Asociacin Argentina de Compaas de Seguros

AACS

Baremo AACS 2012

Versin 1.2

Clasificacin y valoracin de secuelas psicofsicas

Fundada en 1894

Baremo AACS 2012

Versin 1.2

Clasificacin y valoracin de secuelas psicofsicas

Comisin Mdica AACS Subcomisin Revisora

Pablo J. Pescie Carlos O. Martnez Ricardo H. Carlesso Jorge H. Rincn Jorge A. Reymundez Jacinta Krumecadyk Gonzalo N. lvarez

INDICE DE CAPTULOS
Prlogo a la primera edicin 5 Captulo 1. Cabeza 9
Crneo y encfalo 9 Cara 13 Boca 13 Narz 15 Sistema olfatorio y gustativo 15 Sistema ocular 15 Sistema auditivo 18 Columna vertebral y pelvis 22 Cuello (rganos) 23 Trax 24 Abdomen y pelvis 25 Corazn 28 Vascular perifrico 28

Captulo 5. Extremidad inferior y cadera 38

Dismetras 39 Cadera 39 Muslo 39 Rodilla 40 Pierna 40 Tobillo 40 Pie 41 Dedos 41

Captulo 2. Tronco 21

Captulo 6. Mdula espinal y pares craneales 45

Mdula espinal Nervios craneales

45 46

Captulo 3. Aparato cardiovascular 28

Captulo 7. Sistema nervioso perifrico 47

Miembro superior Miembro inferior

Captulo 4. Cintura escapular y extremidad superior

49 49

Hombro 30 Brazo 30 Codo 31 Antebrazo y mueca 31 Mano 31 Dedos 31

29

Captulo 8. Trastornos endocrinos 51 Captulo especial. Perjuicio esttico 52

Cabeza 52 Rostro 52 Miembros superior e inferior 53 Torso y abdomen 53 Quemaduras 54

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PRLOGO A LA PRIMERA EDICIN

1. Necesidad de un Baremo
La Valoracin Mdica del Dao Corporal consiste en la cuantificacin de las secuelas provenientes de menoscabos a la integridad fsica y/o psquica de la persona, evaluable por un mdico en forma objetiva y reproducible. En nuestro pas se utilizan distintos Baremos o tablas de incapacidad, entre los cuales podemos mencionar: a) Tabla General de Incapacidades e Indemnizaciones por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales del Prof. E. F. P. Bonnet: presenta rangos de incapacidad para numerosas patologas traumticas y secuelas postraumticas. Los rangos de incapacidad que se presentan en cada uno de los tems listados son demasiado amplios, lo cual dificulta su utilizacin, sobre todo al no explicitarse los fundamentos que sustentan las incapacidades ni las pautas, normas y/o guas para su aplicacin. b) Tabla de Valuacin de Incapacidades en el Aparato Locomotor, de los Dres. Romano y Fernndez Blanco: ha sido diseado para evaluar incapacidades en el mbito del Derecho Laboral. Presenta cifras y rangos de incapacidad exclusivamente para secuelas del aparato locomotor y lesiones nerviosas o vasculares relacionadas con ellas. No valora incapacidades en otros aparatos y sistemas. No va acompaado de los fundamentos de la valoracin ni de pautas o guas para su aplicacin. c) Pautas Objetivas para la Evaluacin de Incapacidades Psicofsicas de la Direccin de Reconocimientos Mdicos de la Provincia de Buenos Aires, promulgadas en el ao 1978 durante el gobierno de Saint Jean: son tablas desarrolladas para ser utilizadas en la valoracin de incapacidades de los agentes de la administracin pblica de dicha provincia que soliciten el beneficio de la jubilacin por invalidez. No persigue otra finalidad que la previsional. La mayora de los captulos valora secuelas de enfermedades comunes, no traumticas. El captulo dedicado al Aparato Locomotor es incompleto y ambiguo. En algunos captulos se fundamenta la estimacin de la incapacidad. d) Normas para la Evaluacin, Calificacin y Cuantificacin del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones llamado
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Baremo AACS 2012 Baremo Nacional de la ley 24.241, Decreto N 1290/94, reemplazado por el Baremo nacional (con igual ttulo) del Decreto N 478/98, que establece su utilizacin obligatoria por las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones en la valoracin de incapacidades de los postulantes a obtener una Jubilacin por Invalidez. Utiliza criterios eminentemente previsionales para valorar la incapacidad en relacin con la dificultad para realizar un trabajo genrico y aplica 3 factores compensadores: por escolaridad, por edad y un factor compensador de hasta 10 puntos de incapacidad, que el mdico evaluador puede adicionar en caso de considerarlo conveniente. Fundamenta la estimacin de la incapacidad en muchos de los captulos y va acompaado de las normas y/o guas para su aplicacin. e) Tablas de Evaluacin de Incapacidades Laborales, por laudo N 156/96 del Ministro de Trabajo y Seguridad Social y aprobadas por Decreto N 659/96. Se han diseado como parte del Sistema de Riesgos del Trabajo implementado en el ao 1996 por la ley 24.557. Es aplicado por las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones para obtener la cifra que se aplicar en la frmula para el clculo de la indemnizacin en casos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Se utiliza para cuantificar las indemnizaciones tarifadas en el mbito del Derecho Laboral en relacin exclusiva con el trabajo que realizaba la vctima en el momento de sufrir el accidente. No se toman en cuenta las dificultades para la realizacin de las actividades de la vida diaria, salvo para calificar la gran invalidez. Las cifras de incapacidad laborativa se complementan con factores de ponderacin que se aplican segn el criterio personal del mdico evaluador: dificultad para la realizar la tarea habitual, la edad y la necesidad o no de efectuar una recalificacin profesional. No contempla muchas de las secuelas indemnizables por el Derecho Comn. Se aprecia claramente que en la actualidad no existe en nuestro pas un baremo que se haya diseado expresamente para evaluar las secuelas fsicas y/o psquicas derivadas de las lesiones sufridas en distintos tipos de accidentes en el marco del Derecho Comn y en el Derecho del Seguro. Por otra parte, la evolucin del Derecho de Daos se va modificando constantemente, con la incorporacin de nuevos enfoques y variacin de los criterios de aplicacin, lo cual va tornando inutilizables a los baremos tradicionales, elaborados para otras necesidades y para entornos social, cientfico, mdico y jurdico diferentes. En tal situacin, los peritos mdicos que actan en la valoracin de los daos corporales (VDC) en los distintos mbitos (mdicos de parte, peritos judiciales, mdicos asesores de empresas aseguradoras, etc.) se encuentran obligados a utilizar los baremos disponibles, nacionales o extranjeros, a pesar de que no se adapten a la finalidad de la valoracin del dao corporal en el marco del Derecho Comn. Teniendo en cuenta el principio de proporcionalidad que debe regir la evaluacin de los daos corporales en el marco del Derecho Comn, es aconsejable la utilizacin de un baremo nico en todo el pas, de forma tal que la evaluacin de la incapacidad,
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Baremo AACS 2012 reproducible por diferentes peritos, permita obtener conclusiones idnticas al valorar secuelas idnticas. Para ello es conveniente contar con un nico parmetro de valoracin o baremo que rena las siguientes condiciones: Deber contemplar la mayora de las situaciones secuelares que se presentan habitualmente en la prctica diaria. Deber mantenerse actualizado mediante la incorporacin de los cambios que sean necesarios a medida que se produzcan modificaciones en los factores que determinan la evolucin y el pronstico de las lesiones: los avances del conocimiento cientfico, la incorporacin de nuevos estudios diagnsticos, las mejoras en los procedimientos mdicos, quirrgicos y de rehabilitacin, etc.

2. Definicin del Baremo AACS

Es un baremo diseado para ser utilizado por los peritos mdicos en valoracin de daos corporales, en el marco del Derecho Comn y aplicable al mbito de los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las incapacidades mltiples. Se ha previsto su revisin y actualizacin peridicas.

3. Normas para la utilizacin del Baremo AACS

La utilizacin del baremo requiere la aplicacin de un criterio clnico en la valoracin de las secuelas y del anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida diaria del lesionado. La puntuacin otorgada a cada secuela, segn criterio clnico y dentro del margen permitido, tendr en cuenta su intensidad y gravedad desde el punto de vista fsico o biolgicofuncional, sin tomar en consideracin la edad, el sexo o la profesin. Los porcentajes de incapacidad propuestos se establecen en relacin con la totalidad del individuo. Una secuela debe ser valorada una sola vez, aunque su sintomatologa se encuentre descripta en varios apartados de la tabla, sin perjuicio de lo establecido respecto del dao esttico. No se valorarn las secuelas que estn incluidas y/o se deriven de otra, aunque estn descriptas en forma independiente. El dolor puro, no acompaado de signos objetivos de organicidad, no ser objeto de incapacidad permanente. En estos casos, estar indicada la realizacin de exmenes complementarios para obtener evidencia objetiva. Cuando para una secuela se indique un rango de valores de incapacidad o se mencionen graduaciones tales como leve, moderada o grave, la estimacin deber ser acompaada de las explicaciones que fundamenten la opcin elegida. Para ello se debern relacionar las secuelas concretas halladas en el examinado con las que habitualmente se encuentran en la prctica diaria en lesiones de caractersticas y gravedad similares, y tambin con la evolucin que la bibliografa mdica actualizada indique para dichas lesiones.
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Baremo AACS 2012 En todos los casos se deber mencionar cules son los elementos generadores de incapacidad que se encuentren presentes en el examinado y los que se tomen en cuenta para la valoracin. En los pacientes afectados de invalideces mltiples producto de lesiones anatmicas y/o funcionales en un mismo sistema, aparato, rgano, miembro o segmento corporal se proceder a la suma de todas ellas aplicando el mtodo de la capacidad restante para el clculo de la invalidez total. El resultado final tendr como mximo el porcentaje de incapacidad correspondiente a la prdida completa, anatmica o funcional del miembro, rgano o funcin. En los pacientes afectados de invalideces mltiples producto de lesiones anatmicas y/o funcionales en distintos sistemas, aparatos, rganos, miembros o segmentos corporales se proceder a la suma de todas ellas aplicando el mtodo de la capacidad restante para el clculo de la invalidez total. Si el lesionado presentara con anterioridad alguna limitacin funcional originada en una enfermedad o lesin preexistente, se detallar en el informe, con la mayor precisin posible, el estado funcional anterior y la proporcin en que aqul fue agravado. Las normas especiales de aplicacin en diferentes aparatos y sistemas se detallan al inicio del respectivo captulo.

