelf fogalmra, hogy gy tekint r, mint ami egyrszt az agy azon mly struktribl bontakozik ki, amelyek a szenzoros informcikat reprezentljk, msrszt a bels s a kls vilg tapasztalsval egytt a testbl, a kzvetlen tapasztalatot ltrehoz szomatoszenzoros rendszerbl. Ekkppen Stern bontakoz szelje sszehasonlthat Damasio elsrend neurlis trkpeivel. A msodrend neurlis trkpeket az agy magasabb rend plyi hozzk ltre annak megfelelen, ahogy a protoszelf megvltozik a vilggal s sajt testvel folytatott interakcik kvetkeztben. Ez a msodrend trkp sszehasonltja egymssal az interakci eltti s utni protoszelfet. E neuronlis struktra analg viszonyban van Stern szelfmagjval; Siegel (2001) rmutat: a vltozs e folyamata hatrozza meg a szelfmagot (75). Damasio azt lltja, hogy ez fokozott figyelmi llapothoz vezet, ami a tudat magjban van. A magtudat egy trggyal folytatott interakciban lp fel. Damasio modelljnek harmadik fzisa a kiterjedt tudattal foglalkozik, ami Damasio szerint harmadrend neuronlis trkpeket hasznl. Ezek illeszkednek Stern szubjektv szelf fogalmra, mivel Damasio ezeket gy rja le, mint az id haladtval a szelfmagban bekvetkezett vltozsok neuronlis reprezentciit. A szubjektv szelfrzet htterben nhny klinikailag nagyon jelents kpessg van. Taln a figyelem mentlis llapota ezek egyik legkorbbi megnyilvnulsa, ami normlis csecsemknl gy 9 hnapos kortl vlik nyilvnvalv az anyai tekintet ellenrzsben (Scaife s Bruner 1975, Butterworth 1991) s az olyan gesztusokban, mint a protodeklaratv rmutats (Bates 1979). A tekintet-ellenrzsbl nyilvnval, hogy a csecsemk megrtik a msik szndkait s motivciit, mivel gy tnik, hogy nemcsak azt ellenrzik, hogy hova nz a msik, hanem azt is, hogyan rtkeli a szemly, azt, amire tekint (szocilis referencia jelensge, Sorce s tsai. 1985). Az ilyen emocionlis kommunikcit a szl vagy gondoz arca vagy hangja segtsgvel lehet megvalstani, s ez szablyozhatja egy trggyal, egy helysznnel vagy egy szemllyel szembeni viselkedst (Boccia s Campos 1989, Camras s Sachs 1991). Stern (1993) egyetrt Sandlerrel abban, hogy a nem-tapasztalati mentlis struktrk (vagy folyamatok, lsd Fonagy, Moran, Edgcumbe et al. 1993) helyett a reprezentcis vilg tudato215

SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

san vagy tudattalanul meglt aspektusaira fkuszl, amelyek altmasztjk s ltrehozzk a mentlis reprezentcikat. A bontakoz pillanatbl indul ki, a meglt tapasztalat sszes aspektusnak (emcik, viselkeds, rzetek s a bels s kls vilg minden ms vonatkozsa) szubjektv integrcijbl. A bontakoz pillanat a klnbz tpus sematikus reprezentcikbl szrmazik: esemny-reprezentcik vagy forgatknyvek, szemantikus reprezentcik vagy fogalmi smk, perceptulis smk s szenzomotoros reprezentcik. Ezekhez kt tovbbi, klinikailag klnsen relevns reprezentcimdot illeszt: rzsalakok s protonarratv bortkok. Ezek egy hlzatot alkotnak, amit a szelf-a-msikkal-egytt smjnak nevez. Stern a szelf-a-msikkal-egytt smjt a gondozval interakciban lv csecsem felttelezett szubjektv nzpontjbl alkotja meg. A csecsem tapasztalatai egy ksztets s egy cl kr szervezdnek, s ebben az rtelemben Sternnl Freudnak (1905d) az sztnksztetsekre s trgykapcsolatokra vonatkoz, a Hrom rtekezsben kifejtett eredeti elkpzelse kszn vissza. Az e pillanatokat szervez clok kz nemcsak biolgiai clok tartoznak, hanem trgykapcsoldsokra, affektv llapotokra, az nbecsls s biztonsg llapotaira, valamint fizikai kielglsekre vonatkoz clok is, mint az hsg, a szomjsg, a szexualits vagy az agresszi. A reprezentci egy protoforgatknyvet fog tartalmazni, amelynek rsze az gens, a cselekedet, az instrumentlis elemek s a kontextus, amelyek mind szksges elemei az emberi viselkeds megrtsnek (lsd Bruner 1990). Stern (1993) meggyz pldjt adja a depresszis anyval kialakul szelf-a-msikkalegytt milyensgnek, lerva, ahogyan a csecsem ismtelten prblja visszafoglalni s jraleszteni az anyt. Lerja, ahogy a depresszis anyk, szlelve a gyermek stimullsa tern tlt kudarcukat, risi, mde erltetett erfesztseket tesznek gyermekket lnktsre, amelyre a csecsemk a fellnktett interakci valsznleg ppolyan hamis vlaszt adjk. Ez a modell szorosan illeszkedik Sandler projekcis, projektv identifikcis modelljhez, s a kett kombincija szksges a teljesen koherens kphez. A gyermek azonosul az anya r vonatkoz torztott reprezentcijnak a gyermekben megjelen reprezentcijval, amit az anya a projektv identifikci mechanizmusval kzlt, s ebbl fejldik ki a msikkal val egyttlt egy hamis mdjnak a diszpozcija. A szelf-a-msikkal-egytt smi llnak a legkzelebb ahhoz, hogy az interperszonlis tapasztalat reprezentcijnak egy neuropszicholgiailag rvnyes modelljt nyjtsk. A modell bizonyos jellemzi kritikusak itt. Elszr, ezek a smk az idegrendszer s az elme bontakoz tulajdonsgai. Msodszor, a meglt tapasztalat tbbfle s prhuzamos reprezentcijt hasznljk. Ez megfelel annak a klinikai megfigyelsnek, hogy mg slyos agykrosods esetn is megmaradnak a tapasztalat bizonyos aspektusai. Harmadszor, prototpusokon alapulnak, az egyedi tapasztalatok kevss befolysoljk ket, s termszetknl fogva a meglt tapasztalat kzs mintit gyjtik egybe. A bontakoz pillanatokat a hlzaton belli csomk egy halmaznak prhuzamos aktivldsai reprezentljk, ezen csomk kztti kapcsolatok megerstsvel minden egyes aktivci automatikusan egy tanulsi folyamatot hoz ltre. A szelf-a-msikkal-egytt sminak hlzatknt val felfogsval Stern modelljt a kognitv tudomny uralkod modelljhez, a prhuzamos megosztott feldolgozshoz kapcsolja (lsd Rumelhart s McClelland 1986, a prhuzamos megosztott feldolgozs a tanulsi folyamatok jelenleg npszer komputerszimulcija, amely neuronhlzatokat hasznl). Negyedszer, a modell teret ad mind a bellrl, mind a kvlrl jv mdostsoknak. Posztullva az jrakpzelst mint olyan folyamatot, amely rvn a figyelem kpes a reprezentcik tvizsglsra,
216

11.2. STERN MEGKZELTSE

Stern mdot ad arra, hogy a belsleg ltrehozott aktivcik (fantzia) megerstsk, vagy mdostsk a tapasztalst. tdszr, Edelman (1987) neurlis darwinizmus koncepcijnak tvtelvel Stern fontos utat nyitott a nem szelektldott reprezentcik sorsval foglalkoz tovbbi munkk szmra (lsd lejjebb). Stern (1993) s Sandler (1993) az alak kifejezst eltr rtelemben hasznlja. Mg Sandlernl az alak egy mentlis reprezentci Gestalt lmnyre (lsd mg Wertheimer 1945) vonatkozik, addig Sternnl az alak elssorban az arousal (kszenlt) idbeli mintzdsra utal. Az arousal a tapasztalat klnbz modalitsait egyesti, s legtisztbb formjban szabadon lebeg affektusknt manifesztldhat. A gyakorlatban az affektus nem lphet fel kognci nlkl, azonban Stern ragaszkodsa a reprezentcik e terleteinek fggetlensghez elfogadott. Klinikusokknt mindnyjan meghitt viszonyban vagyunk a terpis lsek idbeli rzs-alakjval. Bizonyos pciensek olyan klinikai tallkozsokat hoznak ltre, ahol egy csoport affektus, idben szigoran rendezett sorozatban kveti egymst. sszessgben Sandler s Stern pszichoanalitikus javaslatai szmos j kapcsoldst hoztak ltre a klinikailag megalapozott pszichoanalitikus megfigyelsek s az, idegtudomnyok fejldse kztt. A pszichoanalitikus metapszicholgia drmai revzijnak lehetsgt nyjtjk. Vegynk csak egy, mr korbban rintett tmt: lehet, hogy az elsdleges folyamatok ltal szervezett gondolkods, amit korbban a kogncik minsgileg klnbz struktrjaknt fogtak fel, az a neuronhlzatok aktivciiknt, vagy egyszeren csak a neuronlis fejlds folyamatban szelektldott reprezentciknt rtelmezhet. Nyelvelsajtts eltti gyermekek hajlanak arra, hogy fizikai vilgukat bizonyos esetekben nem fogalmi mdon szervezzk, hanem a trgyak fizikai megjelensnek megfelelen. Nyelvfejldsi vizsglatokban azt talltk, hogy a korai nyelvhasznlatot a trgyak fizikai megjelense uralja (pldul a gyermekek minden kerek alak trgyat ugyan azzal a szval illetnek). Ahogy ezeknek az ideghlzatoknak szelekcija vgbemegy, a gyermek az alkotelemek kztti egyre sszetettebb fogalmi kapcsolatokat rt meg. lmodozs, lmods vagy intenzv rzelmi kszenlt llapotaiban ezek a rgi emlkmaradvny-struktrk jraaktivldhatnak. Smk ki is hullhatnak a termszetes idegi szelekci folyamata sorn egy hlzat olyan kereteinek vagy rszeinek a szndkos levlasztsa ltal, amelyek akadlyozzk a hatkony, adaptv idegmkdst. Konfliktust s szorongst elidz gondolatok gy kizrdhatnak az ideghlzatokbl. Az egyttlt-mdjai smk, amelyek ilyen mdon kizrdtak, mgis jra aktivldhatnak, ha a rendszerre gyakorolt ms megszortsok tmenetileg felolddnak az lmok, lmodozsok, vagy a szabad asszocicik ltal (Sandler s Joffe 1967). Egy cikksorozatban Stern s bostoni munkatrsai a pszichoanalitikus kezels radiklisan j fejldsllektan rtelmezst rtk le (Stern 1993, 1998, Stern et al. 1998). Ennek lnyegt az implicit vagy procedurlis emlkezet kognitv tudomnytl klcsnztt fogalma alkotja (Schachter 1992b). Bob Clyman (1991) rdeme, hogy a pszichoanalitikusok figyelmt erre a gondolatra irnytotta, s Crittenden integrlta ezt a fogalmat a ktds elmletbe. Az alaptlet az, hogy a szemlyisg egyik alkoteleme az nemtudatos smkban gykerezik, amelyek az interperszonlis viselkedsnek inkbb a hogyan-jt, mint a mi-jt hatrozzk meg. Az elmlt kt vtizedben a kognitv tudsok a procedurlis emlkek fogalmt a mltbeli tapasztalatok nem tudatos, implicit hasznlatbl kiindulva alaktottk ki (pldul Squire 1987, Kihlstrom s Hoyt 1990, Schachter 1992b). ltalnos az egyetrts abban, hogy a memriarendszer legalbb ketts termszet, melyet kt viszonylag fggetlen, egyenknt neurolgiailag s pszicholgiailag homogn rendszer tmogat. Az nletrajzi emlkezet mellett, amely
217

SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

rszben hozzfrhet a tudatossg szmra, a memrinak fontos alkoteleme egy nem akaratlagos rendszer, amely implicit, fknt perceptulis, nem deklaratv, s nem reflexv (Squire 1987, Schachter 1992b). Egyszeren szlva a memria a felidzs bels lmnyvel jr, s a kdols szakaszban foklis figyelmet felttelez. Ez a deklaratv vagy explicit memria. Fejldsllektanilag valszntlennek tnik, hogy a pszichoanalzis szempontjbl ez olyan fontos, mint az implicit memria, amely az let legkorbbi napjaitl kezdve kapcsolati s rzelmi tapasztalatokat kdol. Valszn, hogy az rzelmi s impresszionisztikus informcik legalbb bizonyos szempontokbl jobban meghatrozzk az implicit memrit, mint nletrajzi megfeleljt (Pillemer s White 1989, Tobias, Kihlstrom s Schachter 1992, van der Kolk 1994). A cselekvsek vgrehajtsi szekvenciinak hogyanjt raktrozza el, ezek minta pldi a motoros kszsgek. A procedurlis ismeret, melyet az implicit memria tartalmaz, csak a vgrehajts ltal hozzfrhet. Csak akkor vlik lthatv, amikor az egyn olyan mveleteket vgez, amelyekbe begyazdott az ismeret. Ezeket szmba vve a ktds s a trgykapcsolat teoretikusai ltal posztullt sematikus reprezentcikat leginkbb procedurlis emlkekknt gondolhatjuk el, melyek funkcija a trsas viselkeds specilis sszefggsekbe illesztse. A kisgyermekkori ktdsi mintk osztlyozsai (Ainsworth et al. 1978) a procedurlis memriba rgzltek (Crittenden 1990, Fonagy 1995a). Az Idegen Helyzetnek mint a pszicholgiai mrs egy mdszernek az az erssge, hogy igen erteljes hasonlsgot mutat azokkal a korbbi helyzeti sszefggsekkel, amelyekbl fakad egy meghatrozott gondozval val viselkeds hogyanjra vonatkoz tuds. Ebben az rtelemben a ktds egy meghatrozott gondozval kapcsolatban szerzett kszsg. A pszichoterapeutk gyakorlottak a deklaratv memrik feltrsban. gy hajlanak arra, hogy egy egyn msokhoz fzd kapcsolatairl a pciens elbeszlseinek lland tmi alapjn alkossanak kpet. Lester Luborsky Kzponti Kapcsolati Konfliktus Tma (CCRT) technikja (Luborsky s Luborsky 1995) pldul hrom ismtlden felbukkan alkotrszt klnt el: (a) kvnsg, (b) a trgy vlasza, s (c) az alany vlasza. Ezzel szemben Mary Main sokkal megfelelbbnek tallta azt, hogy felnttek elbeszlsbl a ktds biztonsgt nem a gyermekkori trtnetek tartalma alapjn tlik meg, hanem inkbb abbl, ahogy ezek a trtnetek kapcsoldnak egymshoz (ha biztonsgos, akkor koherens, reflektlt, kiegyenslyozott s rszletes). Mary Main rendszerben a ktdsi kapcsolat minsgt azon mveletek alapjn mrik, amelyeket az egyn egy ktdssel kapcsolatos trtnet alkotsa sorn felhasznl. E mdszer sikere (van Ijzendoorn 1995) sokat elrul egy procedra-orientlt pszichodinamikus megkzelts kiltsairl. A klinikusok hozzszoktak ahhoz, hogy a procedurlis memrival is dolgozzanak. A klinikai rzkenysg ami maga is a mveletek halmazbl ll kszsg tbbnyire az egyszer verblis zenetbe kdolt tbbszrs jelentsek felismersben val jrtassg. A jelentsrnyalatok tbbnyire a hangslyoknak, a szneteknek, az intoncinak s ms pragmatikai jellemzknek ksznhetek, amelyek maguk is procedurlisan trolt ismeretek kifejezdsei. A most-pillanatok sterni modelljnek jt vonsa az, hogy a szemlyisgmkds procedurlis aspektusainak kialakulsban az interperszonlis tnyezkre helyezi a hangslyt. Lyons-Ruth (1998) rmutat, hogy az internalizls klasszikus (problematikus) fogalma nehezen illeszthet a procedurlis ismeretek szerzsnek koncepcijhoz. Mind , mind Tronick (1998) az ilyen informcik ktszemly-jellegt hangslyozza, gy tnik, hogy a msikrl val tuds e struktrk artikullsnak, elklntsnek s rugalmas hasznlatnak az elfelttele. Stern akrcsak Tronick felhvja a figyelmet e struktrk dialektikus gykereire, me218

11.2. STERN MEGKZELTSE

lyek a csecsemanya dialgus ismtld megszakads s helyrehozs ciklusaibl erednek. Mivel az implicit kapcsolati ismeretstruktrk a fejldsi egyensly megbomlsaibl fakadnak, vrhat, hogy normlis esetben rzelmi tltettel brnak, s az nkntelensg egyfajta minsgt megtartjk. Az implicit kapcsolati tuds fogalma ler rtelemben tudattalan, nem gondolt, de nem megismerhetetlen. Stern (1998) lersban tallhat egy tovbbi kulcsfogalom, a nyitott tr, ami a fejldsi egyensly megbomlst kveti, amennyiben a most-pillanatban kt tudat tallkozni tud egymssal. A nyitott trben bizonyos felszabaduls trtnik, amely a msik elrhetsgbe vetett bizalombl szletik meg, azt pedig felteheten az ersti meg, hogy a kapcsolds pillanatban a msik erteljesen jelen van. Ez a gondolat amely a Donald Winnicott ltal lert egyedllt kpessgvel van kapcsolatban a fejldsi folyamat lnyeghez tartozik. Mindkt rsztvev kpes jrastrukturlni implicit kapcsolati rendszerek a msik mentlis szervezdsnek strukturlsra vonatkoz tapasztalata (Vygotsky 1966) a fnyben. Modelljk alapfeltevsei a szerzket elkerlhetetlenl az interperszonlis pszicholgia fel vezetik. Tronick dulis tudatmodellje ennek taln legvilgosabb kifejezse. Interakcit vgzek, teht vagyok. A szerzk tisztban vannak vele, hogy egy gazdag hagyomnyhoz tartoznak, amely taln Hegellel (1807) kezddtt, majd Meaddel (1934, Cooleyval (1964/1902), mostansg Davidsonnal (1987) s a pszichoanalitikus vilgban Cavellel (1994) folytatdott. Mgis Stern s kollgi abban klnbznek a modern pszichoanalitikus interperszonalistktl (lsd Fiscalini, Mann s Stem 1995), hogy az interszubjektivits koherens pszicholgiai modelljt javasoltk, amelyet a fejldsi gykerekre s a technikai kvetkezmnyekre vonatkoz elkpzelsekkel egsztettek ki. Klnbz mdokon konceptualizlhatk a pillanatok-modell terpis kvetkezmnyei. Ebbl a szempontbl a figyelmes olvas finom klnbsgeket vehet szre a szerzk kztt. Minden cikk a terpiban zajl mikrofolyamatokra sszpontost, amelyek a kulcsot adjk a pszichs vltozs megrtshez, azonban valamelyest klnbznek abban, hogy milyen mrtkben tartjk az tttel hagyomnyos verblis megfogalmazst hatsos kiegszt eszkznek. A cikkek nmikpp klnbz nzeteket fejeznek ki a pciens analitikus kapcsolatban fellp trsekre vonatkoz beltsok jelentsgt illeten. Vgs fokon arra kvetkeztethetnk bellk, hogy a terpis kapcsolat klasszikus felfogsa olyan httrfggny, amely eltt az implicit kapcsolati struktrk vltozsai vgbemehetnek. Az ls hagyomnyosan elkpzelt terpis tulajdonsgai a jindulat konvencik sttusra sllyedtek, amelyek az interakcik implicit szablyaitl val eltrsek kiemelst szolgljk. Ahogy Morgan (1998) megfogalmazza: Teret biztost ms emberekhez fzd korbbi elvrsaink feladshoz. Ketts zenet tallhat ebben: 1. a tradicionlis paramterek inkbb alternatvt nyjtanak a pcienseket az implicit kapcsolati struktrjukba belekever, mindennapi kapcsolatokhoz kpest, mintsem lehetv tennk az ezektl val tvolsgtartst, s 2. a tradicionlis paramterek biztostjk az interperszonlis viselkeds elrejsolhatsgt, vagyis azt az anyagot, amely szksges az gynevezett kapcsolati folyamatokhoz, amin dolgoznak. Az tttelnek s rtelmezsnek sztrbl puszta mellkszereplv val lefokozsa szlssgesnek s szentsgtrnek tnik. Mgis a tnyek ezt az lltst tmasztjk al. Pldul tbb mint 400 klnbz pszichoterpis iskola mkdik mostansg (Kazdin 2000). E klnbz orientcik szerint kpzett terapeutk annyira eltr mdon jeleznek vissza klienseiknek, hogy abban semmi kzs nincs (Wallerstein 1992). Habr a legtbbjket nem vizsgltk, amiket kontrolllt vizsglatoknak vetettek al egyarnt hatkonynak tntek (Roth s Fonagy
219

SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

1996). gy tnik, hogy a terpik kapcsolati alkotrsze a hatkony elem, mivel ez az a f vons, amelyben a beszlget kezelsek osztoznak. A pszichoterpis kutats valjban felvetett egy npszer modellt, amelynek sok kzs vonsa van a pillanatelmlettel. Egyes bizonytkok szerint a terpis szvetsg trseinek megfelel kezelse jl jelzi elre a terpia eredmnyt (Safran et al. 1990, Horvath s Simmonds 1991). A szerzk itt a valdi kapcsolatra gondolnak. Fontos, hogy az olvask ne gy rtsk ezt a kifejezst, mint ahogy a pszichoanalitikus irodalomban klnben hasznlatos, ahol a kapcsolat nemttteli aspektusaira utal. Ezekben az rsokban a valdi kapcsolat a nem-tudatos implicit kapcsolati mdra vagy Stern meglep kifejezst hasznlva: a szelf-amsikkal-egytt lmnyre, vagy taln mg pontosabban szlva, a kapcsolds egy stlusra utal. A szerzk gondosan megklnbztetik megjegyzseiket azoktl, amelyek a tudatos, valdi kapcsolatokbl kiindulva fogalmazhatk meg. Stern felhvja a figyelmet arra, hogy a kapcsolds azon aspektusai, amelyeket a szerzk a pszichs vltozshoz elengedhetetlenl szksgesnek tartanak, mindig sszekapcsoldnak az autenticits rzsvel. Ez a pciens s terapeuta kzs trtnetben lv klnleges tapasztalatokban jelenik meg, amelyek eltrnek a ms jelenlegi vagy korbbi kapcsolattl. A terapeuta j trgy, s rszvtele lehetv teszi a bcst a mltbeli, msokkal szembeni elvrsoktl. Ilyen mdon fennll a dialektika az tttellel. Mindezeket a tallkozs pillanatai fogalom ragadja meg. Ezen epizdok kivlti a most-pillanatok, amelyek nyilvnval trst okoznak a megosztott jelentsek peridusain. E trseket kiss kedveztlenl, tovbbmozdulsnak nevezik. A tallkozs pillanatai magban foglalja a megosztott szubjektv valsg interszubjektv elismerst. Minden egyes partner hozzjrul valami egyedivel s autentikussal. Ezt a megkvnt spontaneits, mr meghatrozsnl fogva is, mind az elmleten, mind a technikn tlra helyezi, mivel ez utbbiak legnagyobbrszt inkbb az explicit, mint az implicit struktrkhoz kthetk. A pillanat megragadsnak a kudarca cserbenhagyja a pcienst: az ilyen alkalmak ritkk, mivel sok pciensnek rgztettek a kapcsoldsi mintzatai. A kapcsolds pillanata megvltoztathatja az implicit kapcsolati tudst. Ez nem hirtelen mdon kvetkezik be, ami taln igaz az intellektulis belts esetben (itt a pillanat-metafora flrevezet lehet), hanem valami fokozatosan megvltozik, ami lehet, hogy rzkelhetetlen a pciens vagy az analitikus szmra, kivve taln annyit, hogy fokozdik az egyms trsasgban tlt j kzrzet rzse. Majdnem lehetetlen egy meggyz klinikai pldt hozni e folyamat illusztrlsra, ami valsznleg lelasstotta e jelensg felismerst. Habr ktsgtelenl hasznos a pszichoterpis folyamatot az implicit kapcsolati tuds szempontjbl vizsglni, Stern s kollgi eltt ll mg a kihvs, hogy formlisan operacionalizljk ezeket az elkpzelseket. A csoport ltal felvetett, a csecsemmegfigyelses paradigmval (pl. a plhpofval) kapcsolatos analgiknak inherens korltjaik vannak, amelyeket csak akkor fognak meghaladni, ha a felntt pszichoanalzis szmra megfelel operacionalizlt keretet tallnak. Valsznleg sok eddig felvetett jelensg nem knnyen kvantifiklhat magnfelvtelek hasznlata nlkl. Az elmlt vekben jelents elrelpsek trtntek ezen a terleten (a pszichoterpis diskurzus offline komputeres elemzse most knnyen hozzfrhet, Bucci 1997b). A szerzknek a procedurlis tudsban bekvetkezett vltozs megbzhat markereit kell meghatrozniuk, s az ezekben bekvetkezett, a tallkozs pillanataival kapcsolatos vltozsokat kell feltrniuk.

220

11.3. RYLE KOGNITV ANALITIKUS TERPIJA

Konceptulis szinten tbb szksges ahhoz, hogy teljesen feltrkpezzk az tttel klasszikus fogalmai s a bostoni csoport (akik felismertk ennek szksgessgt: Morgan 1998) ltal felvetett gondolatok kztti klnbsgeket. Az vilgos, hogy az tttel s az implicit kapcsolati tuds kztt fellltott egyszer dichotmia nem llja meg a helyt. A problma az tttel pontatlan meghatrozsban rejlik. A kifejezs bizonyos meghatrozsai szerint minden, ami a pciens s a terapeuta kztt trtnik tttel. A legtbb klinikus viszont az tttelt a korbbi kapcsolati mintknak az analitikussal val jratlseknt hatrozza meg (Hamilton 1996). Itt hasznos elklnteni a terpis kapcsolat azon aspektusait, amelyeket a rgi kapcsolati smk motivlnak, s az analzisben jraaktivldnak, a jelenleg is aktv kapcsolati struktrktl. Mindkett tartalmaz deklaratv s implicit tudsstruktrkat. Mi a helyzet a technikval? E tren mg tbb a teend, klnsen a jelenlegi szellemi lgkrben, ahol a pszichoterpia interperszonlis megkzeltse sok jtssal llt el. A csoport vilgoss tette, hogy nem javasolnak drmai technikai jtsokat, fleg nem vad analzist. Ez megnyugtatan hangzik a klasszikus terapeutk szmra, de nem lehet helyes. Ha a csoport ltal felvetett elgondolsok magvasak, akkor az a legvalszntlenebb, hogy pontosan ugyanazok a tradicionlis elmleti keretek s clok ltal felvzolt technikai prioritsok szolglnk a legjobban ezeket az j gondolatokat. A pszichoterpis vltozs egy izgalmas j modelljre tettek javaslatot, amely egy fejldsllektanilag hitelt rdeml pszicholgiai modellben lttt testet. Ha az elkpzelsek e halmaznak csak a jelenlegi gyakorlat igazolsa lenne a clja, akkor sokkal kevesebb jelentsggel brna, mint akkor, ha technikai vltoztatsok is kvetkeznnek belle, legalbb a pciensek egy bizonyos csoportja szmra.

11.3. RYLE KOGNITV ANALITIKUS TERPIJA


Ryle kognitv analitikus terpija, a patolgia s a terpia procedurlis modelljnek teljes megvalstsa viszonylag ismeretlen az Egyeslt llamokban, de nvekv befolyssal br az Egyeslt Kirlysgban a kognitv analitikus terpia (KAT) egy idkorltos integrlt pszichoterpia (Ryle 1982, 1990, 1995a). A procedurlis szekvencia-modell (PSM) kerett hasznlja Ryle a pszichoanalitikus elkpzelsek kognitv nyelven val jrafogalmazsra. Ez a modell nyjtja a Stern s kollgi ltal felvzolt ltalnos procedurlis modell legtfogbb s legkomplexebb alkalmazst. Ez nem pszichoanalitikus elmlet, hanem olyan elmleti elkpzelsek s technikk gyjtemnye, amely a smkkal s a procedurlis memrival kapcsolatos kutatsi eredmnyek tfog klinikai alkalmazsbl ll. E modellben az intencionlis aktusokat lpsek sorozatbl ll mveletknt fogjk fel. E lpsek kz tartoznak a tervek s az elrejsolt kvetkezmnyek rtkelse, s a clok s az eszkzk ezen rtkelst kvet jragondolsa. A terpis mdszer kzppontjban az jrafogalmazs ll. Az els hnap sorn a pciensek megfigyelik tneteiket, nemkvnatos viselkedseiket s hangulatvltsaikat. A neurotikus mintkat hrom kategria segtsgvel rtk le: dilemmk, csapdk s bkkenk. Ezek lersa a Pszichoterpis Mappban tallhat, amit az els ls utn adnak a betegnek. A benne lev krdseket a pciensek annak megfelelen pontozzk, hogy mennyire jellemzk rjuk. Ezt kveten megbeszlik ezeket a clproblmkkal s a mlykn fekv dilemmkkal, csapdkkal s bkkenkkel egytt. A csapdk olyan dolgok, amelyektl nem tudunk szabadulni, mint pldul megprbl kedvben jrni. A dilemmk hamis vlasztsok magunkkal vagy msokhoz val viszonyunkkal kapcsolatban, pldul vagy tnkreteszem magam s moh vagyok, vagy megtagadok dolgokat magamtl,
221

SMAELMLET S PSZICHOANALZIS

s boldogtalannak rzem magam, vagy vagy vadllat vagyok, vagy mrtr. A bkkenk azok a mdok, ahogy megakadlyozzuk a sajt vltozsunkat, pldul a msok vlasztl val flelem. Egy egynre jellemz dilemmk, csapdk s bkkenk a clproblma-procedrk, amelyekrl azt gondoljk, hogy a kzponti problmik htterben llnak. A clproblmk s a clproblma-procedrk alaktjk ki a terpia napirendi pontjait. A tovbbi lseket (tbbnyire heti egyszer hrom hnapon t) a clproblma-procedrk felismersnek szentelik, s ehhez egyarnt hasznlnak naplrst s ms nmegfigyel eszkzket, a kliens viselkedsnek szoros megfigyelst a terpis helyzetben. A clproblma-procedra megvltoztatst magatarts-technikkkal mint pldul szerepjtkok valamint fokozott nreflexival rik el. A terapeuthoz fzd explicit, nem kolluzv kapcsolatrl szintn azt gondoljk, hogy j procedrk kialakulst segti el. Ryle (1985) a trgykapcsolat-elmletet beolvasztotta a kognitv analitikus terpiba, s bevezette a klcsnsszerep-procedra fogalmt. A klcsnsszerep-procedrk a korai trgykapcsolatokban alakulnak ki, amelyekben a gyermek megtanulja, hogy mit vrnak el tle s mit vrhat msoktl. Az nirnytst a gyermek a szl viselkedsnek sajt repertorjba val beptsvel tanulja meg. Kognitv Analitikus Terpiban a korai s alapvet deprivcit tekintik az olyan primitv elhrtsok oknak, mint a hasts, amely azokra az egynekre jellemz, akik nem kpesek integrlni szelf-struktrjukat, s minden egyes lehastott szelf-llapotuk megerstsre vgynak msoktl. Mg a neurotikus kliensek korltozzk vagy eltorztjk a procedrikat, addig a borderline szemlyisgzavarban szenved pcienseknl disszocilt szelf-llapotokat tallunk, s mindegyik klnbz procedrkat tartalmaz. gy a kognitv analitikus terpia a kognitv terpia (Beck 1976) s a trgykapcsolat alap pszichodinamikus terpia (Ogden 1986) eredeti integrcija. A diagnzisalkots mdjban hasonlt nhny korbban trgyaltra, klnsen Luborsky s Horowitz mdszerre. A javasolt terpis technikk klnbzek, sokban hasonltanak a smaorientlt kognitv terpira, ahol az rzelmi problmkat az veken t nyugalomban lv smk jraaktivldsnak tekintik (Beck s Freeman 1990, Young 1990, Bricker s Young 1993). Ryle integrcija emlkeztet ms integratv modellre is, pldul Gold s Wachtel ciklikus pszichodinamikjra, amely szintn az nfenntart rdgi krkre s intra- s interpszichs folyamatokra, valamint a strukturlt intervencis technikkra helyezi a hangslyt (Gold s Wachtel 1993). Safran (1990a, 1990b) szintn sszekapcsolja az interperszonlis smk fogalmait s a kognitv interperszonlis ciklusokat, s a terpis program a maladaptv interperszonlis smk megkrdjelezsre fkuszl. A kognitv analitikus terpia azonban sokkal koherensebben integrlta a tradicionlis pszichoanalitikus elgondolsokat, mint az utbbi elmletek (Ryle 1994). A procedurlis szekvencia trgykapcsolatok modell (PSZTM) illusztrlja ezen integrci tgondoltsgt. A procedurlis szekvencia-modell olyan mintkat azonost, amelyek a neurotikus viselkeds makacssgt megmagyarzzk. Pldul ndestruktv cselekedetek tulajdonthatk egy dilemmnak (Vagy magamat, vagy msokat kell megsrtenem) vagy egy bkkennek (bns s ezrt nbntet). A mintk a procedrk kztt fennll kapcsolatok miatt maradnak fenn. Pldul az elhagyatstl val flelem ltrehozhat dilemmt egy kapcsolatba val bevonds s az ezltal kockztatott elhagyats miatt s a kzelsg elkerlse kztt. Az involvlds szksgess tesz olyan mveleteket, amelyekkel az rzelmileg fontos szemlyek kompenzl mveletekkel kontrolllhatak. Egy olyan betegsg vagy tnet, mint a bulimia kompenzl mveletnek, az rzelmi ressg helyettestjnek tekinthet. A PSZTM reciprok szerepmintkat posztull, amelyek egy kzponti magot alkotnak, s ezt hvjk a Bel222

11.3. RYLE KOGNITV ANALITIKUS TERPIJA

s Szl Bels Gyermek-kapcsolatok-nak (BSZ BGY). Pldul egy nagyon elutast Bels Szl kapcsoldik egy alrendeld s szksget szenved Bels Gyermekhez. A szerepmintk reciprok termszete olyan pszichodinamikus fogalmakat foglal magban, mint az identifikci, introjekci s projekci, bels trgyak s rsztrgyak. A tarthatatlanknt meglt szerepek projektldnak, vagyis rknyszertdnek a msik szemlyre, s tneti vagy elhrt mveletek helyettesthetik ket. A mveletek stabilitsa megerst viszonzsokbl szrmazik, amelyek ltalban knnyen kivlthatk msokbl, s ezltal a kzpontimag-repertor vltozatlan marad. Mg Ryle s msok Kognitv Analitikus Terpia perspektvbl rva elismerik az olyan szovjet teoretikusokat, mint Vigotszkij, Bahtyin s Leontyev (pldul Leiman 1994), nzeteik sokban megegyeznek az interperszonlis tradciba tartoz analitikusok rsaival (pldul Mitchell 1988). A f klnbsg a kognitv analitikus terpia (KAT) s a tradicionlis pszichodinamikus terpia kztt az rtelmezstl a lers fel val elmozdulsban van. A KAT-terapeuta lerja, gyakran rsban lefekteti a dolgok llst, amit aztn megbeszlnek s megkrdjeleznek a kzvetlen terpis beszlgetsek sorn. Ryle elutastja az rtelmezst, mivel regresszit vlt ki, egy kiegyenslyozatlan hatalmi viszonyt tkrz, s a terapeuta omnipotens fantziit tpllja (Ryle 1992, 1993). Ryle megkzeltse nagyobb slyt fektet a tudatos folyamatokra, s technikja a beltson s az nkorrekcis mechanizmusok aktivlsn alapul. Annak ellenre, hogy ilyen rett mentlis folyamatokon van a hangsly, meglep, hogy Ryle s kollgi a borderline szemlyisgzavar rvid kezelsnek jelents sikereirl szmoltak be. Egy vizsglatban borderline szemlyisgzavarban szenved betegek 24 alkalombl ll KAT kezelst kaptak, majd az els, a msodik, a harmadik s a hatodik hnapban utnkvet kezelsek trtntek. Egy-egy utnkvets trtnt hrom hnap s egy v mlva. A kezdeti eredmnyek gretesek (Ryle 1995b, Ryle s Marlowe 1995). 13 pciensbl 8 nem mutatta tbb a borderline szemlyisgzavar kritriumait ngy hnappal a lezrs utn, de 7 szemlyt ms kezelsi formkba kldtek. 5 pcienst felmrtek egy v mlva, s mindnl folyamatos tnetcskkenst talltak, s csak egy maradt kezels alatt. Szmos ms hatkonysgvizsglat altmasztja a KAT hasznossgt. Egy vizsglat, ahol 48 ambulns beteget random mdon vagy 12 lses KAT-kezelsbe, vagy Mann-fle rvid terpiba kldtek, a Szerepkonstrukci Repertor Teszt mdostott vltozatval (Brockman et al. 1987) igazolta a KAT flnyt. Sajnos a mreszkz se nem volt standardizlva, se nem volt kell mrtkben fggetlen a kezelstl ahhoz, hogy hatrozott kvetkeztetseket igazoljon. Egy vizsglatban rosszul kontrolllt cukorbetegek random mdon vagy intenzv oktatsban, vagy KAT-ban rszesltek (Fosbury 1994). Kilenc hnapos utnkvetskor a KAT-tal kezelt betegeknek jobb volt a cukorbetegsg feletti kontrolljuk, amit a HbAlc szinttel mrtek. A tbbi vizsglat vagy nem kontrolllt klinikai jelents volt (pldul Cowmeadow 1994, Duignan s Mitzman 1994, Pollock s Kear-Colwell 1994), vagy nem volt szignifikns klnbsg a KAT s a kontrollkezels kztt (pldul az anorexia ambulns kezelse (Ryle 1995)). Teht a KAT empirikus alapjai mg nem tekinthetk jl megalapozottnak (habr, sok ms pszichoanalitikus kezelshez kpest empirikus sttusza sokkal kedvezbb).

223

12. fejezet FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

Tapasztalaton alapul megfigyelsek s kidolgozott elmletek alapjn Fonagy s Target amellett rvel, hogy a szelf szervezdsben s az rzelmi szablyozsban kulcsfontossg meghatroz tnyez a szemlykzi viselkeds mentlis llapotok terminusaiban val megrtsnek kpessge, s hogy ez a kpessg a korai ktdskapcsolatok sorn alakul ki. Ezt a kpessget nevezik mentalizcinak, s kutatsi clokra reflektv mkds gyannt operacionalizljk.

12.1. FONAGY S TARGET FEJLDSI SMJA


Fonagy s Target ezt a pszichoanalitikus modellt George Moran, Miriam s Howard Steele, Anna Higgitt, Gergely Gyrgy, Efrain Bleiberg s Elliot Jurist segtsgvel dolgoztk ki. A modell elszr egy nagy empirikus kutats kontextusban formldott, melyben azt talltk, hogy a csecsem egyes szlkhz val ktdsnek biztonsgt nemcsak a szl terhessg alatti ktdsi biztonsga jelzi elre, hanem mg inkbb a szlk azon kpessge, hogy mentlis llapotok terminusaiban rtsk meg gyermekkori kapcsolataikat sajt szleikhez (Fonagy, Steele, Moran et al. 1991). Megprbltk feltrkpezni azt a folyamatot, amelynek sorn a szemlykzi lmnybl, fknt az els trgykapcsolatbl rthetjk meg a szelfet mint mentlis tnyezt (Fonagy et al. 2002). A mentalizciban nreflektv s szemlykzi komponensek egyarnt szerephez jutnak. Ezek egytt ajndkozzk meg a gyermeket azzal a kpessggel, hogy megklnbztesse a bels s a kls valsgot, a bels mentlis s rzelmi folyamatokat a szemlykzi esemnyektl. Klinikai, ksrletes s fejldsmegfigyelsi bizonytkok tanstjk: az, hogy a baba kpes nmagt mint pszichikummal vagy pszicholgiai szelffel rendelkez lnyt tlni, nem genetikai adottsg. Ez a kpessg a csecsemkortl a gyermekkoron t kialakul struktra, amelynek fejldse fknt az rettebb, jindulat, reflektv s megfelelkppen hangolt pszichikumokkal val klcsnhatsok fggvnye. A mentalizci a mi rtelmezsnkben nem pusztn kognitv folyamat, s rzelmeknek az elsdleges trgykapcsolatokon keresztl trtn felfedezsvel veszi kezdett. Ezrt sszpontostottuk figyelmnket az rzelemszablyozs fogalmra, amely a fejldselmletek s a pszichopatolgia szmos terletn is fontosnak bizonyult (Clarkin s Lenzenwenger 1966). Az rzelemszablyozs, rzelmi llapotaink rnyalsnak kpessge szoros kapcsolatban ll a mentalizcival, s meghatroz szerepet jtszik a szelfrzs s a hater kibontakozsban. Ebben a tekintetben az rzelemszablyozs a mentalizci eljtka, mgis, amikor a mentalizci bekvetkezik, megvltozik az rzelemszablyozs termszete is: a mentalizci nem224

12.1. FONAGY S TARGET FEJLDSI SMJA

csak az rzelmi llapotok szablyozst teszi lehetv, hanem, s ez mg lnyegesebb, a szelf szablyozsra is felhasznljuk. Jurist mentalizlt affektivits fogalma (Fonagy et al. 2002) az rzelmek rett szablyozst s a sajt rzelmek szubjektv jelentsnek felfedezsre val kpessget jelzi. Szerintnk a mentalizlt affektivits a pszichoanalitikus kezels magva. Sajt rzseink tapasztalati megrtsnek olyan tjt kpviseli, amely jval tlmutat az intellektulis megrtsen. Ebben a szfrban nemcsak a konkrt rzelmi tapasztalatokkal, hanem a pszicholgiai mkds teljes mdozataival szembeni ellenllsokkal s vdekezsekkel tallkozunk, nemcsak a terpis haladst szolgl mentlis reprezentcik torzulsaival, hanem a mentlis mkds gtldsval is (Fonagy, Edgcumbe et al. 1993). Ezrt rthetjk flre, amit rznk. Az gondoljuk, hogy egy bizonyos dolgot rznk, mikzben valjban valami mst. Komolyabbra fordtva a szt: az rzelmi gazdagsg teljes tapasztalati vilgtl foszthatjuk meg magunkat. A pszicholgiai s pszichoszocilis oksg elkpzelsre val kptelensg pldul az e kpessgek alapjul szolgl pszicholgiai folyamatok tarts gtldsnak s/ vagy fejldsi torzulsnak kvetkezmnye lehet. Az rzelmi szablyozs s a mentalizci fenti elmlete tovbb gazdagthatja a Bowlby s msok ltal kifejtett gondolatmenetet a ktds evolcis szereprl. Azt lltottuk, hogy a korai trgykapcsolatok egyik evolcis funkcija, hogy a kisgyermek szmra olyan krnyezetet biztostsanak, amelyben kpes msok mentlis llapotai megrtsre, s a szelf ltre tudja hozni a teljes s biztonsgosan mentalizcit. Kt, egymssal szoros kapcsolatban ll fejldselmletet javasoltunk, mindkett a fejldsllektanban gykerezik. Mindkettben a pszichikumok reprezentcis termszete megrtsnek megtanulsa, illetve az rzelmi szablyozs kztti viszonyrl van sz. A szli rzelmek tkrzsnek szocilis bio-visszacsatolsi elmlete, amelyet Gergely s Watson dolgozott ki, s vetett al empirikus ellenrzsnek (Gergely s Watson 1996), annak tjt-mdjt trja fel, ahogy a csecsem automatikus rzelemkifejezdse s a szl erre reagl arckifejezdsei s voklis megnyilvnulsai a John Watson s munkatrsai ltal felismert kontingencia (esetlegessg) feltr mechanizmus rvn a csecsem pszichs rendszerben sszekapcsoldnak (Watson 1972; 1994; Bahrick s Watson 1985). A kapcsolat ltrejttnek kt sorsdnt hatsa van. Elszr: a csecsem a szlk tkrzsi megnyilvnulsai feletti ellenrzst kapcsolatba hozza rzelmi llapota ennek nyomn bekvetkez javulsval, s vgs soron ez vezet arra, hogy szelfjt szablyoz tnyezknt li meg. Msodszor: az rzelmi llapotok msodlagos reprezentcijnak ltrehozsa megteremti az rzelmi szablyozs s a ksztetsek feletti uralom alapjt: az rzelmek manipullhatsga s kislse bellrl s cselekvs rvn egyarnt lehetsges; gy lhetk t, mint olyasmik, amik felismerhetk, ennlfogva meg is oszthatk. A szl olyan rzelemkifejezdsei, amelyek nem a csecsem rzelmnek fggvnyei, lehetetlenn teszik a csecsem szmra, hogy sajt bels llapotait pontosan felismerje. Ezrt azok zavarosak, nem szimbolizlhatk s nehezen szablyozhatk maradnak. Ahhoz, hogy az rzelmi tkrzs a reprezentcis keret kialakulsnak alapjul szolgljon, a szlnek jeleznie kell, hogy megnyilvnulsa nem vehet kszpnznek, nem azt jelzi, hogy maga miknt rez. A szl tkrz viselkedsnek ezt a jellegzetessgt jelltsgnek nevezzk. A csecsem llapotval sszhangban ll, de a jelltsget nlklz kifejezs nyomaszt lehet a baba szmra. gy rzi, ez a szl valdi rzelme, s emiatt azt li t, hogy lmnyei raglyosak, ltalnosak, s ezrt mg veszlyesebbek. A csecsem rzelmeivel ssz-

225

FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

hangban ll, de valsgos negatv rzelem szlelse valsznleg inkbb felfokozza, mint szablyozza a baba llapott, ami halmozott traumatizcit, s nem kontner-mkdst jelent. A lehangolt gyermek a szl vlaszban mentlis llapotnak olyan reprezentcijt keresi, amelyet belsv tehet, s az rzelmi szablyozs magasabb rend stratgijnak rszeknt hasznlhat fel. A biztonsgos gondoz gy nyugtat, hogy a tkrzst olyan kifejezssel keveri, amely sszeegyeztethetetlen a gyermek rzseivel (gy a kapcsolatban a tvolsgtarts keveredik a helyzet kezelsnek kpessgvel). Az rzkenysg e meghatrozsa igen hasonlt Bion elkpzelshez (Bion 1962b), amely szerint az anya kpes arra, hogy mentlisan tartalmazza a csecsem szmra elviselhetetlen rzelmi llapotot, s oly mdon reagljon, amelyben elismeri a gyermek mentlis llapott, mindazonltal segt szablyozni a kezelhetetlen rzseket. Az egyes szlk reflektv funkcijnak minsge a terhessg sorn elre jelzi a gyermek ksbbi biztonsgos ktdst ahogy ez a londoni SzlGyermek Kutatsbl kiderl (Fonagy, Steele, Moran et al. 1992). Az a kutatsi eredmny, hogy a gyermek anyai reprezentcijnak vilgossga s koherencija kzvett a Felntt Ktdsi Interj s az anya megfigyelt viselkedse kztt, szintn sszhangban ll ezzel a modellel (Slade et al. 1999). Kzmegegyezs van arra vonatkozan, hogy miknt a nvekv ktdsi biztonsg a gyermekben, gy az anyagyermek viszony harmonikus volta is hozzjrul a szimbolikus gondolkods kialakulshoz (Werner s Kaplan 1963, Mahler et al. 1975, Vigotszkij 1978, Bretherton, Bates, Benigni et al. 1979 224). Bowlby (1969) felismerte, mekkora jelentsge van a fejlds szempontjbl annak, hogy a gyermek kpess vlik felfogni, hogy az anyjnak az vtl eltr cljai s rdekei vannak, s figyelembe is veszi ezeket (1969, 368). Ezutn kvetkezett az empirikus ellenrzs. Moss, Parent s Gosselin (1995) arrl szmolnak be, hogy az anyval kapcsolatos ktdsi biztonsg jl jelzi a gyermek metakognitv kpessgeit az emlkezs, a megrts s a kommunikci terletn. A Szeparcis Szorongs Teszt, ez a ktdsi biztonsgot mr projektv teszt 31/26 ves gyermekekben elre jelzi a hiedelem-vgy vgiggondolsnak kpessgt, ha az letkort, a verblis kpessget s a trsadalmi rettsget egyarnt figyelembe vesszk. Ezt jelzi elre a csecsemkori ktdsi biztonsg is: a 12 hnapos korban biztonsgos anyai ktdsnek besorolt csecsemk 82%-a teljestette 5 s fl ves korban a hiedelemvgy vgiggondolsi tesztet (Fonagy 1997). Ennek sorn a gyermeket megkrdik, mit rezne valaki annak alapjn, amit arrl tudunk, hogy mit hisz. A bizonytalanknt osztlyozott gyermekek 46%-a nem tudta teljesteni a tesztet. A csecsemapa ktds (18 hnapos korban) szintn elre jelezte a gyermek teljestmnyt. Ez a mintt Meins s munkatrsai vizsglata rszben megismtelte (Meins et al. 1998). Msutt tbb lehetsges magyarzattal szolgltunk a szli reflektv funkci, a csecsem biztonsga s a gyermek mentalizcis kpessge kztti empirikus viszonyra (Fonagy et al. 2002). Azt lltottuk, hogy az adatokra az a feltevs adja a legjobb magyarzatot, hogy a tudatelmletre a csecsem a kzte s gondozja kztti interszubjektv folyamatban tesz szert (lsd Gopnik 1993 elegns modelljt). Szerintnk a gondoz sszetett nyelvi s kvzi-nyelvi folyamatok rvn segt a gyermeknek, hogy az mentalizcis modelleket alakthasson ki. gy viselkedik a gyermekkel szemben, hogy az fokozatosan rjn: a sajt viselkedst akkor rti meg legjobban, ha felttelezi: olyan gondolatok s hiedelmek, rzsek s kvnsgok vannak benne, amelyek meghatrozzk cselekedeteit, s msok reakcii ltalnosthatk egyb, hasonl llnyekre is. Az anya ezzel a kimondatlan krdssel kzelt a sr csecsemhz: Cserljek pelenkt rajtad? Cumit szeretnl? Ha kellen rzkeny, nem valszn, hogy a szemlyt szem ell tvesztve viszonyul a helyzethez, s ezrt valszn, hogy gy szl maghoz:
226

12.1. FONAGY S TARGET FEJLDSI SMJA

Nedves a popsid?, vagy: Tl sokig maradtl egyedl? Az rzkeny gondoz kpes thidalni a tvolsgot a fizikai valsgra s a bels llapotra val sszpontosts kztt, ami elegend ahhoz, hogy a gyermek felismerje a kett kztti sszefggseket. A gyermek vgl arra a kvetkeztetsre jut, hogy a gondoz vele kapcsolatos reakciinak akkor van rtelmk, ha bizonyos bels hiedelmek vagy vgyak lnek benne (a gyermekben). A gondoz tudattalanul s mindent thatan, viselkedse rvn mentlis llapotot tulajdont a gyermeknek, s mentlis cselekvknt kezeli t. A gyermek ezt vgl felfogja, s az okozatisg mentlis modelljeinek kidolgozsa sorn fel is hasznlja, ami lehetv teszi, hogy ekr a szervezdjk a szelfmag-rzs. Feltevsnk szerint ez tbbnyire evilgi folyamat, a szl s csecsem szmra egyarnt tudatelttes mkds, mdosts s reflexi szmra nem hozzfrhet. A szlk azonban klnbz mdokon ltjk el ezt a termszetes emberi funkcit. Egyesek beren figyelnek az intencionalits legkorbbi megnyilvnulsaira is, mg msoknak ersebb jelzsekre lehet szksgk ahhoz, hogy felfogjk a gyermek mentlis llapott, s ennek megfelelen mdostsk viselkedsket. Msodik elmletnk a szubjektivits termszetre vonatkozik azt megelzen, hogy a gyermek felismeri: a bels llapotok a valsg reprezentcii. Szerintnk a kisgyermek a bels vilgot azonosnak tartja a klsvel (Fonagy s Target 1996a, Target s Fonagy 1996). Ami a pszichikumban ltezik, annak kell lteznie kvl is, s ami kint ltezik, annak kell lteznie a pszichikumban. Ez a pszichs egyenrtksg mint a bels vilg tapasztalsnak mdja rendkvl nagy gytrelmet okozhat, mivel a fantzia kivettse ijeszt lehet. Ezrt lnyeges, hogy a gyermek a mentlis llapotok vonatkozsban szert tegyen a tettets rzkre. Az rzelmeket szablyoz tkrzs ismtelt tapasztalsa segt a gyermeknek megtanulni: nem elkerlhetetlen, hogy az rzsek a vilgra zduljanak. Elvlnak a fizikai valsgtl. Szerintnk azoknl a gyermekeknl, akiknek a szlei az rzelmeknek jobban megfelel, kontingens s kellen jellt tkrz megnyilvnulsokat mutatnak, knnyebb ez a klnvlaszts. Ezzel szemben azoknak a szlknek a megnyilvnulsai, akiket (minthogy maguknak is nehzsgeik vannak az rzelmi szablyozssal) knnyen hatalmba kert a csecsem negatv rzelme, s rzelem-megnyilvnulsuk vals s nem jellt, megzavarjk az rzelmi szablyozs fejldst. Elvsz egy igen kedvez alkalom arra, hogy a gyermekek megtanuljanak klnbsget tenni reprezentcis s tnyleges mentlis llapotok kztt. Azt lltjuk, hogy az olyan egynek szubjektv vilgban, akik slyos szemlyisgzavartl szenvednek, a kls s a bels kztti egyenlsgttel fennmarad (Fonagy s Target 2000). Vlemnynk szerint a reflektv funkci normlis fejldse esetben a hastott tapasztalsi mdrl a mentalizcira. trtn tmenet a gyermek 2-5 ves kora kztt zajlik.(Fonagy s Target 1996a, Target s Fonagy 1996) A szelf pszicholgiai rsznek fejldsre vonatkozan a kvetkez lltsokat fogalmaztuk meg: 1. A kora gyermekkorban a reflektv funkcit a bels lmnyek s a kls helyzet kztti kapcsolatteremts kt mdja jellemzi: a) a gyermek komolyan azt vrja, hogy a benne s msokban lv bels vilg feleljen meg a kls valsgnak, s a szubjektv lmny gyakran torzul, hogy megfeleljen a kvlrl jv informcinak (pszichs egyenrtksg md) (pldul Perner et al. 1987, Gopnik s Astington 1988), s b) jtk kzben a gyermek tudja, hogy a bels lmnyben esetleg nem a kls valsg tkrzdik (pldul Bartsch s Wellman 1989, Dias s Harris 1990), ekkor azonban gy gondolja, hogy a bels llapotbl semmi sem kvetkezik a klvilgra nzve ( tettetett md, tettets).

