TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU INTERRISK S.A.

VIENNA INSURANCE GROUP

SPIS TRECI
POSTANOWIENIA OGLNE ___________________________________________________________________________________ 2 Pojcie nieszczliwego wypadku _____________________________________________________________________________ 2 Pojcie uszczerbku na zdrowiu ________________________________________________________________________________ 3 ZASADY OKRELANIA USZCZERBKU NA ZDROWIU ______________________________________________________________ 3 POSTANOWIENIA SZCZEGOWE _____________________________________________________________________________ 6 I. II. III. IV. V. VI. Uszkodzenia gowy ____________________________________________________________________________________ 6 Uszkodzenia twarzy __________________________________________________________________________________ 12 Uszkodzenia narzdu wzroku __________________________________________________________________________ 14 Uszkodzenia narzdu suchu ___________________________________________________________________________ 17 Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przeyku _____________________________________________________________ 18 Uszkodzenia klatki piersiowej i jej nastpstwa ____________________________________________________________ 19

VII. Uszkodzenia brzucha i jego nastpstwa__________________________________________________________________ 22 VIII. Uszkodzenia narzdw moczowopciowych ______________________________________________________________ 23 IX. X. XI. Ostre zatrucia i ich nastpstwa ________________________________________________________________________ 25 Uszkodzenia krgosupa i rdzenia krgowego_____________________________________________________________ 25 Uszkodzenia miednicy ________________________________________________________________________________ 28

XII. Uszkodzenia koczyny grnej __________________________________________________________________________ 30 A. opatka prawa, lewa ________________________________________________________________________________ 30 B. Obojczyk _________________________________________________________________________________________ 30 C. Bark ____________________________________________________________________________________________ 31 D. Rami ___________________________________________________________________________________________ 33 E. Staw okciowy _____________________________________________________________________________________ 34 F. Przedrami _______________________________________________________________________________________ 35 G. Nadgarstek _______________________________________________________________________________________ 38 H. rdrcze ________________________________________________________________________________________ 39 I. Kciuk ____________________________________________________________________________________________ 39

J. Palec wskazujcy __________________________________________________________________________________ 40 K. Palec trzeci, czwarty i pity___________________________________________________________________________ 40 XIII. Uszkodzenia koczyny ________________________________________________________________________________ 41 A. Staw biodrowy ____________________________________________________________________________________ 41 B. Udo _____________________________________________________________________________________________ 43 C. Staw kolanowy ____________________________________________________________________________________ 45 D. Podudzie _________________________________________________________________________________________ 46 E. Staw skokowo-goleniowy i skokowo-pitowy _____________________________________________________________ 47 F. Palce stopy _______________________________________________________________________________________ 50 XIV. Poraenia lub niedowady poszczeglnych nerww obwodowych ____________________________________________ 51

POSTANOWIENIA OGLNE
1 Niniejsz tabele norm oceny procentowej stosuje si w przypadkach orzekania p rzez lekarzy zaufania INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP o wysokoci uszczerbku na zdrowiu, bdcego nastpstwem nieszczliwego wypadku. POJCIE NIESZCZLIWEGO WYPADKU 2 1. Za nieszczliwy wypadek uwaa si nage zdarzenie wywoane przyczyn zewntrzn, na skutek ktrej Ubezpieczony niezalenie od swej woli dozna uszkodzenia ciaa lub zmar. O ile zostaa opacona dodatkowa skadka, za nieszczliwy wypadek uwaa si rwnie zawa serca i udar mzgu, jeeli choroby te zostay stwierdzone orzeczeniem lekarskim w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, a take gdy Ubezpieczony nie przekroczy 65 roku ycia w dniu zajcia zdarzenia objtego ochron ubezpieczeniow.

2. Cechami nieszczliwego wypadku s: 1) 2) 3) 4) dziaajca przyczyna zewntrzna, nago wystpienia zdarzenia, niezaleno od woli Ubezpieczonego, istnienie zwizku przyczynowego midzy zdarzeniem (wypadkiem) a skutkiem w postaci uszkodzenia ciaa lub mierci.

WARUNKIEM UZNANIA ZDARZENIA ZA NIESZCZLIWY WYPADEK JEST WYSTPIENIE WSZYSTKICH WYMIENIONYCH CECH RAZEM.

3. Pojcie przyczyny zewntrznej Nieszczliwy wypadek jest wywoany zawsze przyczyn zewntrzn. Zdarzenie wystpujce bez przyczyny zewntrznej nie jest uznawane za nieszczliwy wypadek. Nie moe by wic uznana za nieszczliwy wypadek samoistna choroba wywoana procesem zachodzcym wewntrz organizmu, chociaby miaa cechy nagoci. Zachorowania takie jak zawa minia sercowego, wylew krwi do mzgu itp. mog stanowi przedmiot orzecze komisji lekarskiej tylko wtedy, kiedy s objte umow ubezpieczenia. Nie mona jednak uzna za nieszczliwy wypadek zdarzenia, jeli wskutek wystpienia zawau serca, wylewu krwi do mzgu itp. schorze dojdzie do nagej niedyspozycji Ubezpieczonego, ktry z tego powodu dozna dodatkowego wtrnego uszkodzenia ciaa, np. w wypadku samochodowym, wskutek upadku z wysokoci itp. 4. Pojcie nagoci zdarzenia Warunkiem rozpatrywania sprawy jest nago zdarzenia przebiegajca w stosunkowo krtkim okresie czasu. Pojcia nagoci nie mona zawsze identyfikowa jako dziaania jednorazowego czy natychmiastowego. Zdarza si bowiem, e dziaanie takie moe trwa kilka godzin (dziaanie czynnika szkodliwego dla organizmu) i wwczas naley uzna je za dziaanie nage. 5. Niezaleno zdarzenia od woli ubezpieczonego Takie okrelenie oznacza, e zdarzenie (wypadek) mia miejsce wbrew woli Ubezpieczonego. Dlatego te nie mona uzna za wypadek w rozumieniu ubezpieczenia dziaania samobjczego, samookaleczenia czy te dziaania prowadzcego do okaleczenia przez inne osoby za zgod ubezpieczonego. Jeli natomiast ubezpieczony doprowadzi do powstania zdarzenia przez swoj lekkomylno lub niedbalstwo, przyjmuje si, e nie zamierza spowodowa mierci czy uszkodzenia ciaa. 6. Zwizek przyczynowy midzy nagym zdarzeniem a skutkami w postaci uszkodzenia ciaa lub mierci Musi by stwierdzony zwizek przyczynowy midzy nagym zdarzeniem a skutkami w postaci uszkodzenia ciaa lub mierci. Naley bra pod uwag ostateczny skutek wypadku, z uwzgldnieniem zaszych w tym czasi e komplikacji i okolicznoci niezalenych od woli Ubezpieczonego. Zwizek przyczynowy midzy skutkiem a zdarzeniem zachodzi wwczas, jeli bez danego zdarzenia skutek ten nie nastpiby.

Ustalajc zwizek przyczynowy, naley zwraca uwag rwnie na czno miejscow i czasow skutku zdarzenia. Ma to istotne znaczenie, w przypadku gdy brak jest pocztkowej dokumentacji lekarskiej, np. ubezpieczony nie zgosi si do szpitala czy do ambulatorium, gdy skutki wypadku wydaway mu si niegrone. Podobnie spra wa moe wyglda przy wtrnych zakaeniach powstaych wskutek urazw, np. pourazowe zapalenie szpiku kostnego. Jeli zgon nastpi wskutek zakaenia oglnego lub choroby zakanej, ktre nastpiy po urazie, naley bra pod uwag okres inkubacji zarazkw. Rwnie stan chorobowy powstay wskutek wypadku, np. zapalenie puc, w wyniku ktrego nastpi zgon, bdzie uwaany za skutek nieszczliwego wypadku, mimo e sam wypadek nie spowodowaby zejcia miertelnego. POJCIE USZCZERBKU NA ZDROWIU 3 1. Za uszczerbek na zdrowiu uwaa si wszelkie zmiany pourazowe powstae w nastpstwie nieszczliwego wypadku pogarszajce stan zdrowia Ubezpieczonego, wymagajce pomocy medycznej ze strony lekarza lub pobytu w szpitalu. 2. Uszczerbek na zdrowiu, zgodnie z wiedz lekarsk, pozostawia trwa dysfunkcj organu, narzdu lub ukadu. Nie uznaje si zatem za trway uszczerbek skutkw zdarzenia, ktre -po leczeniu czy bez - mijaj bezpowrotnie, nie pozostawiajc ladw (np. skutki potuczenia, wylewy podskrne, ble pourazowe zaistniae w czasie wypadku itp.).

ZASADY OKRELANIA USZCZERBKU NA ZDROWIU

4 1. Stopie uszczerbku na zdrowiu powinien by ustalony niezwocznie po zakoczeniu leczenia z uwzgldnieniem, zaleconego przez lekarza, leczenia powypadkowego, najpniej w 24 miesicu od dnia wypadku. Pniejsza zmiana stopnia uszczerbku (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokoci wiadczenia. O ile ciko lub charakter wypadku sprawia, e mona przewidywa przeduanie si leczenia ponad 6 miesicy lekarz zaufania winien wyda orzeczenie wstpne i w orzeczeniu tym okreli: 1) 2) 3. minimaln bezsporn wysoko uszczerbku na zdrowiu, tj. tak, ktra po przeprowadzeniu i zakoczeniu leczenia nie ulegnie zmniejszeniu, zakadajc optymalny przebieg leczenia i rehabilitac ji, przewidywany termin badania kocowego.

