SINDROME DE MIRIZZI

Dr VILLOTA GOMEZ

DEFINICION
Complicacin rara en la que un clculo vesicular se impacta en el conducto cistico o en el cuello de la vescula con lo cual comprime el coldoco, lo obstruye y origina ictericia

Epidemiologa
Frecuencia 0.7 1.4 Raza: no hay predileccin Sexo: iguales; aunque algunos estudios refieren que es mayor en mujeres Edad: Mayor en ancianos, y en cualquier paciente con colelitiasis aumenta el Rx

Mortalidad / Morbilidad
El diagnostico en paciente pre -quirrgico es crucial para el pronostico. La inflamacin crnica lleva a la fibrosis, edema y formacin de la fistula que altera la estructura biliar.

Fisiopatologa

Clasificacin
Tipo I: No fstula presente Ia: Presencia del conducto cstico Ib: Obliteracin del conducto cstico Tipo II IV: Fstula presente Tipo II: Pequeo defecto < 35% del DBC Tipo III: Pequeo defecto 3333-66% del DBC Tipo IV: Pequeo defecto >66% del DBC (anastomosis biliodigestiva)

Detalles Clnicos
Caractersticas no consistentes o nicas, sntomas de colangitis, ictericia, dolor en cuadrante superior y enzimas hepticas pueden o no estar alteradas. Evolucin de una semana a un mes Ictericia: 59% Fosfatasa alcalina: 71% Bilirrubinemia: 10%

Ayudas Diagnosticas
Ultrasonido: sensibilidad 23 46 %

Ayudas Diagnosticas
ERCP: Colangio -pancreatografa endoscopia retrograda

Ayudas Diagnosticas
PTC: Colangiografia transhepatica perctanea

Tratamiento
La ciruga consiste en extraer el conducto cstico, la vescula afectada y el calculo impactado. Existe cierto grado de consenso al proponer para la Lesin tipo I la colecistectoma total o parcial Lesin tipo II la sutura simple del defecto y drenaje con tubo en T, en el Lesin tipo III se puede utilizar la pared vesicular para cubrir el defecto (flap). En las lesiones ms severas tipo III y IV est indicada la anastomosis biliodigestiva, generalmente hepaticoyeyunal en Y de Roux5,8,10.

Ciruga Laparoscopica
Esta entidad representa cierta dificultad para el cirujano laparoscopico por las adhesiones densas y tejido inflamatorio Muy factible en la lesin tipo I Se necesita mucha experiencia del cirujano Terapia endoscopica, medida temporal

Tratamiento