Clasificacin de los Antibiticos

BETA LACTAMICOS MECANISMO DE ACCION La actividad antibacteriana de los beta lactmicos se debe a la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la sntesis de la pared celular sera una simplificacin exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha. PENICILINAS

Naturales: o Penicilina G (via oral o intramuscular). o Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa). o Penicilina V (via oral). Penicilinas resistentes a las penicilinasas. o Meticilina (via parenteral). o Nafcilina (via parenteral). o Isoxazolilpenicilinas. Cloxacilina (via oral). Dicloxacilina (via oral). Flucloxacilina (via oral). Oxacilina (via parenteral u oral). Aminopenicilinas. o Ampicilina (via parenteral). o Amoxicilina (via oral). Penicilinas antipseudomonas: o Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas. Indanilcarbenicilina (via oral). Ticarcilina (via parenteral). o Ureidopenicilinas de espectro extendido. Azlocilina (via parenteral). Mezlocilina (via parenteral). Piperacilina (via parenteral).

CEFALOSPORINAS

De Primera Generacin: o via oral: Cefalexina. Cefadroxilo. o via parenteral: Cefalotina (EV). Cefazolina (EV o IM). Cefapirina. Cefradina. De Segunda Generacin

via oral: Cefaclor. Cefuroxima. Cefprozil. Loracarbef. o via parenteral: Cefuroxima. Cefamicinas. Cefoxitina. Cefotetan. Cefmetazole. Cefamandole. Cefocinid. De Tercera Generacin o via oral: Cefixima. Cefpodoxima. Ceftibuten. Cefdinir. o via parenteral: Cefotaxima. Ceftizoxima. Ceftriaxona Ceftazidima* Cefoperazona* De Cuarta Generacin o Cefepime. o Cefpirome.
o

* Activos Contra Pseudomonas.

MONOBACTAMICOS

Aztreonam.

CARBAPENEMAS

Imipenem. Meropenem Ertapenem. Doripenem.

INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS

Acido clavulnico. Sulbactam. Tazobactam.

MACROLIDOS ANTIGUOS MACROLIDOS

Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina. NUEVOS MACROLIDOS

Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina. Midecamicina.

CETOLIDOS

Telitromicina.

AMINOGLUCOSIDOS PRIMERA GENERACION

Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina. Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina.

SEGUNDA GENERACION

Gentamicina. Amikacina. Dibekacina. Sisomicina. Netilmicina. Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina. QUINOLONAS ANTIGUAS QUINOLONAS

Acido Nalidxico. Cinoxacina. Acido Pipemdico. Acido Piromdico. NUEVAS QUINOLONAS

Norfloxacina. Pefloxacina. Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina. Moxifloxacina. Gemifloxacina. Trovafloxacina (se retiro del mercado). Temafloxacina (se retiro del mercado).

SULFONAMIDAS

La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).

MECANISMO DE ACCION

Son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sintesis de acido folico es una disminucion de los nucleotidos bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento bacteriano. CLASIFICACION

La sulfamidas mas utilizadas se remarcan en letra italica.

De eliminacin rpida: . o Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias. o Sulfametizol. o Sulfametazina De eliminacin media. o Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima (ver imagen). Un nombre comercial de la combinacion: BACTRIM. o Sulfadiazina.

Sulfametoxazol

De eliminacin lenta. o Sulfadimetoxina (no se comercializa). o Sulfameter (no se comercializa). o Sulfametoxipiridazina (no se comercializa). De eliminacin ultralenta. o Sulfaleno (no se comercializa). o Sulfadoxina. De accin intestinal. o Sulfaguanidina. o Succinilsulfatiazol. o Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa. De uso Tpico. o Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las conjuntivitis. o Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras. TRIMETROPRIMA

Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina en la celula bacteriana. La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en combinacion fija con la sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg; sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml).

TETRACICLINAS

PRIMERA GENERACION

Naturales o Clortetraciclina. o Oxitetraciclina HCL. o Demeclociclina HCL. Sintticas o Tetraciclina HCL. SEGUNDA GENERACION

Semisintticas: o Metaciclina.

o o

Doxiciclina. Minociclina. TERCERA GENERACION

Glicilciclinas. o Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).

FENICOLES

Cloranfenicol. Tianfenicol. NITROIMIDAZOL

Metronidazol.

AZUCARES COMPLEJOS

Lincomicina. Clindamicina.

FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO

Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina.

POLIMIXINAS

Polimixina B . Colistin o Polimixina E.

OXAZOLIDINONAS

Linezolid. Eperezolid.

GLUCOPEPTIDOS

Vancomicina. Teicoplanina.

ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOS ESTREPTOGRAMINAS

Quinupristina - dalfopristina.

LIPOPEPTIDOS

Daptomicina.

RIFAMICINAS

Rifampicina. Rifabutina. Rifapentina.

Clasificacin de los antibiticos

Dependiendo de su accin se clasifican como:

De bajo espectro, afecta a grupos pequeos de grmenes. De amplio espectro, afecta a grandes grupos de grmenes.

Otra clasificacin se basa en su mecanismo de accin. Si actan inhibiendo el crecimiento de grmenes nocivos, se denominan bacteriostticos y, si los destruyen, bactericidas. Bactericidas:

Beta-lactmicos (penicilinas y cefalosporinas). Glicopptidos (vancomicina, teicoplanina). Aminoglucsidos (grupo estreptomicina). Quinolonas (grupo norfloxacino). Polimixinas.

Bacteriostticos:

Macrlidos (grupo eritromicina). Tetraciclinas. Cloramfenicol. Clindamicina, lincomicina. Sulfamidas.

Clases de antibiticos
Atendiendo a la relacin entre actividad y concentracin, se puede hablar de tres categoras de antimicrobianos:6

Los que producen una accin bactericida poco relacionada con la concentracin. Esto ocurre con los betalactmicos y los glucopptidos. Los que poseen actividad bactericida dependiente de la concentracin, como los aminoglucsidos y las fluoroquinolonas. Los que se comportan preferentemente como bacteriostticos como los macrlidos, tetraciclinas y cloranfenicol.

En atencin a su estructura qumica se pueden clasificar como:

Clases de antibiticos agrupados por estructura[ocultar] Nombre genrico Nombre comercial
19

Usos frecuentes Aminoglucsidos

Posibles efectos adversos

19

Mecanismo de accin

Amikacina20 Gentamicina Kanamicina Neomicina Netilmicina Estreptomicina Tobramicina

Paromomicina

Infecciones severas causadas Garamicina por bacterias Gram negativas, Kantrex como Escherichia coli y Neosporin Klebsiella. La tobramicina es Netromicina especialmente activa frente a Pseudomonas aeruginosa. La Nebcin neomicina se indica para profilaxis de ciruga abdominal. Efectivo contra bacterias Humatin anaerbicas (ms no los facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. La Amikin

Sordera (especialmente en combinacin con diurticos de asa) Vrtigo (toxicidad del nervio vestibulococlea r) Dao renal (especialmente en combinacin con cefalosporinas)

Se une a la unidad 30S del ribosoma, provocando una alineacin y reconocimiento anormal por el ARN, por lo que inhibe la sntesis de protenas.

netilmicina es activa frente a varios organismos resistentes a la gentamicina y tobramicina.21 Ansamicinas Geldanamicina La geldanamicina impide la incorporacin de la hsp23 al trmero 90/90Imph; ello Toxicidad gastrointestinal bloquea la leve formacin del Alteraciones de oncogn HER-2. parmetros La herbimicina sanguneos reduce la consistentes fosforilacin en con nefro y hepatotoxicida residuos tirosina d reversibles22 de sustratos celulares y disminuyen selectivamente la Cox-2 sin modificar Cox1.23

Herbimicina

Experimental: antibitico Herbamicin antitumor aA

Carbacefem Infecciones respiratorias altas e infecciones urinarias. Inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana.

Loracarbef

Lorabid

Ocasionalmente trombocitopenia.24

Carbapenem Ertapenem Doripenem Invanz Finibax Bactericidas para las Gram positivas y Gram

Malestar estomacal y diarrea Nuseas

Mecanismo betalactmico: previene la

Imipenem/Cilastatin Primaxina a

Meropenem

Merrem

negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera emprica. (Nota: MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la inactivacin y toxicidad en los tbulos renales. Ertapenem tiene mejor actividad frente a enterobacterias.2
5

Convulsiones en pacientes con alto riesgo Dolor de cabeza Rash y alergias

divisin celular bacteriana inhibiendo la sntesis de la pared celular.

Cefalosporinas (de primera generacin) Cefadroxilo Cefazolina Cefalotina Cefalexina Duricef Ancef Keflin Keflex Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactmico, por lo que son tambin antibiticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella.

Cefradina

Veracef

Igual que los otros betalactmicos: Malestar interrumpen la estomacal y sntesis de diarrea Nuseas (con la peptidoglicano, ingesta de una capa de la alcohol) pared celular, Reacciones aunque son alrgicas menos sensibles a las betalactamasas.

Cefalosporinas (de segunda generacin) Cefaclor Cefamandol Ceclor Mandol Son ms eficaces que la penicilina frente a los

Malestar Igual que los estomacal y otros diarrea betalactmicos: Nuseas (con la

Cefoxitina Cefprozil

Mefoxitin Cefzil

Cefuroxima

Ceftina, Zinnat

bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos.3 Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Neisseria, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella.

ingesta de alcohol) Reacciones alrgicas

interrumpen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

Cefalosporinas (de tercera generacin) Cefixima Cefdinir Cefditoren Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuten Ceftizoxima Ceftriaxona Suprax Omnicef Meiact Cefobid Claforan Vantin Fortaz Cedax Cefizox Rocephin Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactmicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a ciruga ortopdica, del abdomen y pelvis.

Malestar estomacal y diarrea Nuseas (con la ingesta de alcohol) Reacciones alrgicas

Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

Cefalosporinas (de cuarta generacin) Cefepime Maxipime Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos.

Cefaclidina

Cefclidin

Impiden la Igual que otras sntesis de cefalosporinas peptidoglicano.

Cefalosporinas (de quinta generacin)

Ceftobiprol

Zevtera

Actividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina Glicopptidos

Impiden la Igual que otras sntesis de cefalosporinas peptidoglicano.

Teicoplanina

Targocid

Vancomicina

Vancocina

Pacientes Reversibles: crticamente enfermos y con Alergia, dolor Nefrotoxicidad hipersensibilidad Neutropenia demostrada a los Sordera betalactmicos

Actan inhibien do la sntesis de peptidog lucano en un paso metabli co diferent e a los agentes betalact micos. Alteran la permea bilidad de membra na e inhiben la sntesis de ARN

Macrlidos Zitromax, Sumamed, Zitrocin Klaricid Dynabac Eritocina, Infecciones por estreptococo, sfilis, infeccin respiratoria, infeccin por Mycoplasma, enfermedad de Lyme

Azitromicina

Claritromicina Diritromicina Eritromicina

Nuseas, vmitos y diarrea (especialmente a altas dosis) Ictericia

Se une al ribosoma, unidad 50S por lo que inhibe la sntesis de protenas.