227

FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

2. Ngyves kor krl a gyermek rendszerint egyesti ezeket a mdokat, s eljut a mentalizcihoz, a reflektv mkdshez, amelyben a mentlis llapotok reprezentciknt lhetk t. A bels s kls valsg sszekapcsoltnak, egyszersmind fontos szempontokbl klnbznek tekinthet, s immr sem egyenlv ttelk, sem elklntsk nem szksges (Gopnik 1993, Baron-Cohen 1995). 3. A mentalizci rendes krlmnyek kztt gy jn ltre, hogy a gyermek azt tapasztalja: mentlis llapotai ltalban a szlvel vagy egy nagyobb gyerekkel val biztonsgos jtk sorn tkrzdnek, ami megknnyti a tettetett s a pszichs egyenrtksget jelent mdok egyestst. Ez a szemlykzi folyamat taln a szl ltal korbban nyjtott sszetett tkrzs tovbbfejlesztse. A jtkossgban a gondoz (amikor csak gy tesz), a gyermek gondolatait s rzseit a gyermeki pszichn tlmutat ltszg felknlsval kapcsolja a valsghoz. A szl vagy idsebb gyermek azt is megmutatja, hogy a valsg jtkos mdon eltorzthat, s e jtkossg rvn bevezethet a tettetett, m valsgos mentlis tapasztals. 4. Traumatizlt gyermekekben ezt az egyestst erteljes rzelmek s hozzjuk kapcsold konfliktusok zavarhatjk meg, s gy a tettetett mkdsmdok bizonyos oldalai a valsgtapasztals pszichs egyenrtksg-mdjnak rszv vlnak. Ahol pldul trauma fordult el a csaldban, a szl esetleg nem kpes jtszani a gyermek gondolatainak legnyomasztbb oldalaival, ezek gyakran zavarba ejtk, s nemcsak a gyermek, hanem a felntt szmra is elfogadhatatlanok. A dezorganizlt ktdstrtnet, vodskor gyermekeknl tapasztalhat merev s kontrolll viselkeds abbl fakad, hogy a gyermek rszben kptelen meghaladni bizonyos gondolatokkal vagy rzsekkel kapcsolatban a pszichs egyenrtksg-mdot, s emiatt ezeket olyan intenzven li t, mintha azok jelenbeli, kls esemnyek volnnak. Hogy a gyermek miknt fogja fel a benne magban s msokban megnyilvnul mentlis llapotokat, az teht attl fgg, hogy mit figyelt meg gondozja mentlis vilgbl. Mentlis llapotait annyira kpes szlelni s felfogni, amennyire azok a szl viselkedsbl kivilglanak. Ez trtnhet a gyermekkel folytatott kzs tettetett jtkban (amirl empirikusan kimutathat, hogy a korai mentalizcihoz kapcsoldik), s szmtalan kznapi interakci (pldul beszlgetsek vagy kortrsakkal val interakcik) szintn kzs gondolatokra sztnzhet. Ezrt az olyan mentlis llapot-fogalmak, mint pldul a gondolkods, lnyegileg interszubjektvek, a kzs lmny bels logikjuk rsze. Sok mindent tudunk mr arrl is, hogy mennyire hat mindez a gyermek fejld szelf-rzsre. Elkerl tpus csecsemk szeparci esetn minimlis aggodalmat mutatnak, mikzben jelents fiziolgiai izgalmat lnek t (Spangler s Grossman 1993). Crittenden (1988, Crittenden s DiLalla 1988) arrl szmol be, hogy egyves, bntalmazott gyermekek hamis, igazi rzseiknek nem megfelel, pozitv rzelmet mutatnak. Mintha a gondoz vdekez mechanizmusainak belsv ttele nemcsak ahhoz vezetne, hogy a gyermek kptelen a valdi rzelmi lmnyek megfelel reprezentcijra, hanem ahhoz is, hogy e kr a hamis belsv ttel kr nlmny pljn (Winnicott 1965a). Az elkerl gyermek gy azt tanulja meg, hogyan menekljn ki az rzelmi llapotokbl, mg az ellenll gyermek a sajt gytrelmre sszpontostva zrja ki a szoros interszubjektv csert. A dezorganizlt csecsemk kln kategrit alkotnak, a gondoz viselkedsvel szemben tl berek, minden lehetsges utalsbl megprbljk annak viselkedst megjsolni, s rendkvl rzkenyek lehetnek az intencionlis llapotokra. Amellett rveltnk, hogy br az ilyen gyermekekben nyilvnval lehet a mentalizcis kpessg, de az az nszervezdsben
228

12.1. FONAGY S TARGET FEJLDSI SMJA

nem jtszik ugyanolyan pozitv szerepet, mint a biztonsgos gyermekek esetben. A mentalizl szelf-szervezds fejldshez az rzkeny gondoz mentlis llapotnak felfedezse a legfontosabb, ez teszi a gyermeket kpess arra, hogy a gondozja lelkben nmaga kpt gy lelje fel, mint akit hiedelmek, rzsek s szndkok motivlnak. A dezorganizlt gyermek ezzel szemben msok pszichikumban nem sajt mentlis llapotainak reprezentcijt kutatja oly hevesen, hanem ennek a msiknak azokat a mentlis llapotait, amelyek sajt szelfjnek alssval fenyegetnek. Ezek a mentlis llapotok oly elviselhetetlen idegen jelenltet alkothatnak nreprezentcijban, hogy ktdsi viselkedsnek kzppontjba a szelf e rszeinek ktdsi alakokra trtn jbli kivettse kerl, s nem az, hogy internalizlja az rzelmei s ms intencionlis llapotai tartalmazsra val kpessget. Jelents adatok szlnak amellett, hogy a biztos ktds fokozza a szelf fejldst, a bels biztonsgot, az nrtk rzst, az nbizalmat, a kialakul szelf szemlyes erejt s az nllsg kialakulst is (Matas, Arend s Sroufe 1978, Londerville s Main 1981, Gove 1983 in Carlsson s Sroufe 1995, Bates, Maslin s Frankel 1985). A dezorganizlt csecsemk, mg ha j felfogsak is, kptelenek arra, hogy az ilyen rzelmi bersget szelf-szervezdskbe integrljk. Ennek egsz sor, egymssal sszefgg oka lehet: a) a gyermeknek arnytalanul nagy erfesztsbe kerl, hogy megrtse a szl viselkedst, s ez a szelf-llapotokra irnyul reflexi rovsra megy, b) a dezorganizlt csecsem gondozja valsznleg kevsb hajlamos arra, hogy a csecsem szelf-llapotra megfelelen reagljon, s azt a tovbbiakban is mdszeresen elfogultan szleli s reflektlja, c) a dezorganizlt csecsem gondozjnak mentlis llapota, a gyermekkel szemben tanstott rmlt vagy rmletet kelt, a gyermektl val rthetetlen flelmt is magba foglal viselkedse kvetkeztben erteljes szorongst kelthet. Fentiek kvetkezmnye lehet, hogy a dezorganizlt csecsemk bizonyos krlmnyek kztt pontosan olvasnak a gondoz lelkben, de (szerintnk) sajt mentlis llapotukat alig rtik. A mentalizcis kpessg fejldsnek eme modellje jelents klinikai kvetkezmnyekkel jr. A slyos szemlyisgzavarban szenved betegek ktdst osztlyoz kutatsban pldul (Fonagy et al. 1996) slyos, nyilvnvalan feloldatlan traumval prosult borderline szemlyisgzavar esetn a betegek Felntt Ktdsi Interj narratviban alacsonyabb reflektv mkdst talltunk: Ms kutatsi eredmnyek arra utaltak, hogy a mentalizcis kpessg kialakulsnak interszubjektv alapjt alkot rzkeny ktdskapcsolat esetn a trauma (mg ha slyos is) feldolgozsnak valsznsge nagyobb. Slyos szemlyisgtorzulst okoz, ha a visszals vagy az elhanyagols kvetkezmnye a mentalizci vdekez gtlsa.. Hasonlkppen egyre tbb adat utal slyosan korltozott mentalizcis kpessgre fiatalkor bnzk esetben, akiknek eltrtnetben gyakori a bntalmazs (Blair 1995, Levinson s Fonagy, megjelens eltt). A normlis fejlds a tredezettsgtl az integrci fel halad, s ebbe a korbban elklnlt kszsgek sajtos sszehangoldsa is beletartozik, ami alapjn lehetv vlik sszetettebb, bonyolultabb ellenrzsi rendszerek kialakulsa (Bidell s Fischer 1994). A reflektv funkci rendellenessgeit ekkor nem tekinthetjk sem egy korai szinten val megrekedsnek s rgzlsnek, sem az erre a szintre val regresszinak. A bntalmazott gyermek reflektv mkdsnek rendellenessgei az letkor s az id elrehaladtval, ms kszsgekhez hasonlatosan, mg sszetettebbekk vlnak. A korltozott reflektivits-kszsg, amelyet a gyermek azrt fejleszt ki, hogy ellenlljon a bntalmazsnak, abban a vilgban helyes alkalmazkodst
229

FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

jelent, ms kontextusban viszont sszetett s fokozd nehzsgeket okoz (Noam 1990). Az a kpessg, hogy valaki ltalban reflektv, de reflektivitsa a klnfle gondozk vagy az ugyanezen smkat mkdsbe hoz ksbbi kapcsolatok esetben azok mentlis llapotaira vonatkozan korltozott, kt dolog kvetkezmnye lehet: a termszetes tredezettsg vagy egyfajta szndkos (tudatos vagy tudattalan) ksrlet, hogy bizonyos kapcsolati mezkre ne reflektljon. Az egyenetlensg itt annyiban fejldsbeli teljestmny, hogy az illetnek tevkenyen el kell klntenie egymstl azokat a kontextusokat, amelyek magukra hagyva inkbb az integrci fel haladnnak. A ktdselmlet nyelvn megfogalmazva: a szelf gy szervezdik, hogy bizonyos bels mkdsmodellek jelents reflektivitst foglalnak magukban a szelf s msok mentlis llapotaira vonatkoz vrakozsokat , mg msok ilyen szempontbl szegnyesnek tnnek, mentalizcis kszsgk minimlis. Ez utbbi kontextusokban az egyn lersai sztereotipek, konkrtak, alacsony szintek. Ez nem a fejlds megrekedst vagy regresszit jelent, hanem a mkds kt eltr szintjnek sszehangolsra val sszetett kpessget. Visszalsre pl vagy rzelmileg megfoszt vilgukhoz val alkalmazkodsuk megkveteli ezeket a bonyolult kszsgeket. Ezrt tlzott leegyszersts arrl beszlni, hogy esetkben bizonyos kpessg alig vagy egyltaln nem lelhet fel Az ltalnos kpessgmrsek sorn esetleg nem is mutatkozik klnbsg ezen egynek s msok kztt. A bntalmazst, vagy ltalnosabb formban a traumt gy tekintjk, mint ami kt szinten ll klcsnhatsban a reflektv funkci terlet- s helyzet-specifikus korltozottsgval. Elszr: a bntalmazs rzelmileg erteljesen akadlyozza, hogy a kisgyermek tvegye msok ltszgt, rszben a bntalmaz intencionlis terben rejl tnyleges fenyegets miatt, rszben a szelf-fejlds megrekedse kvetkezmnyeknt, amelynek oka, hogy a szl nem rti s nem ismeri el a gyermek bimbz intencionalitst. Msodszor: a gyermeknl nem alakul ki az a rugalmassg, amelynek ltrejtthez szksges a szemlykzi helyzet megrtsre val kpessg. (Fonagy et al. 1994). A csaldi krnyezetk ltal traumatizlt egynek srlkenyek a trauma hossz tv hatsa miatt, sem a trauma igazi feldolgozsra nem kpesek, sem arra, hogy ksbb jobb kapcsolatokat kssenek. A kvetkezmny slyosan kros fejlds, vgs soron szemlyisgzavar lehet. Ezzel a kvetkezmnnyel tbb tanulmnyunkban foglalkoztunk (Fonagy 1991; Fonagy, Moran s Target 1993; Fonagy et al. 1995; Fonagy s Target 2000; Fonagy, Target s Gergely 2000).

12.2. A FEJLDSI PSZICHOPATOLGIA MODELLJE A FONAGY S TARGET LTAL KIDOLGOZOTT ELMLETI KERETEK KZTT
Ha a biztos ktds s a mentalizci a sikeres kontner-mkds kvetkezmnye, akkor a bizonytalan ktdst tekinthetjk a csecsem vdekez szli mkdssel val azonosulsnak. A szlhz val kzelsg a reflektv funkci rovsra tarthat fenn. Az elutast szl egyltaln nem kpes tkrzni a gyermek gytrelmt, mivel mg azt is elkerli, hogy a gytrelmet felismerje, hiszen az tudattalanul fjdalmas lmnyeket idz fel benne, s/vagy mert eltorztja a gyermek rzseirl benne kialakul kpet. A mlthoz kttt gondoz ellenben tlzsba viheti a gyermek llapotnak megjelentst, vagy sajt lmnyt is belekeveri, s gy a reflektlt lmny a gyermek szmra ijeszt vagy idegen. A gyermek mindegyik esetben belsv teszi a gondoz attitdjt, s ez az aszinkronits a szelf-lmny tartalmv vlik (Crittenden 1994, 89).

230

12.2. A FEJLDSI PSZICHOPATOLGIA MODELLJE A FONAGY S TARGET LTAL KIDOLGOZOTT ELMLETI KERETEK KZTT

Az rzelemtkrzs azrt tvedhet kros tra, mert a szlt, a csecsem reakcijra vlaszolva a sajt fjdalmas rzsei kertik hatalmukba, s ezrt megnyilvnulsa a valsgot eltlz, rzelmileg felzaklat. Ez nemcsak a csecsem msodlagos reprezentci teremtsre val lehetsgt ssa al, hanem a szelf s a msik kztti hatr rzst is a bels lmny hirtelen klsv vlik. Ez egybevg azzal, ahogy klinikailag a projektv identifikcit jellemzik, azt a szoksos vdekezsi mdot, amely klnsen a borderline szemlyisgzavarhoz trsul. Az ilyen jelleg tarts tapasztalat fontos szerepet jtszhat abban, hogy a borderline szemlyisgszervezds kialakulsban a projektv identifikci az rzelmi tapasztals uralkod formjv vljon (Kernberg 1967). Az rzelmi labilitst, amely e betegek megklnbztet jegye, rendszerint kulcsnak tekintik betegsgk termszete szempontjbl (pldul Rey 1979). Terpijukbl ritkn hinyoznak a drmai jelenetek mind sajt, mind terapeutik rszrl. A terapeuttl val erteljes fggsk fokozza a kezelsi folyamat nehzsgeit. A devins tkrz struktra msodik tpusa rzsnk szerint inkbb narcisztikus szemlyisgzavarra, mint borderline llapotokra hajlamost. Abban az esetben, mikor az rzelmi tkrzs jellt, de nem kontingens, benne a gondoz flrertelmezi a csecsem rzelmt, akkor a baba tovbbra is belsv akarja tenni a tkrztt rzelmet, s r akarja vetteni elsdleges rzelmi llapotra. Minthogy ez a tkrztt llapot nem vg egybe a csecsem tnyleges rzseivel, a ltrejv msodlagos reprezentci helytelenl jelli meg az elsdleges rzelmi llapotot. Idvel gyengl a kapocs az alapvet rzelmi llapot s a szelf-reprezentci kztt. A szelf resnek s hamisnak rzi magt. Csak ha a pszichoterpia vagy ms kapcsolati lmnyek mentalizlt affektivitst teremtenek, vlik thidalhatv ez a tves vonal a pszicholgiai szelfben. A devins szli rzelemtkrzs ltalunk adott lersnak msik kulcsfogalma: az idegen szelf. Ahol a szli gondozs rendkvl rzketlen s flrehangolt, ott feltevsnk szerint hiba keletkezik a pszicholgiai szelf felptsben. Ez az a winnicotti csecsem, aki anyja lelkben nmaga helyett az anyt tallja (Winnicott 1967b). A trgy lelkillapotnak reprezentcijt kell nmaga fontos rszeknt bensv tennie. Az ilyen esetekben azonban a belsv tett msik idegen marad, s nem kapcsoldik a szelf struktrihoz. A korai fejlds sorn a gyermek az idegen szelfet klsv ttellel kezeli, gyakori, hogy a dezorganizlt ktdst mutat kisgyermek ellenrzi s manipullja a szl viselkedst. Ez annak a projektv identifikcis folyamatnak a rsze, amelynek rvn a sajt szelfjt koherensnek lheti meg, szelf-struktrjnak idegen rszt pedig a pszichikumn kvlinek, mert ezeket az elemeket valami msban, gyakran egy szlben szleli. A szelf dezorganizcija azltal, hogy brmely szoros kapcsolatban lland ignyt tmaszt erre a projektv identifikcira (az idegen szelf klsv ttelre), felbomlasztja a ktdsi viszonyokat is. Idegen szelf mindannyiunkban fellelhet, hiszen az tmeneti elhanyagols a szokvnyos gondozs rsze, a mentalizci fejldsvel, s arnylag traumktl mentes kzps gyermekkort felttelezve, a szelfben tallhat hzagokat, melyek a nem kontingens gondozs kvetkezmnyei, lefedik azok a szelf-narratvk, amelyeket a kellen mkd, mentalizl pszichikum kpes megteremteni. Az idegen szelf akkor a legveszlyesebb, amikor ksbb csaldi vagy a kortrs csoportbeli traumalmnyek arra ksztetik a gyermeket, hogy a fjdalomtl az idegen szelfet az agresszorral val azonosulsra hasznlva szabaduljon meg. Ezekben az esetekben a hzagokat az agresszor kpe foglalja el, s a gyermek rombolnak, szlssges esetben szrnyetegnek kpzeli magt. A nem megfelel korai szli gondoskods olyan srlkenysget teremt, amely rombolan hathat a fejldsre, s komoly megbetegt hatsa lehet,
231

FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

ha kedveztlen ksbbi lmnyek rik a gyermeket: vagy megnehezti a mentalizci ksbbi fejldst, vagy kifejezetten a szelf fejldsi hibinak vdekezsi clbl trtn felhasznlsra sztnz. Ezek a tnyezk klcsnhatsban vannak: a pszicholgiai tmadsok tllsnek valsznsge nagyobb, ha a mentalizci az elkvet viselkedsnek rtelmezsre knnyen hozzfrhet (Fonagy et al. 1994). A ktds-kapcsolatok kontextusban bekvetkez brutalits rendkvli szgyent kelt. Ha ez korai elhanyagolssal s ennek kvetkeztben a mentalizci gyengesgvel prosul, akkor valsznleg knnyen kivltja a szelffel vagy msokkal szembeni erszakot. Azokban az esetekben ugyanis, amikor a trauma feldolgozsra s thangolsra a mentalizci nem ll rendelkezsre, a megalztats lmnye rendkvl erteljes. Ezrt vltja ki a nem mentalizlt szgyen (amelyben semmifle tvolsg nem rzkelhet az rzsek s az objektv valsg kztt) a szelf lerombolsnak lmnyt. A szelf idegen rsznek vdekez cl felhasznlsa, br kezdetben az alkalmazkodst segti, slyos krossgok forrsa. Hrom fontos vltozs jr vele: a) a mentalizci, legalbbis ktdsi kontextusokban trtn elutastsa, b) a pszicholgiai szelf felbomlsa a szelfen bell megjelen knz msik hatsra, s c) a msik fizikai jelenlttl val fggsg, hiszen szolgl az externalizci eszkzl. Ezek a jelensgek egyttesen felelsek a borderline betegek dezorganizlt mkdsnek szmos rszrt. Bntalmazott s traumatizlt egynek, akik kptelenek felfogni azokat a pszichs llapotokat, amelyek megmagyarzhatnk a bntalmaz cselekedeteit, nknt s vdekez jelleggel ldozzk fel azt, hogy bels llapotokrl gondolkodjanak. Br kpesek arra, hogy szokvnyos trsas viszonylatok keretei kztt mentlis llapotok terminusaiban gondolkodjanak a szelfrl s a msikrl, elkerlhetetlenl konfliktusba kerlnek magukkal, mihelyt valamely kapcsolat rzelmileg intenzvv vlik, s a ktdsi kapcsolatokra jellemz mentlis struktrkat rint. A mentalizcival val szakts nyomn bels valsgukat a pszichs egyenrtksg uralja. Ezek az emberek, ms betegekhez hasonlan, a terpis viszonyt gy szervezik, hogy az megfeleljen tudattalan elvrsaiknak, a klnbsg abban rejlik, hogy szmukra ezek az elvrsok teljes mrtkben a valsgot jelentik, s nincs semmi rzkk ms alternatvkhoz. A mentlis llapotokrl val gondolkodsra val kptelensg megsznteti annak lehetsgt, hogy a szelf-struktrban rejl hzagok narratv enyhet nyerjenek, s az idegen szelf a terapeuta szmra sokkal tisztbban lthat s tlhet legyen. A hasts uralkod vdekezss vlik, a projektv identifikci (az idegen szelf klsv ttele) pedig a tlls lnyegi rszv. A projektv identifikci hordozinak ahhoz, hogy a klsv ttel folyamata mkdhessk, jelen kell lennik s az ilyen egynektl val fggsg uralkod tematikv vlik. Az a javaslatunk, hogy olyan betegeknl, akiknl a mentalizcis kpessg a korai lmnyek kvetkeztben veszlyeztetett, a pszichoterpia kzponti krdse legyen eme kpessg felptse. A pszichoterpis vllalkozs egsze fogalmilag gy is megragadhat: olyan tevkenysgrl van sz, amelynek kzppontjban fknt e funkci helyrelltsa tallhat. Ez szoros kapcsolatban ll Bionnak (1959) a kontnermkdsre vonatkoz elgondolsaival. Pldul egyes betegeknl, klnsen borderline eseteknl a terapeuta feladata hasonl ahhoz a szlhez, aki intuitv mdon azrt azonosul a pszichs egyenrtksg gyermeki vilgval, hogy hangslyozni tudja annak reprezentcis jellegt. A mkds konkrt s disszocilt (tettetett) mdjai legjobban akkor integrlhatk, ha a munka kzppontjban a beteg jelenbeli tttel-lmnye ll. Elkerlhetetlen, hogy leszgezznk nhny szablyt gy a terapeuta mind a beteg rszre, mert a beteg nem kpes a terapeuthoz val pszicholgiai kzelsgre anlkl, hogy ne tenn klsv szelfje idegen rszeit. Azokban a pillanatokban figyelhet meg legpon232

12.2. A FEJLDSI PSZICHOPATOLGIA MODELLJE FONAGY S TARGET SZERINT

tosabban a beteg igazi szelfje, amikor a terapeuta a beteg lmnynek lehastott rszt adja el. Sajnos a terapeuta szmra ppen ezek a legnehezebb pillanatok arra, hogy felismerseit kzlni tudja olyan ers rzelmi lmnyek hatsa alatt ll. Mindazonltal ha eltklten sszpontostunk a beteg lmnyeiben bekvetkez pillanatnyi vltozsokra, az mg slyosan krosodott betegeknl is meglepen hatkony (Bateman s Fonagy 1999) s tarts (Bateman s Fonagy 2001) lehet.

12.3. A MENTALIZCIS MODELL RTKELSE


A modellel szembeni egyik fontos aggly, hogy az a hangslyt a viszonylag slyos karakterzavarra helyezi, s nem terjed ki a pszichopatolgia teljes spektrumra. Kevs mondanivalja van arrl, amit hagyomnyosan neurotikus rendellenessgeknek neveznk, s mg a szemlyisgzavarokon bell is inkbb a drmaiabbakra sszpontost, s nem pldul a szkizoid s elkerl tpus rendellenessgekre. Kevss vonatkozik tovbb a pszichotikus zavarokra. vatossgra int az a tny is, hogy ezek az elgondolsok hossz trtnetre tekintenek vissza. Freud, az npszicholgia kpviseli s a trgykapcsolati elmlet hvei mr foglalkoztak azzal, amit ltalban klnbz karakterzavarokban a szimbolizci problmjnak neveznk. Ha gondosan megvizsgljuk ezeket az elkpzelseket, nyilvnvalv vlik, hogy a szimbolizci s a konkrtsg kettssge rendszerint a bels llapotok megjelentsnek kpessgre vonatkozik. Tovbbfejlesztsnk lnyege, hogy ezt a megkzeltst egyestettk a fejldstani kutatssal s elmlettel. Ellenttes irny brlat is elhangozhat: mondhatjk, hogy a mentalizci megkzeltse itt tlsgosan kognitv jelleg, s tl kevs figyelmet fordtunk a betegek rzelmi lmnyeire. Az ltalunk knlt fejldstani megfogalmazsok, mg ha kzvetlenl rzsekre irnyulnak is, tbbnyire mentlis mechanizmusokra vonatkoznak, s nem szksgkppen a beteg konkrt szemlyes rzseirl szlnak. Pldul albecslik a szexualitst, mint a gondolatok s rzsek elsdleges szervezerejt. A szexulis problmkat inkbb msodlagosnak rtelmezzk ahhoz kpest, hogy a mentlis mechanizmusok kptelennek bizonyulnak a bels llapotok megjelentsre. Ezzel sszefggsben azt is mondhatjuk, hogy az elmlet tl nagy hangslyt helyez egyetlen mechanizmusra, a reflektv mkdsre, ami, lehet hogy nem is szksges, de biztosan nem elegend az elgedett lelki vagy szemlykzi kapcsolatokban zajl lethez. Sokan viszonylag gyenge mentalizcis kpessggel is viszonylag jl elboldogulnak, mg msok, akiknek kivl kszsgeik vannak ezen a terleten, kszkdnek. Br azt lltottuk, hogy a) mentalizcira valjban csak rendkvl nagy szemlykzi stresszt mutat krnyezetben van szksg, s b) azok, akik ltszlag jl mentalizlnak, de rosszul mkdnek, valjban csak rszleges vagy torz reflektv funkcira kpesek (lsd a dezorganizlt ktdshez prosul tlzott bersget [hipervigilits]) az elmlet ezeken a terleteken tovbbi finomtsra szorul. Az elmlet egy tovbbi, sok ms trgykapcsolati elkpzelssel kzs korltja, hogy tlhangslyozza a legkorbbi letvek alakt hatst, jllehet az empirikus adatok ezt nem teljesen tmasztjk al. A fejldskrllektan bizonytotta, hogy a serdlkori trauma ppgy a reflektv funkci elvesztshez vezethet, mint a korai bntalmazs. Az elmlet e jelents gyengesge egyszersmind az ereje is: szmos hagyomnyos pszichoanalitikus konstrukcitl val elmozdulst jelent. gy pldul, Sandler modelljhez hasonlan, inkbb az rzelmeken, mint az sztnkn alapul, ami egyes pszichoanalitikusoknak nincsen nyre. Ugyanez a vonsa azonban lehetv teszi szmunkra, hogy ersebb hidat verjnk
233

FONAGY S TARGET MENTALIZCIS MODELLJE

a hagyomnyos pszichoanalitikus (intrapszichs) elgondolsok s az jabb szemlykzi elmleti keret kztt. Jogos krds, vajon teljes mrtkben pszichoanalitikus vagy integrl (a pszichoanalzist ms, szomszdos tudomnygakkal kapcsolatba hoz) modellrl van-e sz. Ez az elmlet mlyen a ktdselmletben gykerezik, amelyet egyesek nem tekintenek a pszichoanalzis rsznek. A trgykapcsolatokrl s a szelf fejldsrl gondolkodva szndkosan intenzv prbeszdet tartottunk fenn a fejldstani kutatsokkal. Msok tiszte annak megtlse, hogy ez termkenynek bizonyult-e.

234

13. fejezet A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

13.1. ELMLET S GYAKORLAT VISZONYA A PSZICHOANALZISBEN


Az utbbi vtizedekben a pszichoanalzisben az elmlet fokozd szttagoldsnak vagyunk tani, amit az is igazol, hogy cskken az idzetek szma a pszichoanalitikus folyiratok ilyen trgy cikkeiben (Fonagy 1996a). Ez arra utal, hogy nemcsak a trsadalomtudomnyi s orvosi szakirodalom olvasi rdekldnek nmileg kevsb a pszichoanalzis irnt, hanem magukat az analitikusokat is kevsb rdeklik ms analitikus csoportok gondolatai. A Freud hallt kveten ltrejtt nagyobb pszichoanalitikus iskolk, amelyek a 20. szzad msodik felben megszerveztk ezt a tudomnyterletet, ktsgkvl felbomlban vannak. Ez a fragmentci, amelyet eufemisztikusan pluralizmusnak neveznek, taln a pszichoanalzis pusztulsnak elhrnke. Ha tovbb folytatdnak az elmleti szembenlls mostani folyamatai, s a pszichodinamikus szerzknek csak a trtnetk s a terminolgijuk marad kzs, akkor a tudomnyterlet vgl az elmleti pusztuls llapotba kerlhet, s minden szerz fltkenyen vdelmezi a maga kis cskken pszichoanalitikus kposztafldjt. Mirt kvetkezhet be ez? Szerintnk a pszichodinamikus elmletpts egyik nagy problmja a klinikai gyakorlathoz fzd viszonyban rejlik. A pszichoanalitikusok mindig is azt mondtk, s ezzel mi is egyetrtnk, hogy az analitikus kezels egyedlll betekintst nyjt az emberi viselkedsbe s tapasztalsba, s ebbl fejldstanilag gazdag s klinikailag erteljes beszmolk erednek. A diszciplna gyakorlati mveli szmra az elmlet f funkcija, hogy magyarzattal szolgljon a klinikai jelensgekre. Az ilyen klinikai elmletek gyengesge, hogy tlzottan tmaszkodnak az indukcira. (Van nmi igazsg abban a csps megjegyzsben, hogy a klinikai pszichoanalzis mveli az adatok szt az anekdota sz tbbes szmnak tekintik.) Az elmletet inkbb heurisztikus segdeszkznek, mint a dedukci eszkznek hasznljk. Az induktv rvek klinikai hasznossga s meggyzereje igen knnyen arra sztnzhet bennnket, hogy a klinikai elmleteknek trvnyi sttust tulajdontsunk, s ekzben az a benyomsunk tmadjon, hogy a megrts olyan eszkzre tettnk szert, amelynek nemcsak szmunkra van rtelme, hanem betegeink szmra is mkdik, tovbb mg tudomnyos is. (Valjban a legtbb klinikai trvny csak valsznsgi jelleg [Ruben 1993], ezrt csakis induktv statisztikai, s nem deduktv nomolgiai magyarzatokat tesz lehetv lsd Carl Hempel 1965-s fedszerep-modelljt). Br tudjuk, hogy a gyermek bntalmazsa viselkedszavarokat kelthet, de ez korntsem elkerlhetetlen (pldul Anthony s Cohler 1987). Legalbb ngy felttelnek kell eleget tennie a klinikai megfigyelsek felhalmozdsnak ahhoz, hogy azok valban megfelel alapul szolglhassanak pszichoanalitikus elmletek szmra. Ezek a kvetkezk: a) vilgos logikai kapocs elmlet s technika kztt, b) deduktv s
235

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

induktv kvetkeztetsek a klinikai anyaggal kapcsolatban, c) a terminusok egyrtelm hasznlata s d) hajlandsg arra, hogy a klinikai munka tovbbi rszeit is ellenrzsnek vessk al. Az els felttel lnyeges ahhoz, hogy kpesek legynk klnvlasztani a technikt s az elmletet. Ha a technika ismert s konkretizlhat viszonyban ll az elmlettel, akkor felismerhet s vizsglhat a megfigyelsek technika ltal trtn kikerlhetetlen szennyezse. A msodik kritriumnak, a deduktv kvetkeztetsnek azrt kell eleget tenni, hogy a megfigyelsekkel bizonythatk s cfolhatk is legyenek az elmleti modellek. A harmadik kritrium arra vonatkozik, hogy megfigyelseinket oly mdon kell cmkzni, hogy lerhatk, megismtelhetk legyenek, s elmleti elrejelzsek viszonylatban lehessen szemgyre venni ket. Az utols kritrium nyomn az adatok, a klinikai megfigyelsek klnbz elmleti ltszgekhez kpest vlaszthatk ki s ellenrizhetk. E kritriumok egyike sem teljeslt mg megfelelen, s a kvetkezkben e helyzet nhny folyomnyt tekintjk t.

13.1.1. A pszichodinamikus klinikai gyakorlat logikailag nem vezethet le egyetlen pszichoanalitikus klinikai elmletbl sem
Az a benyomsunk, hogy a klinikai gyakorlat, legalbbis a pszichoanalitikus gyakorlat logikailag nem vezethet le a meglv elmletbl. Ennek tbb oka van. Elszr: kztudott, hogy a pszichoanalitikus technika prbaszerencse alapon fejldtt ki. Freud (1912c) ezt kszsggel el is ismerte, amikor ezt rta: az ltalam javasolt technikai szablyokat sokves tapasztalataim alapjn fogalmaztam meg, miutn a rossz eredmnyek miatt lemondtam ms mdszerekrl (111). A szabad asszocicirl pldul Laplanche s Pontalis (1973) azt lltjk, hogy inkbb rleltek (empirikusan ton talltk), mintsem kikvetkeztettk volna (227). Hasonlkppen a jtkterpia Melanie Klein (1927) s Anna Freud (1926) ltal trtnt felfedezsrl sem mondhatjuk, hogy elmleti sztnzsre trtntek volna. A prbaszerencse eljrst persze elmlet is vezrelheti. Ha gy volna, elvrhatnnk, hogy a technika, legalbbis egyes esetekben, logikailag levezethet legyen az elmletbl. Ilyen lltsokkal gyakran tallkozunk (Freud 1904b, Kohut 1971), de legyen itt elegend egyetlen plda. Gedo (1979) merszen kijelenti: a pszichoanalitikus gyakorlat alapelvei a pszichs mkds legkorszerbb felfogsbl trtn racionlis levezetseken alapulnak (16). Knyvben voltakppen azt lltja, hogy a fejldssel sszefgg problmk kedveztlen kimenetele visszafordthat, ha az sszes korbbi viszontagsgnak csak azokkal az eredmnyeivel foglalkozunk, amelyek ksbb helytelen alkalmazkodst idznek el (21). Ami sszer levezetsnek ltszik, s lltlag az is, az voltakppen hipotzis, csak nyomatkostva, hogy elrejtse az altmaszt rvels hinyt. Egy dolog felttelezni, hogy a fejlds epigenetikus smt kvet, s egszen ms, hogy a terpiban minden korbbi viszontagsggal foglalkozni kell. Gedo lltst mg ugyanaz a szelfpszicholgiai szekrtbor sem igazolja vissza, amelyhez is tartozik (Kohut 1984). A klnbsg Kohut s Gedo terpis megkzeltse kztt azt szemllteti, hogy nincs deduktv kapocs a szelfpszicholgia epigenetikus modellje s az lltlag ehhez kapcsold technikai javaslatok kztt. Kohut nyltan azt ajnlja, hogy bizonyos krlmnyek kztt hagyjuk bkn a fejldstani viszontagsgokat, pldul a narcisztikus traumkat. Az elmlet s gyakorlat kztti laza kapcsolat elrejtsre irnyul trekvs azrt kros, mert az elmleti megalapozottsg bizonyossg illzijt keltve voltakppen becsapja az ajtt a kpzeletgazdag klinikai explorci eltt. A pszichodinamikus technika fejldsnek lasssga szerintnk fleg az elmlet mvelinek arra a trekvsre vezethet vissza, hogy ezeknek a hipotziseknek az rvnyessgt bizonyos elfogadott klinikai gyakorlatokkal val ssz236

13.1. ELMLET S GYAKORLAT VISZONYA A PSZICHOANALZISBEN

hangjuk alapjn prbljk megllaptani. Majd kijelentik, hogy ezek a gyakorlatok egyedlllan hatsosak s szentek, legalbbis egy j elmlet felbukkansig. Msodszor: a pszichoanalitikusok nem rtik, s nem is lltjk, hogy rtik, mirt s miknt hat a kezels (lsd pldul Fenichel 1941, 111, Fairbairn 1958, 385, Matte Blanco 1975, 386, Modell 1976, 285, Kohut 1977, 105). Valszn ez, ha a gyakorlat az elmlet logikai folyomnya lenne? Ebbl ktsgkvl a terpia vilgos elmleti magyarzata kvetkezne. A pszichoanalzis terpis hatsnak termszete a pszichoanalitikus konferencik rksen visszatr tmja, amely elszr taln a Nemzetkzi Pszichoanalitikus Egyeslet 14. Marienbadban tartott kongresszusn vetdtt fel (Glover et al. 1937), ahol Glover, Fenichel, Strachey, Nunberg s Bibring esett egymsnak. Azta nagyjbl tzves idkznknt s felvltva a Nemzetkzi s az Amerikai Pszichoanalitikus Egyeslet lsein szimpziumokat tartanak a tmrl. Ezeken az sszejveteleken a hozzszlk szinte ritulisan ismtelgetik, hogy az analzis hatst nem rtjk elgg (Fairbairn 1958, 385). Az ismeretelmleti krdskr llst jl foglaljk ssze Matte Blanco szavai: A dolog gy ll, hogy mind ez idig senkinek sem sikerlt pontosan megllaptania, mely tnyezk hatnak, s ezek hogyan kapcsoldnak ssze rtelmezsnkkel a gygyts sorn (Matte Blanco 1975, 386). (A pszichoanalzis terpis hatsrl beszlni csak azzal a felttellel lehet, hogy tudjuk, mik a hatsok, hogy a tevkenysg valban terpis. Br a pszichoanalitikusok ebben ltalban nem ktelkednek, a krdsre ksbb mg visszatrnk.) Harmadszor: mint mr emltettk, a pszichoanalitikus gyakorlat, ha egyltaln, csak igen keveset vltozott azta, hogy Freud az els vilghbor eltt nhny rvid rsban ismertette (Freud 1912a, 1912c, 1913b). A dolgok ilyetn llst ismtelten elismertk (Greenson 1967, 3, Glover 1968, 115). Glover pldul (1968) kijelenti: mert ktsgtelen s a szmtalan technikai jelleg cikk ellenre is gykeres elrehalads nem trtnt a terpia terletn (115). Minthogy a pszichoanalitikusok hagyomnyosan nem ksztenek feljegyzseket klinikai munkjukrl, az ilyen kijelentseket nehz bizonytani (lsd albb). A feljegyzett pszichoterpis folyamatra pl kiterjedt szupervzi azonban, amely a pszichoanalitikus kpzs magvt alkotja, legalbbis a kpzs sorn megprblja ersteni a hagyomnyos technikt. Ugyanebben az vszzadban olyan hatalmas elmleti elrehaladsra kerlt viszont sor, hogy aligha lehetsges megprblni akr csak sszefoglalni is a pszichoanalitikus elmleteket. A szakadk az elmlet s a gyakorlat elrehaladsnak mrtke kztt meglehetsen figyelemre mlt, s nehezen lehetne rthet, ha nem feltteleznnk e ktfajta tevkenysg egymstl val viszonylagos fggetlensgt. Negyedszer: a terpis hatkonysg bonyolult problmja szintn az elmlet s a gyakorlat egymstl val fggetlensgre utal. Csupn szerny bizonytkok szlnak amellett, hogy a pszichoanalzis hatkony klinikai kezelst jelent (Roth s Fonagy 1996, Fonagy s Target 1996b, Fonagy et al. 1999). Sokkal ersebb adatok tmasztjk al szmos elmleti ignyt (pldul Bucci 1997b, Fonagy, Steele et al. 1993), belertve azokat is, amelyek a kezelsi folyamattal kapcsolatosak (pldul Luborsky s Luborsky 1995). Br a hatsossg bizonytkainak hinybl nem kvetkezik a hatsossg hinya, a kett kztti eltrs azzal a feltevssel is magyarzhat, hogy az elmlet nem foglalja magban a gyakorlatot. A meglv bizonytkok egy tudattalan dinamikai elemeket is tartalmaz tudatelmletre vonatkoznak. Nincsenek viszont adatok arra vonatkozan, mely fordtsi szablyok szerint juthatunk el a pszicholgiai elmlettl a klinikai gyakorlathoz. A sajt s ms laboratriumokban foly munka pldul tbb bizonytkkal szolglt arra a pszichoanalitikus elgondolsra, hogy a szl gyermekkori
237

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

tapasztalatai ttevdnek a kvetkez nemzedkre, s rszben megszabjk a gyermek viszonyt ahhoz a szlhz (Fonagy, Steele et al. 1993). Ennl sokkal kevesebb adat utal arra, hogy a szl mltbeli konfliktusainak feltrsa a pszichoterpiban hozzsegti ahhoz, hogy biztonsgos ktdskapcsolatai legyenek gyermekeivel (van Ijzendoorn, Juffer s Duyvesteyn 1995). tdszr: mint mr utaltunk r, nem lehetsges egy az egyben megfeleltetni egymsnak a terpis technikt s az elmleti keretet. rdekes mdon ppoly knny szemlltetni, hogyan teremt klnbz technikkat ugyanaz az elmlet, mint azt, hogy miknt igazoljk klnbz elmletek ugyanazt a technikt. Campbell (1982) pldul bemutatta, hogy nagyjbl hasonl elmleti orientcit kpvisel klinikusok is helyezkedhetnek a technikai semlegessg llspontjra, de megoszthatjk gondolataikat s rzelmeiket betegeikkel, illetve kielgthetik betegeik primitv fejldsllektani szksgleteit. Ugyanilyen megdbbent, amikor igen eltr elmleti keretek kztt dolgoz klinikusok igen hasonl kezelsi mdokat alkalmaznak. Ahogy pldul Kernberg (1989) borderline betegeivel foglalkozik, abban sok a kzs azokkal, akik kleininus vonatkoztatsi keretet hasznlnak (Steiner 1993). Mindezek a megfigyelsek arra utalnak, hogy a gyakorlat nem kvetkezik logikailag az elmletbl. Hatodszor: joggal tehetjk fel a krdst: mirl is szl a pszichoanalitikus elmlet, ha nem a pszichoanalitikus gyakorlatrl? A vlasz az, hogy elssorban egy pszicholgiai modell kidolgozsrl, s arrl, hogy ez miknt alkalmazhat valamely pszichs rendellenessg megrtsre, kisebb mrtkben pedig az emberi viselkeds ms oldalaira.(pldul irodalom, kpzmvszet, trtnelem stb.). Kivl plda erre Freud mve. Technikai rsai mg egyetlen ktetet sem tesznek ki sszegyjttt pszicholgiai rsainak 23 ktetbl. A pszichoanalitikus gyakorlat mvelje szmra az elmlet rtke az, hogy a viselkeds jelentst a pszichs llapot terminusaiban kpes megfogalmazni. Hogy miknt hasznlja ezt a megfogalmazst, s tulajdonkppen az tadsa sorn segt-e msokon az nem vezethet le az elmletbl.

13.1.2. A klinikai anyaggal kapcsolatban inkbb az induktv, mint a deduktv kvetkeztets hasznlatos
Az uralkod elmletalkot stratgia a klinikai pszichoanalzisben a felsorol indukci (adott elfeltevssel sszhangban ll esetek felhalmozsa). A beteget kezelve egy sor, rtkelsen s a kialakulban lv kezelsi folyamaton alapul megfigyelshez jutunk. Ebbl a mintbl egyeseket mint sokatmondkat vlasztunk ki, s ezekbl az analitikus kvetkeztetseket von le arra nzve, miknt viselkedik a beteg ltalban, s mirt. Az analitikus hajlik arra, hogy figyelmt a beteg viselkedsnek s a kettjk kztti viszonynak azokra az oldalaira sszpontostsa, amelyek kedvelt elmleti konstrukcii alapjn rtelmesnek ltszanak. Az indukci ezrt nem csupn adott egynre vonatkoz megfigyelsek halmozdsbl ll el, hanem mltbeli esetek ms pszichoanalitikusok ltal az klinikai elmleteikben trtn megfogalmazsaibl is. Klinikai szempontbl ez hasznos. Valamely tudattalan minta befolysrl pldkat gyjteni elkszti a talajt az rtelmezsek szmra (valahnyszor gy s gy rez, ezt s ezt teszi), s segti az analitikust, hogy szilrdabb alapokra tudja helyezni a beteg bels vilgrl alkotott kp kidolgozst. A nehzsg abbl addik, hogy mint klinikusok hogyan rtjk az elmlet szerept. gy vljk, elhihetv teszi az induktv megfigyelseket, mert felttelezzk, hogy az elmletek igen nagyszm megfigyels alapjn jnnek ltre, s ezt kveten j, az addigiak-

238

13.1. ELMLET S GYAKORLAT VISZONYA A PSZICHOANALZISBEN

tl fggetlen megfigyelsek prbjt kell killniuk. Ehelyett viszont azt talljuk, hogy csupn indukcit halmozunk indukcira. Az elmletet gy lnyegben beszennyezi a megfigyelsek elidzsre hasznlt technika. Minthogy a technika kialakulst gyakorlatias szempontok vezreltk, s nem llt szoros vagy teljesen kvetkezetes kapcsolatban az elmlettel, az elmletet inkbb az alaktja, amit klinikailag hasznosnak talltak, s nem a gyakorlatot irnytottk a pszichikumrl alkotott igaz feltevsek. Emiatt, br az elmlet ltfontossg kiegsztse a klinikai gyakorlatnak, egyiket sem gy hasznltk, hogy az hozzsegtett volna a msik rvnyessgnek megllaptshoz. Ehhez gondosan szemgyre kellett volna venni azokat az eseteket, amelyekben adott elfelttelt nem az elmletileg elvrt folyomny kvetett. Ezzel a problmval nem csak a pszichoanalzis kszkdik. E fogyatkossgban nemcsak a klinikai gondolkods zme, hanem voltakppen minden emberi gondolkods osztozik. Az 1970-es vekben Watson s Johnson-Laird (1972), kt kivl brit kognitv pszicholgus mly s mindentt jelen lv sebezhetsg ltt bizonytotta az ember szillogisztikus gondolkodsban. Abbl a premisszbl kiindulva, hogy ha esik (elzmny), az t nedves (kvetkezmny), a ksrleti alanyokat megkrtk, vlasszk ki brmelyiket az albbi ngy pldafelttelbl, hogy egyrtelmen ellenrizzk vele a premisszt: a) esik, b) nem esik, c) az t nedves, d) az t nem nedves. A ksrleti alanyok rendszerint helyesen az a)-t vlasztjk, gyakran tvesen b)-t, s nem vlasztjk d)-t. A c) nem fontos a premissza ellenrzse szempontjbl, hiszen egsz sor, az elzmnyt (es) nem tartalmaz felttel okozhatta a kvetkezmnyt (nedvessg az ton). A d) kvetkezmny az t nem nedves tagadsa fontos a premissza ellenrzse szempontjbl, mert ha korbban esett, akkor a premissza nyilvnvalan tves volt. Mg ha kln felkrnek, hogy rtkeljk a [B mindig kveti A-t] premisszt, rendszerint akkor sem vesszk szre, mikor fordul el A a B nlkl. Erre gy szoktak hivatkozni mint a kvetkezmny tagadsnak elmulasztsra. Egszen biztosan szem ell tvesztnk sok esetet, amikor a beteg nem gy reagl, ahogy valamilyen elmleti megfogalmazs alapjn vrtuk volna, s ezrt a megersts hinyt nem hasznljuk pszichoanalitikus elmletek fejlesztsre vagy elvetsre. Egy leegyszerst pldt vve: a tudattalan dh jelei a szelfre helyezdve s eltvoltva valakitl, akit ambivalensen szeretnk, s most elvesztettnk knnyen fellelhetk depresszis esetekben, s Freud lerst (1915b) tovbbra is mlyen igaznak rezzk. De mi van azokkal az esetekkel, amelyekben ltjuk a dh befel fordulst, de ez nem vezet depresszihoz? Az ilyen eseteket fel lehetett volna hasznlni a depresszi pszichoanalitikus elmletnek ellenrzsre s kibvtsre. m klinikusokat (s ez nem csak pszichoanalitikusokra vonatkozik) arra krni, hogy figyeljenek fel ilyen negatv esetekre, s foglalkozzanak velk, ez mintha valami idegen tnyezt vezetne be a terpis folyamatba, egymssal szembefordtva a terpis s a kutatsi clokat. Nhny nagy kivteltl, pldul Freudtl eltekintve a Watson, Johnson-Laird s munkatrsaik ltal felismert megerst elfogultsg a legtbb esetben vgzetes kimenetel lehet a klinikus mint kutat npszer fogalmra nzve. Az elmletek burjnzsnak f oka, hogy logikailag nehz vlasztani kzttk. Minthogy a klinikai megfigyelseket az elmletalkotk, akik maguk is klinikusok, induktv mdon hasznljk, knnyen keletkeznek s tesznek szert nmi megerstsre jabb s jabb pszichodinamikai elmletek. Br a megersttets mrtke nem tl nagy, ezek az elmletek valsznleg mgis fennmaradnak, mert a pozitv eseteket feljegyzik, a negatvakat viszont figyelmen kvl hagyjk azok, akik rdekeltek az elmlet sorsban. Az j elmletekrl azt tartjk, hogy inkbb kiegsztek, mint felvltjk a rgebbieket (Sandler 1983). Emiatt szmtalan, rszben
239

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

egymssal sszeegyeztethetetlen megfogalmazst kell hasznlni ahhoz, hogy tfog beszmolkat alkothassunk. A pszichoanalitikus elmlet mindenkor eszmecsaldnak tnik, hasonlsgokkal, viszonyokkal s viszlyokkal, ahol az j tagoktl azt vrjk, foglaljanak helyet a tbbiek mellett, s tartsk tiszteletben az sk, klnskppen Freud tekintlyt. Ha a pszichoanalitikus megkzelts fenn kvn maradni, meg kell tallni a mdjt annak, miknt metszhet meg ez a csaldfa, hogyan lehet gy vlasztani egymssal vetlked magyarzatok kzl, hogy az elmlet ersdjk, s ne gazzk el tovbbra is ezerfel.

