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Auxlio-Doena - Art. 59 da Lei 8.213/91 CONCEITO O conceito do benefcio de auxlio-doena est definido no artigo 59 da Lei 8.

213/91, que estabelece o seguinte: O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta Lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos . Isto se tratando de segurado obrigatrio (empregado com vinculo em Carteira de Trabalho). O salrio do segurado pago pela empresa durante os primeiros 15 dias, aps este perodo fica a cargo da Previdncia Social. Na hiptese de empregado domstico , no cabe ao empregador qualquer pagamento, pois no h previso legal para isto, devendo a previdncia pagar o perodo integral desde a constatao da incapacidade do segurado.

INCIO E VALOR DO BENEFCIO Para os segurados facultativos (dona de casa), domstico e individual (autnomos e empresrios) o benefcio ser pago desde a constatao da incapacidade para o trabalho e enquanto esta perdurar. Na hiptese do benefcio ser requerido aps 30 dias da data da incapacidade, tanto para o empregado quanto para o domstico e o contribuinte individual o benefcio ser devido a partir da data do requerimento administrativo junto ao INSS. O valor do benefcio de auxlio-doena corresponder 91% do salrio-de-benefcio do segurado, conforme estabelecido no artigo 61 da Lei 8.213/91. No h aplicao do fator previdencirio no clculo do auxlio-doena. O salrio de benefcio consiste na mdia aritimtica simples dos maiores salrios de contribuio correspondentes a oitenta por cento do perodo contributivo decorrido desde a competncia julho de 1994 at a data do incio do benefcio. Para o segurado especial (rural em regime de economia familiar) o benefcio ser de um salrio mnimo.

CONCESSO EX-OFICIO Conforme estabelecido no artigo 76 do Decreto 3.048/99, o INSS deve processar de ofcio o benefcio de auxlio-doena, quando tiver cincia da incapacidade do segurado sem que este tenha requerido o benefcio. A hiptese acima mencionada ocorre em situaes em que o segurado que sofre acidente grave sendo internado em estabelecimento do SUS e com a emisso de documentos e laudos pelo mdico que o atendeu, sendo tais documentos levados Previdncia Social, esta deve conceder de ofcio o benefcio de auxlio-doena, independentemente de prvia percia mdica.

DOENA PR-EXISTENTE No ser devido auxlio-doena ao segurado que se filiar ao Regime Geral de Previdncia Social j portador da doena ou da leso invocada como causa para o benefcio (Art. 59, Pargrafo nico, Lei 8.213/91). Mesmo quando o segurado filiar-se Previdncia Social portando doena ou leso, o benefcio ser devido desde que a doena ou a leso tenha se agravado durante o perodo que o segurado exerceu atividade laboral.

TRABALHADOR COM DOIS VNCULOS (EMPREGOS) O auxlio-doena do segurado que exercer mais de uma atividade abrangida pela Previdncia Social ser devido, mesmo no caso de incapacidade apenas para o exerccio de uma delas, devendo a percia mdica ser conhecedora de todas as atividades que o mesmo estiver exercendo. Na hiptese acima mencionada, o benefcio ser concedido em relao atividade para a qual o segurado estiver incapacitado, considerando-se para efeito de carncia somente as contribuies relativas a essa atividade (Art. 73, Decreto 3.048/99). Quando na percia mdica ficar constatado que o segurado est totalmente invlido para o exerccio da atividade de motorista, mas ainda apto para o exerccio da atividade de instrutor, o auxlio-doena dever ser pago por tempo indeterminado em relao atividade de motorista. No ser o auxlio-doena transformado em aposentadoria por invalidez enquanto a incapacidade no atingir todas as atividades laborais que o segurado exerce.

DIFERENAS ENTRE AUXLIO-DOENA PREVIDENCIRIO E AUXLIO-DOENA ACIDENTRIO O benefcio de auxlio-doena previdencirio (B31) e o benefcio de auxlio-doena acidentrio (B91) na essncia so iguais, diferindo apenas em alguns aspectos, vejamos: Auxlio-Doena Previdencirio

Segurados: Abrange todos os segurados vinculados Previdncia Social: segurado empregado, individual, facultativo, domstico e especial; Carncia: Conforme artigo 25 da Lei 8.213/91, so de 12 contribuies mensais e consecutivas, exceto no caso de acidente de qualquer natureza ao qual no exige carncia; Efeitos Trabalhistas: No h estabilidade aps o retorno ao emprego, bem como o empregador no obrigado a depositar o FGTS enquanto o trabalhador ficar afastado recebendo o benefcio.