Eritroped Roxitromicina Troleandomicina Telitromicina Roxitrol (TAO) Ketek Neumona Antimetabolito, anticncer y activo contra gonococos27 Monobactmicos Activo frente a bacterias Gram negativas aerbicas, como las enterobacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria.28 Inactivo frente a cocos Gram positivos, anaerobios y Acinetobacter.25 Penicilinas Amoxicilina Ampicilina Azlocilina Carbenicilina Cloxacilina Novamox, Amoxil Unasayn Securopen Pyopen Anaclosil Amplia gama de infecciones, penicilina an se indica en infecciones estreptoccicas, sfilis y enfermedad de Lyme

Trastornos visuales, toxicidad heptica.26

Espectinomicina

Trobicin

Aztreonam

Azactam

Rash cutneo, alteracin de ciertas funciones hepticas. Seguro en la mayora de los pacientes alrgicos a la penicilina.25

Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular. Preferencia por la enzima PBP-3 de bacterias Gram negativas.25

Malestar gastrointestinal y diarrea Alergias con serias reacciones anafilcticas Raramente dao renal o cerebral

Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

Dicloxacilina Flucloxacilina Mezlocilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Penicilina Piperacilina Ticarcilina

Dicloran Floxapen Baypen Staphcillin Nallpen Prostafilina

Pipracil Timentin Polipptidos Inhibe la sntesis de componentes Infecciones del del ojo, odo y peptidoglicano vejiga, en la pared usualmente se celular Dao renal y de ciertos aplica bacteriana29 nervios (cuando se da directamente en inyectado) Interacta con la el ojo o bien membrana inhalado a los plasmtica pulmones, rara bacteriana, vez inyectado alterando su permeabilidad. Quinolonas Cipro, Ciproxin, Ciprobay Enoxin Tequin Tavanic Infecciones del tracto urinario, prostatitis bacteriana, neumona adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, Inhibe la topoisomerasa, ADN girasa y otras enzimas bacterianas, inhibiendo la replicacin y transcripcin de

Bacitracina

Colistin

Polimixina B

Ciprofloxacino

Enoxacino Gatifloxacino Levofloxacina

Nusea (raro), tendinosis (raro), puede causar acumulacin de teofilina cuando se combinan.25

Lomefloxacino Moxifloxacino Norfloxacino Ofloxacino Trovafloxacino

Loflox Avelox Noroxin Ocuflox Trovan

infecciones por micoplasma, gonorrea. Poca actividad frente a organismos anaerbicos.25

ADN.

Sulfonamidas Mafenide Prontosil (arcaico) Sulfacetamida Sulfametizol Sulfanilimida (arcaico) Sulfasalazina Sulfisoxazol Trimetoprim TrimetoprimSulfametoxazol (CoBactrim trimoxazol) (TMPSMX) Tetraciclinas Demeclociclina Doxiciclina Minociclina Oxitetraciclina Vibramicina Sfilis, infecciones por Minocin Chlamydia, Mycoplasma y Terramicina Rickettsia, as como acn Sumycin

Infecciones urinarias (con la excepcin de sulfacetamida y mafenida); la mafenida se usa como tpico para quemaduras

Nuseas, vmitos y diarrea Alergias Cristales en la orina Insuficiencia renal Disminucin del nmero de glbulos blancos Sensibilidad a la luz solar

Inhibicin de la sntesis de cido flico, entre otras funciones inhibitorias de la sntesis de ADN y ARN.

Tetraciclina

Malestar gastrointestinal Sensibilidad a la luz solar Mancha en los dientes (especialmente en nios) Potencialmente txico para la madre y el feto durante el

Se une a la unidad 30S del ribosoma por lo que inhibe la sntesis de protenas.30

embarazo. Otros Liberacin sostenida del compuesto RAs(OH)2, especialmente txico para el Treponema pallidum.

Arsfenamina

Salvarsan

Infecciones por espiroquetas (obsoleto)

Intoxicacin tipo arsnico

Cloranfenicol

Principalmente Se une de Efectividad toxicidad dosismanera contra Gramdependiente que afecta reversible a la Chloromyce positivos y a la mdula sea, unidad 50S del Gram-negativos, dando lugar a anemia ribosoma, por lo tin 31 as como aplsica, la cual en que inhibe la casos raros puede ser sntesis de anaerobios irreversible. protenas.21 Infecciones por bacterias anaerobias, acn, profilaxis previa a la ciruga y algunos casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.32

Clindamicina

Cleocin

Tiene efecto Principalmente diarrea bacteriosttico causada por por inhibicin de Clostridium difficile, la la sntesis de cual suele conllevar una protenas a nivel colitis de los ribosomas 33 pseudomembranosa. por unin a la subunidad 50S.34

Lincomicina

Lincocin

Infecciones por acn, profilaxis previa ciruga y ciertos organismos Colitis, ocasionalmente como letal. actinomycetes, mycoplasma y algunas especies de Plasmodium.

Similar a los macrlidos, unindose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.

Etambutol

Principalmente neuritis Myambutol Inhibe la 3 Antituberculosis ptica.36 por lo que est (abrev: formacin de la 5 contraindicado en EMB) pared celular. menores de 6 aos. Inhibe la sntesis Algunos casos de Bien tolerado, alta de la pared infeccin resistencia microbiana. celular urinaria. bacteriana. Fundamentalme nte bacterias Gram positivas como ciertas especies de Staphylococcus, Streptococcus y Corynebacteriu m. Diarrea y enteritis causadas por bacterias o por protozoos, clera y giardiasis. Inhibicin de la sntesis de protenas previniendo la recaptacin del factor de elongacin del ribosoma.

Fosfomicina

Monurol

cido fusdico

Fucidin

Ictericia, orina color oscura, ambas reversibles al suspender el tratamiento.

Furazolidona

Furoxone

Es frecuente la toxicidad que causa temblores, trastornos gastrointestinales, neuritis, etc.

Entrecruzamient o del ADN bacteriano.

Isoniazida

Laniazid

Multiples efectos Antituberculosis adversos Infecciones por bacterias Gram positivas resistentes a otros antibiticos. Protozoos y grmenes anaerobios incluyendo Bacteroides fragilis, Fusobacterium,

Bloqueo de la biosntesis de cidos grasos

Linezolid

Zyvoxid

Leves en tratamientos a Inhibicin de la corto plazo, efectos biosntesis de ms serios aparecen protenas a nivel con el uso prolongado ribosomal. del medicamento. Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias

Metronidazol

Flagyl o Flegyl

Orina rojiza, malestar bucal. Su uso prolongado puede causar neuropata perifrica.21

Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, Giardia y Peptostreptococc us.

anaerobias, mientras que en otros microorganismo s se intercala entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos.37 38

Mupirocina

Bactroban

Bacteriosttico a bajas Inhibicin de la concentraciones Resistencia bacteriana sntesis de y bactericida a frecuente. protenas. concentraciones elevadas. Principalmente nuseas, vmitos y ocasionalmente sndrome pulmonar. Desconocidos, an en ensayos.

Nitrofurantona

Fundamentalme Macrodanti nte casos de na, infeccin Macrobido urinaria. Droga experimental

Daos al ADN bacteriano.

Platensimicina

Inhibicin de la biosntesis de cidos grasos. Inhibicin de la biosntesis de cidos grasos. Inhibicin de la sntesis proteica a nivel ribosomal.

Pirazinamida

Principalmente dolor Abrev: PZA Antituberculoso articular leve.39 40 Estafilococos y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina.

Quinupristin/Dalfopri Synercid stin

Dolor articular y muscular, nuseas, vmitos, dolor de cabeza, etc.

Rifampina o Rifampicina

Rifaldin

Se une a la subunidad de Mayormente Sudoracin, lgrimas y la ARN Gram positivas y polimerasa orina rojiza. micobacteria inhibiendo la transcripcin.

Tinidazol

Uretritis y vaginitis, amebiasis y giardiasis Nombre comercial Usos frecuentes

Mareo, dolor de cabeza, somnolencia.

Produccin de radicales libres txicos para los parsitos.

19

19

Nombre genrico

Posibles efectos adversos

Mecanismo de accin

Criterios para el uso de antibiticos

El termino antibitico fue acuado por Waksman que lo defini como toda sustancia qumica derivada o producida por microorganismo que tienen la capacidad, a bajas concentraciones de inhibir el desarrollo o destruir las bacterias u otros microorganismos. 2. http://www.youtube.com/watch? v=8BJwxZIzx0Q historia http://www.youtube.com/watch? v=7GeH7SkchmA&feature=related bacterias 3. INHIBIORES DE LA PARED BACTERIANALa pared bacteriana es una estructura rgida que permite a las bacterias soportar la presin osmtica que se desarrolla en su interior sin que se produzca la lisis de las mismas, la separacin conduce a que el anillo betalactamico se rompa y la bacteria se destruya. 4. PERTENECEN A ESTE GRUPO : Betalactmicos: Penicilinas Cefalosporinas Carbapenemicos Monobactmicos Inhibidores de las betalactamasas glucopptidos 5. PENICILINAS Las penicilinas son sustancias bactericidas y suactividad antimicrobiana es el resultado de lasupresin de la sntesis de mucopeptido en la paredcelular, mediante la inhibicin de enzimasbacterianas que cumplen funciones en la sntesis dela pared. FLEMING DESCUBRIO LA PENICILINA 6. CLASIFICACION DE LAS PENICLINAS Naturales Cristalina Benzatnica Procanica Fenoxipenicilina Aminopenicilinas Ampicilina Amoxicilina Isocazlicas Dicloxacilina Oxacilina Carboxipenicilinas Carbenecilina Ticarcilina Uredopenicilina Piperacilina 7. Se divide en los siguientes grupos: Penicilinas naturales Penicilina G o benzilpenicilina Penicilina G sdica y potsica (cristalina o acuosa ) Penicilina G prcainica y clemizolica Penicilina G benzatinica Penicilina V ( penicilina fenoximetilica sdica o potasica) 8. Penicilinas sistmicas Resistente a la penicilinasa (Enzima elaborada por diversos microorganismos capaz de hidrolizar e inactivar la penicilina: stahylococcus o antiestafilococicas cloxacilina Dicloxacilina flucloxacilina oxacilina 9. Penicilinas de amplio espectro: esta extiende su actividad contra gram (-). H.influenzae, E .coli ,proteusmirabilis, salmonela , shiguella y gardnerellaginalis. 10. Penicilinas antipseudomonas: fueron creadas para ampliar el espectro de las penicilinas contra los bacilos gram (-) y controlar las infecciones por la pseudomonaaeruginosa en el mbito hospitalario que es la piperacilina. 11. LIBERACION 12. ABSORCIONTienen adecuada absorcin oral, pero se disminuye con alimentos por lo cual los deben administrar una hora antes o dos horas despus de las comidas, pero la ampicilina se absorbe en el duodeno, pero de forma incompleta debido a los alimentos. La Amoxicilina presenta mejor absorcin con las comidas y produce mayores niveles sanguneos que la ampicilina.