2.

W przypadku, gdy Ubezpieczony zgosi roszczenie po upywie 24 miesicy od dnia wypadku, ale przed upywem przedawnienia (trzy lata) lekarz zaufania ustala stopie uszczerbku na zdrowiu taki, jaki istnia w 24 miesicu od dnia wypadku. Lekarz zaufania ustala stopie uszczerbku na zdrowiu oraz zwizek przyczynowy z nieszczliwym wypadkiem. Lekarz zaufania wydaje orzeczenie na podstawie: 1) bezporedniego badania Ubezpieczonego, 2) zgoszenia roszczenia, 3) dostarczonej dokumentacji medycznej sporzdzonej przez lekarza, ktry udzieli pierwszej pomocy, 4) wszelkiej dokumentacji z przebiegu leczenia.

4. 5.

6.

Stopie uszczerbku na zdrowiu moe by rwnie ustalany zaocznie przez lekarza zaufania na podstawie: 1) 2) 3) zgoszenia roszczenia, dostarczonej dokumentacji medycznej sporzdzonej przez lekarza, ktry udzieli pierwszej pomocy, wszelkiej dokumentacji z przebiegu leczenia.

7. 8. 9.

Uszczerbek moe wynosi od 0 do 100%. Ustale uszczerbku na zdrowiu dokonuj lekarze zaufania - jednoosobowo lub w zespole (komisji). Wydawanie orzecze i opinii lekarskich odbywa si na zlecenie jednostek organizacyjnych INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP

10. Orzeczenie lekarza zaufania o wysokoci uszczerbku na zdrowiu wydawane jest na obowizujcym druku. Lekarz zaufania zobowizany jest wypeni wszystkie punkty orzeczenia. W przypadku niewypenienia wszystkich punktw, orzeczenia bd zwracane celem uzupenienia. 11. Przy orzekaniu stopnia uszczerbku na zdrowiu podaje si rozpoznanie w jzyku polskim oraz stopie upol edzenia czynnoci uszkodzonego narzdu, organu lub ukadu, cznie z towarzyszcymi powikaniami, odpowiednio do treci tej pozycji Tabeli Norm, jaka w konkretnym przypadku ma zastosowanie do ustalenia procentu uszczerbku. 12. Lekarz badajcy zobowizany jest wpisa w orzeczeniu jednoznacznie sformuowane rozpoznanie w jzyku polskim z okreleniem powstaych zaburze funkcji narzdu, ukadu czy caego organizmu bdce skutkiem

przebytego wypadku (zdarzenia). Nie mona poprzesta na lakonicznym wpisaniu samego r ozpoznania np. przebyte zamanie podudzia lewego. Takie stwierdzenie nie okrela bowiem, jakie nastpiy trwae skutki tego zdarzenia, ktre na trwale zaburzaj funkcj narzdu (organizmu). W powyszym przykadzie, poza samym rozpoznaniem, powinny si znale okrelenia typu ...... z przemieszczeniem odamw i nieprawidowym zrostem, z odchyleniem osi prawidowej podudzia i np. ograniczeniem ruchomoci w stawie....., osabieniem siy miniowej ... itp. Podobnie przy oparzeniach nie mona ogranicza si np. tylko do zapisu oparzenie I/II stopnia przedramienia prawego, poniewa samo oparzenie I/II st. z reguy nie daje trwaych nastpstw, a przy oparzeniach gbszych naley bezwzgldnie opisa ich dokadn lokalizacj, wielko - rozlego (ewentualnie poda procent oparzenia powierzchni ciaa) oraz poda trwae nastpstwa - np. blizny szpecce (na twarzy), cigajce i/lub ograniczajce ruchomo. Dopiero po tak opisanym rozpoznaniu naley poda waciwy punkt Tabeli Norm i wpisa orzeczony procent uszczerbku na zdrowiu. Rozpoznanie i nastpstwa urazw, naley pisa w jzyku polskim, czytelnie i bez niezrozumiaych skrtw, majc na uwadze, e druki Orzeczenie lekarza zaufania INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP s dokumentami, stanowicymi podstaw do rozliczenia si z klientem, jak rwnie to, e realizacj wiadcze (a wic i odczytywaniem zapisw) zajmuj si osoby najczciej nie majce przygotowania medycznego. 13. Przed przystpieniem do badania klienta (niezalenie od rodzaju badania) naley bezwzgldnie sprawdzi jego tosamo na podstawie dowodu osobistego lub innego dokumentu tosamoci. Nadzr nad prawidowoci wydawanych orzecze sprawuje kady Oddzia INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP. 14. Jeeli w odpowiedniej pozycji tabeli procent uszczerbku na zdrowiu jest okrelony w przedziaach od do lekarz orzecznik ustala procent uszczerbku na zdrowiu w granicach podanych w tabeli, biorc pod uwag obraz kliniczny, stopie uszkodzenia lub ograniczenia czynnoci organw, narzdw lub ukadu oraz towarzyszce powikania. 15. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narzdu lub ukadu, ktrych funkcje przed wypadkiem byy ju upoledzone, uszczerbek ustala si z uwzgldnieniem rnicy pomidzy stopniem (procentem) uszczerbku na zdrowiu waciwym dla danego organu, narzdu lub ukadu po wypadku a istniejcym bezporednio przed wypadkiem. 16. Jeeli dla danego przypadku brak jest odpowiedniej pozycji w tabeli procentowej naley oceni "per analogiam" "przez podobiestwo" wg pozycji najbardziej zblionej merytorycznie, zaznaczajc to w orzeczeniu. 17. Jeeli wypadek spowodowa uszkodzenie kilku koczyn, narzdw lub ukadw oglny stopie uszczerbku na zdrowiu rwna si sumie procentw uszczerbku ustalonych za poszczeglne uszkodzenie wg. Tabeli Norm z ograniczeniem do 100 %. 18. Przy wielomiejscowych uszkodzeniach koczyny oglny stopie uszczerbku na zdrowiu rwna si sumie procentw uszczerbku, ustalonych za poszczeglne uszkodzenie wg Tabeli Norm, z tym e procent ten nie moe by wyszy od procentu przewidzianego za utrat uszkodzonej czci koczyny. 19. U osb leworcznych uszkodzenie koczyny grnej ocenia si wg pozycji tabeli dla koczyny grnej prawej, za koczyny prawej jak dla lewej. 20. Prawe i lewe oko traktuje si cznie jako jeden narzd wzroku, tak samo oba uszy traktuje si jako jeden narzd suchu. 21. Przy stwierdzeniu nawykowego zwichnicia stawu barkowego uszczerbek ustala si wycznie przy zwichniciu stwierdzonym po raz pierwszy. Przy kolejnych zwichniciach ustalenie trwaego uszczerbku moe mie miejsce tylko wwczas, jeli stwierdza si dodatkowe - nowe uszkodzenia (uszczerbek ustala si wycznie za nowe uszkodzenia). 22. Podwjne widzenie, powstae w wyniku nieszczliwego wypadku, wymagajce przy pracy przesonicia jednego oka, powoduje uszczerbek na zdrowiu odpowiadajcy lepocie jednego oka. 23. Pourazowe lub zwizane przyczynowo z urazem uszkodzenie powok brzusznych powodujce powstanie przepukliny pourazowej stanowi trway uszczerbek na zdrowiu (w odrnieniu od innych rodzajw prze puklin). 24. Nastpstwa zawaw serca orzeka si oceniajc stopie niewydolnoci krenia analogicznie do uszkodze serca lub osierdzia. 25. Nastpstwa udarw mzgu orzeka si zgodnie z uszczerbkiem odpowiadajcym nastpstwom urazw czaszkowo mzgowych. 26. Kady uszczerbek opisywany jest alfanumerycznie: Liczba - litera -liczba np. 114 A 2. 27. Jeeli uszczerbek zostaje przypisany do opisu: np. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem k towym do 10 lub z nieznacznym zagiciem osiowym, nieznacznie zaburzajce czynno koczyny i dajce gwnie dolegliwoci subiektywne. 114. ZAMANIE TRZONU KOCI RAMIENNEJ (W ZALENOCI OD PRZEMIESZCZE, OGRANICZE W STAWIE OPATKOWO-RAMIENNYM I OKCIOWYM):

A. NIEWIELKIE ZMIANY

1. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone dajce gwnie dolegliwoci subiektywne 2. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem ktowym do 10 lub nieznacznym zagiciem osiowym, nieznacznie zaburzajce czynno koczyny i dajce gwnie dolegliwoci subiektywne

114 - zamanie trzonu koci ramiennej - w zalenoci od przemieszcze, ogranicze w stawie opatkowo - ramiennym i okciowym A2niewielkie zmiany (przemieszczenia, ograniczenia) zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem ktowym do 10 lub nieznacznym zagiciem osiowym, nieznacznie zaburzajce czynno koczyny i dajce gwnie dolegliwoci subiektywne.

Oznaczeniu uszczerbku przypisujemy odpowiedni procent z Tabeli: 114 A 2 - 4% dla koczyny prawej lub 2% dla koczyny lewej.

