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FORMATO DE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA

La Resolucin Jefatural N 020-2009-INDECI 23 ENERO 2009

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL


RESERVA DE CONTINGENCIA - Ley N 29291 y Directiva N 004-2008-EF/68.01, aprobada con la RM N 794-2008-EF/15 (La informacin registrada en esta ficha tcnica tiene carcter de Declaracin Jurada)

INFORMACIN QUE SE DEBE ADJUNTAR NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA: (Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento) 1 Informe Tcnico - Cientfico que declara el peligro inminente capaz de originar el desastre de gran magnitud) e Informe de Estimacin del Riesgo. 2 Informe de Evaluacin de Daos o Estimacin de Riesgos segn corresponda 3 Informe Presupuestal de no contar con recursos firmado por el titular del pliego 4 Nmero de Oficio con el que se certifica la disponibilidad de capacidad tcnica y administrativa para la ejecucin de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. 5 Nmero de Oficio con el que se hace de conocimiento al rgano de Control Institucional de la Entidad Pblica, el envio de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. 6 Fotografias recientes 7 Otros: .. (indicar)

FICHA TECNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA N


(Ver el Instructivo para el correcto llenado, el mismo que forma parte de la ficha tcnica)
I. DENOMINACION DE LA ACTIVIDAD

[Recuperacin del servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento ocurrido] [Fecha de la ocurrencia]

II. UNIDAD EJECUTORA 2.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

2.2. CDIGO DE UNIDAD EJECUTORA

III. UBICACIN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITOS LOCALIDAD * *

* Se debe considerar todos los Distritos y Localidades que se atendern mediante la ficha tcnica

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL


RESERVA DE CONTINGENCIA - Ley N 29291 y Directiva N 004-2008-EF/68.01, aprobada con la RM N 794-2008-EF/15 (La informacin registrada en esta ficha tcnica tiene carcter de Declaracin Jurada)

INFORMACIN QUE SE DEBE ADJUNTAR NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA: (Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento) 1 Informe Tcnico - Cientfico que declara el peligro inminente capaz de originar el desastre de recomienda la siguiente denominacin, gran magnitud) e Informe de Estimacin del Riesgo. 2 Informe de Evaluacin de Daos o Estimacin de Riesgos segn corresponda 3 Informe Presupuestal de no contar con recursos firmado por el titular del pliegode maquinaria][Recuperacin del [Adquisicin de Combustible o Alquiler 4 Nmero de Oficio con el que se certifica la disponibilidad de capacidad tcnica y administrativa servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento y fecha de ocurrencia] para la ejecucin de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. 5 Nmero de Oficio con el que se hace de conocimiento al rgano de Control Institucional de la Entidad Pblica, el envio de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. (Ejm. Adquisicin de combustible para la Recuperacin de la Transitabilidad de 6 Fotografias recientes Carretera Mamahuaje Huacrachuco 7 Otros: .. (indicar) en el distrito Huacrachuco, afectado por

El nombre debe brindar informacin acerca de la accin a tomarse. Se

la

lluvias fuertes ocurrida el 16 de enero del 2008

FICHA TECNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA N


(Ver el Instructivo para el correcto llenado, el mismo que forma parte de la ficha tcnica)
I. DENOMINACION DE LA ACTIVIDAD

[Recuperacin del servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento ocurrido] [Fecha de la ocurrencia]

II. UNIDAD EJECUTORA 2.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

2.2. CDIGO DE UNIDAD EJECUTORA

III. UBICACIN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITOS LOCALIDAD * *

* Se debe considerar todos los Distritos y Localidades que se atendern mediante la ficha tcnica

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL


RESERVA DE CONTINGENCIA - Ley N 29291 y Directiva N 004-2008-EF/68.01, aprobada con la RM N 794-2008-EF/15 (La informacin registrada en esta ficha tcnica tiene carcter de Declaracin Jurada)

