Dispozitive ortodontice

Pentru a finaliza cu succes planul de tratament ortodontic este absolut necesara cooperarea pacientilor cu medicul specialist ortodont. Dintii si maxilarele se vor deplasa inspre directia lor corecta daca pacientul poarta in mod constiincios elasticele intraorale, arcul facial (Head-gear) sau alte componente ale aparatului, prescrise de medicul ortodont. Urmatoarele paragrafe descriu tipurile de componente/accesorii care ar putea fi necesare in timpul tratamentului. Bara palatinala este un accesoriu al aparatelor ortodontice fixe sub forma unui arc de sarma prevazut cu o bucla, sudat sau atasat la nivelul tubusoarelor paltinale ale inelelor de la nivelul molarilor superiori. Are rol de ancoraj si de prevenire a miscarilor nedorite care pot aparea la nivelul molarilor superiori, dar prin activarea de catre medical ortodont poate avea si un efect de derotare al acestora. Bara palatinala cu buton Nance este un accesoriu al aparatelor ortodontice fixe sudat sau atasat la nivelul tubusoarelor paltinale ale inelelor de la nivelul molarilor superiori asemanator barii palatinale prevazut in plus cu un buton acrilic ce se sprijina in partea anterioara a boltii palatine, crescand astfel valoarea ancorajului oferit. Bara linguala este un accesoriu al aparatelor ortodontice fixe sub forma unui arc de sarma aplicat la nivelul tubusoarelor linguale ale inelelor de la nivelul molarilor inferiori. Are rol de ancoraj si de prevenire a miscarilor nedorite care pot aparea la nivelul molarilor inferiori, dar prin activarea de catre medical ortodont poate avea si un efect de derotare al acestora. Quad-Helix este un aparat ortodontic cimentat in cavitatea bucala, folosit pentru expansiunea arcadei dentare superioare, producand si o usoara deschidere a suturii medio-palatine. Este atasat la nivelul molarilor prin intermediul a doua inele ortodontice si este prevazut cu 4 bucle prin a caror activare se realizeaza largirea arcadei dentare si asigurarea spatiului necesar dintilor inghesuiti. Se foloseste si pentru corectarea ocluziei incrucisate (inverse) posterioare cauzata de o ingustare a maxilarului superior. Cea mai mare rata de succes o are in cazul pacientilor tineri, in crestere. Este necesara o perioada de contentie pentru a preveni aparitia recidivei. Disjunctorul este un dispozitiv ortodontic folosit in vederea deschiderii suturii medio-palatine in cazul ingustarii foarte mari a arcadei superioare, cu bolta palatina adanca si ingusta, la pacientii la care arcada inferioara este normal dezvoltata. Dupa unii autori este indicat in special la pacientii cu tulburari respiratorii (respiratie orala) cu fosele nazale anormal de ingustate. Disjunctia ortodontica se poate face numai pana la inchiderea suturii medio-palatine (14 ani la fete, 18 ani la baieti), ulterior putandu-se realiza numai prin asistare chirurgicala. Dispozitivul este prevazut 4 inele ortodontice cimentate pe molari si pe premolari si cu un surub prin a carui activare se obtine desfacerea suturii medio-palatine (observata de catre dvs. prin aparitia unui spatiu intre cei doi incisivi superiori diastema). Ortodontul va va sfatui despre cand si cum sa va activati disjunctorul. Cand se atinge nivelul de dilatare dorit va trebui sa purtati aparatul inca cateva luni pentru osificarea zonei dilatate si prevenirea recidivei. Dispozitiv Herbst este un aparat ortodontic care reduce treapta sagitala prin favorizarea avansarii arcadei mandibulare si distalizarea arcadei maxilare. Acest

aparat fix este folosit mai mult pentru tineri in perioada de crestere si este purtat intre 12 si 15 luni. Pendulum este un aparat ortodontic cimentat, folosit pentru distalizarea molarilor maxilari.

Distal-jet (distalizator) este un aparat folosit pentru corectarea pozitiei molarilor (distalizarea acestora) in cazul unor anomalii dento-maxilare in sens sagital. Este eficient mai ales in perioada dentitiei mixte, dar se foloseste cu succes si in dentatia permanenta. Fastback cel mai nou aparat ortodontic de distalizare a molarilor superiori, prevazut cu 1-2 suruburi Leone care dezvolta o forta continua si predeterminata, cu o directie precisa. Permite si aplicarea concomitenta a brackets-urilor.