POSTANOWIENIA SZCZEGOWE
5

I.

USZKODZENIA GOWY
PROCENT USZCZERBKU NA ZDROWIU

1.

USZKODZENIA POWOK CZASZKI (BEZ USZKODZE KOSTNYCH):

A. USZKODZENIA POWOK CZASZKI W ZALENOCI OD ROZMIARU, RUCHOMOCI I TKLIWOCI BLIZN: 1. < 5 cm rednicy/ dugoci blizny, bez dolegliwoci blowych 2. < 5 cm rednicy/ dugoci blizny, towarzyszce dolegliwoci blowe 3. > 5 cm rednicy/ dugoci blizny, bez dolegliwoci blowych 4. > 5 cm rednicy/ dugoci blizny, towarzyszce dolegliwoci blowe B. OSKALPOWANIE (DLA KOBIET X 2): 1. < 5 cm rednicy 2. 5 -10 cm rednicy 3. > 10 cm rednicy 5 8 12 1 2 3 4

2.

USZKODZENIE KOCI SKLEPIENIA I PODSTAWY CZASZKI (WGBIENIA, SZCZELINY, FRAGMENTACJA) W ZALENOCI OD ROZLEGOCI USZKODZE:
1. < 2,5 cm rednicy/ dugoci 2. 2,5 5 cm rednicy /dugoci 3. > 5 cm rednicy/ dugoci 1- 5 6-7 8-9

3.

UBYTEK W KOCIACH CZASZKI:

A. 1. <2,5 cm rednicy/ dugoci 2. 2,5 - 5 cm rednicy/ dugoci 3. 5 - 8 cm rednicy/ dugoci 4. > 8 cm rednicy dugoci 1-5 6-8 9-15 16-20

UWAGA:

JEELI PRZY USZKODZENIACH I UBYTKACH KOCI CZASZKI (POZ. 2 I 3) WYSTPUJ JEDNOCZENIE USZKODZENIA POWOK CZASZKI (POZ. 1) NALEY OSOBNO OCENIA STOPIE USZCZERBKU USZKODZENIA LUB UBYTKI KOCI WG. POZ. 2 LUB 3 I OSOBNO ZA USZKODZENIA POWOK CZASZKI WG POZ. 1.

ZA

4.

POWIKANIA TOWARZYSZCE USZKODZENIOM W POZ. 1, 2 I 3 OCENIA SI DODATKOWO W ZALENOCI OD RODZAJU. (NALEY DO POZYCJI PODSTAWOWEJ DODA USZCZERBKI WYNIKAJCE Z POWIKA - MAX. 25):
A.

1. nawracajcy wyciek pynu mzgowo-rdzeniowego 2. przewleke zapalenia koci 3. ropowica podczepcowa leczona operacyjnie 4. zakrzepica powok 5. przepuklina mzgowa

+5 +5 +5 +5 +5

5.

PORAENIA I NIEDOWADY POOWICZE:

A. 1. poraenie poowicze utrwalone B. NIEDOWAD POOWICZY ZNACZNIE UTRUDNIAJCY SPRAWNO KOCZYN Z AFAZJ: 1. z afazj cakowit 2. z afazj znacznie utrudniajc porozumiewanie 3. z afazj nieznacznego stopnia C. NIEDOWAD POOWICZY ZNACZNIE UTRUDNIAJCY SPRAWNO KOCZYN BEZ AFAZJI: 1. prawostronny ze wspistniejc ataksj 2. prawostronny 3. lewostronny ze wspistniejc ataksj 4. lewostronny D. NIEDOWAD POOWICZY NIEZNACZNEGO STOPNIA Z AFAZJ: 1. z afazj cakowit 2. z afazj znacznie utrudniajc porozumiewanie 3. z afazj nieznacznego stopnia E. NIEDOWAD POOWICZY NIEZNACZNEGO STOPNIA BEZ AFAZJI: 1. prawostronny 2. lewostronny F. PORAENIE KOCZYNY GRNEJ, Z NIEDOWADEM KOCZYNY DOLNEJ: 1. prawej - uniemoliwiajce samodzielne chodzenie 2. prawej z umiarkowanego stopnia niedowadem koczyny dolnej, umoliwiajce chodzenie pomocy sprztu ortopedycznego przy 80 70 60 70 60 50 40 30 80 70 60 80 70 70 60 100 95 90 100

3. prawej z nieznacznego stopnia niedowadem koczyny dolnej, umoliwiajce chodzenie przy pomocy sprztu ortopedycznego lub samodzielne 4. lewej- uniemoliwiajce samodzielne chodzenie 5. lewej z umiarkowanego stopnia niedowadem koczyny dolnej, umoliwiajce chodzenie przy pomocy sprztu ortopedycznego 6. lewej z nieznacznego stopnia niedowadem koczyny dolnej, umoliwiajce chodzenie przy sprztu ortopedycznego lub samodzielne G. PORAENIE KOCZYNY DOLNEJ, Z NIEDOWADEM KOCZYNY GRNEJ: 1. prawej, nie poruszajcy si samodzielnie, znacznie ograniczone ruchy precyzyjne rki 2. prawej z umiarkowanego stopnia niedowadem koczyny grnej 3. prawej z nieduego stopnia niedowadem koczyny grnej pomocy

80 70 60

4. lewej, nie poruszajcy si samodzielnie, znacznie ograniczone ruchy precyzyjne rki 5. lewej z umiarkowanego stopnia niedowadem koczyny grnej 6. lewej z nieduego stopnia niedowadem koczyny grnej H. NIEDOWAD KOCZYNY GRNEJ (BEZ NIEDOWADU KOCZYNY DOLNEJ): 1. prawej 2. lewej I. 1. niedowad koczyny dolnej (bez niedowadu koczyny grnej) J. 1. ladowe objawy uszkodzenia struktur orodkowego ukadu nerwowego

70 60 50

30 - 40 20 - 30

20

6.

ZESPOY POZAPIRAMIDOWE:
A. 1. utrwalony zesp pozapiramidowy znacznie utrudniajcy sprawno ustroju i wymagajcy osb trzecich B. opieki 100

ZESP POZAPIRAMIDOWY UTRUDNIAJCY SPRAWNO USTROJU Z ZABURZENIAMI MOWY I NAPADAMI OCZNYMI: 1. wymagajcy staej opieki osoby trzeciej, wyrane zmiany psychiczne i kognitywne 2. wymagajcy okresowej opieki osoby trzeciej, wyrane zmiany psychiczne i kognitywne 3. znaczne ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym, obecne zmiany psychiczne i kognitywne 4. umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym z okresowo wystpujcymi zaburzeniami psychicznymi 5. niewielkie ograniczenia funkcjonowania w yciu codziennym z okresowo wystpujcymi zaburzeniami psychicznymi nieznacznego stopnia 80 70 60 40 30

C. 1. zaznaczony zesp pozapiramidowy 10 - 20

7.

ZABURZENIA RWNOWAGI POCHODZENIA MDKOWEGO I PRZEDSIONKOWEGO:

A. 1. zaburzenia rwnowagi uniemoliwiajce chodzenie B. ZABURZENIA RWNOWAGI UTRUDNIAJCE W DUYM STOPNIU CHODZENIE: 1. zaburzenia rwnowagi utrudniajce w duym stopniu chodzenie i uniemoliwiajce wykonywanie jakiejkolwiek pracy zawodowej, znaczne utrudnienie wykonywania prac domowych 2. zaburzenia rwnowagi utrudniajce w duym stopniu chodzenie, uniemoliwiajce wykonywanie pracy zawodowej, jednak z moliwoci wykonywania prac domowych C. 1. zaburzenia rwnowagi utrudniajce w maym stopniu chodzenie D. 1. ladowe zaburzenia rwnowagi sporadycznie utrudniajce chodzenie 5 20 70 50 100

8.

PADACZKA:
A. 1. padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropati, otpieniem i ekwiwalentami padaczkowymi uniemoliwiajcymi jakkolwiek prac 100

B.

PADACZKA Z RZADKIMI NAPADAMI, ALE ZE ZMIANAMI OTPIENNYMI UTRUDNIAJCYMI W DUYM STOPNIU WYKONYWANIE PRACY (W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE PSYCHICZNYCH ORAZ KOGNITYWNYCH, POTWIERDZONYCH LECZENIEM PSYCHIATRYCZNYM ORAZ BADANIEM NEUROPSYCHOLOGICZNYM): 1. znaczne, postpujce zmiany otpienne, staa opieka osb trzecich 2. znaczne zmiany otpienne, regularna opieka osb trzecich w cigu dnia 3. znaczne zmiany otpienne, okresowa opieka osb trzecich 70 60 50

C.

PADACZKA BEZ ZMIAN PSYCHICZNYCH Z CZSTYMI NAPADAMI: 1. czste napady wtrnie uoglnione, co najmniej 2 w miesicu bez wyranej aury 2. czste napady wtrnie uoglnione, co najmniej 2 w miesicu z aur 3. czste napady padaczkowe czciowe proste i / lub zoone bez wtrnego uoglnienia, sporadycznie wtrnie uoglnione 60 50 40

D.

