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Vous souhaitez devenir MEMBRE PARTENAIRE ou MEMBRE BIENFAITEUR, vous pouvez nous faire

parvenir votre demande par courrier en remplissant le formulaire ci-dessous, accompagn dun
chque libell lordre de lA3TS, du montant de votre cotisation :
A3TS
71 rue La Fayette 75009 PARIS

BULLETIN DADHESION
NOM et PRENOM :
Adresse personnelle :

Profession : .
SOCIETE : .
Adresse de la socit : ...

Tl. de la Socit : ..
Email :

ACTIVITES DE LA SOCIETE : ..
Je souhaite adhrer lA3TS et rgler la cotisation correspondante :
[ ] MEMBRE PARTENAIRE : 1190 TTC
[ ] MEMBRE BIENFAITEUR : 750 TTC

DATE ET SIGNATURE :

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