RADIOGRAFIA PULMONAR

Dr. Hilgo Amaro Tinoco

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
2014

CONTENIDO
Radiologia pulmonar : tecnicas de estudio
Anatomia Radiologica del Torax Rx Pulmonar y Lateral.

Insidencias especiales

Segmentacion, cisuras, vasos

Seudoimagenes en una Rx frontal y lateral.

TECNICA S RADIOGRAFICAS SIMPLE

A.- TORAX PA Y LATERAL B.- OBLICUAS C.- LORDOTICA D.- DECUBITOS LATERALES E.- PARRILLA COSTAL F.- RADIOGRAFIA EN ESPIRACION G.- RADIOGRAFIA EN SUPINO

A.- TORAX P. A. Y LATERAL

- AMBAS SE TOMAN EN MAXIMA INSPIRACION Y CON LA

RESPIRACION SUSPENDIDA. - CONSTITUYEN LA UNIDAD BASICA EN EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DEL TORAX, POR LO QUE SON EL PRIMER EXAMEN. - LA INCIDENCIA EN PA Y LATERAL ES IMPORTANTE PARA OBTENER VISUALIZACION BIDIMENSIONAL DEL TORAX. - LA RX LATERAL ES IMPORTANTE PARA VER LESIONES MEDIASTINICAS Y PARA EVALUAR LESIONES BRONQUIALES

TORAX P. A. Y LATERAL
- EN LA RX PA POR LA SUPERPOSICION DEL CORAZON

Y LOS DIAFRAGMAS NO PUEDEN VERSE LAS REGIONES RETROCARDIACAS Y LOS LOBULOS INFERIORES DE AMBAS BASES, POR LO QUE DEBE COMPLETARSE CON RX LATERALES. - EN LA RX LATERAL IZQUIERDA LOS DIAFRAGMAS SE ENTRECRUZAN. EN LA RX LATERAL DERECHA LOS DIAFRAGMAS SON PARALELOS

TORAX EN PA

TORAX LATERAL DERECHO

B.- OBLICUA
- AYUDA EN EL DIGNOSTICO DE LESIONES CERCANAS AL MEDIASTINO

- AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DE LESIONES EN LOS

SENOS COSTODIAFRAGMATICOS. - ES IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO DE LESIONES COSTALES. - ES IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO DE LESIONES DE LA PARED TORAXICA.

RX OBLICUA ANTERIOR DERECHO

C.- LORDOTICA
- ES UNA RX TOMADA EN PROYECCION AP Y CON LORDOSIS FORZADA DEL PACIENTE. - SE USA FUNDAMENTALMENTE EN LA INVESTIGACION DE LESIONES DE LOS APICES PULMONARES, QUE ESTAN SUPUERPUESTAS POR LA CLAVICULA Y LOS ARCOS COSTALES.

LORDOTICA
- ES UTIL EN LA CONFIRMACION DE COLAPSO DEL LOBULO MEDIO, QUE ESTAN MAL DEFINIDOS EN LA PROYECCION PA, PORQUE FAVORECE LA VISUALIZACION DE LA CISURA MENOR Y POR CONSIGUIENTE SIRVE PARA CONFIRMAR DICHO DIAGNOSTICO.

RX LORDOTICA

D.- DECUBITO LATERAL

ESTA RX SE OBTIENE CON EL PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO DERECHO O IZQUIERDO Y EL HAZ DE RX ORIENTADO EN UN PLANO HORIZONTAL. SE USA: - EN CONFIRMACION DE PEQUEA LESION PLEURAL. - EN PEQUEO DERRAME SUBPULMONAR, QUE AL VARIAR AL PACIENTE DE POSTURA, SE DESLIZAN DESDE EL AREA SUBPULMONAR A LO LARGO DE LA PARRILLA COSTAL.

DECUBITO LATERAL
- EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DERRAME Y CONDENSACION DEL LOBULO INFERIOR. - EN PEQUEO NEUMOTORAX, DE MALA VISUALIZACION CON LAS PROYECCIONES INSPIRACION ESPIRACION. - EN DETECCION DE MASA MOVIBLE INTRACAVITARIA - EN SOSPECHA DE CUERPO EXTRAO ENDOBRONQUIAL EN NIOS

DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

E.- PARRILLA COSTAL

- ES UTIL PARA DEMOSTRAR FRACTURAS COSTALES

- PARA VER LESIONES DESTRUCTIVAS, TALES COMO METASTASIS COSTALES. - PARA DEFINIR MASAS DE LA PARED TORAXICA INCLUIDOS TUMORES QUE TIENE SU ORIGEN EN LA PROPIA COSTILLA.