13.1.3. A terminusok ktrtelm hasznlata


Taln ppen a burjnz eszmkhez val alkalmazkodst elsegtend az elmleti terminusok meghatrozsa homlyban maradt (Sandler 1983). A mdot, ahogy az emberi nyelv s minden emberi fogalomrendszer az sszetett jelensgekkel foglalkozik, nevezzk jellsnek (Wittgenstein 1969, Rosch 1978). Az operacionlis meghatrozsok hinya azonban fragmentcira sztnzhet, egyszersmind elhomlyosthatja az elmleti megkzeltsek kztti fontos klnbsgeket. Sajt gyermekpszichoterpis kutatsunkbl mutatunk be mindegyikre egy kis pldt. Az eredmnyek vizsglatra vonatkoz kezelsi tmutatt ksztve (Fonagy, Edgcumbe, Target et al. kiadatlan kzirat) tanulmnyoznunk kellett a klnbz elmleti irnyzatokhoz tartoz (Anna Freudot, Winnicottot vagy KleintBiont kvet) pszichoterapeutk ltal hasznlt technikkat s fogalmakat. Br ezek a klinikusok kptelenek voltak egyetrtsre jutni abban, miknt rjk le munkjuk jelentst, nyilvnvalv vlt, hogy valjban klnbz elmleti keretekbe helyeznek igen hasonl technikkat, amelyekkel hasonl clokat akartak elrni. Ugyangy, amikor operacionlis meghatrozsokat prbltunk adni a Diagnosztikus Profil (Freud 1965) kategriira (ezt az eszkzt Anna Freud fejlesztette ki a gyermeki pszichopatolgia termszetnek megfogalmazsra), kiderlt, hogy ugyanazokat a szavakat igen eltren hasznltk klnbz klinikusok, akik mindig feltteleztk, hogy ugyanazokrl a jelensgekrl beszlnek s rnak. A pszichodinamikai elmletekbe foglalt vltozk rvnyessgnek megllaptsa termszetesen risi kihvst jelent. A legtbb ilyen vltoz magnjelleg, kzlk igen sok (pldul hastsok az nben, mazochizmus s omnipotencia) sszetett, elvont, s nehz pontosan operacionalizlni vagy tesztelni. A vltozsokrl szl beszmolk igen tvoli vltozkra sszpontostanak. mde: a terminusok s fogalmak tisztzsa fradsgos ugyan, de lehetsges (pldul Sandler 1962a). Egyszersmind ltfontossg is, ha tudni akarjuk, hol valsgosak, s hol csupn elkpzeltek az elmleti eltrsek.

13.1.4. A klinikai megfigyelsek legyenek kzlhetk s tesztelhetk


A klinikusok narratv beszmoli szksgkppen szelektvek, ami alssa tudomnyos felhasznlhatsgukat (Brown, Scheflin s Hammond 1998). A pszichoanalitikus elmlet megersti, hogy valamely interakci egyetlen rsztvevjtl sem vrhatjuk, hogy elfogulatlan legyen, mentes legyen a tvedsektl, kihagysoktl s torztsoktl. Az elfogultsgnl azonban sokkal fontosabb, hogy az interakcikat nagyrszt az introspekci szmra hozzfrhetetlen nem tudatos mechanizmusok kormnyozzk. Ezt meglehets drmai ervel szemlltetik pldul Krause (1997) megfigyelsei a szemtl szembeni pszichoterpiban tanstott arckifejezsekrl, valamint Beebe s munkatrsai (1997), valamint Tronick (1989) vizsglatai az

240

13.1. ELMLET S GYAKORLAT VISZONYA A PSZICHOANALZISBEN

anyacsecsem interakcikrl. A dnt informci a rsztvevk szmra sohasem volt tudatos, beszmolni nem lehetett rla, csak megfigyelni. lland feszltsg van a megbzhat, hozzfrhet megfigyelsek s azon potencilisan vgzetes kifogs kztt, hogy analitikus lsek trtnseinek lejegyzse elfogadhatatlan beavatkozst jelent, ami megengedhetetlenl megvltoztatn az egsz folyamatot. Nyilvnval, hogy minden lehett el kell kvetnnk azrt, hogy tjkozottsgon alapul beleegyezst nyerjnk a klinikai munkt rint minden eljrshoz, s megvjuk a bizalmas lgkrt. A pszichoterpis kutats ms terletein azonban ez nem thidalhatatlan nehzsg, s a jvben a pszichoanalzisben sem kell annak lennie. Nem tudjuk, mennyire avatkozhat be a pszichoanalitikus folyamat dnt mozzanataiba a magnfelvtel. mde azon klinikusok szerint, akiknek vannak tapasztalataik a pszichoterpis folyamat kutatsa tern, a pszichoanalzis videra vtele sem szksgkppen torztja a klinikai munkt, ameddig a beteg reakcii is rszt alkotjk az analizland anyagnak (Jones 1993). gy vljk, a pszichoanalzisnek bizonyos rszt a kls megfigyels el kell trnia, mert a technika s az elmlet s a kett kztti viszony csak gy vizsglhat s rtkelhet. Amennyiben a pszichoanalzis az ellenrztt megfigyelsek s az analitikuson kvl ms kutatk ltal is tesztelhet hipotzisek szmra hozzfrhetetlennek nyilvntja magt, akkor megfosztja magt az adatok s az elmlet kztti klcsnhatstl. Elfogulatlan adatok nlkl a pszichoanalzis vagy visszaesik a klinikai megfigyelsek kzvetett bizonytkainak szintjre, vagy a tekintlyre hivatkozik.

13.1.5. Az elmlet s gyakorlat kztti viszony termszete


Miutn leszgeztk, hogy a pszichoanalitikus munkban a gyakorlat nem logikus folyomnya az elmletnek, most rviden szemgyre szeretnnk venni e kt terlet viszonynak termszett. A klinikusokat az elmlet vezrli a klinikai jelensgek megfigyelsben, lersban s magyarzatban. Kikerlhetetlen, hogy ezek befolysoljk a technikt, br a kett kztti viszony, igaz, laza. Klnsen nyilvnval ez a viszony akkor, amikor a pszichoanalzis megprbl osztlyozsi rendszereket nyjtani a pszicholgiai rendellenessgekre (pldul Freud 1965, Kernberg 1989). A kategrik itt egyrtelmen elmlet ltal vezreltek. Az elmlet legltalnosabb hasznlata, hogy mintkat vagy analgikat szolgltasson terpis elvek javaslathoz vagy indoklshoz. Fejldsi, a pszichikumra s a rendellenessgekre vonatkoz mintk segtsgvel kvetkeztetnek bizonyos terpis beavatkozsok helyessgre. Ezek a kvetkeztetsek inkbb a jzan szen alapul gondolatmenetek, mint dedukcik. A pszichoanalitikusok gyakran elkvetik azt a hibt, hogy felttelezik: amit tesznek, tbb puszta mintaksztsnl azaz hogy gyakorlatuk az elmleten alapul. Ennek a feltevsnek ra van. Ha a gyakorlatot az elmletbl vezetik le, a kvetkezmny a gyakorlat megmerevedse lehet. Ha nem ltszik vilgosan, a gyakorlat mely oldalait irnytja valban az elmlet, akkor nehezen eldnthet, a gyakorlat mely oldalai vltoztathatk meg anlkl, hogy ez ne veszlyeztesse az egsz ptmnyt. Ha pldul Freud strukturlis tudatelmlete alapjn (Freud 1923) azt lltjuk, hogy pszichs vltozs csak vagy a beteg vdekezseiben bekvetkezett vltozsok, vagy azok megerstse nyomn rhet el (Fenichel 1945), akkor ki kell zrni minden olyan beavatkozst, amely nem vonja maga utn e kt mdozat valamelyikt. Ezt volt a klasszikus Anna Freud-i llspont, amelyet a tudattalan vgyak Melanie Klein-fle gynevezett mly vagy kzvetlen rtelmezsvel kapcsolatban foglalt el (King s Steiner 1991). E technikai kifogs indoka azonban a korai freudi gondolkods hidraulikus metaforjban rej241

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

lik, s nem igazn a strukturlis elmlet folyomnya. Ez nem azt jelenti, hogy maga az ajnls nem rtelmes (jabban a kleininus klinikusok valban eltvolodtak a tudattalan vgyak kzvetlen rtelmezstl). Az rv lnyegi veszlye, hogy az elmlettel val kzvetlen kapcsolat illzija, az elmlet s gyakorlat kztti laza sszefggssel prosulva arra sztnzheti a gyakorl klinikusokat, hogy csak rendkvl vatosan ksrletezzenek j technikkkal, mert nem tudhatjk, mit enged meg, s mit nem az elmlet. Nyilvnvalan vannak olyan problmk a pszichoanalitikus elmletekben, amelyek akadlyozzk a technikhoz val vilgos viszony ltrejttt. Mint lttuk, a viszony termszetvel kapcsolatos bizonytalansgnak tudhat be alapveten a pszichoanalitikus terpia lass elrehaladsa. Ha az elmletet levlasztank a gyakorlatrl, a technika tisztn empirikus alapokon fejldhetne tovbb, annak alapjn, hogy mi ltszik mkdkpesnek. Ha az elmlet szorosan ktdik a technikhoz, az elmleti elrehalads kikerlhetetlenl gyakorlati haszonhoz vezet. Ha, mint a pszichodinamikus gyakorlat esetben lltjuk, az elmlet analgia segtsgvel igazolja a gyakorlatot (pldul az a fejldsi hasonlat, hogy a beteg terpija a fejldsi folyamathoz hasonlan halad elre), akkor mindenkor tudatban kell lennnk annak, hogy gyakorlatunk felhalmozdott klinikai tapasztalatokra pl, s elmleti megfontolsaink legjobb esetben is csupn hasznos kiegsztst jelenthetik a klinikai gyakorlatnak de igazolst nem.

13.1.6. Az elmlet ltrejtte a pszichodinamikus munkbl


Mi teht a baj a pszichoanalitikus elmletekkel? A vlasz valsznleg azt a mdot rinti, ahogy a pszichoanalitikusok induktv mdon elmlet alkotsra hasznljk a gyakorlatot. Ebben az sszefggsben a pszichoanalitikus szemlye rszben azrt rdekes, mert az elmletek igazolsnak ms (ksrleti) stratgii hjn az elmletalkots f forrsv a klinikai munka vlik, rszben pedig azrt, mert az elmlt fl vszzadban a pszichoanalzist rt egyre erteljesebb brlatok rmutatnak az ismeretelmletben rejl veszlyekre (Grnbaum 1984, Crews 1995). Nem ktsges, hogy Freud nagyszer klinikai elmlet alapjait vetette meg. A tudatfilozfusok llspontja szerint felismersei a kznapi vagy npi pszicholgit kiterjesztettk a pszichikum nem tudatos mkdsre (Hopkins 1992, Wollheim 1995). A kognitv idegtudomny feltrta, hogy az agytevkenysg tlnyom rsze nem tudatos (Kihlstrom 1987). Freud (1900, 1923), felismerve ennek fontossgt a pszichopatolgia fejldsben, kt radiklis tzissel llt el. Elszr, a pszichs problmk nem tudatos hiedelmek s rzsek alapjn rthetk meg (Freud s Breuer 1895). Msodszor, e problmk hatkony kezelse azt kveteli meg, hogy az egynben tudatosodjanak ezek a nem tudatos lelkillapotok (Freud 1909, 1916). Freud gondolatmenete tkletesen helyes volt. Alapvet tvedse abban rejlett, hogy tl konkrtan prblta meghatrozni a nem tudatos eszmekonfliktusok tartalmait (pldul a tisztasgra szoktatssal sszefgg nem tudatos konfliktusok) (Freud 1905d, 1920, 1927). Anna Freud (1974) tovbbment egy lpssel, s kapcsolatot prblt teremteni a gyermekkori pszichitriai problmk s a tudattalan konfliktusok kategrii kztt. A klinikai tapasztalat arrl gyzte meg, hogy a gyermekkori fbis rendellenessgek a feloldatlan dplis konfliktusokkal, a knyszerneurzis a bilire szoktatssal ll sszefggsben. Egy nagy elmlet ilyen leegyszerst alkalmazsnak termszetesen a vrttal ellenttes hatssal kell jrnia. Sok pszichoszocilis tapasztalat torkollik ugyanabba a tnetbe. S hasonlkppen: ugyanaz a tapasztalat egsz sor klinikai megnyilvnuls elzmnye lehet (Cichetti s Cohen 1995b). Sajnos azzal, hogy tl konkrtt tette az elmletet, Freud lehetv tette, hogy a
242

13.2. A PSZICHOANALZIS EREDMNYESSGNEK VIZSGLATA

pszichoanalzisben vg nlkl korszerstsk az elmlet olyan oldalait, amelyek sohasem tartoztak lnyegi eszmi kz. Melanie Kleint pldul megdbbentette, hogy normlis gyermekek (a sajtjai) szemmel lthatan rombol mdon s gonoszul viselkedtek (Klein et al. 1946). Minthogy mg nem llt rendelkezsre az a tudomnyos mdszer, amellyel viszonylag szilrd adatokhoz lehetett jutni a csecsemk pszichs llapotairl, Klein gy rezte, az ellentmondsossg kockzata nlkl igen sszetett idekat (irigysg, projektv identifikci s depresszv pozci) tulajdonthat fiatal csecsemknek. Msok, akiket inkbb a fejlds ksbbi szakaszai rdekeltek (pldul Margaret Mahler, lsd Mahler et al. 1975), egszen ms kzpponti pszicholgiai konfliktusokat vltek feltrni (ebben az esetben szimbizist, szeparciindividucit stb.). Nem azt lltjuk, hogy ezek brmelyike vagy a konfliktusok tudattalan okaira vonatkoz sok szz (Kazdin 1994) ms elgondols helytelen. Nagyon valszn, hogy mindkt konfliktus: a szeretett trgyra vonatkoz destruktv fltkenysg (irigysg), s az, amely az elklnls vgya s az anyval val egyesls illzijnak megrzse kztt feszl, a lelkillapotokra vonatkoz fontos feltevsek, amikor a szenved lelket akarjuk megrteni. A problma akkor merl fel, ha kizrlagossgot prblunk ignyelni ezeknek az elgondolsoknak. Itt nem egy integrcis modell mellett rvelnk (Goldfried s Newman 1992). Inkbb azt lltjuk, hogy Freud gazdag eredeti elmlete a hibs azrt, hogy ksbbi klinikusok az elmletbl kvetkez pszicholgiai mechanizmusok kerett egybeolvasztottk az e strukturlis kereten bell tallhat konkrt lelki tartalmakkal. A tudattalan konfliktus magelmlet, s mint ilyen valsznleg sszekthet a technikra vonatkoz ajnlsokkal. Az irigysg, az diplis rivalizci, a szeparcisindividucis konfliktusok s a narcisztikus traumk egy msik szinten, a klinikai megfigyels szintjn trtn tdolgozsok, ezrt tlzottan sszemosdnak a gyakorlattal ahhoz, hogy a klinikai mdszerre nzve deduktv kvetkeztetseket lehessen levonni bellk. Az emberi gondolkods termszete s a szillogisztikus kvetkeztetsben mindenki ltal tapasztalt lnyegi, a kvetkezmny tagadst rint nehzsg miatt (lsd fent s Johnson-Laird s Byrne 1993) aligha meglep, hogy a pszichoanalitikusok rendszerint olyan pldk elsorolst rszestettk elnyben, amelyek tovbbi bizonytkot szolgltattak prekoncepciikra. Az uralkod pszichodinamikus ismeretelmleti stratgia, amely tmr formban a klinikai esetbeszmolban mutatkozik meg, a felsorolson alapul indukci lett. Mint rmutattunk, ez azt jelenti, hogy j elmletek fejldnek ki a rgi elvetse nlkl. A pszichoanalitikusok a terminusok meghatrozsnak laztsval prbltak rr lenni a rszben sszeegyeztethetetlen megfogalmazsok teremtette empirikus problmkon (Sandler 1983). Ez csaldst kelten, m kikerlhetetlenl az operacionalizci-ellenessghez s a ktrtelmsg kifejezett kedvelshez vezetett. Ugyanennyire megjsolhat volt az elmletek megsokszorozdsa, a takarkossg mint a verseng elgondolsok kikszblsre szolgl kritrium elvetse, egyes elmleti hagyomnyok fldrajzi meghatrozottsga, az elbeszlt s lert retorika mint rvnyessgkritrium tlrtkelse, a fogalmak polimorf hasznlata s vgl egy szinte integrlhatatlan elmleti ptmny.

13.2. A PSZICHOANALZIS EREDMNYESSGNEK VIZSGLATA


Loewenfeld knyszeres jelensgekrl szl knyvrl 1903-ban ezt rta Freud: a pszichoanalitikus kezelsre alkalmas szemlyek szma rendkvl nagy, s igen jelentsen bvlt terpis ernk e mdszer nyomn (Freud 1904a 254). Korbban, a hisztrirl 1905-ben tartott
243

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

hrom eladsban kijelentette: Megllapthatom, hogy a pszichoterpin bell az analitikus mdszer az, mely eredmny szempontjbl a legbehatbb, a legnagyobb horderej, s a legalapvetbb vltozst hozza ltre a betegben (Freud 1905c, magyar kiad. 41). Terpis optimizmusa mg legalbb kt vtizedig maradt fenn. 1917-ben ezt rta: Ezeknek az ellenllsoknak a legyzse maradandan megvltoztatja a beteg lelki lett, a fejlds magasabb szintjre emeli, s a beteg vdett marad a megbetegeds j lehetsgeivel szemben. Tizent vvel ksbb azonban szemmel lthatan albbhagyott az optimizmusa, s azt lltotta magrl, hogy a kezelst illeten sohasem lelkesedtem tlsgosan (Freud 1933). A szigoran vett pszichoanalzisrl szl egyik utols rsban Freud (1937) hatrozottan elveti korbbi megllaptsait az analzis megelz oldalrl. Lesjtva llaptja meg: Azt hiszem, nem kellene meglepdnnk, ha kiderl, hogy az analizltak s a nem analizltak ksbbi magatartsa kztti klnbsg nem olyan lnyeges, mint amilyenre treksznk, amilyent vrunk s amilyent lltunk. (Magyar kiad. 91) Felismerve, mennyire korltozott eredmnyt figyelnek meg az analitikusok tbbves kezels utn, Freud hozztette: Szinte gy ltszik, mintha az analzis volna a harmadik ama lehetetlen hivatsok kzl, amelyekben mr elre biztosak lehetnk az eredmnyek elgtelensgben (Freud 1937 248). (A msik kett, termszetesen, a nevels s a kormnyzs.) gy lltak a dolgok fl vszzaddal ezeltt. Milyen remnye lehet az empirikusan rvnyestett kezelsek korszakban (Lonigan, Elbert s Johnson 1998), amely a rvid strukturlt beavatkozsokat djazza, egy olyan terpis megkzeltsnek, amely a knyszertl s a prekoncepciktl mentesnek hatrozza meg magt (Bion 1967a), s a kezels hosszt nem nhny tucat lsben, hanem hasonl szm vben mri? Bizonythatja-e valaha a pszichoanalzis hatkonysgt, nem is beszlve kltsghatkonysgrl? Vgl is nem minsgileg ms terpis forma-e a pszichoanalzis, amelynek ahhoz, hogy az eredmnyessge mrhet legyen, minsgileg ms mrtkegysgekre van szksge? A tnetek megvltozsa mint a terpis eredmny kizrlagos jelzje valban nyersnek tekintend azokhoz az sszetett szemlykzi folyamatokhoz kpest, amelyek az tlag heti 35 alkalommal trtn pszichoanalitikus kezels tbb szz lse sorn fejldnek ki. Nem csoda, hogy a legtbb pszichoanalitikus szkeptikusan viszonyul az eredmnyessgvizsglatokhoz. E kedveztlen httr eltt ppen az meglep, hogy mgis van nmi bizonytk arra, hogy a pszichoanalzisnek mint pszicholgiai rendellenessgek kezelsi mdjnak van bizonyos hatsa. Mieltt ezeket a bizonyt tnyeket sszefoglalnnk, vzoljuk fel rviden azoknak a kutatsi terveknek a kzmegegyezses hierarchijt, amelyeket rendszerint a pszichoterpis eredmnyessgvizsglatokban alkalmaznak (Roth s Fonagy 1996). A hierarchia aljn az esetbeszmolk s az esetekre vonatkoz sorozatvizsglatok llnak, amelyek legjobb esetben a vltozs idkereteit llaptjk meg. Nmileg flttk helyezkednek el a preposzt vizsglatok, amelyek a vltozs termszett s kiterjedtsgt dokumentlhatjk. Elnyben rszestendk az sszehasonlt vizsglatok, ahol adott beavatkozs hatsait a kezels elmaradsnak vagy a szoksos kezelsnek a kvetkezmnyeivel vetik egybe. Az igazi mrce a vletlenszer ellenrztt prba, amelyben az indexlt kezelst vetjk egybe egy ismert hatkonysg msik kezelssel vagy egy j placebo-mintval. A pszichoanalzisre vonatkoz legtbb bizonytk az esettanulmny szintjn tallhat. Vannak azonban kivtelek.

244

13.2. A PSZICHOANALZIS EREDMNYESSGNEK VIZSGLATA

13.2.1. A pszichoanalitikus kezels tnyalapja


A pszichoanalitikusokat buzdtjk a rvid dinamikus pszichoterpia eredmnyessgt altmaszt vizsglatok. 26 ilyen vizsglat metaelemzse ms megkzeltsekhez hasonl mrv hatst mutatott (Anderson s Lambert 1995). Akr mg kiss eredmnyesebb is lehet egyes ms terpikhoz kpest, ha a tervben hossz tv kvets is szerepel. Az egyik legjobban megtervezett randomizlt kontrolllt vizsglat (RCT), a Sheffieldi Pszichoterpis Projekt (Shapiro et al. 1995) a major depresszi kezelsben bizonytkokat tallt a Hobson modelljn (1985) alapul 16 lses pszichoanalitikus kezels hatkonysgra. Bizonytkok vannak arra, hogy a pszichoanalitikus terpia hatsosan alkalmazhat a drogfggsgi programokban (Woody et al. 1995). Kutatsok folynak a pnikbetegsg rvid pszichoanalitikus kezelsvel kapcsolatban (Milrod et al. 1997). Bizonytkok tmasztjk al a rvid pszichoanalitikus megkzeltsek alkalmazhatsgt idsebb embereken vgzett munka sorn (Thompson, Gallagher s Breckenridge 1987). Bizonytkok tmasztjk al, hogy a pszichoterpia alkalmazhat olyan embereknl, akik mr testi betegsgben szenvednek, s az llapotuk, brmennyire slyos volt, javul. A hetente tartott csoportpszichoterpia pldul 18 hnappal hosszabbthatja meg az ttteles mellrkban szenved nk lett (Speigel, Kraemer s Gottheil 1989). Hasonl javulst figyeltek meg lymphomnl, leukminl s melanomnl (Speigel s Lazar 1997). Bizonyos pszichoterpis folyamatkutatsok szintn nmileg altmasztjk a pszichoanalzis hatsossgt. A pontosnak tlt pszichoanalitikus rtelmezsekrl pldul azt jelentettk, hogy viszonylag eredmnyesek (Crits-Cristoph, Cooper s Luborsky 1988, Joyce s Piper 1993). Az Orszgos Pszichitriai Intzet Depresszikezelsi Kzs Kutatsi Programjban keletkezett terpis magnszalagok jraelemzse taln mg arra is bizonytkul szolglhat, hogy minl jobban hasonlt a rvid terpia (CBT, Cognitive Behavior Therapy) folyamata a pszichoanalitikus megkzeltsre, annl nagyobb a hats valsznsge (Ablon s Jones 1999). Bizonytkok szlnak az olyan terpis beavatkozsok mellett, amelyek egyrtelmen a pszichoanalzisbl erednek. Van azonban bizonyos szinttlensg abban, hogy a pszichoanalzis ezekre a vizsglatokra hivatkozik. A legtbb analitikus gy vlekedne, hogy a rvid, hetente egyszer foly pszichoterpia cljai s mdszerei nem vethetk egybe a teljes analzisivel. Mit tudunk az intenzv s hossz pszichoanalitikus kezels rtkrl? A tnyek is kiss hzagosak. A pszichoanalitikus kezels 99 jrtbeteggel folytatott hatkonysgvizsglata sorn (IPTAR Clinical Center, Freedman et al. 1999) a betegek ltal is rzkelt javuls kvetkezett be, amikor az lsek gyakorisgt heti 1-rl 2-re vagy 3-ra nveltk. Huszonngy hnapos terpia hatkonyabb volt hat hnaposnl. Egy msik random ellenrztt vizsglatban (Bateman s Fonagy 1999) borderline szemlyisgzavarban szenved betegeket pszichoanalitikusan orientlt nappali krhzi kezelsnek vagy olyan szoksos kezelsnek vetettek al, amely az esetek tlnyom tbbsgben pszichitriai nappali krhzat is magban foglalt. A kezels pszichoanalitikus rsze heti hromszori terpis csoportot, valamint heti egy vagy kt alkalommal nyjtott egyni terpit foglalt magban 18 hnapon keresztl. Ebben a csoportban jelents elrehaladst lehetett elrni a kontrollcsoporthoz kpest az ngyilkos s ncsonkt viselkeds, a depresszv s szorongsos tnetek, valamint a szocilis s szemlykzi mkds tern. Ezek a klnbsgek az elbocstst kvet 18 hnap sorn nemcsak megmaradtak, hanem mg nvekedtek is, br a nappali kr245

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

hzban lv csoport kevesebb kezelst kapott, mint a kontrollcsoport (Bateman s Fonagy 2001). Egy msik ellenrztt intenzv pszichoanalitikus kezels, ezttal krnikusan rosszul ellenrztt cukorbetegsgben szenved gyermekekkel, jelents elrehaladst eredmnyezett a cukorbetegsg ellenrzsben a kezelsben rszt vett csoportnl, s ez az egyves kvet vizsglat sorn is megmaradt (Moran et al. 1991). Az ugyanebben a csoportban vgzett ksrleti egyedieset-vizsglatok altmasztottk az oksgi viszonyt rzelmez munka s a cukorbetegsg ellenrzse, valamint a fizikai fejlds kztt (Fonagy s Moran 1991). Chris Heinicke vizsglata szintn arra utal, hogy a heti ngy-tszri lsek jelentsebb elrehaladst okoztak a specilis rzelmi s tanulsi nehzsgekkel kzd gyermekeknl, mint a kevsb intenzv pszichoanalitikus beavatkozs (Heinicke s Ramsey-Klee 1986). Az utbbi idben nyilvnossgra kerlt egyik legrdekesebb vizsglat a Pszichoterpia s Pszichoanalzis Eredmnyessgnek Vizsglata elnevezs stockholmi kutats volt (Sandell 1999, Sandell et al. 2000). A vizsglat 756 szemlyre terjedt ki, akik 3 vig terjeden a trsadalombiztosts ltal finanszrozott pszichoanalzisben vagy pszichoanalitikus pszichoterpiban rszesltek. A csoportokat szmos klinikai vltoz mentn hasonltottk ssze. A heti ngy vagy tszri analzisnek a befejezskor hasonl eredmnyessge volt, mint a heti egy vagy kt lsben folytatott pszichoterpinak. Az SCL90 (Symptom Check List, nrtkel teszt) segtsgvel mrt tneti eredmnyekben azonban a hromves kvet vizsglat sorn tapasztalt javuls sokkal nagyobb volt azoknl, akik pszichoanalzisben, mint akik pszichoanalitikus pszichoterpiban rszesltek. A kvet idszakban a pszichoterpiban rszesl betegek valjban nem vltoztak, akik viszont pszichoanalzist kaptak, azoknak az llapota tovbb javult, majdnem addig, hogy az ltaluk elrt pontszm mr megklnbztethetetlen legyen egy nem klinikai svd mintban kapott rtkektl. Br a vizsglat eredmnyei pozitv fnyt vetnek a pszichoanalzisre, bizonyos eredmnyek elg ktsgesek. Pldul azoknak a terapeutknak, akiknek a klinikai folyamattal szembeni attitdje a leginkbb hasonltott a klasszikus analitikusra (semlegessg s absztinencia, az introspekcira val kizrlagos irnyultsg), a pszichoterpis betegei a legrosszabb eredmnyt mutattk. A pszichoanalitikus kezelsre vonatkoz msik preposzt vizsglat 763 olyan gyermek klinikai trtnett vizsglta, akik az Anna Freud Kzpontban kaptak pszichoanalitikus kezelst (Fonagy s Target 1996b). Bizonyos rendellenessgekben (pldul depresszi, autizmus, magatartszavar) szenved gyermekeknek viszonylag kevs haszna van a pszichoanalzisbl vagy a pszichoterpibl. rdekes, hogy az sszetett rzelmi rendellenessgben (tbb mint egy rendellenessg s rossz szocilis mkds) szenvedknl meglepen eredmnyes a pszichoanalzis, br a heti egy vagy kt alkalombl ll pszichoanalitikus pszichoterpiban rosszul teljestettek (Target s Fonagy 1994a). Az intenzv kezelsbl a fiatalabb gyermekeknek volt a legtbb hasznuk. A serdlk llapota nem javult az lsek nagyobb gyakorisga nyomn (Target s Fonagy 1994b). A kutats taln nem azrt fontos, mert a pszichoanalzis ltalnos hatkonysgt bizonytja, hanem mert segt meghatrozni azokat a csoportokat, amelyek esetben lnyeges az intenzv kezelssel jr ptllagos erfeszts, s azokat, amelyeknl ez nem javallt. Tbb, preposzt tervet hasznl kvetses vizsglat utalt jelents javulsra azoknl a betegeknl, akik szemlyisgzavarra kapnak pszichoanalitikus terpit (Stevenson s Meares 1992, Hoglend 1993, Monsen et al. 1995a, 1995b). Ezek azonban mind kontrollcsoporttal nem ellenrztt vizsglatok voltak, olyan populcin, amelyben a tnetek felismerheten je-

246

13.2. A PSZICHOANALZIS EREDMNYESSGNEK VIZSGLATA

lentsen fluktulnak, az adatok emiatt kevs megbzhat jelzst adhatnak arra vonatkozan, hogy mely alcsoportoknak vlhat hasznra a pszichoanalitikus megkzelts. A Nemzetkzi Pszichoanalitikus Egyeslet Kutatsi Bizottsga nemrg alapos ttekintst tett kzz a pszichoanalitikus kezelssel kapcsolatos szak-amerikai s eurpai eredmnyessgvizsglatokrl (Fonagy et al. 1999). A bizottsg arra a kvetkeztetsre jutott, hogy az elvgzett vizsglatok nem tudtk egyrtelmen bizonytani, hogy a pszichoanalzis hatkonyabb, mint akr ms kezels, akr valamely aktv placebo, s egsz sor mdszertani s tervezsi problmra mutatott r a beszmolban emltett vagy tven vizsglatban: a kontrollcsoport kezelsre vonatkoz szndk hinya, heterogn betegcsoportok, a vletlen kioszts hinya, egymstl fggetlenl vgzett standard eredmnyessgi mrsek hasznlatnak hinya, s gy tovbb. A beszmol mindazonltal biztat a pszichoanalitikusok szmra. A korltozottsgok ellenre (amelyben a legtbb kezelsre vonatkoz vizsglatban osztoznak) jelents szm preposzt vizsglat adatai utalnak arra, hogy a pszichoanalzis kvetkezetesen segt az enyhbb (neurotikus) zavarokban szenved betegeken, s kevsb kvetkezetesen ms, slyosabb zavarokban szenved csoportokon is. Egy sor nem vagy gyengn kontrolllt kohorszvizsglat adatai szerint (ezeket tbbnyire Eurpban vgeztk) a hosszabb intenzv kezels rendszerint eredmnyesebb, mint a rvid, nem intenzv kezels. A pszichoanalzis hatsa a tnetek szintjn tl a munkakpessg fokban s az egszsggyi kiadsok cskkensben is megnyilvnult. Mi tbb, folyik szmos, a pszichoanalzist hagyomnyos mdszerekkel tesztel vizsglat, s ezek az elkvetkez vekben valsznleg mg meggyzbb bizonytkokat szolgltatnak. Ide tartozik a mncheni A Depresszi Pszichoterpija vizsglat, az tttelkzpont Pszichoterpia sszehasonlt Vizsglata a Cornell Egyetemen (TFP) s a Dialektikus Viselkedsterpia (DBT), a Borderline Szemlyisgszervezds Pszichoanalitikus Kezelsnek Vizsglata Mnchen s New York egyttmkdsben, a Helsinki Pszichoterpia Vizsglat s az Anna Freud Kzpontban vgzett Slyos rzelmi Rendellenessgek Gyermek-pszichoterpija Vizsglat. Idevg, jllehet klns eredmnyessgi statisztika a pszichoanalitikusok hallozsi arnyra vonatkozik ms emberekvel sszehasonltva. Egy nemrg vgzett vizsglatbl (Jeffery 2001) kiderlt, hogy 1953 s 1982 kztt a frfi pszichoanalitikusok hallozsi arnya 48%-kal alacsonyabb volt, mint ltalban a frfi lakossg. Ms szavakkal, a pszichoanalitikusi plya az Egyeslt llamokban garantlja, hogy adott vben az illet 50%-kal kisebb valsznsggel hal meg, mint az tlagos amerikai frfi. A pszichoanalitikusok hallozsi arnya jelentsen alacsonyabb, mint ms orvosok, jllehet mivel mindezek az analitikusok egyben pszichiterek is voltak, ez ltalban nveli a hallozsi arnyszmukat ms orvosi szakgakhoz kpest. Ennek przai magyarzata nyilvnvalan az, hogy a pszichoanalitikusok hosszabb lettartama az l, alacsony stresszel jr, viszonylag elszigetelt szakmai krnyezetnek tulajdonthat. A Doidge (2001) ltal javasolt msik megkzelts szerint a pszichoanalzis, amely ezen egynek kpzsnek ktelez rsze, nmagban is nvelheti a vrhat letkort. Ezt a vlemnyt tmasztjk al azok a nmetorszgi adatok, melyek szerint a pszichoanalitikus kezelst kapott betegek krben jelentsen (egyharmaddal akr) cskkennek az orvosnl tett ltogatsok (Dhrssen 1972, Dossman, Kutter, Heinzel s Wurmser 1997). ltalnossgban azt mondhatjuk, hogy egyes nmet vizsglatok szerint a pszichoanalitikus kezels az albbi terleteken okoz javulst: hospitalizci cskkense (2/3), kiesett munkanapok szmnak cskkense (2/5) s gygyszerhasznlat cskkense (1/3). Emiatt elkpzelhet, hogy a teljes pszichoanalzis valamilyen, eddig mg alig rtett mdon mdostja a stressz-sza247

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

blyoz rendszerekkel kapcsolatban ll pszicholgiai struktrkat, mely rendszerekrl viszont tudjuk, hogy az immunrendszer mkdsvel s az regedsi folyamatokkal llnak sszefggsben (Sapolsky 1994). Br az eredmnyessgre vonatkoz adatok egyrtelmen halmozdnak, s szmos adat a pszichoanalitikusok lltsait tmasztja al, tagadhatatlan, hogy egyik ilyen vizsglat sem ragadja meg az analitikus folyamat magvt alkot szubjektv lmnyeket. A jelenlegi kutatsi mdszerek mintha egyszeren nem nnnek fel ehhez a feladathoz. Az idegtudomnyok, klnsen az rzelmek s a megismers idegllektannak elrehaladsa nyomn vlheten az j megrts tapasztalathoz is lelnk majd objektv indiktorokat.

13.2.2. Mdszertanra van szksg


A vizsglati eszkzk fejldse lnyeges rsze ennek a fokozd mdszertani szigornak. A terlet mindeddig jelents fogyatkossga, amely meggtolta, hogy a pszichoanalitikus tuds szilrd alapokra helyezdhessk, az, hogy mg kezdetleges rendszernk sincs a klinikai esetek lersra. Mrpedig ilyenre srget szksg lenne. Nmet pszichoanalitikusok egy csoportja mr ltrehozott operacionalizlt pszichodinamikus diagnzisokat, amelyek a DSM-IV melett vagy attl fggetlenl is mkdhetnnek (Cierpka et al. 1995, Arbeitskreis ODP, 1996). Hasonl operacionalizlt nozolgik llnak kifejleszts alatt Genfben, Barcelonban s Stockholmban. A legfontosabb vdekez mechanizmusok osztlyozst tfogan kzelti meg egy amerikai vizsglat (Crits-Christoph et al. 1988). Mrsekre van szksg annak igazolsra is, hogy valban trtnt-e pszichoanalitikus kezels. Ez kt kihvssal jr: elszr, a pszichoanalitikus kezels rtkelhet formban trtn lersa, s msodszor, a terapeuta odaadsnak s hozzrtsnek bizonytsa valamely konkrt kezels nyjtsa sorn. Az odaads mrshez kziknyvet kell hasznlnunk. m nhny kivteltl (Clarkin, Yeomans s Kernberg 1998, Fonagy et al. kiadatlan kzirat) eltekintve mg senki sem prblta kziknyv formban rendezni a pszichoanalzist. A nehzsgek nyilvnvalak. A kziknyvek rendszerint lsrl lsre rnak le rvid kezelseket. Akkor a legsikeresebbek, ha a kezelsek nem fggnek a beteg produktivitstl, ha az elmleti alap a rendellenessg viszonylag egyrtelm megfogalmazst nyjtja, s amikor a kezelsi technikk kzvetlen kapcsolatba hozhatk ezekkel a megfogalmazsokkal. A pszichoanalzis viszont hossz kezelst jelent, amely teljes mrtkben a beteg ltal hozott anyagra pl, s a technikit elvont formban ugyan meglehetsen knny lerni, hozzrt alkalmazsuk azonban az analitikus kreativitsnak s szubjektivitsnak fggvnye. Radsul, mint lttuk, lehetetlen brmifajta egy az egyben trtn lekpezst ltrehozni pszichoanalitikus technika s elmleti keret kztt, az elmlet nagyrszt nem a klinikai technikrl szl. Mg ha a pszichoanalitikusok ugyanazok kztt az elmleti keretek kztt dolgoznak is, akkor is igen nehezen kpesek egyetrtsre jutni a pszichoanalitikus folyamat megltrl vagy hinyrl. Ne rettentsen el bennnket, hogy nincs operacionalizlt meghatrozsunk arrl, mi a pszichoanalzis, ez a bizonytalansg inkbb a pszichoanalitikus folyamat mdszeres vizsglatra kell hogy buzdtson bennnket. Az ilyen vizsglat nyomn vgl felismerhetv vlnak a kezels legltalnosabb f sszetevi, amelyeknek hatkonysga s vgs soron kltsghatkonysga azutn tesztelhet. Szmos jabb kutatsi programban benne rejlik a lehetsg, hogy ezen a mdon rendszerezik a pszichoanalitikus folyamatot. Krause (Anstadt et al. 1997, Krause 1997) a klcsns arcbli rzelemkifejezdst tanulmnyozta a terpis didban. Bucci (1997b) a referencilis tevkenysgek kdrendszert fejlesztette ki, amelynek rsze a
248

13.2. A PSZICHOANALZIS EREDMNYESSGNEK VIZSGLATA

kapcsolatok feltrsa nem verblis rendszerek s a kommunikci verblis kdja kztt (Bucci s Miller 1993). Taln a leggretesebb megkzelts azt a viszonylag egyszer eszkzt hasznlja, amelyet Pszichoterpis Folyamat Q-szettnek neveznek (Jones, Cumming s Pulos 1993). Ez a szzrszes eszkz mennyisgi elemzsre alkalmas formban nyjtja a kezelsi folyamatok lersnak s osztlyozsnak alapnyelvezett. Teljes terpis rkat osztlyoznak a Q-ttelek kivlogatsval, s statisztikai elemzs segtsgvel ismerik fel az interakci lehetsges mgttes struktrit. Ezutn idsorelemzssel rtkelik a vltozsokat, feltrva, hogy a klnbz vltozk az id mlsval miknt bontakoznak ki. Ezzel a mdszerrel hatkony sszefggst lehetett teremteni pszichoanalitikus megfontolsok s biolgiai vltozk kztt egy cukorbetegsgben szenved serdl pszichoanalitikus kezelse sorn (Moran s Fonagy 1987). Egy utols, potencilisan gretes empirikus megkzelts arra a feltevsre pl, hogy a pszichoanalitikus folyamat, legalbbis bizonyos betegcsoportokban, azrt hatkony, mert a pszichs mkds olyan mdozatait aktivizlja, amelyeket a beteg a konfliktusos krnyezethez val korbbi alkalmazkodsnak folyamatban vdekezsknt gtls al helyezett (Fonagy, Moran, Edgcumbe et al. 1993). E csoport munkjnak kzppontjban a szelf s a msik pszichs llapotainak reprezentcijra val kpessg llt a ktdsi viszonyok kontextusban (Fonagy, Steele, Moran et al. 1991, Fonagy 1995b). A reflexv (mentalizl) kpessg javulsa a hatkony pszichoanalitikus kezels hossz tv eredmnye lehet, s rutinszeren monitorozhat a pszichoanalitikus folyamat jelzjeknt. Tbb eurpai kutatcsoport is tanulmnyozza jelenleg ezt a megkzeltst. Br mr ma is egsz sor mrsi mdszer ll rendelkezsnkre a pszichoanalitikus terpia folyamatnak monitorozsra, ezek nagy rsze tl bonyolult vagy fradsgos ahhoz, hogy rutinszeren hasznlhat legyen. A kutatk ezrt olyan vizsglati eszkzkn dolgoznak, amelyek segtsgvel knnyen sszegyjthet a minimlisan szksges pszichoanalitikus adatmennyisg, belertve a folyamat s az eredmny mrst egyarnt. A terpis folyamat mrsre pldul a Kzs Eurpai Folyamat- s Eredmnyvizsglat egy olyan krdvet fogadott el (Idszakos Rangsorol Skla, amely az Anna Freud Kzpontban kifejlesztett skln alapul), amelyet a pszichoanalitikusok havonta tltenek ki, jelezvn az lsek manifeszt s latens tartalmt (Stoker, Beenen s a Holland Pszichoanalitikus Intzet, 1996). A krdv ttelei a beteg ltalnos belltottsgra, konkrt tudatos s tudattalan problmira, trgykapcsolataira, ttteles megnyilvnulsaira vonatkoznak, tovbb beszmolnak az analitikus beavatkozsainak stlusrl, illetve a betegnek ezekre a beavatkozsokra adott reakciirl. A krdvet a nagyobb megbzhatsg rdekben kitltttk jegyzknyvezett lseken, s felhasznltk a kezels kimenetelnek elrejelzse cljbl is fiatal felnttek analzisnek vizsglata sorn az Anna Freud Kzpontban. A szorongs, bntudat s idealizls jelt az tttelben a sikeres kezelshez kapcsoltk, mg a szgyen, a megalzottsg s egzisztencilis szorongs a kudarcot vallott kezelshez ktdtt. Hasonlan leegyszerstett megkzelts alkalmazhat a pszichoanalitikus eredmnyessg mrsre. A minimlis pszichoanalitikus adatcsomagba tartozhatnak az analitikustl s a betegtl gyjttt alap- s vente gyjttt eredmnyessgi adatok, ehhez mr arnylag egyszer eredmnyessgi mrszmok llnak rendelkezsre. Hasznos, ha vannak olyan mrsi technikk, amelyek tfedst mutatnak a nem pszichoanalitikus terpikban hasznlt technikkkal. A tnetek tern ez meglehetsen knny, az nkitlt mrseket, mint amilyen az SCL90-R (Derogatis 1983) s a Beck Depression Index (Beck et al. 1961), ltalnossgban hasznljk a
249

A PSZICHOANALITIKUS ELMLET GYAKORLATA

pszichoterpia-kutatsban. Hasonlkppen a GAF-besorols [az nbecsl skla egyik formja a ford.] knnyen felfoghat gy, hogy a terapeuta nzpontjt kpviseli. Barkham s munkatrsai (Barkham et al. 2001) j nkitlt krdvet fejlesztettek ki, amely azzal kecsegtet, hogy egyszer ltalnos eredmnyessgi mrst tesz lehetv a felntt pszichoszocilis kezelsek sztandard rtkelshez a brit egszsggyi rendszerben. Emiatt mr lteznek olyan mrsek, amelyek lehetv teszik a pszichoanalitikus kezels eredmnyessgnek kezdetleges vizsglatt. Az alap-, ves s kezels vgi informcik minden olyan beteggel kapcsolatban sszegyjthetk, aki szupervzi mellett trtn pszichoanalitikus kezelsben rszesl. Ezek az adatok, ha jelents mintbl veszik, s kell szigorral gyjtik ssze ket, az els lpst kpviselhetik abba az irnyba, hogy vlaszt adhassunk a pszichoanalitikus folyamat termszett rint legfontosabb krdsekre.

13.2.3. A jv remnye
Nincs megfelel mentsg arra, mirt nyugszik olyan ingatag tnyalapon a pszichoanalitikus kezels. Mikzben a pszichoanalitikusok gyakran lltjk, hogy szellemileg tlk erednek ms, a beszdre pl gygymdok (pldul rendszerterpia, kognitv viselkedsterpia), tudomnyuk viszonylagos retlensgben keresnek menedket, amikor arra kellene magyarzatot adniuk, hogy mirt nincsenek bizonytkok a hatkonysgra. A pszichoanalitikus terpia e leszrmazottainak tnybeli alapja mgis sokkal szilrdabb, mint mag a pszichoanalzis. Ennek termszetesen megvannak az okai a terpia hossza, eljrsainak kifinomultsga s sszetettsge, a maga szabta eredmnyessgi clok illkonysga s a kzvetlen megfigyels sszeegyeztethetetlensge az abszolt bizalom szksgletvel. m ezek egyike sem lekzdhetetlen. Az analitikus folyamat rgztse pldul lehetsgesnek ltszik a beteg bizalmnak csorbtsa nlkl is (Thom s Kchele 1987). Tovbb: a mdszeres megfigyels nvelheti a vizsglat szigort, ami sok hatkony kezelst megalapoz dnt kzs tnyez lehet (Fonagy 1999a).

250

14. fejezet VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK

Mint lttuk, a fejlds s a pszichopatolgia kztti megfelels feltevse jelen van minden pszichoanalitikus megfogalmazsban. Eltrsek mutatkoznak ugyan abban, hogy bizonyos rendellenessgek a fejldsnek pontosan mely szakaszt rintik, vagy hogy bizonyos patolgia mgtt a fejldsi folyamat mely oldala rejlik, de kzs feltevs, hogy a fejlds, illetve a patolgia kutatsa ugyanarra a pszichs folyamatra vonatkozik. Itt most e feltevs kt oldalt rintjk. Elszr: pars pro toto gondolatmenetrl van sz. Br vannak hasonlsgok a pszichotikus, illetve a korai fejldsbeli mentlis mkds egyes oldalai kztt (pldul a nyelvhasznlat metanomikus oldalai, reflektv kpessg hinya, szavak idioszinkrzis hasznlata stb.), tves azt lltani, hogy a pszichzis nem egyb, mint a kisgyermekkori mkdsmdok felledse. Mint lttuk, fontos s meglep klnbsgek mutatkoznak a kisgyermekkori gondolkodsmdok s a regressziban lv felntt pszichikum kztt (kisgyermekkorbl nincs bizonytkunk hallucincis folyamatokra, perszekutoros lmnyekre, grandiozits-illzikra s gy tovbb). A ksbbi fejldsrl mg kzs jellegzetessgek esetben is fel kell tteleznnk,. hogy alapveten megvltoztatja azoknak a korai struktrknak a mechanizmust s funkcijt, amelyekrl felttelezik, hogy a slyosan kros pszichs mkdsben jralednek. Igen sszetett fejldsfolyamat tlzott leegyszerstse, ha figyelmen kvl hagyjuk, miknt hatott a ksbbi fejldsre valamely korai fogyatkossg. Fel kell tteleznnk, hogy a slyos pszichopatolgik primitv oldalainak valsznleg ms a funkcijuk a felntt pszichikumban, mint amelyet gyermekkorban tltttek be. Msodszor: a strukturlis s trgykapcsolatokrl szl beszmolk magyarzereje az els kt vagy hrom letv elsdleges trgykapcsolatainak kontextusban egyarnt az n, a szelf-szerkezet s a szelfmsik elklnls fejldsnek lerstl fgg (Kohut 1971, Kernberg 1975, 1980a, Masterson 1976). A slyos zavarok jelensgvilgnak magyarzatra segtsgl hvott mechanizmusok mindegyikrl felttelezik, hogy a fejlds korai szakaszban gykereznek. Mint lttuk azonban, sok ilyen fejldsmodellt alig tmaszt al valami empirikusan, nmelyik egyenesen ellenttes a rendelkezsre ll empirikus tnyanyaggal. Mg ha a megfigyelt patolgia hasonlt is a mentlis mkds valamely korai mdjhoz, kockzatos e zavar etiolgijt a fejldsnek ehhez a szakaszhoz ktni (lsd Gunderson 1984), meglehet, hogy ksbbi vagy idben halmozd traumk ksztettk arra az egynt, hogy mondjon le a (megfelel mdon kifejldtt) rettebb mkdsmdokrl, s trjen vissza a fejldsben korbbi interakcis formkhoz. Ahhoz, hogy a pszichoanalzis valsgh fejldselmlett vljk, tbb olyan elgondolst kell kidolgoznia, amely a ksbbi gyermekkorra, a serdlkori s a felnttkori fejldsre vo251

VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK

natkozik. Nhny fejldselmleti elgondols magra a fejldsi folyamatra ltalnosthat (pldul Kleinnek a paranoid-szkizoid s depresszv pozcira vonatkoz elkpzelsrl ma gy tartjuk, hogy az egsz leten t vltakozik, vagy a Bowlby-fle ktdsjelensget ma a fejlds klnbz szakaszaiban prbljuk fellelni). Ezeken az ltalnostsokon kvl a ksbbi fejldsi szakaszok fejldstani megrtst is meg kell ksrelnnk kiterjeszteni arra, hogy miknt hatnak azok a fejldsi esemnyek s intrapszichs krlmnyek, amelyek az els ngy letv utn is mlyen befolysoljk a fejlds menett.

