Técnicas Quirúrgicas.

Hemostasia.

Jesús Lumbreras Márquez.

 Definición
H e m o sta s
ia

Cohibir la hemorragia Definición

Dividir o
separar
Poder continuar vasos
seccionados
Interposición de la técnica qx. sin tener
pérdida de
sangre.

Hemorragia.

Del griego Haimia-

sangre y Regnynai-
reventar
Mecanismos Fisiológicos
Protrombina
Activador de la
Protrombina
Trombina
Espasmo Vascular
Vasoconstrictor
tromboxano
Fibrinógeno Monómero de F.
Tapón Plaquetario

Plaquetas + superficie V.
dañada
(Vasos Pequeños) Fibras de Fibrina
Atrapa: Plaquetas,
células sanguíneas
Cascada de coagulación. y plasma.

iferación de Tejido Fibroso dentro del coágulo.

Coágulo.

Invasión por
fibroblastos
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Temporal .
Consiste en medios mecánicos.
Presión .
Digital (dedo – vaso sangrante)
Digito Digital (vaso entre dos dedos)
Compresión Directa (apoyar una compresa en el sitio de
sangrado)
Compresión Indirecta (En el trayecto de los vasos que
nutren la región)

Instrumental .
Por pinzamiento (forcipresión)
Torniquete: Para producir isquemia (40 min) de una extremidad.
Después realizar la cirugía. Dr. Esmarck, cirujano Alemán
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva.
Se logra al obliterar (borrar) los vasos sangrantes o al
reconstruir la continuidad de solución de sus paredes

La ligadura.
Pequeños vasos: Catgut simple 00
Vasos arteriales: Material inabsorbible
00
Vasos muy grandes: Hilo de 00
La transfixión.
El vaso se traspasa con aguja e hilo,
rodeando ele elemento anatómico y aunando
firmemente. (pedículos, vasos muy grandes o
tejidos muy vascularizados
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva.

Reconstrucción vascular.
En vasos de gran calibre que no se obliteran (sangrantes)
se toman en sus dos cabos y se hace arterirrafia, al retirar la
pinza el flujo sanguíneo continúe .

Torsión.
Hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta
a un vaso hasta romperlo.

Grapas Metálicas.
se colocan permanentemente con pinza para obliterar
pequeños vasos en zonas de difícil acceso y con tejido laxo que la
circunda. (neurocirugía).
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva.

Cera de huesos.
en el hueso no es posible hacer ligaduras, se oblitera su
tejido esponjoso sangrante, con cera de abejas.

Térmica o eléctrica.
con cauterio (elecrocauterio o electroflugurador) que
coagula y destruye los tejidos (diatermia). Se deben emplear en
planos lejanos a la piel y cuando no utilizan agentes
inflamables dentro del quirófano.

Por frio.
Criocirugía ( instrumentos que congelan los tejidos). A
-196 °c causa trombosis intracapilar, produce linfostasia y
hemostasia.
Nitrógeno líquido : absorbe calor y congela los tejidos, éstos se
necrosarán.
Empleado en cirugía oftálmica, neurocirugía, próstata,
ano, etc.
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva.

Láser
Rayo de luz intenso y concentrado en una solo
longitud de onda que proviene de una fuente monocromática.
Produce calor que coagula proteínas y “vaporiza” el tejido
Pueden controlar hemorragias o hacer ablaciones de
tejido.
 Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Métodos Químicos

Compresas de Gelatina.
purificada presentada como almohadilla o polvo, se colocan sobre
superficies sangrantes esperando que con la fibrina forme un coágulo.
( se reabsorbe en 20-45 días)

Celulosa oxidada.
derivados absorbibles de la C.O. en forma de gasa o polvo. Al
contacto con sangre forma un coágulo. Propiedades antibacterianas.

Colágena micro cristalina.

polvo hecho con corion de bovino purificado (tópico). Presentado
en frascos de vidrio.
 Instrumentos de Hemostasia.

Pinzas Hemostáticas o de Forcipresión.

Tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una
cremallera de cierre, se diferencian en sus tamaños, forma, longitud y
delicadeza de sus bocados.

Al colocar una pinza se debe tomar el mínimo de tejido posible.

Se toma con los dedos anular y pulgar, sin avanzar mucho los dedos
dentro de los anillos.

Kelly curva

Halsted De Crille
(mosquito)
 Técnica de la Hemostasia.

En cirugía de primero y segundo nivel se fundamenta en medios

mecánicos (comúnmente) ya sea transitorios o definitivos.

4 Ligaduras para H. definitiva

1 Incisión.
2
La pinza se levanta en un ángulo
presa a cada lado de la incisión de 45° tirando de ella p/ formar
un pedículo (mostrando al operador
la parte cóncava de la curvatura
- Exponer planos profundos de la pinza.
3 - Hemostasia por compresión
Dir. El hilo se pasa por debajo y se
Retirada de la compresa. hace el primer nudo. Se baja con
el dedo índice.
-Al estar listo para
pinzar. El ayudante retira la pinza, se
-En orden (lado del hacen un segundo y un tercer nudo.
cirujano, de izq a (material sintético 4-5 nudos).
derecha.
 Técnica de la Hemostasia.

Vasos de calibre comparable a la arteria radial y aun más

pequeños siempre deberán ser ligados porque la electrocoagulación es
insuficiente para asegurar su hemostasia definitiva. En los vasos mas
grandes se aconseja hacer dos ligaduras, y si además están en puntos
críticos o contiene tejido c. laxo se asegurarán con punto de
transfixión

Cuando se trata de un vaso de gran calibre la compresión digital es

la primera maniobra. Se puede hacer compresión indirecta en regiones
proximales, dando tiempo para individualizar el elemento anatómico y
colocar una pinza arterial, de bocado atraumático, para realizar
arteriorrafia.