National Défense

Defence nationale

TEMPORARY ISSUE TO AN INDIVIDUAL - PRÊT DE MATÉRIEL À UN PARTICULIER

SURNAME - NOM DE FAMILLE RANK NM - CIDP

GRADE
––––– ––––– –––––
UNIT - UNITÉ LOCATION - ENDROIT TELEPHONE NO - No DE TÉLÉPHONE

––––– ––––– –––––

STOCK NUMBER DESCRIPTION - DÉSIGNATION QUANTITY - QUANTITÉ
NUMÉRO DE NOMENCLATURE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

––––– ––––– ––

ACKNOWLEDGEMENT BY INDIVIDUAL OF RECEIPT OF STORES LISTED IN :-ACCUSÉ DE RÉCEPTION DES MARCHANDISES INDIQUÉES À LA :

COL. SIGNATURE DATE COL. SIGNATURE DATE

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

DND 638 (5-76) 7530-21-874-0213

UNIT - UNITÉ LOCATION - ENDROIT TELEPHONE NO - No DE TÉLÉPHONE

STOCK NUMBER DESCRIPTION - DÉSIGNATION QUANTITY - QUANTITÉ

NUMÉRO DE NOMENCLATURE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

––––– ––––– –

ACKNOWLEDGEMENT BY INDIVIDUAL OF RECEIPT OF STORES LISTED IN :-ACCUSÉ DE RÉCEPTION DES MARCHANDISES INDIQUÉES À LA :

COL. SIGNATURE DATE COL. SIGNATURE DATE

11 16

12 17

13 18

14 19

15 20