RX PARRILLA COSTAL

RX DE PARRILLA COSTAL

F.- RADIOGRAFIA EN ESPIRACION.

- DETECCION DE NEUMOTORAX - DESPLAZAMIENTO DIAFRAGMATICO

- ATRAPAMIENTO AEREO . ENFISEMA OBSTRUCTIVO. . ENFISEMA DIFUSO . ENFISEMA LOBAR - MEMBRANA HIALINA

RX EN ESPIRACION

G.- RADIOGRAFIA EN SUPINO

EN OCASIONES POR EL MAL ESTADO DEL PACIENTE, SE REALIZA LA PROYECCION EN DECUBITO SUPINO. EN ESTA INCIDENCIA DEBIDO A QUE LA DISTANCIA FOCO - PELICULA ES MENOR QUE EN CONDICIONES NORMALES, Y QUE LA DIRECCION DEL HAZ DE RAYOS ES EN SENTIDO AP, EL MEDIASTINO SUPERIOR Y LA SILUETA CARDIACA, APARECEN AMPLIADO EN UN 20 % MAS QUE EN LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL.

RX EN SUPINO

TECNICAS RADIOGRAFICAS ESPECIALES

A.- ESOFAGOGRAMA B.- TOMOGRAFIA C.- ANGIOGRAFIA D.- ULTRASONIDOS E.- MEDICINA NUCLEAR F.- BIOPSIA PERCUTANEA D.- RESONANCIA MAGNETICA

A.- ESOFAGOGRAMA
OPACIFICANDO EL ESOFAGO, SIRVA PARA: - EVALUAR TUMORES MEDIASTINICOS - DESCARTAR LESIONES ESOFAGICAS, PSEUDOTUMORES - CONFIRMAR ORIGEN ASPIRATIVO DE LESIONES PULMONARES - DETECCION DE GANGLIOS EN EL MEDIASTINO. - VALORACION DE CRECIMIENTO DE CAVIDADES IZQUIERDAS CARDIACAS. - ANOMALIAS VASCULARES.

ESOFAGOGRAMA

B.- TOMOGRAFIA
- LESIONES PARENQUIMALES Y CALCIFICACIONES. - CARACTERISTICAS DE LESIONES NODULARES. - PRESENCIA DE CAVITACIONES. - EVALUACION DE TUMORES APICALES - MALFORMACION ARTERIOVENOSA - METASTASIS PULMONARES - ADENOPATIAS HILIARES Y MEDIASTINICAS - LESIONES TRAQUEALES Y BRONQUIALES. - LOCALIZACION DE LA LESION PULMONAR.

TOMOGRAFIA

D.- ULTRASONIDOS
-LESION PLEURAL: DERRAME, TORACOCENTESIS DIFICIL, EMPIEMA. -ENFERMEDAD PARENQUIMAL:, MASAS DE LA BASE PULMONAR, OPACIDAD COMPLETA DEL TORAX

ULTRASONIDOS
-MASA MEDIASTINICA: BOCIO, LINFANGIOMA, QUISTE PERICARDICO -DIAFRAGMA: LESION SUBDIAFRAGMATICA, MASAS HEPATICAS, MOVILIDAD DIAFRAGMATICA, PARALISIS FRENICA

ULTRASONOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA

E.-MEDICINA NUCLEAR
LOS ESTUDIOS DE VENTILACION Y PERFUSION DELPULMON CON ISOTOPOS TIENEN NUMEROSAS TECNICAS COMO: - PERFUSION PULMONAR: CON AGREGADO DE ALBUMINA CON TC99. LAS PARTICULAS SE ENCLAVAN EN CAPILARES Y ARTERIOLAS CAPILARES Y REFLEJA LAS DIFERENCIAS SEGMENTARIAS DEL FLUJO PULMONAR. - ESTUDIOS DE VENTILACION: CON GAS XENON 133.