14.1. A PSZICHOANALZIS GRETE


Elszr rviden meg kvnjuk vizsglni, vajon a pszichoanalzis sszeegyeztethet-e a genetikai s ms kapcsolt terletekrl ered j ismeretekkel, hogy teht felfedezsei egyesthetk-e a ms terleteken tapasztalt eredmnyekkel. Ezutn szemgyre vesszk, hogy vannak-e olyan vonsai a pszichoanalzisnek, amelyek feljogostjk arra, hogy tarts hatst fejtsen ki a lelki jelensgek tanulmnyozsban.

14.1.1. A genetika kihvsa


Az elmlt vtizedben lassan az a benyoms uralkodott el, hogy a genetikai kutatsok szinte kiszortjk a pszichoanalitikus narratvt s minden olyan elmletet, amely a korai csaldi lmnyek kulcsszerept hirdeti (lsd Scarr 1992). Eluralkodott az a nzet, hogy a krnyezet ltal kzvettett csaldi hatsok rklttek, ennlfogva nmagukban nem fontosak (Rowe 1994, Kendler et al. 1996), tovbb hogy a gyermekek viselkedsnek egyes genetikailag befolysolt oldalai vlthattk ki a megfigyelt negatv vlaszreakcikat a szlkbl s ms emberekbl (OConnor, Deater-Deckard et al. 1998). A pszichitriai zavarok rkltt voltra vonatkoz sszes becslsi rtk nvekszik, ha indexvltozknt az lethossziglani kockzatot s nem a pontok szmt hasznljuk (Kendler et al. 1993). ltalnossgban egy olyan kulturlis fordulatnak voltunk a tani, amelynek sorn szakemberek s a laikus kznsg a gyermeki s felntt rendellenessgek kitntetetten pszichoszocilis modelljtl egy olyan genetikai-biolgiai vonatkoztatsi keret fel fordultak, amely a priort kizrja a pszichodinamikus oldalakat. A genetikai adatok kiegyenslyozottabb felfogst Michael Rutter s munkatrsai kpviselik (Rutter et al. 1997), s ezltal a pszichoanalzis egyarnt visszanyerte erejt. E felfogs f vonsait az albbiakban krvonalazzuk. Valjban a pszichopatolgia minden frmjban tallhatk gnkrnyezet korrelcik s interakcik. Ezek a korrelcik azonban nem szksgkppen utalnak a genetika etiolgia szerepre. Az egynek hatnak a krnyezetre, s bizonyos gnkrnyezet kovariancikat szemlyes jellegzetessgeknek lehet tulajdontani, tekintet nlkl arra, hogy ez utbbiak genetikai vagy krnyezeti eredetek-e (OConnor, Deater-Deckard et al. 1998). A nem kzs krnyezet (nonshared environment) fogalma (Plomin s Daniels 1987) segtsgnkre lehet abban, hogy feltrjuk a mdokat, ahogy a hasonl krnyezetben l gyermekek eltren fejldhetnek, mikzben nem kell szksgkppen genetikai magyarzatokhoz folyamodnunk. Elszr: a kzs krnyezeten belli kulcsfontossg paramterek gyermekenknt eltrnek egymstl, s msodszor: a valban kzs krnyezetet kt gyermek eltren li t. Az eltr eredmnyekhez vezet plyk mgtt viszont nem szksgkppen genetikai klnbsgek llnak.

252

14.1. A PSZICHOANALZIS GRETE

Sem az ikerkutatsok, sem az rkbefogadsra vonatkoz kutatsok nem utalnak pontosan a gnek s a krnyezet viszonylagos fontossgra. Adott npessgen bell nyjtanak becslseket az egyni klnbsgekkel kapcsolatban. Pldul: br a magassg nyilvnvalan rkldik, az tlagos testmagassgban az utbbi szz vben bekvetkezett vltozsok (a frfiak esetben a nvekeds elri a 30 centimtert) azt mutatjk, hogy a vltozs nagyrszt a krnyezetnek tulajdonthat. Az elmlt tven vben vilgtrend egsz sor gyermekkori mentlis zavar (pldul magatartszavar, ngyilkossgi hajlam, depresszv zavar s drogfggsg: lsd Rutter s Smith 1995) gyakorisgnak jelents emelkedse. Az ikerkutatsok, ahol a gyermekek letkora azonos, kizrjk az ilyen vilgtrendek mgtt rejl dnt krnyezeti hatsokat. Az rkletessgre vonatkoz becslsek a vizsglt minta fggvnyei. A mintavtel tbbnyire elfogult, kizrja azokat a krnyezeteket, amelyek a legvalsznbben trsulnak szemlyisgzavarokhoz. Tbbnyire kiszrik a kulturlis tnyezket is: ha egyazon vizsglat tbb kultrhoz tartoz egynekre terjedne ki, egszen ms becsrtkeket kapnnk a kzs krnyezetnek a szemlyisgre gyakorolt hatsrl (Mandler 1997). A genetikai hatsok kzvetettek ppgy lehetnek, mint kzvetlenek. Mg ha bizonyos krnyezeti kockzatnak jelents genetikai terheltsge van is, ez nem jelenti, hogy a kvetkezmnyek szksgkppen genetikailag s nem a krnyezet ltal meghatrozottak. Ha pldul kiderlne, hogy a gyermekbntalmazs ersen genetikailag meghatrozott, rombol hatst akkor is a bntalmazott gyermek bizalmnak megrendlse s nem egy tisztn genetikai folyamat okozza. A korai lmnyek jelents befolysra vilgtanak r azok a vizsglatok, amelyek a kzvetlen vagy kzvetett genetikai hatsokat ksrlik meg kizrni. Egy felntt nikrekkel vgzett vizsglat pldul azt bizonytotta, hogy a szlk szeparci, noha nem hall tjn trtn elvesztse a depresszival s alkoholizmussal szembeni felnttkori sebezhetsggel prosul (Kendler et al. 1996). gy vljk, hogy a genetika kihvsa az elmlt vtizedben ltalban segtett a pszichodinamikai megkzeltsnek. Segtett ellenslyozni szzadunk msodik felnek a krnyezet hatsba vetett naiv hitt, amely pldul abban tetztt, hogy a gyermekkori bntalmazs ldozatainak krben szmolatlanul lltottk fel a poszttraums stressz zavar diagnzist, s ami elindtotta a bntalmazs hamis emlkeirl foly szerencstlen vitt (Sandler s Fonagy 1997). A pszichodinamikai elmlet sokat tehet azrt, hogy a genetika integrldjk a fejldstudomnyba. A pszichoanalzis elssorban azzal foglalkozik, hogy a klnbz reprezentcis szintek mely interakcija jr fejldstani kvetkezmnyekkel (pldul sztnn-, n- s felettesn-, rsz- s egsztrgy-reprezentcik). A genetikai adatok pontosan az ilyen bonyolult sszefggseket vilgtjk meg, segtvn megrteni, milyen mdon fejezdhetnek vagy nem fejezdhetnek ki a gnek egyes egynekben. Pldul: br a kockzati tnyezk egyttesen hatnak, a stresszre s a hnyattatsokra adott vlaszok kztt jelents egyni vltozatossg figyelhet meg. E vltozatossgot mg alig rtjk (Rutter 1999), mindazonltal kiemeli az intrapszichs vltozk potencilis fontossgt. Hogy bizonyos krnyezeti tnyezk kivltjk-e adott gn kifejezdst, az taln nemcsak e tnyezk termszettl fgg, hanem attl a mdtl is, ahogy a gyermek tapasztalja ket. Ez viszont genetikus vagy krnyezeti befolysok, illetve klcsnhatsuk fggvnye egyarnt lehet (Kandel 1998). Az intrapszichs reprezentcis folyamatok ezrt nem csupn kvetkezmnyei a krnyezeti s genetikai hatsoknak, hanem azok kritikus mdosti is lehetnek. Ennek fontos klinikai kvetkezmnyei vannak, minthogy a krnyezetnek a gyermek ltali rtelmezse knnyebben mdosthat, mint
253

VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK

maga a krnyezet vagy mint a gnek, amelyekkel a krnyezet klcsnhatsra lp (Emde 1988b). A pszichodinamikus, intrapszichs szemlletmd segtsgvel nemcsak azt tudjuk ttekinteni, mi kelti a zavart, hanem azt is, hogy mely folyamatok befolysoljk a javuls vagy a romls irnyba a zavar lefolyst.

14.1.2. Tudattalan intencionalits


A pszichoanalitikus elmlet vdjegye a figyelem, amelyet a dinamikailag tudattalan pszichs folyamatokra fordt, s a szndk, hogy magyarzatot adjon az sszetett s gyakran paradox emberi viselkedsre. Azt lltjuk, hogy ez a tuds integrlhat a pszichikum kialakulban lv tudomnyaiba. A kognitv idegtudomny bizonytotta, hogy az agymkds nagy rsze nem tudatos (Kihlstrom 1987). Ma mr tudjuk, hogy nemcsak az implicit mdon szerzett memria tartozik ide (lsd Milner, Squire s Kandel 1998), hanem a dntshozatal, a problmamegolds s ms kognitv feladatok implicit oldalai is (pldul Underwood 1996). A pszichoanalitikus llspontot az a feltevs teszi egyediv, hogy a fejldsfolyamatokat befolysol motivcis s rzelmi folyamatok tudattalanok lehetnek. Ez meglepen hangzik, mivel a kognci szerepe az indulatokban s motivcikban jl dokumentlt (Mandler 1997), ezrt az indulat s a motivci szinte per definitionem a kognitv tudattalan rszei (Kihlstrom 1987). Gylnek a neurolgiai bizonytkok arra nzve, hogy az indulatok neuronlis plyi ktfajta struktrt tartalmaznak. Az egyik a thalamuson keresztl halad az amigdala fel (ezen primitv perceptulis informcik haladnak, amelyeknek rzelmi tltetk van, de a tudat nem jtszik bennk szerepet), a msikban az agykrgi kzpontok aktivldnak, s az amigdala aktivlst megelzen mlyebb informcifeldolgozs folyik (LeDoux 1995). A legklnbzbb krosodsokban szenved betegek, akik elvesztettk a tudatos megklnbztets kpessgt, tovbbra is kpesek maradhatnak arra, hogy rzelmi szinten differenciltan reagljanak (pldul Bechara et al. 1995). Nem neurolgiai betegek tudattalan rzelmi preferencit tanstanak alacsony jelzaj arny ingereket hasznlva (pldul Murphy, Monahan s Zajonc 1995). Feltteles rzelmi vlaszok vlthatk ki, st szerezhetk is (Wong et al. 1997) a tudatossg kizrsval. Meggyzen bizonytottk, hogy a tudattalan attitdk, klnsen a faji eltletek nemcsak az informcifeldolgozs sebessgt befolysoljk, hanem a fggetlen megfigyelkben kivltott reakcikat is (Fazio et al. 1995). Ezek s ms eredmnyek, amelyeket nemrg tmren foglalt ssze Westen (1999), altmasztjk, hogy az rzelmi feldolgozs automatikusan, a tudaton kvl trtnik. Az elzetes adatok azt is altmasztjk, hogy az rzelmi informcik tudattalan feldolgozsa a neuronlis mechanizmusok (Morris, Ohman s Dolan 1998), a pszichofiziolgiai egytthatk (Dozier s Kobak 1992), valamint a viselkedsbeli kvetkezmnyek (Greenwald s Banaji 1995) tekintetben minsgileg klnbzhet azok tudatos feldolgozstl. Amilyen mrtkben a nem tudatos tnyezk szerephez jutnak, annyiban tekinthetk tovbbra is igen fontosnak a tudattalan mkdsi rendellenessgek, amelyeket a pszichoanalzis posztull.

14.1.3. Tudattalan motivci


Annak elismerse, hogy az indulatok nem felttlenl tudatosak, termszetesen nem egyenrtk azzal az lltssal, hogy a tudattalan pszichs llapotok motivljk a viselkedst. Ez utbbi azonban nem tlz feltevs, s nem is olyan, amelyet ms forrsbl szrmaz adatok ne tmasztannak al. Westen (1999) rmutatott, hogy abbl a feltevsbl, miszerint az emberi viselkedst egyidejleg tbb cl motivlja, kvetkezik, hogy megszervezsk logikai mecha254

14.1. A PSZICHOANALZIS GRETE

nizmusnak a mkd emlkezettel szemben tmasztott tlz kvetelmnyek miatt a tudaton kvl kell esnie. Elg sok minden szl e felfogs mellett. Valamely cselekmny kivitelezsnek szndka pldul az emlkezetben tartand informci aktivlst mg akkor is fokozza, ha a szndk mr nem tudatos, amit egy listbl felidzend ttelek felismersnek vlaszlatencija bizonyt (Goschke s Kuhl 1993). Egsz sor vizsglat igazolta, hogy ha az emberek olyan motvumok vagy preferencik alapjn cselekszenek, amelyekhez nem frnek hozz, olyan indokokat tallnak majd cselekvskre, amelyek nem felelnek meg valdi motivciiknak (Nisbett s Wilson 1977), s valsznleg zavarjk a feladat ksbbi teljestst (Wilson s Schooler 1991). A tudattalan indulat fogalmnak mint motivcinak az rtke a pszicholgiai zavarok magyarzatban a legnagyobb. Westen (1998) meggyzdse, hogy a pszichodinamikus modell sszhangban ll a kognitv tudomny mai konnekcionista vagy prhuzamosan elosztott feldolgozsi (paralel distributed processing, PDP) modelljeivel (Rumelhart s McClelland 1986). A pszichodinamikus s a PDP-modellek egyarnt tbb egymstl fggetlen feldolgozegysget feltteleznek, amelyek kln-kln mkdnek, nha egyms ellen, nha egymssal egyttmkdve, s gy idzik el mind a tudatos, mind a tudattalan dntseket. A PDPmodellben a konfliktus az emberi idegrendszer kialakul tulajdonsga. A rendszerre nehezed knyszerek klsk (kontextusfggk) is, belsk (rzelmi s motivcis jellegek) is. Az egyes pszichs llapotok (hiedelmek, vgyak, flelmek, rtkek) ltrehozatala mgtt ll neuronlis krplyk fggetlensgbl kvetkezik, hogy ezek az llapotok szemben llhatnak egymssal. A PDP-vel sszhangban ll fejlds-lokalizcis nzpontbl (Kinsbourne s Hicks 1979, Schore 1999) kvetkezik tovbb, hogy tbb neuronlis feldolgozhl jn ltre a fejlds sorn korn s egyidejleg egyazon pszicholgiai funkci elltsra. Ez biztostja a plaszticitst, s megvdi a szervezetet az agykrosods kvetkezmnyeitl. A fejlds sorn, ahogy bizonyos agyterletek egyre inkbb bizonyos feladatok elltsra szervezdnek meg, egyre jobban marginalizldnak a kapcsolatok egyes ilyen hlk s feldolgozegysgek kztt a ltrejv rendszer perifrijn (nagyobb agykrgi tvolsgra a lokalizci helytl) (Edelman 1992). Ahogy az ilyen rendszerekre val visszacsatols az agykregtl val tvolsg miatt lertkeldik, ezeknek a cskevnyes hlzatoknak a feldolgoz jellegzetessgei nem fejldnek egytt azokkal a neuronlis hlzatokkal, amelyek kzelebb vannak a konkrt feladatokat ellt foklis terlethez. A cskevnyes hlzatok emiatt mkdsket tekintve archaikusak maradnak. Ezrt kikerlhetetlen lehet az ellentt a feldolgozsi kpessgeiket tekintve az rettsg klnbz fokain ll kzponti s a periferilis feldolgozegysgek teljestmnye kztt. Azzal prhuzamosan, ahogy teret nyer az elgondols, hogy a neuronlis plyarendszer viszonylag fggetlenl teremt klnbz rzelmi s motivcis llapotokat, egsz sor ismeret halmozdik fel a pozitv s negatv rzelmi llapotokat elidz idegi szablyozsrl (Gray 1990, Davidson 1992). Pozitv s negatv indulatok egyidej meglte tekintetben nyert bizonytst a szemlykzi interakcik sszetettsge (Hartup s Stevens 1997). Kulcsfontossg fejldsi cl olyan kognitv-rzelmi struktrk ltrehozatala, amelyek kpesek feloldani az rzelmi informcik feldolgozsban mutatkoz sszefrhetetlensgeket. A szocilis vonatkoztatsi feladatok teljestse sorn pldul 12 ves gyermekek fjdalmasan s zavartan reagltak arra, ha a kt szl rszrl ellenttes arckifejezssel tallkoztak (Hirshberg s Svejda 1990). A konfliktus feloldsra val kptelensg a ktdsi szemly vrhat viselkedsvel kapcsolatban a felbomlott ktdsmodellek kulcsfontossg rsze (Main s Morgan 1996,
255

VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK

Lyons-Ruth s Jacobovitz 1999). A pszichopatolgia pszichoanalitikus modelljei tbbnyire tartalmazzk a kompromisszumteremts fogalmt (Brenner 1982). A Piaget nyomdokain halad fejldselmlet (Fischer s Ayoub 1994) szintn felttelezi, hogy a fejlds egymstl fggetlenl kialakul kognitv kpessgek lpsrl lpsre trtn integrcija. gy teht a neuropszicholgiai s a fejldsi modellek egyarnt sszhangban llnak a fejlds klnbz szakaszaibl szrmaz feldolgozegysgek egyms mellett ltezsre, a kztk fennll konfliktus mindentt jelenvalsgra, s e konfliktusok alkalmazkods rvn trtn feloldsnak kvnatos voltra mint a fejldsi folyamat rszre vonatkoz pszichoanalitikus elkpzelsekkel. Az elkvetkez vekben a pszichoanalitikus konfliktuselmletek mg sokkal jrulhatnak hozz a fejlds kutatshoz.

14.1.4. Kora gyermekkori lmnyek


A kros fejlds pszicholgija szempontjbl a legnagyobb kzvetlen relevancija a kora gyermekkori lmnyek szerepnek van a felntt szemlyisg meghatrozsban. Ez minden pszichoanalitikus tan kulcsfontossg ttele. A pszicholgin bell a problmt szenvedlyesen vitatjk (Rutter 1999). Az.1980-as vekben vgzett ttekintsek arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy kevs olyan komoly hosszan tartan rtalmas gyermekkori lmny van, amely egyrtelmen fggetlen ksbbi rtalmaktl (Rutter 1981). Ksbbi kutatsok azonban azt bizonytottk, hogy a korai lmnyeknek valban vannak hossz tv hatsaik (Sroufe et al. 1990), de ezek abbl fakadnak, hogy a) hozzjrulnak tovbbi negatv lmnyek ltrejtthez (Sroufe s Fleeson 1988), s b) sebezhetbb teszik az ilyen egyneket a szban forg lmnyekkel szemben (Suess, Grossmann s Sroufe 1992, Rutter et al. 1995). A pszichodinamikus elmletbl kvetkezhet, hogy a korai srlst szenvedett egynek mskppen dolgozzk fel lmnyeiket, s aktvan jtszanak kzre olyan lmnyek ltrehozatalban, amelyek sszeegyeztethetk korbbi interakcikkal (pldul Caspi s Moffitt 1995). Adatok vannak arra, hogy korai srlst elszenvedett egynek nagyobb valsznsggel szenvednek el akut s krnikus pszichoszocilis krosodst felntt letkben (pldul Champion, Goodall s Rutter 1995). Br a pszichzisok pszichogn eredetre vonatkoz egyes korai elmletek tlznak s tbb-kevsb hasznavehetetlennek bizonyultak (Willick 2001), pszicholgiai s idegtudomnyi oldalrl egyarnt altmasztottk a korai lmnyek fontossgt az egszsges fejlds szempontjbl (Schore 2001, Fonagy et al. 2002). A korai lmnyek s a kros lelki fejldsre val hajlam kztti sszefggs egy msik, Freud elgondolsaival (Freud 1915b) teljesen sszhangban ll modellje a biolgiai szakirodalomban bukkant fel. A korai stressz (az anytl val elszakts) egy rgcslklyk letben tarts neuroendokrin rendellenessgekhez vezetett, mg a klyk gytrelmeire adott megfelel gondozi vlasz nyomn az llat egsz htralv letben cskkent a klyk hipotalamuszagyalapimirigyadrenalin vlasza (Levine et al. 1967). Idkzben elvgzett vizsglatok bizonytottk, hogy az odafigyel gondozs hossz tvon cskkenti a klyk flnksgt s a stresszhez kapcsold megbetegedssel szembeni sebezhetsgt (Plotsky s Meaney 1993, Liu et al. 1997). Ms kutatsok bizonytottk, hogy patknyoknl a korai kros letlmnyek azzal jrnak, hogy erteljesen s tartsan nvekszik a kortikotrophin-kivlaszt tnyez (CRF) genetikai kifejezdse nemcsak a hipotalamuszban, hanem limbikus terleteken is (Plotsky s Meaney 1993, Nemeroff 1996). Ms, ettl fggetlenl vgzett vizsglatok pedig arra utaltak, hogy a gkokortikoidok hosszabb idszakon keresztl trtn megnvekedett kivlasztsa a hippokampusz neuronjainak tarts krosodshoz vezethet (McEwen s
256

14.1. A PSZICHOANALZIS GRETE

Sapolsky 1995). Ezek az adatok nmi altmasztsul szolglnak a hagyomnyos pszichoanalitikus felfogs szmra, amely az igen korai ktdsi lmnyek lethossziglani hatst hangslyozza. Mg nem vilgos, vajon a korai krnyezeti kockzatokat mi kzvetti: a krost krnyezet kivlasztsra val hajlam (Quinton s Rutter 1988, Farrington, Barnes s Lambert 1996), az alkalmazkodni kptelen indulatszablyozs, neuroendokrin rendellenessgek, esetleg e hrom tnyez valamifle kombincija. Valamennyi modell sszhangban van azonban a pszichoanalitikus elgondolsokkal (Kandel 1999). Voltakppen a bellk fakad pszicholgiai mechanizmusok ugyanazok lehetnek, tekintet nlkl az elemzs (szocilis vagy biolgiai) szintjre: az ilyen mechanizmusokban lehetnek tudattalan elfogultsgok az informci feldolgozsban, a tervezs kpessgnek hinya (Quinton et al. 1993) vagy a viszonyreprezentci torz modelljei (Fonagy et al. 1996). Egyre tbb adat gylik fel arra nzve, hogy a hosszan tart korai s slyos megfosztottsg, klnskppen a ktdskapcsolat hinya visszafordthatatlan hatsokkal jrhat (OConnor et al. 2000). E megfigyelsek ellenpontja a vltozs lehetsgnek jabb bizonytka az gynevezett fordulpont-hatsok (Caspi s Moffitt 1993). Nem volna rtelme pszichoterpit folytatni, ha nem lehetne bizonytani, hogy a felntt letben tlt lmnyek dnten kpesek megvltoztatni azokat az embereket, akik gyermekkorukban elszenvedett kros lmnyeik nyomn srlkenny vltak (Rutter 1999, 487). A kutatsok azt bizonytottk, hogy a pszichoanalzis helyesen lltja kzppontba a korai lmnyeket, s mlyllektani ltszge kiemelkeden fontos krdsekre vilgthat r.

14.1.5. Mentlis reprezentcik s trgykapcsolatok


A pszichikum pszichoanalitikus modelljnek egyik kulcsfontossg mozzanata, amelyek a legegyrtelmbben egybehangzik ms vizsglati mdszerekkel (Westen 1991b), annak hangslyozsa, hogy a kapcsolatok mentlis reprezentcii kzvettik az nszervezdst, s hatrozzk meg a krnyezet egynre gyakorolt hatst. Vlhetleg ezek a reprezentcis struktrk kzvettik a rendellenes fejlds lmnyt. Mint emltettk, a fogalom eredetileg a trgykapcsolat-elmletek kontextusban alakult ki. Szmos vizsglati mdszer szletett a gyermek reprezentcis vilga pszichodinamikus oldalainak feltrsra (pldul Oppenheim, Emde s Warren 1997, Toth et al. 1997, Macfie et al. 1999). Egyre tbb adat szl amellett, hogy az elsdleges gondozval folytatott korai interakciikat a gyermekek a szelfre s a msikra vonatkoz olyan kognitv-rzelmi smkk alaktjk t, amelyek szablyozzk s irnytjk ksbbi viselkedsket (Bretherton s Munholland 1999). Ezekre a smkra nemcsak a jelents interakcik nyomtk r blyegket, hanem az egyn mkdsben uralkod fejldsi szint is kifejezdik bennk (Westen 1990b). A pszichoanalitikus elmlet szerint a bels mkdsi modellek a kzmegegyezses valsg kpviseletn kvl minden egyes gyermek egyedi konstrukciit is tartalmazzk. A reprezentcikat vdekezsek (Newman, Duff s Baumeister 1997) s impulzusok (Westen et al. 1997) torztjk el. Ezek genetikus hajlamot vagy korbbi krnyezeti lmnyt jelezhetnek. A klvilgnak a gyermek ltal trtnt eltorztsa mindegyik esetben jelents kihvst jelent azon kutatsok szmra, amelyek clja, hogy kzvetlen sszefggst talljanak pszichoszocilis krosts s pszichopatolgia kztt. A pszichoanalitikus trgykapcsolat-elmlet azzal, hogy az egyni torztsokat helyezi a kzppontba, sokat tehet ezen a tren.

257

VGKVETKEZTETSEK S JVBELI IRNYOK

14.1.6. A pszichoanalitikus modellek klnleges erssgei


A pszicholgia s a mentlis rendellenessgek irnt rdekldk legnagyobb alakjai kzl tbben trtk fel s vettk t a pszichoanalzis vonatkoztatsi kerett. Felteheten azrt cselekedtek gy, mert az knlta a gondolatok leggazdagabb trhzt a mentlis mkds lershoz. Emltsnk itt meg ngy olyan vonst, amely tovbbra is mlt a figyelmnkre. a) Generativits. A pszichopatolgival foglalkoz szmos fontos pszicholgiai elmlet elismeri, hogy kutatsaikat pszichoanalitikus elgondolsok ihlettk (pldul a tanult tehetetlensg elmlete, smaelmlet, ktdselmlet, agresszi s ellensgessg mint pszichoszomatikus llapotok okai, elhrt mechanizmusokon alapul, nkpet szolgl torztsok s gy tovbb). b) Magyarzatok. Klnbz tnetekben s viselkedsformkban ugyanaz a rejtett problma tkrzdhet. Pldul mirt felejtik el gyakran a neveket a narcisztikus szemlyek, mirt eltletesek, mirt nincsenek tekintettel msok idejre, tolerljk rosszul a mellzst, s mirt kptelenek tarts szerelemre? A pszichoanalitikus, akr szelfpszicholgiai, akr ms trgykapcsolati felfogson alapul narratvk, egyetlen magyarzattal szolglnak az ilyen jelensgcsoportokra. c) Dinamikus megkzelts: a fejlds mint kompromisszumktsek sorozata. Az ezzel nyert mlysg, textra s sszetettsg sszhangban ll az idegtudomnyok s a fejldsi pszichopatolgia ltal egyarnt nyjtott j tudsanyaggal. Sok pszichoanalitikus beszmol kielgt magyarzatot ad a megfigyelt viselkedsi mintkra s a mentlis reprezentci megfigyelt sajtossgaira. d) A pszichikum mint eszkz. Az elmlet a terapeuta rzkenysgbl pl, a belle ltrehozott modellek a tudatos tapasztalat s a kznapi pszicholgia szintjt meghaladan kpesek megrtetni a gondolatokat, rzseket s viselkedst. A pszichoanalitikus figyelem a konkrt modelltl fggetlenl taln felvrtezi a klinikusokat arra, hogy klnsen ers s felkavar interakcikat kezeljenek s rtelmezzenek. Az gy ltrejv megrts mg akkor is sszetettebb s pszicholgiailag mlyebb, mint az emberi viselkeds ms, kzkelet (kognitv-viselkedstudomnyi, humanista, rendszerszemllet) elmletei, amikor a pszichoanalzis terpisan mr nem hat. Ezrt jelentenek vonzert a pszichoanalitikus eszmk szmos klinikus s msok szmra.

14.2. ZR GONDOLATOK
A pszichoanalitikus eszmk ma is radiklisnak nevezhetk, a fejldsi pszichopatolgia szmos oldalt kpesek megvilgtani. Soroljuk fel a pszichoanalitikusan orientlt klinikus kutatk nhny feladatt: a) Tvolodjanak el a felsorolsra pl indukcitl, s prbljk meg felhasznlni a modern trsadalomtudomny s biolgia nhny msfajta adatgyjt mdszert. b) Pontosabban hatrozzk meg a pszichoanalitikus konstrukcikat s technikkat. Ne csak az operacionlis meghatrozsokra terjedjen ki ez, hanem az olyan tlterjeng fogalmak kibontsra is, mint a trgykapcsolatok, no meg az elrejelzsek konkretizlsra: milyen tvoli vagy kzeli vltozknak tulajdonthatk bizonyos tnetek, s milyen interakci ll fenn hajlamost vltozk s ms elidz tnyezk kztt?

258

14.2. ZR GONDOLATOK

c) Teremtsk meg az sszehasonlt pszichoanalitikus kutatsok hagyomnyt, amelyben a klnbz pszichoanalitikus kereteket egyms mellett vesszk szemgyre a megfigyelsek vonatkozsban. Ezt oly mdon kell kiterjeszteni, hogy figyelembe vesznk a pszichoanalzisen kvlrl ered magyarzatokat is, mert azok az adatok megrtsnek jobb vagy kiegszt mdjaira utalhatnak. Ebben az sszefggsben lnyeges egy olyan standard beszmolsi md megteremtse, amely a klinikai megfigyelsek lersnak eltr mdjait teszi lehetv (Michels 2000, Tuckett 2000a). d) A fentiekkel sszefggsben gondolkodjanak rnyaltabban az intrapszichs vilg s a krnyezet kztti interakcikrl (Rutter 1993), valamint a kockzat s a trauma folyamatairl. e) Szenteljenek nagyobb figyelmet a tgabb szocilis s kulturlis kontextusnak, amelyen bell a trgykapcsolatok kialakulnak. f) lltsk figyelmk kzppontjba a pszichoanalitikus elmlet s kezels fontossgt az egsz kzssg szempontjbl. A tbbgenercis trauma pszichoanalitikus kutatsa pldul a holokauszt tllire sszpontosult (Bergmann s Jucovy 1982, Kogan 1995). Errl a folyamatrl azonban ms traumt szenvedett vagy ldztt csoportok kutatsbl is tbbet tudhatunk meg (pldul Belsky 1993). g) Vessk le egy elavult, tlkonkretizlt elmlet bklyit, s sszpontostsk figyelmket pszicholgiai tteleik lnyegi sszetevire. Msik oldalrl szemllve a dolgot: a pszichoanalitikus eszmk komolyabban vtele igen jtkonyan hathat a fejldsi pszichopatolgia ismeretelmleti s mdszertani oldalra. Ez kivltkppen arra a kzpponti elgondolsra rvnyes, hogy a viselkedst a tudattalan hiedelmek s indulatok befolysoljk. A gyjtpont tgtsa elvezethet pldul az nbeszmoltl a narratv adatokig, a narrci mintinak kzelebbi vizsglathoz, szembelltva a narratv tartalmakra vonatkoz megfigyelsekkel. De odig is, hogy nagyobb figyelmet fordtsunk a reakcirendszerek kztti eltrsekre s konfliktusokra, ahelyett hogy csakis az sszhangot s kvetkezetessget keresnnk, s gy tovbb. A pszichoanalitikus elmlet mvelinek alapvet feladatuk, hogy felismerjk: gyenge a kapcsolat gyakorlat s elmlet kztt, a technikban bekvetkezett vltozsok nem kpesek megersteni vagy rvnytelenteni ddelgetett eszminket, s a gyakorlat gykeresen megvltoztathat akkor is, ha vltozsok kvetkeznek be az elmletben, s akkor is, ha nem. Tehetsges klinikusokat lthatunk, akik mdostjk technikjukat, mikzben hek maradnak a pszichoanalzis alapfeltevseihez. A tudattalan motvumok s folyamatok maradnak tovbbra is a kzppontban, de a ms terleteken trtnt elrehalads optimalizlhatja a klinikai hatkonysgot. A pszichoanalitikus eszmk alapos ismerete mgis lnyeges marad ahhoz, hogy rtkelni tudjuk a klinikai tallkozs sszetettsgt. Az itt ttekintett elmletek egytl egyig jelentsen jrultak hozz a szemlyisg s zavarainak megrtshez. A tovbbi elmleti s gyakorlati halads megkvnja, hogy a klinikusok jratosak legyenek bennk, amennyiben teljes mrtkben meg szeretnk ragadni a pszichoanalitikus eszmk magvt: a klinikai kapcsolatot. A pszichoanalitikus tudomnyt integrl tudomnynak kell tekintennk, amely egsz sor tudomnygbl s ms informciforrsbl mert. Kzppontjban azok a harcok llnak, amelyekbe a tapasztals szubjektv oldalai miatt az alkalmazkods s a helytelen alkalmazkods sorn az egyn knyszerl. A pszichoanalitikus elmlet nagyon is l, a fejldsi pszichopatolgia megrtst gazdagt lehetsgeit az ppen mgttnk hagyott vszzadban mg korntsem aknztuk ki.
259

Irodalom IRODALOM
IRODALOM
Abend, S. M., Porder, M. S., Willick, M. S. 1983. Borderline Patients: Psychoanalytic Perspectives. NY, IUP. Ablon, J. S., Jones, E. E. 1999. Psychotherapy process in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. J Cons Clin Psychol,sztnn7. 64-75. Abraham, K. 1927. Selected Papers of Karl Abraham. NY 979, Brunner/ Mazel. Abrams, S. 1977. The genetic point of view: historical antecedents and developmental transformations. J Am Psa Assn, 25. 417-426. Adams, H. E., Wright, L. W., Lohr, B. 1996. Is homophobia associated with homosexual arousal? J Abnorm Psychol, 105 (3). 440-445. Adamson, L. B., Bakeman, R. 1985. Affect and attention: infants observed with mothers and peers. Child Dev, 56. 582-593. Adler, A. 1916. The Neurotic Constitution. NY, Moffat Yard. Adler, G. 1981. The borderline-narcissistic personality disorder continuum. Am J Psychiat, 138. 46-50. 1985. Borderline Psychopathology and Its Treatment. NY, Jason Aronson. Aichhorn, A. 1925. Wayward Youth. NY, 1935, Viking, Ainsworth, M. D. S. 1963. The development of infant-mother interaction among the Ganda. In B. M. Foss (ed.) Determinants of Infant Behavior (Vol. 2. 67-112) NY, Wiley. 1969. Object relations, dependency and attachment: a theoretical review of the infant-mother relationship. Child Dev, 40. 969-1025. 1985. Attachments across the lifespan. Bull NY Acad Medicine, 61. 792-812. 1990. Epilogue: some considerations regarding theory and assessment relevant to attachment beyond infancy. In MT Greenberg, D Cicchetti, EM Cummings (eds): Attachment in the Pre-School Years: Theory, Research and Intervention (463-488) Chicago, IL., Univ Chicago Press. Ainsworth, M. D. S., Bowlby, J. 1991. An ethological approach to personality development. Am Psychologist, 46. 333-341. Ainsworth, M. D. S., Wittig, B. A. 1969. Attachment and exploratory behavior of one-year-olds in a Strange Situation. In BM Foss (ed.) Determinants of infant Behavior (113-136) London, Methuen. Ainsworth, M. D. S., Blehar M. C., Waters E., Wall S. 1978. Patterns of Attachment: A Psychological Study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ, Erlbaum. Akhtar, S. 1989. Kohut and Kernberg: a critical comparison. In DW Detrick, SP Detrick (eds): Self Psychology: Comparisons and Contrasts (329-362) Hills-dale, NJ, Analytic Press. 1992. Broken Structures: Severe Personality Disorders and Their Treatment. Northdale, NJ, Jason Aronson. Akhtar, S., Thomson, J. A. 1982. Overview: narcissistic personality disorder. Am J Psychiat, 139. 12-20. Alexander, F. 1930. The neurotic character. Int J Psycho-Anal, 11, 292-311. Alexander, F., French, T. 1946. The principle of corrective emotional experience: the case of Jean Valjean. In F Alexander, T French (eds): Psychoanalytic Theory, Principles and Application (66-70) NY, Ronald Press. Allen, J. P., Hauser, S. T. 1996. Autonomy and relatedness in adolescent-family interactions as predictors of young adults states of mind regarding attachment. Development and Psychopathology, 8. 793-809. Allen, J. P., Hauser, S. T., Borman-Spurrell, E. 1996. Attachment theory as a frame-work for understanding sequelae of severe adolescent psychopathology: an 11-year follow-up study. J Cons Clin Psychol, 64. 254-263. APA (American Psychiatric Association) 1987. DSM-IV (3rd edn, revised). Washington, DC, APA. 1994. DSM-IV (4th edn). Washington, DC, APA. Amini, F., Lewis, T., Lannon, R. et al. 1996. Affect, attachment, memory: contributions towards a psychobiologic integration. Psychiatry, 59. 213-239. 260

IRODALOM Anderson, E. M., Lambert, M. J. 1995. Short-term dynamically oriented psychotherapy: a review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 15. 503-514. Angold, A., Costello, E. J., Erkanli, A. 1999. Comorbidity. J Child Psychology and Psychiatry, 40. 57-87. Anstadt, T., Merten, J., Ullrich, B., Krause, R. 1997. Affective dyadic behavior, core conflictual relationship themes, and success of treatment. Psychother Res, 7. 397-419. Anthony, E. J. Cohler, B. J. (eds) 1987. The Invulnerable Child. NY, Guilford. Anzieu, D. 1993. Autistic phenomena and the skin ego. Psychoanal Inquiry, 13, 42-48. Appignanesi, L., Forrester, J. 2000. Freuds Women. London, Penguin. Arbeitkreis, O. P. D. (ed.) 1996. Operationalisierte Psychodynamiscbe Diagnostik: Grundlagen and Manual. Bern-Stuttgart, Huber. Mow, J. A. 1985. The structural hypothesis. In A Rothstein (ed.) Models of the Mind: Their Relationships to Clinical Work (21-34) NY, IUP. Arlow, J. A., Brenner, C. 1964. Psychoanalytic Concepts and the Structural Theory. NY, IUP. Armsden, G. C., Greenherg, M. T. 1987. The inventory of parent and peer attachment: individual differences and their relationship to psychological well-being in adolescence. J Youth and Adolescence, 16. 427-454. Aron, L. 1996. A Meeting of Minds: Mutuality in Psychoanalysis. NY, IUP. Bacal, H. A. 1990. Does an object relations theory exist in self psychology? Psychoanal Inquiry, 10. 197-220. Bacal, H. A., Newman, K. M. 1990. Theories of Object Relations: Bridges to Self Psychology (Personality, Psychopathology, and Psychotherapy). NY, Columbia Univ Press. Bahrick, L. R., Watson, J. S. 1985. Detection of intermodal proprioceptive-visual contingency as a potential basis of self-perception in infancy. Dev Psychology, 21. 963-973. Bak, R. 1954. The schizophrenic defence against aggression. Int J Psycho-Anal, 35. 129-134. 1971. Object relationships in schizophrenia and perversions. Int J Psycho-Anal, 52. 235-242. Bakermans-Kranenburg, M. J., van Ijzendoorn, M. H. 1993. A psychometric study of the Adult Attachment Interview: reliability and discriminant validity. Dev Psychol, 29. 870-809. Balint, M. 1937. Early developmental states of the ego, primary object of love, Primary Love and Psycho-analytic Technique (90-108) London, 1965, Tavistock. 1959 Thrills and Regressions. London, Hogarth. Magyarul: A borzongdsok s regresszik vilga. Budapest, 1997, Animula. 1965. Primary Love and Psycho-analytic Technique. London, Tavistock. 1968. The Basic Fault. London, Tavistock. Magyarul: Az strs. Budapest, 1994, Akadmiai Kiad. Bandura, A. 1982. Self-efficacy mechanism in human agency. Am Psychologist, 37. 122-147. Barkham, M., Margison, F., Leach, C., Lucock, M., Mellor-Clark, J., Evans, C., Benson, L., Connell, J., Audin, K. 2001. Service profiling and outcomes bench-marking using the CORE-OM: towards practice-based evidence in the psychological therapies. Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measures. J Consulting Psychol, 69 (2). 184-196. Bamett, D., Ganiban, J., Cicchetti, D. 1999. Maltreatment, emotional reactivity and the development of Type D attachments from 12 to 24 months of age. Monographs of the Society for Research in Child Development. Baron, J., Gruen, R., Asnis, L., Lord, S. 1985. Familial transmission of schizotypal and borderline personality disorders. Am J Psychiat, 142. 927-934. Baron-Cohen, S. 1995. Mindblindness: An Essay on Autism and Theory of Mind. Cambridge, MA, Bradford, MIT Press. 2000. Autism: deficits in folk psychology exist alongside superiority in folk physics. In S BaronCohen, H Tager-Flusberg, DJ Cohen, 2000, (2nd ed.) 59-82). Baron-Cohen, S., Tager-Flusberg, H., Cohen, D. J. (eds) 2000. Understanding Other Minds: Perspectives from Autism and Developmental Cognitive Neuroscience. Oxford, OUP. Bartsch, K., Wellman, H. M. 1989. Young childrens attribution of action to beliefs and desires. Child Dev, 60. 946-964. Basch, M. F. 1985. Interpretation: toward a developmental model. In A Goldberg (ed.) Progress in Self Psychology. Vol. 1(33-42) NY, Guilford. 1976. Psychoanalysis and communication science. Annals of Psychoanalysis, 4. 385-421. Bateman, A. 1997. The concept of enactment and thick-skinned and thin-skinned narcissism. Int J Psa. 261

IRODALOM Bateman, A., Fonagy, P. 1999. The effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder a randomised controlled trial. Am J Psychiat, 156. 1563-1569. 2001. Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18-month follow-up. Am J Psychiat, 158 (1). 36-42. Bates, E., Benigni, L., Bretherton, I., Camaioni, L., Volterra, V. 1979. Cognition and communication from 9-13 months: correlational findings. In E Bates (ed.) The Emergence of Symbols: Cognition and Communication in Infancy. NY, Academic Press. Bates, J., Maslin, C., Frankel, K. 1985. Attachment security, mother-child interactions, and temperament as predictors of behavior problem ratings at age three years. In I Bretherton, E Waters (eds): Growing Points in Attachment Theory and Research (167-193) Monographs of the Society for Research in Child Dev, 50. (1-2, Serial No. 209). Beardslee, W., Bemporad, J., Keller, M. B., Klerman, G. L. 1983. Children of parents with a major affective disorder: a review. Am J Psychiat, 140. 825-832. Bechara, A., Tranel, D. Damasio, H., Adolphs, R., Rockland, C., Damasio, A. 1995. Double dissociation of conditioning and declarative knowledge relative to the amygdala and hippocampus in humans. Science, 29. 1115-1118. Beck, A. T. 1967. Depression: Causes and Treatment. Philadelphia, Univ Pennsylvania Press. 1976. Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. NY, IUP/Meriden. Beck, A. T., Freeman, A. 1990. Cognitive Therapy of Personality Disorders. NY, Guilford. Beck, A. T., Ward C. H., Mendelson, M., Mock, J., Erhaugh, J. 1961. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiat, 4. 561-571. Beebe, B., Lachmann, F., Jaffe, J. 1997. Mother-infant interaction structures and presymbolic self and object representations. Psychoanalytic Dialogues, 7. 113-182. Bell, M. B., Billington, R., Cicchetti, D. 1988. Do object relations deficits distinguish BPD from other diagnostic groups? J Clin Psychol, 44. 511-116. Belsky, J. 1993. Etiology of child maltreatment: a developmental-ecological analysis. Psychol Bull, 114. 413-434. 1999. Interactional and contextual determinants of attachment security. In J Cassidy, PR Shaver 1999, (249-264). Belsky, J., Rovine, M., Taylor, D. G. 1984. The Pennsylvania Infant and Family Development Project. III: The origins of individual differences in mother-infant attachment: Maternal and Infant contributions. Child Dev, 55. 718-728. Benedek, T. 1959. Parenthood as a developmental phase. J Am Psa Assn, 7. 389-417. Benjamin, J. 1988. The Bonds of Love: Psychoanalysis, Feminism and the Problem of Domination. London, Virago. 1995. Like Subjects, Love Objects. New Haven, CT, Yale Univ Press. 1998. The Shadow of the Other: Intersubjectivity and Gender in Psychoanalysis. NY, Routledge. Bennett, I., Hellman, I. 1951. Psychoanalytic material related to observations in early development. Psychoanal Study Child, 6. 307-324. Benoit, D., Parker, K. 1994. Stability and transmission of attachment across three generations. Child Dev, 65. 1444-1457. Benvenuto, B., Kennedy, R. 1986. The Works of Jacques Lacan: An Introduction. London, Free Association Books. Berelowitz, M., Tamopolsky, A. 1993. The validity of borderline personality disorder: an updated review of recent research. In P Tyrer, G Stein (eds): Personality Disorder Reviewed. London, Gaskell, Royal College of Psychiatrists. Berger, R. J. 1963. Experimental modification of dream content by meaningful verbal stimuli. Br J Psychiat, 109. 722-740. Bergmann, M. S., Jucovy, M. B. (eds) 1982. Generations of the Holocaust. NY, Columbia Univ Press. Bertnan, A. L., Jobes, D. A. 1995. Suicide prevention in adolescents (age 12-18): a population perspective. Suicide and Life-threatening Behavior, 25. 143-154. Berridge, K. C., Robinson, T. 1995. The mind of an addicted brain: neural sensitization of wanting versus liking. Current Directions in Psychological Science, 4.71-76. Bertenthal, B. I., Proffit, D. R., Spetner, N. B., Thomas M. A. 1985. The development of infant sensitivity to biomechanical motions. Child Dev, 56. 531-543. Bever, T. 1968. Associations to stimulus-response theories of language. In TR Dixon, DL Honon (eds): Verbal Behavior and General Behavior Theory. Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall. Bibring, E. 1947. The so-called English School of psychoanalysis. Psychoanal Quart, 16. 69-93. 262

IRODALOM Bibring, G. L., Dwyer, T. F., Huntington, D. S., Vallenstein, A. F. 1961. A study of the psychological processes in the pregnancy and earliest mother-child relation-ship. Psychoanal Study Child, 16. 9-72. Bick, E. 1964. Notes on infant observation in psychoanalytic training. Int J Psycho-Anal, 45. 558-566. Bidell, T. R., Fischer K. W. 1994. Developmental transitions in childrens early on-line planning. In MM Haith, JB Benson, RJ Roberts, BF Pennington (eds): Development of Future-oriented Processes. Chicago, IL, Univ Chicago Press. Bion, W. R. 1955. Language and the schizophrenic. In M Klein, P Heimann, R Money-Kyrie (eds): New Directions of Psychoanalysis (220-239) London, Tavistock. 1957. Differentiation of the psychotic from the non-psychotic personalities. Int J Psycho-Anal, 38. 266-275. 1959. Attacks on linking. Int J Psycho-Anal, 40. 308-315. 1962a. Learning from Experience. London, Heinemann. 1962b. A theory of thinking. Int J Psycho-Anal, 43, 306-310. 1963. Elements of Psycho-analysis. London, Heinemann. 1967a. Notes on memory and desire. Psychoanal Forum, 2. 272-273, 279-280. 1967b. Second Thoughts. London, Heinemann. 1970. Attention and Interpretation. London, Tavistock. Blair, R. J. R. 1995. A cognitive developmental approach to morality: investigating the psychopath. Cognition, 57. 1-29. Blanck, G., Blanck, R. 1979. Ego Psychology. Vol. 2. Psychoanalytic Dev Psychology. NY, Columbia Univ Press. Blatt, S. J. 1995. Representational structures in psychopathology. In D Cicchetti, SL Toth (eds): Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Volume 6. Emotion, Cognition and Representation (1-33) Rochester, NY, Univ Rochester Press. Blatt, S. J., Behrends, R. S. 1987. Internalization, separation-individuation, and the nature of therapeutic action. Int J Psycho-Anal, 68. 279-297. Blatt, S. J., Bers, S. A. 1993. The sense of self in depression: a psychodynamic perspective. In JV Segal, SJ Blatt (eds): Self Representation and Emotional Disorders: Cognitive and Psychodynamic Perspectives (171-210) NY, Guilford. Blatt, S. J., Blass, R. B. 1990. Attachment and separateness: a dialectical model of the products and processes of development throughout the life cycle. Psychoanal Study Child, 45. 107-127. 1996. Relatedness and self definition: a dialectic model of personality development. In GG Noam, KW Fischer (eds): Development and Vulnerabilities in Close Relationships (309-308) NY, Erlbaum. Blatt, S. J., Auerbach, J. S., Aryan, M. 1998. Representational structures and the therapeutic process. In RF Bornstein, JM Masling (eds): Empirical Studies of Psychoanalytic Theories. Vol. 8. Empirical Investigations of the Therapeutic Hour (63-107) Washington, Am Psychol Assn. Blatt, S. J., Brenneis, C. B., Schimek, J. G., Glick M. 1976. Normal development and psychopathological impairment of the concept of the object on the Rorschach. J Abnorm Psychol, 85, 364-373. Blatt, S. J., Quinlan, D. M., Pilkonis, P. A., Shea, M. T. 1995. Impact of perfection-ism and need for approval on the brief treatment of depression: The National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program revisited. J Cons Clin Psychol, 63. 125-132. Blatt, S. J., Stayner, D., Auerbach, J. S., Behrends, R. S. 1996. Change in object and self representations in long-term, intensive, inpatient treatment of seriously disturbed adolescents and young adults. Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, 59. 82-107. Blatt, S. J., Ford, R. Q. Berman, W., Cook B., Meyer R. 1988. The assessment of change during the intensive treatment of borderline and schizophrenic young adults. Psychoanalytic Psychology, 5. 127-158. Blatt, S. J., Zuroff, D. C., Bondi, C. M., Sanislow C. A., Pilkonis P. A. 1998. When and how perfectionism impedes the brief treatment of depression: further analyses of the National Institute of Mental Health treatment of depression collaborative research program. J Cons Clin Psychol, 66. 423-428. Blos, P. 1962. On Adolescence: A Psychoanalytic Interpretation. NY, Free Press. Blum, H. P. 1982. Theories of the self and psychoanalytic concepts: discussion. J Am Psa Assn, 30. 959-978. (ed.) 1986. Defense and Resistance: Historical Perspectives and Current Concepts. NY, IUP. 1994. Reconstruction in Psychoanalysis. NY, IUP. Boccia, M., Campos, J. J. 1989. Maternal emotional signals, social referencing, and infants reactions to strangers. New DirectionsforChild Dev, 44. 24-29. Boesky, D. 1988. The concept of psychic structure. J Am Psa Assn, 36 (Suppl) 113-115. 263

IRODALOM 1988. A discussion of evidential criteria for therapeutic change. In A Rothstein (ed.) How Does Treatment Help? Models of Therapeutic Action of Psychoanalytic Therapy (171-180) Madison, CT, IUP. Bogdan, R. J. 1997. Interpreting minds. Cambridge, MA, MIT Press. 2001. Minding Minds. Cambridge, MA, MIT Press. Bolland, J., Sandler, J. 1965. The Hampstead Psychoanalytic Index. NY, IUP. Bollas, C. 1987. The Shadow of the Object: Psychoanalysis of the Unthougbt Known. NY, Columbia Univ Press. 1989. Forces of Destiny: Psychoanalysis and Human Idiom. London, Free Association Books. Bornstein, R. F., Masling J. M. 1985. Orality and latency of volunteering to serve as experimental subjects: a replication. J Personality Assessment, 49. 306-310. Bouvet, M. 1958. Technical variations and the concept of distance. Int J Psycho-Anal, 39. 21 1-21. Bower, T. R. 1989. The Rational Infant: Learning in Infancy. NY, W. H. Freeman. Bowers, K. S., Schacter, D. I. 1990. Implicit memory and test awareness. J Exp Psychol Learning, Memory, and Cognition, 16. 404-416. Bowlby, J. 1944. Forty-four juvenile thieves: their characters and home life. Int J Psycho-Anal, 25. 19-52. 1951. Maternal Care and Mental Health. WHO Monograph Series, No. 2. Geneva, WHO. 1956. The growth of independence in the young child. Royal Society of Health Journal, 76. 587-591. 1958. The nature of the childs tie to his mother. Int J Psycho-Anal, 39. 350-373. 1960. Grief and mourning in infancy and early childhood. Psychoanal Study Child, 15. 3-39. 1969. Attachment and Loss. Vol. 1. Attachment. London, Hogarth and the Institute of Psycho-Analysis. 1973. Attachment and Loss. Vol. 2. Separation: Anxiety and Anger. London, Hogarth and Institute of Psycho-Analysis. 1979. The making and breaking of affectional bonds. Br J Psychiat, 130. 201-210, 421-431. 1980. Attachment and Loss. Vol. 3. Loss: Sadness and Depression. London, Hogarth and Institute of Psycho-Analyis. 1987. Attachment. In R Gregory (ed.) The Oxford Companion to the Mind (57-58) Oxford, OUP. Bradley, C. 1997. Generativity-stagnation: development of a status model. Developmental Review, 17. 262-X). Brandschaft, B., Stolorow, R. D. 1987. The borderline concept: an intersubjective view. In J. S Grotstein, JA Lang (eds): The Borderline Patient: Emerging Concepts in Diagnosis, Psychodynamics and Treatment (103-126) Hillsdale, NJ, Analytic Press. Bremner, J. D., Vermetlen, E. 2001. Stress and development: behavioral and biological consequences. Development and Psychopathology, 13. 473-489. Bremner, J. D., Licinio, J., Damell, A., Krystal, J. H., Nemeroff, C. B., Owens, M., Charney, D. F. 1997. Elevated CSF corticotropin-releasing factor concentrations in posttraumatic stress disorder. Am J Psychiat, 154. 624-629. Brenneis, C. B. 1994. Belief and suggestion in the recovery of memories of child-hood sexual abuse. J Am Psa Assn, 42. 1027-1053. Brenner, C. 1959. The masochistic character: genesis and treatment. J Am Psa Assn, 7. 197-226. 1979. The components of psychic conflict and its consequences in mental life. Psychoanal Quart, 48. 547-567. 1982. The Mind in Conflict. NY, IUP. 1987. Working through: 1914-1984. The Psychoanalytic Quart, 56. 68-108. 1994. The mind as conflict and compromise formation. J Clin Psa, 3.473-488. Brentano, F. 1924. Psychologie vom Empiriscben Standpunkt. Leipzig, O. Kraus. Bresleau, N., Schultz, I., Peterson, E. 1995. Sex differences in depression: a role for pre-existing anxiety. Psychiatric Research, 58. 1-12. Bretherton, I. 1985. Attachment theory: retrospect and prospect. Monographs of the Society for Research in Child Dev, 50 (1-2). 3-35. 1991. Pouring new wine into old bottles: the social self as internal working mod-el. In MR Gunnar, LA Sroufe (eds): Self Processes and Development:: Minnesota Symposia on Child Psychology (Vol. 23. 1-41) Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum.