INFORMACIN QUE SE DEBE ADJUNTAR NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA: (Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento) 1 Informe Tcnico - Cientfico que declara el peligro inminente capaz de originar el desastre de recomienda la siguiente denominacin, gran magnitud) e Informe de Estimacin del Riesgo. 2 Informe de Evaluacin de Daos o Estimacin de Riesgos segn corresponda 3 Informe Presupuestal de no contar con recursos firmado por el titular del pliegode maquinaria][Recuperacin del [Adquisicin de Combustible o Alquiler 4 Nmero de Oficio con el que se certifica la disponibilidad de capacidad tcnica y administrativa servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento y fecha de ocurrencia] para la ejecucin de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. 5 Nmero de Oficio con el que se hace de conocimiento al rgano de Control Institucional de la Entidad Pblica, el envio de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. (Ejm. Adquisicin de combustible para la Recuperacin de la Transitabilidad de 6 Fotografias recientes Carretera Mamahuaje Huacrachuco 7 Otros: .. (indicar) en el distrito Huacrachuco, afectado por

El nombre debe brindar informacin acerca de la accin a tomarse. Se

la

lluvias fuertes ocurrida el 16 de enero del 2008

FICHA TECNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA N


(Ver el Instructivo para el correcto llenado, el mismo que forma parte de la ficha tcnica)
I. DENOMINACION DE LA ACTIVIDAD

[Recuperacin del servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento ocurrido] [Fecha la Entidades ocurrencia] Unidad Ejecutora es el rgano o dependencia dede las

II. UNIDAD EJECUTORA 2.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

y Empresas del Sector Pblico No Financiero de los tres niveles de gobierno, con capacidad legal para ejecutar proyectos denominados actividades de emergencia de acuerdo a la normatividad presupuestal vigente. Se debe indicar el nombre de la Unidad Ejecutora Presupuestal y su cdigo asignado por la DNPP del MEF.

2.2. CDIGO DE UNIDAD EJECUTORA

III. UBICACIN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITOS LOCALIDAD * *

* Se debe considerar todos los Distritos y Localidades que se atendern mediante la ficha tcnica

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL


RESERVA DE CONTINGENCIA - Ley N 29291 y Directiva N 004-2008-EF/68.01, aprobada con la RM N 794-2008-EF/15 (La informacin registrada en esta ficha tcnica tiene carcter de Declaracin Jurada)

INFORMACIN QUE SE DEBE ADJUNTAR NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA: (Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento) 1 Informe Tcnico - Cientfico que declara el peligro inminente capaz de originar el desastre de recomienda la siguiente denominacin, gran magnitud) e Informe de Estimacin del Riesgo. 2 Informe de Evaluacin de Daos o Estimacin de Riesgos segn corresponda 3 Informe Presupuestal de no contar con recursos firmado por el titular del pliegode maquinaria][Recuperacin del [Adquisicin de Combustible o Alquiler 4 Nmero de Oficio con el que se certifica la disponibilidad de capacidad tcnica y administrativa servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento y fecha de ocurrencia] para la ejecucin de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. 5 Nmero de Oficio con el que se hace de conocimiento al rgano de Control Institucional de la Entidad Pblica, el envio de esta ficha tcnica de actividad de emergencia. (Ejm. Adquisicin de combustible para la Recuperacin de la Transitabilidad de 6 Fotografias recientes Carretera Mamahuaje Huacrachuco 7 Otros: .. (indicar) en el distrito Huacrachuco, afectado por

El nombre debe brindar informacin acerca de la accin a tomarse. Se

la

lluvias fuertes ocurrida el 16 de enero del 2008

FICHA TECNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA N


(Ver el Instructivo para el correcto llenado, el mismo que forma parte de la ficha tcnica)
I. DENOMINACION DE LA ACTIVIDAD

[Recuperacin del servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento ocurrido] [Fecha la Entidades ocurrencia] Unidad Ejecutora es el rgano o dependencia dede las

II. UNIDAD EJECUTORA 2.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

y Empresas del Sector Pblico No Financiero de los tres niveles de gobierno, con capacidad legal para ejecutar proyectos denominados actividades de emergencia de acuerdo a la normatividad presupuestal vigente. Se debe indicar el nombre de la Unidad Ejecutora Presupuestal y su cdigo asignado por la DNPP del MEF.