 13. DISTRIBUCIONLas penicilinas se distribuyen ampliamente por casi todos los tejidos, supenetracin al lquido cefalorraqudeo es mnima con las meninges normales, sealcanzan rpidamente en articulaciones, espacio pleural, pericardio y bilis, peropuede no alcanzarse en prstata e interior del ojo, y cruza la barrera placentaria. 14. METABOLISMOentre 20 y 30 % es metabolizada en cido peniciloico. 15. EXCRECION 16. REACCIONES ADVERSAS El tipo ms frecuente lo constituyen las reacciones de hipersensibilidad, que puede ir desde el rash y prurito hasta shock anafilctico. 17. Varias reacciones, algunas de ellas fatales han ocurrido en personas que tomaron penicilina. La penicilina y sus derivados son las causas ms frecuentes de reacciones dependientes de la inmunoglobulina E (IgE), aunque pueden tambin producirse inmunoglobulinas G y M. Las reacciones adversas a la penicilina ocurren en 1% de los pacientes. Aunque la alergia a la penicilina es la forma ms frecuente de alergia reportada en medicina, menos del 20% de las personas que creen ser alrgicos verdaderamente lo son. Las reacciones adversas ms comunes incluyen: 18. Reaccin de hipersensibilidad o alrgica: Es el efecto adverso ms importante. Puede ser inmediata (2- 30 minutos), acelerada (1-72 horas) o tarda (ms de 72 horas). La gravedad es variable: desde simples erupciones cutneas pasajeras (urticaria o angioedema) hasta shok anafilctico, el cual ocurre en el 0,2% y provoca la muerte en el 0,001% de los casos. Al revisar las historias clnicas, se puede establecer que existe hasta un 50% de la poblacin alrgica a la penicilina. Muchos de estos eventos son crisis vasovagales provocados por el intenso dolor de la inyeccin intramuscular. 19. Trastornos gastrointestinales: El ms frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. Puede tambin provocar nuseas y vmitos. Infecciones adicionales, incluyendo candidiasis. Los efectos secundarios menos frecuentes ocurren en 0,1-1% de los pacientes e incluyen: Aumento reversible de enzimas aminotransferas as, que suele pasar inadvertido. 20. Trastornos hematolgicos: Anemia, neutropenia y trombocit openia. La penicilina puede estimular la produccin de anticuerpos, principalmente IgG e IgM, los cuales causan lesiones en las clulas sanguneas, ocasionando estos trastornos hematolgicos. Hipopotasemia: Poco frecuente. Nefritis intersticial. Encefalopata: Que cursa con mioclonas, convulsiones crnicas y tnico-clnicas de extremidades que pueden acompaarse de somnolencia, estupor y coma. La encefalopata es ms frecuente en pacientes con insuficiencia renal. 21. CONTRAINDICACIONES Cualquier antecedente de alergia a la penicilina Altas dosis de penicilina G potsica pueden producir Hiperkalemia especialmente en paciente con falla renal Pacientes con falla cardiaca o renal puede producir una sobre carga especialmente con penicilinas de amplio espectro Mujeres en embarazo o en lactancia 22. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Los bacteriostticos como cloranfenicol, eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden antagonizar el efecto bactericida de las penicilinas Anticoagulantes, heparina, trombos lticos o antiagregantes plaquetarios pueden incrementar el riesgo de hemorragia producido por carbenicilina, piperacilina o ticarcilina. 23. INDICACIONESInfecciones producidas por streptococcuspneumoniae Neumona. Empiema. Meningitis Endocarditis Artritis bacterianaPor Streptococcuspyogenes: Amigadalitis

 24. Profilaxis de fiebre reumtica Endocarditis Otitis SinusitisPor Streptococcusviridans: Streptococcusviridans Profilaxis y Tratamiento de endocarditis Infecciones genitales, abscesos pulmonares y cerebrales entre otros. 25. MEDICAMENTOS 26. CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar una hora antes o dos horas despus de las comidas para permitir una buena absorcin. Si el paciente ha presentado alguna alergia ante el medicamento no debe administrar. Realizar toma de laboratorios en tratamientos prolongados para verificar funcin renal y heptica. Evaluar el estado de conciencia y aumento de la presin intracaraneana , ya que producen lesin cerebral. 27. Con excepcin de la Amoxicilina, las penicilinas no se deben administrar conjunto con las comidas. Si se administra por va intravenosa verificar que la vena este permeable y sea de buen calibre para no causar flebitis qumica. No administrar en mujeres embarazadas. Las penicilinas G se aplican solo por via intramuscular ya que son demasiado vesicantes y pueden causar flebitis qumica severa. Las dems se deben pasar por infusin intravenosa con 150cc en 1 hora u hora y media dependiendo la cantidad del medicamento. 28. CEFALOSPORINASSe introdujeron en clnica en los aos 60. tambien poseen un anillo betalactamico y su espectro abarcan los germenes gramnegativos, pero algunas presentan mayor toxicidad que las penicilinas. Tienen un mecanusmo similar a las de ellas actuando cono bactericidas. 29. CLASIFICACION 30. ACCION FARMACOLOGICA Las cefalosporinas inhiben el crecimiento bacteriano porque interfieren en un paso especfico de la sntesis de la pared de la clula bacteriana. Una vez que se unen las cefalosporinas a la protena fijadora de cefalosporina, la reaccin de transpeptidacion se inhibe, la sntesis del peptidoglucano se bloquea y la clula bacteriana muere. 31. FARMACOCINETICALa absorcin de las cefalosporinas en general es baja, excepto para el Cefadroxilo, Cefalexina, Cefradina, Cefaclor y Cefixima. Todas las cefalosporinas se distribuyen muy bien en todos los liquidos corporales excepto la cefazolina que causa penetracion osea y la cetriazona k tiene alta distribucion al pulmon.. Sin embargo, se alcanzan niveles terapueticos adecuados en el liquido cefalorraqudeo con las cefalosporinas de tercera generacin solo si las meninges estn inflamadas. 32. EFECTOS ADVERSOS 33. PRECAUCIONES YCONTRAINDICACIONES Antecedentes alrgicos a las cefalosporinas, penicilinas o carbapenemicos, preguntar hace cuanto tiempo, y si la alergia fue de inmediato como anafilaxia, adema angioneurotico grave y bronco espasmo. Pacientes debilitados o con marcado deterioro a nivel renal, su dosis debe ser disminuida y con vigilancia. 34. Si existe diarrea, se debe descartar una colitis pseudomembranosa. Se debe tener muy presente la posibilidad de sobre infeccin, sobre todo cuando se utilizan cefalosporinas de amplio espectro. 35. INTERACCIONES Con medicamentos nefrotoxicos como aminoglucosidos, furosemida, anfotericina de potencia la toxicidad de la cefalotina, la la cefazolina y cefalexina. No mezclar con alcohol. La cefpodoxima proxetil con antagonista del H2, disminuye su absorcin. Probenecid incrementa las concentraciones sericas del cefadroxilo, cefalexina, cefaclor, cefprozil, cefuroxima, cefodizima, cefotaxima entre otros. Anticoagulantes por riesgo de hemorragia. Anticonvulsivantes ya que alteran la concentracion serica. Anticoncetivos orales ya que hay fallo terapeutico.

 36. INDICACIONES Estos medicamentos tienen ciertas ventajas, como lo es que sean bactericidas, poco toxicas, de amplio espectro, activas contra estafilococo penicilino resistentes, y algunas de fcil administracin por va oral. Las cefalosporinas de primera generacin, por va oral, son ms utilizados en infecciones urinarias por E. coli, klebsiella o Proteus mirabilis. Otitis media aguda i sinusitis son alternativas de amoxicilina en infecciones por Streptococos Pyogenes o S.pneumoniae. Infecciones de tracto respiratorio superior como amigdalitis o faringitis por Streptococos pyogenes, se pueden utilizar cefalosporinas de primera generacin o cefaclor. Infecciones de cavidad oral por patgenos habituales. 37. CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFEMERIA Revisar los antecedentes clnicos en bsqueda de alergias. Tratar de determinar cuando las reacciones manifestadas son verdaderas y no efectos adversos, como alteraciones gastrointestinales que el paciente interpreta como alergias. Vigilar al paciente en forma continua para identificar posibles reacciones de hipersensibilidad o otros efectos adversos. Obtener muestra para cultivo y antibiograma antes de dar la primera dosis; verificar los resultados de manera peridica para confirmar la eficacia del frmaco. 38. Vigilar la funcin renal porque la dosificacin de ciertas cefalosporinas debe reducirse en pacientes con alteraciones renales, determinar BUN, creatinina, y volumen urinario e identificar cambios significativos. Vigilar tiempos de protrombina y cuenta de plaquetas y buscar signos de hipoprotombinemia, lo cual puede ocurrir como hemorragia o sin esta al administrar cefoperazona, cefonizida, cefotetan, o ceftriazona. Esto solo ocurre en pacientes dbiles desnutridos y con mala respuesta inmunitaria, as como en pacientes con sntesis alterada de vitamina K. 39. Vigilar al paciente que ha recibido por tiempo prolongado las cefalosporinas para identificar posibles sobre infecciones con bacterias y hongos, sobre todo en ancianos y pacientes debilitados y aquellos que reciben inmunosupresores o radioterapia. Vigilar a enfermos con riesgo de retener lquidos en tanto tomen sales de sodio de cefalosporina. Por una vena perifrica las cefalosporinas se deben administrar en buretrol diluido en 150cc en una hora o ms dependiendo la cantidad del medicamento ya que pueden producir flebitis qumica. 40. ACTIVIDADES DE VIGILANCIAPruebas de funcin renal, heptica y hematolgica peridicas en tratamiento prolongado observar signos y sntomas de anafilaxia en la primera dosis.Indicaciones al paciente: Asegurarse de que el enfermo entiende cmo y cundo tomar el frmaco. Insistir en cumplir el horario y completar el rgimen prescrito. Recomendar al paciente que toma la cefalosporina junto con alimentos en caso de irritacin gstrica. 41. Revisar las condiciones de almacenamiento y disposicin del frmaco y recordarle la fecha de expiracin. Ensear acerca de los signos y sntomas de hipersensibilidad y otras reacciones adversas subrayar la importancia de informar efectos poco comunes. Ensear signos y sntomas de sobre infecciones con hongos y bacterias en especial si el paciente es anciano, dbil o tiene defensas bajas por inmunosupresores o radiacin Subrayar la importancia de informar los signos y sntomas de inmediato. 42. NOMBRE NOMBRE DOSIS GENERICO COMERCIAL PRESENTACION Cepotec, Duracef, Caps: 250 y 500 mg. En falla renal iniciar con 1 g.cefadroxilo teroxina Susp oral 250, 500 mg. Dosis de mantenimiento de 25 a 50 Susp 2.5, 5 y 10 g. ml/min. Tab de 1g Adultos de 1 a 2 g/da, VO. Vida media de 1 a 3 horas. Ceporex, keflex, Caps de 250 y 500mg, tab VO, 500 mg c/4 a 6 h. esta suspensin secefalexina paferxin. 1 g, susp 125, 250 y 500 prepara y se puede refrigerar por 14 das mg y se debe agitar antes de usar. Ceftina, famto Sol iny de 1g IV, 50 a 25 ml/mincefalotina