MEDICINA NUCLEAR
-GAMAGRAFIA CON GA67: EN ESTADIAJE DE LINFOMA, CA BRONCOPULMONAR. CA PULMONAR PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO, CONFIRMAR ACTIVIDAD, EXTENSION Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -ANGIOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS: SE INYECTA VIA EV. UN RADIONUCLIDO OBTENIENDOSE IMGENES SECUENCIALES, QUE MUESTRAN UNA EVALUACION DINAMICA DEL FLUJO SANGUINEO EN EL AREA A ESTUDIAR. DA POBRE RESOLUCION DE IMAGEN

MEDICINA NUCLEAR

F.- BIOPSIA PERCUTANEA

- LA BIOPSIA PERCUTANEA BAJO CONTROL

FLUOROSCOPICO, ES UNO DE LOS METODOS MAS USADOS EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES PULMONARES. - EL USO DE AGUJAS FINAS, HA PERMITIDO DESARROLLAR LA BIOPSIA POR ASPIRACION, PARA LA OBTENCION DE MATERIAL PARA CITOLOGIA - LA COMPLICACION MAS FRECUENTE ES EL NEUMOTORAX, LA MAYORIA DE VECES TAN PEQUEO QUE SE RESUELVE SOLO. NO HAY OTRO RIESGO PARA EL PACIENTE.

G.- RESONANCIA MAGNETICA EN TORAX

LA RM UTILIZA IMANES Y ONDAS DE RADIO POTENTES PARA CONSTRUIR IMGENES DEL CUERPO. EN LA RM DE TORAX, SE OBTIENE INICIALMENTE UNA SECUENCIA POTENCIADA EN T1, PORQUE ES NECESARIO PARA EVALUAR LA PARED TORAXICA, LAS PARTES BLANDAS MEDIASTINICAS, EL CORAZON Y LOS GRANDES VASOS, DEBIDO A LA ALTA SEAL Y A LA MENOR SENSIBILIDAD PARA EL MOVIMIENTO EN COMPARACION CON LAS IMAGENES POTENCIADAS EN T2. LAS IMAGENES POTENCIADAS EN T1 SON EXCELENTES PARA LA REPRESENTACION DE LA ANATOMIA.

LA RM TIENEN UN VALOR CLINICO LIMITADO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. EL POBRE POTENCIAL DE SEAL DEL PARENQUIMA PULMONAR AIREADO ES EL OBSTACULO MAS SIGNIFICATIVO PARA OBTENER XITO CON LAS IMGENES DE RM DE ESTE ORGANO. ESTOS FACTORES JUNTO A LA MAYOR VELOCIDAD DE LA TAC, EL MENOR COSTO Y SU MAYOR DISPONIBILIDAD, HACEN DE LA RM UNA TECNICA MUCHO MENOS ATRACTIVA PARA ILUSTRAR EL PARENQUIMA PULMONAR.

RESONANCIA MAGNETICA

TORAX NORMAL

TORAX NORMAL
1.- CAJA TORAXICA -PARTES BLANDAS: PIEL, TCSC, MUSCULOS. -HUESOS: COSTILLA, COLUMNA VERTEBRAL, ESTERNON, CLAVICULA -PLEURA: VISCERAL, PARIETAL. -DIAFRAGMA. 2.- ESPACIOS AEREOS -TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES. LARINGE. -LOBULOS -SEGMENTOS

3.- HILIOS 4.-ESTRUCTURAS VASCULARES -ARTERIAS Y VENAS -LINFATICOS -SILUETA CARDIOVASCULAR

RX DE TORAX NORMAL

5.-MEDIASTINO COMPARTIMIENTOS MEDIASTINICOS:

-MEDIASTINO ANTERIOR -MEDIASTINO MEDIO -MEDIASTINO POSTERIOR .AREA PREVERTEBRAL .AREA PARAESPINAL .AREA RETROCRURAL.

MEDIASTINO

PARENQUIMA PULMONAR

LA MAYOR PARTE DEL VOLUMEN PULMONAR ESTA OCUPADO POR AIRE. EL OTRO COMPONENTE ES EL INTERSTICIO PULMONAR, CONSTITUIDO POR LA PARED DE LOS BRONQUIOS INTRAPULMONARES, ARTERIAS, VENAS, CAPILARES, LINFATICOS, Y TABIQUES INTERALVEOLARES. TODOS ESTOS ORGANOS ESTAN RELACIONADOS ENTRE ELLOS POR UN TEJIDO CONJUNTIVO QUE SOSTIENEN LOS ALVEOLOS.