PADACZKA BEZ ZMIAN PSYCHICZNYCH Z RZADKIMI NAPADAMI (1 I MNIEJ NA MIESIC): 1. politerapia z ew. objawami ubocznymi leczenia przeciwpadaczkowego 2. politerapia bez objaww ubocznych leczenia przeciwpadaczkowego 3. monoterapia 30 25 20

9.

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE I PSYCHICZNE UWARUNKOWANE ORGANICZNIE (ENCEFALOPATIE):

A. CIKIE ZABURZENIA PSYCHICZNE WYMAGAJCE STAEJ OPIEKI OSB TRZECICH (ZMIANY OTPIENNE, UTRWALONE PSYCHOZY): 1. cikie zaburzenia psychiczne, wymagajce staej opieki osb trzecich (zmiany otpienne, utrwalone psychozy, czste i dugotrwale hospitalizacje psychiatryczne) 2. cikie zaburzenia psychiczne, wymagajce staej opieki osb trzecich (zmiany otpienne, utrwalone psychozy, wymagajce leczenia ambulatoryjnego oraz okresowo szpitalnego) 3. cikie zaburzenia psychiczne, wymagajce staej opieki osb trzecich (zmiany otpienne, utrwalone psychozy, wymagajce staego ambulatoryjnego leczenia psychiatrycznego) B. ENCEFALOPATIE ZE ZMIANAMI CHARAKTEROLOGICZNYMI: 1. znacznego stopnia zmiany otpienne ze zmianami charakterologicznymi wymagajce caodobowej opieki osb trzecich 2. znacznego stopnia zmiany otpienne majce wpyw na caodzienne funkcjonowanie wymagajce w cigu dnia pomocy osb trzecich C. 60 50 100 80 70

ENCEFALOPATIE Z UTRWALONYMI SKARGAMI SUBIEKTYWNYMI (BLE GOWY, ZAWROTY GOWY, WZMOONA POBUDLIWO NERWOWA, TRUDNO W SKUPIENIU UWAGI, ZABURZENIA PAMICI, SNU ITP.): 1. znacznego stopnia nasilone objawy subiektywne, ograniczajce funkcjonowanie w yciu codziennym, wymagajce staego i dugotrwaego leczenia, obecne objawy neurologiczne zmiany w badaniu neuropsychologicznym, (wg ICD-10, F07.2) 2. umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym, obecne zmiany w badaniu neuropsychologicznym i/lub neurologicznym 3. nieznaczne subiektywne objawy bez zmian w badaniu neurologicznym i neuropsychologicznym oraz

30

20 5

10. NERWICE I ZESPOY NERWICOPODOBNE:

A. NERWICE I ZESPOY NERWICOPODOBNE PO URAZIE CZASZKOWO MZGOWYM W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE (POURAZOWE ZABURZENIA STRESOWE (PTSD) WG ICD-10): 1. znacznego stopnia zaburzenia stresowe z przebiegiem remitujcym lub postpujcym, wymagajce staego leczenia psychiatrycznego 2. umiarkowanego stopnia zaburzenia stresowe, leczone przez psychiatr i/lub psychologa 3. niewielkiego stopnia zaburzenia stresowe B. NERWICE I ZESPOY NERWICOPODOBNE PO USZKODZENIU CIAA - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE: 1. dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/ lub psychologicznego duszego ni 6 miesicy 10 20 10 4

2. dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/ lub psychologicznego krtszego ni 6 miesicy 3. dokumentacja leczenia nerwicy przez lekarzy innych specjalnoci ni psychiatria lub psychologia, przez okres 6 miesicy C. 1. zesp cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami subiektywnymi wg pkt. 9 C

5 2

11. ZABURZENIA MOWY:

A. AFAZJA CAKOWITA (SENSORYCZNA LUB SENSORYCZNO-MOTORYCZNA) Z AGRAFI I ALEKSJ: 1. utrzymujce si zmiany, pomimo 12 miesicznego leczenia logopedycznego 2. nieznaczna poprawa po leczeniu logopedycznym B. 1. afazja cakowita motoryczna C. AFAZJA ZNACZNEGO STOPNIA UTRUDNIAJCA POROZUMIEWANIE SI: 1. znacznego stopnia nasilone zaburzenia mowy, utrzymujce si pomimo intensywnego co najmniej 6 miesicznego leczenia logopedycznego 2. afazja z rozumieniem symboli jzykowych z moliwoci komunikacji z pomoc mowy pisma 3. umiarkowane trudnoci rozumienia mowy i / lub mwienia lub pisania D. 1. afazja nieznacznego stopnia 10 - 15 lub 60 50 30 30 - 60 100 80

12. ZESPOY PODWZGRZOWE POURAZOWE I INNE ZABURZENIA WEWNTRZWYDZIELNICZE POCHODZENIA ORODKOWEGO: (NIE WICEJ NI 50)
A. 1. zaburzenia wydzielania hormonw pciowych 2. zaburzenia wydzielania hormonu wzrostu (naley ocenia tylko u dzieci i modziey) 3. niedoczynno tarczycy 4. wtrna niedoczynno kory nadnerczy 5. moczwka prosta +15 +15 +10 +10 +10

13. USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWW RUCHOWYCH GAKI OCZNEJ:

A. NERWU OKORUCHOWEGO, W ZAKRESIE MINI WEWNTRZNYCH OKA - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA (KONIECZNE PRZEPROWADZENIE BADANIA OKULISTYCZNEGO): 1. znaczne 2. umiarkowane 3. niewielkie B. NERWU OKORUCHOWEGO, W ZAKRESIE MINI ZEWNTRZNYCH OKA - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA: 1. z podwjnym widzeniem i opadniciem cakowitym powieki 2. podwjne widzenie, opadanie powieki 3. podwjne widzenie, bez opadania powieki C. 1. nerwu bloczkowego 3 30 20 10 15 8 3

10

D.

NERWU ODWODZCEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA (PODWJNE WIDZENIE, OGRANICZENIE RUCHOMOCI): 1. znaczne 2. umiarkowane 3. niewielkie 9 - 15 4-8 1-3

14. USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWU TRJDZIELNEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA: A. 1. przewaga zaburze czucia w zakresie pojedynczej gazi B. 1. przewaga zaburze czucia w zakresie wszystkich ga, jednostronne C. PRZEWAGA DOLEGLIWOCI BLOWYCH W ZALENOCI OD STOPNIA NASILENIA BLU: 1. wymagajce regularnego przyjmowania rodkw przeciwblowych 2. wymagajce sporadycznego przyjmowania rodkw przeciwblowych 15 10 10 5

15. USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWU TWARZOWEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA. POSZCZEGLNE GAZIE:
A. 1. pierwsza 2. druga lub trzecia 3. cakowite 15 8 20

16. USZKODZENIA CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWW JZYKOWO GARDOWEGO I BDNEGO W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE MOWY I ODDECHU, KRENIA I PRZEWODU POKARMOWEGO:
A. 1. cakowite poraenie podniebienia, garda i krtani B. PORAENIE NERWU KRTANIOWEGO WSTECZNEGO: 1. jednostronne 2. obustronne C. PORAENIE NERWU JZYKOWO - GARDOWY, W ZALENOCI OD TRUDNOCI POYKANIA: 1. znaczne 2. umiarkowane 3. niewielkie D. 1. neuralgia nerwu jzykowo-gardowego 20 25 15 5 5 30 40

17. USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWU DODATKOWEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA:
A. 1. cakowite, obejmujce misie mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz grn cz minia czworobocznego 2. czciowe 10 3

18.

USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE NERWU PODJZYKOWEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA:

11

A. 1. cakowite z obecnoci fascykulacji i zanikw B. CZCIOWE 1. znacznego stopnia 2. niewielkiego stopnia 10 5 20

II. USZKODZENIA TWARZY

19. USZKODZENIA POWOK TWARZY (BLIZNY I UBYTKI):
A. OSZPECENIA BEZ ZABURZE FUNKCJI (DLA KOBIET X 2): 1. blizna, przewaga zmiany pigmentacji skry (do 3 cm rednicy) 2. blizna, przewaga zmiany pigmentacji skry (powyej 3 cm rednicy) 3. wyrane, szpecce blizny do 3 cm dugoci/ rednicy 4. wyrane, szpecce blizny powyej 3 cm dugoci/ rednicy B. OSZPECENIE Z MIERNYMI ZABURZENIAMI FUNKCJI (NALEY SUMOWA POSZCZEGLNE RODZAJE USZKODZE, ALE NIE WICEJ NI 30): 1. blizny i ubytki 2. zaburzenia przyjmowania pokarmw 3. zaburzenia artykulacji 4. linotok 5. zaburzenia funkcji powiek 6. zaburzenia czucia 7. dolegliwoci blowe +10 +8 +8 +5 +5 +5 +8 1-4 5-7 8-9 10

C. OSZPECENIA POCZONE Z DUYMI ZABURZENIAMI FUNKCJI WYMAGAJCYMI STOSOWANIA PRZYRZDW POMOCNICZYCH DO NAPRAWY PRZYNAJMNIEJ JEDNEJ FUNKCJI (NALEY SUMOWA POSZCZEGLNE RODZAJE ZABURZE, ALE NIE WICEJ NI 40): 1. blizny i ubytki 2. zaburzenia przyjmowania pokarmw 3. zaburzenia oddychania i/lub powonienia 4. zaburzenia artykulacji 5. linotok 6. zaburzenia funkcji powiek +10 +15 +15 +15 +8 +8