2.2. CDIGO DE UNIDAD EJECUTORA

III. UBICACIN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITOS LOCALIDAD * *

Se colocar el departamento, provincia, distrito (s) y localidad (es) donde se ubica la actividad a ejecutar. En los casos que se atienda a varios distritos y/o localidades se especificaran todos, de tal forma que quede claramente establecido los lugares que se atendern.

* Se debe considerar todos los Distritos y Localidades que se atendern mediante la ficha tcnica

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE 4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO (Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica, etc.)
Nota: Esta fecha debe ser la de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente. Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2009:

Da / Mes / 2009

N del Registro SINPAD:

XXXXX

Poblacin directamente afectada V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR (Cuantificar claramente las metas, componentes, actividad requerida)

Habitantes

5.01. Describir el NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.


(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente con la propuesta de intervencin )

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE 4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Se debe indicar cuales son las caractersticas fsicas y operativas (dimensiones, material de la que esta construido, longitud, etc.) de la infraestructura pblica, la poblacin total, cuan importante es la infraestructura y porque se debe intervenir con recursos pblicos.
4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO (Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica, etc.)
Nota: Esta fecha debe ser la de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente. Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2009:

Da / Mes / 2009

N del Registro SINPAD:

XXXXX

Poblacin directamente afectada V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR (Cuantificar claramente las metas, componentes, actividad requerida)

Habitantes

5.01. Describir el NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.


(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente con la propuesta de intervencin )

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE 4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Se debe indicar cuales son las caractersticas fsicas y operativas (dimensiones, material de la que esta construido, longitud, etc.) de la infraestructura pblica, la poblacin total, cuan importante es la infraestructura y porque se debe intervenir con recursos pblicos.
4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO (Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica, etc.)
Nota: Esta fecha debe ser la de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente. Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2009:

Da / Mes / 2009

N del Registro SINPAD:

XXXXX

Indicar el da y mes de ocurrencia del evento, as como el nmero de registro del SINPAD. Indicar el nombre del evento ocurrido o por ocurrir (peligro inminente) causante de la interrupcin del servicio o dao a la infraestructura pblica; de que forma se present o presentar (caractersticas) y la fecha o probable fecha de ocurrencia. Se deber consignar la poblacin directamente afectada o expuesta.
Poblacin directamente afectada V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR (Cuantificar claramente las metas, componentes, actividad requerida) Habitantes

5.01. Describir el NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.


(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente con la propuesta de intervencin )

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE 4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Se debe indicar cuales son las caractersticas fsicas y operativas (dimensiones, material de la que esta construido, longitud, etc.) de la infraestructura pblica, la poblacin total, cuan importante es la infraestructura y porque se debe intervenir con recursos pblicos.
4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO (Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica, etc.)
Nota: Esta fecha debe ser la de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente. Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2009:

Da / Mes / 2009

N del Registro SINPAD:

XXXXX

Indicar el da y mes de ocurrencia del evento, as como el nmero de registro del SINPAD. Indicar el nombre del evento ocurrido o por ocurrir (peligro inminente) causante de la interrupcin del servicio o dao a la infraestructura pblica; de que forma se present o presentar (caractersticas) y la fecha o probable fecha de ocurrencia. Se deber consignar la poblacin directamente afectada o expuesta.
Poblacin directamente afectada V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR (Cuantificar claramente las metas, componentes, actividad requerida) Habitantes

Cuantificar las metas propuestas, indicar en forma cuantitativa cuales sern las metas a alcanzar para rehabilitar el servicio pblica perdido, asimismo indicar como usaran el combustible o la maquinaria, incluir progresivas en anexo.