Lip-Bumper este un aparat de interceptie care functioneaza prin intermediul fortei musculare dezvoltata de catre buze (orbicular). Buza inferioara care vine in contact intim cu portiunea anterioara acrilica a lip-bumperului va dezvolta o forta care va actiona prin intermediul acestuia asupra primilor molari inferiori mentinandu-i pe loc (ancoraj) sau producand o usoara distalizare. In acelasi timp este limitata forta de actiune a buzei inferioare asupra dintilor frontali si obiceiul vicios de interpunere/aspirare a acesteia. Head-gear dispozitiv ortodontic-ortopedic extraoral prevazut cu o capelina/banda cervicala si un arc extraoral care face legatura cu un arc intraoral, folosit pentru inhibarea dezvoltarii sagitale a maxilarului si stimularea dezvoltarii mandibulei avand ca scop ghidarea lenta a cresterii faciale si osoase prin intermediul miscarilor dentare in directia corecta. Forta este aplicata asupra arcului facial prin intermediul elementelor elastice de tractiune. Pentru a fi eficient trebuie sa fie purtat minim 10-12 ore/zi, iar impactul maxim il are in perioada puseului de crestere (8-10 ani la fete, 10-12 ani la baieti). Este folosit si ca dispozitiv de ancoraj maxim. Masca Delair dispozitiv ortodontic-ortopedic extraoral folosit pentru stimularea dezvoltarii maxilarului superior si inhibarea dezvoltarii sagitale a mandibulei. Barbita si capelina este un dispozitiv ortopedic extraoral care are rolul de a inhiba cresterea anterioara a mandibul, putand fi aplicat inca din perioada dentatiei temporare.

Aparate de contentie
Aparatul de contentie este un dispozitiv folosit in etapa finala a tratamentului ortodontic, pentru a stabiliza dintii in noua lor pozitie. La sfarsitul tratamentului ortodontic, dintii dumneavoastra sunt pozitionati si aliniati corect pentru o muscatura normala si pentru un zambet estetic. Dar, cu toate astea, dintii au tendinta sa revina la vechea

pozitie si acest fapt se poate intampla in majoritatea cazurilor daca nu este folosit aparatul de contentie corect si constant. Cu alte cuvinte, aparatul de contentie are ca scop invatarea dintilor cu noua lor pozitie, cea corecta, avand ca rezultat un tratament de succes. De aceea, purtarea aparatului de contentie este la fel de importanta ca si tratamentul ortodontic principal. Durata necesara purtarii unui aparat de contentie este variabila de la persoana la persoana, si este dictata de complexitatea cazului tratat precum si de calitatile oaselor si gingiilor dumneavoastra, care practic gazduiesc dintii. Aparatul de contentie trebuie purtat atata vreme cat este necesar in unele cazuri pentru doar cateva luni (pentru un caz mai simplu, o problema ortodontica minora), sau un an sau chiar cativa ani pentru un caz complex. Aparatul de contentie nu este atat de dificil de purtat ca aparatul ortodontic propriu-zis. In unele cazuri aparatul de contentie este un dispozitiv mobil, ce necesita purtarea doar in timpul noptii. In alte cazuri aparatul de contentie este un dispozitiv fix o mica sarma lipita pe fetele interioare ale dintilor (deci, invizibil din exterior cand zambiti). La dintii superiori se confectioneaza cel mai frecvent o gutiera transparenta ce acopera doar dintii si este purtata noaptea. Ca si cu aparatul ortodontic, este foarte importanta mentinerea unei igiene corecte si temeinice a dintilor. Daca aparatul de contentie este mobil, va trebui sa il ingrijiti si curatati si pe el. Medicul ortodont va va recomanda cele mai bune metode de ingrijire pentru tipul de aparat de contentie prescris. Este necesar sa mergeti periodic la medicul ortodont pentru consult si evaluare. Nu incercati sa trisati, acum, in etapa finala a tratamentului dumneavoastra. Purtati aparatul de contentie atat timp cat va este recomandat de medicul specialist ortodont. Ganditi-va la necesitatea stabilizarii rezultatului minunat al tratamentului dumneavoastra, pentru care ati investit timp si bani.