20. USZKODZENIA NOSA:

A. 1. niewielkie uszkodzenia nosa bez zaburze oddychania i powonienia (przebarwienia i blizny nie zmieniajce ksztatu nosa) (dla kobiet x 2) B. USZKODZENIA NOSA BEZ ZABURZE ODDYCHANIA I POWONIENIA (ZMIENIAJCE KSZTAT NOSA) (DLA KOBIET X 2): 1. w niewielkim stopniu 2. w znacznym stopniu 2 3

12

3. utrzymujce si mimo przeprowadzenia operacji naprawczej C. USZKODZENIA NOSA Z ZABURZENIAMI ODDYCHANIA - ZALENIE OD ROZLEGOCI I USZKODZENIA I STOPNIA ZABURZE ODDYCHANIA: 1. nieznacznego stopnia upoledzenie dronoci nosa 2. redniego stopnia upoledzenie dronoci nosa 3. znacznego stopnia upoledzenie dronoci nosa z wtrnym zapaleniem zatok

5-9 10-15 16-20

D. USZKODZENIA NOSA Z ZABURZENIAMI ODDYCHANIA I POWONIENIA W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE W ODDYCHANIU I POWONIENIU: 1. nieznacznego stopnia upoledzenie dronoci nosa i zaburzenia powonienia 2. redniego stopnia upoledzenie dronoci nosa i zaburzenia powonienia 3. znacznego stopnia upoledzenie dronoci nosa, wtrne zapalenie zatok i zaburzenia powonienia E. 1. utrata powonienia w nastpstwie uszkodzenia przedniego dou czaszkowego F. 1. utrata nosa w caoci (cznie z komi nosa) UWAGA: 30 5 10 15 25

JEELI USZKODZENIE NOSA WCHODZI W ZESP USZKODZE OBJTYCH POZ. 19, NALEY STOSOWA OCEN WEDUG TEJ POZYCJI (TJ. WEDUG POZ. 19).

21. UTRATA ZBW (ZA KADY ZB):

A. SIEKACZE I KY: 1. czciowa 2. cakowita B. POZOSTAE ZBY: 1. czciowa 2. cakowita 1 2 1 -1,5 3

22. ZAMANIE SZCZKI LUB UCHWY - W ZALENOCI OD PRZEMIESZCZE, NIESYMETRII ZGRYZU, UPOLEDZENIA UCIA I ROZWIERANIA SZCZK POWODUJCE ZABURZENIA FUNKCJI:
A. 1. nieznacznego stopnia B. 1. redniego stopnia C. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. przemieszczenia 2. upoledzenie ucia 3. niesymetria zgryzu 4. zaburzenia rozwierania szczk +5 +5 +5 +5 6-10 1-5

23. UTRATA SZCZKI LUB UCHWY CZNIE Z OSZPECENIEM I UTRAT ZBW - W ZALENOCI OD UBYTKW, OSZPECENIA I POWIKA:
A. 1. czciowa (naley ocenia wedug pozycji 19 i 21 nie wicej ni 35) max. 35

13

2. cakowita

40-50

24. UBYTEK PODNIEBIENIA:

A. 1. z niewielkimi zaburzeniami mowy i/lub poykania 2. z duymi zaburzeniami mowy lub poykania 3. z duymi zaburzeniami mowy i poykania 5-15 16-25 40

25. UBYTKI JZYKA:

A. 1. bez zaburze mowy i poykania 2. z niewielkimi zaburzeniami mowy 3. ze rednio nasilonymi zaburzeniami mowy i poykania 4. z duymi zaburzeniami mowy i poykania 5. cakowita utrata jzyka 1-3 5-10 15-20 20-35 50

III. USZKODZENIA NARZDU WZROKU

26. OBNIENIE OSTROCI WZROKU BD UTRATA JEDNEGO LUB OBOJGA OCZU:
A. 1. uszczerbek okrela si na podstawie tabeli ostroci wzroku: Ostro wzroku oka prawego: Ostro wzroku oka lewego: 1,0 (10/10) 0,9 (9/10) 0,8 (8/10) 0,7 (7/10) 0,6 (6/10) 0,5 (1/2) 0,4 (4/10) 0,3 (3/10) 0,2 (2/10) 0,1 (1/10) 0 2.5 5 7.5 10 12.5 15 20 25 30 2.5 5 7.5 10 12.5 15 20 25 30 35 5 7.5 10 12.5 15 20 25 30 35 40 1,0 (10/10) 0,9 (9/10) 0,8 (8/10) 0,7 (8/10) 0,6 (6/10) 0,5 (1/2) 0,4 (4/10) 0,3 (3/10) 0,2 (2/10) 01 (1/10) 0

Procent trwaego lub dugotrwaego uszczerbku na zdrowiu

7.5 10 12.5 15 20 25 30 35 40 45

10 12.5 15 20 25 30

12.5 15 20 25 30 35 40 45 50 55

15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

30 35 40 45 50 55 60 65 70 80

35 40 45 50 55 60 65 70 80 90

35 40 45 50

14

0 UWAGA: B.

35

40

45

50

55

60

65

70

80

90

100

OSTRO WZROKU ZAWSZE OKRELA SI PO KOREKCJI SZKAMI ZARWNO PRZY ZMTNIENIU ROGWKI LUB SOCZEWKI, JAK I PRZY WSPISTNIENIU USZKODZENIA SIATKWKI LUB NERWU WZROKOWEGO.

1. utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyuszczeniem gaki ocznej

38

27.

PORAENIE NASTAWNOCI (AKOMODACJI) - PRZY ZASTOSOWANIU SZKIE KOREKCYJNYCH LUB SOCZEWEK KONTAKTOWYCH:
A. 1. jednego oka 2. obojga oczu 15 30

28.

USZKODZENIE GAKI OCZNEJ WSKUTEK URAZW TPYCH:

A. 1. rozdarcie naczyniwki jednego oka 2. zapalenie naczyniwki i siatkwki jednego oka, powodujce zaburzenia widzenia lub obwodowego 3. urazowe uszkodzenia plamki tej jednego oka 4. zanik nerwu wzrokowego rodkowego (poz. 26A) (poz. 26A) (poz. 26A) (poz. 26A)

29.

USZKODZENIE GAKI OCZNEJ WSKUTEK URAZW DRCYCH:

A. 1. blizny rogwki lub twardwki (garbiak twardwki) 2. zama urazowa (uszkodzenie soczewki) 3. ciao obce wewntrzgakowe powodujce obnienie ostroci wzroku 4. ciao wewntrzgakowe nie powodujce obnienia ostroci wzroku (poz. 26A) (poz. 26A) 10 + (poz. 26A) 10

30. USZKODZENIE GAKI OCZNEJ WSKUTEK URAZW CHEMICZNYCH I TERMICZNYCH (OPARZENIA ITP.)
A. 1. (poz. 26A)

31. KONCENTRYCZNE ZWENIE POLA WIDZENIA:

A. OCENIA NALEY WEDUG TABELI OCENY POLA WIDZENIA: 1. Zwenie do 60 50 40 30 20 10 poniej 10 Przy nienaruszonym drugim oku 0 5 10 15 20 25 35 W obu oczach 0 15 25 50 80 90 95 (poz. 31A) Przy lepocie drugiego oka 35 45 55 70 85 95 100

15

32. POOWICZE NIEDOWIDZENIA:

A. 1. dwuskroniowe 2. dwunosowe 3. jednoimienne 60 30 25

33. BEZSOCZEWKOWO PO OPERACYJNYM USUNICIU ZAMY URAZOWEJ:

A. 1. w jednym oku 2. w obu oczach 25 40

34. UTRATA SOCZEWKI:

A. OCENIA NALEY WEDUG POZ. 26A: 1. w jednym oku 2. w obu oczach min. 15 min. 30

35. ZABURZENIA W DRONOCI PRZEWODW ZOWYCH (ZAWIENIE):

A. 1. w jednym oku 2. w obu oczach 5-8 10-12

36. ODWARSTWIENIE SIATKWKI JEDNEGO OKA:

A. OCENIA NALEY WEDUG POZ. 26 A I POZ. 31A: 1. min.15 - max 35

37. JASKRA:
A. OCENIA WEDUG TABELI OSTROCI WZROKU OCENIA NALEY WG POZ. 26 A I POZ. 31 A: 1. w jednym oku 2. w obu oczach max.35 max.100

38. WYTRZESZCZ TTNICY:

A. USZCZERBEK POWINIEN ZAWIERA SI W ZAKRESIE OD 50 DO 100: 1. wytrzeszcz 2. ocena widzenia 3. podwjne widzenie 4. ble gowy lub szum w gowie 5. cika keratopatia z niedomykalnoci +15 (poz. 26A) +15 +15 +20

39. ZAMA URAZOWA:

A. 1. (poz. 26A)

40. PRZEWLEKE ZAPALENIE SPOJWEK:

A.

16

1.