264

IRODALOM Bretherton, I., Bates, E., Benigni, L., Camaioni, L., Volterra, V. 1979. Relation-ships between cognition, communication, and quality of attachment. In E Bates, L Benigni, I Bretherton et al. (eds): The Emergence of Symbols (223-269) NY, Academic Press. Bretherton, K., Munholland, K. A. 1999. Internal working models in attachment relationships: a construct revisited. In J Cassidy, PR Shaver, 1999, (89-114). Breuer, J., Freud, S. 1895. Studies on Hysteria. London, Hogarth. Brewin, C. R., Andrews, B., Gotlib, I. H. 1993. Psychopathology and early experience: a reapraisal of retrospective reports. Psychol Bull, 113. 82-98. Bricker, D. C., Young, J. E. 1993. A Clients Guide to Schema Focused Cognitive Therapy. NY, Cognitive Therapy Center of NY. Britton, R. 1989. The missing link: parental sexuality in the Oedipus complex. In R Britton, M Feldman, E OShaughnessy, J Steiner (eds): The Oedipus Complex Today: Clinical Implications (83-102) London, Karnac. 1992. The Oedipus situation and the depressive position. In R Anderson (ed.) Clinical Lectures on Klein and Bion (34-45) London, Routledge. Brockman, B., Poynton, A., Ryle, A., Watson, J. P. 1987. Effectiveness of time-limited therapy carried out by trainees: comparison of two methods. Br J Psychiat, 151. 602-609. Brody, S., Axelrad, S. 1978. Mothers, Fathers, and Children: Explorations in the Formation of Character in the First Seven Years. NY, IUP. Bromberg, P. M. 1998. Standing in the Spaces. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Bronstein, C. 2001. Kleinian Theory: A Contemporary Perspective. London, Whurr Publishers. Brown, D., Scheflin, A. W., Hammond, D. C., 1998. Memory, Trauma Treatment and the Law: An Essential Reference on Memory for Clinicians, Researchers, Attorneys, and Judges. NY, Norton. Brown, G. R., Anderson, B. 1991. Psychiatric morbidity in adult inpatients with childhood histories of sexual and physical abuse. Am J Psychiat, 148. 55-61. Brown, G. W. 1998. Loss and depressive disorders. In BP Dohrenwend (ed.) Adversity, Stress and Psychopathology. NY, OUP. Brown, G. W., Harris, T. O. 1978. Social Origins of Depression: A Study of Psychiatric Disorders in Women. London, Tavistock. 1989. Life Events and Illness. London, Unwin Hyman. Brown, G. W., Harris, T. O., Bifuloc, A. 1986. Long-term effects of early loss of parent. In M Rutter, CE Izard, PB Read (eds): Depression in Young People: Developmental and Clinical Perspectives (251-296) NY, Guilford. Brown, G. W., Harris, T. O., Hepworth, C. 1995. Loss, humiliation and entrapment among women developing depression: a patient and non-patient comparison. Psychol Medicine, 25. 7-21. Bruer, J. T. 1999. The Myth of the First Three Years: A New Understanding of Early Development and Lifelong Learning. NY, Free Press. Bruner, J. 1990. Acts of Meaning. Cambridge, Harvard Univ Press. Bryant, P. 1986. Theories about the causes of cognitive development. In PLC v. Geert (ed.) Theory Building in Dev Psychology. Amsterdam, Elsevier. Bucci, W. 1997a. Patterns of discourse in good and troubled hours: a multiple code theory. J Am Psa Assn, 45. 155-187. 1997b. Psychoanalysis and Cognitive Science: A Multiple Code Theory. New York, Guilford. Bucci, W., Miller, N. 1993. Primary process: a new formulation and an analogue measure. In N Miller, L Luborsky, J Barber, J Docherty (eds) 1993 (381-406). Buhle, M. J. 1998. Feminism and Its Discontents: A Century of Struggle with Psychoanalysis. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Buie, D. H., Adler, G. 1982. Definitive treatment of the borderline personality. Int J Psychoanal Psychother, 9. 51-87. Burke, W. 1992. Countertransference disclosure and the asymmetry/mutuality dilemma. Psychoanalytic Dialogues, 2. 241-271. Burland, J. A. 1986. The vicissitudes of maternal deprivation. In RF Lax (ed.) Self and Object Constancy: Clinical and Theoretical Perspectives (324-327) NY, Guilford. Burlingham, D. 1952. Twins: A Study of Three Pairs of Identical Twins. NY, IUP. Burlingham, D., Barron, A. T. 1963. A study of identical twins: their analytic material compared with existing observation data of their early childhood. Psychoanal Study Child, 18. 367-423. Bus, A. G., van Ijzendoorn, M. H. 1992. Patterns of attachment in frequently and Infrequently reading mother-child dyads. J Genetic Psychology, 153. 395-403. 265

IRODALOM Buss, D. M. 1995. Evolutionary psychology: a new paradigm for psychological science. Psychological Inquiry, 6. 1-30. Butterworth, G. E. 1991. The ontogeny and phylogeny of joint visual attention. In A Whiten (ed.) Natural Theories of Mind. Oxford, Basil Blackwell. Byrne, C, P., Velamoor V. R., Cernovsky Z. Z., Cortese L., Losztyn S. 1990. A comparison of borderline and schizophrenic patients for childhood life events and parent-child relationships. Can J Psychiatry, 35, 590-595. Call, J. D. 1984. From early patterns of communication to the grammar of experience and syntax in infancy. In JD Call, E Galenson, RL Tyson (eds): Frontiers of Infant Psychiatry (15-29) NY, Basic Books. Campbell, K. 1982. The psychotherapy relationship with borderline personality disorder. Psychotherapy: Theory, Practice and Research, 19. 166-193. Campbell, S. B., Shaw D. S., Gilliom M. 2000. Early externalizing behavior problems: toddlers and preschoolers at risk of later maladjustment. Development and Psychopathology, 12. 467-488. Campos, J. J., Barrett, K. C., Lamb, M. E., Goldsmith, H. H., Stenberg, C. 1983. Socioemotional development. In MM Haith, JJ Campos (eds): Infancy and Developmental Psychobiology (4th edn, Vol. 2. 783-915) NY, Wiley. Camras, L. A., Sachs, V. B. 1991. Social referencing and caretaker expressive behavior in a day care setting. Infant Behavior and Development, 14. 27-36. Caper, R. 1988. Immaterial Facts. Northvale, NJ, Jason Aronson. Carlson, E. A. 1998. A prospective longitudinal study of attachment disorganization/ disorientation. Child Dev, 69. 1107-1128. Carlson, J. Cicchetti, D., Barnett, D., Braunwald, K. G. 1989. Finding order in disorganization: lessons from research on maltreated infants attachments to their caregivers. In D Cicchetti, V Carlson (eds): Child Maltreatment: Theory and Research on the Causes and Consequences of Child Abuse and Neglect (494-528) Cambridge, Cambridge Univ Press. Carlson, S. M., Moses, L. J. 2001. Individual differences in inhibitory control and childrens theory of mind. Child Dev, 72. 1032-1053. Carisson, E., Sroufe, L. A. 1995. Contribution of attachment theory to developmental psychopathology. In D Cicchetti, DJ Cohen (eds) 1995a (581-617). Carlsson, V., Cicchetti, D., Barnett, D., Braunwald, K. 1989. Disorganised-disoriented attachment relationships in maltreated infants. Dev Psychology, 25. 525-531. Casement, P. 1985. On Learning from the Patient. London, Tavistock. 1990. Further Learning From the Patient: The Analytic Space and Progress. London, Routledge. Caspi, A., Moffitt, T. 1993. When do individual differences matter? A paradoxical theory of personality coherence. Psychol Inquiry, 4. 247-271. 1995. The continuity of maladaptive behavior: from description to understanding in the study of antisocial behavior. In D Cicchetti, D Cohen (eds) 1995a (472-511). Cassidy, J., Shaver, P. R. (eds) 1999. Handbook of Attachment: Theory, Research and Clinical Applications. NY, Guilford. Cassidy, J., Kirsh, S. J., Scolton, K. L., Parke, R. D. 1996. Attachment and representations of peer relationships. Dev Psychology, 32. 892-904. Cattell, R. B. 1957. Personality and Motivation Structure and Measurement. Yonkers, NY, New World. Cavell, M. 1994. The Psychoanalytic Mind. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Champion, L. A., Goodall, G. M., Rutter, M. 1995. Behavioral problems in child-hood and stressors in early adult life: a 20 year follow-up of London school children. Psychological Medicine, 25, 231-246. Chasseguet-Smirgel, J. (ed.) 1970. Female Sexuality. Ann Arbor, MI, Univ Michigan Press. Chisoim, K. 1998. A three year follow-up of attachment and indiscriminate friendliness in children adopted from Russian orphanages. Child Dev, 69. 1092-1106. Chodorow, N. 1978. Reproduction of Mothering. Berkeley, CA, Univ California Press. 1989. Feminism and Psychoanalytic Theory. Cambridge, Polity Press. Chomsky, N. 1968. Language and Mind. NY, Harcourt, Brace and World. Magyarul: Nyelv s elme. Budapest, 1994, Osiris. Churchland, P. S., Ramachandran, V. S., Sejnowski, T. J. 1994. A critique of pure vision. In C Koch, JL Davis (eds): Large-Scale Neuronal Theories of the Brain (23-60) Cambridge, MA, MIT Press. Cicchetti, D. 1989. Developmental psychopathology: some thoughts on its evolution. Development and Psychopathology, 1. 1-4. 266

IRODALOM 1990a. An historical perspective on the discipline of developmental psychopathology. In J Rolf, A Masten, D Cicchetti, S Weintraub (eds): Risk Protective Factors in the Development of Psychopathology (2-28) NY, Cambridge Univ Press. 1990b. The organization and coherence of socioemotional, cognitive, and representational development: illustrations through a developmental psychopathology perspective on Down syndrome and child maltreatment. In R Thompson (ed.) Socioemotional Development. Nebraska Symposium on Motivation (259-279) Lincoln, NB, Univ Nebraska Press. Cicchetti, D., Barnett, D. 1991. Attachment organization in preschool aged maltreated children. Development and Psychopathology, 3. 397-411. Cicchetti, D., Cohen, D. J. 1995a. Developmental Psychopathology. Vols 1 and 2. NY, Wiley. 1995b. Perspectives on developmental psychopathology. In D Cicchetti, DJ Cohen (eds) 1995a (3-23). Cicchetti, D., Cummings, E. M., Greenberg, M. T., Marvin, R. S. 1990. An organizational perspective on attachment beyond infancy. In D Cicchetti, MT Greenberg, EM Cummings (eds): Attachment in the Preschool Years: Theory, Research, and Intervention (3-49) Chicago, IL, Univ Chicago Press. Cicchetti, D., Rogosch, F. A., Lynch, M., Holt, A. D. 1993. Resilience in maltreated children: processes leading to adaptive outcome. Development and Psychopathology, 5. 629-647. Cierpka, M., Bucheim, P., Freyberger, H. J. et al. 1995. Die erste Version einer Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-1). Psychotherapeutics, 40. 69-78. Clark, H. H. 1983. Language use and language users. In G Lindzey, E Aronson (eds): Handbook of Social Psychology (179-231) Reading, MA, Addison-Wesley. Clarkin, J. 2001. Borderline personality disorder, mind and brain: a psychoanalytic perspective. Paper presented at the Plenary Presentation, 7th IPA Research Training Program. London, 10 August 2001. Clarkin, J. F., Lenzenweger, M. F. 1996. Major Theories of Personality Disorder. NY, Guilford. Clarkin, J. F., Kernberg, O. F., Yeomans F. 1999. Transference-Focused Psycho-therapy for Borderline Personality Disorder Patients. NY, Guilford. Clarkin, J. F., Yeomans, F., Kernberg, O. F. 1998. Psychodynamic Psychotherapy of Borderline Personality Organization: A Treatment Manual. NY, Wiley. Clarkin, J. F., Foelsch, P. A., Levy, K. N., Hull, J. W., Delaney, J. C., Kernberg, O. F. 2001. The development of a psychodynamic treatment for patients with borderline personality disorder: a preliminary study of behavioral change. J Personality Disorders, 15. 487-495. Clyman, R. B. 1991. The procedural organization of emotions: a contribution from cognitive science to the psychoanalytic theory of therapeutic action. J Am Psa Assn, 39 (Supplement): 349-382. Cohen, D. J. 1995. Psychosocial therapies for children and adolescents: overview and future directions. J Abnormal Child Psychology, 23. 141-156. Cohen, D. J., Towbin, K. E., Mayes, L., Volkmar, F. 1994. Developmental psychopathology of multiplex developmental disorder. In SL Friedman, HC Haywood (eds): Developmental Follow-Up: Concepts, Domains and Methods (155-182) NY, Academic Press. Cohn, J. F., Campbell, S. B. 1992. Influence of maternal depression on infant affect regulation. In D Cicchetti, S Toth (eds): Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 4. A Developmental Approach to Affective Disorders (103-130) Rochester, NY, Univ Rochester Press. Cohn, J. F., Tronick, E. Z. 1983. Three-month-old infants reaction to simulated maternal depression. Child Dev, 54. 185-190. 1988. Mother-infant interaction: Influence is bi-directional and unrelated to periodic cycles in either partners behavior. Dev Psychology, 24. 386-392. Cokin, J. F., Campbell, S. B., Matias, R., Hopkins, J. 1990. Face-to-face interactions of postpartum depressed and nondepressed mother-infant pairs at 2 months. Dev Psychology, 26. 15-23. Cole, J. D., Dodge, K. A. 1998. Aggression and antisocial behavior. In W Damon (ed.) Handbook of Child Psychology (5th ed) Vol. 3. Social, Emotional, and Personality Development (779-862) NY, Wiley. Cole, D. A., Martin J. M., Powers B., Truglio R. 1996. Modelling causal relations between academic and social competence and depression: A multitrait-multimethod longitudinal study. J Abnorm Psychol, 105. 505-514. Cole, D. A., Peeke, L. G., Martin, J. M., Truglio, R., Seroczynski, A. D. 1998. A longitudinal look at the relation between depression and anxiety in children and adolescents. J Cons Clin Psychol, 66. 451-460. Collins, N. L., Read S. J. 1990. Adult attachment, working models and relationship quality in dating couples. J Person Soc Psychology, 58.644-663. 267

IRODALOM 1994. Representations of attachment: the structure and function of working models. In K Bartholomew, D Perlman (eds): Advances in Personal Relationships. Vol. 5. Attachment Process in Adulthood (53-90) London, Jessica Kingsley Publishers. Colvin, C. R., Block, J., Funder, D. C. 1995. Overly positive self-evaluations and personality: negative implications for mental health. J. Pers Soc Psychol, 68 (6). 1152-1162. Compton, A. 1981. On the psychoanalytic theory of instinctual drives: Part IV. Instinctual drives and the ego-id-superego model. Psychoanal Quarterly, 50. 363-392. Cooley, C. H. 1964. Human Nature and the Social Order (revised edition). NY, Shocken Books (original work published 1902). Cooper, A. M. 1985. A historical review of psychoanalytic paradigms. In A Rothstein (ed.) Models of the Mind: Their Relationships to Clinical Work (5-20) NY, IUP. 1988. Our changing views of the therapeutic action of psychoanalysis: comparing Strachey and Loewald. Psychoanal Quarterly, 57. 15-27. Coplan, J. D., Andrews, M. W., Rosenblum, L. A., Owens, M. J., Friedman, S., Gorman, J. M., Nemeroff, C. B. 1996. Persistent elevations of cerebrospinal fluid concentrations of corticotrophreleasing factor in adult nonhuman primates exposed to early life stressors: Implications for the pathophysiology of mood and anxiety disorders. Proc National Acad Sciences, 93. 119-123. Cowen, E. L., Wyman, P. A., Work, W. C., Parker, G. R. 1990. The Rochester Child Resilience Project: overview and summary of first year findings. Development and Psychopathology, 2. 193-212. Cowmeadow, P. 1994. Deliberate self-harm and cognitive analytic therapy. Int J Short-Term Therapy, 9. 135-150. Craik, K. 1943. The Nature of Explanation. Cambridge, Cambridge Univ Press. Crews, F. 1993. The Unknown Freud. NY Review of Books, November 18 1995. The Memory Wars: Freuds Legacy in Dispute. London, Granta Books. 1996. The verdict on Freud. Psychological Science, 7. 63-67. Crick, F., Koch C. 2000. The unconscious homunculus. Neuropsychoanalysis, 2 (1). 3-11. Crick, N. R., Dodge, K. A. 1994. A review and reformulation of social information-processing mechanisms in childrens social adjustment. Psychol Bull, 115. 74-101. Crits-Christoph, P., Cooper, A., Luborsky, L. 1988. The accuracy of therapists interpretations and the outcome of dynamic psychotherapy. J Cons Clin Psychol, 56. 490-495. Crittenden, P. M. 1988. Relationships at risk. In J Belsky, T Nezworski (eds): Clinical Implications of Attachment (136-174) Hillsdale, NJ, Erlbaum. 1990. Internal representational models of attachment relationships. Infant Mental Health Journal, 11. 259-277. 1994. Peering into the black box: an exploratory treatise on the development of self in young children. In D Cicchetti, SL Toth (eds): Disorders and Dysfunctions of the Self. Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 5 (79-148) Rochester, NY, Univ Rochester Press. Crittenden, P. M., Ainsworth M. D. S. 1989. Childhood maltreatment and attachment theory. In D Cicchetti, V Carlson (eds): Childhood Maltreatment: Theory and Research on the Causes and Consequences of Child Abuse and Neglect (432-463) Cambridge, Cambridge Univ Press. Crittenden, P. M., DiLalla, D. 1988. Compulsive compliance: the development of an inhibitory coping strategy in infancy. J Abnormal Child Psychology, 16. 585-599. Cummings, E. M, Cicchetti, D. 1990. Towards a transactional model of relations between attachment and depression. In D Cicchetti, MT Greenberg, EM Cummings (eds): Attachment in the Preschool Years: Theory, Research, and Intervention (339-372) Chicago, IL, Univ Chicago Press. Cummings, E. M., Davies, P. T. 1994. Maternal depression and child development. J Child Psychology and Psychiatry, 35. 73-112. Cummings, E. M., Zahn-Waxler, C. 1992. Emotions and the socialization of aggression: adults angry behavior and childrens arousal and aggression. In A Fraczek, H Zumkley (eds): Socialization and Aggression (61-84) NY-Heidelberg, Springer. Damasio, A. 1999. The Feeling of What Happens: Body and Emotion in the Making of Consciousness. NY, Harcourt Brace. Davidson, D. 1987. Knowing ones own mind. Proceedings and Addresses of the American Philosophical Association, 60. 441-457. Davidson, M., Reichenberg, A., Rabinowitz, J., Weiser, M., Kaplan, Z., Mark, M. 1999. Behavioral and intellectual markers for schizophrenia in apparently healthy male adolescents. Am J Psychiat, 156. 1328-1335. Davidson, R. 1992. Emotion and affective style: hemispheric substrates. Psychol Science, 3. 39-43. 268

IRODALOM Ekecrantz L., Rudhe L. 1972. Transitional phenomena: frequency, forms and functions of specially loved objects. Acta Psychiat Scand, 48. 261-273. Elicker, J., Englund, M., Sroufe, L. A. 1992. Predicting peer competence and peer relationships in childhood from early parent-child relationships. In R Parke, B Ladd (eds): Family-Peer Relationships: Modes of Linkage (77-106) Hillsdale, NJ, Erlbaum. Elkin, I. 1994. The NIMH treatment of depression collaborative research program: where we began and where we are. In AE Bergin, SL Garfield (eds): Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (114-139) NY, Wiley. Elmhirst, S. 1980. Transitional objects in transition. Int J Psycho-Anal, 61. 367-373. Emde, R. N. 1980a. Emotional availability: a reciprocal reward system for infants and parents with implications for prevention of psychosocial disorders. In PM Taylor, F Orlando (eds): Parent-Infant Relationships (87-115) NY, Grune & Stratton. 1980b. Toward a psychoanalytic theory of affect: Part 1, The organizational mod-el and its propositions. In SI Greenspan, GH Pollock (eds): The Course of Life: Infancy and Early Childhood (63-83) Washington, DC, DHSS. 1980c. Toward a psychoanalytic theory of affect: Part 11, Emerging models of emotional development in infancy. In SI Greenspan, GH Pollock (eds): The Course of Life: Infancy and Early Childhood (85-112) Washington, DC, DHSS. 1981. Changing models of infancy and the nature of early development: remodelling the foundation. J Am Psa Assn, 29. 179-219. 1983. Pre-representational self and its affective core. Psychoanal Study Child, 38. 165-192. 1988a. Development terminable and interminable II. Recent psychoanalytic theory and therapeutic considerations. International J Psycho Analysis, 69. 283-286. 1988b. Development terminable and interminable. I. Innate and motivational factors from infancy. Int J Psycho-Anal, 69. 23-42. 1990. Mobilizing fundamental modes of development: empathic availability and therapeutic action. J Am Psa Assn, 38. 881-913. Emde, R. N., Robinson, J. A. 2000. Guiding principles for a theory of early intervention: a developmental-psychoanalytic perspective. In SJ Meisels, JP Shonkoff (eds): Handbook of Early Childhood Intervention. 2nd edn. NY, Cambridge Univ Press. Emde, R. N., Spicer, P. 2000. Experience in the midst of variation: new horizons for development and psychopathology. Development and Psychopathology, 12 (3). 313-332. Engel, G. L. 1971. Attachment behavior, object relations and the dynamic point of view: a critical review of Bowlbys Attachment and Loss. Int J Psycho-Anal, 52. 183-196. Erdelyi, M. H. 1985. Psychoanalysis: Freuds Cognitive Psychology. NY, W. H. Freeman. Erickson, M. F., Sroufe, L. A., Egeland, B. 1985. The relationship between quality of attachment and behavior problems in preschool in a high-risk sample. Monographs of the Society for Research in Child Dev, 50 (1-2). 147-166. Erikson, E. H. 1950. Childhood and Society. NY, Norton. Magyarul: Gyermekkor es tarsadalom. Budapest, 2001, Osiris. 1956. The problem of ego identity. Identity and the Life Cycle (104-164) NY, 1959, IUP. 1959. Identity and the Lile Cycle. NY, IUP. Etchegoyen, H. 1991. The Fundamentals of Psychoanalytic Technique. London, Kamac. Eysenck, H. J. 1952. The effects of psychotherapy: an evaluation. J Consulting Psychology, 16. 319-324. Fagot, B. I., Kavanagh, K. 1990. The prediction of antisocial behavior from avoid-ant attachment classifications. Child Dev, 61. 864-873. Fairbairn, W. R. D. 1940. Schizoid factors in the personality. An Object-Relations Theory of the Personality. NY, 1952, Basic Books. 1944. Endopsychic structure considered in terms of object-relationships. Int J Psycho-Anal, 25. 60-93. 1952a. An Object-Relations Theory of the Personality. NY, 1954, Basic Books. 1952b. Psychoanalytic Studies of the Personality. London, Tavistock. 1954. Observations on the nature of hysterical states. Br J Med Psychology, 29. 112-127. 1958. On the nature and aims of psychoanalytical treatment. Int J Psycho-Anal, 39. 374-385. 1963. Synopsis of an object-relations theory of the personality. Int J Psycho-Anal, 44. 224-225. Fairburn, C. G. 1994. Interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. In GL Klerman, MM Weissman (eds): New Application of Interpersonal Psychotherapy (353-378) NY, Guilford.

269

IRODALOM Fantz, R. 1963. Pattern vision in newborn infants. Science, 140. 296-297. Farrington, D. P., Barnes, G. C., Lambert, S. 1996. The concentration of offending in families. Legal and Criminological Psychology, 1. 47-63. Fazio, R., Jackson, J. R., Dunton, B., Williams, C. J. 1995. Variability in automatic activation as an unobtrusive measure of racial attitudes: a bona fide pipeline? J Person Soc Psychology, 69. 1013-1027. Feinman, S. 1991. Social Referencing and the Social Construction of Reality in Infancy. NY, Plenum Press. Feiring, C., Lewis, M. 1996. Finality in the eye of the beholder: multiple sources, multiple time points, multiple paths. Development and Psychopathology, 8. 721-733. Fendrich, M., Warner, V., Weissman, M. M. 1990. Family risk factors, parental depression, and psychopathology in offspring. Dev Psychology, 26. 40-50. Fenichel, O. 1941. Problems of Psychoanalytic Technique. NY, Psychoanalytic Quart. 1945. The Psychoanalytic Theory of Neurosis. NY-London, Norton and Routledge. Ferenczi, S. 1913. Stages in the development of the sense of reality. First Contributions to Psycho Analysis (213-244) London, 1980, Karnac Books. Magyarul: A valsgrzk fejldsfokai s patologikus visszatrsk. In Lelki problmk a pszichoanalzis tkrben (a tovbbiakban LPPT). Budapest, 1982, Magvetd, 124-146. 1930. Notes and Fragments. 11. NY, 1952, Basic Books. Fergusson, D. M., Lynskey, M. T., Horwood, L. J. 1993. The effect of maternal depression on maternal ratings of child behavior. J Abnormal Child Psychology, 21. 245-269. Field, T. 1987a. Affective and interactive disturbances in infants. In JD Osofsky (ed.) Handbook of Infant Development (Vol. 2. 972-175) NY, John Wiley. 1987b. Interaction and attachment in normal and atypical infants. J Cons Clin Psychol, 55. 853-859. 1989. Maternal depression effects on infant interaction and attachment behavior. In D Cicchetti (ed.) Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 1. The Emergence of a Discipline (139-163) Hillsdale, NJ, Erlbaum. 1992. Infants of depressed mothers. Development and Psychopathology, 1. 49-56. Field, T., Healy, B., Goldstein, S., Guthertz, M. 1990. Behavior-state matching and synchrony in mother-infant interactions of nondepressed vs. depressed dyads. Dev Psychology, 26. 7-14. Field, T., Healy, B., Goldstein, S., Perry, S., Bendell, D., Schanberg, S., Zimmerman, E., Kuhn, C. 1988. Infants of depressed mothers show depressed behavior even with nondepressed adults. Child Dev, 59. 1569-1579. Fiscalini, J., Mann, C. H., Stern, D. B. 1995. Handbook of Interpersonal Psycho-analysis. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Fischer, K. W., Ayoub, C. 1994. Affective splitting and dissociation in normal and maltreated children: developmental pathways for self in relationships. In D Cicchetti, SL Toth (eds): Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 5. Disorders and Dysfunctions of the Self (149-222) Rochester, NY, Univ Rochester Press. Fisher, C., Byrne, J., Edwards, A., Karn, E. 1970. The psychophysiological study of nightmares. J Am Psa Assn, 18. 747-782. Fisher, S. 1973. The Female Orgasm. NY, Basic Books. Fisher, S., Greenherg, R. 1977. The Scientific Credibility of Freuds Theories and Therapy. Brighton, Harvester Press. 1996. Freud Scientifically Reappraised.: Testing the Theories and Therapy. NY, Wiley. Fivush, R., Haden, C., Reese, E. 1996. Autobiographical knowledge and autobiographical memories. In DC Rubin (ed.) Remembering our Past: Studies in Autobiographical Memory(341-359) NY, Cambridge Univ Press. Fiament, M. F., Rapaport, J. L. 1984. Childhood obsessive compulsive disorders. In TR Inset (ed.) New Findings in Obsessive Compulsive Disorder (24-43) Washington, DC, APP. Fiament, M. F., Whitaker, A., Rapaport, J. L. 1988. Obsessive compulsive disorder in adolescence: an epidemiological study. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 27. 764-771. Fleming, J. 1975. Some observations on object constancy in the psychoanalysis of adults. J Am Psa Assn, 23. 743-759. Foa, E. B., Kozak, M. 1986. Emotional processing of fear: exposure to corrective information. Psychol Bull, 99. 20-35. Fodor, J. A., Pylyshyn, Z. W. 1988. Connectionism and cognitive architecture: a critical analysis. Cognition, 28. 3-71. Fodor, J. A., Bever, T., Garrett, M. F. 1974. The Psychology of Language. NY, McGraw-Hill. 270

IRODALOM Fogel, G. I. 1989. The authentic function of psychoanalytic theory: an overview of the contributions of Hans Leewald. Psychoanal Quarterly, 58. 419-451. Fonagy, P. 1991. Thinking about thinking: some clinical and theoretical considerations in the treatment of a borderline patient. Int J Psycho-Anal, 72. 1-18. 1995a. Mental representations from an intergenerational cognitive science perspective. Infant Mental Health Journal, 15. 57-68. 1995b. Playing with reality: the development of psychic reality and its malfunction in borderline patients. Int J Psycho-Anal, 76. 39-44. 1996a. The future of an empirical psychoanalysis. Br J Psychotherapy, 13. 106-118. 1996b. Irrelevance of infant observations. J Am Psa Assn, 44. 404-422. 1997. Attachment and theory of mind: overlapping constructs? Association for Child Psychology and Psychiatry Occasional Papers, 14. 31-40. 1999a. Achieving evidence-based psychotherapy practice: a psychodynamic perspective on the general acceptance of treatment manuals. Clinical Psychology: Science and Practice, 6. 442-444. 1999b. Memory and therapeutic action (guest editorial). Int J Psycho Anal, 80. 215-223. Fonagy, P., Higgitt, A. 1984. Personality Theory and Clinical Practice. London and NY, Methuen. Fonagy, P., Moran, G. S. 1991. Studies of the efficacy of child psychoanalysis. J Cons Clin Psychol, 58. 684-695. Fonagy, P., Target, M. 1995. Understanding the violent patient: the use of the body and the role of the father. Int J Psycho-Anal, 76. 487-502. 1996a. Playing with reality: I. Theory of mind and the normal development of psychic reality. Int J Psycho-Anal, 77. 217-233. 1996b. Predictors of outcome in child psychoanalysis: a retrospective study of 763 cases at the Anna Freud Centre. J Am Psa Assn, 44. 27-77. 1996c. Psychodynamic developmental therapy for children: a contemporary application of child psychoanalysis. In ED Hibbs, PS Jensen (eds): Psychosocial Treatment Research with Children and Adolescents. Washington, DC, National Institutes of Health and the American Psychological Association. 1997. Perspectives on the recovered memories debate. In J Sandler, P Fonagy (eds) 1997 (183-216). 2000. Playing with reality III: The persistence of dual psychic reality in borderline patients. Int J Psycho-Anal, 81 (5). 853-874. Fonagy, P., Moran, G. S., Target, M. 1993. Aggression and the psychological self. Int J Psycho-Anal, 74.471-485. Fonagy, P., Redfern, S., Charman, T. 1997. The relationship between belief-desire reasoning and a projective measure of attachment security (SAT). Br J Dev Psychology, 15. 51-61. Fonagy, P., Steele, H., Steele, M. 1991. Maternal representations of attachment during pregnancy predict the organization of infant-mother attachment at one year of age. Child Dev, 62. 891-905. Fonagy, P., Target, M., Gergely G. 2000. Attachment and borderline personality disorder: a theory and some evidence. Psychiatric Clinics of North America, 23. 103-122. Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E., Target, M. 2002. Affect Regulation and Mentalization: Developmental, Clinical and Theoretical Perspectives. NY, Other Press. Fonagy, P., Edgcumbe, R., Moran, G. S., Kennedy, H., Target, M. 1993. The roles of mental representations and mental processes in therapeutic action. Psychoanal Study Child, 48. 9-48. Fonagy, P., Edgcumbe, R., Target, M., Miller, J., Moran, G. Contemporary Psychodynamic Child Therapy: Theory and Technique. (kiadatlan kzirat). Fonagy, P., Miller, J., Edgcumbe, R., Target, M., Kennedy, H. 1993. The Hampstead Manual of Psychodynamic Therapy for Children. Fonagy, P., Steele, H., Moran, G. S., Steele, M., Higgitt, A. 1991. The capacity for understanding mental states: the reflective self in parent and child and its significance for security of attachment. Infant Mental Health Journal, 13. 200-217. 1992. The integration of psychoanalytic theory and work on attachment: the issue of intergenerational psychic processes. In D Stern, M Ammaniti (eds): Attaccamento e Psiconalis (19-30) Bari, Italy, Laterza. 1993. Measuring the ghost in the nursery: an empirical study of the relation between parents mental representations of childhood experiences and their infants security of attachment. J Am Psa Assn, 41. 957-989.

271

IRODALOM Fonagy, P., Steele, M., Steele, H., Higgitt, A., Target, M. 1994. Theory and practice of resilience. J Child Psychology and Psychiatry, 35. 231-257. Fonagy, P., Kachele, H., Krause, R., Jones, E., Perron, R., Lopez, L. 1999. An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis. London, Int Psychoanalytical Association. Fonagy, P., Steele, M., Steele, H., Leigh, T., Kennedy, R., Mattoon, G., Target, M. 1995. Attachment, the reflective self, and borderline states: the predictive specificity of the Adult Attachment Interview and pathological emotional development. In S Goldberg, R Muir, J Kerr (eds): Attachment Theory: Social, Developmental and Clinical Perspectives (233-278) NY, Analytic Press. Fonagy, P., Leigh, T., Steele, M., Steele, H., Kennedy, R., Mattoon, G., Target, M., Gerber, A. 1996. The relation of attachment status, psychiatric classification, and response to psychotherapy. J Cons Clin Psychol, 64. 22-31. Ford, M. E. 1979. The construct validity of egocentrism. Psychol Bull, 86. 1169-1189. Forehand, R., Lautenschlager, G. J., Faust, J., Graziano, W. G. 1986. Parent perceptions and parent-child interactions in clinic-referred children: a preliminary investigation of the effects of maternal depressive moods. Behavior Research and Therapy, 24. 73-75. Fosbury, J. A. 1994. Cognitive analytic therapy with poorly controlled type of diabetic patients. Paper presented at the European Association for the Study of Diabetes, Dsseldorf, Sept 27-Oct 1. Foulkes, D. 1978. A Grammar of Dreams. NY, Basic Books. Fraiberg, S. 1969. Libidinal object constancy and mental representation. Psycho-anal Study Child, 24. 9-47. 1980. Clinical Studies in Infant Mental Health. NY, Basic Books. 1982. Pathological defenses in infancy. Psychoanalytic Quart, 51.612-635. Fraiberg, S. H., Adelson, E., Shapiro, V. 1975. Ghosts in the nursery: a psychoanalytic approach to the problem of impaired infant-mother relationships. J Am Acad Child Psychiatry, 14. 387-422. Francis, D. D., Caldji, C: Champagne, F., Plotsky, P. M., Meaney, M. J. 1999. The role of corticotropine-releasing factor-norepinephrine systems in mediating the effects of early experience on the development of behavioral and endocrine responses to stress. Biol Psychiatry, 46. 1153-1166. Frank, E., Kupfer, D. J., Wagner, E. F., McEachrn, A. B., Comes, C. 1991. Efficacy of interpersonal therapy as a maintenance treatment of recurrent depression. Arch Gen Psychiatry, 48. 1053-1059 Frank, J. 1956. Contribution to scientific proceedings, reported by L. L. Robbins. J Am Psa Assn, 4. 561-562. Free, K. 1988. Transitional object attachment and creative activity in adolescence. In PC Honon, H Gewirtz, KJ Kreutter (eds): The Solace Paradigm: An Eclectic Search for Psychological Immunity (145-158) Madison, CT, IUP. Freedman, N., Hoffenberg, J. D., Vorus, N., Frosch, A. 1999. The effectiveness of psychoanalytic psychotherapy: the role of treatment duration, frequency of sessions, and the therapeutic relationship. J Am Psa Assn, 47. 741-472. Freud, A. 1926. Four lectures on child analysis. The Writings of Anna Freud. Vol. 1 (3-69) NY, IUP. 1936. The Ego and the Mechanisms of Defence. NY, 1946, IUP. Magyarul: Az n s a vdekez mechanizmusok. Budapest, 1998, Animula. 1941-45. Reports on the Hampstead Nurseries. The Writings of Anna Freud. NY, 1974, IUP. 1949. On certain difficulties in the pre-adolescents relation to his parents. The Writings of Anna Freud (Vol. 4. 489-497) NY, IUP. 1954. The widening scope of indications for psychoanalysis: discussion. J Am Psa Assn, 2. 607-620. 1955. The concept of the rejecting mother. The Writings of Anna Freud (586-602) NY, 1968, IUP. 1958. Adolescence. Psychoanal Study Child, 13. 255-278. 1960. Discussion of Dr. Bowlby s paper (Grief and mourning in infancy and early childhood). The Writings of Anna Freud (167-186) NY, 1969, IUP. 1962. Assessment of childhood disturbances. Psychoanal Study Child, 17. 149-58. 1963. The concept of developmental lines. Psychoanal Study Child, 18. 245-265. 1965. Normality and Pathology in Childhood. Harmondsworth, Penguin Books. 1969. Adolescence as a developmental disturbance. The Writings of Anna Freud (Vol. 7. 39-47) NY, IUP. 1970a. The symptomatology of childhood: a preliminary attempt at classification. The Writings of Anna Freud. Vol. 7. Psychoanalytic Psychology of Normal Development 1970-1980 (157-188) London, Hogarth and the Institute of Psychoanalysis. 1970b. The Writings of Anna Freud. Vol. 8. Psychoanalytic Psychology of Normal Development 1970-1980. London, Hogarth and the Institute of Psycho-analysis. 272

IRODALOM 1974. A psychoanalytic view of developmental psychopathology. The Writings of Anna Freud, 8 (119-136) NY, 1981, IUP. 1976. Changes in Psychoanalytic Practice and Experience. NY, 1981, IUP. 1978. The principal task of child analysis. The Writings of Anna Freud (Vol. 8. 96-109) NY, 1981, IUP. 1981a. Child analysis as the study of mental growth, normal and abnormal. The Writings of Anna Freud (Vol. 8. 315-330) NY, 1981, IUP. Freud, A., Burlingham, D. 1944. Infants without Families. NY, IUP. 1974. Reports on the Hampstead nurseries. Infants without Families and Reports on the Hampstead Nurseries 1939-1945 (3-540) London, Hogarth. Freud, S. 1895. Project for a scientific psychology.(Ed.)J Strachey (ed.) The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud (tovbbiakban: SE) (Vol. 1. 281-293) London, Hogarth. 1900. The interpretation of dreams. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 4, 1-215) London, Hogarth. Magyarul: lomfejts. Budapest, 1986, Helikon. 1901. The psychopathology of everyday life. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 6. 1-190) London, Hogarth. Magyarul: A mindennapi let pszicbopatolgija. Budapest, 1994, Cserpfalvi. S. Freud Mvei (a tovibbiakban SFM), III. 1904a. Freuds psycho-analytic procedure. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 7. 247-254) London, Hogarth. 1905a. Fragment of an analysis of a case of hysteria. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 7. 7-122) London, UK: Hogarth. Magyarul: Egy hisztria-analzis tredke. Budapest, Cserpfalvi. SMF, II. 17-110. 1905b. Jokes and their relation to the unconscious. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 8. 1-236) London, Hogarth. Magyarul: A vicc s viszonya a tudattalanhoz. In Esszk. Bp. 1982, Gondolat, 33-251. 1905c. On psychotherapy. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 7. 255-268) London, Hogarth. Magyarul: A pszichoterpirl. In Pszichoterpia. Bp. 1981, Gondolat, 39-48. 1905d. Three essays on the theory of sexuality. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 7. 123-230). London, Hogarth. Magyarul: Hrom rtekezs a szexualits elmletrl. In SMF, IV. Bp. 1995, Cserpfalvi, 31-131. 1906. My views on the part played by sexuality in the aetiology of the neuroses. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 7. 269-280) London, Hogarth. 1908a. Character and anal eroticism. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 9. 167-175) London, Hogarth. 1908b. Civilized sexual morality and modern nervous illness. In J. Strachey (ed.) SE (Vol. 9. 177-204) London, Hogarth. 1909. Analysis of a phobia in a five-year-old boy. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 10. 1-147) London, Hogarth. Magyarul: Egy tves kisfi fbijnak analzise. A kis Hans. In SFM, II. Bp. 1993, Cserpfalvi, 111-212. 1911a. Formulations on the two principles of mental functioning. In J Strachey (ed.) SE (67-104) London, Hogarth. 1911b. Psycho-Analytic notes upon an autobiographical account of a case of paranoia (Dementia Paranoides). In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 3-82) London, Hogarth. Magyarul: Pszichoanalitikus megjegyzsek egy nletrajzilag lert paranoia-esethez (Dementia paranoides). Az gynevezett Schreber-eset. In SFM, II. Bp. 1993, Cserpfalvi, 277-340. 1912a. The dynamics of transference. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 97-109) London, Hogarth and the Institute of Psycho-Analysis. 1912b. A note on the unconscious in psycho-analysis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 257-266) London, Hogarth and the Institute of Psycho-Analysis. Magyarul: Megjegyzsek a nem-tudatos fogalmrl a pszichoanalzisben. In SFM, IV. Bp. 1995, Cserpfalvi, 7-14. 1912c. Recommendations to physicians practising psychoanalysis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 109-120) London, Hogarth. 1913a. The disposition to obsessional neurosis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 317-326) London, Hogarth. 1913b. On beginning treatment. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 12. 121-144) London, Hogarth. 1913c. Totem and taboo. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 13. 1-161) London, Hogarth. Magyarul: Totem s tabu. In SFM, V. Bp. 1995, Cserpfalvi, 23-157. 1914. On narcissism: an introduction. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 14. 67-104) London, Hogarth. Magyarul: A narcizmus bevezetse. In SFM, VI. Budapest, 1997, Filum, 15-39.