Aparate ortodontice fixe

Aparatul ortodontic fix este un dispozitiv utilizat pentru indreptarea dintilor malpozitionati si pentru corectarea ocluziei (muscaturii) gresite. Medicul ortodont va alege solutia potrivita dupa ce va analiza radiografiile panoramice si de profil, modelele de studiu realizate dupa amprentarea arcadelor dentare si dupa ce va evalua posibilitatea dintilor de a suporta presiunea aparatului. Tratament ortodontic poate dura intre 9 luni si 3 ani sau chiar mai mult, in functie de gravitatea problemei ortodontice depistate. Exista si cazuri de pozitionare gresita a intregului maxilar, in care efectul aparatului ortodontic trebuie completat de o interventie de chirurgie ortognatica. Pana acum cativa ani, singura optiune era aparatul ortodontic mobilizabil, insa astazi exista mai multe tipuri de aparate ortodontice. Aparatele ortodontice sunt create pentru a permite medicului sa miste dintii in trei dimensiuni. Pacientii pot alege intre aparate din otel inoxidabil sau placate cu aur, ceramica, compozit. Alegerea depinde de mai multi factori: ceea ce implica tratamentul (cat de grav este afectata ocluzia, cat de malpozitionati sunt dintii, daca este necesara interventia

chirurgicala, timpul necesar purtarii aparatului), preferintele medicului, bugetul disponibil, durata tratamentului si dorinta pacientului. Aparatul ortodontic fix este cel mai utilizat, putand corecta pozitia dintilor cu o mai mare precizie si finete decat aparatul mobil.

Care sunt elementele componente?

Aparatul ortodontic fix este format din: bracket-uri, arcuri, accesorii (ligaturi de sarma, module elastice, catenete, resorturi, butoni, etc.) Bracket-urile asigura punctele de atasament la nivelul coroanelor dentare, astfel incat arcurile si accesoriile sa poata sa influenteze pozitia dintilor. Ele sunt confectionate din diferite materiale (otel inoxidabil, aur platinat, diverse tipuri de ceramica sau compozit) si sunt fixate la nivelul suprafetelor dentare cu adezivi speciali. Bracket-urile sunt prinse de arc cu ligaturi elastice (gri, transparente sau colorate) sau cu ligaturi de sarma si astfel se produc fortele necesare pentru a directiona dintii inspre pozitia lor corecta. Noi punem la dispozitie de asemenea bracket-uri care nu necesita ligaturi, asa-numitele bracket-uri auto-ligaturante. Arcurile au dubla functie de a ghida deplasarea dentara si de a produce astfel o miscare, avand o memorie elastica ce tinde, dupa deformare, sa revina la forma initiala. Arcurile sunt confectionate din diverse materiale, au diferite forme si marimi, pot fi de culoare metalica sau fizionomice.

Accesoriile Ligaturile (elastice sau de sarma) pastreaza arcul fixat in bracket-uri pentru ca dintii sa se deplaseze. Ele reprezinta o parte esentiala a aparatelor ortodontice, dar pot reprezenta accesorii asortate cu stilul personal .

Cum actioneaza?

Dintii se deplaseaza ca si raspuns la fortele care se aplica asupra lor prin intermediul elementelor componenete ale aparatului ortodontic. In timpul deplasarii dintilor, arcurile si elasticele sunt elementele care de fapt mobilizeaza dintii. Detinem controlul tridimensional asupra miscarii dintilor, prin intermediul bracket-urilor. Fixarea arcului la bracket-uri exercita presiune asupra dintilor facandu-i sa isi modifice pozitia. Important este ca aceasta miscare a dintilor sa fie facuta in timp, pentru ca dintii sunt fixati in os. In timpul modificarii pozitiei dintelui apar fenomene de apozitie-resorbtie osoasa (osul dispare in partea in care se indreapta dintii, dar in acelasi timp se formeaza os in partea lasata libera prin deplasare). Din acest motiv, un tratament ortodontic corect cu aparat dentar este unul de durata intre 9 luni 1 an si jumatate 2 ani, poate chiar si 2 ani si jumatate in functie de prezenta sau nu a extractiilor dentare, de complexitatea cazului si de cat de mare este anomalia care se doreste remediata. Uneori pacientii vor avea nevoie sa poarte elastice intraorale sau sa foloseasca si dispozitive functionale sau aparate mobile