5.01. Describir el NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.


(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente con la propuesta de intervencin )

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE 4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Se debe indicar cuales son las caractersticas fsicas y operativas (dimensiones, material de la que esta construido, longitud, etc.) de la infraestructura pblica, la poblacin total, cuan importante es la infraestructura y porque se debe intervenir con recursos pblicos.
4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO (Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica, etc.)
Nota: Esta fecha debe ser la de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente. Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2009:

Da / Mes / 2009

N del Registro SINPAD:

XXXXX

Indicar el da y mes de ocurrencia del evento, as como el nmero de registro del SINPAD. Indicar el nombre del evento ocurrido o por ocurrir (peligro inminente) causante de la interrupcin del servicio o dao a la infraestructura pblica; de que forma se present o presentar (caractersticas) y la fecha o probable fecha de ocurrencia. Se deber consignar la poblacin directamente afectada o expuesta.
Poblacin directamente afectada V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR (Cuantificar claramente las metas, componentes, actividad requerida) Habitantes

Cuantificar las metas propuestas, indicar en forma cuantitativa cuales sern las metas a alcanzar para rehabilitar el servicio pblica perdido, asimismo indicar como usaran el combustible o la maquinaria, incluir progresivas en anexo.

5.01. Describir el NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.


(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente con la propuesta de intervencin )

Sealar claramente el nexo de causalidad directa entre el evento ocurrido o existente con la propuesta de intervencin planteada en la ficha tcnica, de tal manera que exista una relacin directa entre el evento ocurrido con el dao causado.

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR 6.01. Costo, en Nuevos Soles RUBROS / SUB ACTIVIDADES UNIDADES COSTO CANTIDAD FISICAS UNITARIO
SUB TOTAL

COSTO DIRECTO * COSTO INDIRECTO


Nota 1: Para el caso que se solicite combustible, en el Anexo A se debe ampliar la informacin Nota 2: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto Nota 3: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

0
0

COSTO TOTAL

6.02. Programacin del Plazo mximo de Ejecucin (en %). Esta programacin incluye los procesos tcnicos, administrativos y de remisin del informe final de ejecucin. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

RUBRO
Proceso Administrativo 1 2 3 4 Proceso de Ejecucin Fisica 7 8 9 10 Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI 11 n

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR 6.01. Costo, en Nuevos Soles RUBROS / SUB ACTIVIDADES UNIDADES CANTIDAD COSTO
SUB TOTAL

FISICAS UNITARIO El presupuesto que se necesitar para la ejecucin de la actividad propuesta, considerando todas las acciones necesarias para alcanzar la meta, especificando el costo directo. Cuando se contemple combustible, se deber adjuntar en el Anexo A la informacin que se detalla, incluyendo los rendimientos de la maquinaria considerada. Cuando se considere costo indirecto, se deber llenar el Anexo B, especificando en detalle los rubros y sus montos considerados. COSTO DIRECTO * COSTO INDIRECTO
Nota 1: Para el caso que se solicite combustible, en el Anexo A se debe ampliar la informacin Nota 2: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto Nota 3: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

0
0

COSTO TOTAL

6.02. Programacin del Plazo mximo de Ejecucin (en %). Esta programacin incluye los procesos tcnicos, administrativos y de remisin del informe final de ejecucin. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

RUBRO
Proceso Administrativo 1 2 3 4 Proceso de Ejecucin Fisica 7 8 9 10 Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI 11 n

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR 6.01. Costo, en Nuevos Soles RUBROS / SUB ACTIVIDADES UNIDADES CANTIDAD COSTO
SUB TOTAL

FISICAS UNITARIO El presupuesto que se necesitar para la ejecucin de la actividad propuesta, considerando todas las acciones necesarias para alcanzar la meta, especificando el costo directo. Cuando se contemple combustible, se deber adjuntar en el Anexo A la informacin que se detalla, incluyendo los rendimientos de la maquinaria considerada. Cuando se considere costo indirecto, se deber llenar el Anexo B, especificando en detalle los rubros y sus montos considerados. COSTO DIRECTO * COSTO INDIRECTO
Nota 1: Para el caso que se solicite combustible, en el Anexo A se debe ampliar la informacin Nota 2: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto Nota 3: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

