Anomaliile din clasa a-II-a Angle

Sindromul ocluziei distalizate

nglobeaz tulburrile de cretere, dezvoltare i funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular, caracterizate prin reducerea, mrirea sau deviaia parametrilor de referin (diametre, linii ale frenurilor i interincisive), fa de planul medio-sagital.

Caracteristic acestor anomalii este perturbarea predominant n sens transversal, compensat de procesul dento-alveolar i reflectat n relaiile: antero-posterioar, intermaxilar i ocluzal.

 coala anglo-saxon 2 subdiviziuni - n funcie de raporturile frontale n plan vertical si

medio-sagital

Subdiviziunea 1 raporturi molare distalizate unilateral sau

bilateral + ocluzie n acoperi sau proalveolodonie frontal asociat cu inocluzie sagital frontal Subdiviziunea 2 - raporturi molare distalizate unilateral sau bilateral + ocluzie adnc acoperit sau retroalveolodonie frontal

sau 2 diviziuni Diviziunea 1 - raporturi molare distalizate bilateral Subdiviziunea 1 - raporturi molare distalizate unilateral
+ protruzia incisivilor superiori Diviziunea 2 - raporturi molare distalizate bilateral Subdiviziunea 2 - raporturi molare distalizate unilateral + retruzia incisivilor superiori

 coala german
- sindromul de compresiune de maxilar cu protruzie i spaiere dentar cu nghesuire dentar - ocluzia ncruciat

coala francez

- endognaia (baza maxilarului i, uneori, piramida nazal sunt

ngustate) i endoalveolia (este afectat doar sectorul alveolar) - laterodeviaia mandibular (laterodeviaia i laterognaia)

Malocluzia de clasa a II-a diviziunea 1

Endognaia sau sindromul de compresiune maxilar cu protruzie i spaiere dentar

Caracteristici
Reducerea diametrelor maxilar i alveolo-dentar fa de planul medio-sagital
Protruzia procesului dento-alveolar -> reflectat n ocluzie prin decalaj sagital Inocluzie sagital (treapt sagital = OJ) Ocluzie distalizat Posibil ocluzie adnc, rar ocluzie deschis, cu sau fr laterodeviaie mandibular

Etiopatogenie
I. Ereditatea maxilar ngust nc de la natere
Hotz apariia anomaliei la vrste fragede, anterior aciunii factorilor de mediu sau funcionali II. Factorul constituional tipul dolicocefal : maxilar ngust III. Factori generali de dezvoltare carene n metabolism : rahitism producerea unui os cu o structur slab, fragil, care se deformeaz sub aciunea forelor musculare funcionale, mai vulnerabil la aciunea unor practici, cum sunt obiceiurile vicioase. IV. Factori locali de dezvoltare n viaa intrauterin presiuni ale membrelor ftului asupra masivului facial fibroame uterine asimetrii faciale ale nou-nscutului post-natal cicatrici chirurgicale dup intervenii n anomaliile congenitale.

1) Respiraia oral dezechilibre ntre grupele musculare antagoniste => modificri scheletale : compresiunea de maxilar, distalizarea mandibulei, cu restructurri n A.T.M Maxilarul ngust ine mandibula n poziie distalizat fenomenul Krbitz (un pantof ngust nu permite introducerea piciorului pn la vrf). Hipotonia - muchiului orbicular oris al buzei superioare - muchilor propulsori ai mandibulei (pterigoidienii externi, fascicolul anterior al temporalului) Hipertonia - muchiului maseter - muchiului mentonier - muchiului buccinator 2) Deglutiia atipic limba coboar la nivelul arcadei mandibulare => deglutiie de tip protruziv. 3) Sugerea degetului compresiune alveolar cu protruzie 4) Mucarea buzei inferioare.