4. Consultas con especialistas

Cuando deba requerirse la intervencin de un mdico especialista, ste elevar un informe en el cual el mdico perito deber encontrar todos los datos tcnicos y elementos de reflexin que le permitan expedirse sobre la imputabilidad y la cuantificacin de las secuelas. El informe del especialista se adjuntar al informe del mdico perito que efecta la evaluacin.

5. Casos no contemplados

En caso de no encontrarse reflejada en el baremo una secuela objetivable, se debera otorgar, por analoga, la incapacidad de la secuela que ms asemeje a la secuela encontrada, tipificando detalladamente la secuela que se pondera y explicando con claridad el fundamento de la analoga que se aplique.

6. Casos excepcionales

Los casos excepcionales no han sido contemplados en el presente baremo. Para evaluar las secuelas en esos casos se extremar la aplicacin de los criterios clnicos y se analizarn detalladamente las consecuencias que esas secuelas generan en las actividades de la vida diaria, las que se transcribirn detalladamente en el informe, con una explicacin del fundamento mdico-legal de la cifra de incapacidad asignada.
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CAPTULO 1 CABEZA
CrneO Y encfaLO
PRDIDA
DE SUSTANCIA SEA

Que no requiere craneoplastia Que requiere craneoplastia

5 5-10

SNDROMES

NEUROLGICOS DE ORIGEN CENTRAL

Sndromes no motores
Afasias Motora (de Broca) de expresin Sensitiva (de Wernicke) de comprensin Mixta Epilepsias Parciales o focales Simples sin antecedentes, en tratamiento y con evidencia electroencefalogrfica. Complejas Generalizadas Ausencias sin antecedentes y controladas mdicamente Tnico-clnicas Bien controladas mdicamente No controladas mdicamente o refractarias al tratamiento: Que impiden las actividades de la vida diaria 30 50 70

10 10-20 5 15 30-40 80

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Desorden mental orgnico postraumtico Grado 1

Grado 2

Antecedentes de trauma de crneo que incluyan al menos dos de los siguientes puntos (conceptos de Tucker): 1. Prdida de conciencia de por lo menos 5 minutos. 2. Amnesia postraumtica de al menos 12 horas. 3. Inicio de la signo-sintomatologa dentro de los 6 meses. Dificultad en la concentracin y en el aprendizaje o memoria y al menos 3 de los siguientes tems: 1. Fatiga fcil. 2. Insomnio o disturbios del sueo. 3. Cefalea. 4. Vrtigos. 5. Irritabilidad ante situaciones menores. 6. Labilidad afectiva 7. Cambios en la personalidad.

5-10

Grado 3

El traumatismo provoca una prdida de conciencia desde una a varias horas. El paciente puede despertar sbitamente o pasar por un perodo de obnubilacin de la conciencia y confusin. Hay amnesia postraumtica. La recuperacin funcional de los sntomas es completa, se acompaa con frecuencia de un trastorno de la personalidad moderado, que se denomina SNDROME POSCONTUSIONAL, O ESTADO NEURTICO POSCONTUSIONAL. El cuadro clnico se caracteriza por angustia, cefalea y vrtigo, hipersensibilidad a los estmulos , apata y desgano. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas y electroencefalogrficas no son significativas. Las pruebas psicomtricas arrojan elementos moderados de organicidad. Deber descartarse la influencia de trastornos graves de la personalidad. La cefalea es intensa y palpitante, se agrava con la posicin horizontal y se exacerba con el esfuerzo fsico, mental y la excitacin, y mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos por los cambios de posicin, a veces nebulosidad momentnea de la visin de carcter sincopal, intolerancia al calor, el tabaco y el alcohol. Aparecen trastornos disfsicos en el lenguaje, prdida de jerarqua del pensamiento, perseveracin. Defectos en la concentracin, percepcin, comprensin y memoria. Hay intolerancia a los ruidos. Personalidad litigante, temerosa, aprensiva, hipocondraca. Las exploraciones neurolgicas tomogrficas, electroencefalogrficas y psicomtricas presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas.

10-20

20-40

Grado 4

Cambios afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de otras funciones intelectuales, alteracin de la conducta. Permanentes y no regresivas. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas, electroencefalogrficas y psicomtricas presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas a severas. Otros defectos orgnicos son: la epilepsia postraumtica y el hematoma crnico subdural, evaluados por neurologa.

40-60

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Otros
Fstulas osteodurales Derivacin ventrculo-peritoneal, ventrculo-vascular (por hidrocefalia postraumtica) Estado vegetativo persistente 5 25 100 20 40 30 80 20 40 60

Sndromes motores centrales

Disartria Ataxia Apraxia Hemipleja Hemiparesia: Leve Moderada Grave

Otros dficits motores de extremidades de origen central: asimilar y valorar conforme a los supuestos indicados en las mismas lesiones de origen medular.

SNDROMES

pSIQUITRICOS

Estos sndromes no pueden ser valorados durante los 6 (seis) meses siguientes al traumatismo. La evaluacin debe efectuarse una vez transcurrido este tiempo e instalada la eventual secuela. Los trastornos psiquitricos secundarios a accidentes por traumatismo de crneo-enceflicos y/o epilepsia postraumtica, (como las personalidades anormales adquiridas y las demencias postraumticas, delirios crnicos orgnicos, etc.) sern evaluados nicamente segn el rubro DESORDEN MENTAL ORGNICO POSTRAUMTICO (grados I, II, III o IV). Solamente sern reconocidas las REACCIONES O DESORDEN POR ESTRS POSTRAUMTICO, las REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURTICAS, los ESTADOS PARANOIDES y la DEPRESIN PSICTICA que tengan un nexo causal especfico postraumtico, debindose descartar primeramente todas las causas ajenas a esta etiologa, como la personalidad predisponente, los factores socioeconmicos, familiares, etc. Las incapacidades psiquitricas parciales, si existiera ms de un diagnstico, no sern sumatorias, sino que se reconocer nicamente la de mayor incapacidad.

1. Reacciones o desrdenes por estrs postraumtico

Sern reconocidas cuando tengan directa relacin con eventos traumticos relevantes, ya sea como accidentado o como testigo presencial del evento. Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM IV y la CIE 10 (OMS), que tiene una etiologa, una presentacin y una evolucin, as como un pronstico y resolucin. En general tienden a adaptarse a su nueva realidad y la gran mayora de los pacientes mejoran al cabo de tres a seis meses, sin secuelas.

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Baremo AACS 2012 Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POSTRAUMTICA, la que s determina algn grado de incapacidad. Sern consideradas para su evaluacin como REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES, que se comentan a continuacin.

2. Reacciones vivenciales anormales neurticas (neurosis)

En las reacciones vivenciales anormales neurticas, como consecuencia de accidentes, hay que evaluar cuidadosamente la personalidad previa. Se considerarn rasgos importantes para la evaluacin: la personalidad bsica del sujeto, la biografa, los episodios de duelo, la repuesta afectiva, las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio.

Grado I

Definicin: Estn relacionadas con situaciones cotidianas, la magnitud es leve, no interfiere en las actividades de la vida diaria ni en la adaptacin de su medio. No requieren tratamiento en forma permanente. INCAPACIDAD: 0%

Grado II

Definicin: Se acentan los rasgos de la personalidad de base, no presentan alteraciones en el pensamiento, concentracin o memoria. Necesitan a veces algn tipo de tratamiento medicamentoso o psicoteraputico. INCAPACIDAD: 1-10%

Grado III

Definicin: Requieren un tratamiento ms intensivo. Hay remisin de los sntomas ms agudos antes de los tres meses. Se verifican trastornos de memoria y concentracin durante el examen psiquitrico y psicodiagnstico. Las formas de presentacin van desde depresin a crisis conversivas, crisis de pnico, fobias y obsesiones. Son reversibles con el tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico adecuado. Al ao continan los controles. INCAPACIDAD: 11-20%

Grado IV

Definicin: Requieren asistencia permanente por parte de terceros. Las neurosis fbicas y las conversiones histricas son las expresiones clnicas ms invalidantes en este tipo de reacciones. Las depresiones neurticas tambin pueden ser muy invalidantes. INCAPACIDAD: 21-30%

Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Depresiva R.V.A.N. Depresiva Grado I R.V.A.N. Depresiva Grado II R.V.A.N. Depresiva Grado III R.V.A.N. Depresiva Grado IV

0 1-10 11-20 21-30

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Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Fbica R.V.A.N. Fbica Grado I R.V.A.N. Fbica Grado II R.V.A.N. Fbica Grado III R.V.A.N. Fbica Grado IV Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Obsesiva-Compulsiva R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado I R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado II R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado III R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado IV (con deterioro de la personalidad) R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado V (con evolucin psictica) Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Psicosomtica R.V.A.N. Psicosomtica Grado I R.V.A.N. Psicosomtica Grado II R.V.A.N. Psicosomtica Grado III R.V.A.N. Psicosomtica Grado IV Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Histrica R.V.A.N. Histrica de conversin Grado I R.V.A.N. Histrica de conversin Grado II R.V.A.N. Histrica de conversin Grado III R.V.A.N. Histrica de conversin Grado IV Resumen de Incapacidad en Reaccin Vivencial Anormal Neurtica. R.V.A.N. con Manifestacin Hipocondraca R.V.A.N. Hipocondracas Grado I R.V.A.N. Hipocondracas Grado II R.V.A.N. Hipocondracas Grado III R.V.A.N. Hipocondracas Grado IV

0 1-10 11-20 21-30

0 1-10 11-20 21-40 41-70

0 1-10 11-20 21-30

0 1-10 11-20 21-30

0 1-10 11-20 21-30

3. Estados paranoides
Reaccin paranoide: Reaccin vivencial anormal de origen psicolgico, secundario a experiencia intensamente vivida. Hay una personalidad vulnerable predisponente, como las litigantes y las sensitivas de K. Schneider. La duracin es de semanas a meses, sin dejar secuelas. Desarrollo paranoico o paranoia. Delirio sistematizado interpretativo crnico, irreductible, incapacitante, irreversible. (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales.) 0

5-50

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4. Depresin psictica
Cuando un cuadro depresivo reactivo tiene una evolucin de caractersticas psicticas melanclicas que se desva del motivo que la origin y evoluciona a una psicosis afectiva, es incapacitante mientras dure la fase, que remite con restitucin ad integrum en la mayora de los casos. (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales.) En los casos en que se prolongue por ms de un ao, o se agreguen por la edad elementos de involucin con organicidad cerebral, componentes deliroides paranoides y sensoperceptivos de tipo orgnico, es incapacitante por ser irreversible.

h/ 50

NOTA: Por las caractersticas de estos exmenes de evaluacin de la incapacidad, deber estudiarse para descartar las posibles: simulaciones, metasimulasiones o perseveracin y sobresimulacin. SIMULACIN: Produccin voluntaria de sntomas psquicos o fsicos falsos o exagerados, motivados por la consecucin de algn objetivo, como la obtencin de compensaciones econmicas. METASIMULACIN O PERSEVERACIN: Caracterizada por descripcin de sntomas desaparecidos o patologa ya curada. SOBRESIMULACIN: Exageracin de sntomas subjetivos que pudieran subsistir. Lo antes expuesto lleva en ms de una ocasin a los peritos mdicos a incurrir en error o engao, dificultando la evaluacin correcta de incapacidad.