0
0

COSTO TOTAL

Indicar en detalle la programacin del proceso administrativo que realizar la unidad ejecutora antes de iniciar la ejecucin de la 6.02. Programacin del Plazo mximo de Ejecucin (en %). ficha tcnica.
Esta programacin incluye los procesos tcnicos, administrativos y de remisin del informe final de ejecucin. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

RUBRO
Proceso Administrativo 1 2 3 4 Proceso de Ejecucin Fisica 7 8 9 10 Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI 11 n

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR 6.01. Costo, en Nuevos Soles RUBROS / SUB ACTIVIDADES UNIDADES CANTIDAD COSTO
SUB TOTAL

FISICAS UNITARIO El presupuesto que se necesitar para la ejecucin de la actividad propuesta, considerando todas las acciones necesarias para alcanzar la meta, especificando el costo directo. Cuando se contemple combustible, se deber adjuntar en el Anexo A la informacin que se detalla, incluyendo los rendimientos de la maquinaria considerada. Cuando se considere costo indirecto, se deber llenar el Anexo B, especificando en detalle los rubros y sus montos considerados. COSTO DIRECTO * COSTO INDIRECTO
Nota 1: Para el caso que se solicite combustible, en el Anexo A se debe ampliar la informacin Nota 2: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto Nota 3: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

0
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COSTO TOTAL

Indicar en detalle la programacin del proceso administrativo que realizar la unidad ejecutora antes de iniciar la ejecucin de la 6.02. Programacin del Plazo mximo de Ejecucin (en %). ficha tcnica.
Esta programacin incluye los procesos tcnicos, administrativos y de remisin del informe final de ejecucin. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

RUBRO
Proceso Administrativo 1 2 3 4 Proceso de Ejecucin Fisica 7 8 9 10 Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI 11 n

Indicar la programacin de ejecucin (en porcentaje de avance) fsica financiera de la actividad propuesta. Asimismo, deber sealar el mes en que liquidaran fsica y financiera la ficha tcnica de actividad de emergencia y en que mes remitir al INDECI la Ficha Tcnica del Informe de Ejecucin Final adjuntando la liquidacin.

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR 6.01. Costo, en Nuevos Soles RUBROS / SUB ACTIVIDADES UNIDADES CANTIDAD COSTO
SUB TOTAL

FISICAS UNITARIO El presupuesto que se necesitar para la ejecucin de la actividad propuesta, considerando todas las acciones necesarias para alcanzar la meta, especificando el costo directo. Cuando se contemple combustible, se deber adjuntar en el Anexo A la informacin que se detalla, incluyendo los rendimientos de la maquinaria considerada. Cuando se considere costo indirecto, se deber llenar el Anexo B, especificando en detalle los rubros y sus montos considerados. COSTO DIRECTO * COSTO INDIRECTO
Nota 1: Para el caso que se solicite combustible, en el Anexo A se debe ampliar la informacin Nota 2: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto Nota 3: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

0
0

COSTO TOTAL

Indicar en detalle la programacin del proceso administrativo que realizar la unidad ejecutora antes de iniciar la ejecucin de la 6.02. Programacin del Plazo mximo de Ejecucin (en %). ficha tcnica.
Esta programacin incluye los procesos tcnicos, administrativos y de remisin del informe final de ejecucin. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

RUBRO
Proceso Administrativo 1 2 3 4 Proceso de Ejecucin Fisica 7 8 9 10 Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI 11 n

Indicar la programacin de ejecucin (en porcentaje de avance) fsica financiera de la actividad propuesta. Asimismo, deber sealar el mes en que liquidaran fsica y financiera la ficha tcnica de actividad de emergencia y en que mes remitir al INDECI la Ficha Tcnica del Informe de Ejecucin Final adjuntando la liquidacin.