Ceclor, cefalan, Caps de 250mg y 500mg, Adultos 250 a 500 mg c/8 h por sietecefaclor ceflacid tab de 375, 500 y 750 mg, das. susp125, 250 y 500 mg Nios: 20 mg/kg c/8 h Procef Tab de 250 y 500, susp de Adultos y nios 500mg/dia por 10 dias.cefprozil 2.5 y 5 g. Nios de 7.5mg/kg C 12 h por diez das cefuracet Tabs 250 y 500mg. Susp IM,IV adultos: 750 mg tres veces al da,cefuroxima 2.5 g, sol iny 250, 500 y Nios: 30 a 100mg/kg/da. 750 mg 43. cefixima Denvar Susp de 1 a 2 g, granulado Adultos: 400mg/da en una o dos tomas, de 100mg, caps 200 a antes de los alimentos. 400mg. Nios: 8mg/kg/ da en una o dos tomas.cefodizima movidib Sol iny de 1 g IV. adultos: 1 a 2g cada 12 a 24 horas.cefotaxima Benaxima, biosint, Sol iny en 1 gr IM, IV, adultos: 1g, 30 o 60 minutos antes xendin de las comidas.Cefpodoxima Orelox Comp 100mg, granulado de Adultos y nios 200mg cada 12 h por 5, 10proxetil 800mg o 14 das.ceftazidima Fortum, tagal sol iny de 0,5 y 1 g. Adultos y nios mayores de 12 aos 1g IM, IV cada 8 a 12 h.ceftibutem cedax Cap de 400mg, susp 3,6 g VO, adultos y nios mayores de 12 aos400mg/da por 10 das. Menores de 12 aos 9mg/kg/da por 10 das.ceftriaxona Benaxona, Sol iny de 1 y 5 g. IM, IV adultos y nios mayores de 12 aos cefaxona, ceftrex de 125 a 200mg IM.cefepima maxpime Sol iny de 0.5, 1 y 2g. IM,IV adultos y nios mayores de 12 aos de 0,5 a 1gr o por infusin en 30 min cada 12 h.cefpiroma cefrom Sol iny 1 y 2 g IV, 1 a 2 gr cada 12 horas 44. CLASIFICAION DE LOS INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASA Ampicilina sulbactam Amoxicilina sulbactam Amoxicilina + Acido clavulnico Cefoperzona sulbactam Piperacilina tazobactam 45. Todos estos antibiticos tienen unelemento en comn dentro de suestructura molecular denominadoanillo betalactmico, un anilloqumico de cuatro tomos.Las lactamasas rompen el anillo,desactivando las propiedadesantimicrobianas de la molcula. Lasbetalactamasas por lo general sonproducidas por bacterias Grampositivas en forma secretada. Por logeneral, las cepas resistentes a lapenicilina se relacionandirectamente con el porcentaje decepas productoras debetalactamasa. 46. EFECTOS ADVERSOS Alteraciones leves yDiarrea reversibles hepticas Rash 47. INDICACIONES infecciones en las que se infecciones intrahospitalarias por sospecha una etiologa determinados microorganismos, mixta asociadas o no a ciruga. (aerobios/anaerobios). Infecciones respiratorias infecciones en las que altas. estn implicados patgenos Sinusitis, otitis media respiratorios habitualmente aguda productores de l (H. La faringitis aguda influenzae, M. catarrhalis). bacteriana. Infecciones en las cuales es Absceso periamigdalino posible el pasaje a va oral (Complicacin de amigdalitis). de tratamientos Procesos infecciosos parenterales. odontognicos. 48. Nombre Nombre Presentacin Dosisgenrico comercialAmoxilina + Clamicil, Tab: de 500+125, 875+125, Adultos: 1 tab cada 8 h, nios de 20 a 40acido clavulin susp:125+31mg/5ml, mg/kg/da divididos en 2 o 3 dosis.clavulanico 400+57mg75ml. Vida media de 1 a 8 horasAmpicilina Amplisul, Sol inyectable de 1g + 500mg y 2g De 1 a 2 gr de ampicilina cada 6 horas.+sulbactam unasyn + 500mg, IM; IV. Tab 375 mg y 750 375 a 750 mg dos veces al da en adultos, en mg y susp oral de 250mg/5ml, nios de 25 a 50 mg/kg/da. Vida media de1 a 6 horasCefoperazona + sulperazon Sol iny de 1g+500mg De 0.5 y 1 g cada doce horas va IM, IV ensulbactam adultos y 2040mg/kg/da en nios, divididas en 2 a 4 dosis.Piperacilina + Tazosin Sol iny 4 g + 500mg Intravenosa lenta o por infusin, 12 g detazobactam piperacilina al da, en 3 a 4 dosis; en nios menores de 12 aos 100mg/kg de piperacilina cada 8 h. 49. INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROTENAS 30SAMINOGLUCOSIDOS Gentaminicina Amikacina Estreptomicina

Kanamicina NeomicinaTETRACICLINAS Doxiciclina Minoxiclina Tetraciclina Tigeciclina 50. Como consecuencia estas ni crecen ni sereproducen pero actan sobre la subunidad30S del ribosoma:* Aminoglicsidos: Ej. Estreptomicina,Neomicina, Kanamicina, Gentamicina,Amikacina.* Tetraciclinas: Ej. Doxiciclina, TetraciclinaQue actan sobre la unidad 50S delribosoma: Cloranfenicol.* Macrlidos: Ej. Eritromicina,Azitromicina, Claritromicina y LincomicinaTodos estos antibiticos tienen unaactividad selectiva ante ribosomasprocariticos 70S. 51. Forman un grupo defrmacos de caractersticassimilares que son muyefectivos frente a grmenesGram (-) yenterobactericidas. 52. CLASIFICACIONEstreptomicina Neomicina KanamicinaDibekacina Amikacina TobramicinaGentamicina Sisomicina Netilmicinaneomicina Framicetina 53. Su liberacin es por Va intravenosa y intramuscular.Su adsorcin es por va sangunea.Puede atravesar la placenta pero no atraviesan la BHE.No se metabolizanSe elimina por el rin; por medio de orina. 54. USO CLINICOPor va parenteral: Se usan para el tratamientode infecciones graves provocadas por grmenessensibles a los mismos. Son los medicamentosde eleccin en las infecciones porenterobacterias. 55. La neomicina y la framicetina por su toxicidad,no se utilizan por va sistmica, solo por vatpica y por va oral para esterilizar el tubodigestivo, puesto que no se absorben por estava. 56. EFECTOS ADVERSOS Nefrotoxicidad Bloqueo neuromuscular Rash tromboflebitis 57. COONTRAINDICACIONES Funcin renal deteriorada Problemas de sordera hipersensibilidad 58. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar al paciente en busca de sntomas de toxicidad. Estar atento por si aparece disminucin de la audicin. Vigilar la posible aparicin de acufenos y vrtigos que indicara toxicidad vestibular. Observar la aparicin de signos de superinfeccion. No mezclar un aminoglucosido con un betalactamico porque se inactivan. Medir el PH urinario si es bajo consultar al medico si es necesario administra bicarbonato de sodio para alcalinizarlo. 59. Las tetraciclinas son ungrupo de antibiticos, de dostipos naturales y otrassemisintticas los cualesabarcan un amplio espectroen su actividadantimicrobiana.Qumicamente sonderivados de lanaftacenocarboxamidapolicclica, ncleotetracclico, de donde derivael nombre del grupo. 60. INDICACIONES Granuloma inguinal Linfogranuloma venreo Uretritis no gonoccica Epididimitis aguda de trasmisin sexual Bartolinitis Cervicitis Enfermedad inflamatoria plvica Tracoma Conjuntivitis Clera Acn vulgar. Moderado o severo Infecciones intraabdominales, drmicas Profilaxis de oftalmia 61. L Va Tpica, Oftlmica, Va OralA Piel, Ojos, Estomago E Intestino DelgadoD Por Todos Los Lquidos Y Tejidos Corporales EnEspecial Tejido seo Solo Una Pequea Cantidad CruzaLa Barrera Hematoencefalica Todas Las Tetraciclinas SeConcentran En La Bilis.M Rin E HgadoE Bilis, Orina, Heces, Leche Materna 62. REACCIONES ADVERSAS 63. NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION DOSISDoxiciclina DOXICICLINA, Cap. 100mg Adultos200mg- DOXICLOR, ETIDOXINA, 100mg/da VIBRAMICINA Mayores de 9 aos 4mg/kg/daLimeciclina TETRALYSAL Cap. 150 y 300mg 300 mg dos veces a daMinociclina