Cara
SISTEMA
OSTEOARTICULAR

Alteracin traumtica de la oclusin dental por lesin inoperable (consolidacin viciosa, prdida de sustancias, etc.). Con contacto dental: Unilateral Bilateral Sin contacto dental Deterioro estructural de maxilar superior y/o inferior. Valorar segn repercusin funcional sobre la masticacin Prdida de sustancia (paladar duro y blando): Con comunicacin con la cavidad nasal (operable) Con comunicacin con la cavidad nasal (inoperable) Limitacin de la apertura bucal (entre incisivos) entre los 20-45 mm de apertura Limitacin de la apertura bucal (entre incisivos) entre los 0-20 mm de apertura Fractura de mandbula sin alteracin funcional 15 30 5-10 10-25 5 5-15 1-5 30 5-25

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Alteraciones postraumticas de la ATM sin alteraciones de la oclusin Alteraciones postraumticas de la ATM con alteraciones de la oclusin Material de Osteosntesis

5-10 10-15 5-10

BOca
DIENTES (prdida completa traumtica):
De un incisivo 2 De un canino 2 De un premolar 1 De un molar 1 En casos complejos se sugiere efectuar la valoracin aplicando los criterios de los Dres. Bertini o Pagliera

LengUa
Trastornos cicatrizales (cicatrices retrctiles de la lengua que originan alteraciones funcionales (tras reparacin quirrgica) Amputacin: Parcial: Menos del 50 por ciento (sin alteracin de la fonacin y la deglucin) Ms del 50 por ciento (con alteracin de la fonacin y la deglucin) Total 5-15 15-30 40 1-5

NariZ
En todo lo referido a los trastornos nasales no hay sumatorias de incapacidades. Se considerar la incapacidad ms alta de las correspondientes al caso. Prdida de la nariz: Parcial Total Alteracin de la respiracin nasal por marcada deformidad sea o cartilaginosa (segn estudio funcional): Unilateral Bilateral Fractura de huesos propios y/o tabique 0-8 9-15 3-6 5 10 1-5 5-25 25

Sistema OLfatOriO Y gUstativO

Hiposmia Anosmia Alteracin del gusto

Sistema OcULar

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GLOBO

OCULAR

Ablacin de un globo ocular Ablacin de ambos globos oculares Leucoma (valorar segn prdida de campo y agudeza visual). Iris: Alteracin postraumtica de iris unilateral con trastorno de la acomodacin (ms agudeza visual) Alteracin postraumtica de iris bilateral con trastorno de la acomodacin (ms agudeza visual) Cristalino: Catarata postraumtica inoperable (valores segn agudeza visual corregida). Afaquia unilateral tras fracaso quirrgico: valorar segn agudeza visual corregida (vase tabla de Sen) y aadir 5 puntos. Colocacin de lente intraocular u otros implantes oculares definitivos

45 100

5 10

ANEXOS

OCULARES

Msculos: parlisis de uno o varios msculos (vanse Pares craneales). Entropin, triquiasis, ectropin, cicatrices viciosas Unilateral Bilateral Maloclusin palpebral. Unilateral Bilateral Ptosis palpebral: Unilateral (aadir prdida del campo visual) Bilateral (aadir prdida del campo visual) Epfora Unilateral Bilateral

5-10 10-20 5-10 10-20 3 6 5 10

CAMpO

VISUAL

Visin perifrica Hemianopsias: Homnimas Heternimas Binasal Bitemporal Cuadrantopsias: Nasal inferior Nasal superior Temporal inferior

50 30 80 30 15 20

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Temporal superior Escotomas yuxtacentrales Visin central Escotoma central (segn agudeza visual) Funcin oculomotriz Diplopa: En posiciones altas de la mirada menos de 10 de desviacin En el campo lateral menos de 10 de desviacin En la parte inferior del campo visual menos de 10 de desviacin En todas las direcciones, obligando a ocluir un ojo desviacin de ms de 10 Agudeza visual Dficit de la agudeza visual (segn tabla de Sen) Prdida de visin de un ojo Nota: Si el ojo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit visual, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el existente. Ceguera Tabla de Sen
(dao visual en uno o ambos ojos)
restante

10 5-20

5-10 5-15 10-20 20-25

42 100

AV 1

1 0% 1% 2% 4% 6% 9%

9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1% 2% 3% 5% 8% 11% 2% 3% 5% 7% 4% 5% 7% 9% 6% 8% 9% 11% 13% 18% 24% 32% 15% 20% 26% 34%

<a 1/10 42% 43% 45% 50% 55% 60% 70% 80% 90% 100%

Ceguera total 45% 47% 50% 55% 60% 65% 70% 80% 90% 100% 100% 100%

9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10

10% 13% 18% 23% 29% 37% 13% 16% 21% 26% 32% 40%

10% 13% 16% 20% 25% 30% 36% 44% 13% 16% 20% 24% 29% 34% 41% 49%

13% 15% 18% 21% 25% 29% 33% 39% 47% 56% 18% 20% 23% 26% 30% 34% 39% 45% 54% 65% 24% 26% 29% 32% 36% 41% 47% 54% 64% 75% 32% 34% 37% 40% 44% 49% 56% 65% 75% 85%

< 1/10 42% 43% 45% 50% 55% 60% 70% 80% 90% 100% 100%
Ceguera total

45% 47% 50% 55% 60% 65% 70% 80% 90% 100% 100%

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Sistema auditivo
Prdida del lbulo auricular unilateral 4 Prdida del pabelln auricular unilateral 12 Acfenos 2 Alteracin del equilibrio por lesin de la rama vestibular La determinacin del deterioro se sustentar en signos objetivos, atribuidos al dao orgnico, en el examen laberntico. La evaluacin del deterioro se establecer en base al grado de trastorno del equilibrio constatado (por electronistagmograma, examen neurolgico, etc.) y no en relacin con la sintomatologa vertiginosa. Las determinaciones se realizarn despus de 6 meses del accidente supuestamente causal. Grado I. Deterioro mnimo. Se produce desequilibrio con los cambios bruscos de posicin de la cabeza o en determinadas posiciones de sta. 10 Desviaciones leves y/o lateropulsiones en la marcha los con ojos cerrados. Signos objetivos de dao orgnico en examen laberntico y/o neurolgico. Grado II. Deterioro leve. Hay trastornos en la marcha y giros rpidos, los que se acentan al hacerlo con los ojos cerrados. Logra mantenerse 20 en pie con los ojos cerrados. Hay signos objetivos en exmenes labernticos y/o neurolgicos. Grado III. Deterioro moderado. La marcha slo es posible con apoyo 40 de bastn. Gran dificultad para mantener el equilibrio con los ojos cerrados e imposibilidad de marcha en esas condiciones. Grado IV. Deterioro avanzado. Hay gran dificultad para realizar 70 cambios de posicin. Imposibilidad de mantener una posicin para desempear una tarea. Grado V. Deterioro grave. Imposibilidad de marcha con los ojos 100 abiertos. Requiere asistencia de terceros para su traslado. Dficit de la agudeza auditiva Las personas que hayan sufrido dao auditivo por contusin enceflica se sometern a estudio auditivo, consistente en evaluacin otolgica y 3 audiometras, as como a otros estudios para verificar el dao coclear. Estos exmenes debern hacerse despus de un mnimo de 24 hs. de reposo auditivo y entre ellos deber existir un intervalo no inferior a 7 das. Los promedios de los decibeles, medidos en los umbrales de las frecuencias consideradas, en los tres exmenes, no podrn diferir en ms de 10 dB. Si este requisito no se cumple en las 3 audiometras, debern efectuarse otras hasta lograrlo. Prdida total de audicin de un odo (contralateral normal) 15 42 Prdida total de audicin (bilateral) Clculo de la prdida auditiva monoaural Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla siguiente donde se convierte en porcentaje de prdida auditiva.

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PRDIDA AUDITIVA MONOAURAL

SD 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235 % 0,0 1,9 3,8 5,6 7,5 9,4 11,2 13,1 15,0 16,9 18,8 20,6 22,5 24,4 26,2 28,1 30,0 31,9 33,8 35,6 37,5 39,4 41,2 43,1 45,0 46,9 48,9 50,6 SD 240 245 250 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 350 355 360 365 370 o > % 52,5 54,4 56,2 58,1 60,0 61,9 63,8 65,6 67,5 69,3 71,2 73,1 75,0 76,9 78,8 80,6 82,5 84,4 86,2 88,1 90,0 90,9 93,8 95,6 97,5 99,4 100,0

Clculo de la prdida auditiva bilateral Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada odo y se traslada a la tabla de la A.M.A./84 - A.A.O. MAY./79. En esta tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor odo y en su eje vertical el peor; de la interseccin de ambos ejes surge la prdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicho valor multiplicado por 0,42 da por resultado el % de incapacidad. En caso de no contar con la Tabla de la AMA, se puede determinar el valor de la prdida auditiva, partiendo de la perdida auditiva monoaural en cada odo y aplicando la siguiente frmula: (%Odo mejor x 5) + (%Odo peor x 1) x 0,42 = % de prdida auditiva biaural 6 Nota: Si el odo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit de la audicin, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el preexistente.