Indicar el mes en que liquidaran fsica y financiera la ficha tcnica de actividad de emergencia y en que mes remitir al INDECI la Ficha Tcnica del Informe de Ejecucin Final adjuntando la liquidacin. No debiendo pasar de 06 meses desde la transf.

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico: Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Firma

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

Indicar el plazo de ejecucin en das, el cual no deber exceder bajo ningn motivo los seis meses, contados a partir de la transferencia del INDECI, este plazo incluye todos los procesos.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico: Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Firma

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

Indicar el plazo de ejecucin en das, el cual no deber exceder bajo ningn motivo los seis meses, contados a partir de la transferencia del INDECI, este plazo incluye todos los procesos. La modalidad de ejecucin de la ficha tcnica no se podr modificar una vez aprobada.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico: Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Firma

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

Indicar el plazo de ejecucin en das, el cual no deber exceder bajo ningn motivo los seis meses, contados a partir de la transferencia del INDECI, este plazo incluye todos los procesos. La modalidad de ejecucin de la ficha tcnica no se podr modificar una vez aprobada.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Consignar los datos del funcionario que elabor la ficha tcnica, con quien se Firma efectuarn directamente las coordinaciones.

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

Indicar el plazo de ejecucin en das, el cual no deber exceder bajo ningn motivo los seis meses, contados a partir de la transferencia del INDECI, este plazo incluye todos los procesos. La modalidad de ejecucin de la ficha tcnica no se podr modificar una vez aprobada.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Consignar los datos del funcionario que elabor la ficha tcnica, con quien se Firma efectuarn directamente las coordinaciones.

Consignar los datos del Funcionario Pblico que se responsabiliza de la Firma VERACIDAD del contenido de la Nombre: ficha tcnica. DNI:
Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

6.03. Plazo de Ejecucin (en dias calendario)

... das

Nota 1: El plazo mximo de ejecucin y culminacin fsica y financiera no debe ser mas de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia que efecte el INDECI, incluyendo la presentacin del Informe de Ejecucin.

Indicar el plazo de ejecucin en das, el cual no deber exceder bajo ningn motivo los seis meses, contados a partir de la transferencia del INDECI, este plazo incluye todos los procesos. La modalidad de ejecucin de la ficha tcnica no se podr modificar una vez aprobada.

6.04. Modalidad de Ejecucin (Marcar con una X) Administracin Directa Por Contrata

VII. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES 7.01 FUNCIONARIO QUE ELABORO LA FICHA TCNICA 7.2 FUNCIONARIO QUE SE RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Consignar los datos del funcionario que elabor la ficha tcnica, con quien se Firma efectuarn directamente las coordinaciones.

Consignar los datos del Funcionario Pblico que se responsabiliza de la Firma VERACIDAD del contenido de la Nombre: ficha tcnica. DNI:
Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

7,3 RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)
(Esta firma se efectuar despues de realizada la evaluacin.)

Firma Nombre: DNI: Cargo: Direccin: Telefono: Correo Electronico:

Consignar los datos del Vice Ministro correspondiente o del Presidente Regional, avalando la informacin del contenido de la ficha tcnica.

VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA (indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

de . del 2009

ANEXO A

Maquinas y equipo requerido


Cantidad de Maquinaria Hora Maquinara Cantidad de Combustible Precio Galn S/.

ITEM 1 2 3 4 5 6

Costo Total Combustible (S/.)

0,00
NOTA: Los rendimientos considerados para maquinaria, se deben indicar en cuadro adjunto

0,00

VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA (indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

Presentar el croquis de la ubicacin de la infraestructura pblica, resaltando las principales referencias fsicas, de modo tal que sea de rpida ubicacin para efectuar el Control y Seguimiento de metas.

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

de . del 2009

ANEXO A

Maquinas y equipo requerido


Cantidad de Maquinaria Hora Maquinara Cantidad de Combustible Precio Galn S/.