Trainere
Trainer-ul este un aparat mobil din silicon, construit astfel ncat sa relaxeze musculature orala, ajutand astfel la alinierea dintilor si corectarea pozitiei maxilarelor. Sunt create in asa fel incat sa actioneze cu forte delicate asupra dintilor strambi si inghesuiti. Purtarea lor zilnica duce la dezvoltarea corecta a arcadelor si la indreptarea dintilor frontali, actionand in acelasi timp impotriva obiceiurile vicioase care pot afecta dezvoltarea facial a copilului tau. In absenta tratamentului, obiceiurile vicioase ca respiratia orala, deglutitia infantila si interpunerea limbii ntre arcade vor fi defavorabile corectarii dezvoltarii faciale si a oricarui tratament ortodontic viitor. Trainer-ul este specific tratamentului ortodontic n timpul dentitiei temporare, mixte, n timpul eruptiei dintilor permaneti si a cresterii copilului. Deja de la varsta de 3 ani putem efectua corectia ocluziei si indepartatrea obiceiurilor vicioase la copii cu ajutorul acestor trainere. Tratamentul cu ajutorul trainerelor se efectueaza in doua etape: in primele 6 luni se foloseste un trainer moale si flexibil, urmand ca in urmatoarele 6-12 luni se foloseste un trainer mai rigid. Datorita lui se obtine rezultatul final in corectia arcadelor dentare. Instructiuni de folosire Purtati trainer-ul o ora nainte de culcare plus toata noaptea. Purtati trainer-ul n timp ce va faceti temele, cititi, va uitati la tv, folositi calculatorul sau chiar n timp ce va jucati. Cand il scoateti din gura, clatiti-l cu apa, apoi puneti-l la loc n cutia lui. Dintii din fata devin durerosi n primele faze. Aceasta este normal dar daca tensiunea devine excesiva, descresteti timpul de purtare, apoi purtati-l n mod normal cand tensiunea a trecut. Nu mestecati trainer-ul. Sfaturi pentru parinti Copilul trebuie sa persevereze n purtarea trainer-ului n timpul somnului chiar daca acesta cade datorita obiceiului vicios de interpunere a limbii ntre arcade sau a respiratiei orale. Acestea sunt de fapt obiceiurile care trebuie corectate, si odata ce trainer-ul sta n gura toata noaptea reusita e asigurata.

Gura copilului trebuie sa fie nchisa majoritatea timpului n care poarta trainer-ul. Amintiti-i copilului, cand nu poarta trainer-ul, sa-si tina varful limbii ntr-o pozitie aproximativa celei din timpul purtarii aparatului. Se poarta o perioada de minim sase pana la doisprezece luni. Daca nu este posibil purtarea pe ntreaga noapte, mariti durata de purtare n timpul zilei.

Nu va asteptati sa vedeti schimbari n cateva saptamani, oricum ar trebui sa vedeti o nbunatatire functionala ntr-o scurta perioada (uitati-va la mbunatatirea respiratiei nazale; pozitia buzelor si a obrajilor; profilul).

Efectul trainer-ului Trainer-ul este construit astfel ncat sa relaxeze musculatura orala, ajutand astfel la alinierea dintilor si corectarea pozitiei maxilarului. n absenta tratamentului, obiceiurile vicioase ca respiratia orala, deglutitia infantila si interpunerea limbii ntre arcade vor fi defavorabile corectarii dezvoltarii faciale si a oricarui tratament ortodontic viitor. Trainer-ul este specific tratamentului ortodontic n timpul dantitiei temporare, mixte, n timpul eruptiei dintilor permaneti si a cresterii copilului.

Aparate ortodontice mobile

Este un aparat ortodontic care actioneaza prin:
Dirijarea cresterii maxilarului si a mandibulei, actionand asupra suturilor de crestere Corectarea pozitionarii dintilor pe arcada si mentinerea lor intr-o pozitie corecta

Un aparat dentar mobil poate fi purtat de la varsta de 7 ani pana la 11 ani (in dentatia mixta), dar sunt cazuri in care poate fi indicat si in dentatia temporara (prognatism mandibular). El poate fi suficient pentru a putea corecta problema ce se doreste remediata, dar exista si cazuri in care acesta aparat este doar precursorul unui aparat fix (se poarta inaintea purtarii unui aparat fix). Aparatul ortodontic mobil este realizat de catre tehnicianul dentar pe baza indicatiilor date de medicul specialist ortodont. Tipul de aparat mobil utilizat va fi hotarat de catre medicul ortodont in urma consultatiei, a studiului de model si a radiografiilor. Componentele unui aparat ortodontic mobil sunt: placuta acrilica, arcurile active, surubul de expansiune si elementele de ancorare (gutiere, crosete, etc) Activarea unui aparat dentar mobil Medicul ortodont activeaza la fiecare vizita elementele active ale aparatului mobil. Surubul ortodontic se activeaza cu ajutorul cheitei ortodontice primite odata cu aparatul: prin activare cele doua parti din acrilat se departeaza si astfel, prin presiune se produce o expansiune la nivelul maxilarului. Arcurile active actioneaza asupra dintilor malpozitionati, modificandu-le pozitia in directia dorita. Crosetele actioneaza asupra dintisorilor pentru pozitionarea lor si mentinerea lor intr-o pozitie corecta. IMPORTANT !!!