MICILAN,MINOCIN, Cap. 50 y 100 mg Adultos 100 mg cada 12 MINOGRAN, MINOT y 24 horas Nios mayoresde 9 aos 2mg/kg/12horasOxitetraciclina TERRAMICINA Cap. 250 mg Adultos 250 a500 mg / 6 Ungento oftlmico horas tubo 10 y 30 g Nios mayores de 9 aos 25 a 50mg/kg/daTetraciclina RANCICLIN 500, Cap. 500 mg 250 a 500mg/ 6 horas TETRACICLINA TALSECLIN CREMA VAGINAL rea afectada segn infeccinTigeciclina TYGACIL Sol, inyectable 50 mg Dosis inicial 100mg seguido 50 mg cada 12 horas por infusin 64. CONTRAINDICACIONES Embarazo Lactancia Nios Menores De 9 Aos Porfiria Las Tetraciclinas Deben Evitarse En Pacientes Con Lupus Eritematoso Sistmico No Se Deben Ingerir Con Leche Ya Que Se Inactivan No Se Deben Tomar Conjunto A Retinoides Orales (Roaccutane O Similares) Ya Que Existe El Riesgo De Formacion Tumores Intracraneales Benignos Exposicin A Rayos Solares continuos ( Produce Eritema) Disfuncin Heptica 65. INTERACCIONESEl Hierro, Calcio, Magnesio, Y Aluminio Disminuyen LaAbsorcin De La TetraciclinaPenicilina Y Aminoglucosidos Antagonizan Las TetraciclinasWarfarina Ya Que Las Tetraciclinas Disminuyen La ProduccinDe ProtrombinaIsoniazidaSulfonamidasCloranfenicolEstolato De EritromicinaFenotiazinasFenitoina 66. CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar antes de las comidas No administrar en menores de 9aos porque inhibe el desarrollo oseo. No administrar en embarazo ni lactancia No personas con osteoporosis No administrar con lcteos ni derivados No administrar con hierro, calcio. magnesio, aluminio. Educar al paciente que evite la exposicin al sol de forma directa Vigilar pacientes con disfuncin heptica Vigilar aparicin de sobreinfecciones 67. 50sANFENICOLES Cloranfenicol TiamfenicolLINCOSAMIDAS Clindamicina LincomicinaMACRLIDOS Eritromicina Claritromicina Azitromicina Espiromicina 68. INDICACIONES Son una clase de antibiticos que se unen a la subunidad 50s e inhibe la sntesis proteica inhibiendo la formacin del complejo de iniciacin. Es bacteriosttica. Se han identificado como mecanismos de resistencia la inactivacin enzimtica y la perdida de afinidad del antibitico por el sitio blanco (protenas ribosomales). En consecuencia, los frmacos pueden interferir con el proceso de iniciacin unindose a una u otra de las subunidades ribosomales. 69. FARMACOCINETICA Se administra va oral o endovenosa y se distribuye extensamente a travs del cuerpo, excepto en el sistema nervioso central. Este frmaco no es inactivado por el cido gstrico y las concentraciones plasmticas no se modifican mayormente cuando se administra con alimentos. Los lincosanidos se distribuye en muchos sitios del cuerpo. Incluyendo: bilis, hueso, saliva, pr stata y pleura y. Los lincosanidos atraviesan la barrera placentaria y aparece en la leche materna, es parcialmente metabolizada en el hgado y su excrecin es biliar y renal. 70. EFECTOS ADVERSOS 71. TRATAMIENTONOMBRE PRESENTACINClindamicina Capsula 150 y 300 mg ampolla 600 mg / 4 ml ampolla 300mg/2mllincomicina Capsula 500 mg suspension250 mg/5ml Ampolla 300mg/2ml 600mg/4ml 72. CONTRAINDICACIONES Se encuentra completamente contra-indicada en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alrgicas a la -lincomicina. En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es posible que desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, debido al riesgo de inducir colitis seudomembranosa. En el paciente, los cambios en la frecuencia de las

evacuaciones debe ser una indicacin para suspender su uso. En pacientes en embarazo o lactancia. 73. INTERACCIONES FARMACOLGICAS Puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagnico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caoln disminuye la absorcin oral de CLINDAMICINA. 74. CUIDADOS DE ENFERMERIA Informar al paciente sobre efectos secundarios gastrointestinales No administrar a mujeres embrazadas o lactantes No administrara a paciente epilepticos ya que el medicamento causa bloqueo neuromusculares y puede agravar el cuadro clnico No administra a pacientes con diarrea ya que puede empeorar el cuadro clnico. Diluir el medicamento para no produir flebitis qumica, pasar lento. 75. Los fenicoles (cloranfenicol ytianfenicol) pertenecen a unafamilia de frmacos queapareci hace ms de 60 aos.Sus ventajas (espectro muyamplio, buenabiodisponibilidad, excelentedifusin tisular en elparnquima cerebralinfectado) se han idoeclipsando debido a sutoxicidad hematolgica. 76. INDICACIONES Fiebre tifoidea ( si se a tratadocon otros medicamentos sin buen resultado) Infecciones por: haemophylus influenzae Meningitis Epiglotis Neumona por streptococcuspneumonie Neisseriae meningitidis Infecciones por anaerobios( abscesos) intraabdominales, orofaciales Ideal cuando otros antibiticos o estn contraindicados o son inapropiados(metronidazol, penicilina, clindamicina, o cefalosporinas, Infecciones de las conjuntivas, odo externo o piel 77. MECANISMO DE ACCION Ejerce sus efectos mediante la unin irreversible a la subunidad ribosomal 50s. Puede inhibir la sntesis proteica de las mitocondrias en las clulas. 78. LADMEL Va Oftlmica, Va Oral,vaintravenosa.A saco conjuntival, tubogastrointestinal, sistemasanguneoD, todos los tejidos inclusivelquido cefalorraqudeo y elcerebro cruzabarreraplacentaria confacilidadM Hgado por conjugacinE Orina, Leche Materna 79. REACCIONES ADVERSAS 80. TRATAMIENTONOMBRE NOMBRE PRESENTACION DOSISGENERICO COMERCIALCloranfenicol CHLOROMYCETI V.O Cap. 250, Adultos y nios N 500mg 50- QUEMICETINA susp 125 100mg/kg/da mg/5ml cada 6 horas Iv amp 1 gr Neonatos y menores de 2 semanas25/kg/d aCloranfenicol CLOROPTIC SOL 0.5 % Segnoftlmico prescripcin medicaTiamfenicol URFAMYCIN Cap. 250 mg Adultos 1,5g/da 81. CONTRAINDICACIONES Embarazo Lactancia Mas de 20mcg/ml de cloranfenicollibre en niveles sricos Tratamientos repetitivos Prematuros Disfuncin renal o heptico Recin nacidos 82. INTERACCIONES Fenitoina Fenobarbital Warfarina Hipoglicemiantes orales 83. CUIDADOS DE ENFERMERIAsolo administrar en enfermedadesgraves cuando estos son los nicosindicados, opor no poderadministrar otros de menor riesgosolo administrar en pacienteshospitalizadosvigilar niveles sricos decloranfenicol libres en sangreno administrar tratamientosrepetidos de cloranfenicolvigilar la aparicin de cualquiersntoma de toxicidadantes de comenzar el tratamientorealizar toma de cuadro hemticos ycadados das durante el tratamiento 84. INDICACIONES Enfermedades producidas por bordetella pertussis Neumona por mycoplasmao legionella Tracoma Infecciones producidas por chlamydia trachomatis Uretritis Cervicitis Proctitis Linfogranuloma venreo Gastroenteritis por campylobacter

 85. MECANISMO DE ACCIONL Va Oftlmica, Va Oral, vaintravenosa.A saco conjuntival, tubogastrointestinal, sistemasanguneoD, todos los tejidos inclusivelquido cefalorraqudeo y elcerebro cruza barreraplacentaria con facilidadM Hgado por conjugacinE Orina, Leche Materna 86. REACCIONES ADVERSAS Colestasis heptica en tratamientos largos y repetitivos Nauseas Vomito Dolor epigstrico Diarrea 87. MEDICAMENTOSNOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION DOSISEtilsuccinato de eritromicina ERITROMICINA ES, susp 200, 250 mg PANTOMICINA ES, tab 500 mgEstearato de eritromicina PANAMICYN Susp 200 y500mg/5ml Tab 500 y 600 mgEstolato de eritromicina ERITROMICINA ILOSONE Tab 500 mg Adultos: 250 mg a 1 g cada 6 a 8 horas. Susp 125/5ml Nios: 30 a 50mg/kg/dia cada 6 horas. 88. Etilsuccinato de eritromicina+ ERISUL Susp 200mg+600mg/5ml Adultos y nios:sulfisoxazol 50mg/kg/dia de 3 a 4 veces al diaEstolato de eritromicina BENZK COMBI, BONAC Locion al 3% 1 a 2 veces / dialocionEritromicina base ERYACNE GEL 4 % 1 a 2 veces / dia ESTIEVAMYCIN Locin 2% y 4% ILOTICINA PLUSazitromicina AZIMIN, AZITROMICINA, Susp 200mg/5ml Infecciones 1g primer dia 500mg dias siguientes, BINOZYT, Tab 500mg Blenorragia 2g KROMICIN, MACROZIT, Sol iny 500mg Nios mayores 6 meses TROMIX, ZARET, ZIMERICINA, 10mg/kg el primer dia ZITRIM, ZITROBIFAM, 5mg/kg/dia una toma por 5 ZITROMAX, dias, Mayores de 2 aos 12mg/kg/dia durante 5 dias.Claritromicina BACTIREL, BINOCLAR, Tab 250 y 500 mg Adultos: 250 a 50 0mg cada 12 CLARIBAC, CLARITROMICINA, horas, Susp 125y 250 mg/5ml CLORMICIN, KLACINA, Nios 7.5mg/kg cada 12 KLAMICINA, KLARICID, Sol iny 500 mg horas. MACROMICYN, NUTBACT 89. Espiramicina EXPIREX, Comp 3.000.000 UI Toxoplasmosis del embarazode 2 a 3 g diarios ROVAMICINA por 3 semanas con intervalos de 2 semanas durante todo el embarazo.Midecamicina MIDECAMIN Tab 300mg Adultos: 1.2 a 1.8g diarios; nios de20 a 50 mg]/kg/dia en Jarabe 100mg/5ml dos o tres dosis. Susp 400mg/5mlRokitamicina TUROSRoxitromicina MONOBAC, ROXITAL, ROXITROMICINA, RULIDtelitromicina KETEK 90. CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad odisfuncin hepticaEmbarazo solo se utiliza enriesgo-beneficioSOBREDOSISSe puede producir trastornoscardiacos, como sndrome QTlargo y taquicardia,particularmente en pacientescon antecedentes deenfermedades cardiacas ycuando interacciona conotros medicamentos. 91. INTERACCIONES Penicilinas Cefalosporinas Aminoglucosidos Cloranfenicol Licosanidos 92. CUIDADOS DE ENFERMERIAPara prevenir las tromboflebitis, las formas intravenosas deben aplicarse diluidas y en infusin continua. Diluir 500 mg en 250 ml de SF o G5% y admin.. en 60 min 93. QUINOLONAS1 GENERACIN cido nalidixico2 GENERACIN Ciprofloxacina Norfloxacina3 GENERACIN Glatifloxacina Levofloxacina4 GENERACIN Moxifloxacil 94. las quinolonas actan inhibiendo enzimas (topoisomerasas) indispensables en la sntesis del ADN. Tienen una actividad bactericida que depende de la concentracin. Su espectro se ha ido ampliando, sobre todo desde la introduccin de un tomo de flor (fluoroquinolonas). 95. INDICACIONESSe usan en una gran variedad de infeccionescomo tratamiento de eleccin o alternativo,tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario.