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Baremo AACS 2012 Clculo de la hipoacusia biaural aplicando la Frmula de Fowler y Sabine TabLa de Prdidas AUditivas Basada en UmbraLes AUdiOmtricOs cOn COrreccin para NOrmas Asa O IsO segn La CaLibracin deL AparatO American Medical Association. Council of Physical Therapy and Rehabilitation. Formula de Fowler y Sabine
Diferencia ISO-ASA real Perdida Auditiva en DB ISO ASA 20 10 25 15 30 20 35 25 40 30 45 35 50 40 55 45 60 50 65 55 70 60 75 65 80 70 85 75 90 80 95 85 100 90 105 95 14 DB 500 Hz 0.2 0.5 1.1 1.8 2.6 3.7 4.9 6.3 7.9 9.6 11.3 12.8 13.8 14.6 14.8 14.9 15 15 10DB 1000 Hz. 0.3 0.9 2.1 3.6 5.4 7.7 10.2 13 15.7 19 21.5 23.5 25.5 27.2 28.8 29.8 29.9 30 8.5DB 2000 Hz. 0.4 1.3 2.9 4.9 7.3 9.8 12.9 17.3 22.4 25.7 28 30.2 32.2 34 35.8 37.5 39.2 40 6DB 4000 Hz. 0.1 0.3 0.9 1.7 2.7 3.8 5 6.4 8 9.7 11.2 12.5 13.5 14.2 14.6 14.8 14.9 15

Se suman, para cada odo, los ndices que corresponden a los umbrales de audicin para las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. S: La suma de ndices del odo mejor se multiplica por 7 S1: La suma de ndices del odo peor se multiplica por 1 S2: Se suma S1 + S y se divide por 8, obtenindose el grado de prdida auditiva. Para hallar el grado de incapacidad deber multiplicarse la prdida auditiva por 0,42 para hallar el grado de incapacidad correspondiente. Modificacin de Sataloff A la suma del odo mejor y del odo peor se le restan punto por cada ao por encima de los 40 aos de edad.
(Mejor Odo x 7) + (Peor Odo x1) - punto por ao encima de 40 = % de prdida auditiva: 8

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CAPTULO 2 TRONCO
COLUmna vertebraL Y peLvis
COLUMNA VERTEBRAL 1) La limitacin de la movilidad y/o anquilosis de la columna vertebral que se va a evaluar es la que resulte como secuelas de accidentes. 2) Los segmentos a considerar en la columna vertebral son COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSOLUMBAR 3) En los casos de limitacin de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se suma aritmticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos. 4) Las alteraciones anatmicas y limitaciones en los sectores cervical y/o dorsolumbar se combinan entre s cuando coexisten. 5) Por alteraciones clnicas se entiende fuerza, tono, trofismo y reflejos. La limitacin de la movilidad surge de las respectivas tablas. 6) De no estar contemplado el eventual compromiso neurolgico en la incapacidad evaluada por secuela osteoarticular, el mismo, determinado en el Cap. correspondiente, se combinar con sta. Agravacin de artrosis previa al traumatismo 1-5 Fractura acuamiento anterior/aplastamiento (sin repercusin neurolgica) Agregar repercusin neurolgica y limitacin funcional si corresponden: Menos del 50 por ciento de la altura de la vrtebra 10 Ms del 50 por ciento de la altura de la vrtebra 15 Hernia discal no operada (x RMN): Sin compresin radicular 10-15 Con compresin radicular (sumar compromiso radicular) Hernia discal operada (sin secuelas) 5 Con secuelas clnicas y electromiogrficas leves 10-15 Con secuelas clnicas y electromiogrficas moderadas 15-20 Con secuelas clnicas y electromiogrficas severas 20-40 Material de Osteosntesis (la cifra se adiciona a la limitacin 1-10 funcional) Limitacin de la movilidad Ver Tabla

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COLUmna cervicaL Y dOrsOLUmbar

Cervicalgia sin irradiacin braquial Cervicalgia con irradiacin braquial Sndrome postraumtico cervical (cervicalgia, mareos, vrtigos, cefaleas) Lumbalgia o dorsalgia sin irradiacin (incluye fracturas de espinosas y transversas) Lumbalgia o dorsalgia con irradiacin Material de Osteosntesis (la cifra se adiciona a la limitacin funcional) Limitacin de la movilidad 1-5 6-10 1-8 1-5 6-10 1-10
Ver Tabla de Limitacin Funcional

Tablas de Limitacin Funcional de la Columna Vertebral

El 0 se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante. Los porcentajes de limitacin se suman aritmticamente cuando son varios los movimientos afectados

Columna Cervical
0 10 20 30 40 a 70

Excursin desde 0 hasta: Extensin 4% 2% 1% 0% Rotacin 2% 2% 1% 1% Inclinacin 4% 3% 1% 0% 0% Flexin 4% 3% 1% 0%

Columna Dorsolumbar
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Excursin desde 0 hasta: Rotacin D.I. 5% 3% 1% 0% Inclinacin D.I 4% 2% 0% Flexin 9% 8% 7% 5% 3% 2% 2% 1% 1% 0% Extensin 3% 2% 1% 0%

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Tablas de Anquilosis de la Columna Vertebral

Columna Cervical
0 10 20 30 40 Rotacin 20 % 27 % 33 % 40 % Inclinacin 20 % 25 % 30 % 35 % 40 %

El porcentaje total por anquilosis es el que corresponde a la mayor cifra por tal afeccin, los resultados parciales no se suman. Flexin 20 % 27 % 33 % 40 % Extensin 20 % 27 % 33 % 40 %

Columna Dorsolumbar
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Rotacin 30 % 40 % 50 % 60 % Inclinacin 30 % 45 % 60 % Flexin 30 % 33 % 37 % 40 % 43 % 47 % 50 % 53 % 57 % 60 % Extensin 30 % 40 % 50 % 60 %

SacrO, cOXis Y peLvis

Fractura de una rama pubiana Fractura de dos ramas Diastasis pubiana hasta 3 cm, sin compromiso Diastasis pubiana con subluxacin sacroilaca Doble vertical de pelvis con algn dolor, desplazamiento, dificultad en la marcha y acortamiento. Estrechez plvica con imposibilidad de parto por va natural Fracturas del sacro Coxigodinia postraumtrica Material de Osteosntesis 5 5-10 5 20-40 15-30 10 1-5 1-3 1-10

CUeLLO (rganOs)
ESFAGO
Fstula esofagotraqueal Fstula externa LARINGE Estenosis: 10-20 10-20

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Cicatrizales que determinen disfona Cicatrizales que determinen disnea de esfuerzo: segn funcional respiratorio Parlisis de una cuerda vocal (disfona) Parlisis de dos cuerdas vocales (afona)

5-12

5 15-20

TRQUEA
Estenosis traqueal (valorar por insuficiencia respiratoria)

TraX
SISTEMA
SEO:

Fractura de costilla Fractura de costilla con neuralgia intercostal espordica y/o persistente Fractura de esternn Fracturas mltiples (segn valuacin funcional de la funcin respiratoria) PARNQUIMA pULMONAR Drenaje pleural Reseccin: Reseccin parcial de un pulmn (aadir valoracin de insuficiencia respiratoria) Reseccin total de un pulmn (neumonectoma) (aadir valoracin de insuficiencia respiratoria) Parlisis del nervio frnico (se valorar la insuficiencia respiratoria). FUNCIN RESpIRATORIA Estadio I: Ausencia de disnea. Rx normal o secuela unilateral o bilateral menor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos mayores del 80%. Gases en sangre normales. Estadio II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos entre 65% y 80%. Gases en sangre con saturacin de O2 mayor del 85% Estadio III: Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente a toda la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos entre 50% y 65%. Gases en sangre con saturacin de O2 mayor del 85% Estadio IV: Disnea a mnimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que excedan la superficie de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos menores del 50%. Gases en sangre con saturacin menor del 85%. Estadio V: Insuficiencia respiratoria terminal, con Cor-pulmonare MAMAS: (INCLUYE DAO ESTTICO) Herida o traumatismo con destruccin parcial unilateral Herida o traumatismo con destruccin total unilateral

1 2 5

3 5 12

0-10

10-30

30-50

50-70 70-90 0-10 10-20

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Herida o traumatismo con destruccin parcial bilateral Herida o traumatismo con destruccin total bilateral

5-15 30

AbdOmen Y peLvis
Resecciones viscerales (estmago, intestinos delgado y grueso, pncreas) (intestino grueso) Grado I: a) Presenta prdida anatmica. 0-5 b) No es necesario tratamiento continuo. c) El peso es mantenido. Grado II: a) Presenta prdida anatmica. b) Son necesarios medicamentos y restriccin alimentaria 10-20 para el control de signos y/o sntomas. c) La prdida de peso no debe exceder el 10% del peso habitual. Grado III: a) Presenta prdida anatmica. b) Los medicamentos y la restriccin alimentaria no controlan 20-40 completamente los signos y/o sntomas. c) Hay prdida de peso de entre el 10% y el 20% del peso habitual. Grado IV: a) Presenta prdida anatmica. b) Los signos y/o sntomas no son controlados mediante 40-70 tratamiento mdico. c) Hay prdida de peso superior al 20% del peso habitual. Fstulas Sin trastorno nutritivo 3-15 Con trastorno nutritivo 15-30 Recto y ano Perforacin del recto, extraperitoneal, con colostoma transitoria, 10-15 reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin. Perforacin del recto, intraperitoneal, con operacin de Hartmann. 25-30 Fstulas Anales Fstula intraesfinteriana subcutnea 5 Fstula trans o extraesfinteriana con trayecto simple e incidencia 10-15 menor o rara Fstula compleja con numerosos accidentes evolutivos 20-30 HGADO Alteraciones hepticas: Leve: Child A Moderada: Child B Grave: Child C

10 20 30

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ndice de Child
A Bilirrubinemia Albuminemia Protrombinemia Ascitis Encefalopata Nutricin < 20 mg/L >35 g/L > 70% No No Excelente B 20-30 mg/L 30-35 g/L 70-40% Moderada Fcil control Correcta C > 30 mg/L < 30 g/L < 40% Abundante Importante Mala