Activarea surubului aparatului ortodontic este facuta doar in urma indrumarii unui medic ortodont specialist si doar la intrevalele indicate de acesta. Aparatul dentar mobil este eficient doar daca este purtat.

Avantaje:

poate influenta sub control dirijat cresterea maxilarului si a mandibulei pentru a obtine modificari ale structurii faciale Marind arcadele dentare se obtin urmatoarele avantaje: 1. se face loc dintilor sa erupa si nu mai apar inghesuiri dentare 2. corectare pozitionarii dintilor pe arcada

Cost redus

Dezavantaje

Tratamentul depinde de colaborarea cu copilul in sensul in care acesta il poarta. Este conditionata purtarea unui aparat mobil de varsta cand se poate actiona asupra suturilor de crestere ( 7ani 11ani ) Poate fi folosit pentru a trata anumite problemele ortodontice in functie de complexitatea cazului si din aceasta cauza exista posibilitate ca pentru un tratament ortodontic corect si complet sa fie necesara si purtarea unui aparat dentar fix Poate sa il deranjeze pe micutul pacient, poate provoca mici leziuni asupra mucoasei bucale dar in urma unui control la medicul ortodont, aceste probleme dispar prin adaptarea aparatului mobil DOAR de catre medicul ortodont.

Ortodontia la copii
Academia Americana de Ortodontie si Stomatologie Pediatrica recomanda un prim consult stomatologic n jurul varstei de 1 an si o evaluare ortodontica n momentul eruptiei primului dinte permanent, deci la 6-7 ani. Constatarea unor abateri de la eruptia dintilor sau cresterea maxilarelor permite la aceasta varsta corectia fara eforturi suplimentare n adolescenta. Examenul ortodontic evalueaza corectitudinea eruptiei dintilor permanenti, precum si ocluzia (muscatura) pacientului, stabilind daca exista nereguli sau abateri de la dezvoltarea normala a acestora cum ar fi: dinti inghesuiti, care erup n fata sau n spatele dintilor temporari (de lapte) nclinatia dintilor, prea n fata sau n spate (care predispune la accidente cu repercursiuni nefavorabile asupra esteticii dentare si a vitalitatii dintelui respectiv), prezenta unei ngustari sau nclinari anterioare exagerate a maxilarului superior sau pozitia posterioara a mandibulei tipul de respiratie, care e extrem de important pentru evolutia normala a aparatului dento-maxilar (respiratia orala, pe gura, favorizand ngustarea maxilarului superior) obiceiurile vicioase, cum ar fi sugerea degetelor sau aspirarea buzei inferioare care pot determina modificari ale pozitiei dintilor sau a mandibulei prezenta unor spatii ntre dinti, o muscatura incorecta, prezenta unei asimetrii faciale, suferinte ale articulatiei temporo-mandibulare, cauzate de muscatura sau care pot fi semnul de debut al unor

afectiuni generale (artrita reumatoida juvenila) directia de crestere a maxilarelor, extrem de importanta pentru planul de tratament prezenta unor parafunctii-bruxism (scrasnirea dintilor) care poate avea repercursiuni asupra sanatatii gingiilor. Multe dintre aceste modificari nu sunt sesizate de catre parinti si determina aparitia unor efecte secundare nedorite. Sanatatea copilului presupune nu doar o stare generala optima ci si o igiena orala si o muscatura perfecta. Metodele de tratament sunt numeroase, dar se individualizeaza n functie de specificul cazului. Aparatele mobile, mobilizabile permit atat corectarea pozitiei dintilor, dar mai ales au un efect ortopedic (de largire a maxilarelor sau de pozitionare corecta a acestora). Mentinatoarele de spatiu sunt extrem de importante n tratamentul ortodontic si mai ales de profilaxie a anomaliilor, pentru ca mentin spatiul unui dinte/dinti care au fost extrasi din cauze odontale evitand manopere terapeutice dificile de recuperare a spatiului, care pot prelungi mult durata unui tratament ortodontic la adolescenta.