 96. Infecciones de vas urinarias Prostatitis Infecciones de transmisin sexual: incluye Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi. Infecciones del tubo digestivo y del abdomen con los siguientes grmenes: E. coli, Shigella, Salmonella, vibrin colrico, diarrea en el paciente con sida y elimina el estado del portador fecal crnico. Es efectiva para tratar episodios de peritonitis en los enfermos renales sometidos a dilisis peritoneal. Infecciones de vas respiratorias Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos blandos 97. NOMBRE PRESENTACINNorfloxacina Tableta 400mgCiprofloxacina Tableta 250, 500 y 750 mg solucin para infusin 200, 400 mg /100, 200 mlAc. Nalidixico Tableta 500 mg Suspensin 250 mg/5 ml 98. CONTRAINDICACIONES En pacientes hipersensibles a la levofloxacina o a otra quinolona. En pacientes epilpticos. En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administracin de fluroquinolonas. En pacientes hipersensibles a la levofloxacina o a otra quinolona. En pacientes epilpticos. En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administracin de fluroquinolonas. En nios menores de 18 aos. Durante el embarazo. En mujeres lactantes. 99. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Las quinolonas muestran marcada reduccin de la biodisponibilidad cuando se las coadministra por va oral con anticidos que contienen aluminio, magnesio o calcio, con sales de hierro o zinc, ya que demorara su accin farmacolgica. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden incidir en los efectos estimulantes de las quinolonas sobre el SNC. 100. CUIDADOS DE ENFERMERIA Informar al paciente sobre los efectos gastrointestinales que puede padecer. No administrase en nios mujeres. Diluir en buretrol con 80 cc de solucin salina y pasarle 30 a 60 minutos para evitar flebitis Estar pendiente del paciente ya que si el medicamento se administra con teofilina puede ocasionar convulsiones. Comprobar si se han tomado pruebas para cultivo antes de administrar la primera dosis. Buscar signos de superinfeccion: incremento o reaparicin de la fiebre, leucorrea, estomatitis, vomito, diarrea. 101. Es una sustancia qumica sinttica derivada de la sulfonamida, bacteriosttica y de amplio espectro. Las sulfamidas se emplean como antibiticos antiparasitarios en el tratamiento de enfermedades infecciosas. 102. va oral o endovenosa 103. por va digestiva y por circulacin lo hacen conrapidez, a nivel del estmago e intestino delgadoy en alta proporcin. 104. Alcanzando concentraciones teraputicas en plasma,lquido cefalorraqudeo, sinovial y peritoneal.Atraviesan la barrera placentaria, pudiendo producirefectos txicos 105. Se metabolizan parcialmente a nivel heptico poracetilacin y glucuronidacin. 106. se eliminan por la orina (principalmente por filtracinglomerular), en parte como droga libre y otra partemetabolizada. 107. EFECTOS ADVERSOS Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutneo se observan desde eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sndrome de Steven Johnson. Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistmicas de tipo anafilaxia severa. Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, diarrea. Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblstica (por su accin antiflica), aplasia medular. Trastornos hepticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatoctica. Alteraciones renales: obstruccin de la va urinaria No deben usarse en el ltimo mes de embarazo

 108. INDICACIONES Infecciones urinarias no complicadas producidas por grmenes sensibles. concentraciones. Prostatitis bacterianas agudas o crnicas, por grnenes sensibles. Empuje de bronquitis crnica por grmenes que probaron ser sensibles. Lo mismo para sinusitis y otitis agudas Es de eleccin para tratar y prevenir la pneumocistosis en SIDA Tambin lo es en infecciones intestinales por Isopora bellis y Cyclospora Infecciones gastrointestinales. Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio). 109. NOMBRE PRESENTACIONSulfisoxasol Tableta 500 mg Suspensin 500mg/5ml Solucin oftlmica l 4% Crema vaginal al 10%Trimetropim sulfa Liofilizado 160 y 800 mg Tableta 80 ,160 400 y 800 mg 110. CONTRAINDICACIONES Ultimo trimestre de embarazo. Pueden desencadenar kerncterus al competir con la bilirrubina por su unin a la albmina plasmtica. Durante la lactancia Alteraciones hepatocticas, renales, discracias sanguneas, sndrome de mala absorcin (contraindicaciones relativas). 111. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Potencian a los anticoagulantes y hipoglucemiantes orales, metotrexate, diurticos tiazdicos, fenitoina y uricosricos. Se debe a que compiten con sulfamidas por las protenas plasmticas, siendo desplazados y aumentando su disponibilidad. Son potenciadas por: indometacina, fenilbutazona, salicilatos y probenecid. Ellos desplazan a las sulfas de su sitio de fijacin proteica 112. CUIDADOS DE ENFERMERIA Aumentar la ingesta de lquidos para diluir cristales renales Potencia la accin de los hipoglucemiantes si se administra simultneamente Indicar al paciente que la orina se tornara de color rojo Administra con precaucin a pacientes con SIDA ya que las reacciones adversas en estos pacientes son mas fuertes 113. Sustancia sinttica con unmecanismo de accinsimilar al de las sulfamidas.Acta sinrgicamente conellas cuando se usan juntosy adems se retrasa laaparicin de resistencia. Seutiliza en infeccionesurinarias, respiratorias,uretritis gonoccicas yprofilaxis en pacientesinmunodeprimidos. 114. OBSERVACIONES PRACTICAS Consultar al medico si el pacientes presenta malestar, fiebre, dolor de garganta, ulceracin de la mucosa bucal, ya que pueden indicar toxicidad hemtica. Observar si aparece dolor de cabeza, urticaria, rinitis, estomatitis, conjuntivitis. Estos pueden ser los primeros sintomas del desarrollo de un sintoma de Stevens Johnson, de carcter grave. Adevertir al paciente que no debe exponerce al sol ni a los rayos UVA porque puede aparecer fotosencibilizacion. 115. Controlar la ingesta y la excreta de lquidos por si aparece oliguria que puede indicar dao renal. Para prevenir la aparicin de cristaluria hacer que el paciente aumente la ingesta de lquidos. Controlar la glucemia en los pacientes diabticos. Mantener la orina alcalina. Explicar a los pacientes que usen sulfamidas por va tpica, que deben cesar de su uso si aparecen sntomas de irritacin.

traccin esqueltica
Traduccin traccin esqueltica

traccin esqueltica Una de las dos formas bsicas de traccin utilizadas en ortopedia para el tratamiento de huesos fracturados y la correccin de anomalas ortopdicas. La traccin esqueltica se aplica a la estructura afecta mediante un clavo metlico o un alambre introducidos en el tejido seo y fijados a cuerdas de traccin. La traccin esqueltica se utiliza con frecuencia cuando se desea traccin continua para inmovilizar, mantener en posicin y alinear una fractura sea adecuadamente durante el proceso de curacin. La infeccin del trayecto del clavo es una de las complicaciones que pueden aparecer con la traccin esqueltica.

Diccionario Mosby - Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.

Diccionario mdico. 2013.

traccin equilibrada traccin esqueltica de Dunlop

Mira otros diccionarios:

traccin esqueltica Diccionario mdico espaol-ruso traccin esqueltica de Dunlop Mecanismo ortopdico que ayuda a inmovilizar el miembro superior en el tratamiento de la contractura y la fractura supracondlea del codo, con ayuda de pesos, poleas y cuerdas para hacer traccin. El mecanismo se fija al Diccionario mdico traccin f. traumat. Conjunto de tcnicas utilizadas para el tratamiento de ciertas fracturas seas. Medical Dictionary. 2011. traccin Cuand Diccionario mdico traccin 90-90 Mecanismo ortopdico, utilizado especialmente en pediatra, que combina la traccin esqueltica y la suspensin con una frula de pierna para inmovilizar y colocar la extremidad inferior en el tratamiento de una fractura de Diccionario mdico traccin esqueltica - fusion de la columna vertebral fijacin de un segmento inestable de la columna, conseguida mediante traccin esqueltica, inmovilizacin del paciente en un yeso corporal o, lo ms frecuente, intervencin quirrgica Diccionario ilustrado de Trminos Mdicos.. Alvaro Galiano. Diccionario mdico infeccin del trayecto del clavo Trastorno asociado a la traccin esqueltica, caracterizado por la infeccin de los tejidos superficiales, profundos o blandos, o por osteomielitis. Estas infecciones se pueden desarrollar en los puntos donde se sitan los clavos de traccin Diccionario mdico Frula (medicina) Frula en medicina es un dispositivo o estructura de metal (normalmente Aluminio, por ser muy dctil), madera, yeso, cartn, tela o

plstico que se aplica con fines generalmente teraputicos. Las ms usadas son para tratamiento de fracturas o Wikipedia Espaol alambre de Kirschner alambre de acero quirrgico, de puntas afiladas para la transfixin de huesos fracturados y para obtener traccin en fracturas; se inserta a travs de las partes blandas del hueso y se mantiene en posicin con una grapa Diccionario ilustrado de Diccionario mdico clavo de Steinmann Clavo de gran dimetro que se utiliza para la traccin esqueltica potente, como en las fracturas de tibia o fmur. Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 Dic

traccin cutnea
Traduccin traccin cutnea traccin cutnea Uno de los dos tipos bsicos de traccin utilizados en ortopedia para el tratamiento de huesos fracturados y la correccin de anomalas ortopdicas. En la traccin cutnea se tira de una estructura corporal afectada mediante tiras fijadas a la piel que rodea dicha estructura. Son tipos de traccin cutnea la traccin cutnea adhesiva y la traccin cutnea no adhesiva.

Diccionario Mosby - Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.

Diccionario mdico. 2013.

traccin con peso traccin cutnea adhesiva

Mira otros diccionarios:

traccin cutnea Diccionario mdico espaolruso traccin cutnea adhesiva Uno de los dos tipos de traccin cutnea, en la que el peso de la traccin teraputica se aplica con cintas adhesivas que se pegan

a la piel que recubre la estructura corporal afectada, especialmente un hueso fracturado. La traccin cutnea Diccionario mdico traccin cutnea no adhesiva Cualquiera de los dos tipos de traccin cutnea en los que la traccin teraputica mediante pesos se aplica a travs de tirantes forrados de espuma, por lo que no se adhieren a la piel de la zona corporal en cuestin. Los tirantes ejercen la Diccionario mdico traccin cutnea de Dunlop Mecanismo ortopdico que ayuda a inmovilizar el miembro superior en el tratamiento de la contractura y la fractura supracondlea del codo, con ayuda de pesos, poleas y cuerdas. Puede aplicarse en forma de traccin cutnea adhesiva o no adhesiva. Diccionario mdico traccin cutnea de Buck Procedimiento ortopdico que aplica traccin a las extremidades inferiores con las caderas y las rodillas extendidas. Se utiliza como ayuda en el tratamiento de las contracturas de cadera y rodilla, en el tratamiento postural y la inmovilizacin Diccionario mdico traccin f. traumat. Conjunto de tcnicas utilizadas para el tratamiento de ciertas fracturas seas

En qu consiste la enfermedad EPOC?

enviar imprimir valorar aade a tu blog 0 Comentarios

01/06/2012
Edicin en PDF

Esta noticia pertenece a la edicin en papel de El Peridico Mediterraneo. Para acceder a los contenidos de la hemeroteca debe ser usuario registrado de El Peridico Mediterraneo y tener una suscripcin.