ITEM 1 2 3 4 5 6

Costo Total Combustible (S/.)

0,00
NOTA: Los rendimientos considerados para maquinaria, se deben indicar en cuadro adjunto

0,00

VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA (indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

Presentar el croquis de la ubicacin de la infraestructura pblica, resaltando las principales referencias fsicas, de modo tal que sea de rpida ubicacin para efectuar el Control y Seguimiento de metas.

Se debe adjuntar el Panel Fotogrfico de la zona a intervenir, las tomas debern ser recientes.

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

de . del 2009

ANEXO A

Maquinas y equipo requerido


Cantidad de Maquinaria Hora Maquinara Cantidad de Combustible Precio Galn S/.

ITEM 1 2 3 4 5 6

Costo Total Combustible (S/.)

0,00
NOTA: Los rendimientos considerados para maquinaria, se deben indicar en cuadro adjunto

0,00

VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA (indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

Presentar el croquis de la ubicacin de la infraestructura pblica, resaltando las principales referencias fsicas, de modo tal que sea de rpida ubicacin para efectuar el Control y Seguimiento de metas.

Se debe adjuntar el Panel Fotogrfico de la zona a intervenir, las tomas debern ser recientes.

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

de . del 2009

Todas las hojas de la ficha tcnica debern estar visadas, selladas y firmada por el formulador, por el funcionario pblico q se responsabiliza de la VERACIDAD, y luego de evaluadas, por el Vice Ministro correspondiente o Presidente ANEXO A Regional. Sealar la fecha de formulacin.

Maquinas y equipo requerido


Cantidad de Maquinaria Hora Maquinara Cantidad de Combustible Precio Galn S/.

ITEM 1 2 3 4 5 6

Costo Total Combustible (S/.)

0,00
NOTA: Los rendimientos considerados para maquinaria, se deben indicar en cuadro adjunto

0,00

VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA (indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

Presentar el croquis de la ubicacin de la infraestructura pblica, resaltando las principales referencias fsicas, de modo tal que sea de rpida ubicacin para efectuar el Control y Seguimiento de metas.

Se debe adjuntar el Panel Fotogrfico de la zona a intervenir, las tomas debern ser recientes.

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

de . del 2009

Todas las hojas de la ficha tcnica debern estar visadas, selladas y firmada por el formulador, por el funcionario pblico q se responsabiliza de la VERACIDAD, y luego de evaluadas, por el Vice Ministro correspondiente o Presidente ANEXO A Regional. Sealar la fecha de formulacin.

Maquinas y equipo requerido


Cantidad de Maquinaria Hora Maquinara Cantidad de Combustible Precio Galn S/.

ITEM

Costo Total Combustible (S/.)

En el

1 2 3 caso que se solicite combustible, se deber consignar en anexo aparte 4 tcnicas y rendimientos de toda la maquinaria solicitada, indicando 5 cantidad de combustible y el monto total que representa. 6 0,00

las caractersticas detalladamente la


0,00

NOTA: Los rendimientos considerados para maquinaria, se deben indicar en cuadro adjunto

ANEXO B

Costo Indirecto ITEM 1 2 3 4 5 6 0,00


Unidad de Medida Cantidad Costo Unitario Costo Total (S/.)

0,00

ANEXO C

Hoja de Metrados, Se refiere a la cantidad expresada en la unidad correspondiente (volumen, longitud, rea, etc.) de la accin / actividad a realizar en una determinada zona, los mismos que deben estar adecuadamente sustentados mediante planilla de clculo (medidas, unidades o como se llego a estimar). Costos Unitarios, se debe alcanzar el anlisis de los costos unitarios de la zona, en consideracin a los rendimientos e insumos a utlizarse en la ejecucin de la actividad de emergencia. De considerarse intervencin en zonas altoandinas, considerar la atencin a la poblacin en situacin de extrema pobreza establecida en la ltima clasificacin del mapa de pobreza del FONCODES u otro organismo oficial del Estado, debiendo atenderse nicamente a las reas afectadas que se encuentren por encima de los 3 000 msnm segn la focalizacin que realice el rgano competente, de considerar forraje, alimento para ganado, vacunas y vitaminas para animales deben ser dispuestos en mdulos (paquete de productos) y distribuidos segn el tipo de animal y sus niveles de requerimiento de acuerdo a la edad, tamao y peso, debiendo ser productos empleados regularmente en la zona.