Manifestri clinice
morfologie facial divers expresie a variabilitii rspunsurilor tiparelor de cretere i a reaciilor compensatorii facies adenoidian (ngustarea nasului i narinelor, procheilie, proalveolodenie, bolt palatin nalt) tip facial leptoprosop (fa ngust, alungit dezvoltare transversal redus) profil convex prin menton retras (Gn poziie: posterior fa de planul orbitofrontal Simon)

tegumente palide, pomei teri incompeten labial ( ! factor major de recidiv) n vorbire, surs se expune mucoasa gingival - gummi smile incisivii superiori sunt proemineni, spaiai, se sprijin pe buza inferioar; au smalul uscat care i-a pierdut transluciditatea

 Buzele : buza superioar este subire, palid, tracionat la comisuri, ridicat ctre pragul narinar, de care pare a fi suspendat; frecvent scurtat buza inferioar este groas, fisurat, rsfrnt n anul labio-mentonier

muchiul mentonier - n hiperactivitate, prin contracia sa dnd aspectul de brbie dubl

3 forme clinice n funcie de tiparul de

cretere mandibular :

1. anomalii II/1 cu fa alungit

cretere mandibular cu tendina de rotaie posterioar Inocluzie labial Vizualizarea I sup. corelat cu lungimea i grosimea buzei superioare Procheilie superioar i inferioar Etaj inferior al feei mrit Profil accentuat convex Unghi goniac deschis

2. anomalii II / 1 cu faa micorat - cretere mandibular

cu tendina de rotaie anterioar Fa micorat, aspect ptrat Etaj inferior micorat Profil convex mai puin accentuat Inocluzie labial sau contact labial Buza inferioar rsfrnt cu accentuarea anului labio-mentonier Unghi goniac micorat

3. anomalii II / 1 cu faa medie

tipul de cretere mandibular are o tendin de rotaie anterioar medie.

I. Examen endobucal
1) Arcadele dentare arcada superioar - aspect normal sau poate fi modificat, dac se asociaz cu : dizarmonie dento-alveolar protruzia grupului incisiv superior retruzia grupului incisiv inferior sau prodenia ambelor grupuri poate s-i modifice forma n funcie de nivelul compresiunii : omega (compresiune la nivel Pm) V (compresiune la nivel incisiv-canin) U (compresiune la nivel M) trapez forme combinate (M, W)

arcada inferioar - modificri verticale datorit suprapoziiei grupului frontal

2) bolta palatin adnc forme foarte adnci = boli gotice frecvent asociate cu
un torus palatin proeminent

3) ocluzia relaii distalizate la nivel molar, canin

frontal OJ variabil ocluzie adnc uneori ocluzie deschis

4) poziia joas i posterioar a limbii menine mandibula n

poziie distal

5) raport baz alveolar baz coronar

Baza apical mic apexurile se nscriu pe un spaiu redus, formnd o zon cu delimitare net, crend impresia de trangulare a arcadei Baza coronar larg <= prin nclinarea compensatorie a dinilor

6) parodontal la nivelul regiunii incisive : tartru; sngerare;

recesiuni parodontale.

7) tulburri A.T.M.

II. Caracteristici funcionale

Funcia masticatorie dificulti n actul inciziei limitarea efecturii actului de incizie a alimentelor sau, n cazuri extreme, imposibilitatea executrii acestuia act de rupere, tiere n foarfece sau plasare a alimentelor n zona lateral, n fragmente mici, datorit decalajului sagital grav maxilar i dentar. Funcia respiratorie hipotonie uni- sau bilateral a muchilor narinari uneori, obstacole n testele inspir expir Funcia muscular hipotonia buzei superioare hipertonia buzei inferioare, muchiului mentonier. Deglutiia comportament lingual de tip protruziv, expresie a necesitii de adaptabilitate la decalajele sagitale i verticale existente.