Pulsa aqu para ver archivo (pdf)

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas de forma progresiva. Solo uno de cada cuatro casos est diagnosticado. Principalmente est causada por el humo del tabaco y produce como sntoma principal, una disminucin de la capacidad

respiratoria que avanza lentamente con el paso de los aos y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas. En Espaa mueren 50 personas al da por EPOC y segn la OMS, se prev que sea la tercera causa de mortalidad en 2020. Los sntomas ms frecuentes son: tos crnica, expectoracin, catarros repetidos y disnea (falta de aire, frecuentemente al hacer algn esfuerzo). La oxigenoterapia mejora la calidad y la esperanza de vida de los pacientes, que deben seguir ciertos hbitos: dejar de fumar, no beber alcohol, dieta sana, evitar cambios bruscos de temperatura, mantener una buena higiene personal y tener todas las vacunas al da.
Que enfermedades puede involucrar el epoc

Enfermedad pulmonar
Enviar esta pgina a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versin para imprimir

Es cualquier problema en los pulmones o que impide que stos trabajen apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopata):
1. Enfermedades de las vas respiratorias: estas enfermedades afectan los conductos (vas areas o respiratorias) que permiten que el oxgeno y otros gases entren y salgan de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u obstruccin de las vas respiratorias y abarcan asma, enfisema, bronquiectasia y bronquitis crnica. Las personas con enfermedades de las vas respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si "trataran de exhalar a travs de una pajilla". 2. Enfermedades del tejido pulmonar: afectan la estructura del tejido pulmonar. La cicatrizacin o la inflamacin del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar restrictiva"). Esto hace que para los pulmones sea ms difcil inhalar oxgeno (oxigenacin) y liberar dixido de carbono. Las personas con este tipo de trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como si "llevaran puesto un suter o un chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiracin profunda. La fibrosis pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. 3. Enfermedades de la circulacin pulmonar: afectan los vasos sanguneos en los pulmones. Son causadas por coagulacin, cicatrizacin o inflamacin de dichos vasos. Estas enfermedades afectan la capacidad de los pulmones para captar oxgeno y liberar dixido de carbono e igualmente pueden afectar la actividad cardaca.

Muchas enfermedades pulmonares involucran una combinacin de estos tres tipos. Las neumopatas ms comunes abarcan:

Asma Atelectasia Bronquitis EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)

Enfisema Cncer pulmonar Neumona Edema pulmonar Neumotrax mbolo pulmonar

Referencias
Kraft M. Approach to the patient with respiratory disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 83.

Actualizado: 8/30/2012
Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Temas de MedlinePlus

Enfermedades de los pulmones

Imgenes

Masa pulmonar - Vista lateral de la radiografa de trax

Masa pulmonar, pulmn derecho - Tomografa.

Masa pulmonar, pulmn superior derecho - Radiografa de trax

Pulmn con cncer de clulas escamosas - Tomografa computarizada

Humo de segunda mano y cncer de pulmn

Sndrome de las uas amarillas

Sistema respiratorio

Lea ms

Actinomicosis pulmonar Asbestosis Asma Aspergiloma pulmonar Aspergilosis Atelectasia Cncer metastsico al pulmn Cncer pulmonar de clulas pequeas Colapso pulmonar Derrame pleural Edema pulmonar mbolo pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfermedad pulmonar reumatoidea Enfermedad venooclusiva pulmonar Eosinofilia pulmonar simple Fibrosis pulmonar idioptica Fstula arteriovenosa pulmonar Hipertensin pulmonar Histiocitosis Neumoconiosis de los mineros del carbn Neumona con sistema inmunitario debilitado Neumona en adultos (extrahospitalaria) Neumona por aspiracin Neumona por Pneumocystis jiroveci Nocardiosis pulmonar Proteinosis alveolar pulmonar Sarcoidosis Tuberculosis pulmonar

Instrucciones para el paciente

Alta de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en adultos Frmacos de alivio rpido para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica Frmacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Cules son los signos y sntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica o EPOC?
Al comienzo, es posible que la EPOC no cause sntomas o que estos sean leves. A medida que la enfermedad empeora, los sntomas se agravan. Los signos y sntomas comunes de la EPOC son:

Tos persistente o que produce mucha mucosidad (esta tos se conoce como "tos de fumador") Sensacin de falta de aire, especialmente durante la actividad fsica Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar) Presin en el pecho

Si usted tiene EPOC, es posible que le den resfriados o gripe con frecuencia. No todas las personas que presentan los sntomas mencionados tienen EPOC. Por otra parte, no todas las personas que tienen EPOC presentan estos sntomas. Algunos de los sntomas de la EPOC se parecen a los sntomas de otras enfermedades y problemas de salud. El mdico puede averiguar si usted tiene EPOC. Si los sntomas son leves es posible que usted no los note o que adapte su estilo de vida para que le sea ms fcil respirar. Por ejemplo, tal vez decida tomar el ascensor en vez de subir o bajar por las escaleras. Con el tiempo los sntomas pueden volverse lo suficientemente intensos como para ir al mdico. Por ejemplo, se puede quedar sin aliento cuando est realizando un ejercicio pesado. La intensidad de los sntomas depender del grado de dao pulmonar que tenga. Si sigue fumando, el dao ocurrir ms rpidamente que si deja de fumar. La EPOC grave puede causar otros sntomas, como hinchazn de los tobillos, los pies o las piernas, prdida de peso y disminucin de la capacidad muscular. Algunos sntomas graves podran requerir tratamiento en un hospital. Usted (con la ayuda de sus familiares o amigos, si no puede hacerlo solo) debe buscar atencin mdica de urgencia:

Si le cuesta trabajo recobrar el aliento o hablar. Si los labios o las uas se le ponen morados o grises (esto indica bajas concentraciones de oxgeno en la sangre). Si no est mentalmente alerta. Si el corazn le late muy rpido. Si el tratamiento que se le recomend para cuando sus sntomas empeoraran no est dando resultado.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica patologa

Enviar esta pgina a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versin para imprimir

Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones.

Tratamiento de la epoc
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza:

Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.

Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:

Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos:

La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves.

Hable de los medicamentos bronco dilatadores ,desinflamatorios y corticoides

En que consiste la dilisis peritoneal

Dilisis peritoneal
1.- DEFINICIN La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico... Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composicin similar al lquido extracelular, y dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:dilisis peritoneal).Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.

Dibujo 1: dilisis peritoneal

Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se aade glucosa a la solucin de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido producir ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se aade la prescribe el mdico y variar en funcin de las necesidades de cada nio. La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infeccin, irritacin...), o disminucin del flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar (ej: vasoconstriccin, vasculopatas...). La dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido a una serie de caractersticas fisiolgicas especiales que los diferencian: tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto) la membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con lo cual, absorber la glucosa ms rpidamente y se producir antes la ultrafiltracin. Sin embargo, tambin perder ms protenas hacia el lquido de dilisis, principalmente albmina el peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias, especialmente en los nios ms pequeos El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas. 1.1.1.-TIPOS DE DILISIS La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el

captulo, y dilisis peritoneal crnica, que se utiliza en la insuficiencia renal crnica. Estos ste ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y dilisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC). A. Dilisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA): o Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente o La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta tcnica o Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de permanencia y drenado o Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La mquina de ciclos controla de forma automtica los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas B. Dilisis Peritoneal Crnica: puede realizarse en un centro de da hospitalario o en el domicilio. o Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) o Se utiliza con pacientes no hospitalizados o La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das, durante las 24 horas o Consiste en infundir lquido de 3-5 veces al da, y permanecer en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Adems, suele haber un pase nocturno de mayor duracin que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusin y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad o Es ms parecida a la funcin renal ya que es un proceso continuo o Dilisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC): Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora de dilisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite ms tiempo libre durante el da Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el peritoneo est vaco y en otras lleno, etc. Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infeccin

Foto 1. Cicladora de dilisis peritoneal

1.1.2.-INDICACIONES La dilisis peritoneal en pediatra puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej: ciruga cardiaca) y en otras situaciones. Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diurticos y que puede ir acompaada de balance positivo con: o hipervolemia o hipertensin o insuficiencia cardiaca o derrame pleural o anasarca Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda: o acidosis metablica severa o hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia o nitrgeno ureico elevado o encefalopata urmica (acompaada de estupor, coma o convulsiones) Sndrome hemoltico-urmico Hipotermia severa Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. (Tabla 1:tipos de txicos dializables a travs del peritoneo) Se considera que un txico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente dializados por este mtodo TXICOS NO TXICOS DIALIZABLES DIALIZABLES

Paracetamol Benzodiacepinas Antidepresivos tricclicos Difenilhidantona cido valproico Anfetaminas Carbamacepina Digoxina Hidralacina Amanita faloides Hierro Litio

Aspirina y salicilatos Herona Alcohol etlico Metanol Etienglicol Fenobarbital Pentobarbital Paraldehido Herbicidas Flor Cobre

Tabla 1. Tipos de Txicos dializables a travs del peritoneo

1.1.3.-CONTRAINDICACIONES No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar especialmente su eleccin en caso de: Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis...) Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o intraperitoneal Ciruga abdominal reciente Infeccin o celulitis de la pared abdominal Peritonitis Hemorragia intraperitoneal severa Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable porque la dilisis acta de forma ms lenta) Pacientes en shock 2.- PROCEDIMIENTO 3.1.-INSERCIN DEL CATETER El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos 1:situacin del catter en abdomen y 2:punto de entrada del catter). Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media, aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recin nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo.

Foto 1: situacin del catter en abdomen

Foto 2: punto de entrada del catter

2.1.1.-Tipos de Catteres El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su funcin es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal (Dibujo 2: situacin del catter). De este modo, podemos dividir al catter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa.

Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de cisne) (Foto 3:tipos de catteres). Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado.

Foto 3: Tipos de catteres

Dibujo 2: situacin del catter

2.1.2.- Implantacin Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogos. La insercin se puede realizar mediante dos tcnicas: quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirfano. mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la situacin del catter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra ciruga para colocar el tubo de esta forma (ej: ciruga cardiaca). Finalmente, el catter es fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de trax-abdomen. 2.2.-COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS DE DILISIS La solucin dializante tiene una composicin similar al plasma, como ya dijimos. Existen diferentes lquidos en el mercado (PeritofundinaR , PeritoflexR, BaxterR..), siendo los ms utilizados los que tienen las siguientes concentraciones (Tabla 2:composicin de los lquidos de dilisis peritoneal) La diferencia bsica est en la concentracin de glucosa que contienen. La cantidad se aumenta para conseguir eliminar ms lquido del paciente.

