Anexa 16

Antentul Subdiviziunii
Domnului ___________________ dom.________________________ Copia: _____________________ Prin prezentul, V comunicm c la data __/__/____ cu vehiculul de model _______________, cu n/ _____________ care V, aparine, s- a ost comis o nclcare a !e"ulamentului Circulaiei !utiere, ce const n ________________________________________________________________________________. #nclcarea a ost i$at cu mi%locul tehnic special omolo"at de tip ____________. Copia oto"ra iei se ane$eaz. Pe aptul dat a ost pornit proces contravenional n temeiul art.______________________ Cod contravenional. #n con ormitate cu art.&' al le"ii (r.)') din *+.*,.&**+, privind si"urana tra icului rutier solicitm s im in ormai despre identitatea persoanei creia i-a ost ncredinat conducerea vehiculului nominalizat, n decurs de )* zile din momentul primirii n-tiinrii, complet.nd ormularul de mai %os:
/ormular nr.)

1 2 3 4 5 6 7

(umele Prenumele Patronimicul Data, luna, anul na-terii Codul personal Viza de domiciliu 0ele on de contact

Formularul ndeplinit este necesar s-l remitei pe adresa ___________________________________. Concomitent este necesar s prezentai actele con irmative privind transmiterea vehiculului n olosin oneroas sau "ratuit persoanei indicate n con ormitate cu prevederile art. )&, al !e"ulamentului Circulaiei !utiere, care o1li" ca acestea s ie nre"istrate n !e"istrul de stat al transporturilor -i s asi"urai primirea de ctre uzu ructuarii temporari a certi icatelor de nmatriculare, eli1erate pe numele acestora. #n cazul necomunicrii identitii persoanei creia i s-a ncredinat conducerea vehiculului sau comunicrii cu 1un -tiin a datelor eronate privind identitatea acestei persoane, n privina Dumneavoastr va i pornit proces contravenional n temeiul art &'2 Cod contravenional, n 1aza cruia putei i sancionat cu amend contravenional n mrime de la 23 la )** uniti convenionale. Datele persoanei care a ndeplinit formularul nr 1
/ormular nr.&

1 2 3 4 5 6 7

(umele Prenumele Patronimicul Data, luna, anul na-terii Codul personal Viza de domiciliu 0ele on de contact

! " 1#
11

Data ndeplinirii ormularului 4emntura persoanei care a ndeplinit ormularul /uncia, amilia, numele persoanei care a prelucrat ormularul
$elefon de contact
ntocmit n & e$emplare