Sutura heptica 0-5 Segmentectoma heptica sin alteracin funcional 10 Sumar Segmentectoma heptica con alteracin funcional alteracin Fstulas biliares 15-30 Bazo Sutura esplnica 0-5 Esplenectoma 25 Eventraciones (segn dimetro) Menor de 6 cm 5 Mayor de 6 cm 12 Mayor de 20 cm 30 Rin Nefrectoma Nefrectoma unilateral (con rin remanente sano) 20 Nefrectoma bilateral 90 Insuficiencia renal (valorar segn depuracin de creatinina): Grado I: 70-50 ml/min 10 Grado II: 40-30 ml/min 20 Grado III: 20-5 ml/min 70 Grado IV: < 5 ml/min 90 Vejiga 15 Retencin crnica de orina: Sondajes obligados Cistostoma transitoria 3 Cistostoma definitiva 70 Cistectoma total 70 Incontinencia urinaria: De esfuerzo 7 Permanente 50 Vejiga neurognica 55 Uretra (Las lesiones uretrales por accidentes se evaluarn posteriormente a la reparacin quirrgica.) Estrechez sin infeccin ni insuficiencia renal 6 Fstula uretral postraumtica definitiva 70 Retencin crnica de orina: Sondajes obligados 15 Infeccin urinaria crnica o a repeticin (con antibiograma,, segn 1-10 frecuencia y gravedad)

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Aparato genital masculino Amputacin del pene (total) Amputacin parcial del pene con funcin erctil Amputacin parcial del pene sin funcin erctil Prdida traumtica: De un testculo De dos testculos Atrofia testicular unilateral postrauma (hematocele organizado) Atrofia testicular bilateral postrauma (hematocele organizado) Hasta 40 aos Entre 40 y 65 aos Ms de 65 aos Disfuncin sexual en ereccin y eyaculacin (postrauma y permanente orgnica). Aparato genital femenino Lesiones vulvares y vaginales que dificulten o imposibiliten el coito (segn repercusin funcional) Prdida del tero: Antes de la menopausia Despus la menopausia Ovarios: Prdida de un ovario Prdida de dos ovarios (en edad frtil) Prdida de dos ovarios (posmenopausia) Desgarro del perineo postrauma (sin compromiso esfinteriano ni sexual) Desgarro del perineo postrauma (con compromiso esfinteriano)

40 25 30 10 40 10 40 30 20 30

20-30 40 10 20-25 40 20 0
Segn incontinencia

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CAPTULO 3 APARATO CARDIOVASCULAR

COraZn
INSUfICIENCIA CARDACA Grado I: disnea de grandes esfuerzos (fraccin de eyeccin: 60%-50%) Grado II: disnea de moderados esfuerzos (fraccin de eyeccin: 50%40%) Grado III: disnea de pequeos esfuerzos (fraccin de eyeccin: 40%-30%) Grado IV: disnea de reposo (fraccin de eyeccin: menor del 30%) Secuelas tras traumatismo cardaco (sin insuficiencia cardaca) 5-10 10-30 30-60 60-90 1-5

VascULar perifricO
Deber tomarse en cuenta la existencia de patologa vascular previa Aneurismas de origen traumtico operado (valorar segn el grado de incapacidad que ocasione en el apartado correspondiente): TRASTORNOS VENOSOS DE ORIGEN pOSTRAUMTICO Flebitis o traumatismos venosos en pacientes sin patologa venosa previa: Leve (aparicin de vrices, pigmentacin, edema vespertino) 1-8 Moderada (aparicin de edema, eccema, dolor y celulitis indurada) 9-15 Grave (aparicin de lceras y trastornos trficos graves) 20-30 Flebitis o traumatismos venosos en pacientes con patologa venosa previa: (tomar como referencia el MI contralateral) Leve (aparicin de vrices, pigmentacin, edema vespertino) 1-4 Moderado (aparicin de edema, eccema, dolor y celulitis indurada) 4-8 Grave (aparicin de lceras y trastornos trficos graves) 10-15 TRASTORNOS ARTERIALES DE ORIGEN pOSTRAUMTICO Malestar de esfuerzo 1-5 Claudicacin intermitente y frialdad (segn repercusin funcional) 5-20 Claudicacin intermitente, frialdad y trastornos trficos (segn 20-40 repercusin funcional) Fstulas arteriovenosas de origen postraumtico: Sin repercusin regional o general 1-5 Con repercusin regional (edemas, vrices, ...) (valorar como trauma venoso) Con repercusin general (valorar segn insuficiencia cardaca)

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CAPTULO 4 CINTURA ESCAPULAR Y EXTREMIDAD SUPERIOR

1. La puntuacin de una o varias secuelas correspondientes a una articulacin, miembro, aparato o sistema (en el caso de que sean varias secuelas tras utilizar la frmula de incapacidades concurrentes), nunca podr superar a la que corresponda por la prdida total, anatmica y/o funcional de esa articulacin, miembro, aparato o sistema. 2. Mano hbil: en los casos de lesin anatmica y/o funcional del miembro ms hbil se adicionar un 5% del porcentaje de incapacidad calculado. 3. Mediciones: para designar los movimientos, consignar los grados de movilidad de las articulaciones y dems mediciones necesarias en la semiologa del aparato locomotor se utilizarn mtodos reconocidos por la Asociacin Argentina de Ortopedia y Traumatologa (con el 0 en la posicin anatmica de la articulacin, con excepcin de la pronosupinacin, cuyo 0 corresponde al punto intermedio entre supinacin y pronacin). 4. Rangos de incapacidad: cuando para una secuela exista un rango de porcentajes de incapacidad posibles, el criterio a seguir ser en funcin de la recuperacin de la funcionalidad y de la prtesis colocada. 5. Criterios de normalidad: para evaluar la funcionalidad se tomarn como valores de movilidad normales para el individuo en examen los rangos propuestos en las tablas de movilidad articular que se publican en el presente Baremo. En todos los casos se efectuarn una semiologa completa y la medicin comparativa en el miembro contralateral. 6. Tablas de movilidad articular: para hallar la cifra de incapacidad causada por las limitaciones de movilidad de una articulacin, se sumarn las cifras de incapacidad propuestas en la tabla para la limitacin de cada uno de los movimientos de esa articulacin. En ningn caso podr superar la cifra de anquilosis del segmento correspondiente. 7. Tablas de anquilosis: en el caso anquilosis o artrodesis, se buscar en la columna de cada movimiento la cifra que corresponda a la posicin hallada en la articulacin en examen. La incapacidad corresponder a la cifra mayor; los resultados parciales no se suman. 8. Cuando en la tabla se indique adicionar puntos de incapacidad por limitacin funcional u otras causas, se utilizar en todos los casos el mtodo de sumatoria por capacidad restante, ya sean incapacidades por secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o segmento. En ningn caso la suma de incapacidades podr superar la cifra de amputacin del segmento correspondiente. 9. El porcentaje de incapacidad otorgado por osteosntesis incluye el dao esttico producido (en la ciruga) para su colocacin.

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Baremo AACS 2012 10. En caso de existir edema postraumtico localizado deber acercase, segn la gravedad del mismo, al extremo superior del rango de incapacidad de la secuela principal. 11. En caso de hipotrofia muscular irreversible postraumtica en la zona afectada, deber acercarse, segn la gravedad de la misma, al extremo superior del rango de incapacidad de la secuela principal. 12. Los segmentos a considerar en el miembro superior son: HOMBRO BRAZO CODO ANTEBRAZO MUECA MANO DEDO

HOmbrO
Desarticulacin / amputacin del hombro: Inestabilidad articular (resecciones y amplias prdidas de sustancia, reseccin de la cabeza humeral) Abolicin total de la movilidad del hombro (anquilosis del hombro) Limitacin de la movilidad (se determinar la movilidad de cada movimiento y se sumarn los valores de incapacidad para hallar el correspondiente a limitacin funcional) Luxacin recidivante del hombro inoperable (segn repercusin funcional) Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Artrosis postraumtica y/u hombro doloroso sin limitacin funcional Agravacin de una artrosis preexistente Prtesis total del hombro (segn sus limitaciones funcionales, las cuales estn incluidas) Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Luxacin acromioclavicular / esternoclavicular (inoperables) Callo vicioso en la clavcula Pseudoartrosis de clavcula inoperable (segn limitaciones funcionales, las cuales estn incluidas) Material de osteosntesis en escpula, clavcula o cabeza humeral (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) 70 20-35
Vase tabla I Vase tabla II

5-15 5-15 1-5 1-5 15-25 1-5 1-5 1-6 5-10 1-4 70 18 5-10 5-10 1-5

BraZO
Amputacin a nivel del hmero: unilateral Callo vicioso y/o consolidaciones en rotacin y/o angulaciones del hmero superiores a 10 Pseudoartrosis del hmero inoperable (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Acortamiento / alargamiento del miembro superior mayor de dos centmetros (medidos radiogrficamente)

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Material de osteosntesis en el hmero (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional)

1-5 40-60 12-15

COdO
Amputacin - desarticulacin del codo Inestabilidad articular (por grandes prdidas de partes blandas y seas) Anquilosis - artrodesis del codo Limitacin de la pronosupinacin del antebrazo Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica y/o codo doloroso Agravacin de una artrosis previa Prtesis de codo (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)
Vase tabla III Vase tabla IV

5-10 1-5 1-5 10 1-4 4060 15-20

Vase tabla V Vase tabla VI

AntebraZO Y mUeca
Amputacin a nivel del antebrazo Inestabilidad articular de la mueca (por grandes prdidas de partes blandas u seas) Anquilosis / artrodesis de la mueca Limitacin de la movilidad de la mueca Consolidaciones en rotacin y/o angulaciones del cbito y/o el radio Pseudoartrosis inoperable del cbito y/o el radio (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica de la mueca, dolorosa Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

1-5 1-5 1-4

5-10

ManO
CARpO
Amputacin de la mano (a la altura del carpo o el metacarpo, unilateral) Pseudoartrosis inoperable del escafoides Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Amputacin del dedo pulgar: A nivel de la articulacin carpometacarpiana A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica A nivel del extremo distal de la falange distal Amputacin del dedo ndice: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Amputacin del dedo medio: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange
Y METACARpO

