El formato de entrevista clnica es muy variado entre psiclogos clnicos, lo importante en tomar un modelo de entrevista es que trate de abordar

toda la informacin posible y no deje ningn vaco de informacin. Tomando como referencia a Belloch, Sandin y Ramos (1995), e introduciendo otros entes informacionales, a continuacin se presenta un ejemplo de un modelo de entrevista clnica. 1.1. Fecha 1.2. Datos del evaluador - Nombres y Apellidos del psiclogo - Centro de servicio - Tarjeta profesional T.P.N. - Direccin: - Telfonos: 1.3. Datos del evaluado - Nombres y apellidos: - Edad: - Documento ID: - Fecha de nacimiento: - Genero sexual: - Direccin: - Ciudad: - Barrio: - Reside con: - Telfonos: - Estado civil:

- Hijos: - Escolaridad: - Oficio: 1.4. Motivo de consulta Esta parte se divide en dos, por un lado, entre comillas se introduce lo que dice el paciente acerca de lo que sucede, por otra parte, el evaluador consignar el motivo de la entrevista, si es una evaluacin inicial, seguimiento o aplicacin de un tratamiento especfico o novedad. 1.5. Antecedentes familiares Aqu se consigna posibles comportamientos familiares asociados, sean problemas fsicos o mentales. Cualquier problema psicolgico que sea significativo; adems, especificar si es por lnea paterna o materna. Es de especial ayuda, aunque es ms propio de los trabajadores sociales, realizar un familiograma. 1.6. Antecedentes personales En este apartado, se consigna toda informacin individual que se asocie con anteriores trastornos mentales, problemas psicolgicos, hospitalizaciones, problemas judiciales, enfermedades mdicas como alergias u otras, traumas encfalocraneales (TEC), si es el caso se describe el sucedo, la edad y el procedimiento realizado, intervenciones quirrgicas, historia de embarazo, parto y desarrollo, consumo de sustancias psicoactivas (SPA) o medicamentos. 1.7. Dinmica familiar Se evala grado de comunicacin del individuo con sus familiares, se determina si la familia es estructurada o desestructura, el grado de apoyo familiar, si es sensible (intuicin de los problemas de algn integrante familiar), disponible (si alguien tiene un problema y siempre est alguien en presencia para apoyar) y si es asequible (si alguien pide ayuda y los

integrantes le escuchan u apoyan, acceden a l); si se vive tranquilidad o agresividad en el hogar, puesto que ocupa entre hermanos, normatividad, relaciones afectivas, comunicacin, factores de riesgo y proteccin, entre otras caractersticas. 1.8. Historia personal relevante Se realiza un resumen de todos los hechos significativos de la vida del individuo que pueden servir a la evaluacin, desde la infancia hasta la actualidad. Se realiza una narracin desde el tiempo cero (desde cuando empezaron los sntomas), momento actual de presentacin de sntomas) hacia atrs, tensiones, se determinan problemas psicolgicos anteriores, estimulaciones vitales, circunstancias sus caractersticas y sus posibles causas, traumas psicolgicos: eventos, crisis, estresantes, construccin de representaciones desadaptativas y recuerdos intrusivos, rasgos de personalidad que contribuyen al problema, detonantes y precipitantes, origen y naturaleza del trauma y rasgos de personalidad, traumas psicolgicos en el primer proceso de socializacin (la familia), traumas psicolgicos en el segundo proceso de socializacin (escuela, vecindario, amigos) entre otras caractersticas. 1.9. Anlisis de vulnerabilidad En esta parte, el evaluador analiza de acuerdo a la informacin obtenida del caso, que predisponentes, precipitantes y detonantes tiene el individuo. Predisponentes:

Situaciones de vida o factores psquicos que aumentaron la posibilidad de que ocurriera alguna accin en el individuo, por lo general se presentan desde la infancia o como factores genticos. Precipitantes:

Situaciones que llevaron al individuo a detonarse, es decir, circunstancias que estuvieron momentos antes del hecho que facilitaron al actuar del individuo. Detonantes:

Situaciones del contexto o disposiciones psquicas que generaron la prdida de control en el individuo frente a alguna accin o se prestaron para hacer explotar o entrar en trastorno al individuo.

1.10. Estado actual Se realiza un diagnstico de signos y sntomas presentes, estado de nimo, sueo, apetito, relaciones sociales, sexualidad, manifestaciones en tiempo escolar, laboral, social, descripcin de episodio actual (lo que piensa, siente con respecto al problema), descripcin de episodios anteriores, tiempo cero (desde cuando comenzaron los sntomas) teniendo en cuenta si el inicio del problema fue brusco o gradual, pues esto determina trastornos orgnicos o funcionales, causas precipitantes (cualquier circunstancia vital estresante), duracin de la enfermedad, sntomas, episodios, cambios de comportamiento (manifestaciones clnicas y si ha presentado otros trastornos.

1. 2.

La Evaluacin mental Se realiza una evaluacin de procesos cognitivos actuales en el

individuo donde se incluye la presentacin personal, la orientacin en tiempo, persona y lugar, la atencin, memoria, lenguaje en forma y estructura, (coherencia, descarrilamiento, taquilalia, etc) pensamiento (delirios, ilusiones), sensopercepcin (alucinaciones), afecto (plano, eufrico, depresivo), conciencia, y grado de introspeccin y prospeccin.

1. 3.

Evaluacin Multiaxial

Se introducen aqu los diagnsticos segn criterios multiaxiales del Diagnostic Stadistic Mental versin 4 Revisada (DSM IV-TR) (Prximamente DSM V) o CIE- 10 (Cuestionario Internacional de enfermedades versin 10): Eje I: Trastornos diferentes a los de Personalidad como ansiedad, depresin, psicosis, etc. Eje II: Trastornos de Personalidad

Eje II: Enfermedades Mdicas Eje IV: Problemas de significacin clnica, sean laborales, judiciales, escolares o familiares. Eje V: Evaluacin Global, de 0 a 100 califica el estado mental actual del individuo.

1. 4.

Criterios diagnsticos

Se introducen aqu los criterios diagnsticos que dan partida a la hiptesis diagnstica. Es decir, los comportamientos que se dirigen hacia el diagnstico.

1. 5.

Resultados de pruebas psicotcnicas aplicadas

Se introducen aqu los resultados de las pruebas psicotcnicas aplicadas, sin necesidad de introducir los cuestionarios o la hoja de respuestas.

1. 6.

Pronstico

Aqu se realiza una planeacin del tratamiento a llevarse a cabo, nmero de consultas, tiempo de tratamiento y qu se espera abordar en cada sesin, as como las metas teraputicas.