EL DIAFRAGMA
ES UN TABIQUE MUSCULOAPONEUROTICO QUE SEPARA EL TORAX DEL ABDOMEN, CADA DIAFRAGMA TIENE FORMA DE CUPULA CONVEXA POR SU CARA SUPERIOR

LA PARED TORAXICA
EL ESQUELETO ESTA CONSTITUIDO POR LA COLUMNA DORSAL Y LAS COSTILLAS. LOS CARTILAGOS COSTALES SOLO SE VEN CUANDO ESTAN CALCIFICADOS. LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA TORAXICA AUMENTAN DE DENSIDAD DE LAS IMGENES PULMONARES Y MAS SI EL SUJETO ES MUSCULOSO.

EL MEDIASTINO
CONTIENE UN GRAN NUMERO DE ORGANOS: EL CORAZON Y LOS GRANDES VASOS, LA TRAQUEA Y LOS BRONQUIOS PRINCIPALES, EL ESOFAGO Y LOS NERVIOS NEUMOGASTRICOS, FRENICOS, RECURRENTES Y LAS CADENAS SIMPATICAS, ASI COMO GRAN NUMERO DE FORMACIONES GANGLIONARES, LINFATICOS Y EN ALGUNOS CASOS EL TIMO.

CISURAS

CISURAS

TEJIDOS BLANDOS
1.-ARTEFACTOS PEZON MAMARIO, LESIONES NODULARES DE PIEL COMO VERRUGAS O FIBROMAS, COLETA DE CABELLO, 2.-LESIONES NO TUMORALES GAS EN PARTES BLANDAS, AUSENCIA DE UNA MAMA, 3.-TUMORES LIPOMAS O LIPOSARCOMAS, HEMANGIOMAS, TUMORES NEURONALES Y MUSCULARES. 4.-COLUMNA VERTEBRAL ESCOLIOSIS O XIFOESCOLIOSIS. 5.-DIAFRAGMAS EVENTRACION, HERNIA DIAFRAGMATICA.

CUERPO EXTARO

ARTEFACTOS

LARINGE

LA LARINGE
La laringe es un organo tubular, constituido por varios cartilagos, en su mayoria semilunares, comunica la faringe con la traquea y se halla delante de aquella. Es una estructura musculo cartilaginosa, situada en la cara anterior del cuello, a la altura de C3, C4, C5 y C6. Est formada por el hueso hiodes y por los cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme, la epiglotis; todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por musculos.

LA LARINGE

LA LARINGE

Laringe normal, con tcnica blanda, ilustra la anatoma que se reproduce en esquema. 1. Base de la lengua; 2. Valcula (receso glosoepigltico); 3. Espacio farngeo; 4. Epiglotis; 5. Ligamento artenoepigltico; 6. Aritenoides; 7. Falsa cuerda; 8. Ventrculo larngeo; 9. Cuerda vocal y cartlago cricoides

LA TRAQUEA
Es un organo del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios. Su funcin es brindar una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. En personas enfermas o accidentadas, la va natural de respiracin que constituye la trquea puede sufrir daos e incluso obstruirse.

LA TRAQUEA

LA TRAQUEA

LOS BRONQUIOS

Son conductos tubulares fibrocartilaginosos que se comunican con la traquea a la altura de la IV vertebra toracica, introduciendose en el parenquima pulmonar; conduciendo el aire desde la traquea a los bronquiolos y estos a los alveolos. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y de dimetro decreciente, cuya pared est formada por cartilagos y capas musculares, elsticas y de mucosa. Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo, el derecho cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo con dos.

LOS BRONQUIOS

BRONQUIECTASIAS

VASOS TORAXICOS
La cavidad torcica contiene una red de arterias, venas y capilares: que son vasos elsticos tubulares que transportan sangre. Las arterias llevan sangre rica en oxgeno bombeada del corazn al cuerpo, y las venas devuelven la sangre desoxigenada al corazn. Los capilares, los vasos ms pequeos, conectan las arterias y venas.

VASOS TORAXICOS

 GRACIAS

DR HILGO AMARO TINOCO