Existen tambin soluciones con una concentracin de glucosa de 4,25 gr/100 ml. COMPOSICIN PERITONEAL DE LQUIDOS DE DILISIS

ISOOSMOLAR OSMOLARIDAD 358 mOsm/l GLUCOSA 1,5 gr/100 ml SODIO 134 mmol/l CLORO 103,5 mmol/l CALCIO 1,75 mmol/l MAGNESIO 0,5 mmol/l LACTATO 3,5 mmol/l

HIPEROSMOLAR 398 mOsm/l 2,3 gr/100 ml 134 mmol/l 103,5 mmol/l 1,75 mmol/l 0,5 mmol/l 3,5 mmol/l

Tabla 2. Composicin de los lquidos de dilisis peritoneal

Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada mililitro de lquido de dilisis. Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el riesgo de infeccin (Tabla 3:tipos de antibiticos usados en dilisis peritoneal) ANTIBITICOS EN DILISIS PERITONEAL Amikacina Ciprofloxacino Ampicilina Clindamicina Aztreonam Eritromicina Cefotaxima Gentamicina Ceftazidima Imipenen Ceftriaxona Vancomicina Cefuroxima
Tabla 3. Tipos de antibiticos usados en dilisis peritoneal

3.3.-PREPARACIN DEL NIO Esta tcnica de dilisis peritoneal la realizar la enfermera en una unidad de cuidados intensivos neonatales y/o peditricos. Antes de iniciar el proceso, es necesario realizar una serie de actuaciones: Pesaremos al nios siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal. Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensin arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presin venosa central (PVC) siempre que sea posible, as como temperaturas central y perifrica. Se extraer una analtica antes de iniciar la dilisis, con el fin de conocer los valores bioqumicos basales de glucosa y electrolitos, as como hemograma y coagulacin.

Colocaremos al nio en posicin de decbito supino, o ligero antitrendelemburg, para evitar que disminuya su capacidad respiratoria. Colocaremos una sonda nasogstrica, a travs de la cual extraeremos el aire del estmago para evitar distensin abdominal. Realizaremos sondaje vesical con bolsa de diuresis horaria Valoraremos el estado de conciencia, de hidratacin y la coloracin de piel y mucosas. Colocaremos la cabeza del nio en situacin abordable, por si fuera necesario intubar. 3.4.-EQUIPO Y MATERIALES La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermera). MATERIAL NECESARIO Prepararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar (Foto 4:materiales): Guantes estriles y batas Gasas y compresas estriles Jeringas y agujas Bolsa colectora del lquido ultrafiltrado Suero salino Apsitos y esparadrapo

Foto 4: Materiales

Kit de dilisis peritoneal peditrico (preferiblemente con sistema de bureta)(Foto 5:kit de dilisis con bureta). Normalmente viene todo el sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusin, con una lnea de entrada en la que encontramos la bureta medidora del lquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ah, parte en Y el sistema de salida, que tambin consta de una bureta medidora del

lquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el flujo. El final de esta lnea de salida es una bolsa colectora del total de la solucin drenada. Este sistema no se conecta directamente al catter Tenckhoff del paciente, sino que va enroscado a una pieza intermedia que tambin, como este sistema, es desechable. Prolongador del catter para la lnea en Y (sistema de conexin intermedia entre el catter Tenckhoff y el sistema de dilisis)

Foto 5: kit de dilisis con bureta

Adems de esto, prepararemos: Lquido de dilisis Aditivos el lquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio, magnesio...) segn prescripcin mdica. Calentador de suero Solucin antisptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...) Grfica de registro de entradas y salidas (balance) (Tabla 4:hoja ejemplo de control de entradas y salidas de dilisis peritoneal) HOJA DE DILISIS PERITONEAL FECHA: Composicin Hora lquido entrada Dialisan 15,00 NOMBRE: APELLIDOS: N HISTORIA:

Volumen Tiempo Volumen Balance Balance Entrada Permanencia Salida Acumulado 80 cc 20 90cc 0cc

16,00 17,00 18,00 19,00

80 cc 80 cc 80 cc 80 cc

20 20 20 20

100 cc 110 cc 70 cc 95 cc

-20 cc -30 cc +10 cc -15 cc

-20cc -50 cc -40 cc -55 cc

Dialisan+ 20mEq ClK

Tabla 4: hoja ejemplo de control de entradas y salidas de dilisis peritoneal

PREPARACIN DEL SISTEMA DE DILISIS Realizaremos lavado quirrgico de manos Nos colocaremos la bata y los guantes estriles. Aadiremos a la solucin de dilisis, de forma asptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibiticos o electrolitos si fueran prescritos.(Foto6: heparinizacin del lquido)

Foto 6: heparinizacin del lquido

-Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estril para evitar contaminaciones de la solucin -Colocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. Existen diferentes modelos en el mercado. Podemos usar tambin una manta trmica que envuelva la bolsa si no dispusiramos de calentador. El lquido de dilisis debe entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura del nio y evitar que se produzca dolor. -Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las distintas partes del sistema de dilisis: sistema de purgado del lquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexin

intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado total. -Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la lnea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formacin de burbujas, y posteriormente purgaremos la lnea de salida hasta la bolsa colectora final. (Foto 7:purgado de la lnea de entrada y 8:purgado del sistema completo) -Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, as como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones. Con la solucin antisptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de dilisis y el extremo proximal del catter Tenckhoff (Foto 9). Procederemos a realizar la conexin.-Taparemos la conexin con un apsito estril, para disminuir el riesgo de contaminacin del mismo.

Foto 7: purgado de la lnea de Foto 8: purgado del sistema Foto 9: pulverizacin del entrada completo catter

2.5.-TCNICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Registremos todos los signos vitales del nio antes de iniciar la primera infusin Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C) (Foto 10:calentador de dilisis). Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes. Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el mdico segn las necesidades de cada nio. Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido dializante.

Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre la mecnica ventilatoria del nio, adems de que puede producir dolor. El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el mdico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (mximo 2 litros). Es recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para disminuir as el riesgo de compromiso hemodinmico. (Foto 11:bureta dosificadora) Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algn vaso sanguneo. Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al nio ligeramente incorporado. El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habr que vigilar la analtica del paciente (hematocrito y coagulacin) y la formacin de fibrina que pudiera taponar los orificios del catter Tenckhoff.

Foto 10: Calentador de dilisis

Foto 11: bureta dosificadora

Si el lquido es de color marrn o color caf, sospecharemos una posible perforacin del colon Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta, sospecharemos una posible perforacin vesical. Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin. Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable. Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos: o composicin del liquido dializante (se anotar cualquier cambio en la composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)

hora de inicio del ciclo o cantidad de lquido infundido o tiempo de infusin o tiempo de permanencia y/o hora de salida o volumen y caractersticas del lquido drenado o balance horario o balance acumulado en 24 horas Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado gstrico, drenajes quirrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo ms exacto posible. Control diario de peso si la situacin lo permite Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad Control analtico: o durante las primeras 24 horas se realizar analtica de sangre cada 4-8 horas, para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, as como otros electrolitos y osmolaridad. o es necesario conocer diariamente el estado de coagulacin, hemograma y funcin renal Recogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para conocer el recuento celular (valorar la presencia de hemates), bioqumica (protenas especialmente) y realizar un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer una deteccin precoz de posibles infecciones). El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con tcnica estril, del mismo modo que la conexin inicial. Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de Tenckhoff: buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten la infusin o drenado curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si est manchado o hmedo) fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales (aplicar puntos de aproximacin o similar) proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formacin de lceras por decbito en la zona en la que se apoya el catter Tenckhoff. Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con una muestra del lquido peritoneal dializado. 3.6.-COMPLICACIONES Inestabilidad hemodinmica: puede haber una disminucin del gasto cardiaco y del retorno venoso como consecuencia del aumento de presin en la cava inferior que produce la dilisis, ya que la entrada del liquido en la cavidad peritoneal produce aumento de la presin intraabdominal. Esto puede
o

prevenirse realizando intercambios iniciales con volmenes pequeos, que son mejor tolerados por el nio. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presin abdominal que produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una disminucin de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO2. Podemos prevenirlo tambin con recambios con poco volumen. Adems, tendremos preparado un equipo de intubacin cerca del nio por si fuera necesario su uso. Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal que produce el lquido al entrar, que disminuye si el lquido est a la temperatura corporal. Obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede ocurrir a distintos niveles: obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusin del lquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del nio (tener precaucin, ya que una altura excesiva puede producir una entrada demasiado brusca del lquido al nio). obstruccin de la lnea de salida producida por: o cogulo de sangre o fibrina: para evitarlo, aadiremos desde el principio heparina al lquido de dilisis. Si a pesar de ello se produce el cogulo, podemos lavar el catter con Urokinasa (5000 u.i., hasta un mximo de 3 dosis, segn prescripcin mdica). o estreimiento: los fecalomas pueden desplazar los catteres intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos al nio, si es posible, una dieta rica en fibra, se prescribirn laxantes y se realizar estimulacin con sonda rectal. o malposicin del catter: ser preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie. Sangrado del punto de insercin: si es leve aplicaremos presin suave o sustancias que favorezcan la formacin del cogulo (Spongostan R...) Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocacin del catter, aunque tambin puede romperse vasos al iniciar la dilisis. Si es un sangrado importante, requerir ciruga urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el lquido de dilisis fro. Infeccin: el catter peritoneal es un cuerpo extrao que facilita la aparicin de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infeccin tanto en el orificio de salida como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infeccin son el enrojecimiento de la zona, inflamacin, secrecin o exudado y fiebre y como sntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catter de forma asptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibiticos locales y/o sistmicos.

Peritonitis: se manifiesta con la aparicin de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual debemos enviar una muestra de lquido para cultivo. Los patgenos ms importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cndidas. Precisar tratamiento antibitico y generalmente habr que retirar el catter. Perforacin intestinal: suele ser secundaria a la insercin quirrgica del catter. Se sospecha por la aparicin de dolor, lquido drenado de color marrn, con restos de contenido intestinal y aparicin tras la infusin de diarrea acuosa. Fugas alrededor del catter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de lquido a infundir, y si a pesar de ello contina perdindose lquido por el orificio, habr que revisar la situacin del tubo. Extravasacin del lquido de dilisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocacin del catter, por lo que habr que retirarlo o recolocarlo. Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutneas del lquido a travs de la pared abdominal anterior. Ser preciso suspender la dilisis. Hiperglucemia: suele ocurrir con ms frecuencia en recin nacidos, debido a que todava no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solucin dializante est compuesta por glucosa hipertnica) Esto adems, har que disminuya la ultrafiltracin. Acidosis lctica: casi todas las soluciones de dilisis contienen lactato. Los nios que presentan acidosis metablica previa por acmulo de lctico, as como los que han sufrido cirugas muy agresivas (ej: ciruga extracorprea...) pueden ver agravada esta situacin. Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas a travs del peritoneo. Para prevenir dficit, mantendremos un adecuado estado nutricional , y en ocasiones ser necesario hacer reposiciones de albmina al nio. Hipernatremia/ hiponatremia Hernia inguinal o umbilical