1-8

IV. USZKODZENIA NARZDU SUCHU

41. UPOLEDZENIE OSTROCI SUCHU:
A. 1. Przy upoledzeniu ostroci suchu procent uszczerbku na zdrowiu okrela si wg tabeli 41A: Ucho prawe Such normalny Ucho lewe Nieznacznie upoledzony rednie upoledzenie Due upoledzenie

Upoledzenie graniczce z guchot

Guchota zupena

(0%) W nawiasach podano stopie upoledzenia

(30%)

(50%)

(70%)

(90%)

(100%)

PROCENT USZCZERBKU NA ZDROWIU Such normalny (0%) Nieznaczne upoledzenie (30%) rednie upoledzenie (50%) Due upoledzenie (70%) Upoledzenie graniczce z guchot (90%) Guchota zupena (100%) 0 5 10 15 18 20 5 10 15 18 20 25 10 15 18 20 25 30 15 18 20 25 30 35 18 20 25 30 35 40 20 25 30 35 40 50 BADANIEM

UWAGA: W CELU WYKLUCZENIA AGRAWACJI LUB SYMULACJI OSTRO SUCHU POWINNO OKRELA SI AUDIOMETRYCZNYM I BADANIEM STROIKAMI.

42. URAZY MAOWINY USZNEJ:

A. 1. utrata czci maowiny lub znieksztacenie maowiny (blizny, oparzenia i odmroenia) 2. utrata jednej maowiny 3. utrata obu maowin 1-5 15 25

43. POURAZOWE ZWENIE LUB ZARONICIE PRZEWODU SUCHOWEGO ZEWNTRZNEGO JEDNOSTRONNE LUB OBUSTRONNE Z OSABIENIEM LUB PRZYTPIENIEM SUCHU:
A. 1. ( poz. 41A)

44. PRZEWLEKE ROPNE ZAPALENIE UCHA RODKOWEGO:

A. 1. jednostronne 2. obustronne 5 10

45. PRZEWLEKE ROPNE ZAPALENIE UCHA RODKOWEGO:

17

A. POWIKANE (NALEY DODA ODPOWIEDNIE WARTOCI USZCZERBKU): 1. jednostronne 2. obustronne 3. perlak 4. prchnica koci 5. polip ucha +5 +10 +5 +5 +5

46. USZKODZENIE UCHA RODKOWEGO W NASTPSTWIE ZAMANIA KOCI SKRONIOWEJ Z UPOLEDZENIEM SUCHU:
A. 1. (poz. 41A)

47. USZKODZENIE UCHA WEWNTRZNEGO:

A. 1. z uszkodzeniem czci suchowej B. Z USZKODZENIEM CZCI STATYCZNEJ - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA: 1. zawroty gowy 2. nudnoci, wymioty 3. oczopls spontaniczny C. 1. z uszkodzeniem czci suchowej i statycznej - cz suchow ocenia jak w pkt. A), cz statyczn jak w pkt. B) max. 60 +20 +10 +10 (poz. 41A)

48. USZKODZENIE NERWU TWARZOWEGO CZNIE Z PKNICIEM KOCI SKALISTEJ: (NIE WICEJ NI 30)
A. JEDNOSTRONNE - W ZALENOCI OD ROZLEGOCI USZKODZENIA: 1. poraenie mini twarzy 2. zaburzenia smaku i wydzielania liny 3. znaczne upoledzenie wydzielania ez 4. uszkodzenie suchu B. 1. obustronne 20-50 +10 +10 +10 +10

V. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEYKU

49. USZKODZENIE GARDA Z UPOLEDZENIEM FUNKCJI:
A. 1. niewielkie uszkodzenie funkcji poykania i artykulacji 2. znaczne upoledzenie funkcji poykania i artykulacji 5 10

50. USZKODZENIE LUB ZWENIE KRTANI POZWALAJCE NA OBCHODZENIE SI BEZ RURKI TCHAWICZEJ W ZALENOCI OD STOPNIA ZWENIA:
A. 1. niewielka, sporadyczna duszno 5

18

2. duszno przy umiarkowanych wysikach ycia codziennego 3. duszno przy niewielkich wysikach ycia codziennego

12 25

51. USZKODZENIE KRTANI, POWODUJCE KONIECZNO STAEGO NOSZENIA RURKI TCHAWICZEJ (CO NAJMNIEJ 6 MIE. REHABILITACJA LOGOPEDYCZNA):
A. W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE GOSU 1. mowa przeykowa 2. mowa gardowa 3. z bezgosem 35 50 60

52. USZKODZENIE TCHAWICY. ZWENIE POWODUJCE:

A. 1. duszno przy szybkim chodzeniu po rwnym, wchodzeniu pod gr lub po schodach 2. duszno podczas chodzenia po rwnym z rwienikami 3. duszno (konieczno zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po rwnym w swoim tempie 4. duszno spoczynkowa 1-20 20-30 30-45 45-60

53. USZKODZENIE PRZEYKU POWODUJCE:

A. (DO OCENY KONIECZNA OPINIA SPECJALISTY GASTROENTEROLOGA LUB CHIRURGA PRZEWODU POKARMOWEGO): 1. niewielkie trudnoci w odywianiu 2. odywianie si pokarmami o konsystencji ppynnej 3. odywianie tylko pynami 4. cakowit niedrono przeyku ze sta przetok odkow 10 30 50 80

54. USZKODZENIE TKANEK MIKKICH (SKRY I MINI) SZYI - W ZALENOCI OD STOPNIA RUCHOMOCI I USTAWIENIA GOWY:
A. 1. blizny szyi nie powodujce zaburze ruchomoci 2. niewielkie ograniczenie ruchomoci 3. znaczne ograniczenia ruchomoci w pozycji czynnociowo korzystnej 4. znaczne ograniczenie ruchomoci w pozycji czynnociowo niekorzystnej nieznacznie utrudniajce czynnoci ycia codziennego 5. znaczne ograniczenie ruchomoci w pozycji czynnociowo niekorzystnej znacznie utrudniajce czynnoci ycia codziennego UWAGA: 1-5 5-10 10-15 20 30

USZKODZENIA TKANEK MIKKICH Z JEDNOCZESNYM USZKODZENIEM KRGOSUPA SZYJNEGO NALEY OCENIA WG POZ. 89.

VI. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I JEJ NASTPSTWA

55. BLIZNY I UBYTKI MINI KLATKI PIERSIOWEJ OGRANICZAJCE RUCHOMO KLATKI PIERSIOWEJ W ZALENOCI OD ROZLEGOCI BLIZN, UTRZYMUJCYCH SI BLW I OD STOPNIA UPOLEDZENIA ODDYCHANIA:
A. 1. dolegliwoci przy szybkim chodzeniu po rwnym, wchodzeniu pod gr lub po schodach i dolegliwoci spoczynkowe ustpujce po zmianie pozycji ciaa 1-5

19

2. dolegliwoci podczas chodzenia po rwnym z rwienikami i dolegliwoci spoczynkowe ustpujce po zmianie pozycji ciaa 3. dolegliwoci (konieczno zatrzymania si dla nabrania powietrza lub do ustpienia dolegliwoci blowych) w trakcie chodzenia po rwnym w swoim tempie i dolegliwoci spoczynkowe ustpujce po zmianie pozycji ciaa 4. dolegliwoci wysikowe i spoczynkowe stae, niezalene od przyjtej pozycji ciaa

5-10

10-15 30

56. UTRATA BRODAWKI SUTKOWEJ U KOBIET CZCIOWA LUB CAKOWITA W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE I BLIZN (DLA KOBIET DO 45 R. X 2):
A. 1. czciowa 2. cakowita 2 7

57. UTRATA GRUCZOU PIERSIOWEGO W ZALENOCI OD WIELKOCI UBYTKI I BLIZN (DLA KOBIET DO 45 R. X 2):
A. CZCIOWA: 1. nie powodujca znacznego defektu kosmetycznego 2. powodujca znaczny defekt kosmetyczny B. 1. cakowita C. 1. z czci minia piersiowego 18 12 4 8

58. USZKODZENIE EBER (ZAMANIE CO NAJMNIEJ 2 EBER):

A. Z OBECNOCI ZNIEKSZTACE I BEZ ZMNIEJSZENIA POJEMNOCI YCIOWEJ PUC: 1. znieksztacenia niewielkie 2. znieksztacenia powodujce znaczny defekt kosmetyczny 1-2 3-5

B. Z OBECNOCI ZNIEKSZTACE I ZE ZMNIEJSZENIEM POJEMNOCI YCIOWEJ PUC - W ZALENOCI OD STOPNIA ZMNIEJSZENIA POJEMNOCI YCIOWEJ: 1. duszno przy szybkim chodzeniu po rwnym, wchodzeniu pod gr lub po schodach 2. duszno podczas chodzenia po rwnym z rwienikami 3. duszno (konieczno zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po rwnym w swoim tempie 4. duszno spoczynkowa 1-10 10-15 15-20 25

59. ZAMANIE MOSTKA ZE ZNIEKSZTACENIAMI KLATKI PIERSIOWEJ:

A. 1. niewielkiego stopnia 2. umiarkowanego stopnia 3. znacznego stopnia 3 5 8

60. ZAPALENIE KOCI (PRZETOKI) EBER LUB MOSTKA:

A. 1. izolowane zapalenie koci 2. zapalenie koci z przetokami 10 20

61. USZKODZENIE PUC I OPUCNEJ (ZROSTY OPUCNO WE, USZKODZENIA TKANKI PUCNEJ, UBYTKI TKANKI PUCNEJ, CIAA OBCE ITP.):

20

A. 1. bez niewydolnoci oddechowej B. Z NIEWYDOLNOCI ODDECHOW - W ZALENOCI OD STOPNIA: 1. duszno przy szybkim chodzeniu po rwnym, wchodzeniu pod gr lub po schodach 2. duszno podczas chodzenia po rwnym z rwienikami 3. duszno (konieczno zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po rwnym w swoim tempie 4. duszno spoczynkowa (zaawansowane serce pucne) 10 20 30 40 5

62.