40-60 6-10 1-3

DEDOS

30 25 15 8 14 11 7 5 11 9 5 3

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Amputacin del dedo anular: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Amputacin del dedo meique: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Limitacin de la movilidad del dedo pulgar Anquilosis / artrodesis del dedo pulgar Limitacin de la movilidad del dedo ndice Anquilosis / artrodesis del dedo ndice Limitacin de la movilidad del dedo medio Anquilosis / artrodesis del dedo medio Limitacin de la movilidad del dedo anular Anquilosis / artrodesis del dedo anular Limitacin de la movilidad del dedo meique Anquilosis / artrodesis del dedo meique Artrosis postraumtica y/o dolor en la mano Material de osteosntesis en falanges (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

8 7 4 3 5 4 3 2

Vase tabla VII Vase tabla VIII Vase tabla IX Vase tabla X Vase tabla XI Vase tabla XII

1-5 1-2

Tabla I. HOMBRO: anquilosis / artrodesis. ANQUILOSIS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Abdo elevacin 36% 34% 31% 28% 25% 26% 29% 32% 36% 40% 42% 46% 50% 53% 56% 60%
DEL HOMBRO (NO HAY SUMATORIA DE INCApACIDADES)

Aduccin 36% 44% 52% 60% -

Elevacin ant 36% 32% 28% 24% 27% 30% 33% 36% 39% 42% 45% 48% 51% 54% 57% 60%

Elevacin post 36% 42% 48% 54% 60% -

Rotacin interna 36% 42% 48% 54% 60% -

Rotacin externa 36% 30% 24% 29% 34% 40% 44% 50% 55% 60% -

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Tabla II. HOMBRO: limitacin de la movilidad.

Abdo elevacin 14% 12% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 5% 4% 4% 2% 2% 1% 1% 0%

LIMITACIN
Aduccin 6% 5% 1% 0% -

DE LA MOVILIDAD DEL HOMBRO

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150

Elevacin ant 10% 9% 8% 8% 7% 7% 5% 5% 4% 4% 3% 2% 2% 1% 1% 0%

Elevacin post 2% 2% 1% 1% 0% -

Rotacin interna 4% 3% 2% 1% 0% -

Rotacin externa 8% 7% 7% 5% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -

Tabla III. CODO: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

ANQUILOSIS /
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150
ARTRODESIS Y LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DEL CODO

Anquilosis / artrodesis
50% 48% 46% 43% 40% 38% 34% 31% 30% 31% 36% 39% 43% 46% 48% 50%

Flexin (medir desde 0)

50% 45% 38% 30% 25% 20% 16% 14% 12% 11% 8% 7% 4% 3% 2% 0%

Extensin (medir desde 150)

0% 2% 3% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 20% 25% 30% 38% 45% 50%

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Tabla IV. ANTEBRAZO: pronacin - supinacin. Limitacin de la movilidad.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 50 60 70 80
DE LA pRONACIN

SUpINACIN

Desde 0 (para cada lado)

7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 1% 0%

Tabla V. MUECA: anquilosis / artrodesis.

ANQUILOSIS /
0 10 20 30 40 50 60 70
ARTRODESIS DE LA MUECA (NO HAY SUMATORIA)

Flexin
18% 23% 28% 34% 38% 44% 49% 54%

Extensin
18% 17% 16% 15% 23% 41% 54% -

Desviacin radial
18% 36% 54% -

Desviacin cubital
18% 30% 42% 54% -

Tabla VI. MUECA: limitacin de la movilidad.

LIMITACIN
Flexin
0 10 20 30 40 50 60 70 7% 6% 5% 3% 1% 1% 0% 0%
DE LA MOVILIDAD DE LA MUECA

Extensin
8% 7% 6% 4% 2% 1% 0% -

Desviacin radial
2% 1% 0% -

Desviacin cubital
3% 2% 1% 0% -

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Tabla VII. DEDO PULGAR: limitacin de la movilidad del dedo pulgar.

LIMITACIN
DE LA MOVILIDAD DEL DEDO pULGAR

Articulacin carpometacarpiana (incluye aduccin y abduccin) Flexin Extensin

0 10 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 3% 2% 1% 0% 3% 2% 1% 0%

Articulacin metacarpofalngica
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% -

Articulacin interfalngica
10% 8% 7% 6% 5% 4% 2% 1% 0%

Tabla VIII. DEDO PULGAR: anquilosis / artrodesis del dedo pulgar.

ANQUILOSIS /
0 10 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 7% 12% 17%
ARTRODESIS DEL DEDO pULGAR

Articulacin carpometacarpiana (incluye aduccin y abduccin)

7% 10% 14%

Articulacin metacarpofalngica
12% 10% 9% 12% 13% 15% -

Articulacin interfalngica
10% 9% 8% 8% 9% 9% 10% 11% 12%

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Tabla IX. DEDO NDICE: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
DE LA MOVILIDAD, ANQUILOSIS

ARTRODESIS DEL DEDO NDICE

MCF

IFP

IFD

Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis 11 0 11 9 0 9 4 0 4 8 1 9 7 1 8 3 1 3 6 2 7 6 2 8 2 1 2 5 4 6 5 3 7 2 2 2 4 5 7 4 4 6 1 3 3 3 6 8 4 5 7 1 4 3 3 8 10 3 6 8 0 5 4 2 10 11 3 8 9 0 6 6 1 12 13 2 9 10 0 14 14 1 11 11 0 12 12 -

Tabla X. DEDO MEDIO: limitacin de la movilidad y anquilosis /artrodesis.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
DE LA MOVILIDAD, ANQUILOSIS

ARTRODESIS DEL DEDO MEDIO

MCF (11)

IFP (9)

IFD (5)

Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis 7 0 7 6 0 6 3 0 3 6 1 7 6 1 5 2 1 3 5 2 6 5 2 5 1 1 2 4 3 5 5 3 4 1 1 2 4 4 5 4 4 4 1 2 2 3 5 6 4 5 5 1 2 3 3 6 7 3 6 6 0 3 4 2 8 9 3 7 8 0 4 4 1 9 10 2 8 9 0 11 11 1 10 10 0 11 11 -

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Tabla XI. DEDO ANULAR: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
DE LA MOVILIDAD, ANQUILOSIS

ARTRODESIS DEL DEDO ANULAR

MCF (8)

IFP (7)

IFD (4)

Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis 6 0 6 5 0 5 2 0 2 5 0 6 4 0 5 2 0 2 4 1 5 4 1 4 1 0 1 3 1 4 3 1 4 1 1 1 2 2 3 2 1 3 1 1 1 2 2 3 2 2 3 0 1 2 2 3 4 2 2 4 0 2 2 1 4 5 1 3 5 0 3 3 1 6 7 1 5 6 0 8 8 0 6 7 0 8 8 -

Tabla XII. DEDO MEIQUE: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
DE LA MOVILIDAD, ANQUILOSIS

ARTRODESIS DEL DEDO MEIQUE

MCF (5)

IFP (4)

IFD (3)

Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis Flexin Extensin Anquilosis 4 0 4 3 0 3 2 0 2 2 0 3 2 0 3 2 0 2 2 1 3 1 1 2 1 0 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 2 3 0 1 1 1 2 3 1 2 3 0 2 2 0 3 4 1 3 4 0 2 2 0 4 4 0 3 4 0 5 5 0 5 5 0 5 5 -

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CAPTULO 5 EXTREMIDAD INFERIOR Y CADERA

1. La puntuacin de una o varias secuelas correspondientes a una articulacin, miembro, aparato o sistema (en el caso de que sean varias secuelas tras utilizar la frmula de incapacidades concurrentes), nunca podr superar a la que corresponda por la prdida total, anatmica y/o funcional de esta articulacin, miembro, aparato o sistema. 2. Mediciones: para designar los movimientos, consignar los grados de movilidad de las articulaciones y dems mediciones necesarias en la semiologa del aparato locomotor se utilizarn mtodos reconocidos por la Asociacin Argentina de Ortopedia y Traumatologa, con el 0 en la posicin anatmica de la articulacin. 3. Rangos de incapacidad: cuando para una secuela exista un rango de porcentajes de incapacidad posibles, el criterio a seguir ser en funcin de la recuperacin de la funcionalidad y de la prtesis colocada. 4. Criterios de normalidad: para evaluar la funcionalidad se tomarn como valores de movilidad normales para el individuo en examen los rangos propuestos en las tablas de movilidad articular que se publican en el presente Baremo. En todos los casos se efectuar una semiologa completa y la medicin comparativa en el miembro contralateral. 5. Tablas de Movilidad Articular: para hallar la cifra de incapacidad causada por las limitaciones de movilidad de una articulacin, se sumarn las cifras de incapacidad propuestas en la tabla para la limitacin de cada uno de los movimientos de esa articulacin. En ningn caso la cifra podr superar la cifra de anquilosis del segmento correspondiente. 6. Tablas de Anquilosis: en el caso anquilosis o artrodesis, se buscar en la columna de cada movimiento la cifra que corresponda a la posicin hallada en la articulacin bajo examen. La incapacidad corresponder a la cifra mayor, los resultados parciales no se suman. 7. Cuando en la tabla se indique adicionar puntos de incapacidad por limitacin funcional u otras causas, se utilizar en todos los casos el mtodo de sumatoria por capacidad restante, ya sean incapacidades por secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o segmento. En ningn caso la suma de incapacidades podr superar la cifra de amputacin del segmento correspondiente. 8. El porcentaje de incapacidad otorgado por osteosntesis incluye el dao esttico producido en la ciruga para su colocacin. 9. En caso de existir edema postraumtico localizado deber acercase, segn la gravedad del mismo, al extremo superior del rango de incapacidad de la secuela principal.