III. Examene complementare

1) Model de studiu 2) Ortopantomografia : aspect caracteristic al regiunii incisivo-canine
evantai japonez fenomen compensator al insuficienei de baz osoas

3) Teleradiografia de profil A. Relaii maxilo-mandibulare decalaj sagital al feei prin - protruzia median a feei
- retropulsia mandibulei unghiul SNA mrit unghiul SNB micorat unghiul ANB > 4

B. Baza craniului poate fi alungit n poriunea anterioar - determin poziia retrognat mandibular C. Relaii dento-alveolare compensator apare nclinarea axelor dento alveolare superioare i inferioare D. Relaii pri moi interpretarea se face n funcie de tiparul creterii faciale Tip anterior unghiul planurilor maxilare este cobort i dimensiunea vertical anterioar este sczut rspuns bun la tratament creterea scheletal i de pri moi mbuntete fizionomia Tip posterior egresiune molar => aspect neplcut, cu menton n poziie retrudat; incompeten labial

Diagnostic
Diagnostic pozitiv Patognomonic : profil convex prin menton retras raporturi C,M distalizate posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei

Semne principale - Aspect facial - Examenul modelului de studiu decalaje transversale i sagitale - Examenul radiologic

Diagnostic cutanat
Clasa a II-a cutanat cnd
partea subnazal cutanat este proeminent n raport cu partea cutanat mandibular (profil convex)

Diagnostic dentar
Raport canin clasa a-II-a :
caninii inferiori se gsesc n poziie distal fa de caninii superiori; raport cap la cap axul C sup. se continu cu axul C inf. D = distoocluzie cnd caninul inferior este distalizat cu jumtate de cuspid fa de caninul superior. Raport molar clasa a-II-a : raport distalizat (> 2 mm) II / 1 OJ crescut

Diagnostic scheletic
Distana ntre proiecia punctelor A i B pe linia de ocluzie d(A-B) > + 3 mm = clasa a II-a scheletic
N

A
B

Unghi ANB > 5 = clasa a II-a scheletic

Tratament
Obiectivele tratamentului :
mezializarea mandibulei expansiunea arcadei superioare nivelarea planului de ocluzie retruzia grupului incisiv superior decondiionarea obiceiurilor vicioase

I. Tratament profilactic i interceptiv

supravegherea creterii alimentaie natural n primele 6 luni combaterea obiceiurilor vicioase prevenirea leziunilor carioase i complicaiilor lor

II. Tratament precoce

n dentiia temporar : depistarea i nlturarea factorilor etiologici favorizarea masticaiei active alimente care s solicite propulsia mandibulei i s faciliteze abrazia se va controla nchiderea fantei labiale lefuirea selectiv a cuspizilor c+ m care favorizeaz conducerea forat spre distal exerciii de propulsie a mandibulei pentru solicitarea muchilor pterigoidieni laterali. Aparate funcionale, de decondiionare i stimulare activator scut vestibular, plac vestibular trainere din silicon

III. Tratament ortodontic propriu-zis

n dentiia mixt : n prima perioad : se prefer aparatele funcionale a. Activatorul Andressen realizeaz : expansiunea bimaxilar (urub median) mezializarea mandibulei nlarea ocluziei egresia molar reglarea relaiilor n ATM cu reconformarea ramului ascendent echilibrarea musculaturii intrai extraorale

b. Reglatorul funcional Frnkel I

Componente (scuturi laterale + pelote labiale inferioare + arc palatal + arc lingual + arc vestibular + arcuri pe canini)

c. Bionatorul Balters 1 Componente : plac palatinal (2 pelote palatinale + arc palatin + arc vestibular cu 2 bucle) i plac lingual, unite prin mas interocluzal.

 n a doua perioad : sunt necesare deplasri distale ale dinilor

maxilari, cu restrngerea grupului incisivo-canin (retruzie + intruzie) plci monomaxilare cu platou retroincisiv nclinat plci duble de expansiune Schwarz (n anomaliile severe, cu decalaj intermaxilar sever, cnd mandibula nu rspunde la expansiune cu aceeai amploare ca maxilarul )

n dentiia permanent : Aparat fix + traciuni intermaxilare Dispozitiv Herbst Corectarea ocluziei distalizate prin distalizarea M superiori cu headgear (fore extraorale) Tratament chirurgical Osteotomie mandibular cu avansare

Caz 1.

Caz 2

Caz 3

Caz 4