ACALASIA

HUGO CESAR MENDEZ DEL ANGEL

ACALASIA

Sir Thomas Willis 1674 Cardioespasmo Lendrum 1937 Acalasia (Falla para relajarse) Acalasia: trastorno motor del msculo liso esofgico que se caracteriza por la obstruccin esofgica por relajacin incompleta del Esfnter Esofgico Inferior (EEI) Tercera y quinta dcada de la vida.

Etiologa

Gentica: Prevalencia de DQW 1 Menor frecuencia de DRW 53 Viral Isquemia del esfago in utero

Inmunolgico
Anticuerpos contra plexos nerviosos del esfago. IDIOPTICA

Fisiopatologa

Clulas ganglionares del plexo de Auerbach ( segmentos distales)

Degeneracin walleriana de fibras vagales. Cuerpos neuronales en ncleos motores dorsales de mdula y ncleo vago

DENERVACIN

Esfago y EEI hipersensibles a estimulacin colinrgica

Fisiopatologa

Pptido intestinal vasoactivo

xido ntrico

Relajacin de EEI

Manifestaciones clnicas

Disfagia en slidos y lquidos Dolor torcico Regurgitacin de alimentos retenidos en la luz del esfago. Aperistalsis de cuerpo esofgico. Relajacin incompleta de EEI.

Criterios diagnsticos
-

Criterio requerido: Aperistalsis del cuerpo esofgico. Relajacin incompleta de EEI. Hallazgos posibles:

Presin de EEI mayor a 45 mmHg.

Presin intraesogfica elevada.

Diagnstico
-

Radiografa de trax: Presencia de nivel hidroareo: por retencin de secreciones y restos. Desplazamiento de trquea por esfago dilatado. Ausencia de burbuja gastrica. Esofagograma con bario: dilatacin de cuerpo y contraccin en EEI.

Diagnstico
-

Endoscopia: Cuerpo esofgico dilatado. Restos de alimentos. Porcin distal en pico de pjaro o punta de lpiz Manometra esofgica: mide cambios de presin por contraccin esofgica.

Tratamiento

Dieta blanda Anticolinrgicos Txina botulnica Nitritos y antagonistas del calcio

Nitroglicerina: 0.3 06 mg sublingual.

Dinitrato de isosorbida: 2.5 5 mg sublingual