Ortodontia la adolescenti
La 12 ani dintii permanenti deja au erupt, putand fi astfel detectate foarte usor probleme de inghesuire, spatii sau muscaturi incorecte. Aceste probleme nu se vor putea corecta de la sine si de aceea, in aceasta perioada, majoritatea parintilor se adreseaza unui medic ortodont. Aceasta varsta este recomandata tratamentului ortodontic fix, deoarece este o varsta la care nu sunt prezente resentimente fata de bracketuri din partea copilului. Multi copii de varste similare poarta aparate fixe si de multe ori ele sunt chiar cerute de copii, vazand ca prietenii lor sau colegii de scoala poarta de asemenea bracketi. La aceasta varsta tratamentul poate beneficia de pretiosul puseu de crestere care ajuta la corectarea muscaturii si la coordonarea maxilarelor. De asemenea, acum metabolismul este crescut, ceea ce poate ajuta la scurtarea intregii perioade de tratament ortodontic. Aparatele ortodontice sunt la moda in randul adolescentilor!

Ortodontia la adulti
Ortodontia moderna desfiinteaza mitul conform caruia tratamentul ortodontic la adulti nu e posibil, sau ar da rezultate mai slabe decat la adolescenti. Azi, orice tip de aparat fix poate fi utilizat cu succes n tratamentul malocluziilor i la varste mai naintate, beneficiile fiind majore, datorita faptului ca se conserva structura dintilor naturali, acestia putand ramane pe arcade toata viata. Tratamentele protetice care corectau pozitia dintilor pe arcade nu puteau ntotdeauna sa elimine decalajul interarcadic, adica nu corectau muscatura, de unde consecintele nefavorabile asupra sanatatii gingiilor (retractii, pungi parodontale) i asupra articulatiei temporo-mandibulare. n cazul parodontopatiilor sau al absentei unor dinti, precum i n situatii nefavorabile cauzate de extruzia (eruptia n plan vertical) a dintilor din arcada, prin tratamentul ortodontic se creeaza o situatie protetica favorabila refacerii integritatii arcadei dentare

(dupa indreptarea dintilor pot fi aplicate implante, fatete, coroane sau punti dentare) asigurandu-se restabilirea zambetului perfect si implicit satisfactia pacientului. Uneori spatiile edentate (n care lipsesc dinti) pot fi nchise prin mezializarea (avansarea) dintilor posteriori utilizand metode auxiliare de tratament de tipul mini-implantelor de ancoraj, care permit deplasari pe distante mari fara solicitarea dintilor ntregii arcade.

Urmarile pierderii precoce a dintilor temporari

Urmarile grave rezultate in urma pierderii precoce a dintilor temporari fie prin procese carioase, fie prin traumatisme, au facut sa se acorde o importanta considerabila metodelor de profilaxie menite sa asigure o perioada cat mai lunga de mentinere a acestora pe arcade. In cazul pierderii premature a dintilor frontali temporari (frecvent in urma cariilor de biberon sau a unor traumatisme) exista pericolul instalarii unor obiceiuri vicioase de interpunere a limbii sau a buzelor in spatial edentate, acestea ducand la perturbarea echilibrului arcadelor dento-alveolare in aceasta zona, cu grave prejudicii estetice. Daca metodele conservative de tratament esueaza si se impune totusi extractia prematura a unui molar temporar, prin modificarea relatiilor mezio-distale si verticale pot aparea migrari ale dintilor vecini si antagonisti, cu micsorarea sau disparitia spatiului pentru dintele de inlocuire (DDM secundar) si blocaje ocluzo-articulare cu repercursiuni asupra relatiilor intermaxilare. In acest fel se impun masuri ortodontice complicate si costisitoare, de refacere a armoniei arcadelor dentare. De aceea se recomanda, pe cat este posibil, conservarea molarilor temporari pe arcada cat mai aproape de perioada fiziologica de eruptie a dintilor permanenti subiacenti sau, cand acest lucru nu este posibil, apelarea la niste dispozitive ortodontice numite mentinatoare de spatiu . Mentinatoarele de spatiu sunt niste dispozitive ortodontice fixe sau mobilizabile care impiedica egresiunea (migrarea verticala) a antagonistilor, cat si inchiderea bresei edentate de catre dintii limitrofi ei. In alegerea tipului de mentinator de spatiu necesar se face o analiza individuala a fiecarui caz in parte. Aceste mentinatoare nu interfera cu procesele de crestere alveolara normala si cu eruptia dintilor permanenti, nu lezeaza gingia , pot inlocui partial functia dintelui lipsa si redau fizionomia pentru zona frontala. Mentinatorul de spatiu fix consta intr-un inel cimentat la nivelul dintelui limitrof bresei edentate, care mentine o ansa de sarma pe locul dintelui ce urmeaza sa erupa.