USZKODZENIE TKANKI PUCNEJ POWIKANE PRZETOKAMI OSKRZELOWYMI, ROPNIEM PUC - W ZALENOCI OD STOPNIA NIEWYDOLNOCI ODDECHOWEJ:
A. 1. duszno przy szybkim chodzeniu po rwnym, wchodzeniu pod gr lub po schodach 2. duszno podczas chodzenia po rwnym z rwienikami 3. duszno (konieczno zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po rwnym w swoim tempie 4. duszno spoczynkowa (zaawansowane serce pucne) 40 50 60 80

UWAGA:

PRZY ORZEKANIU WEDUG POZ. 61 I 62 STOPIE USZKODZENIA TKANKI PUCNEJ I NIEWYDOLNOCI ODDECHOWEJ NALEY POTWIERDZI DODATKOWYMI BADANIAMI OBRAZOWYMI LUB CZYNNOCIOWYMI. KONIECZNA PENA DOKUMENTACJA MEDYCZNA!

63. USZKODZENIE SERCA LUB OSIERDZIA (POURAZOWE, POZAWAOWE):

A. 1. z wydolnym ukadem krenia B. Z OBJAWAMI NIEWYDOLNOCI KRENIA - W ZALENOCI OD STOPNIA NIEWYDOLNOCI (WG NYHA): 1. I stopie - bez dolegliwoci przy zwykych czynnociach ycia codziennego 2. II stopie - umiarkowane dolegliwoci przy zwykych czynnociach ycia codziennego, upoledzenie wydolnoci fizycznej 3. III stopie - znaczne upoledzenie wydolnoci fizycznej widoczne ju przy zwykych codziennego 4. IV stopie - duszno spoczynkowa UWAGA: STOPIE USZKODZENIA SERCA POTWIERDZI NALEY I INNE). KONIECZNA PENA DOKUMENTACJA MEDYCZNA! BADANIAMI OBRAZOWYMI (EKG, czynnociach ycia 20 35 50 80 RTG, ECHO 10

64. PRZEPUKLINY PRZEPONOWE - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE FUNKCJI PRZEWODU POKARMOWEGO, ODDYCHANIA I KRENIA (JELI WYSTPUJ DOLEGLIWO ZARWNO ZE STRON UKADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO, JAK I UKADU POKARMOWEGO NALEY JE ZSUMOWA MAX 40):
A. 1. objawy niewydolnoci kreniowo-oddechowej niewielkiego stopnia I st. wg NYHA 2. objawy niewydolnoci kreniowo-oddechowej - II st. wg NYHA 3. objawy niewydolnoci kreniowo-oddechowej - III st. wg NYHA 4. objawy niewydolnoci kreniowo-oddechowej - IV st. wg NYHA B. 1. dolegliwoci ze strony ukadu pokarmowego o umiarkowanym nasileniu 2. dolegliwoci ze strony ukadu pokarmowego o znacznym nasileniu (zaburzenia dronoci pokarmowego) ukadu +10 +20 +3 +5 +15 +20

21

VII. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTPSTWA

65. USZKODZENIA POWOK JAMY BRZUSZNEJ (PRZEPUKLINY POURAZOWE, PRZETOKI ITP.) - W ZALENOCI OD UMIEJSCOWIENIA I ROZMIARW USZKODZENIA POWOK JAMY BRZUSZNEJ:
A. BLIZNY (DLA KOBIET X 2): 1. < 5 cm dugoci/rednicy 2. > 5 cm dugoci /rednicy B. 1. ubytki miniowe bez przepukliny C. PRZEPUKLINY POURAZOWE: 1. przepuklina pachwinowa 2. przepuklina przedniej ciany brzucha 3. przepuklina ppkowa 4. przepuklina udowa D. 1. przetoki bdce wynikiem powika pourazowych UWAGA: 30 10 20 20 10 5 1 3

ZA PRZEPUKLINY POURAZOWE UWAA SI PRZEPUKLINY SPOWODOWANE URAZOWYM USZKODZENIEM POWOK BRZUSZNYCH (NP. PO ROZERWANIU MINI POWOK BRZUSZNYCH).

66. USZKODZENIE ODKA, JELIT I SIECI:

A. 1. bez zaburze funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie odywiania 5

B. Z ZABURZENIAMI TRAWIENIA I NIEDOSTATECZNYM STANEM ODYWIANIA - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE STANU ODYWIANIA: 1. znaczna utrata masy ciaa (tj. > 10%) 2. objawy niedoboru biaek 3. objawy niedoboru wglowodanw 4. objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w tuszczach (A, D, E, K) 5. objawy niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego, elaza 6. wtrne zaburzenia wewntrzwydzielnicze C. ODYWIANIE JEDYNIE PARENTERALNE: +10 +5 +5 +5 +5 +5 50

67. PRZETOKI JELITOWE, KAOWE I ODBYT SZTUCZNY - W ZALENOCI OD STOPNIA ZANIECZYSZCZANIA SI I ZMIAN ZAPALNYCH TKANEK OTACZAJCYCH PRZETOK:
A. JELITA CIENKIEGO: 1. zapalenie tkanek otaczajcych przetok 2. reakcja uczuleniowa tkanek otaczajcych przetok 3. niedostateczny stan odywienia 4. nieregularna wymiana torebek 5. czsta wymiana torebek 6. brak moliwoci utrzymania prawidowej higieny 20+ +10 +5 +20 +5 +5 +5

22

B. JELITA GRUBEGO: 1. zapalenie tkanek otaczajcych przetok 2. reakcja uczuleniowa tkanek otaczajcych przetok 3. nieregularna wymiana torebek 4. czsta wymiana torebek 5. brak moliwoci utrzymania prawidowej higieny

15+ +10 +5 +5 +5 +10

68. PRZETOKI OKOOODBYTNICZE:

A. 1. 15

69. USZKODZENIA ZWIERACZA ODBYTU, POWODUJCE STAE, CAKOWITE NIETRZYMANIE KAU I GAZW:
A. 1. 60

70. WYPADNICIE ODBYTNICY - W ZALENOCI OD STOPNIA WYPADNICIA:

A. 1. wypadanie bony luzowej odbytnicy 2. niepene wypadanie odbytnicy 3. pene wypadanie odbytnicy 10 20 30

71. UTRATA LEDZIONY:

A. 1. bez istotnych zmian w obrazie krwi 2. ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami otrzewnowymi 15 30

72. USZKODZENIA WTROBY I PRZEWODW CIOWYCH, PCHERZYKA CIOWEGO LUB TRZUSTKI W ZALENOCI OD STOPNIA POWIKA (NIE WICEJ NI 60):
A. USZKODZENIE/ RESEKCJA FRAGMENTU WTROBY: 1. bez wpywu na funkcje narzdu 2. z nastpowymi zaburzeniami funkcji wtroby B. USZKODZENIE/ RESEKCJA FRAGMENTU TRZUSTKI: 1. bez wpywu na funkcje narzdu 2. z nastpowymi zaburzeniami funkcji zewntrzwydzielniczej 3. z nastpowymi zaburzeniami funkcji wewntrzwydzielniczej C. 1. uszkodzenie drg ciowych z nastpowym zweniem +10 +10 +20 +20 +10 +20

VIII. USZKODZENIA NARZDW MOCZOPCIOWYCH

73. USZKODZENIE JEDNEJ NERKI LUB OBU NEREK PROWADZCE DO POWSTANIA:
A.

23

1. przewlekych stanw zapalnych 2. nadcinienia

+10 +15

74. UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY DRUGIEJ ZDROWEJ I PRAWIDOWO DZIAAJCEJ:

A. 1. 20

75. UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY UPOLEDZENIU FUNKCJONOWANIA DRUGIEJ NERKI LUB USZKODZENIE OBU NEREK PROWADZCE DO ICH SCHYKOWEJ NIEWYDOLNOCI - W ZALENOCI OD STOPNIA UPOLEDZENIA FUNKCJI POZOSTAEJ NERKI (FUNKCJA OKRELANA WEDUG BADA LABORATORYJNYCH I OBRAZU KLINICZNEGO):
A. 1. utajona niewydolno nerek 2. wyrwnana niewydolno nerek 3. niewyrwnana niewydolno nerek 4. schykowa niewydolno nerek (mocznica) 30 40 50 75

76. USZKODZENIE MOCZOWODU POWODUJCE ZAWENIE JEGO WIATA:

A. 1. 20

77. USZKODZENIE PCHERZA:

A. 1. przewleke stany zapalne 2. zmniejszenie pojemnoci pcherza 3. zaburzenia w oddawaniu moczu +10 +10 +10

78. PRZETOKI DRG MOCZOWYCH I PCHERZA MOCZOWEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA STAEGO ZANIECZYSZCZENIA SI MOCZEM (DO OCENY PO 6 MIESICACH OD URAZU):
A. 1. uniemoliwiajce prawidowe funkcjonowanie w yciu codziennym i podjecie pracy zarobkowej/ nauki 2. znacznie utrudniajce wykonywanie pracy zarobkowej/ nauki, praca /nauka w specjalnych 3. nie utrudniajce w sposb znaczcy pracy zarobkowej /nauki warunkach 50 30 20

79. USZKODZENIE CEWKI MOCZOWEJ:

A. 1. powodujce trudnoci w oddawaniu moczu 2. powodujce przewleky nieyt pcherza i nietrzymanie moczu 3. powodujce zaleganie moczu i przewleky stan zapalny 10 20 30

80. UTRATA PRCIA:

A. 1. 40

81. CZCIOWA UTRATA PRCIA:

A.