273

IRODALOM 1915a. Instincts and their vicissitudes. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 14. 109-140) London, Hogarth. Magyarul: sztnk s sztnsorsok. In SFM, VI. Bp. 1997, Filum, 41-62. 1915b. Mourning and melancholia. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 14. 237-258) London, Hogarth. Magyarul: Gysz es melanklia. In SFM, VI. Bp. 1997, Filum, 129-143. 1915c. Repression. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 14. 143-158) Magyarul: Az elfojts. In SFM, VI. Bp. 1997, Filum, 63-76. 1916. Introductory lectures on psycho-analysis. In J Strachey (ed.) SE (Vols 15, 16. 13-477) London, Hogarth. Magyarul: Bevezets a pszichoanalzisbe. Bp. 1986, Gondolat. 1916-17. Analytic therapy. Lecture XXVIII in introductory lectures on psycho-analysis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 17. 448-463) London, Hogarth. Magyarul: Bevezets a pszichoanalzisbe. XXVIII. elads. Bp. 1986, Gondolat. 1920. Beyond the pleasure principle. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 18. 1-61) London. Hogarth. Magyarul: A hallsztn s az letsztnk. Bp. 1991, Mzsk. 1923. The ego and the id. In J. Strachey (ed.) SE (Vol. 19. 1-59) London, Hogarth. Magyarul: Az svalami s az n. Budapest, 1991, Hatg Sp. 1924a. The dissolution of the Oedipus complex. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 19. 173-182.) London, Hogarth. Magyarul: Az dipusz-komplexus eltnse. In SMF, Bp. 1995, Cserpfalvi, 186-192. 1924b. The loss of reality in neurosis and psychosis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 19. 183-190) London, Hogarth. 1926. Inhibitions, symptoms and anxiety. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 20. 77-172) London, Hogarth. 1927. Fetishism. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 21. 152-157) London, Hogarth. Magyarul: A fetisizmus. In SFM, VI. Bp. 1997, Filum, 151-157. 1930. Civilization and its discontents. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 21. 57-146) London, Hogarth. Magyarul: Rossz kzrzet a kultrban. In Esszk. Bp. 1982, Gondolat, 327-405. 1931a. Female sexuality. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 21. 221-246) London, Hogarth. 1931b. Libidinal types. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 21. 215-220) London, Hogarth. Magyarul: Libidinzus tpusok. In SFM, IV. Bp. 1995, Cserpfalvi, 206-210. 1933. New introductory lectures on psychoanalysis. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 22. 1-182) London, Hogarth. Magyarul: A llekelemzs legjabb eredmnyei. In SFM, VIII. Bp. 1998, Filum. 1937. Analysis terminable and interminable. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 23. 209-253) London, Hogarth. Magyarul: A befejezett s a vg nlkli analzis. In Pszichoterpia. Bp. 1981, Gondolat, 84-89. 1939. Moses and monotheism. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 23. 3-137) London, Hogarth. Magyarul: Mzes s az egyistenhit. In Mzes. Michelangelo Mzese. Bp. 1987, Eurpa, 7-210. 1940. Splitting of the ego in the process of defense. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 23. 275-278) London, Hogarth. Freud, S., Breuer, J. 1895. Studies on hysteria. In J Strachey (ed.) SE (Vol. 2. 1-305) London, Hogarth. Friedan, B. 1963. The Feminin Mystique. NY, Norton. Friedlander, B. Z. 1970. Receptive language development in infancy. Merrill Palmer Quarterly, 16.7-51. Friedman, L. 1986. An Appreciation of Hans Loewalds On the Therapeutic Action of Psychoanalysis. 1988. The clinical polarity of object relations concepts. Psychoanalytic Quart, 57. 667-691. Friedman, S. M. 1952. An empirical study of the castration and Oedipus complexes. Genetic Psychology Monographs, 46. 61-130. Frieswyk, S., Colson, D. 1980. Prognostic considerations in the hospital treatment of borderline states: the perspective of object relations theory and the Rorschach. In J Kwawer (ed.) Borderline Phenomena and the Rorschach Test (229-256) NY, IUP. Frith, C. D., Frith U. 1999. Interacting minds a biological basis. Science, 286 (5445). 1692-1695. Fromm-Reidhmann, F. 1948. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry, 11. 263-273. Gaddini, R., Gaddini, E. 1970. Transitional objects and the process of individuation: a study in three different social groups. J Am Acad Child Psychiatry, 9. 347-365. Gardner, R. W., Holzman, P. S., Klein, G. S., Linton, H. B., Spence, D. P. 1959. Cognitive Control: A Study of Individual Consistencies in Cognitive Behavior. NY, IUP. Garmezy, N. 1983. Stressors of childhood. In N Garmezy, M Rutter (eds) 1983 (43-84). 1985. Stress-resistant children: the search for protective factors. In JE Stevenson (ed.) Recent Research in Developmental Psychopathology. J Child Psychology and Psychiatry Book. Oxford, Pergamon Press. 274

IRODALOM Garmezy, N., Masten, A. 1991. The protective role of competence indicators in children at risk. In EM Cummings, AL Greene, KK Karraker (eds): Life-span Dev Psychology: Perspectives on Stress and Coping (151-174) Hillsdale, NJ, Erlbaum. 1994. Chronic adversities. In M Rutter, E Taylor, L Hersov (eds): Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches (191-208) Oxford, Blackwell. Garmezy, N., Rutter, M. 1983. Stress, Coping, and Development in Children. NY, McGraw-Hill. Gazzaniga, M. S. 1985. The Social Brain: Discovering the Networks of the Mind. NY, Basic Books. Ge, X., Conger, R. D., Simmons, R. L. 1996. Parenting behaviors and the occurrence and cooccurrence of adolescent symptoms and conduct problems. Dev Psychology, 32. 717-731. Ge, X., Best, K., Conger, R. D., Simons, R. L. 1996. Parenting behaviors and the occurrence and cooccurrence of adolescent symptoms and conduct problems. Dev Psychology, 32. 717-731. Ge, X., Conger, R. D., Cadoret, R., Neiderhiser, J., Yates, W. 1996. The developmental interface between nature and nurture: a mutual influence model of child antisocial behavior and parent behavior. Dev Psychology, 32.574-589. Gedo, J. E. 1979. Beyond Interpretation. NY, IUP. 1980. Reflections on some current controversies in psychoanalysis. J Am Psa Assn, 28. 363-383. George, C., Kaplan, N., Main, M. 1985. The Adult Attachment Interview. Unpublished manuscript, Department of Psychology, Univ California at Berkeley. Gergely, G. 1991. Developmental reconstructions: infancy from the point of view of psychoanalysis and developmental psychology. Psychoanalysis and Contemporary Thought, 14. 3-55. 2001. The development of understanding of self and agency. In U Goshwami (ed.) Handbook of Childhood Cognitive Development. Oxford, Blackwell. Gergely, G., Watson, J. 1996. The social biofeedback model of parental affect-mirroring. Int J Psycho-Anal, 77. 1181-1212. 1999. Early social-emotional development: contingency perception and the social biofeedback model. In P Rochat (ed.) Early Social Cognition: Understanding Others in the First Months of Life (101-137) Hillsdale, NJ, Erlbaum. Gergely, G., Nadasdy, Z., Csibra, G., Biro, S. 1995. Taking the intentional stance at 12 months of age. Cognition, 56. 165-193. Gianino, A. F., Tronick, E. Z. 1988. The mutual regulation model: the infants self and interactive regulation and coping and defensive capacities. In TM Field, PM McCabe, N Schneiderman (eds): Stress and Coping Across Development (47-68) Hillsdale, NJ, Erlbaum. Gill, M. M. 1976. Metapsychology is not psychology. In MM Gill, PS Holzman (eds): Psychology versus Metapsychology: Essays in Memory of George S. Klein. NY, IUP. 1982. Analysis of Transference. Vol. 1. Theory and Technique. NY, IUP. 1983. The interpersonal paradigm and the degree of the therapists involvement. Contemp Psychoanalysis, 19. 200-237. 1994. Psychoanalysis in Transition: A Personal View. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Gill, M. M., Hoffman, I. 1982. A method for studying the analysis of aspects of the patients experience of the relationship in psychoanalysis and psychotherapy. J Am Psa Assn, 30. 137-167. Gilligan, C. 1982. In a Different Voice: Psychological Theory and Womens Development. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Gilligan, J. 1997. Violence: Our Deadliest Epidemic and Its Causes. NY, Grosset/Putnam. Giovacchini, P. 1987. The unreasonable patient and the psychotic transference. In JS Grotstein, MF Solomon, JA Lang (eds): The Borderline Patient: Emerging Concepts in Diagnosis, Psychodynamics and Treatment (59-68) Hillsdale, NJ, Analytic Press. Gitelson, M. 1955. Contribution to scientific proceedings, reported by L. Rangell. J Am Psa Assn, 3. 294-295. Glasser, M. 1986. Identification and its vicissitudes as observed in the perversions. Int. J. Psychoanal., 67 (pt 1). 9-17. Glover, E. 1924-1956. Notes on oral character formation. In E Glover (ed) On the Oral Development of the Mind. London, Mayo. 1945. Examination of the Klein system of child psychology. Psychoanal Study Child, 1.75-118. 1948. Psycho Analysis. London and NY, Staples. 1968. The Birth of the Ego. NY, IUP. Glover, E., Fenichel, O., Strachey, J., Bergler, E., Nunberg, H., Bibring, E. 1937. Symposium of the theory of the therapeutic results of psycho-analysis. Int J Psycho-Anal, 18. 125-184. Gold, J. R., Wachtel, P. L. 1993. Cyclical psychodynamics. In J Stricker, JR Gold (eds): Comprehensive Handbook of Psychotherapy Integration (59-72) NY, Plenum Press. 275

IRODALOM Goldberg, A. 1978. Self Psychology: A Casebook. NY, IUP. Goldfried, M. R., Newman, C. F. 1992. A history of psychotherapy integration. In JC Norcross, MR Goldfried (eds.): Handbook of Psychotherapy Integration (44-91) NY, Basic Books. Goldsmith, H. H., Buss, K. A., Lemery, K. S. 1997. Toddier and childhood temperament: expanded content, stronger genetic evidence, new evidence for the importance of environment. Dev Psychopathology, 33. 891-905. Goldstein, J., Freud, A., Solnit, A. J. 1973. Beyond the Best Interests of the Child. NY, 1979, Free Press. 1979. Before the Best Interests of the Child. NY, Free Press. Golinkoff, R. M., Hardig, C. B., Carlson, V., Sexton, M. E. 1984. The infants perception of causal events: the distinction between animate and inanimate objects. In LP Lipsitt, C Rovee-Collier (eds): Advances in Infancy Research. Norwood, NJ, Ablex. Goodman, R., Meltzer, H. 1999. The Development and Well-being of Children and Adolescents in Great Britain. London, Office of National Statistics. Goodyer, I. M. 1995. Life events and difficulties: their nature and effects. In IM Goodyer (ed.) The Depressed Child and Adolescent: Developmental and Clinical Perspectives (171-193) Cambridge, Cambridge Univ Press. Gopnik, A. 1993. How we know our minds: the illusion of first-person knowledge of intentionality. Behavioral and Brain Sciences, 16. 1-14, 29-113. Gopnik, A., Astington, J. W. 1988. Childrens understanding of representational change and its relation to the understanding of false belief and the appearance-reality distinction. Child Dev, 59. 26-37. Goschke, T., Kuhl, J. 1993. Representations of intentions: persisting activation in memory. J Experimental Psychology: Learning, Memory and Cognition, 19. 1211-1226. Gray, J. A. 1990. Brain systems that mediate both emotion and cognition. Cognition and Emotion, 4. 269-288. Green, A. 1975. The analyst, symbolisation and absence in the analytic setting: on changes in analytic practice and analytic experience. Int J Psycho-Anal, 56. 1-22. 1977. The borderline concept. A conceptual framework for the understanding of borderline patients: suggested hypotheses. In P Hartocollis (ed.) Borderline Personality Disorders (15-46) NY, IUP. 1978. Potential space in psychoanalysis. In S Grolnick, L Barkin (eds): Between Reality and Fantasy (167-190) NY, Jason Aronson. 1983. The dead mother. In A Green, 1986. 1986. On Private Madness. London, Hogarth. 1995a. Has sexuality anything to do with psychoanalysis? Int J Psycho-Anal, 76. 871-883. 1995b. Propedeutique. Paris, Champvallon. 1997. Les chaines dEros. Actualite. Paris, Odile Jacob. 1999a. Consilience and Rigour. NeuroPsychoanalysis, 1.40-44. 1999b. The Fabric of Affect and Psychoanalytic Discourse. London, Routledge, Kegan & Paul. 1999c. The Work of the Negative. London, Free Association. 2000a. The central phobic position: a new formulation of free association. Inter-national J Psycho-Anal, 81. 429-451. 2000b. Le temps eclate. Paris, Minuit. 2000c. Science and science fiction in infant research. In J Sandler, A-M Sandler, R Davies (eds): Clinical and Observational Psychoanalytic Research: Roots of a Controversy (41-73) London, Karnac Books. Green, R. 1985. Atypical psychosexual development. In M Rutter, L Hersov (eds): Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches (638-649) Oxford, Blackwell. Greenacre, P. 1945. Conscience in the psychopath. Am J Orthopsychiatry, 15. 495-509. 1952. Pregenital patterning. Int J Psycho-Anal, 33.410.415. (ed.) 1953. Affective Disorders. NY, IUP. 1970. The transitional object and the fetish with special reference to the role of illusion. Int J Psycho-Anal, 51. 447-456. Greenberg, J. 1991. Oedipus and Beyond: A Clinical Theory. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. 2000. The analytic participation: a new look. J Am Psa Assn, 49. 359-380. Greenberg, J. R., Mitchell, S. A. 1983. Object Relations in Psychoanalytic Theory. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Greenberg, M. T. 1999. Attachment and psychopathology in childhood. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (469-496). 276

IRODALOM Greenberg, R. P., Fisher, S. 1983. Freud and the female reproductive process: tests and issues. In J Masling (ed.) Empirical Studies of Psychoanalytic Theory. Hills-dale, NJ, Analytic Press. Greenson, R. R. 1967. The Technique and Practice of Psychoanalysis. NY, IUP. Greenwald, A. G., Banaj, M. 1995. Implicit social cognition: attitudes, self-esteem, and stereotypes. Psychological Review, 102. 4-27. Grey, A., Davies, M. 1981. Mental health as level of interpersonal maturity. J Am Acad Psychoanalysis, 9. 601-614. Grigg, D. N., Friesen, J. D., Sheppy, M. I. 1989. Family patterns associated with anorexia nervosa. J Marital and Family Therapy, 15. 29-42. Grinker, R., Werble, B., Drye, R. C. 1968. The Borderline Syndrome: A Behavioral Study of Ego Functions. NY, Basic Books. Grolnick, W., Frodi, A., Bridges, L. 1984. Maternal control style and the mastery motivation one-year olds, Infant Mental Health Journal, 5. 72-78. Grosskurth, P. 1986. Melanie Klein: Her World and Her Work. NY, Knopf. Grossmann, K. 1989. Avoidance as a Communicative Strategy in Attachment Relationships. Lugano, Switzerland, September 20-24. Grossmann, K., Grossmann, K. E., Spangler, G., Suess, G., Linzer L. 1985. Maternal sensitivity and newborn orienting responses as related to quality of attachment in Northern Germany. In I Bretherton, E Waters (eds): Growing Points in Attachment Theory and Research. Monographs of the Society for Research in Child Development (Vol. 50, 1-2, Serial No. 209). 233-256) Grossman, K. E., Grossmann, K., Schwan A. 1986. Capturing the wider view of attachment: a reanalysis of Ainsworths Strange Situation. In CE Izard, PB Read (eds): Measuring Emotions in Infants and Children (Vol. 2. 124-171) NY, Cambridge Univ Press. Grnbaum, A. 1984. The Foundations of Psychoanalysis: A Philosophical Critique. Berkeley, CA, Univ California Press. Magyarul: Apszichoanalzis alapjai. Bp. 1998, Osiris. 1992. In defense of secular humanism. Free Inquiry, 12. 30-39. Gunderson, J. G. 1985. Borderline Personality Disorder. Washington, DC, APP. 1996. The borderline patients intolerance of aloneness: insecure attachments and therapist availability. Am J Psychiat, 153 (6). 752-758. Gunderson, J. G., Sabo, A. 1993. The phenomenal and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD. Am J Psychiat, 150. 19-27. Gunderson, J. G., Morris H., Zanarini M. 1985. Transitional objects and borderline patients. In TH McGlashan (ed.) The Borderline: Current Empirical Research. Washington, DC, APP. Guntrip, H. 1961. Personality Structure and Human Interaction. NY, Inter-national Univ Press. 1969. Schizoid Phenomena. Object Relations and the Self. NY, IUP. 1975. My experience of analysis with Fairbairn and Winnicott. Int Rev Psychoanalysis, 2. 145-156. 1978. Psycho-analysis and some scientific and philosophical critics. Br J Med Psychology, 51. 207-224. Guthrie, E., Moorey, J., Margison, F., Barker, H., Palmer, S., McGrath, G., Tomenson, B., Creed, F. 1999. Cost-effectiveness of brief psychodynamic-interpersonal therapy in high utilizers of psychiatric services. Arch Gen Psychiatry, 56 (6). 519-526. Hadley, J. L. 1983. The representational system: a bridging concept for psychoanalysis and neurophysiology. Int Rev Psychoanalysis, 10. 13-30. Halligan, P. W., Marshall, J. C. 1991. Left neglect for near but not far space in man. Nature, 350. 498-500. Hamilton, V. 1993. Truth and reality in psychoanalytic discourse. Int J Psycho-Anal, 74. 63-79. 1996. The Analysts Preconscious. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Hanley, C. 1978. A critical consideration of Bowlbys ethological theory of anxiety. Psychoanal Quart, 47. 364-480. 1987. Review. The assault on truth: Freuds suppression of the seduction theory. Int J Psycho-Anal, 67. 517-521. Hans, S. L., Marcus, J., Neuchterlein, K. H., Asarnow, R. F., Styr, B., Auerbach, J. G. 1999. Neurobehavioral deficits in adolescence in children at risk for schizophrenia: The Jerusalem Infant Development Study. Arch Gen Psychiatry, 56. 741-748. Hare, R. D., Cox, D. N. 1987. Clinical and empirical conceptions of psychopathy, and the selection of subjects for research. In RD Hare, D Schalling (eds): Psychopathic Behavior: Approaches to Research (1-21) Toronto, Ontario, Wiley. Harlow, H. F. 1958. The nature of love. Am Psychologist, 13. 673-678. 277

IRODALOM Harris, J. R. 1998. The Nurture Assumption: Why Children Turn Out the Way They Do. Parents Matter Less than You Think and Peers Matter More. NY, Free Press. Harris, P. L. 1989. Children and Emotion: The Development of Psychological Understanding. Oxford, Blackwell. 1994. The childs understanding of emotion: developmental change and the family environment. J Child Psychology and Psychiatry, 35. 3-28. Harris, P. L., Kavanaugh R. D. 1993. Young childrens understanding of pretence. Society for Research in Child Development Monographs (Serial No. 237). Harter, S. 1977. A cognitive-developmental approach to childrens expression of conflicting feelings and a technique to facilitate such expression in play therapy. J Cons Clin Psychol, 45. 417-432. 1986. Cognitive-developmental processes in the integration of concepts about emotions and the self, Social Cognition, 4. 119-151. Hartmann, H. 1939. Ego Psychology and the Problem of Adaptation. NY, 1958, IUP. 1950. Comments on the Psychoanalytic Theory of the Ego. NY, 1964, IUP. 1952. The mutual influences in the development of ego and id. Essays on Ego Psychology(155-182) NY, 1964. Hartmann, H., Kris, E., Loewenstein, R. 1946. Comments on the formation of psychic structure. Psychoanal Study Child, 2. 11-38. 1949. Notes on the theory of aggression. Psychoanal Study Child, 3-4. 9-36. Hartup, W. W., Stevens, N. 1997. Friendships and adaptation in the life course. Psychol Bull, 121. 355-370. Hatcher, R., Krohn, A. 1980. Level of object representation and capacity for intense psychotherapy in neurotics and borderlines. In J Kwawer, P Lerner, A Sugar-man (eds): Borderline Phenomena and the Rorschach Test. NY, IUP. Havens, L. 1993. Participant Observation: The psychotherapy schools in action. NY, Jason Aronson. Hayman, A. 1969. What do we mean by id? J Am Psa Assn, 17. 353-380. Hazan, C., Shaver, P. R. 1990. Love and work: an attachment theoretical perspective. J Person Soc Psychology, 59. 270-280. Head, H. 1926. Aphasia and Kindred Disorders of Speech. NY, Macmillan. Heard, H. L., Linehan, M. M. 1993. Problems of self and borderline personality disorder: a dialectical behavioral analysis. In ZV Seral, SJ Blatt (eds): The Self in Emotional Distress: Cognitive and Psychodynamic Perspectives (301-325) NY and London, Guilford. Hegel, G. 1807. The Phenomenology of Spirit. Oxford, OUP. Magyarul: A szellem fenomenolgija. Budapest, 1959, Akadmiai. Heinicke, C. M., Ramsey-Klee, D. M. 1986. Outcome of child psychotherapy as a function of frequency of sessions. J Am Acad Child Psychiatry, 25. 247-253. Heinicke, C. M., Westheimer, I. J. 1966. Brief Separations. NY, IUP. Hellman, I. 1962. Hampstead nursery follow-up studies: I. Sudden separation. Psychoanal Study Child, 17. 159-174. Hempel, C. 1965. Aspects of Scientific Explanation. NY, Lasalle. Herman, J. L., Perry, C., van der Kolk, B. A. 1989. Childhood trauma in borderline personality disorder. Am J Psychiat, 146. 490-495. Hesse, P., Cicchetti, D. 1982. Perspectives on an integrated theory of emotional development. New Directions for Child Dev, 16. 3-48. Hewitt, J. K., Silberg, J. L., Rutter, M., Simonoff, E., Meyer, J. M., Maes, H., Pickles, A., Neale, M. C., Loeber, R., Erickson, M. T., Kendier, K. S., Heath, A. C., Truett, K. R., Reynolds, C. A., Eaves, L. J. 1997. Genetics and develop-mental psychopathology: 1. Phenotypic assessment in the Virginia Twin Study of Adolescent Behavioral Development. J. Child Psychol Psychiatry, 38 (8). 943-963. Hinshelwood, R. 1989. A Dictionary of Kleinian Thought. London, Free Association Books. Hirshberg, L., Svejda, M. 1990. When infants look to their parents: II. Twelvemonth-olds response to conflicting parental emotional signals. Child Dev, 61. 1187-1191. Hobson, J. A., McCarley, R. W. 1977. The brain as a dream state generator: an activation-synthesis hypothesis of the dream process. Am J Psychiat, 134. 1335-1348. Hobson, R. F. 1985. Forms of Feeling: The Heart of Psychotherapy. NY, Basic Books. Hofer, M. A. 1995. Hidden regulators: implications for a new understanding of attachment, separation and loss. In S Goldberg, R Muir, J Kerr (eds): Attachment Theory: Social, Developmental, and Clinical Perspectives (203-230) Hillsdale, NJ, Analytic Press. 1996. On the nature and consequences of early loss. Psychosomatic Medicine, 58. 570-581. 278

IRODALOM Hoffman, I. Z. 1990. In the eye of the beholder: a reply to Levenson. Contemp Psychoanalysis, 26. 291-304. 1991. Discussion: toward a social constructivist view of the psychoanalytic situation. Psychoanalytic Dialogues, 1. 74-103. 1994. Dialectic thinking and therapeutic action in the psychoanalytic process. Psychoanalytic Quart, 63. 187-218. 1998. Ritual and Spontaneity in the Psychoanalytic Process. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Hoglend, P. 1993. Personality disorders and long-term outcome after brief psychodynamic psychotherapy. J Personality Disorders, 7. 168-181. Holmes, D. S. 1974. Investigations of repression: differential recall of material experimentally or naturally associated with ego threat. Psychol Bull, 81. 632-653 Holmes, J. 1993a. Attachment theory: a biological basis for psychotherapy? Br J Psychiat, 163. 430-438. 1993b. John Bowl by and Attachment Theory. London, Routledge. 1998. Defensive and creative uses of narrative in psychotherapy: an attachment perspective. In G Roberts, J Holmes (eds): Narrative and Psychotherapy and Psychiatry (49-68) Oxford, OUP. 2000. Attachment theory and psychoanalysis: a rapprochement. Br J Psychotherapy, 17. 157-180. Holt, R. R. 1976. Drive or Wish: A Reconsideration of the Psychoanalytic Theory of Motivation. Hooley, J. M., Richters, J. E. 1995. Expressed emotion: a developmental perspective. In D Cicchetti, SL Toth (eds): Emotion, Cognition and Representation (Vol. VI). Rochester, NY, Univ Rochester Press. Hopkins, J. 1992. Psychoanalysis, interpretation, and science. In J Hopkins, A Saville (eds): Psychoanalysis, Mind and Art: Perspectives on Richard Wollbeim (3-34) Oxford, Blackwell. Hornik, R., Gunnar, Mik 1988. A descriptive analysis of infant social referencing. Child Dev, 59. 626-634. Horowitz, L. M., Rosenberg S. E., Bartholomew K. 1996. Interpersonal problems, attachment styles and outcome in brief dynamic psychotherapy. J Cons Clin Psychol, 61. 549-560. Horowitz, M. J. 1986a. Stress Response Syndromes. Northvale, NJ, Jason Aronson. 1986b. Stress-response syndromes: a review of post-traumatic and adjustment disorders. Hospital and Community Psychiatry, 37. 241-249. 1987. States of Mind:: Configurational Analysis of Individual Psychology (Vol. 2). NY, Plenum. 1988. Introduction to Psychodynamics: A New Synthesis. NY, Basic Books. 1989. Nuances of Technique in Dynamic Psychotherapy. Northvale, NJ, Jason Aronson. 1991a. Emotionality and schematic control processes. In MJ Horowitz (ed.) 1992 (413-423). 1991b. Person schemas. In MJ Horowitz (ed.) 1992 (13-31). 1992. Person Schemas and Maladaptive Interpersonal Patterns. Chicago, IL, Univ Chicago Press. Horowitz, M. J., Eels, T. D. 1993. Case formulations using role-relationship model configurations: a reliability study. Psychother Res, 3. 57-68. Horton, P. C., Gewirtz, H.1988. Acquisition and termination of first solacing objects in males, females, and in a clinic and nonclinic population: implications for psychological immunity. In PC Horton, H Gewirtz, KJ Kreutter (eds): The Solace Paradigm: An Eclectic Search for Psychological Immunity (159-184) Madison, CT, IUP. Horvath, A. O., Simmonds B. D. 1991. Relation between working alliance and outcome in psychotherapy: a meta-analysis. J Cons Clin Psychol, 38. 139-149. Horvath, A. O., Gaston L., Luborsky L. 1993. The therapeutic alliance and its measures. In NE Miller, L Luborsky, JP Barber, JP Docherty (eds) 1993 (247-273). Howarth, E. 1980. A test of some old concepts by means of some new scales. Psychological Reports, 47. 1039-1042. 1982. Factor analytic examination of Klines scales for psychoanalytic concepts. Personality and Individual Differences, 3. 89-92. Hughes, C., Lohnann, C., Pennebaker, J. 1994. The bodys response to processing emotional trauma: linking verbal text with automatic activity. J Person-alit)), 62. 565-585. Hughes, J. 1989. Reshaping the Psychoanalytic Domain. Berkeley, CA, Univ California Press. Hurry, A. (ed.) 1998. Psychoanalysis and Developmental Theory. London, Karnac. Inoue, T., Tsuchiya, K., Koyama, T. 1994. Regional changes in dopamine and serotonin activation with various intensity of physical and psychological stress in the rat brain. Pharmacology, Biochemistry and Behavior, 49. 911-920. Isaacs, S. 1943. The nature and function of phantasy. In M Klein, P Heimann, S Isaacs, J Riviere (eds) 1946 (67-121). 279

IRODALOM Izard. C. E. 1977. Human Emotions. NY, Plenum Press. Jacobovitz, D., Hazen, N. 1999. Developmental pathways from infant disorganization to childhood peer relationships. In J Solomon, C George (eds) 1999 (127-159). Jacobovitz, D., Hazen, N., Riggs, S. 1997. Disorganized mental processes in mothers, frightening/frightened caregiving and disoriented/disorganized behavior in infancy. Paper presented at the Biennial Meeting of the Society for Research in Child Dev, Washington, DC. Jacobson, E. 1953. Contribution to the metapsychology of cyclothymic depression. In P Greenacre (ed.) 1953 (49-83). 1954a. Contribution to the metapsychology of psychotic identifications. J Am Psa Assn, 2. 239-262. 1954b. The self and the object world: vicissitudes of their infantile cathexes and their influence on ideational affective development. Psychoanal Study Child, 9. 75-127. 1964. The Self and the Object World. NY, IUP. Jacobson, K. C., Rowe, D. C. 1999. Genetic and environmental influences on the relation ships between family connectedness, school connectedness, and adolescent depressed mood: sex differences. Dev. Psychol., 35 (4). 926-939 Jahoda, M. 1972. Social psychology and psychoanalysis: a mutual challenge. Bull Br Psychol Society, 25. 269-274. Jeffery, E. H. 2001. The mortality of psychoanalysts. J Am Psa Assn, 49. 103-111, Jensen, M. R. 1987. Psychobiological factors predicting the course of breast cancer. J Personality, 55. 317-342. Joffe, W. G. 1969. A critical review of the status of the envy concept. Int J Psycho-Anal, 50. 533-545. Joffe, W. G., Sandler, J. 1965. Notes on pain, depression, and individuation. Psychoanal Study Child, 20. 394-424. 1967. Some conceptual problems involved in the consideration of disorders of narcissism. J Child Psychotherapy, 2. 56-66. Johnson, A. M., Szurek, S. A. 1952. The genesis of antisocial acting out in children and adults. Psychoanalytic Quart, 21. 323-343. Johnson, B. 2001. Drug dreams: a neuropsychoanalytic hypothesis. J Am Psa Assn, 49. 75-96. Johnson, J. G., Cohen, P., Brown, J. et al. 1999. Childhood maltreatment increases risk for personality disorders during early adulthood. Arch Gen Psychiat, 56. 600-605. Johnon-Laird, P. N., Byrne, R. M. 1993. Precis of deduction. Behavioral and Brain Sciences, 16. 323-380. Jones, E. 1922. Some problems of adolescence. Papers on Psycho Analysis (389-406) Boston, 1961, Beacon Press. 1923. Anal erotic character traits. In E Jones (ed.) Papers on Psychoanalysis. London, Bailliere Tindall. Jones, E. E. 1993. How will psychoanalysis study itself? J Am Psa Assn, 41.91-108. Jones, E. E., Cumming, J. D., Pulos, S. 1993. Tracing clinical themes across phases of treatment by a Q-set. In N Miller, L Luborsky, J Barber, J Docherty (eds) 1993 (14-36). Jones, P., Rodgers, B., Murray, R., Marmot, M. 1994. Child developmental risk factors for adult schizophrenia in the British 1946 Birth Cohort. Lancet, 344. 1398-1402. Jorgensen, R. S., Johnson, B. T., Kolodziej, M. E., Schreer, G. E. 1996. Elevated blood pressure and personality: a meta-analytic review. Psychol Bull, 120. 293-320. Joseph, B. 1985. Transference: the total situation. International J Psycho-analysis, 66. 447-454. 1989. Psychic Equilibrium and Psychic Change. London, Routledge. Joyce, A. S., Piper, W. E. 1993. The immediate impact of transference interpretation in short term individual psychotherapy. Am J Psychotherapy, 47. 508-526. Jung, C. G. 1912. Wandlungen and Symbole der Libido. Leipzig-Vienna, Deuticke. 1913. Psychology of the Unconscious. NY, 1949, Dodd, Mead. 1916. Psychology of the Unconscious. London, Routledge & Kegan Paul. 1923. Psychological Types. London, Routledge & Kegan Paul. Kaehler, S. T., Singewald, N., Sinner, C., Thurner, C., Phillipu A. 2000. Conditioned fear and inescapable shock modify the release of serotonin in the locus coeruleus. Brain Research, 859. 249-254. Kagan, J. 1987. Psychological Research on the Human Infanta An Evaluative Summary. NY, Wiley. Kagan, J., Lemkin, J. 1960. The childs differential perception of parental attributes. J Abnormal and Social Psychology, 61. 440-447. Kandel, E. R. 1998. A new intellectual framework for psychiatry. Am J Psychiat, 155. 457-469. 1999. Biology and the future of psychoanalysis: a new intellectual framework for 280

IRODALOM psychiatry revisited. Am J Psychiat, 156. 505-524. Kashani, J., Husain, A., Shekim, W., Hodges, K., Cytryn, L., McKnew D. H. 1981. Current perspectives on childhood depression: an overview. Am J Psychiatry, 38. 143-153. Kavanagh, G. 1985. Changes in patients object representations during psychoanalysis and psychoanalytic psychotherapy. Bull Menninger Clinic, 49. 546-564. Kazdin, A. E. 1994. Psychotherapy for children and adolescents. In AE Bergin, SL Garfield (eds): Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (4th edn. 543-594) NY, Wiley. 2000. Psychotherapy for Children and Adolescents: Directions for Research and Practice. Oxford, OUP. Kazdin, A. E., Wasser, G. 2000. Therapeutic changes in children, parents and families resulting from treatment of children with conduct problems. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 39 (4). 414-420. Kellam, S. G., Van Horn, Y. V. 1997. Life course development, community epidemiology, and preventive trials: a scientific structure for prevention research. Am J Community Psychology, 25. 177-188. Kendler, K. S., Karkowski-Shuman, L. 1997. Stressful life events and genetic liability to major depression: genetic control of exposure to the environment? Psychol Medicine, 27. 549-564. Kendler, K. S., Neale, M. C., Kessler, R. C., Heath, A. C., Eaves, L. J. 1993. A longitudinal twin study of personality and major depression in women. Arch Gen Psychiatry, 50. 853-862. Kendier, K. S., Kessler, R. C., Walters, E. E., MacClean, C., Neale, M. C., Heath, A., Eaves, L. J. 1995. Stressful life events, genetic liability and onset of an episode of major depression in women. Am J Psychiat, 152. 833-842. Kendler, K. S., Neale, M. C., Prescott, C. A., Kessler, R. C., Heath, A. C., Corey, L. A., Eaves, L. J. 1996. Childhood parental loss and alcoholism in women: a causal analysis using a twin-family design. Psychol Medicine, 26. 79-95. Kennedy, H. 1950. Cover memories in formation. Psychoanal Study Child, 5. 275-284. 1979. The role of insight in child analysis. J Am Psa Assn, Supplement 27. 9-28. Kennedy, H., Moran, G. 1991. Reflections on the aims of child psychoanalysis. Psychoanal Study Child, 46. 181-198. Kennedy, H., Yorke, C. 1980. Childhood neurosis v. developmental deviations: two clinical case histories. Dialogue, 4. 20-33. Kernberg, O. F. 1967. Borderline personality organization. J Am Psa Assn, 15. 641-685. Magyarul: Borderline szemelyisg s patolgis narcizmus. 1991, Budapest, Prbeszd. 1969. A contribution to the ego-psychological critique of the Kleinian school. Int J Psycho-Anal, 50. 317-533. 1970. A psychoanalytic classification of character pathology. J Am Psa Assn, 18. 800-822. 1971. Prognostic considerations regarding borderline personality organization. J Am Psa Assn, 19. 595-635. 1974. Toward an integrative theory of hospital treatment. Object Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. NY, Jason Aronson. 1975. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. NY, Jason Aronson. 1976a. Foreword. In VD Volkan (ed.) Primitive Internalized Object Relations (XVIII-XVII). NY, IUP. 1976b. Object Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. NY, Aronson. 1976c. Technical considerations in the treatment of borderline personality organization. J Am Psa Assn, 24. 795-829. 1977. The structural diagnosis of borderline personality organization. In P Hartocollis (ed.) Borderline personality disorders: The concept, the syndrome, the patient (87-121) NY, IUP. 1980a. Internal World and External Reality: Object Relations Theory Applied. NY, Aronson. 1980b. Some implications of object relations theory for psychoanalytic technique. In H Blum (ed.) Psychoanalytic Explorations of Technique: Discourse on the Theory of Therapy (207-239) NY, IUP. 1981. Structural interviewing. Psychiatric Clinics of North America, 4. 169-195. 1982. Self, ego, affects and drives. J Am Psa Assn, 30. 893-917. 1984. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven, CT, Yale Univ Press. 1987. Borderline personality disorder: a psychodynamic approach. J Personality Disorders, 1. 344-346. 1988. Object relations theory in clinical practice. Psychoanalytic Quart, 57. 481-504.

281

IRODALOM 1989. The narcissistic personality disorder and the differential diagnosis of anti-social behavior. Psychiatric Clinics of North America, 12. 553-570. 1992. Aggression in Personality Disorders and Perversions. New Haven and London, Yale Univ Press. 1993. The current status of psychoanalysis. J Am Psa Assn, 41. 45-62. Kernberg, O. F. et al. 1972. Psychotherapy and psychoanalysis: final report of the Menninger Foundation Psychotherapy Research Project. Bull Menninger Clinic, 36. 3-275. Kernberg, O. F., Clarkin J. F. 1993. Developing a disorder-specific manual: the treatment of borderline character disorder. In NE Miller, L Luborsky, JP Barber, JP Docherty (eds) 1993 (227-246). Kernberg, O. F., Selzer, M. A., Koenigsberg, H. W., Carr, A. C., Appelbaum, A. H. 1989. Psychodynamic Psychotherapy of Borderline Patients. NY, Basic Books. Kessler, R. C. 1997. The effects of stressful life events on depression. Annual Rev Psychology, 48. 191-214. Kestenbaum, R., Farber, E., Sroufe, L. A. 1989. Individual differences in empathy among preschoolers concurrent and predictive validity. In N Eisenberg (ed.) Empathy and Related Emotional Responses. New Directions for Child Development (51-56) San Francisco, CA, Jossey-Bass. Khan, M. 1963. The concept of cumulative trauma. Psychoanal Study Child, 18. 283-306. 1966. The role of phobic and counter-phobic mechanisms and a separation anxiety in the schizoid character formation. Int J Psycho-Anal, 47. 306-313. 1971. Infantile neurosis as a false self organization. The Privacy of the Self (1974) (219-233) NY, IUP. 1974. The Privacy of the Self. London, Hogarth. Kihlstrom, J. F. 1987. The cognitive unconscious. Science, 237. 1445-1452. Kihlstrom, J. F., Hoyt, I. P. 1990. Repression, dissociation, and hypnosis. In JL Singer (ed.) Repression and Dissociation (181-208) Chicago, IL, University of Chicago Press. King, P. 1978. Affective response of the analyst to the patients communications. Int J Psycho-Anal, 59. 329-334. King, P., Steiner, R. 1991. The Freud-Klein Controversies: 1941-45. London, Routledge. King, R., Noshpitz, J. D. 1990 Pathways of Growth: Essentials of Child Psychiatry. Vol. 2. Psychopathology. NY, Wiley. Kinsbourne, M., Hicks, R. E. 1979. Mapping cerebral functional space: competition and collaboration in human performance. In M Kinsbourne (ed.) Asymmetrical function of the brain (267-273) Cambridge, Cambridge Univ Press. Klauber, J. 1966. An attempt to differentiate a typical form of transference in neurotic depression. Int J Psycho-Anal, 47. 539-345. 1987. Illusion and Spontaneity in Psycho Analysis: Free Association Books. Klein, G. S. 1970. Perception, Motives and Personality. NY, Knopf. 1976a. Freuds two theories of sexuality. Psychological Issues, Monograph, 36. 14-70. 1976b. Psychoanalytic Theory: An Exploration of Essentials. NY, IUP. Klein, M. 1927. Symposium on child analysis. Love, Guilt and Reparation: The Writings of Melanie Klein. Vol. I (139-169) London, Hogarth (1975). 1928. Early stages of the Oedipus conflict. Love, Guilt and Reparation (186-198) London (1975), Hogarth. 1929. Infantile anxiety-situations reflected in a work of art and in the creative impulse. Contributions to Psychoanalysis, 1921-1945 (227-235) NY, 1964, McGraw-Hill. 1930. The importance of symbol formation in the development of the ego. Contributions to Psychoanalysis, 1921-1945. NY, 1964, McGraw-Hill. 1931. A contribution to the theory of intellectual inhibitions. Contributions to Psychoanalysis, 1921-1945. NY, 1964, McGraw-Hill. 1932. The Psycho Analysis of Children. London, Hogarth. 1935. A contribution to the psychogenesis of manic-depressive states. Love, Guilt and Reparation: The Writings of Melanie Klein. Vol. I (236-289) London, Hogarth (1975). Magyarul: A mnis depresszi pszichogenezise. In A sz eltti tartomny (tovabbiakban SZET), Bp. 1999, Akadmiai, 25-62. 1936. The psychotherapy of the psychoses. Contributions to psychoanalysis, 1921-1945. NY, 1964, McGraw-Hill. 1937. Love, guilt and reparation. Love, Guilt and Reparation: The Writings of Melanie Klein. Vol. I (306-343) NY, 1984, Macmillan. 282

IRODALOM 1940. Mourning and its relation to manic-depressive states. Love, Guilt and Reparation: The Writings of Melanie Klein. Vol. I (344-369) NY, 1984, Macmillan. Magyarul: A gysz s kapcsolata a mnis depresszis llapotokkal. In SZET, 97-134. 1945. The Oedipus complex in the light of early anxieties. Love, Guilt and Reparation: The Writings of Melanie Klein. Vol. I (370-419) London, 1985, Hogarth. 1946. Notes on some schizoid mechanisms. In M Klein, P Heimann, S Isaacs, J Riviere (eds) 1946 (292-320). Magyarul: szrevtelek nhny szkizoid mkdsrl. In SZET, 63-96. 1948a. Contributions to Psycho Analysis, 1921-1945. London, Hogarth. 1948b. On the theory of anxiety and guilt. Envy and Gratitude and Other Works, 1946-1963. NY, 1975, Delacorte Press. 1950. Contributions to Psycho Analysis, 1921-1945. London, 1977, Hogarth. 1952. The mutual influences in the development of ego and id. Envy and Gratitude and other Works, 1946-1963. NY, 1975, Delacorte Press. 1957. Envy and gratitude. The Writings of Melanie Klein (Vol. 3. 176-235) London, Hogarth. Magyarul: Irgysg s hla. Budapest, 2000, Animula. 1960. The narrative of a child analysis. The Writings of Melanie Klein. London, Hogarth. Klein, M., Heimann, P., Issacs, S., Riviere, J. (eds) 1946. Developments in Psycho-analysis. London, Hogarth. Klein, Milton 1981. On Mahlers autistic and symbiotic phases: an exposition and evolution. Psychoanal Contemp Thought, 4. 69-105. Klein, R. 1989. Introduction to the disorders of the self. In JF Masterson, R Klein (eds) 1989 (30-46). Kierman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B. J., Chevron, E. S. 1984. Interpersonal Psychotherapy of Depression. NY, Basic Books. Kline, P. 1979. Psychosexual personality traits, fixation and neuroticism. Br J Med Psychology, 52. 393-395. 1981. Fact and Fantasy in Freudian Theory (2nd edn). London, Methuen. Kline, P., Storey, R. 1978. The dynamic personality: what does it measure? Br J Psychology, 68. 375-383. 1980. The aetiology of the oral character. J Genetic Psychology, 136. 85-94. Knight, R. 1953. Borderline states. Bull Menninger Clinic, 17. 1-12. Kobak, R., Sceery, A. 1988. Attachment in late adolescence: working models, affect regulation and perceptions of self and others. Child Dev, 59. 135-146. Kochanska, G. 2001. Emotional development in children with different attachment histories: the first three years. Child Dev, 72. 474-490. Kochanska, G., Murray, K. T. 2000. Mother-child mutually responsive orientation and conscience development: from toddler to early school age. Child Dev, 71. 417-431. Kochanska, G., Coy, K. C., Tjebkes, T. I., Husarek, S. J. 1998. Individual differences in emotionality in infancy. Child Dev, 69. 375-390. Kochanska, G., Murray, K., Harlan, E. 2000. Effortful control in early childhood: continuity and change, antecedents, and implications for social development. Dev Psychology, 36. 220-232. Kog, E., Vandereycken, W. 1985. Family characteristics of anorexia nervosa and bulimia: a review of the research literature. Clin Psychol Rev, 5. 159-180. Kogan, I. 1995. The Cry of Mute Children: A Psychoanalytic Perspective of the Second Generation of the Holocaust. London, Free Association Books. Kohlberg, L., Ricks, D., Snarey, J. 1984. Childhood development as a predictor of adaptation in adulthood. Genetic Psychology Monographs, 110. 91-172. Kohon, G. 1986. The British School of Psycho-analysis: The Independent Tradition. London, Free Association Books. (ed.) 1999. The Dead Mother: The Work of Andre Green. London, Routledge. Kohut, H. 1959. Introspection, empathy, and psychoanalysis: an examination of the relationship between mode of observation and theory. J Am Psa Assn, 7. 459-483. 1966. Forms and transformations of narcissism. J Am Psycho-analytic Association, 14. 243-272. 1968. The psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders. Psychoanal Study Child, 23. 86-113. 1971. The Analysis of the Self. NY, IUP. Magyarul: A szelf analzise. Budapest, 2001, Animula. 1972. Thoughts on narcissism and narcissistic rage. Psychoanal Study Child, 27. 360-400.

283

IRODALOM 1977. The Restoration of the Self NY, IUP. Magyarul: A szelf helyrelltsa. Budapest, 2001, Animula. 1982. Introspection, empathy and the semi-circle of mental health. Int J Psycho-Anal, 63. 395-407. 1984. How Does Analysis Cure? Chicago, IL, Univ Chicago Press. Kohut, H., Wolf E. S. 1978. The disorders of the self and their treatment: an outline. Int J Psycho-Anal, 59. 413-426. Kovacs, M., Gatsonis, C., Paulauskas, S. L., Richards, C. 1989. Depressive disorders in childhood. IV. A longitudinal study of comorbidity with and risk for anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry, 46. 776-782. Kramer, S. 1979. The technical significance and application of Mahlers separation-individuation theory. J Am Psa Assn, 27. 241-262. Kramer, S., Akhtar, S. 1988. The developmental context of internalized preoedipal object relations: clinical application of Mahlers theory of symbiosis and separation-individuation. Psychoanalytic Quart, 57. 547-576. Krause, R. 1997. Allgemeine Psychoanalytische Krankheitslehre. Grundlagen. Stuttgart, Kohlhammer. Kris, A. O. 1984. The conflicts of ambivalence. Psychoanal Study Child, 39. 213-234. Kris, E. 1952. Psychoanalytic Explorations in Art. NY, IUP. Krohn, A., Mayman, M. 1974. Object representations in dreams and projective tests. Bull Menninger Clinic, 38. 445-466. Lamb, M. 1987. Predictive implications of individual differences in attachment. J Consulting Clinical Psychology, 55. 817-824. Lanib, M. E., Thompson, R. A., Gardner, W., Charnov, E. 1985. Infant Mother Attachment: The Origins and Developmental Significance of Individual Differences in Strange Situation Behavior. Hillsdale, NJ, Erlbaum. Lampl-de-Groot, J. 1949. Neurotics, delinquents and ideal formation. In KR Eissler (ed.) Searchlights on Delinquency (225-245) NY, IUP. Laor, N., Wolmer, L., Mayes, L. et al. 1996. Israeli preschoolers under Scud missile attacks. A developmental perspective on risk modifying factors. Arch Gen Psychiat, 53. 416-423. Laplanche, J. 1989. New Foundations for Psychoanalysis (D. Macey, trans) Oxford, Blackwell. Laplanche, J., Pontalis, J. B. 1973. The Language of Psychoanalysis. NY, Norton. Magyarul: A pszichoanalzis sztdra. Bp. 1994, Akadmiai. Lasch, C. 1978. The Culture of Narcissism: American Life in an Age of Diminishing Expectations. NY, Norton. Magyarul: Az nimdat trsadalma. Budapest, 1985, Eurpa. Laub, J. H., Nagin, D. S., Sampson, R. J. 1998. Trajectories of change in criminal offending: good marriages and the desistance process. American Sociological Review, 63. 225-238. Laufer, M. 1976. The central masturbation fantasy, the final sexual organization, and adolescence. Psychoanal. Study Child, 31. 297-316. Laufer, M., Laufer, E. 1984. Adolescence and Developmental Breakdown. New Haven, CT, Yale Univ Press. Leahey, T. H. 1980. The myth of operationism. J. Mind and Bebavlor, 1. 127-143. Lebovici, S. 1982. The origins and development of the Oedipus complex. Int J Psycho-Anal, 63. 201-215. Lebovici, S., Well-Halpern, F. 1989. Psychopatbologie du Bebe. Paris, Presses Universitaires de France. Lebovici, S., Widliicher, D. 1980. Psychoanalysis in France. NY, IUP Inc. LeDoux, J. E. 1995. Emotion: clues from the brain. Annual Review of Psychology, 46. 209-235. 1999. Commentary on Psychoanalytic theory: clues from the brain. Neuropsychoanalysis, 1. 44-49. LeDoux, J. E., Romanski, L., Xagoraris, A. 1989. Indelibility of subcortical emotional memories. J Cognitive Neuroscience, 1. 238-243. Leff, J., Kuipers, L., Berkowitz, R. et al. 1982. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenia patients. Br J Psychiat, 141. 121-134. Leiman, M. 1994. The development of Cognitive Analytic Therapy. International J Sbort Term Psychotherapy, 9. 67-82. Lemer, H. D., St. Petr, S. 1984. Patterns of object relations in neurotic, borderline, and schizophrenic patients. Psychiatry, 47. 77-92. Leslie, A. M. 1986. Getting development off the ground: modularity and the infants perception of causality. In PLC v. Geert (ed.) Theory Building in Dev Psychology. Amsterdam, Elsevier Science Publishers B. V. (North Holland).

284

IRODALOM 1994. TOMM, ToBy, and agency: core architecture and domain specificity. In L Hirschfeld, S Gelman (eds): Mapping the Mind: Domain Spec city in Cognition and Culture (119-148) NY, Cambridge Univ Press. Levenson, E. 1972. The Fallacy of Understanding. NY, Basic Books. 1981. Facts or fantasies: on the nature of psychoanalytic data. Contemp Psychoanalysis, 17. 486-500. 1982. Language and healing. In S Slipp (ed.) Curative Factors in Dynamic Psychotherapy (91-103) NY, McGraw-Hill. 1983. The Ambiguity of Change. NY, Basic Books. 1987. An Interpersonal Perspective. Psychoanalytic Enquiry, 7, 207-214. 1989. Whatever happened to the cat? Contemp Psychoanalysis, 25. 537-553. 1990. The Purloined Self. NY, Contemporary Psychoanalysis Books. Levine, S., Haltmeyer, G. C., Kaas, G. G., Penenberg, V. H. 1967. Physiological and behavioral effects of infantile stimulation. Physiology and Behavior, 2. 55-63. Levinger, G., Clark, J. 1961. Emotional factors in the forgetting of word associations. J Abnormal and Social Psychology, 62. 99-105. Levinson, A., Fonagy, P. (elkesziiletben). Attachment classification in prisoners and psychiatric patients. Lewin, K. 1952. Field Theory and Social Science. London, Tavistock. Magyarul: A mezelmlet a trsadalomtudomnyban. Budapest, 1973, Gondolat. Lewinsohn, P. M., Gotlib, I. H., Seeley, J. R. 1995. Adolescent psychopathology. IV. Specificity of psychosocial risk factors for depression and substance abuse in older adolescents. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 34. 1221-1229. Lewis, J. M. 1998. For better or worse: interpersonal relationships and individual outcome. Am J Psychiat, 155. 582-589 Lewis, M., Allessandri, S. M., Sullivan, M. W. 1990. Violation of expectancy, loss of control and anger expressions in young infants. Dev Psychology, 26 (5). 745-751. Lewis, M., Brooks-Gunn, J. 1979. Social Cognition and the Acquisition of Self. NY, Plenum Press. Lichtenberg, J. D. 1987. Infant studies and clinical work with adults. Psycho Analytic Inquiry, 7. 311-330. Lichtenstein, H. 1961. Identity and sexuality: a study of their interrelationship in man. J Am Psa Assn, 9. 179-260. 1963. The dilemma of human identity: notes on self-transformation, self observation, and metamorphosis. J Am Psa Assn, 11. 173-223. Lieberman, A. F. 1991. Attachment theory and infant-parent psychotherapy: some conceptual, clinical and research issues. In D Cicchetti, S Toth (eds): Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 3. Models and Integrations (261-288) Hillsdale, NJ, Erlbaum. Lieberman, A. F., Pawl, J. 1993. Infant-parent psychotherapy. In CH Zeanah (ed.) Handbook of Infant Mental Health (427-442) NY, Guilford. Lieberman, A. F., Zeanah, C. H. 1999. Contributions of attachment theory to infant-parent psychotherapy and other interventions with infants and young children. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (555-574). Limentani, A. 1977. Affects and the psychoanalytic situation. Int J Psycho-Anal, 58. 171-197. 1989. Between Freud and Klein. London, Free Association. Linehan, M. M. 1993. The Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. NY, Guilford. Links, P. S., Steiner, M., Huxley, G. 1988. The occurence of borderline personality disorder in the families of borderline patients. J Personality Disorders, 2. 14-20. Lift, C. 1981. Childrens attachment to transitional objects: a study of two pediatric populations. Am J Orthopsycbiatry, 51. 131-139. Little, M. 1981. Transference Neurosis and Transference Psychosis. NY, Jason Aronson. 1985. Winnicott working in areas where psychotic anxieties predominate. Free Associations, 3. 9-42. Liu, D., Diorio, J., Tannenbaum, B., Caldji, C., Francis, D., Freedman, A., Sharma, S., Pearson, D., Plotsky, P. M., Meany, M. J. 1997. Maternal care, hippocampal glucocorticoid receptors, and hypothalamic-pituitary-adrenal responses to stress. Science, 277. 1659-1662. Loewald, H. W. 1951. Ego and reality. Papers on Psychoanalysis (3-20) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 285

IRODALOM 1955. Hypnoid state, repression, abreaction, and recollection. Papers on Psycho-analysis (33-42) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1960. On the therapeutic action of psycho-analysis. Int J Psycho-Anal, 41. 16-33. 1965. Some considerations on repetition and repetition compulsion. Papers on Psychoanalysis (21-32) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1971a. On motivation and instinct theory. Papers on Psychoanalysis (102-137) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1971b. The transference neurosis: comments on the concept and the phenomenon. Papers on Psychoanalysis (302-314) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1973. On internalization. Papers on Psychoanalysis (69-86) New Haven, CT, Yale Univ Press. 1974. Psychoanalysis as an art and the fantasy character of the analytic situation. Papers on Psychoanalysis (352-371) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1978a. Instinct theory, object relations and psychic structure formation. J Am Psa Assn, 26. 453-506. 1978b. Instinct theory, object relations, and psychic structure formation. Papers on Psychoanalysis (384-404) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1979. The waning of the Oedipus complex. Papers on Psychoanalysis (384-404) New Haven, CT, 1980, Yale Univ Press. 1985. Oedipus complex and development of self. Psychoanalytic Quart, 54. 435-443. 1986. Transference-countertransference. J Am Psa Assn, 34, 275-288. Londerville, S., Main, M. 1981. Security of attachment, compliance, and maternal training methods in the second year of life. Dev Psychology, 17. 238-299. Lonigan, C. J., Elbert, J. C., Johnson, S. B. 1998. Empirically supported psychosocial interventions for children: an overview. J Clin Child Psychology, 27. 138-145. Loranger, A., Oldham, J., Tullis, E. 1982. Familial transmission of DSM-III borderline personality disorder. Arch Gen Psychiat, 39. 795-759. Lorenz, K. 1935. Der Kumpan in der Umvelt des Vogels [Companionship in Bird Life]. In CH Schiller (ed.) Instinctive Behavior(83-128) NY, IUP. Losoya, S. H., Callor, S., Rowe, D. C., Goldsmith, H. H. 1997. Origins of familial similarity in parenting: a study of twins and adoptive siblings. Developmental Psychopathology, 33. 1012-1023. Luborsky, L., Crits-Christoph, P. 1990. Understanding Transference: The CCRT Method. NY, Basic Books. Luborsky, L., Luborsky, E. 1995. The era of measures of transference: the CCRT and other measures. In T Shapiro, R Emde (eds): Research in Psychoanalysis: Process, Development, Outcome (329-351) Luborsky, L., Barber, J., Beutler, L. 1993. Introduction to special section: a briefing on curative factors in dynamic psychotherapy. J Cons Clin Psychol, 61. 539-541. Lussier, A. 1988. The limitations of the object relations model. Psychoanalytic Quart, 57. 528-546. Lykes, M. B. 1985. Gender and individualistic vs. collectivist bases for notions about the self. J Personality, 53. 356-383. Lyons-Ruth, K. 1995. Broadening our conceptual frameworks: can we re-introduce relational strategies and implicit representational systems to the study of psycho-pathology. Dev Psychology, 31. 432-436. 1996a. Attachment relationships among children with aggressive behavior problems: the role of disorganized early attachment patterns. J Cons Clin Psychol, 64. 32-40. 1996b. Attachment relationships among children with aggressive behavior problems: the role of disorganized early attachment patterns. J Cons Clin Psychol, 64. 64-73. 1998. Implicit relational knowing: its role in development and psychoanalytic treatment. Infant Mental Health Journal, 7. 127-131. 1999. The two person unconscious: intersubjective dialogue, inactive relational representation and the emergence of new forms of relational organisation. Psychoanal Inquiry, 19 (4). 576-617. Lyons-Ruth, K., Jacobovitz, D. 1999. Attachment disorganization: unresolved loss, relational violence and lapses in behavioral and attentional strategies. In J Cassidy, PR Shaver (eds)1999 (520-554). Lyons-Ruth, K., Alpern, L., Repacholi, B. 1993. Disorganized infant attachment classification and maternal psychosocial problems as predictors of hostile-aggressive behavior in the preschool classroom. Child Dev, 64. 572-585. Lyons-Ruth, K., Bronfman, E., Atwood, G. 1999. A relational diathesis model of hostile-helpless states of mind: expressions in mother-infant interaction. In J Solomon, C George (eds): Attachment Disorganization (33-70) NY, Guilford.