Mentinatorul de spatiu mobilizabil unidentar are indicatii foarte restranse la copii, datorita pericolului de aspiratie si datorita faptului ca purtarea lui depinde exclusiv de constiinciozitatea copilului.

In cazul pierderii mai multor dinti temporari se recomanda mentinatoarele de spatiu mobilizabile de tipul protezelor infantile:

In cazul pierderii dintilor frontali temporari in urma unor traumatisme sau a cariilor de biberon se folosesc mentinatoare de spatiu fixe sau mobilizabile care au rolul de a reface functia fizionomica, fonetica, incizia alimentelor si prevenirea aparitiei obiceiurilor vicioase de interpunere a buzelor sau a limbii.

Contraindicatiile mentinatoarelor de spatiu sunt: agenezia dintelui de inlocuire, surplusul de spatiu pe arcada, eruptia apropiata a dintelui de inlocuire, unele anomalii dento-maxilare care necesite extractii in scop ortodontic, egresiunea antagonistului care serveste ca mentinator de spatiu (cu conditia sa nu apara interferente/blocaje ocluzale).
Scop profilactic Functionala Aparatura ortodontica fixa Finisare si contentie Retainer Gutiere de protectie

Aparatul ortodontic activ Activator Bionator Regulatorul functional tip Frankel Aparatul bimaxilar pentru retrudare (Sander) Aparatul bimaxilar pentru protuzare (Sander)

Nance Aparatura ortodontica estetica

Multibracket Aparatul Crozat Aparatul Herbst Disjunctor Hyrax Quad-Helix

Positioner

Bruxism Activitati sportive

Estetic liner Elasto-ortodontie

Aparatura ortodontica - Functionala - Bionator

Este aparatul ortodontic functional utilizat in tratamentul de corectare a ocluziei adinci, a ocluziei deschise, si a progeniilor. Bionatorul se foloseste in faza de dentitie mixta cind nu este necesara o redresare de anvergura a pozitiei dintilor singulari sau a grupurilor de dinti si nici evazarea arcadelor dentare. Este insa in masura sa corecteze malpozitii ale limbii sis a influenteze functia limbi si a buzelor.

Aparatura ortodontica - Functionala - Activator

Este aparatul folosit pentru corectarea si inaltarea ocluziei dar si pentru corectarea pozitiei unor dinti. Aparatul inserat in cavitatea bucala este intr-o stare pasiva, neancorata si va transmite stimularea functionala tesutului osos al maxilarelor prin preluarea si conducerea activitatii musculare. In general este utilizat in timpul dentitiei mixte cind articulatia temporo-mandibulara este in curs de dezvoltare si modelare functionala.

Aparatura ortodontica - Functionala - Regulatorul functional tip Frnkel

Este aparatul folosit pentru tratarea afectiunilor functionale. Acest aparat bimaxilar este conceput ca activator al gimnasticii functionale ortodontice cu ajutorul pelotelor vestibulare si a scuturilor laterale. Aparatul Frnkel III este cu success folosit in cazurile Angle clasa III la dentitia de lapte sau la dentitia mixta timpurie. In general aparatul tip Frankel isi dovedeste eficienta prin inhibarea sau stimularea dezvoltarii maxilarelor in sens transversal sau sagital dupa cum este indicat. Pentru ca spatiul limbii ramine liber, acest aparat poate fi purtat si in timpul zilei.

Aparatura ortodontica - Functionala - Aparatul bimaxilar pentru retrudare (Sander)

Contrar actiunii aparatului de protrudare, acest aparat asigura retrudarea mandibulei in etape, avind o maxima eficienta in comparatie cu aparatele folosite pentru aceeasi anomalie.

Cu preponderenta este utilizat la tratamentul anomaliilor din clasa Angle III cu ocluzie inversa frontal sau/si lateral. In timp ce mandibula este impinsa intr-o pozitie retrudata, maxilarul este solicitat si stimulat in dezvoltarea sagitala prin presiune reciproca asupra lui. Aparatul permite si aplicarea altor elemente active caracteristice aparaturii Schwarz, utilizate pentru alinierea dintilor singulari sau a grupurilor de dinti, evazarea arcadei, etc.

Aparatura ortodontica - Functionala - Aparatul bimaxilar pentru protrudare (Sander)

Se indica si utilizeaza in anomaliile diagnosticate cu Angle clasa II/1. Combinind efectul aciv si functional aparatul corecteaza ocluzia prin protrudare si pozitia si inclinarea dintilor ambelor arcade. Bara de ghidaj mentine o pozitie terapeutica a mandibulei chiar cind gura este deschisa, cum se intimpla foarte frecvent in timpul somnului. In acest mod timpul de tratament este considerabil scurtat. Pentru potentarea eficientei aparatului de protrudare acesta poate fi dotat si cu elemente ajutatoare cum ar fi Headgear , arcuri Torque sau surub de dilatare.