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Baremo AACS 2012 10. En caso de hipotrofia muscular irreversible postraumtica en la zona afectada, deber acercarse, segn la gravedad de la misma, al extremo superior del rango de incapacidad de la secuela principal. 11. Los segmentos a considerar en el miembro inferior son: CADERA MUSLO RODILLA PIERNA TOBILLO PIE DEDO

Dismetras
Acortamiento de la extremidad inferior (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional): De 2 a 3 centmetros 4 De 3 a 6 centmetros 6 De 6 a 10 centmetros 8

Cadera
Desarticulacin / amputacin: Limitacin de los movimientos Anquilosis / artrodesis Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica (incluye las limitaciones funcionales y el dolor) Necrosis de la cabeza femoral (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Agravacin de artrosis previa Prtesis parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis 60-70
Vase tabla XIII Vase tabla XIV

5-15 1-10 5-10 1-5 15 1-10 50-60 10-30 5-15 1-10 5-20 1-10

MUsLO
Amputacin del fmur a nivel diafisario o de la rodilla Pseudoartrosis del fmur inoperable (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidaciones en rotacin y/o angulaciones y/o alteraciones del cayo seo (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis

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ROdiLLa
Limitacin de la movilidad Anquilosis / artrodesis de la rodilla Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica (se refiere a las articulaciones femorotibial y femoropatelar e incluye las limitaciones funcionales y el dolor) Gonalgia postraumtica inespecfica / agravacin de artrosis previa Lesin de ligamentos laterales (operados o no) con sintomatologa Lesin de ligamentos cruzados (operados o no) con sintomatologa Secuelas de lesiones meniscales (operadas o no) con sintomatologa Prtesis de rodilla parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis
Vase tabla XV

515 1-10 1-5 1-10 1-15 1-5 520 1-5 1-10 1-5 1-3 4050 1030 515 110 1-3 1-6 1-3 30-40
Vase tabla XVI Vase tabla XVII

RtULa
Patelectoma parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Condropata rotuliana postraumtica Material de osteosntesis en la rtula

Pierna
Amputacin Pseudoartrosis de pierna inoperable (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica de la tibia, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidacin viciosa de la tibia, en rotacin y/o angulacin y/o cayo seo vicioso (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidacin viciosa del peron, en rotacin y/o angulacin y/o cayo seo vicioso (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis en la tibia (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis en el peron (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

TObiLLO
Amputacin a nivel tibiotarsiano o del tarso Limitacin de la movilidad del tobillo y el retropi Anquilosis / artrodesis del tobillo y el retropi Inestabilidad del tobillo por lesin ligamentaria (corroborada radiogrficamente) Sndrome residual posalgodistrofia de tobillo / pie Artrosis postraumtica (incluye limitaciones funcionales y dolor)

5-10 5-10 1-8

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Agravacin de artrosis previa Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

1-5 1-3 15-30 15 1-5 1-5 10-15 1-10 1-3 12 5 2 1

Vase tabla XVIII Vase tabla XIX

Pie
Amputacin del metatarso y el tarso unilateral Triple artrodesis / anquilosis Artrosis postraumtica subastragalina Talalgia / metatarsalgia postraumtica inespecfica Pseudoartrosis del astrgalo inoperable Deformidades postraumticas del pie (plano, valgo, varo) Material de osteosntesis en el pie

DedOs
Amputacin del primer dedo Amputacin de la segunda falange del primer dedo Amputacin del resto de los dedos (por cada dedo) Amputacin de la segunda y la tercera falanges del resto de los dedos (por cada dedo) Limitacin funcional del primer dedo (hallux) y dems dedos Artrodesis / anquilosis del primer dedo (hallux) y de los dems dedos Material de osteosntesis en los dedos

TABLA XIII. CADERA: limitacin de la movilidad.

LIMITACIN
Flexin
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 7% 7% 6% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 1% 0% 2% 2% 1% 0% DE LA MOVILIDAD DE LA CADERA

Extensin Abduccin
6% 5% 3% 2% 0% -

Aduccin
3% 2% 0% -

Rotacin externa
5% 4% 3% 2% 1% 0% -

Rotacin interna
5% 3% 2% 1% 0% -

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TABLA XIV. CADERA: anquilosis / artrodesis.

ANQUILOSIS /
Flexin
0 10 20 25 30 40 50 60 70 80 90 100 28% 25% 22% 20% 21% 24% 27% 29% 32% 35% 37% 40% 28% 32% 36% 38% 40% ARTRODESIS DE LA CADERA

Extensin Abduccin
28% 31% 34% 35% 37% 40% -

Aduccin
28% 34% 40% -

Rotacin interna
28% 31% 34% 35% 37% 40% -

Rotacin externa
28% 30% 33% 34% 35% 38% 40% -

Tabla XV. RODILLA: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

LIMITACIN DE LA MOVILIDAD Y ANQUILOSIS / ARTRODESIS DE LA RODILLA Anquilosis / Flexin Extensin artrodesis (medir desde 0) (medir desde 150)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 30% 35% 40% 45% 50% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 30% 25% 20% 17% 16% 14% 13% 11% 10% 8% 7% 6% 4% 3% 2% 0% 0% 10% 20% 40% 50% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60%

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Tabla XVI. TOBILLO Y RETROPI: limitacin de la movilidad.

LIMITACIN
0 10 20 30 40 3% 2% 0% DE LA MOVILIDAD DEL TOBILLO Y EL RETROpI

Flexin dorsal

Flexin plantar
6% 4% 3% 2% 0%

Inversin
3% 2% 1% 0% -

Eversin
3% 1% 0% -

Tabla XVII. TOBILLO Y RETROPI: anquilosis / artrodesis.

ANQUILOSIS /
Flexin dorsal
0 10 20 30 40 12% 20% 28% ARTRODESIS DEL TOBILLO Y EL RETROpI

Flexin plantar
12% 16% 20% 24% 28%

Inversin
12% 17% 23% 28% -

Eversin
12% 20% 28% -

Tabla XVIII. DEDOS DEL PIE: primer dedo (hallux) y dems dedos. Limitacin funcional.
LIMITACIN
DE LA MOVILIDAD DEL HALLUX Y DEL RESTO DE LOS DEDOS DEL pIE

Primer dedo (hallux) Metatarsofalngica Flexin

0 10 20 30 40 50 3% 2% 1% 0% -

Resto de los dedos Interfalngica proximal Extensin

1 1 1 0 0 -

MetatarsofalnInterfalngica gica Extensin Flexin

3% 2% 2% 1% 1% 0% 2% 2% 1% 0% -

Flexin
1 1 0 0 -

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Tabla XIX. DEDOS DEL PIE: primer dedo (hallux) y dems dedos. Anquilosis / artrodesis.
ANQUILOSIS / ARTRODESIS DEL HALLUX Y DEMS DEDOS DEL PIE
Primer dedo (hallux) Resto de los dedos MetatarsofalnMetatarsofaInterfalngica proximal Interfalngica gica lngica Flexin Extensin Flexin Extensin Flexin
0 10 20 30 40 50 3% 4% 4% 5% 3% 3% 2% 2% 5% 5% 2% 3% 3% 4% 1 1 1 2 1 1 1 1 -

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CAPTULO 6 MDULA ESPINAL Y PARES CRANEALES

Tetrapleja En cualquiera de sus variantes Tetraparesia Leve (no vence fuerza pero resiste al movimiento) Moderada (no vence resistencia pero s la gravedad) Grave (no vence gravedad pero contrae o mueve en el plano) Parapleja Parapleja D1-D5 Parapleja D6-D10 Parapleja D11-L1 Sndrome medular transverso L2-L5 (la marcha es posible con aparatos, pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas) Sndrome de hemiseccin medular (Brown-Sequard) Leve Moderado Grave Sndrome de cola de caballo Sndrome completo (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfnteres) Sndrome incompleto (incluye posibles trastornos motores, sensitivos y de esfnteres) Alto (niveles L1, L2, L3) Medio (por debajo de L4 hasta S2) Bajo (por debajo de S2) Monoparesia de miembro superior (agregar 5 ms si es miembro hbil) Leve Moderada Grave Monoparesia de miembro inferior Leve Moderada Grave

MdULa espinaL

100 40-50 60-70 75-85 85 80 75 75 30 50 70 55

45 35 20 10-20 20-30 30-40 10-20 20-30 30-40

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Paraparesia de miembros superiores o inferiores Leve Moderada Grave Monopleja de un miembro inferior o superior

I. Nervio olfatorio (vase captulo 1) II. Nervio ptico (segn defecto visual) III. Motor ocular comn Parlisis completa (diplopa, midriasis paraltica que obliga a la oclusin, ptosis) Paresia (valorar segn diplopa) IV. Motor ocular interno o pattico Parlisis completa: diplopa de campos inferiores Paresia (valorar segn diplopa) V. Nervio trigmino Neuralgia unilateral Neuralgia bilateral Parlisis suborbitaria. Hipoestesia / anestesia rama oftlmica Parlisis inferior. Hipoestesia / anestesia rama maxilar Parlisis lingual. Hipoestesia / anestesia rama dento-mandibular VI. Motor ocular externo Parlisis completa Paresia (segn diplopa). VII. Nervio facial Unilateral central Unilateral perifrico Bilateral central Bilateral perifrico Hipoestesia/anestesia de dos tercios anteriores de la lengua VIII. Nervio auditivo (vase captulo 1) IX. Nervio glosofarngeo Disfagia para slidos Disfagia para lquidos X. Parlisis del nervio neumogstrico o vago Leve Moderada Grave (valorar segn trastorno funcional) XI. Nervio espinal XII. Nervio hipogloso Parlisis (sin dificultad en el habla) Parlisis (con dificultad en el habla) Parlisis (con dificultad en la deglucin de alimentos slidos) Parlisis (con dificultad en la deglucin de alimentos lquidos) Parlisis (con alimentacin por tubo)

NerviOs craneaLes

30-40 40-50 50-60 60

25

10-15 3-10 10-50 5-10 5-10 5-10 5 5-10 10-15 15-20 20-30 2-5 15-30 10-15 1-5 5-15 15-25 10 5 20 10-15 15-30
Vase Gastrostoma

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CAPTULO 7 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Son las incapacidades que pueden acompaar a las lesiones osteoarticulares, manifestndose por los dficits sensitivos y/o motores. Los porcentajes de incapacidad corresponden a lesiones completas. En relacin con las lesiones parciales de los nervios motores o sensitivos puros, el porcentaje de incapacidad se calcular en forma porcentual a la funcin perdida. Para estos fines se utilizar la escala propuesta por el British Medical Research Council que grada la motricidad en rangos de MO a M5 y la escala propuesta para la recuperacin de la sensibilidad en rangos de S0 a S5.

