You are on page 1of 2

Alur Diagnosis Identitas Pasien Nama: Sdr.

B Umur: 18 th Alamat: Desa Dengkol, Singosari Agama: islam Pekerjaan: pelajar SMK Anamnesis Keluhan Utama: sesak nafas RPS: sesak nafas terus menerus dari tadi malam sampai sekarang semakin berat, tidak ada nyeri dada, batuk, pilek 3 hari yang lalu, batuknya berdahak warna keejihauan, pilek encer warna putih R. Alergi: Alergi penisilin RPD: sering sesak sejak umur 7 tahun R. Pengobatan: obat sesak tablet warna putih RPK: Ibu: alergi pada kulit (dermatitis) R. kebiasaan: merokok sejak umur 15th, 1 pak/ hari, makan 3x sehari dengan lauk tempe, tahu, kadang daging, telur, kopi (-), jarang olahraga Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: tampak sakit berat, tampak sesak GCS: 456 TD: 140/70 mmHg Nadi: 108x/ menit RR: 32x/ menit, ekspirasi memanjang, ada suara ngik-ngik yang didengar tanpa stetoskop Suhu: 38C BB: 60kg TB: 160cm Kepala: dBN Thorax

Pulmo: simetris, perkusi: hipersonor, Auskultasi: wheezing dan real kasar pada seluruh lapang paru, wheezing pada ekspirasi Abdomen: dBN Ekstremitas: akral dingiin, berkeringat, sianosis ujung jari Differential Diagnose 1. Asma bronchiale 2. Pneumonia 3. Bronkitis akut Pemeriksaan Penunjang Darah Lengkap HB: 14mg/dl Eritrosit: 4,5x110/mm Leukosit: 14.900/mm Sedimentasi eritrosit: hematokrit: 40%, trombosit: 225.000 BGA: saturasi oksigen: 92%, PaCO: 42mmol/liter Rontgen Thorax: hiperinlated, bronkovaskular pattern di daerah hilus paru D&S Spirometri: PEFR, FEV, MMEFR Working Diagnose Asma bronchiale tipe moderate, kronis eksaserbasi akut

You might also like