ANEXO B

Costo Indirecto ITEM


Unidad de Medida Cantidad Costo Unitario Costo Total (S/.)

1 2 Si en el Presupuesto de la ficha tcnica se ha considerado Costo Indirecto, en este 3 tem4 se deber detallar claramente los rubros y sus montos correspondientes, debiendo coincidir el monto final del Anexo B con el que se indique en el 5 punto 6.01. 6 0,00

0,00

ANEXO C

Hoja de Metrados, Se refiere a la cantidad expresada en la unidad correspondiente (volumen, longitud, rea, etc.) de la accin / actividad a realizar en una determinada zona, los mismos que deben estar adecuadamente sustentados mediante planilla de clculo (medidas, unidades o como se llego a estimar). Costos Unitarios, se debe alcanzar el anlisis de los costos unitarios de la zona, en consideracin a los rendimientos e insumos a utlizarse en la ejecucin de la actividad de emergencia. De considerarse intervencin en zonas altoandinas, considerar la atencin a la poblacin en situacin de extrema pobreza establecida en la ltima clasificacin del mapa de pobreza del FONCODES u otro organismo oficial del Estado, debiendo atenderse nicamente a las reas afectadas que se encuentren por encima de los 3 000 msnm segn la focalizacin que realice el rgano competente, de considerar forraje, alimento para ganado, vacunas y vitaminas para animales deben ser dispuestos en mdulos (paquete de productos) y distribuidos segn el tipo de animal y sus niveles de requerimiento de acuerdo a la edad, tamao y peso, debiendo ser productos empleados regularmente en la zona.

ANEXO B

Costo Indirecto ITEM


Unidad de Medida Cantidad Costo Unitario Costo Total (S/.)

Si en el Presupuesto de la ficha tcnica se ha considerado Costo Indirecto, en este 1 tem2 se deber detallar claramente los rubros y sus montos correspondientes, debiendo coincidir el monto final del Anexo B con el que se indique en el 3 punto 6.01. 4

5 6 En Anexo aparte se deber considerar la Hoja de Metrados, Costos Unitarios, y de 0,00 0,00 considerarse la intervencin en zonas altoandinas, se debe dar estricto
cumplimiento a la Directiva N 004-2008-EF/68.01 aprobada con RM N 7942008-EF/15.
ANEXO C

Hoja de Metrados, Se refiere a la cantidad expresada en la unidad correspondiente (volumen, longitud, rea, etc.) de la accin / actividad a realizar en una determinada zona, los mismos que deben estar adecuadamente sustentados mediante planilla de clculo (medidas, unidades o como se llego a estimar). Costos Unitarios, se debe alcanzar el anlisis de los costos unitarios de la zona, en consideracin a los rendimientos e insumos a utlizarse en la ejecucin de la actividad de emergencia. De considerarse intervencin en zonas altoandinas, considerar la atencin a la poblacin en situacin de extrema pobreza establecida en la ltima clasificacin del mapa de pobreza del FONCODES u otro organismo oficial del Estado, debiendo atenderse nicamente a las reas afectadas que se encuentren por encima de los 3 000 msnm segn la focalizacin que realice el rgano competente, de considerar forraje, alimento para ganado, vacunas y vitaminas para animales deben ser dispuestos en mdulos (paquete de productos) y distribuidos segn el tipo de animal y sus niveles de requerimiento de acuerdo a la edad, tamao y peso, debiendo ser productos empleados regularmente en la zona.

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