Escala MRC de fuerza motora (MRC Scale of Motor Power):

M0: M1: M2: M3: M4: M5: Parlisis total Esbozo de contraccin (fibrilaciones musculares) Contraccin posible, eliminando la fuerza de gravedad Contraccin posible contra la fuerza de gravedad Contraccin contra algn tipo de resistencia Contraccin contra resistencia importante

Porcentaje de Incapacidad Motora:

M0: M1 y M2: M3: M4: M5: 100 % de incapacidad motora 80 % de incapacidad motora 60 % de incapacidad motora 30 % de incapacidad motora 0 % de incapacidad motora

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Escala MRC de recuperacin sensitiva (MRC Scale of Sensory Recover):

S0: S1: S2: S3: S4: S5: Ausencia de sensibilidad Recuperacin de la sensibilidad profunda al dolor Recuperacin en alguna medida de la sensibilidad superficial cutnea al dolor y al tacto Recuperacin de la sensibilidad cutnea superficial al dolor y al tacto en toda la zona autnoma con desapacin de hiperreaccin. Recuperacin de la sensibilidad como en el estado 3, con el factor aadido de cierto grado de de recuperacin de la discriminacin entre dos puntos Recuperacin completa

Porcentaje de Incapacidad Sensitiva:

S0: S1: S2: S3: S4: S5: 100 % de incapacidad sensitiva 80 % de incapacidad sensitiva 60 % de incapacidad sensitiva 40 % de incapacidad sensitiva 20 % de incapacidad sensitiva 0 % de incapacidad sensitiva (funcin completa)

Los nervios mixtos aparecen ponderados porcentualmente en cuanto a la importancia funcional de sus componentes sensitivo y motor, por lo cual las lesiones parciales deben finalmente calcularse de acuerdo con este factor. Por ejemplo:

Lesin parcial del nervio mediano a nivel de la mueca:

Ponderacin funcional del nervio mediano en la mueca: Lesin completa del nervio mediano: 25% de incapacidad Componente motor 40%, y componente sensitivo 60% (mayor importancia funcional tiene el componente sensitivo) Ejemplo: Motricidad promedio hallada en el examen: M3 (60% de incapacidad motora) Sensibilidad promedio hallada en el examen: S2 (60% de incapacidad sensitiva) Clculo del Componente motor: 25 0,40 = 10% 0,60 (M3) = 6% (incapacidad motora) Clculo del Componente sensitivo: 25 0,60 = 15% 0,60 (M3) = 9% (incapacidad sensitiva) Incapacidad global sensitivo-motora del nervio mediano en el ejemplo: 15%. En el caso de coexistir la lesin neurolgica con rigidez y deformidad articular se proceder a la suma de ambas incapacidades, teniendo como tope mximo el porcentaje de incapacidad por la amputacin del segmento en valoracin. Las lesiones neurotendinosas sern evaluadas sumando las incapacidades producto de la lesin neurolgica y la alteracin de la movilidad articular que ocasiona la lesin

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Baremo AACS 2012 tendinosa. De igual manera, se tendr como tope mximo de incapacidad el dado para la amputacin del segmento estudiado. Las lesiones radiculares sern evaluadas de acuerdo con la repercusin parcial o total que causen en el o los nervios perifricos que formen.

MiembrO sUperiOr
1. Lesin completa del plexo braquial 2. Nervio supraescapular 3. Nervio torcico largo 4. Nervio axilar (Ponderacin funcional: componente motor 98%, componente sensitivo 2%) 5. Nervio radial (Ponderacin funcional: componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 6. Nervio musculocutneo (Ponderacin funcional: componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 7. Nervio interseo posterior 8. Nervio antebraquial cutneo medial 9. Nervio mediano (proximal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 40%, componente sensitivo 30%) 10. Nervio mediano (distal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 40%, componente sensitivo 60%) 11. Nervio interseo anterior 12. Nervio cubital (proximal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 13. Nervio cubital (distal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 14. Colateral IR 15. Colateral IC 16. Colateral IIR 17. Colateral IVC 18. Resto colaterales 60 15 10 20 30 20 20 30 40 25 10 35 25 5 7 7 7 3 40 60 7 30 15 10 50 5

MiembrO inferiOr
1. Lesin completa del plexo lumbar 2. Lesin completa del plexo sacro 3. Nervio femorocutneo 4. Nervio femoral (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 5. Nervio obturador interno (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 6. Resto de las ramas del plexo lumbar 7. Nervio citico (proximal al hueco poplteo) (Componente funcional: componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 8. Nervio cutneo posterior del muslo

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9. Nervio peroneo comn (Componente funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 10. Nervio tibial anterior (mitad proximal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 11. Nervio tibial anterior (mitad distal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 12. Nervio peroneo superficial 13. Nervio tibial (Componente funcional: componente motor 60%, componente sensitivo 40%) 14. Nervio tibial posterior (mitad proximal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 60%, componente sensitivo 40%) 15. Nervio tibial posterior (mitad distal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 16. Nervio plantar externo o interno (Componente funcional: componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 17. Nervio safeno 18. Nervio sural

25 18 10 7,5 35 30 20 10 5 5

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CAPTULO 8 TRASTORNOS ENDOCRINOS

Se valorarn en funcin de las necesidades teraputicas y de las complicaciones posibles a largo plazo. Hipofuncin pituitaria-hipotalmica anterior (dficit de TSH y ACTH) Lesiones de la neurohipfisis (diabetes inspida) 10-20 15-30

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CAPTULO ESPECIAL PERJUICIO ESTTICO

Las lesiones seas y neurolgicas son evaluadas en el captulo correspondiente a Neurologa. Las lesiones aqu evaluadas se refieren a las heridas contusas y/o cortantes producidas en la zona traumatizada.

Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz cubierta 0-1 Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz descubierta 1-3 Cicatriz en el cuero cabelludo, en zona pilosa, con prdida parcial del 0-1 mismo, con cicatriz cubierta Cicatriz en el cuero cabelludo, en zona pilosa, con prdida parcial del 1-3 mismo, con cicatriz descubierta Cicatriz de cuero cabelludo, con prdida definitiva y parcial de la capa correspondiente al cabello: 0 a 5 cm de dimetro 1-5 5 a 10 cm de dimetro 5-8 ms de 10 cm de dimetro 8-12 Cicatriz en el cuero cabelludo, con prdida definitiva y total de todas las capas: 0 a 5 cm de dimetro 1-5 5 a 10 cm de dimetro 5-10 ms de 10 cm de dimetro 10-15 Frente Cicatriz frontal, horizontal, sobre surco o arruga, menor de 4 cm Cicatriz, frontal, horizontal, sobre surco o arruga, mayor de 4 cm Cicatriz frontal, vertical o perpendicular, menor de 4 cm Cicatriz frontal, vertical o perpendicular, mayor de 4 cm Cicatriz frontal, estelar o en superficie, menor de 4 cm2 Cicatriz frontal, estelar o en superficie, mayor de 4 cm2 Cicatriz lineal en el arco superciliar Cicatriz retrctil en el arco superciliar (notoria) Alopecia de la ceja, unilateral Alopecia de la ceja, bilateral Pmulo

CabeZa

ROstrO

1-2 2-5 3-5 5-8 5 5-8 1-2 1-3 3 5

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Cicatriz lineal, menor de 5 cm Cicatriz lineal, mayor de 5 cm Cicatriz en superficie, menor de 6 cm2 Cicatriz en superficie, mayor de 6 cm2 Nariz Cicatriz lineal, menor de 5 cm Cicatriz lineal, mayor de 5 cm Cicatriz en superficie, menor de 6 cm2 Cicatriz en superficie, mayor de 6 cm2 Mentn Cicatriz lineal, menor de 4 cm Cicatriz lineal, mayor de 4 cm Comisura labial Retraccin del labio superior Desviacin de la comisura labial Retraccin de ambos labios Pabelln auricular Prdida total, unilateral Prdida del lbulo auricular Alteracin esttica parcial, unilateral Alteracin esttica parcial, bilateral A las lesiones del pabelln auricular se les sumar la incapacidad por repercusin auditiva y/o vestibular.

1-3 3-5 1-5 6-10 1-3 3-5 1-5 6-10 1-2 2-4 3 5 12-15 12 4 1-5 5-10

MiembrOs sUperiOr e inferiOr

Cicatrices y/o injertos que no provoquen alteracin en la movilidad, con una superficie o extensin menor de 3 cm, sin adherencias, ni alteraciones trficas ni sensitivas Cicatrices y/o injertos de 3 a 6 cm de superficie o extensin, sin adherencias, ni alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 3 a 6 cm de superficie o extensin, adherentes, con alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 6 a 10 cm de superficie o extensin, sin adherencias, ni alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 6 a 10 cm de superficie o extensin con adherencias y alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos mayores de 10 cm de superficie o extensin segn adherencias y alteraciones trficas 1 2 3-4 4-6 6-10 10-15

TOrsO Y abdOmen
Cicatriz de hasta 5 cm de longitud Cicatriz de 5 a 10 cm de longitud Cicatriz de ms de 10 cm 1-2 2-5 5-8

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QUEMADURAS
Mtodos de evaluacin

Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas no sern motivo de evaluacin. Para determinar el grado de incapacidad ocasionada por una quemadura hay que tener en cuenta su extensin, profundidad, el compromiso de la movilidad articular y la secuela esttica. La evaluacin de la prdida de la movilidad deber realizarse de acuerdo con lo expresado en los captulos correspondientes a las lesiones osteoarticulares. Para cuantificar la extensin de la lesin se aplicar la Regla del Nueve, por la que se le asigna el 36% de la superficie corporal al trax y el dorso, el 36% a los dos miembros inferiores, el 18% a ambos miembros superiores, el 9% a la cabeza y el 1% a los genitales (masculino o femenino). La profundidad de la quemadura se evala de la siguiente manera: Tipo A (superficial o epidrmico); secuela: mcula. Tipo AB (epidermis y dermis); secuela: cicatriz no compleja. Tipo B (dermis hasta aponeurosis o hueso); secuela: cicatriz retrctil o queloide. Al tipo A se le asignar el 50% del porcentaje de la extensin de la superficie corporal lesionada. En el caso del tipo AB, se le fijar un porcentaje igual al rea afectada; por ltimo, al tipo B se le asignar el doble de la extensin del sector aquejado.

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