286

IRODALOM Lyons-Ruth, K., Bronfman, E., Parsons, E. 1999. Atypical attachment in infancy and early childhood among children at developmental risk. IV. Maternal frightened, frightening, or atypical behavior and disorganized infant attachment pat-terns. In J Vondra, D Barnett (eds): Typical Patterns of Infant Attachment: Theory, Research and Current Directions (Vol. 64.67-96) Monographs of the Society for Research in Child Development. Lyons-Ruth, K., Connell, D. B., Grunebaum, H. U. 1990. Infants at social risk: maternal depression and family support services as mediators of infant development and security of attachment. Child Dev, 61. 85-98. Lyons-Ruth, K., Zoll, D., Connell, D., Grunebaum, H. U. 1986. The depressed mother and her one-year-old infant: environment, interaction, attachment and infant development. In EZ Tronick, T Field (eds): Maternal Depression and Infant Disturbance (61-82) San Francisco, Jossey-Bass. Lyons-Ruth, K., Zoll, D., Connell, D. B., Grunebaum, H. U. 1989. Family deviance and family disruption in childhood: associations with maternal behavior and infant maltreatment during the first two years of life. Development and Psychopathology, 1. 219-236. McCauley, E., Pavidis, K., Kendall, K. 2000. Developmental precursors of depression. In I Goodyer (ed.) The Depressed Child and Adolescent: Developmental and Clinical Perspectives. NY, Cambridge Univ Press. McDougall, J. 1974. The psycho-soma and the psychoanalytic process. Int Rev Psycho-Anal, 1, 437-460. 1986. Theater of the Mind. NY, Basic Books. McEwen, B. S., Sapolsky R. M. 1995. Stress and cognitive function. Current Opinion in Neurobiology, 5. 205-216. MacFarlane, A. C. 1987. Post-traumatic phenomena in a longitudinal study of children following a natural disaster. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 28. 764-769. Macfie, J., Toth, S. L., Rogosch, F. A., Robinson, J., Emde, R. N., Cicchetti, D. 1999. Effect of maltreatment on preschoolers narrative representations of responses to relieve distress and of role reversal. Dev Psychology, 35. 460-465. McGlashan, T. 1986. The Chestnut Lodge follow-up study III: Long-term outcome of borderline personalities. Arch Gen Psychiat, 43. 20-30. McLaughlin, J. T. 1981. Transference, psychic reality and countertransference. Psychoanalytic Quart, 50. 639-664. 1991. Clinical and theoretical aspects of enactment. J Am Psa Assn, 39. 595-614. McNally, R. J., Riemann, B. C., Kim, E. 1990. Selective processing of threat cues in panic disorder. Behavior Research and Therapy, 28. 407-412. Mahler, M. S. 1963. Thoughts about development and individuation. Psychoanal Study Child, 18. 307-324. 1967. On human symbiosis and the vicissitudes of individuation. J Am Psa Assn, 15. 740-763. 1968. On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. NY, IUP. 1971. A study of separation-individuation process and its possible application to borderline phenomena in the psychoanalytic situation. Psychoanal Study Child, 26. 403-424. 1972. On the first three subphases of the separation-individuation process. Int J Psycho-Anal, 53. 333-338. 1974. Symbiosis and individuation: the psychological birth of the human infant. The Selected Papers of Margaret S. Mahler. NY, Jason Aronson. 1975. On human symbiosis and the vicissitudes of individuation. J Am Psa Assn, 23. 740-763. 1979. The Selected Papers of Margaret S. Mahler. NY, Aronson. Mahler, M. S., Furer, M. 1968. On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. Vol. 1. Infantile Psychosis. NY, IUP. Mahler, M. S., Kaplan, L. 1977. Developmental aspects in the assessment of narcissistic and so-called borderline personalities. In P Hartocollis (ed.) Borderline Personality Disorders: The Concept, the Syndrome, the Patient (71-86) NY IUP. Mahler, M. S., McDevitt, J. F. 1980. The separation-individuation process and identity formation. In SI Greenspan, GH Pollock (eds): Infancy and Early Child-hood. Vol. 1 of The Course of Life, Psychoanalytic Contributions toward Under-standing Personality Development (395-406) Washington, DC, Publication No. (ADM) 80-786. National Institute Mental Health. Mahler, M. S., Pine, F., Bergman, A. 1975. The Psychological Birth of the Human Infant: Symbiosis and Individuation. NY, Basic Books. Main, M. 1991. Metacognitive knowledge, metacognitive monitoring, and singular (coherent) vs. multiple (incoherent) model of attachment: findings and directions for future research. In CM Parkes, J 287

IRODALOM Stevenson-Hinde, P Marris (eds): Attachment Across the Life Cycle (127-159) London, Tavistock/ Routledge. 1995. Recent studies in attachment: overview, with selected implications for clinical work. In S Goldberg, R Muir, J Kerr (eds): Attachment Theory: Social, Developmental, and Clinical Perspectives (407-474) Hillsdale, NJ, Analytic Press. Main, M., Goldwyn, R. 1990. Adult attachment rating and classification systems. In M Main (ed.) A Typology of Human Attachment Organization Assessed in Discourse, Drawings and Interviews. NY, Cambridge Univ Press. 1994. Adult Attachment Rating and Classification System, Manual in Draft. Version 6.0. Unpublished manuscript: Univ California at Berkeley. Main, M., Hesse, E. 1990a. Adult lack of resolution of attachment-related trauma related to infant disorganized/disoriented behavior in the Ainsworth Strange Situation: linking parental states of mind to infant behavior in a stressful situation. In MT Greenberg, D Cicchetti, M Cummings (eds): Attachment in the Preschool Years: Theory, Research and Intervention (339-426) Chicago, IL, Univ Chicago Press. 1990b. Parents unresolved traumatic experiences are related to infant disorganized attachment status: Is frightened and/or frightening parental behavior the linking mechanism? In M Greenberg, D Cicchetti, EM Cummings (eds): Attachment in the Preschool Years: Theory, Research and Intervention (161-182) Chicago, IL, Univ Chicago Press. 1992. Disorganized/disoriented infant behavior in the Strange Situation, lapses in the monitoring of reasoning and discourse during the parents Adult Attachment Interview, and dissociative states. In M Ammaniti, D Stern (eds): Attachment and Psychoanalysis (86-140) Rome, Gius, Latereza & Figli. Main, M., Morgan, H. 1996. Disorganization and disorientation in infant Strange Situation behavior: phenotypic resemblance to dissociative states. In LK Michelson, WJ Ray (eds.): Handbook of Dissociation: Theoretical, Empirical, and Clinical Perspectives (107-138) NY, Plenum Press. Main, M., Solomon, J. 1986. Discovery of an insecure-disorganized/disoriented attachment pattern. In TB Brazelton, MW Yogman (eds): Affective Development in Infancy (95-124) Norwood NJ, Ablex. 1990. Procedures for identifying infants as disorganized/disoriented during the Ainsworth Strange Situation. In M Greenberg, D Cicchetti, EM Cummings (eds): Attachment during the Preschool Years: Theory, Research and Intervention (121-160) Chicago, IL, Univ Chicago Press. Main, M., Kaplan, N., Cassidy, J. 1985. Security in infancy, childhood and adult-hood: a move to the level of representation. In I Bretherton, E Waters (eds): Growing Points of Attachment Theory and Research. Monographs of the Society for Research in Child Development (Vol. 50. 66-104) Chicago, IL, Chicago Univ Press. Main, T. 1957. The ailment. Br J Med Psychology, 30. 129-145. Malatesta, C. Z., Culver, C., Tesman, J. R., Shepard, B. 1989. The development of emotion expression during the fost two years of life. Monographs of the Society for Research in Child Dev, 54. 1-104. Malmberg, A., Lewis, G., David, A., Allebeck, P. 1998. Premorbid adjustment and personality in people with schizophrenia. Br J Psychiat, 172. 308-313. Manchanda, R., Sethi, B. B., Gupta, S. C. 1979. Hostility and guilt in obsessional neuroses. Br J Psychiat, 135, 52-54. Mandler, G. 1975. Mind and Emotion. NY, Wiley & Sons. 1985. Cognitive Psychology. An Essay in Cognitive Science. Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum Associates. 1997. Human Nature Explored. NY, OUP. Marcia, J. E. 1994. The empirical study of ego identity. In HA Bosnia, TLG Graafsma, HD Grotevant, DJ de Levita (eds): Identity and Development: An Interdisciplinary Approach (67-80) Thousand Oaks, CA, Sage. Marenco, S., Weinberger, D. R. 2000. The neurodevelopmental hypothesis of schizophrenia: following a trail of evidence from cradle to grave. Dev Psychopathol, 12 (3). 501-527. Markus, H. 1991. Culture and self: implications for cognition, emotion, and motivation. Psychological Review, 98. 224-253. Maroda, K. 1999. Seduction, Surrender, and Transformation. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Marttunen, M. 1994. Psychosocial maladjustment, mental disorders and stressful life events precede adolescent suicide. Psychiatrica Fennica, 25. 39-51. Marvin, R. S., Britner, P. A. 1999. Normative development: the ontogeny of attachment. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (44-67). 288

IRODALOM Masson, J. 1984. The Assault on Truth: Freuds Suppression of the Seduction Theory. NY, Farrar, Straus & Giroux. Masten, A. S., Coatsworth, J. D. 1995. Competence, resilience and psychopathology. In D Cicchetti, DJ Cohen (eds) 1995a (715-752). Masten, A. S., Curtis, W. J. 2000. Integrating competence and psychopathology: pathways towards a comprehensive science of adaptation and development. Development and Psychopathology, 12. 529-550. Masterson, J. F. 1972. Treatment of the Borderline Adolescent: A Developmental Approach. NY, Wiley Interscience. 1976. Psychotherapy of the Borderline Adult: A Developmental Approach. NY, Brunner/Mazel. 1985. The Real Self A Developmental, Self, and Object Relations Approach. NY, Brunner/Mazel. Masterson, J. F., Klein, R. 1989. Psychotherapy of the Disorders of the Self. The Masterson Approach. NY, Brunner/Mazel. Masterson, J. F., Rinsley, D. 1975. The borderline syndrome: the role of the mother in the genesis and psychic structure of the borderline personality. International J Psycho Anal., 56. 163-177. Matas, L., Arend, R. A., Sroufe, L. A. 1978. Continuity of adaptation in the second year: the relationship between quality of attachment and later competence. Child Dev, 49. 547-556. Mathews, A. 1990. Why worry? The cognitive function of anxiety. Behavior Research and Therapy, 28. 455-468. Mathews, A., MacLeod, C. 1986. Discrimination of threat cues without awareness in anxiety states. J Abnorm Psychol, 95. 131-138. Matte Blanco, I. 1975. The Unconscious as Infinite Sets. London, Duckworth. 1988. Thinking, Feeling and Being. London, Routledge. Matthys, W., Cuperus, J. M., van Engeland, H. 1999. Deficient social problem-solving in boys with ODD/CD, with ADHD, and with both disorders. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 38. 311-321. Mayes, L. C., Cohen, D. J. 1992. The development of a capacity for imagination in early childhood. Psychoanal Study Child, 47. 23-48. 1993. Playing and therapeutic action in child analysis. Int J Psycho-Anal, 74. 1235-1244. Mayes, L. C., Spence, D. P. 1994. Understanding therapeutic action in the analytic situation: a second look at the developmental metaphor. J Am Psa Assn, 42. 789-816. Mayes, L. C., Cohen, D. J., Min, A. 1991. Experiencing self and others: a psychoanalytic perspective on theory of mind and autism. In H Tager-Flusberg, S Baron-Cohen, D Cohen (eds): Understanding Other Minds: Perspectives from Autism. Oxford, OUP. Mead, G. H. 1934. Mind, Selland Society. Chicago, IL, Univ Chicago Press. Magyarul: A pszichikum, az n s a trsadalom. Bp. 1974, Gondolat. Meaney, M. J., Aitken, D., Bhatnager, S. et al. 1988. Effect of neonatal handling on age-related impairments associated with the hippocampus. Science, 239. 766. Meaney, M. J., Aitken, D. H., Sharma, S., Sarrieau, A. 1989. Neonatal handling alters adrenocortical negative feedback sensitivity and hippocampal type II glucocorticoid receptor binding in the rat. Neuroendocrinology, 50. 597-604. Meehl, P. E. 1986. Diagnostic taxa as open concepts: metatheoretical and statistical questions about reliability and construct validity in the grand strategy of nosological revision. In T Millon, GL Klerman (eds): Contemporary Directions in Psychopathology: Toward DSM N(215-231) NY, Guilford. Meins, E., Fernyhough, C., Russel, J., Clark-Carter, D. 1998. Security of attachment as a predictor of symbolic and mentalising abilities: a longitudinal study. Social Development, 7. 1-24. Meins, E., Ferryhough, C., Fradley, E., Tuckey, M. 2001. Rethinking maternal sensitivity: mothers comments on infants mental processes predict security of attachment at 12 months. J Child Psychology and Psychiatry, 42. 637-648. Meissner, W. W. 1980. A note on projective identification. J Am Psa Assn, 28. 43-67. 1996. The Therapeutic Alliance. New Haven, CT, Yale Univ Press. Meltzer, D. 1974. Mutism in infantile autism, schizophrenia and manic-depressive states. Int J Psycho-Anal, 55. 397-404. 1978. The Kleinian Development. Strathtay, Clunie Press. Meltzoff, A. N. 1990. Foundations for developing a concept of self: the role of imitation in relating self to other and the value of social mirroring, social modeling and self practice in infancy. In D Cicchetti, M Beeghly (eds): The Self in Transition: Infancy to Childhood. Chicago, IL, Univ Chicago Press.

289

IRODALOM 1995. Understanding the intentions of others: re-enactment of intended acts by 18-month-old children. Dev Psychology, 31. 838-850. Meltzoff, A. N., Borton W. 1979. Intermodal matching by human neonates. Nature, 282. 403-404. Meltzoff, A. N., Gopnik, A. 1993. The role of imitation in understanding persons and developing a theory of mind. In S Baron-Cohen, H Tager-Flusberg, D Cohen (eds) 2000 (335-366). Meltzoff, A. N., Moore, M. K. 1989. Imitation in newborn infants: exploring the range of gestures imitated and the underlying mechanisms. Dev Psychology, 25. 954-962. 1992. Perception, action and cognition in early infancy. Annual of Paediatrics, 32. 63-77. -. 1997. Explaining facial imitation: theoretical model. Early Development and Parenting, 6. 179-192. Micheis, R. 1985. Perspectives on the nature of psychic reality: panel introduction. J Am Psa Assn, 33. 515-525. 2000. The case history. J Am Psa Assn, 48. 355-66, 417-420. Migone, P., Liotti, G. 1998. Psychoanalysis and cognitive-evolutionary psychology: as attempt at integration. Int J Psycho-Anal, 79. 1071-1095. Miller, N. E., Luborsky, L., Barber, J. P., Docherty, J. P. 1993. Psychodynamic Treatment Research: A Handbook for Clinical Practice. NY, Basic Books. Miller, P. A., Eisenberg, N., Fabes, R. A. et al. 1989. Mothers emotional arousal as a moderator in the socialization of childrens empathy. In N Eisenberg (ed.) Empathy and Related Emotional Responses: New Directions for Child Development. San Francisco, CA, Jossey-Bass. Millett, K. 1971. Sexual Politics. London, Rupert Hart-Davies. Milner, B., Squire, L. R., Kandel, E. R. 1998. Cognitive neuroscience and the study of memory. Neuron Rev., 20. 445-468. Milner, M. 1969. The Hands of the Living God. London, Hogarth. Milrod, B., Busch, F., Cooper, A., Shapiro, T. 1997. Manual for Panic Focused Psychodynamic Psychotherapy. Washington, DC, APP. Minuchin, P. 1988. Relationships within the family: a systems perspective on development. In RA Hinde, J Stevenson-Hinde (eds): Relationships within Families: Mutual Influences (7-26) Oxford, Clarendon Press. Mischel, W. 1973. Toward a cognitive social learning reconceptualization of personality. Psychological Review, 80. 252-283. Mitchell, J. 1973. Psychoanalysis and Feminism. Harmondsworth, Penguin. Mitchell, S. A. 1986. The Wings of Icarus: illusion and the problem of narcissism. Contemp Psychoanalysis, 22. 107-132. 1988. Relational Concepts in Psychoanalysis: An Integration. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. 1991. Contemporary perspectives on the self: toward an integration. Psychoanalytic Dialogues, 1. 121-147. 1993a. Aggression and the endangered self. Psychoanalytic Quart, 62. 351-382. 1993b. Hope and Dread in Psychoanalysis. NY, Basic Books. 1995. Interaction in the Kleinian and interpersonal traditions. Contemp Psychoanalysis, 31. 65-91. 1998. Attachment theory and the psychoanalytic tradition: reflections on human relationality. Br J Psychotherapy, 15. 177-193. 2000. Relationality: From Attachment to Intersubjectivity. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Mitchell, S. A., Black, M. 1995. Freud and Beyond. NY, Basic Books. Magyarul: A modern pszichoanalitikus gondolkods trtnete. Bp. Animula. Modell, A. H. 1963. Primitive object relationships and the predisposition to schizophrenia. Int J Psycho-Anal, 44. 282-292. 1968. Object Love and Reality. NY, IUP. 1975. A narcissistic defense against affects and the illusion of self-sufficiency. Int J Psycho-Anal, 56. 275-282. 1976. The holding environment and the therapeutic action of psychoanalysis. J Am Psa Assn, 24. 285-307. 1984. Psychoanalysis in a New Context. NY, IUP. 1985. Object relations theory. A. Rothstein (ed.) Models of the Mind: Their Relationships to Clinical Work (85-100) NY, IUP. 1990. Other Times, Other Realities. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Moi, T. 1985. Sexual/Textual Politics. London, Routledge. Mollon, P. 1998. Remembering Trauma: A Psychotherapists Guide to Memory and Illusion. Chichester, Wiley. 290

IRODALOM 2001. Releasing the Self The Healing Legacy of Heinz Kohut. London, Whurr. Monsen, J., Odland, T., Faugli, A., Daae, E., Eilerstein, D. E. 1995a. Personality disorders and psychosocial changes after intensive psychotherapy: a prospective follow-up study of an outpatient psychotherapy project, 5 years after the end of treatment. Scand J Psychology, 36. 256-268. 1995b. Personality disorders: changes and stability after intensive psychotherapy focussing on affect consciousness. Psychother Res, 5. 33-48. Moran, G. S., Fonagy, P. 1987. Psycho-analysis and diabetes: an exploration of single case study methodology. Br J Med Psychology, 60. 370-308. Moran, G. S., Fonagy, P., Kurtz, A., Bolton, A., Brook, C. 1991. A controlled study of the psychoanalytic treatment of brittle diabetes. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 30.926-935. Morgan, A. C. 1998. Moving along to things left undone. Infant Mental Health Journal, 19. 324-332. Morling, B., Epstein, S. 1997. Compromises produced by the dialectic between self verification and self-enhancement. J Person Soc Psychology, 73. 1268-4283. Morris, J. S., Ohman, A., Dolan, R. J. 1998. Conscious and unconscious emotional learning in the human amygdala. Nature, 393. 467-470. Morton, J., Frith, U. 1995. Causal modeling: a structural approach to developmental psychology. In D Cicchetti, DJ Cohen (eds) 1995a (357-390). Moses, L. J., Flavell, J. H. 1990. Inferring false beliefs from actions and reactions. Child Dev, 61. 929-945. Moss, E., Parent, S., Gosselin, C. 1995. Attachment and theory of mind: cognitive and metacognitive correlates of attachment during the preschool period. Paper presented at the biennial meeting of the Society for Research in Child Dev, Indianapolis, IN, March April. Mufson, L., Fairbanks, J. 1996. Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents: a one-year naturalistic follow-up study. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 35. 1145-1155. Murphy, L. G., Moriarity, A. E. 1975. Vulnerability, Coping and Growth. New Haven, CT, Yale Univ Press. Murphy, S. T., Monahan, J. L., Zajonc, R. 1995. Additivity of nonconscious affect: combined effects of priming and exposure. J Person Soc Psychology, 69. 589-602. Murray, L., Cooper, P. J. 1997. The role of infant and maternal factors in postpartum depression, mother-infant interactions and infant outcome. In L Murray, PJ Cooper (eds): Postpartum Depression and Child Development (111-135) NY, Guilford. Nachmias, M., Gunnar, M. R., Mangelsdorf, S., Parritz, R. H., Buss, K, 1996. Behavioral inhibition and stress reactivity: moderating role of attachment security. Child Dev, 67. 508-522. Nagera, H. 1966. Early Childhood Disturbances, the Infantile Neurosis, and the Adulthood Disturbances. NY, IUP. Neiderhiser, J. M., Reiss, D., Hetherington, E. M., Plomin, R. 1999. Relationships between parenting and adolescent adjustment over time: genetic and environmental contributions. Development and Psychopathology, 35. 680-692. Neisser, U. 1995. Criteria for an ecological self. In P Rochat (ed.) The Self in Infancy: Theory and Research. Advances in Psychology 112. (17-34) Amsterdam, Elsevier. Nelson, C. A., Bloom, R. E. 1998. Child development and neuroscience. Child Dev, 68. 970-987. Nelson, K. 1993a. Explaining the emergence of autobiographical memory in early childhood. In A Collins, SE Gathercole, MA Conway, PE Morris (eds): Theories of Memory (355-385) Hove, Erlbaum. 1993b. The psychological and social origins of autobiographical memory. Psychological Science, 4. 7-14. Nelson, L. A. 1987. The recognition of facial expressions in the first two years of life: mechanisms of development. Child Dev, 58. 889-909. Nemeroff, C. B. 1996. The corticotropin-releasing factor (CRF) hypothesis of depression: new findings and new directions. Molecular Psychiatry, 1. 326-342. Neubauer, P. B. 1984. Anna Freuds concept of developmental lines. Psychoanal Study Child, 39. 15-27. Newman, L. S., Duff, K., Baumeister, R. 1997. A new look at defensive projection: thought suppression, accessibility, and biased person perception. J Person Soc Psychology, 72. 980-1001. Newson, J., Newson, E., Mahalski, P. 1982. Persistent infant comfort habits and their sequelae at 11 and 16 years. J Child Psychology and Psychiatry, 23. 421-436. Nigg, J. T., Lohr, N. E., Westen, D., Gold, L., Silk, K. R. 1992. Malevolent object representations in borderline personality disorder and major depression. J Abnorm Psychol, 101. 61-67. Nigg, J. T., Goldsmith, H. H. 1998. Developmental psychopathology, personality, and temperament: reflections on recent behavioral genetics research. Human Biology, 70. 387-412. 291

IRODALOM Nisbett, R. E., Wilson, T. D. 1977. Telling more than we can know: verbal reports on mental processes. Psychological Review, 84. 231-259. Noam, G. G. 1990. Beyond Freud and Piaget: biographical world interpersonal self. In TE Wren (ed.) The Moral Domain (360-399) Cambridge, MA, MIT Press. Nolen-Hocksema, S. 1987. Sex differences in unipolar depression: evidence and theory. Psychol Bull, 101. 259-282. Noy, P. 1977. Metapsychology as a multimodel system. Int Rev Psychoanalysis, 4. 1-12. OBrien, J. T. 1997. The glucocorticoid cascade hypothesis in man: prolonged stress may cause permanent brain damage. Br J Psychiat, 170. 199-201. OConnor, T. G., Rutter M., Kreppner J. 2000. The effects of global severe privation of cognitive competence: extension and longitudinal follow-up. Child Dev, 71 (2). 376-390. OConnor, T. G., Deater-Deckard, K., Fulker, D., Rutter, M., Plomin, R. 1998. Genotype-environment correlations in late childhood and early adolescence: antisocial behavioral problems and coercive parenting. Dev Psychology, 34. 970-981. OConnor, T. G., McGuire, S., Reiss, D., Hetherington, E. M. 1998. Cooccurrence of depressive symptoms and antisocial behavior in adolescence: a common genetic liability. J Abnorm Psychol, 107. 27-37. OConnor, T. G., Hetherington, E. M., Reiss, D., Plomin, R. 1995. A twin-sibling study of observed parent-adolescent interactions. Child Dev., 66 (3). 812-829. Ogata, S. N., Silk, K. R., Goodrich, S. 1990. The childhood experience of the borderline patient. In P Links (ed.) Family Environment and Borderline Personality Disorder (87-103) Washington, DC, APP. Ogata, S. N., Silk, K. R., Goodrich, S., Lohr, N. E., Westen, D., Hill, E. 1990a. Childhood abuse and clinical symptoms in borderline patients. Am J Psychiat, 147. 1008-1013. 1990b. Childhood sexual and physical abuse in adult patients with borderline personality disorder. Am J Psychiat, 147. 1008-1013. Ogawa, J. R., Sroufe, L. A., Weinfield, N. S., Carlson, E. A., Egeland, B. 1997. Development and the fragmented self: longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample. Development and Psychopathology, 9. 855-879. Ogden, T. 1979. On projective identification. Int J Psycho-Anal, 60. 357-373. 1986. The Matrix of the Mind: Object Relations and the Psychoanalytic Dialogue. NY, Aronson. 1989. The Primitive Edge of Experience. NY, Aronson. 1992. The dialectically constituted/decentred subject of psychoanalysis. II. The contributions of Klein and Winnicott. Int J Psycho-Anal, 73. 613-626. 1994. The analytic third: working with intersubjective clinical facts. Int J Psycho-Anal, 75. 3-19. OGrady, D., Metz, J. R. 1987. Resilience in children at high risk for psychological disorder. J Pediatric Psychology, 12. 3-23. Okimoto, J. T. 2001. The appeal cycle in three cultures: an exploratory comparison of child development. J Am Psa Assn, 49 (1). 187-215. Olinick, S. 1982. Meanings beyond words: psychoanalytic perceptions of silence and communication, happiness, sexual love and death. Int Rev Psycho-Anal, 9. 461-472. ONeill, R. M., Greenberg, R. P., Fisher, S. 1992. Humor and anality. Humour, 5. 283-291. Oppenheim, D., Emde, R., Warren, S. 1997. Childrens narrative representations of mothers: their development and associations with child and mother adaptation. Child Dev, 68. 127-138. Orbach, S. Eichenbaum, L. 1982. Outside In. Inside Out: Womens Psychology: A Feminist Psychoanalytic Approach. London, Penguin. Orlofsky, J. 1993. Intimacy status: theory and research. In JE Marcia, AS Waterman, DR Matteson et al. (eds): Ego Identity: A Handbook for Psychosocial Research. NY, Springer. Ornstein, P., Ornstein, A. 1985. Clinical understanding and explaining: the empathic vantage point. In A Goldberg (ed.) Progress in Self Psychology. Vol. 1(43-61) NY, Guilford. Orvaschel, H. 1983. Maternal depression and child dysfunction. In BB Lahey, AE Kazdin (ed.) Advances in Clinical Child Psychology (169-197) NY, Plenum Press. OShaughnessy, E. 1981. A clinical study of a defensive organisation. Int J Psycho-Anal, 62. 359-369. 1989. The invisible Oedipus complex. In J Steiner (ed.) The Oedipus Complex Today (129-150) London, Kamac Books. 1992. Enclaves and excursions. Int J Psycho-Anal, 73. 603-611. Padel, J. H. 1972. The contribution of W. R. D. Fairbairn. Bull European Psycho Analytical Federation, 2. 13-26. 292

IRODALOM Palombo, J. 1987. Selfobject transference in the treatment of borderline neurocognitively impaired children. In JS Grotstein, JA Lang (eds): The Borderline Patient: Emerging Concepts in Diagnosis, Psychodynamics and Treatment. Vol. 1 (317-346) Hillsdale, NJ, Atlantic Press. Panel, 1937. Symposium on the theory of the therapeutic results of psycho-analysis. Int J Psycho-Anal, 18. 125-184. Panksepp, J. 1998. Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions. Oxford, OUP. 2001. The long term psychobiological consequences of infant emotions: prescriptions for the twenty-first century. Infant Mental Health Journal, 22. 132-173. Papousek, M., Papousek H. 1974. Mirror-image and self-recognition in young human infants: a new method of experimental analysis. Dev Psychobiology, 7. 149-157. Parens, H. 1979. The Development of Aggression in Early Childhood. NY, Aronson. 1980. An exploration of the relations of instinctual drives and the symbiosis/ separation-individuation process. J Am Psa Assn, 28. 89-114. Pawl, J. Lieberman, A. F. 1997. Infant-parent psychotherapy. In J Noshpitz (ed.) Handbook of Child and Adolescent Psychiatry (Vol. 1. 339-351) NY, Basic Books. Pawlik, K., Cattell, R. B. 1964. Third-order factors in objective personality tests. Br J Psychology, 55. 1-18. Pei, Q., Zetterstrom, T., Fillenz, M. 1990. Tail pinch induces changes in the turn-over and release of dopamine and 5-hydroxytiptamine in different brain regions of the rat. Neuroscience, 35. 133-138. Pennebaker, J. W. 1997. Opening Up: The Healing Power of Expressing Emotions. NY, Guilford. Pennebaker, J. W., Mayne, T. J., Francis, M. E. 1997. Linguistic predictors of adaptive bereavement. J Person Soc Psychol, 72 (4). 863-871. Perelberg, R. J. (ed.) 1999. Psychoanalytic Understanding of Violence and Suicide. London, Routledge. Perner, J., Leekam, S., Wimmer, H. 1987. Three-year-olds difficulty in understanding false belief: cognitive limitation, lack of knowledge, or pragmatic misunderstanding? Br J Dev Psychology, 5. 125-137. Perry, J., Cooper, S. 1985. Psychodynamics, symptoms, and outcome in borderline and antisocial personality disorders and bipolar type II affective disorder. In TH McGlashan (ed.) The Borderline: Current Empirical Research. Washington, DC, APP. Peterfreund, E. 1971. Information, Systems, and Psychoanalysis: An Evolutionary Biological Approach to Psychoanalytic Theory. NY, IUP. 1978. Some critical comments on psychoanalytic conceptualizations of infancy. Int J Psycho-Anal, 59. 427-441. 1980. On information and systems models for psychoanalysis. Int Rev Psycho Analysis, 7. 327-345. Piaget, J. 1936. The Origins of Intelligence in Children. NY, 1952, IUP. 1954. The Construction of Reality in the Child. NY, Basic Books. 1967. Biology and Knowledge. Chicago, 1972, Univ Chicago Press. Pike, A., Reiss, D., Hetherington, E. M., Plomin, R. 1996. Using MZ differences in the search for nonshared environmental effects. J. Child Psychol Psychiatry, 37 (6). 695-704. Pillemer, D. B., White, S. H. 1989. Childhood events recalled by children and adults. In HV Reese (ed.) Advances in Child Development and Behavior. Volume 26 (297-340) NY, Academic Press. Pine, F. 1985. Developmental Theory and Clinical Process. New Haven, CT, Yale Univ Press. Pitcher, E. G., Prelinger, E. 1963. Children Tell Stories: An Analysis of Fantasy. NY, IUP. Pizer, S. 1998. Building Bridges: The Negotiation of Paradox in Psychoanalysis. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Plakun, E. M., Burkhardt, P. E., Muller, J. P. 1985. Fourteen-year follow-up of borderline and schizotypal personality disorders. Compr Psychiatry, 26. 448-455. Plomin, R. 1994. Genetics and Experience: The Interplay Between Nature and Nurture. Thousand Oaks, CA, Sage. Plomin, R., Bergeman, C. S. 1991. The nature of nurture: genetic influences on environmental measures. Behavior and Brain Sciences, 14. 373-386. Plomin, R., Daniels, D. 1987. Why are children in the same family so different from one another? Behavioral and Brain Sciences, 10. 1-16. Plomin, R., Chipuer, H. M., Neiderhiser, J. M. 1994. Behavioral genetic evidence for the importance of non-shared environment. In EM Hetherington, D Reiss, R Plomin (eds): Separate Social Worlds of Siblings (1-31) Hillsdale, NJ, Erlbaum,

293

IRODALOM Plotsky, P. M., Meaney, M. J. 1993. Early, postnatal experience alters hypothalamic corticotropinreleasing factor (CRF) mRNA, median eminence CRF content and stressinduced release in adult rats. Brain Research. Molecular Brain Research, 18. 195-200. Plutchik, R. 1993. Emotions and their vicissitudes: emotions and psychopathology. In M Lewis, JM Haviland (eds): Handbook of Emotions (53-66) NY, Guilford. Polan, H. J., Hofer, M. 1999. Psychobiological origins of infant attachment and separation responses. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (162-180). Pollock, P. H., Kear-Colwell, J. J. 1994. Women who stab: a personal construct analysis of sexual victimisation and offending behavior. Br J Med Psychology, 67. 13-22. Pope, H. G., Hudson, J. I. 1995. Can memories of childhood sexual abuse be re-pressed? Psychol Medicine, 25. 121-126. Popper, K. 1959. The Logic of Scientific Discovery. London, 1992, Routledge & Kegan Paul. Posner, M. I., Rothbart, M. K. 2000, Developing mechanisms of self-regulation. Development and Psychopathology, 12. 427-441. Provence, S., Ritvo, S. 1961. Effects of deprivation on institutionalized infants: disturbances in development of relationships to inanimate objects. Psychoanal Study Child, 16, 189-204. Quinodoz, J. M. 1991. Accepting fusion to get over it. Review Francois de Psycho-analyse, 55. 1697-1700. Quinton, D., Pickles, A., Maughan, B., Rutter, M. 1993. Partners, peers, and path-ways: assortative pairing and continuities in conduct disorder. Special issue: Milestones in the development of resilience. Development and Psychopathology, 5. 763-783. Quinton, D., Rutter, M. 1988. Preventing Breakdown: The Making and Breaking of Intergenerational Links. Aldershot, Hants, Avebury. Rachman, S. 1984. Agoraphobia: a safety-signal perspective. Behavioral Research and Therapy, 22. 59-70. Rachman, S., De Silva, P. 1978. Abnormal and normal obsessions. Behavior Research and Therapy, 16. 233-248. Racker, H. 1968. Transference and Countertransference. London, Hogarth. Raine, A., Venables, P. H., Williams, M. 1995. High autonomic arousal and orienting at age 15 years as protective factors against crime development at age 29 years. Am J Psychiat, 152. 1595-1600. Rajecki, D. W., Lamb, M., Obmascher, P. 1978. Toward a general theory of infantile attachment: a comparative review of aspects of the social bond. The Behavioral and Brain Sciences, 3. 417-464. Rangell, L. 1955. The borderline case. J Am Psa Assn, 3. 285-298. 1982. The self in psychoanalytic theory. J Am Psa Assn, 30. 863-891. 1985. On the theory of theory in psychoanalysis and the relation of theory to psychoanalytic therapy. J Am Psa Assn, 33. 59-92. Rank, O. 1924. The Trauma of Birth. NY, Harcourt, Brace, 1929. Rapaport, D. 1950. On the psychoanalytic theory of thinking. Int J Psycho-Anal, 31. 161-170. 1951a. The autonomy of the ego. Bull Menninger Clinic, 15. 113-123. 1951b. Toward a theory of thinking. In D Rapaport (ed.) Organization and Pathology of Thought (689-730) NY, Columbia Univ Press. 1958. The theory of ego autonomy: a generalization. Bull Menninger Clinic, 22. 13-35. Rapaport, D., Gill, M. M. 1959. The points of view and assumptions of metapsychology. Int J Psycho-Anal, 40. 153-162. Rayner, E. 1991. The Independent Mind in British Psychoanalysis. London, Free Association Books. Read, S. J., Vanman, E. J., Miller, L. C. 1997. Conectionism, parallel constraint satisfaction processes, and Gestalt principles: (Re)introducing cognitive dynamics to social psychology. Personality and Social Psychology Review, 1. 26-53 Reich, A. 1960. Empathy and countertransference, Psychoanalytic Contributions (344-360) NY, 1973, IUP. Reich, W. 1925. The impulsive character. In W Reich (ed.) Early Writings. Vol. 1. NY, Farrar, Strauss. 1933. Character Analysis (V. R. Carfagno, trans) (3rd edn). NY, Farrar, Strauss & Giroux (1972). Reiss, D., Hetherington, E. M., Plomin, R. et al. 1995. Genetic questions for environmental studies: differential parenting and psychopathology in adolescence. Arch Gen Psychiat, 52. 925-936. Reiss, D., Neiderhiser, J., Hetherington, E. M., Plomin, R. 2000. The Relationship Code: Deciphering Genetic and Social Patterns in Adolescent Development. Cambridge, MA, Harvard Univ Press.

294

IRODALOM Renik, O. 1993. Analytic interaction: conceptualizing technique in the light of the analists irreducible subjectivity. Psychoanal Quart, 62, 553-571. 1994. Publication of clinical facts. Int J Psycho-Anal, 75. 1245-1250. 1996. The perils of analytic neutrality. Psychoanalytic Quart, 65. 495-517. Rest, J. R. 1983. Moraliry. In JH Flavell, EM Markman (eds): Handbook of Child Psychology. Vol. 3. Cognitive Development (556-629) NY, Wiley. Rey, J. H. 1979. Schizoid phenomena in the borderline. In A Capponi (ed.) Advances in the Psychotherapy of the Borderline Patient (449-484) NY, Jason Aronson. Richards, J. M., Gross, J. 1999. Composure at any cost? The cognitive consequences of emotion supression. Personality and Social Psychology Bull, 35. 1033-1044. Rinsley, D. B. 1977. An object relations view of borderline personality. In P Hartocollis (ed.) Borderline Personality Disorders: The Concept, the Syndrome, the Patient (47-70) NY, IUP. 1978. Borderline psychopathology: a review of etiology dynamics and treatment. Int Rev Psycho-Anal, 5. 45-54. 1982. Borderline and Other Self Disorders: A Developmental and Object Relations Perspective. NY, Jason Aronson. Ritzier, B., Wyatt, D., Harder, D., Kaskey, M. 1980. Psychotic patterns of the concept of the object on the Rorschach. J Abnorm Psychol, 89. 46-55. Riviere, J. 1936. On the genesis of psychical conflict in early infancy. Int J Psycho-Anal, 55. 397-404. Robertson, J. 1962. Hospitals and Children: A Parents Eye View. NY, Gollancz. Rochat, P. 1995. Early objectification of the self. In P Rochat (ed.) The Self in In-fancy: Theory and Research. Advances in Psychology 112 (53-71) Amster-dam, Netherlands, North-Holland Elsevier Science Publishers. Rochat, P., Morgan, R. 1995. Spatial determinants in the perception of self-produced leg movements in 3- to 5-month-old infants. Dev Psychology, 31. 626-636. Rochlin, G. 1971. Review of Bowlby J. Attachment and Loss: Attachment. Psychoanal Quart, 50. 504-506. Roediger, H. L. 1990. Implicit memory: retention without remembering. Am Psychologist, 45. 1043-56. Rogers, J. H., Widiger, T., Krupp, A. 1995. Aspects of depression associated with borderline personality disorder. Am J Psychiat, 152, 168-270. Roiphe, H. 1976. Review of j Bowiby, Attachment and Loss. 11. Separation, Anxiety and Anger. Psychoanalytic Quart, 65. 307-309. Rosch, E. 1978. Principles of categorization. In E Rosch, BB Floyd (eds): Cognition and Categorization (28-49) Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum. Rosenblatt, A. D., Thickstun, J. T. 1977. Modern Psychoanalytic Concepts in a General Psychology. Part 1. General Concepts and Principles. Part 2. Motivation. NY, IUP. Rosenfeld, H. 1952. Notes on the psycho-analysis of the superego conflict in an acute schizophrenic patient. Int J Psycho-Anal, 33. 111-131. 1964. On the psychopathology of narcissism: a clinical approach. Int J Psycho-Anal, 45. 332-337. 1965. Psychotic States: A Psychoanalytic Approach. NY, IUP. 1971a. A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instincts: an investigation into the aggressive aspects of narcissism. Int J Psycho-Anal, 52. 169-178. 1971b. Contribution to the psychopathology of psychotic states: the importance of projective identification in the ego structure and object relations of the psychotic patient. In EB Spillius 1988 (117-137). 1971 c. Theory of life and death instincts: aggressive aspects of narcissism. Int J Psycho-Anal, 52. 169-183. 1978. Notes on the psychopathology and psychoanalytic treatment of some borderline patients. Int J Psycho-Anal, 59. 215-221. 1987. Impasse and Interpretation. London, Tavistock. Rosenfeld, H. J. 1950. Notes on the psychopathology of confusional states in chronic schizophrenias. Int J Psycho-Anal, 31. 132-137. Rosenwald, C. C. 1972. Effectiveness of defences against anal impulse arousal. J Cons Clin Psychol, 39. 292-298. Rosolato, G. 1978. Symbol formation. Int J Psycho-Anal, 59. 303-313. Roth, A., Fonagy, P. 1996. What Works for Whom? A Critical Review of Psychotherapy Research. NY, Guilford.

295

IRODALOM Rothbart, M. K., Ahadi, S. A. Evans, D. E. 2000. Temperament and personality: origins and out comes. J Person Soc Psychology, 78. 122-135. Rothbart, M. K., Ahadi, S. A., Hershey, K. I. 1994. Temperament and social behavior in childhood. Merrill Palmer Quarterly, 40. 21-39. Rothbart, M. K., Bates, J. E. 1998. Temperament. In N Eisenberg (ed.) Handbook of Child Psychology. Vol. 3. Social, Emotional, and Personality Development (5th edn. 105-176) NY, Wiley. Rothbaum, F., Pott, M., Azuma, H., Miyake, K., Weisz, J. 2000. The development of close relationships in Japan and the United States: paths of symbiotic harmony and generative tension. Child Dev, 71. 1121-1142. Rothstein, A. 1980. Toward a critique of the psychology of the self. Psychoanal Quart, 49. 423-455. Rovee-Collier, C. K. 1987. Learning and memory in infancy. In JD Osofsky (ed.) Handbook of Infant Development (2nd edn). NY, Wiley. Rowe, D. 1994. The Limits of Family Influence: Genes, Experience and Behavior. NY, Guilford. Ruben, D. (ed.) 1993. Explanation. Oxford, OUP. Rubin, D., Wallace, W., Houston, B. 1993. The beginnings of expertise for ballads. Cognitive Science, 17. 435-462. Rubovitz-Seitz, P. 1988. Kohuts method of interpretation: a critique. J Am Psa Assn, 36. 933-960. Rumelhart, D. E., McClelland, J. L. 1986. Parallel Distributed Processing. Cam-bridge, MA, MIT Press. Rush, F. 1977. Freud and the sexual abuse of children. Chrysalis, 1. 31-45. Rutter, M. 1971. Maternal Deprivation Reassessed. Harmondsworth, Middlesex, Penguin. 1981. Maternal Deprivation Reassessed (2nd edn). Harmondsworth, Middlesex, Penguin. 1989a. Epidemiological approaches to developmental psychopathology. Arch Gen Psychiat, 45. 486-500. 1989b. Isle of Wight revisited: twenty-five years of child psychiatric epidemiology. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 28. 633-653. 1990. Psychosocial resilience and protective mechanisms. In J Rolf, AS Masten, D Cicchetti, S Weintraub (eds): Risk and Protective Factors in the Development of Psychopathology (181-214) NY, Cambridge Univ Press. 1993. Developmental psychopathology as a research perspective. In D Magnusson, P Casaer (eds): Longitudinal Research on Individual Development: Present Status and Future Perspectives (127152) NY, Cambridge Univ Press. 1999. Psychosocial adversity and child psychopathology. Br J Psychiat, 174. 480-493. 2000. Psychosocial influences: critiques, findings and research needs. Development and Psychopathology, 12. 375-405. Rutter, M., Champion, L., Quinton, D., Maughan, B., Pickles, A. 1995. Understanding individual differences in environmental risk exposure. In P Moen, GH Elder, Jr K Luscher (eds): Examining Lives in Context: Perspectives on the Ecology of Human Development (61-93) Washington, DC, Am Psychological Assn. Rutter, M., Dunn, J., Plomin, R., Simonoff, E., Pickles, A., Maughan, B., Ormel, J., Meyer, J., Eaves, L. 1997. Integrating nature and nurture: Implications of person-environment correlations and interactions for developmental psychology. Development and Psychopathology, 9. 335-364. Rutter, M., Quinton, D. 1984. Long-term follow-up of women institutionalized in childhood: factors promoting good functioning in adult life. Br J Dev Psychology, 18. 225-234. Rutter, M., Silberg, J., OConnor, T., Simonoff, E. 1999a. Genetics and child psychiatry: I. Advances in quantitative and molecular genetics. J. Child Psychol Psychiatry, 40 (1). 3-18. Rutter, M., Silberg, J., OConnor, T., Simonoff, E. 1999b. Genetics and child psychiatry: II. Empirical research findings. J. Child Psychol. Psychiatry, 40 (1). 19-55. Rutter, M., Smith, D. J. (eds) 1995. Psychosocial Disorders in Young People. Time Trends and Their Causes. Chichester, Wiley. Rutter, M., Tizard, J., Yule, W. et al. 1976. Isle of Wight Studies 1964-1974. Psychol Medicine, 6. 313-332. Rutter, M., Yule, B., Quinton, D. et al. 1975. Attainment and adjustment in two geographical areas: 3. Some factors accounting for area differences. Br J Psychiat, 126. 520-533. P. Ryan, E. R., Bell, M. I. 1984. Changes in object relations from psychosis to recovery. J Abnorm Psychol, 93. 209-215. Ryan, E. R., Cicchetti D. V. 1985. Predicting the quality of alliance in the initial psychotherapy interview. J Nervous and Mental Disease, 12. 717-725. Rycroft, C. 1966. Psycho Analysis Observed. London, Constable. 296

IRODALOM 1979. The Innocence of Dreams. London, Hogarth. Ryle, A. 1982. Psychotherapy: A Cognitive Integration of Theory and Practice. London, Academic Press. 1985. Cognitive theory, object relations and the self. Br J Med Psychology, 58. 1-7. 1990. Cognitive Analytic Therapy: Active Participation in change. Chichester, Wiley. 1992. Critique of a Kleinian case presentation. Br J Med Psychology, 65. 309-317. 1993. Addiction to the death instinct? a critical review of Josephs paper Addiction to near death. Br J Psychotherapy, 10. 88-92. (with response by Ann Scott, 93-96) 1994. Psychoanalysis and cognitive analytic therapy. Br J Psychotherapy, 10. 402-405. (ed.) 1995a. Cognitive Analytic Therapy: Developments in Theory and Practice. Chichester, Wiley. 1995b. Research relating to CAT. In A Ryle (ed.) 1995a (175-189). Ryle, A., Marlowe M. J. 1995. Cognitive analytic therapy of borderline personality disorder: theory and practice and the clinical and research uses of the self states sequential diagram. International J Short Term Psychotherapy, 10 (1). 21-34. Safran, J. D. 1990a. Towards a refinement of cognitive analytic therapy in the light of interpersonal theory: practice. Clin Psychol Rev, 10. 107-121. 1990b. Towards a refinement of cognitive analytic therapy in the light of inter-personal theory: theory. Clin Psychol Rev, 10. 87-105. Safran, J. D., Muran, J. C. 2000. Negotiating the Therapeutic Alliance. NY, Guilford. Safran, J. D., Crocker, P., McMain, S., Murray, P. 1990. The therapeutic alliance rupture as a therapy event for empirical investigation. Psychotherapy, 27. 154-165. Sameroff, A. J. 1998. Understanding the social context of early psychopathology. In J Noshpitz (ed.) Handbook of Child and Adolescent Psychiatry. NY, Basic Books. Sameroff, A. J., Emde R. 1989. Relationship Disturbances in Early Childhood. NY, Basic Books. Sameroff, A. J., Seifer, R. 1990. Early contributors to developmental risk. In J Rolf, N Garmezy (eds): Risk and Protective Factors in the Development of Psychopathology. NY, Cambridge Univ Press. Sameroff, A. J., Seifer, R., Zax, M. 1982. Early Development of Children at Risk for Emotional Disorder. Monographs of the Society for Research in Child Development 47 (7). Chicago, IL, Univ Chicago Press. Sampson, E. E. 1988. The debate on individualism: indigenous psychologies of the individual and their role in personal and societal functioning. Am Psychologist, 43. 15-22. Sandell, R. 1999. Long-term findings of the Stockholm Outcome of Psychotherapy and Psychoanalysis Project (STOPPP). Paper presented at a conference on Psychoanalytic Long-Term Treatments: A Challenge for Clinical and Empirical Research in Psychoanalysis, Hamburg. Sandell, R., Blomberg, J., Lazar, A., Carlsson, J., Broberg, J., Rand, H. 2000. Varieties of long-term outcome among patients in psychoanalysis and long-term psychotherapy: a review of findings in the Stockholm outcome of psychoanalysis and psychotherapy project (STOPPP). Int J Psycho-Anal, 81 (5). 921-943. Sander, L. W. 1983. Polarity, paradox, and the organizing process in. In JD Call, E Galenson, RL Tyson (eds): Frontiers of Infant Psychiatry (333-346) NY, Basic Books. Sanders, M. R., Dadds, M. R. 1992. Childrens and parents cognitions about family interaction: an evaluation of video-mediated recall and thought listing procedures in the assessment of conduct-disordered children. J Clin Child Psychology, 21. 371-379. Sandler, J. 1960a. The background of safety. Int J Psycho-Anal, 41. 191-198. 1960b. On the concept of superego. Psychoanal Study Child, 15, 128-162. 1962a. The Hampstead Index as an Instrument of Psychoanalytic Research. Int J Psycho-Anal, 43. 287-291. 1962b. Psychology and Psychoanalysis. Br J Med Psychology, 35. 91-100. 1967. Trauma, strain, and development. In SS Furst (ed.) Psychic Trauma. NY-London, Basic Books. 1972. The role of affects in psychoanalytic theory. In J Sandler (ed.) From Safety to Superego: Selected Papers of Joseph Sandler (285-300) NY, Guilford. 1976a. Actualisation and object relationships. J Philadelphia Assn Psychoanal, 3. 59-70. 1976b. Countertransference and role-responsiveness. Int Rev Psycho-Anal, 3. 43-47. 1981. Character traits and object relationships. Psychoanalytic Quart, 50. 694-708. 1983. Reflections on some relations between psychoanalytic concepts and psychoanalytic practice. Int J Psycho-Anal, 64. 35-45.