Auxlio-Doena Acidentrio

Segurados: No abrange todos os segurados da Previdncia Social, apenas os empregados, segurado especial e trabalhadores avulsos (artigo 18 da Lei 8.213/91); Carncia: Conforme artigo 26, II da Lei 8.213/91, independe de carncia a concesso do benefcio acidentrio; Efeitos Trabalhistas: H estabilidade aps o retorno ao emprego pelo perodo de 12 meses (artigo 118 da Lei 8.213/91), bem como o empregador obrigado a depositar o FGTS enquanto o trabalhador ficar afastado recebendo o benefcio.

PROCESSO DE REABILITAO O segurado em gozo de auxlio-doena est obrigado , independentemente de sua idade e sob pena de suspenso do benefcio, a submeter-se a exame mdico a cargo da previdncia social, processo de reabilitao profissional por ela prescrito e custeado e tratamento dispensado gratuitamente, exceto o cirrgico e a transfuso de sangue, que so facultativos (Art. 62, Lei 8.213/91 e 77, Decreto 3.048/99). Na hiptese de no comparecimento ou recusa percia, o benefcio de auxliodoena suspenso. Aps o processo de reabilitao, sendo constatado que no h possibilidade de obter novamente a capacidade laboral, o INSS transforma o auxlio em aposentadoria por invalidez. Porm, havendo sucesso no processo de reabilitao, o benefcio cessado aps a concluso do procedimento. Quanto funo que o segurado vai exercer aps a reabilitao, isto depender das suas sequelas e quadro clnico, pois o segurado dever ser habilitado em uma atividade que seja compatvel com suas limitaes fsicas, independentemente da atividade que exercia antes do processo de reabilitao, pois caso o perito o considere reabilitado, ainda que em outra atividade laboral, o benefcio ser cessado.

CESSAO DO BENEFCIO O auxlio-doena cessa pela recuperao da capacidade para o trabalho, pela transformao em aposentadoria por invalidez ou auxlio-acidente de qualquer natureza, neste caso se resultar sequela que implique reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia. Quando o benefcio de auxlio-doena for concedido e o prazo estabelecido para a alta no for necessria para a recuperao da capacidade de trabalho do segurado, a Previdncia instituiu o PEDIDO DE PRORROGAO . O objetivo evitar o fim do auxlio-doena antes da recuperao efetiva do segurado, submetendo-o a nova avaliao para analisar se necessria a continuidade da licena e do pagamento. O pedido de prorrogao poder ser protocolado at 15 dias antes da data de trmino do benefcio. A solicitao pode ser repetida, desde que o segurado, ao fim do novo prazo de licena, ainda se considere incapaz de voltar ao trabalho.

A prorrogao depende de novo exame mdico-pericial, que pode ser solicitado pela internet ou por meio de ligao telefnica. Se o mdico mantiver a deciso anterior de indeferir o benefcio de auxlio-doena, o segurado tem a opo de realizar PEDIDO DE RECONSIDERAO . Este recurso tambm pode ser utilizado toda vez que, na percia inicial, o perito avaliar que o segurado no tem direito ao benefcio por incapacidade. Se no pedido de prorrogao o benefcio for negado, bem como aps pedido de reconsiderao mais uma vez for indeferido o auxlio-doena ao segurado, caber, nesta situao, RECURSO para Junta de Recursos da Previdncia Social , num prazo de 30 dias, a contar da data da cincia da deciso que indeferiu o benefcio pleiteado. Importante esclarecer que desde a primeira alta ou cessao do benefcio, o segurado tem a opo de pleitear o restabelecimento do benefcio de auxlio-doena por intermdio de processo judicial, pois no necessrio esgotar todas as instncias administrativas, tampouco aguardar o resultado de pedido de reconsiderao ou recurso interpostos perante o INSS.

ESTABILIDADE A estabilidade prevista no artigo 118 da Lei 8.213/91 estabelece que o segurado que sofreu acidente do trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de doze meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, aps a cessao do auxliodoena acidentrio, independentemente de percepo de auxlio-acidente. Somente tem direito estabilidade o segurado empregado, avulso e especial. O segurado facultativo, domstico e individual no tem direito estabilidade prevista na legislao vigente. O empregado com estabilidade no poder sofrer dispensa sem justa causa, sob pena de nulidade do ato. Poder sofrer dispensa por justa causa (art. 482 da CLT) e, evidentemente, pode disligar-se do emprego voluntariamente (pedido de demisso), caso assim seja de seu interesse. A homologao da resciso contractual de empregado estvel Somente pode ser feita perante o sindicato de classe ou a Delegacia Regional do Trabalho, ou perante o Promotor de Justia nas cidades onde no haja tais entidades, na forma do artigo 477 da CLT.

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