Aparatura ortodontica - Aparatura ortodontica fixa Aparatul Crozat

Poate oferi toate avantajele unei aparaturi active mobilizabile. Aparatul Crozat de o finee i respectiv un confort maxim este compos din elemente de srm ce nu numai c sunt fixate n acrilat ci solidarizate prin latuire sau sudur laser.

Aparatura ortodontica - Aparatura ortodontica fixa Aparatul Herbst

Se aplic n situaiile n care se urmrete obinerea unei ocluzii neutrale dup terminarea erupiei dinilor permaneni. Prin ancorarea rigid a construciei Herbst se previne migrarea n sens transversal a dinilor laterali.

Aparatura ortodontica - Aparatura ortodontica fixa Disjunctor Hyrax

Aplicat pentru evazarea rapid n sens transversal a bolii palatine. Ancorarea este fix prin benzi ortodontice la nivelul primilor premolari i a primilor molari, elementele componente ale aparatului putnd fi sudate ntre ele sau turnate.

Aparatura ortodontica - Aparatura ortodontica fixa - QuadHelix

Acest aparat confer o evazare eficient a bolii palatine chiar n proporii de peste 5mm, dar i dirotarea i corectarea torque-ului molarilor de 6 ani. Conectarea cu benzile ortodontice poate fi fix prin sudare, sau poate fi demontabil i astfel activabil prin sistemul MIA de culisare n tubul palatival al inelelor.

Aparatura ortodontica - Aparatura ortodontica fixa - Nance

Spre deosebire de arcul de stabilizare transferal Goshgarian, aparatul Nance, cu aceeai misiune de a pstra stabil pozitia primilor molari, are n plus i un sprijin n partea anterioar a bolii palatine, printr-o pelat.

Prin folosirea unui acrilat special se poate aplica aparatului Nance i un platou retroincizal ce va folosi la inlarea ocluziei suplimentar aciunii de stabilizare a poziiei molarilor.
Acrilatul aplicat retroincizal este moale, conferind un confort sporit la purtarea acestui aparat.

Aparatura ortodontica - Finisare si contentie - Retainer

Este mijlocul de contenie pentru fixarea poziiei dinilor n urma tratamentului ortodontic i prevenirea recidivelor. Se folosete sub forma conteniei fixe la mandibul de la canin la canin sau primul premolar la primul premolar, sau mobilizabil sub forma gutierelor rigide sau plac palatival/lingual.

ELEMENTE ORTODONTICE
Arcul Cofin : 6-9 ani Gutiere : ~ salt articular ~ conditii de mentinere insuficienta ~ se folosesc in dentitia temporara , mixta , in ocluzie inversa ~ inalta ocluzia cu 2 mm Elemente functionale : Scutul vestibular : ~ in ocluzie corectata ~ dintii in propulsie md ~ de la C la C , din vestibulul bucal sup > inf ~ la niv comisurii labiale` inel` tractiuni usoare cu elastic Se corecteaza hipertonia m mentalis . ~ scutul lingual= pt deglutitia atipica , de la C la C . Platou retroincisiv Placi linguale cu plan inclinat Ap ortopedice- rigide , elatice . Toate sunt bimx . Placa palatina , liguala , unite prin masa acrilica . Au arc vestibular si elemente de dilatare : suruburi , arcuri Cofin . Monoblocul lui Robin : ~ placa palatina ~ placa linguala ~ unite prin masa acrilica interocluzala ~ arc Cofin Deconditioneaza obiceiurile vicioase , retropulsie md , corectia prognatismului , stimuleaza cresterea bimx pe sens transversal . Aparat ideal de contentie .

Activatorul HaUpl-Anderson- au adaptat un surub ortodontic - placa palatina mult rascroita - placa linguala - masa interocluzala acrilica - surub ortodontic - arc vestibular Corectia cl 2 prin propulsie md , cl 3 prin retropulsie md si contentie . Nu prea corecteaza obiceiurile vicioase . Activatorul METZ - pelota palatina acrilica cu masa acr interocluzala si placa linguala . - arc V , surub in placa linguala Corecteaza 2/2 : retroalveolodontia infer , propulsia md . Activatoare elastice- arc V cu bucle canine .