297

IRODALOM 1985. Towards a reconsideration of the psychoanalytic theory of motivation. Bull Anna Freud Centre, 8. 223-243. 1987a. The concept of projective identification. In J Sandler (ed.) 1987c (13-26). 1987b. From Safety to the Superego: Selected Papers of Joseph Sandler. NY, Guilford. 1987c. Projection, Identification, Projective Identification. London, Karnac Books. 1989. Toward a reconsideration of the psychoanalytic theory of motivation. In AM Cooper, OF Kernberg, ES Person (eds): Psychoanalysis: Toward the Second Century (91-110) New Haven, CT, Yale Univ Press. 1990. On the structure of internal objects and internal object relationships. Psychoanal Inquiry, 10 (2). 163-181. 1993. Communication from patient to analyst: not everything is projective identification. Br Psycho-Anal Soc Bull, 29. 8-16. 1994. Fantasy, defense, and the representational world. Fifth World Congress of the World Association for Infant Psychiatry and Allied Disciplines (1992, Chicago, IL). Infant Mental Health Journal, 15 (1) Spec. Issue: 26-35. Sandler, J., Fonagy, P. (eds) 1997. Recovered Memories of Abuse: True or False? London, Karnac Books. Sandler, J., Freud, A. 1985. The Analysis of Defence: The Ego and the Mechanisms of Defence Revisted. NY, IUP. Sandler, J.,Joffe, W. G. 1965a. Notes on childhood depression. Int J Psycho-Anal, 46. 88-96. 1965b. Notes on obsessional manifestations in children. Psychoanal Study Child, 20. 425-438. 1966. On skill and sublimation. J Am Psa Assn, 14. 335-355. 1967. The tendency to persistence in psychological function and development, with special reference to fixation and regression. Bull Menninger Clinic, 31. 257-271. 1969. Towards a basic psychoanalytic model. Int J Psycho-Anal, 50. 79-90. Sandler, J., Rosenblatt, B. 1962a. The concept of the representational world. Psychoanal Study Child, 17. 128-145. 1962b. The representational world. In J Sandler (ed.) 1987b (58-72). Sandler, J., Sandler, A.-M. 1978. On the development of object relationships and affects. Int J Psycho-Anal, 59. 285-296. 1983. The second censorship, the three-box model, and some technical implications. Int J Psycho-Anal, 64. 413-426. 1984. The past unconscious, the present unconscious, and interpretation of the transference. Psychoanal Inquiry, 4. 367-399. 1987. The past unconscious, the present unconscious and the vicissitudes of guilt. Int J Psycho-Anal, 68. 331-341. 1992. Psychoanalytic technique and theory of psychic change. Bull Anna Freud Centre, 15. 35-51. Sandler, J., Dare, C., Holder, A. 1982. Frames of reference in psychoanalytic psychology: XII. The characteristics of the structural frame of reference. Br J Med Psychology, 55. 203-207. Sanson, A., Oberklaid, F., Pedlow, R., Prior, M. 1991. Risk indicators: assessment of infancy predictors of pre-school behavioral maladjustment. J Child Psychology and Psychiatry, 32. 609-626. Sapolsky, R. M. 1994. Why Zebras Dont Get Ulcers: A Guide to Stress, Stress-related Disease and Coping. NY, WH Freeman. Scaife, M., Bruner, J. 1975. The capacity for joint visual attention in the infant. Nature, 253. 265-266. Scarr, S. 1992. Developmental theories for the 1990s: development and individual differences. Child Dev, 63. 1-19. Schachter, D. L. 1992a. Priming and multiple memory systems: perceptual mechanisms of implicit memory. J Cognitive Neuroscience, 4. 244-256. 1992b. Understanding implicit memory: a cognitive neuroscience approach. Am Psychologist, 47. 559-569. 1995. Implicit memory: a new frontier for cognitive neuroscience. In MS Gazzaniga (ed.) The Cognitive Neurosciences (815-824) Cambridge, MA, MIT Press. Schafer, R. 1968. Aspects of Internalisation. NY, IUP. 1974. Problems in Freuds psychology of women. J Am Psa Assn, 22. 459-485. 1976. A New Language for Psychoanalysis. New Haven, CT, Yale Univ Press. 1983. The Analytic Attitude. NY, Basic Books. 1994a. The conceptualisation of clinical facts. Int J Psycho-Anal, 75. 1023-1030. 298

IRODALOM 1994b. The Contemporary Kleinians of London. Psychoanalytic Quart, 63. 409-432. Schaffer, H. R., Emerson, P. E. 1964. Patterns of response to physical contact in early human development. J Child Psychology and Psychiatry, 5. 1-13. Schmideberg, M. 1947. The treatment of psychopathic and borderline patients. Am J Psychother 1. 45-71. Schmuckler, M. A. 1996. Visual-proprioceptive intermodal perception in infancy. Infant Behavior and Development, 19. 221-232. Schore, A. N. 1997a. Early organization of the nonlinear right brain and development of a predisposition to psychiatric disorders. Development and Psychopathology, 9. 595-631. 1997b. Neurobiology and psychoanalysis. In M Moscowitz, C Mark, C Kaye, S Ellman (eds): The Neurobiological and Developmental Basis of Psychotherapeutic Intervention. Northville, NJ, Jason Aronson. 1999. Commentary on Freuds affect theory in light of contemporary neuroscience. Neuro-Psychoanalysis, 1. 49-55. 2001. Contributions from the decade of the brain to infant mental health: an overview. Infant Mental Health Journal, 22. 1-6. Schuengel, C., Bakermans-Kranenburg, M., van Ijzendoorn, M. 1999. Frightening maternal behavior linking unresolved loss and disorganised infant attachment. J Cons Clin Psychol, 67. 54-63. Schuengel, C., Bakermans-Kranenburg, M. J., van Ijzendoom, M. H., Born, M. 1999. Unresolved loss and infant disorganisation: links to frightening maternal behavior. In J Solomon, C George (eds) 1999 (71-94). Schur, M. 1960. Discussion of Dr. John Bowlbys paper. Psychoanal Study Child, 15, 63-84. 1966. The Id and the Regulatory Principles of Mental Functioning. NY, IUP. Schwaber, E. 1983. Psychoanalytic listening and psychic reality. International Re-view of Psycho Analysis, 10. 379-392. Schwartz, L. 1978. Review of The Restoration of the Self by Heinz Kohut. Psychoanalytic Quart, 47. 436-443. Searles, H. F. 1960. The Nonhuman Environment. NY, IUP. 1963. Transference psychosis in psychotherapy of chronic schizophrenia. Collected Papers on Schizophrenia and Related Subjects (654-716) NY, 1965, IUP. 1986. My Work with Borderline Patients. Northvale, NJ, Aronson. Segal, H. 1957. Notes on symbol formation. Int J Psycho-Anal, 38. 391-397. 1964. Introduction to the Work of Melanie Klein. NY, Basic Books. 1974. An Introduction to the Work of Melanie Klein. London, Hogarth. Magyarul: Bevezets Melanie Klein munkssgba. Budapest, 1995, Animula. 1981. The Work of Hanna Segal. NY, Jason Aronson. 1983. Some clinical implications of Melanie Kleins work: emergence from narcissism. Int J Psycho-Anal, 64. 269-276. 1985. The KleinBion model. In A Rothstein (ed.) Models of the Mind: Their Relationships to Clinical Work (ed.) (35-48) NY, IUP. Seligman, M. E. P. 1975. Helplessness. San Francisco, CA, Freeman. Settiage, C. F. 1977. The psychoanalytic understanding of narcissistic and borderline personality disorders: advances in developmental theory. J Am Psa Assn, 25. 805-833. 1980. Psychoanalytic developmental thinking in current and historical perspective. Psychoanalysis and Contemp Thought, 3. 139-170. Settiage, C. F., Curtis, Z., Lozoff, M., Silberschatz, G., Simburg E. 1988. Conceptualizing adult development. J Am Psa Assn, 6. 347-370. Shantz, C. U. 1983. Social cognition. In JH Flavell, EM Markman (eds): Handbook of Child Psychology. Vol. 3. Cognitive Developments. NY, Wiley. Shapiro, D. A., Rees, A., Barkham, M., Hardy, G., Reynolds, S., Startup, M. 1995. Effects of treatment duration and severity of depression on the maintenance of gains after cognitive behavioral and psychodynamic-interpersonal psychotherapy. J Cons Clin Psychol, 63. 378-387. Shaw, D. S., Vondra, J. I. 1995. Infant attachment security and maternal predictors of early behavior problems: a longitudinal study of low-income families. J Abnormal Child Psychology, 23. 335-357. Shaw, D. S., Gilliom, M., Ingoldsby, E. M., Schonberg, M. A. 2001. Developmental trajectories of early conduct problems from ages 2 to 10. Symposium on: Developmental Trajectories in Antisocial Behavior from Infancy to Adolescence. Paper presented at the Biennial Meeting of the Society for Research in Child Dev, April 19-22, 2001, Minneapolis, MN. 299

IRODALOM Shaw, D. S., Owens, E. B., Vondra, J. I., Keenan, K., Winslow, E. B. 1996. Early risk factors and pathways in the development of early disruptive behavior problems. Development and Psychopathology, 8. 679-699. Shaw, D. S., Winslow, E. B., Flanagan, C. 1999. A prospective study of the effects of marital status and family relations on young childrens adjustment among African American and Caucasian families. Child Dev, 70. 742-755. Shea, M. T., Elkin, I., Imber, 5. D., Sotsky, S. M., Watkins, J. T., Collins, J. F., Pilkonis, P. A., Beckham, E., Glass, D. R., Dolan, R. T. Parloff, M. B. 1992. Course of depressive symptoms over follow-up: findings from the NIMH treatment of depression collaborative research programme. Arch Gen Psychiat, 49. 782-787. Sheeber, L., Hops, H., Alpert, A., Davies, B., Andrews, J. 1997. Family support and conflict: prospective relations to adolescent depression. J Abnormal Child Psychology, 25. 333-344. Shengold, L. 1989. Soul Murder: The Effects of Childhood Abuse and Deprivation. NY, Ballantine Books. Sherman, M., Hertzig, M. 1983. Treasured object use a cognitive and developmental marker. J Am Academy Child Psychiatry, 22. 541-544. Sherman, M., Hertzig, M., Austrian, R., Shapiro, T. 1981. Treasured objects in school-aged children. Pediatrics, 68. 379-86. Sherman, S., Judd, C. M., Park, B. 1989. Social cognition. Ann Rev Psychology, 40. 281-326. Shevrin, H. 1997. Psychoanalysis as the patient: high in feeling, low in energy. J Am Psa Assn, 45. 841-864. 2001. Drug dreams: an introduction. J Am Psa Assn, 49. 69-71. Siegel, D. J. 2001. Toward an interpersonal neurobiology of the developing mind: attachment relationships, mindsight and neural integration. Infant Mental Health Journal, 22. 67-94. Silberg, J., Rutter, M., Nealre, K., Eaves, L. J. 2001. Genetic moderation of environmental risk for depression and anxiety in adolescent girls. Br J Psychiat, 179. 116-121. Silverman, L. H. 1983. The subliminal psychodynamic activation method: overview and comprehensive listing of studies. In J Masling (ed.) Empirical Studies of Psychoanalytic Theories. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Silverman, R., Lieberman, A. F., Pekarsky, J. H. 1997. Anxiety disorders. In AF Lieberman, S Wieder, E Fenichel (eds): Casebook of the Zero to Three Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood (47-59) Arlington, Virginia, Zero to Three. Simpson, J. A., Rholes, W. S., Nelligan, J. S. 1992. Support seeking and support giving within couples in an anxiety provoking situation: the role of attachment styles. J Person Soc Psychology, 60. 434-446. Singer, M. 1975. The borderline delinquent: the interlocking of intrapsychic and interactional determinants. Int Rev Psycho-Anal, 2.429-440. Sissons Joshi, M., MacLean, M. 1995. Indian and English childrens understanding of the distinction between real and apparent emotion. Child Dev, 65. 1372-1384. Slade, A. 1996. A view from attachment theory and research. J Clin Psychoanalysis, 5. 112-123. 1999a. Attachment theory and research: Amplications for the theory and practice of individual psychotherapy with adults. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (575-594). 1999b. Representation, symbolization and affect regulation in the concomitant treatment of a mother and child: attachment theory and child psychotherapy. Psychoanal Inquiry, 19. 824-857. 2000. The development and organisation of attachment: implications for psycho-analysis. J Am Psa Assn, 48. 1147-1174. Slade, A., Belsky, J., Aber, J. L., Phelps, J. L. 1999. Mothers representations of their relationships with their toddlers: links to adult attachment and observed mothering. Dev Psychology, 35 (3). 611-619. Slade, P. 1982. Towards a functional analysis of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Br J Clin Psychol, 21. 167-179. Smalley, S. L. 1997. Genetic influences in childhood-onset psychiatric disorders: autism and attention-deficit/hyperactivity disorder. Am J Human Genetics, 60. 1276-1282. Sohn, L. 1985. Narcissistic organisation, projective identification and the formation of the identificate. Int J Psycho-Anal, 66. 201-213. Solms, M. 1997a. The Neuropsychology of Dreams: A Clinico-Anatomical Study. Mahwah, NJ, Erlbaum. 1997b. What is consciousness? J Am Psa Assn, 45. 681703. 2000. Dreaming and REM sleeping are controlled by different brain mechanisms. Behavior and Brain Sciences, 23. 843850, 904-1121. 300

IRODALOM Solms, M., Nersessian, E. 1999. Freuds theory of affect. Neuro-psychoanalysis, 1. 5-14. Solomon, J., George, C. 1999. Attachment Disorganization. NY, Guilford. Solomon, J. D. 1962. The fixed idea as an internalized transitional object. Am J Psychotherapy, 16. 632-644. Sorce, J., Emde, R., Campos, J., Klinnert, M. O. (eds) 1985. Maternal emotional signalling: its effect on the visual cliff behavior of 1 year olds. Dev Psychology, 21. 195. Spangler, G., Grossman, K. E. 1993. Biobehavioral organization in securely and insecurely attached infants. Child Dev, 64. 1439-1450. Spear, W., Sugarman, A. 1984. Dimensions of internalized object relations in borderline and schizophrenic patieints. Psychoanalytic Psychology, 1. 113-129. Speigel, D., Lazar, S. G. 1997. The need for psychotherapy in the medically ill. Psychoanal Inquiry, Special Supplement, Extended Dynamic Psychotherapy: Making the Case in the Era of Managed Care. Speigel, D., Kraemer, H., Gottheil, E. 1989. Effective psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. Lancet, 2. 888-891. Spelke, E. S. 1985. Preferential looking methods as tools for the study of cognition in infancy. In G Gottlieb, N Krasnegor (eds): Measurement of Audition and Vision in the First Year of Post-Natal Life (323-363) Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum. 1990. Principles of object perception. Cognitive Science, 14. 29-56. Spemann, H. 1938. Embryonic Development and Induction. New Haven, CT, Yale Univ Press. Spence, D. P. 1982. Narrative Truth and Historical Truth. Meaning and Interpretation in Psychoanalysis. NY-London, Norton. 1984. Narrative Truth and Historical Truth. NY, Norton. Sperling, M. 1959a. Equivalents of depression in children. J Hillside Hospital, 8. 138-148. 1959b. A study of deviate sexual behavior in children by the method of simultaneous analysis of mother and child. In L Jessnor, E Davenstad (eds): Dynamic Psychopathology in Childhood. NY, Grune & Stratton. Spillius, E. B. 1988. Melanie Klein Today: Developments in Theory and Practice. Vol. I. Mainly Theory. Vol. II. Mainly Practice. London, Routledge. 1992. Clinical experiences of projective identification. In R Anderson (ed.) Clinical Lectures on Klein and Bion (59-73) London, Routledge. 1993. Developments in Kleinian thought: overview and personal view. Br Psycho-Anal. Soc Bull, 29. 1-19. 1994. Developments in Kleinian thought: overview and personal view. Psychoanal Inquiry, 14. 324-364. Spitz, R. A. 1945. Hospitalism: an inquiry into the genesis of psychiatric conditions in early childhood. Psychoanal Study Child, 1. 53-73. 1957. No and Yes: On the Genesis of Human Communication. NY, IUP 1959. A Genetic Field Theory of Ego Formation: Its Implications for Pathology. NY, IUP. 1960. Discussion of Dr. John Bowlbys paper. Psychoanal Study Child, 15. 85-94. 1965. The First Year of Life. NY, IUP. Spitz, R. A., Wolf R. 1946. Anaclitic depression. Psychoanal Study Child, 5. 113-117. Spruiell, V. 1988. The indivisibility of Freudian object relations and drive theories. Psychoanalytic Quart, 57. 597-625. Squire, L. R. 1987. Memory and Brain. NY, OUP. Squire, L. S., Kandel, E. R. 1999. Memory: From Molecules to Memory. NY, Freeman Press. Sroufe, L. A. 1979. Socioemotional development. In J Osofsky (ed.) Handbook of Infant Development (462-516) NY, Wiley. 1983. Infant-Caregiver Attachment and Patterns of Adaptation in Preschool: The Roots of Maladaption and competence (Vol. 16). Hillsdale, NJ, Erlbaum. 1989. Pathways to adaptation and maladaptation: psychopathology as a developmental deviation. In D Cicchetti (ed.) Rochester Symposium on Developmental Psychopathology: The Emergence of a Discipline(13-40) Hillsdale, NJ, Erlbaum. 1990. An organizational perspective on the self. In D Cicchetti, M Beeghly (eds): The Self in Transition: Infancy to Childhood (281-307) Chicago, IL, Univ Chicago Press. 1996. Emotional Development: The Organization of Emotional Life in the Early Years. NY, Cambridge Univ Press.

301

IRODALOM Sroufe, L. A., Fleeson, J. 1988. The coherence of family relationships. In RA Hinde, J Stevenson-Hinde (eds): Relationships within Families: Mutual Influences (27-47) Oxford, Clarendon Press. Sroufe, L. A., Rutter, M. 1984. The domain of developmental psychopathology. Child Dev, 83. 173-189. Sroufe, L. A., Waters, E. 1977. Attachment as an organizational construct. Child Dev, 48. 1184-1199. Sroufe, L. A., Egeland, B., Kreutzer, T. 1990. The fate of early experience following developmental change: longitudinal approaches to individual adaptation in childhood. Child Dev, 61. 1363-1373. Sroufe, L. A., Carlson, E., Levy, A. K., Egeland, B. 1999. Implications of attachment theory for developmental psychopathology. Development and Psychopathology, 11. 1-13. Stechler, G., Kaplan, S. 1980. The development of the sense of self: a psychoanalytic perspective. Psychoanal Study Child, 35. 85-105. Steele, H., Steele, M., Fonagy, P. 1996. Associations among attachment classifications of mothers, fathers, and their infants: evidence for a relationship-specific perspective. Child Dev, 67, 541-555. Steele, R. S. 1979. Psychoanalysis and hermeneutics. Int Rev Psycho Analysis, 6. 389-411. Stein, M. H. 1979. Book review: The Restoration of the Self by Heinz Kohut. J Am Psa Assn, 27. 665-680. Steiner, J. 1987. The interplay between pathological organisations and the paranoid schizoid and depressive positions. Int J Psycho-Anal, 68. 69-80. 1992. The equilibrium between the paranoid-schizoid and the depressive positions. In R Anderson (ed.) Clinical Lectures on Klein and Bion (46-58) London, Routledge. 1993. Psychic Retreats: Pathological Organisations in Psychotic, Neurotic and Borderline Patients. London, Routledge. 1994. Patient-centred and analyst-centred interpretations: some implications of containment and counter-transference. Psychoanal Inquiry, 14. 406-422. Stern, A. 1938. Psychoanalytic investigation and therapy in borderline group of neuroses. Psychoanalytic Quart, 7. 467-489. Stern, D. N. 1985. The Interpersonal World of the infant: A View from Psychoanalysis and Dev Psychology. NY, Basic Books. Magyarul: A csecsem szemlykzi vilga. Budapest, 2002, Animula. 1990. Joy and Satisfaction in Infancy. New Haven, CT, Yale Univ Press. 1993. Acting versus remembering and transference love and infantile love. In E Person, A Hagelin, P Fonagy (eds): On Freuds Observations on Transference-Love. New Haven, CT, Yale Univ Press. 1994. One way to build a clinically relevant baby. Infant Mental Health Journal, 15. 36-54. 1995. The Motherhood Constellation: A Unified View of Parent Infant Psychotherapy. NY, Basic-Books. 1998. The process of therapeutic change involving implicit knowledge: some implications of developmental observations for adult psychotherapy. Infant Mental Health Journal, 19. 300-308. Stem, D. N., Hofer, L., Haft, W., Dore, J. 1985. Affect attainment: the sharing of feeling states between mother and infant by means of inter-modal fluency. In TM Fields, NA Fox (eds): Social Perception in Infants. Norwood, NJ, Ablex. Stern, D. N., Sander, L., Nahum, J., Harrison, A., Lyons-Ruth, K., Morgan, A., Brusch Weiler Stern, N., Tronick, E. 1998. Non-interpretive mechanisms in psychoanalytic therapy: the something more than interpretation. Int J Psycho-Anal, 79 (5). 903-921. Stem, S. L., Dixon, K. N., Jones, D., Lake, M., Nemzer, E., Sansone, R, 1989. Family environment in anorexia nervosa and bulimia. Int J Eating Disorders, 8. 25-31. Stevenson, J., Meares, R. 1992. An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. Am J Psychiat, 149. 358-362. Stewart, H. 1989. Technique at the basic fault: regression. Int J Psycho-Anal, 70. 221-230. Stoker, J., Beenen, F., Dutch Psychoanalytic Institute 1996. Outline of a quality monitoring and checking system for long-term (4 or 5 times a week) psychoanalytic treatment. Paper presented at the Stuttgart Kolleg, February 1996. Stoller, R. J. 1985. Presentations of Gender. New Haven, CT and London, Yale Univ Press. Stolorow, R. D. 1997. Review of A dynamic systems approach to the development of cognition and action. Int J Psycho-Anal, 78. 620-623. Stolorow, R. D., Atwood, G. 1984. Psychoanalytic phenomenology: toward science of human experience. Psychoanal Inquiry, 4. 87-104. 1989. The unconscious and unconscious fantasy: an inter-subjective develop-mental perspective. Psychoanal Inquiry, 9. 364-374. 1991. The mind and the body. Psychoanalytic Dialogues, 1. 190-202.

302

IRODALOM Stolorow, R. D., Brandschaft, B., Atwood, G. 1987. Psychoanalytic Treatment: An Intersubjective Approach. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Stone, L. 1954. The widening scope of indications for psychoanalysis. J Am Psa Assn, 2. 567-594. Stone, L. J., Smith, F. I. T., Murphy, L. B. 1973. The Competent Infant. NY, Basic Books. Stone, M. H. 1990. The Fate of Borderline Patients. NY, Guilford. Stone, M. H., Hurt, S. W., Stone, D. K. 1987. The PI 500. long-term follow-up of borderline inpatients meeting DSM-III criteria: I. Global outcome. J Personality Disorders, 1. 291-298. Stoolmiller M. 1999. Implications of the restricted range of family environments for estimates of heritability and nonshared environment in behavior-genetic adoption studies. Psychol Bull, 125. 392-409. Stormshak, E. A., Bierman, K. L., Bruschi, C. et al. and Conduct Problems Prevention Research Group 1999. The relation between behavior problems and peer preference in different classroom contexts. Child Dev, 70. 169-182. Strenger, C. 1989. The classic and romantic visions in psychoanalysis. Int J Psycho-Anal, 70. 595-610. Strober, M., Humphrey, L. L. 1987. Familial contributions to the etiology and course of anorexia nervosa and bulimia. J Cons Clin Psychol, 55. 654-659. Suess, G. J., Grossmann, K., Sroufe, L. A. 1992. Effects of infant attachment to mother and father on quality of adaptation in preschool: from dyadic to individual organisation of self. International J Behavioral Development, 15. 43-65. Sullivan, H. S. 1940. Conceptions of Modern Psychiatry. NY, Norton. 1953. The Interpersonal Theory of Psychiatry. NY, Norton. 1954. The Psychiatric Interview. NY, Norton. 1956. Clinical Studies in Psychiatry. NY, Norton. 1962. Schizophrenia as a Human Process. NY, Norton. 1964. The Fusion of Psychiatry and Social Science. NY, Norton. Sulloway, F. J. 1979. Freud: Biologist of the Mind. NY, Basic Books. Magyaml: A llek biolgusa. Bp. 1987, Gondolat. Susman-Stillman, A., Kalkoske, M., Egeland, B., Waldman, I. 1996. Infant temperament and maternal sensitivity as predictors of attachment security. Infant Behavior and Development, 19. 33-47. Sutherland, J. D. 1980. The British object-relations theorists: Balint, Fairbairn, Guntrip. J Am Psa Assn, 28. 829-860. Svartberg, M., Stiles, T. C. 1994. Therapeutic alliance, therapist competence, and client change in short-term anxiety-provoking psychotherapy. Psychother Res, 4. 20-33. Swedo, S. C., Rapoport, J. L., Leonard, H. I., Lenane, M. 1989. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: clinical phenomenology of 70 consecutive cases. Arch Gen Psychiat, 46. 335-341. Target, M. 1998. The recovered memories debate. International J Psycho-analysis, 79. 1015-1028. Target, M., Fonagy, P. 1994a. The efficacy of psychoanalysis for children with emotional disorders. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 33. 361-371. 1994b. The efficacy of psychoanalysis for children: developmental considerations. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 33. 1134-1144. 1996. Playing with reality 11. the development of psychic reality from a theoretical perspective. Int J Psycho-Anal, 77. 459-479. Tausk, V. 1919. On the origin of the influencing machine in schizophrenia. Psy choanal Quart, 2. 519-556. (1933). Taylor, D. C. 1985. Psychological aspects of chronic sickness. In M Rutter, L Hersov (eds): Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches (614-624) Oxford, Blackwell. Terman, D. M. 1987. The borderline concept: a critical appraisal and some alternative suggestions. In JS Grotstein, JA Lang (eds): The Borderline Patient: Emerging Concepts in Diagnosis, Psychodynamics and Treatment. Hillsdale, NJ, Analytic Press. Terr, L. C. 1983. Chowchilla revisited: the effects of psychic trauma four years after a school-bus kidnapping. Am J Psychiat, 140. 1543-1550. 1994. Unchained Memories: True Stories of Traumatic Memories, Lost and Found. NY, Basic Books. Teti, D., Gelfand, D., Isabella, R. 1995. Maternal depression and the quality of early attachment: an examination of infants, preschoolers and their mothers. Dev Psychology, 31. 364-376. Thapar, A., McGuffin, P. 1996. A twin study of antisocial and neurotic symptoms in childhood. Psychol Medicine, 26. 1111-1118.

303

IRODALOM Thom, H., Kchele, H. 1987. Psychoanalytic Practice. I. Principles. NY, Springer Verlag. Magyarul: A pszichoanalitikus terpia tanknyve. Budapest, 1. ktet 1987, 2. ktet 1992. Thompson, C. 1964. Transference and character analysis. In M Green (ed.) Interpersonal Psychoanalysis (22-31) NY, Basic Books. Thompson, L. W., Gallagher, D., Breckenridge, J. S. 1987. Comparative effectiveness of psychotherapies for depressed elders. J Cons Clin Psychol, 55. 385-390. Thompson, R. A. 1999. Early attachment and later development. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (265-286). Tishler, C. L., McKenry, P. C., Morgan, K. C. 1981. Adolescent suicide attempts: some significant factors. Suicide and Life Threatening Behavior, 11 (2). 86-92. Tobias, B. A., Kihlstrom, J. F., Schacter, D. L. 1992. Emotion and implicit memory. In S Christianson (ed.) The Handbook of Emotion and Memory: Research and Theory (67-92) Hillsdale, NJ, Erlbaum. Tolpin, M. 1983. Corrective emotional experience: a self-psychological reevaluation. In A Goldberg (ed.) The Future of Psychoanalysis (255-271. O) NY, IUP. 1987. Injured self-cohesion: developmental, clinical and theoretical perspectives. In JS Grotstein, JA Lang (eds): The Borderline Patient. Emerging Concepts in Diagnosis, Psychodynamics and Treatment(233-249) Hillsdale, NJ, Atlantic Press. Topolski, T. I., Hewitt, J. K., Eaves, L. J., Silberg, J. L., Meyer, J. M., Rutter, M., Pickles, A., Simonoff, E. 1997. Genetic and environmental influences on child reports of manifest anxiety and symptoms of separation anxiety and overanxious disorders: a community-based twin study. Behay. Genet., 27 (1). 15-28. Toth, S. L., Cicchetti, D., Macfie, J., Emde, R. N. 1997. Representations of self and other in the narratives of neglected, physically abused, and sexually abused preschoolers. Development and Psychopathology, 9. 781-796. Trevarthen, C. 1977. Descriptive analyses of infant communicative behavior. In HR Schaffer (ed.) Studies in Mother-Infant Interaction. London, Academic Press. 1990. Intuitive emotions: their changing role in communication between mother and infant. In M Ammaniti, N Dazzi (eds): Affetti: Natures e sviluppo delle relazione interpersonali (97-139) Roma-Bari, Laterza. Tronick, E. Z. 1989. Emotions and emotional communication in infants. Am Psychologist, 44. 112-119. 1998. Dyadically expanded states of consciousness and the process of therapeutic change. Infant Mental Health Journal, 19. 290299. 2001. Emotional connection and dyadic consciousness in infant-mother and patient-therapist interactions: commentary on paper by Frank M. Lachman. Psychoanalytic Dialogue, 11. 187-195. Tronick, E. Z., Cohn, J. F. 1989. Infant-mother face-to-face interaction: age and gender differences in coordination and the occurrence of miscoordination. Child Dev, 60. 85-92. Tronick, E. Z., Gianino, A. F. 1986. The transmission of maternal disturbance to the infant, In EZ Tronick, T Field (eds): Maternal Depression and Infant Disturbance (5-11) San Francisco, CA, Jossey Bass. Tuckett, D. 1993. Some thoughts on the presentation and discussion of the clinical material of psychoanalysis. Int J Psycho-Anal, 74 (pt 6), 1175-1189. 2000a. Comments on Michelss The case history. J Am Psa Assn, 48. 403-411. 2000b. Theoretical pluralism and the construction of psychoanalytic knowledge. In J Sandler, R Michels, P Fonagy (eds): Changing Ideas in a Changing World: The Revolution in Psychoanalysis. Essays in Honour of Arnold Cooper (237-246) NY, Karnac. Tustin, F. 1981. Autistic States in Children. London, Routledge & Kegan Paul. Tyrka, A. R., Cannon, T. D., Haslam, N., Mednick, S. A., Schulsinger, F., Schulsinger, H., Parnas, J. 1995. The latent structure of schizoptypy: 1. Premorbid indicators of a taxon of individuals at risk for schizophrenia spectrum disorders. J Abnorm Psychol, 104. 173-183. Tyson, P., Tyson, R. L. 1990. Psychoanalytic Theories of Development: An Integration. New Haven, CT and London, Yale Univ Press. Tyson, R. L., Tyson, P. 1986. The concept of transference in child psychoanalysis. J Am Acad Child Psychiatry, 25. 30-39. Underwood, G. (ed.) 1996. Implicit Cognition. NY, OUP. Urist, J. 1977. The Rorschach test and the assessment of object relations. J. Person Assessment, 41. 3-9. Urist, J., Schill, M. 1982. Validity of the Rorschach mutuality of autonomy scale: a replication using excerpted responses. J. Personality Assessment, 46. 450-454.

304

IRODALOM Valliant, G. E. 1992. Ego Mechanisms of Defense: A Guide for Clinicians and Researchers. Washington, DC, American Psychiatric Association Press. van der Kolk, B. A. 1994. The body keeps the score: memory and the evolving psychobiology of post-traumatic stress. Harvard Review of Psychiatry, 1. 253-265. van der Kolk, B. A. 1996. Trauma and memory. In BA van der Kolk, AC McFarlane, L Weisaeth (eds): Traumatic Stress. NY, Guilford. van Ijzendoom,M. H. 1995. Adult attachment representations, parental responsiveness, and infant attachment: a meta-analysis on the predictive validity of the Adult Attachment Interview. Psychol Bull, 117. 387-403. van Ijzendoom, M. H., Juffer, F., Duyvesteyn, M. G. C 1995. Breaking the intergenerational cycle of insecure attachment: a review of the effects of attachment-based interventions on maternal sensitivity and infant security. J Child Psychology and Psychiatry, 36. 225-248. van Ijzendoorn, M., Scheungel, C., Bakermanns-Kranenburg, M. J. 1999. Disorganized attachment in early childhood: meta-analysis of precursors, concomitants and sequelae. Development and Psychopathology, 22. 225-249. van Ijzendoorn, M. H., Moran, G., Belsky, J., Pederson, D., Bakermans-Kranenburg, M. J., Kneppers, K. 2000. The similarity of siblings attachments to their mothers. Child Dev, 71. 1086-1098. Vaughn, C. E., Leff J. P. 1981. Patterns of emotional response in relatives of schizophrenic patients. Schizophrenia Bull, 7. 43-44. van Bertalanffy, L. 1968. General System Theory: NY, Braziller. Vondra, J. I., Hommerding, K. D., Shaw D. S. 1999. Atypical attachment in infancy and early childhood among children at developmental risk. VI. Stability and change in infant attachment in a low-income sample. Monographs of the Society for Research in Child Dev, 64. 119-144. Vondra, J. I., Shaw, D. S., Swearingen, L., Cohen, M., Owens E. B. 2001. Attachment stability and emotional and behavioral regulation from infancy to pre-school age. Development and Psychopathology, 13. 13-33. Vygotsky, L. S. 1966. Development of the Higher Mental Functions. Cambridge, MA, MIT Press. 1978. Mind in Society: The Development of Higher Psychological Processes. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Waelder, R. 1930. The principle of multiple function: observations on over-determination. In SA Guttman (ed.) Psychoanalysis: Observation, Theory, Application (68-83) NY, 1976, IUP. 1960. Basic Theory of Psychoanalysis. NY, IUP. Wallerstein, R. S. 1981. The bipolar self: discussion of alternate perspectives. J Am Psa Assn, 29. 377-394. 1986. Forty-two Lives in Treatment: A Study of Psychoanalysis and Psychotherapy. NY, Guilford. 1989. The psychotherapy research project of the Menninger Foundation: an overview. J Cons Clin Psychol, 57. 195-205. (ed.) 1992. The Common Ground of Psychoanalysis. Northvale, NJ, Jason Aronson. 1993. The effectiveness of psychotherapy and psychoanalysis. In T Shapiro, R Emde (eds): Research in Psychoanalysis: Process, Development, Outcome (299-312) NY, IUP. Ward, M. J., Carlson, E. A. 1995. Associations among Adult Attachment representations, maternal sensitivity, and infant-mother attachment in a sample of adolescent mothers. Child Dev, 66. 69-79. Warner, V., Weissman, M. M., Mufson, L., Wickramaratne, P. J. 1999. Grandparents, parents and grandchildren at high risk for depression: a three generation study. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 38. 289-296. Warren, S. L., Huston, L., Egeland, B., Sroufe, L. A. 1997. Child and adolescent anxiety disorders and early attachment. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 36. 637-644. Wanner, U. G., Grossman, K., Fremmer-Bombrik, E., Suess, G. 1994. Attachment patterns at age six in South Germany: predictability from infancy and implications for pre-school behavior. Child Dev, 65. 1014-1027. Wason, P. C., Johnson-Laird, P. N. 1972. Psychology of Reasoning: Structure and Content. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Wasserman, G. A., Miller, L. S., Pinner, E., Jaramillo, B. 1996. Parenting predictors of early conduct problems in urban, high-risk boys. J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 35. 1227-1236. Waters, E., Wippman, J., Sroufe, L. A. 1979. Attachment, positive affect, and competence in the peer group: two studies in construct validation. Child Dev, 50. 821-829. Watson, J. B. 1930. Behaviorism (rev. edn). NY, Norton. 1972. Smiling, cooing, and the game. Merrill PabnerQuarterly, 18. 323-339. 305

IRODALOM Watson, J. S. 1979. Perception of contingency as a determinant of social responsiveness. In EB Thoman (ed.) The Origins of Social Responsiveness (33-64) NY, Lawrence Erlbaum. 1984. Bases of causal inference in infancy: time, space, and sensory relations. In LP Lipsitt, C Rovee-Collier (eds): Advances in Infancy Research. Norwood, NJ, Ablex. 1985. Contingency perception in early social development. In TM Field, NA Fox (eds): Social Perception in Infants (157-176) Norwood, NJ, Ablex. 1991. Detection of Self. The Perfect Algorithm. Sonoma State University, Sonoma, CA. 1994. Detection of self: the perfect algorithm. In S Parker, R Mitchell, M Boccia (eds): SelfAwareness in Animals and Humans: Developmental Perspectives (131-149) Cambridge Univ Press. 1995. Self-orientation in early infancy: the general role of contingency and the specific case of reaching to the mouth. In P Rochat (ed.) The Self in Infancy: Theory and Research (375-393) Amsterdam, Elsevier. Watson, M. W., Getz, K. 1990. The relationship between Oedipal behaviors and childrens family role concepts. Merrill Palmer Quarterly, 36. 487-505. Webster, R. 1995. Why Freud Was Wrong: Sin, Science and Psychoanalysis. London, Harper-Collins. Magyarul: Miben tvedett Freud? Budapest, 2002, Eurpa. Weil, A. P. 1970. The basic core. Psychoanal Study Child, 25. 442-460. 1978. Maturational variations and genetic-dynamic issues. J Am Psa Assn, 26. 461-491. Weinberger, D. A. 1990. The construct validity of the repressive coping style. In JL Singer (ed.) Repression and Dissociation. Chicago, IL, Univ Chicago Press. Weinfield, N. S., Sroufe, L. A., Egeland, B., Carlson, A. E. 1999. The nature of individual differences in infant-caregiver attachment. In J Cassidy, PR Shaver (eds) 1999 (68-88). Wellman, H. M., Banerjee, M. 1991. Mind and emotion: childrens understanding of the emotional consequences of beliefs and desires. Br J Dev Psychology, 9. 191-214. Wellman, H. M., Bartsch, K. 1988. Young childrens reasoning about beliefs. Cognition, 30, 239-277. Welsh-Allis, G., Ye, W. 1988. Psychopathology in children of parents with recurrent depression. J Abnormal Child Psychology, 16. 17-28. Werner, E. E. 1989. Children of the garden island. Scientific American, 260 (4). 106-111. 1990. Protective factors and individual resilience. In SJ Meisels, M Shonkoff (eds): Handbook of Early Childhood Intervention (97-116) NY, Cambridge Univ Press. Werner, H., Kaplan, B. 1963. Symbol Formation. NY, Wiley. Werthheimer, M. 1945. Productive Thinking. NY, Harper & Brothers. Westen, D. 1989. Are primitive object relations really preoedipal? Am J Orthopsycbiat, 59. 331-345. 1990a. The relations among narcissism, egocentrism, self-concept, and self esteem. Psychoanalysis and Contemporary Thought, 13. 185-241. 1990b. Towards a revised theory of borderline object relations: contributions of empirical research. Int J Psycho Anal, 71. 661-694. 1991a. Cognitive-behavioral interventions in the psychoanalytic psychotherapy of borderline personality disorders. Clin Psychol Rev, 11. 211-230. 1991b. Social cognition and object relations. Psychol Bull, 109. 429-455. 1992. The cognitive self and the psychoanalytic self. Psychol Inquiry, 3. 1-13. 1998. The scientific legacy of Sigmund Freud: toward a psychodynamically in-formed psychological science. Psychol Bull, 124 (3). 333-371. 1999. The scientific status of unconscious processes. J Am Psa Assn, 47 (4). 1061-1106. Westen, D., Cohen, R. P. 1993. The self in borderline personality disorder: a psychodynamic perspective. In ZV Segal, SJ Blatt (eds): The Self in Emotional Distress: Cognitive and Psychodynamic Perspectives (334-360) NY-London, Guilford. Westen, D., Lohr, N., Silk, K., Gold, L., Kerber, K. 1990. Object relations and social cognition in borderlines, major depressives, and normals: A TAT analysis. J Cons Clin Psychol, 2. 355-364. Westen, D., Ludolph, P., Block, M. J., Wixom, J., Wiss, C. 1990. Developmental history and object relations in psychiatrically disturbed adolescent girls. Am J Psychiat, 147. 1061-1068. Westen, D., Ludolph, P., Lerner, H., Ruffins, S., Wiss, F. C. 1990. Object relations in borderline adolescents. J Acad Child and Adolesc Psychiatry, 29. 338-348. Westen, D., Muderrisoglu, S., Fowler, C., Shedler, J., Koren, D. 1997. Affect regulation and affective experience: individual differences, group differences, and measurement using a Q-sort procedure. J Cons Clin Psychol, 65. 429-439.

306

IRODALOM Westen, D., Moses, M. J., Silk, K. R., Lohr, N. E., Cohen, R., Sega H. 1992. Quality of depressive experience in borderline personality disorder and major depression: when depression is not just depression. J Person Disorders, 6. 383-392. Wilkinson, F. R., Cargill, D. W. 1955. Repression elicited by story material based on the Oedipus complex. J Soc Psychology, 42. 209-214. Williams, J. M. G., Watts, F. N., MacLeod, C., Mathews, A. 1988. Cognitive Psychology and Emotional Disorders. Chichester, Wiley. Willick, M. S. 2001. Psychoanalysis and schizophrenia: a cautionary tale. J Am Psa Assn, 49. 27-56. Wilson, T. I., Schooler, J. W. 1991. Thinking too much: introspection can reduce the quality of preferences and decisions. J Person Soc Psychology, 60. 181-192. Winnicott, D. W. 1948. Paediatrics and psychiatry. In DW Winnicott (ed.) 1958b (157-173). 1952. Psychoses and child care. In DW Winnicott (ed.) 1958b (229-242). 1953. Transitional objects and transitional phenomena. Int J Psycho-Anal, 34. 1-9. 1956a. The antisocial tendency. In DW Winnicott (ed.) 1958b. 1956b. Mirror role of mother and family in child development. In DW Winnicott (ed.) 1971a (111-118). 1956c. Primary maternal preoccupation. In DW Winnicott (ed.) 1958b (300-305). 1958a. The capacity to be alone. In DW Winnicott (ed.) 1965b (29-36). 1958b. Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-analysis. London, Tavistock. 1959. Classification: is there a psycho-analytic contribution to psychiatric classification? In DW Winnicott (ed.) 1965b. 1960a. Ego distortion in terms of true and false self. In DW Winnicott (ed.) 1965b. (140-152). 1960b. The theory of the parent-infant relationship. Int J Psycho-Anal, 41. 585-595. 1960c. The theory of the parent-infant relationship. In DW Winnicott (ed.) 1965b. (37-55). 1962a. Ego integration in child development. In DW Winnicott, 1965b (56-63). 1962b. The theory of the parent-infant relationship: further remarks. Int J Psycho-Anal, 43. 238-245. 1963a. Communicating and not communicating leading to a study of certain opposites. In DW Winnicott (ed.) 1965b (179-192). 1963b. Dependence in infant care, in child care, and in the psycho-analytic setting. In DW Winnicott (ed.) 1965b (171-178). 1963c. The development of the capacity for concern. In DW Winnicott 1965b (73-82). 1963d. From dependence toward independence in the development of the individual. In DW Winnicott (ed.) 1965b (83-92). 1963e. Morals and education. In DW Winnicott (ed.) 1965b. 1963f. Psychotherapy of character disorders. In DW Winnicott (ed.) 1965b. 1965a. Ego distortion in terms of true and false self. In DW Winnicott (ed.) 1965b (140-152). 1965b. The Maturational Process and the Facilitating Environment. London, Hogarth. 1967a. The location of cultural experience. In DW Winnicott (ed.) 1971a (95-103). 1967b. Mirror-role of the mother and family in child development. In P Lomas (ed.) The Predicament of the Family: A Psycho Analytical Symposium (26-33) London, Hogarth. 1971a. Playing and Reality. London, Tavistock. Magyarul: Jtk s valsg. Bp. Animula, 1999. 197lb. Playing: creative activity and the search for the self. In DW Winnicott (ed.) 1971a (62-75). 1971c. Transitional objects and transitional phenomena. In DW Winnicott (ed.) 1971a (1-25). 1973. Fear of breakdown. Int Rev Psycho Analysis, 1. 103-107. 1986. Home Is Where We Start From. NY, Norton. Wittgenstein, L. 1969. The Blue and Brown Books. Oxford, Blackwell. Wolf, E. S. 1988a. Case discussion and position statement. Psychoanal Inquiry, 8. 546-551. 1988b. Treating the Self NY, Guilford. Wolff, P. H. 1996. The irrelevance of infant observations for psychoanalysis. J Am Psa Assn, 44. 369-392. Wollheim, R. 1995. The Mind and Its Depths. Cambridge, MA, Harvard Univ Press. Wolstein, B. 1977. Psychology, metapsychology, and the evolving American school. Contemp Psychoanalysis, 13. 128-154. 1994. The evolving newness of interpersonal psychoanalysis: from the vantage point of immediate experience. Contemp Psychoanalysis, 30. 473-498. Wong, P., Bernat, E., Bunce, S., Shevrin H. 1997. Brain indices of nonconscious associative learning. Consciousness and Cognition, 6. 519-544. 307

IRODALOM Woody, G. E., McLellan, A. T., Luborsky, L., OBrien, C. P. 1995. Psychotherapy in community methadone programs: a validation study. Am J Psychiat, 192. 1302-1308. Wootton, J. M., Frick, P. J., Shelton, K. K., Silverthom, P. 1997. Ineffective parenting and childhood conduct problems: the moderating role of callous-unemotional traits. J Cons Clin Psychol, 65. 301-308. Yager, J. 1982. Family issues in the pathogenesis of anorexia nervosa. Psychosom Medicine, 44. 43-60. Yorke, C. S. B. 1971. Some suggestions for a critique of Kleinian psychology. Psychoanal Study Child, 26. 129-155. 1980. The contributions of the diagnostic profile and the assessment of developmental lines to child psychiatry. Psychiat. Clinics N. America, 3. 593-603. 1983. Anna Freud and the psychoanalytic study of adults. Int J Psycho Anal, 64. 391-400. 1986. Reflections on the problem of psychic trauma. Psychoanal Study Child, 41.221-236. Yorke, C. S. B., Kennedy, H., Wiseberg, S. 1981. Some clinical and theoretical aspects of two developmental lines. The Course of Life (619-637) Adelphi, MD, US Dept. Of Health. Yorke, C. S. B., Wiseberg, S., Freeman, T. 1989. Development and Psychopathology: Studies in Psychoanalytic Psychiatry. New Haven, CT and London, Yale Univ Press. Young, J. E. 1990. Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema Focused Approach. Sarasota, FL, Professional Resource Exchange. Younger, B. A., Cohen, L. B. 1986. Developmental change in infants perception of correlations among attributes. Child Dev, 57. 803-815. Yule, W., Rutter, M. 1985. Reading and other learning difficulties. In M Rutter, L Hersov (eds): Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches (444-464) Oxford, Blackwell. Zahn-Waxler, C., Kochanska, G. 1990. The development of guilt. In R Thompson (ed.) Nebraska Symposium on Motivation. Vol. 36. Socio-emotional development (183-258) Lincoln, NB, Univ Nebraska Press. Zahn-Waxier, C., Cole, P., Barrett, K. C. 1991. Guilt and empathy: sex differences and implications for the development of depression. In J Garber, K Dodge (eds): The Development of Emotion Regulation and Dysregulation (243-272) Cambridge, Cambridge Univ Press. Zahn-Waxler, C., Cummings, E. M., McKnew, D., Radke-Yarrow, M. 1984. Altruism, aggression and social interactions in young children with a manic-depressive parent. Child Dev, 55. 112-122. Zahn-Waxler, C., Ianotti, R. J., Cummings, E. M., Denham, S. 1990. Antecedants of problem behavior in children of depressed mothers. Development and Psychopathology, 2. 271-292. Zahn-Waxler, C., Klimes-Dougan, B., Slattery, M. J. 2000. Internalizing problems of childhood and adolescence: prospects, pitfalls, and progress in understanding the development of anxiety and depression. Development and Psychopathology, 12. 443-466. Zamansky, H. S. 1958. An investigation of the psychoanalytic theory of paranoid delusions. J Personality, 26. 410-425. Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R. 1997. Pathways to the development of borderline personality disorder. J Personality Disorders, 11. 93-104. Zanarini, M. C., Gunderson, J. G., Frankenburg F. R. 1990a. Cognitive features of borderline personality disorder. Am J Psychiat, 147. 57-63. 1990b. Discriminating borderline personality disorder from other Axis II disorders. Am J Psychiatry, 147. 161-167. Zekoski, E. M., OHara, M. W., Wils, K. E. 1987. The effects of maternal mood on mother-infant interaction. J Abnormal Child Psychology, 15.361-378. Zigler, E. 1989. Foreword. In D Cicchetti (ed.) Rochester Symposium on Developmental Psychopathology. Vol. 1. The Emergence of a Discipline (ix-xii). Hillsdale, NJ, Erlbaum. Zigler, E., Glick, M. 1986. A Developmental Approach to Adult Psychopathology. NY, Wiley. Zoccolillo, M., Pickles, A., Quinton, D., Rutter, M. 1992. The outcome of child-hood conduct disorder: implications for defining adult personality disorder and conduct disorder. Psychol Medicine, 22. 971-986. Zuckerman, B. S., Beardslee W. R. 1987. Maternal depression: a concern for pediatricians. Pediatrics, 79. 110-117.

308

You might also like