24

1.

20

82. UTRATA JEDNEGO JDRA LUB JAJNIKA:

A. 1. 20

83. UTRATA OBU JDER LUB JAJNIKW:

A. 1. 40

84. POURAZOWY WODNIAK JDRA:

A. 1. 10

85. UTRATA MACICY:

A. 1. w wieku do 45 lat 2. w wieku powyej 45 lat 40 20

86. USZKODZENIE KROCZA POWODUJCE WYPADNICIE NARZDW RODNYCH:

A. 1. pochwy 2. pochwy i macicy 10 30

IX. OSTRE ZATRUCIA I ICH NASTPSTWA (NALEY ORZEKA NIE WCZENIEJ NI PO 6 MIESICACH)
87. NAGE ZATRUCIE GAZAMI ORAZ SUBSTANCJAMI I PRODUKTAMI ZE STWIERDZON UTRAT PRZYTOMNOCI, LECZ BEZ WTRNYCH POWIKA DOTYCZCYCH NARZDW WEWNTRZNYCH I UKADW ODDECHOWEGO, SERCOWO-NACZYNIOWEGO,KRWIOTWRCZEGO:
A. 1. 1-10

88. NAGE ZATRUCIE GAZAMI ORAZ SUBSTANCJAMI I PRODUKTAMI (Z WYJTKIEM ZATRU POKARMOWYCH) POWODUJCE TRWAE USZKODZENIE:
A. 1. narzdw ukadu oddechowego i sercowo-naczyniowego (np. rozedma, kardiomiopatia) 2. ukadu krwiotwrczego (np. anemia aplastyczna) UWAGA: 10-20 25

USZKODZENIE NARZDW UKADU POKARMOWEGO NALEY OCENIA WEDUG ODPOWIEDNICH POZYCJI ROZDZ. E I G. USZKODZENIE UKADU NERWOWEGO NALEY OCENIA WEDUG ODPOWIEDNICH POZYCJI ROZDZ. A. USZKODZENIE NARZDU WZROKU WSKUTEK NAGYCH ZATRU NALEY OCENIA WEDUG ODPOWIEDNICH POZYCJI ROZDZ. C MAX.25

X. USZKODZENIA KRGOSUPA I RDZENIA KRGOWEGO

89. USZKODZENIA KRGOSUPA W ODCINKU SZYJNYM:

25

A. Z OGRANICZENIAMI RUCHOMOCI - BEZ TRWAYCH ZNIEKSZTACE KRGW: 1. nastpstwa urazw skrtnych powodujce miejscowe dolegliwoci blowe, z ograniczeniem zakresu ruchomoci krgosupa szyjnego gwnie ruchw rotacyjnych 2. nastpstwa urazw skrtnych powodujce miejscowe dolegliwoci, blowe z ograniczeniem zakresu ruchomoci krgosupa szyjnego we wszystkich paszczyznach B. Z OGRANICZENIEM RUCHOMOCI - ZE ZNIEKSZTACENIEM MIERNEGO STOPNIA: 1. zmiany pourazowe z ograniczeniem ruchomoci, ale z moliwoci normalnego funkcjonowania 2. zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoci zwaszcza ruchw rotacyjnych 3. zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoci we wszystkich paszczyznach C. Z CAKOWITYM ZESZTYWNIENIEM I NIEKORZYSTNYM USTAWIENIEM GOWY: 1. zmiany pourazowe powodujce ustawienie gowy w pozycji czynnociowo niekorzystnej 2. wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujce przymusowe ustawienie gowy, z zachowaniem ladowego bolesnego ruchu 3. wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujce przymusowe ustawienie gowy w pozycji skrajnie czynnociowo niekorzystnej 25 40 50 10 15 25 1-5 6-8

90. USZKODZENIA KRGOSUPA W ODCINKU PIERSIOWYM (TH 1 -TH 11):

A. BEZ ZNIEKSZTACE - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA: 1. nastpstwa urazw powodujce miejscowe dolegliwoci blowe, z nieznacznym ograniczeniem zakresu ruchomoci 2. nastpstwa urazw powodujce umiarkowane dolegliwoci blowe, z ograniczeniem zakresu ruchomoci 3. nastpstwa urazw powodujce znaczne dolegliwoci blowe, ze zniesieniem ruchomoci B. ZE ZNIEKSZTACENIEM I OGRANICZENIEM RUCHOMOCI - W ZALENOCI OD STOPNIA ZNIEKSZTACENIA I OGRANICZENIA RUCHOMOCI: 1. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce nieznaczne ograniczenia ruchomoci 2. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce umiarkowane dolegliwoci blowe oraz ograniczenia ruchomoci 3. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce znaczne dolegliwoci blowe oraz zniesienie ruchomoci 8-10 11-15 16-25 1-3 4-8 9-10

91. USZKODZENIA KRGOSUPA W ODCINKU PIERSIOWYM I LDWIOWYM (TH 12-L5) - W ZALENOCI OD OGRANICZENIA RUCHOMOCI I ZNIEKSZTACENIA KRGW:
A. Z OGRANICZENIEM RUCHOMOCI I BEZ WYRANYCH ZNIEKSZTACE: 1. nastpstwa urazw powodujce miejscowe dolegliwoci blowe, z nieznacznym ograniczeniem zakresu ruchomoci 2. nastpstwa urazw powodujce umiarkowane dolegliwoci blowe, z ograniczeniem zakresu ruchomoci B. MIERNE OGRANICZENIA I ZNIEKSZTACENIA: 1. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce nieznaczne ograniczenia ruchomoci 2. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce umiarkowane dolegliwoci blowe oraz ograniczenia ruchomoci 3. zmiany pourazowe ze znieksztaceniem krgw powodujce znaczne dolegliwoci blowe oraz zniesienie ruchomoci C. ZNACZNE OGRANICZENIA I ZNIEKSZTACENIA: 1. zmiany pourazowe z duymi znieksztaceniami, ograniczeniem ruchomoci oraz zaburzajce normalne funkcjonowanie 2. wielopoziomowe zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoci 3. zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoci we wszystkich paszczyznach i nasil onym zespoem blowym 25 30 40 8-10 11-15 16-25 1-3 4-8

92. IZOLOWANE ZAMANIA WYROSTKW POPRZECZNYCH LUB OCISTYCH - W ZALENOCI OD ICH

LICZBY,

26

PRZEMIESZCZE I WPYWU NA OGRANICZENIA RUCHOMOCI KRGOSUPA:

A. 1. nie ograniczajce ruchomoci krgosupa 2. ograniczajce ruchomo krgosupa 1-3 4-8

93. USZKODZENIA KRGOSUPA POWIKANE ZAPALENIEM KRGW LUB OBECNOCI CIAA OBCEGO ITP. (WG. POZYCJI 89-92):
A. 1. UWAGA: +5 POURAZOW NIESTABILNO LUB POURAZOWY KRGOZMYK OCENIA NALEY WG POZYCJI 89-92. USZKODZENIA MINI KRGOSUPA OCENIA WG STOPNIA OGRANICZENIA RUCHOMOCI KRGOSUPA NA DANYM ODCINKU. (98A, 90A, 91 A).

94. USZKODZENIA RDZENIA KRGOWEGO:

A. 1. przy objawach poprzecznego przecicia rdzenia z cakowitym poraeniem lub niedowadem duego stopnia dwch lub czterech koczyn B. 1. niedowad koczyn dolnych bez uszkodzenia grnej czci rdzenia (koczyn grnych), umoliwiajcy poruszanie si jedynie przy pomocy dwch lasek C. 1. niedowad koczyn dolnych, umoliwiajcy poruszanie si o jednej lasce D. 1. poraenie cakowite koczyn grnych z zanikami miniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez poraenia koczyn dolnych (w nastpstwie wylewu rdrdzeniowego) E. NIEDOWAD ZNACZNEGO STOPNIA OBU KOCZYN GRNYCH, ZNACZNIE UPOLEDZAJCY CZYNNO (PO WYLEWIE RDRDZENIOWYM): 1. z wikszym zajciem koczyny grnej prawej 2. z wikszym zajciem koczyny grnej lewej F. NIEDOWAD NIEZNACZNEGO STOPNIA OBU KOCZYN GRNYCH (PO WYLEWIE RDRDZENIOWYM ): 1. z wikszym zajciem koczyny grnej prawej 2. z wikszym zajciem koczyny grnej lewej G. ZABURZENIA ZE STRONY ZWIERACZY I NARZDW PCIOWYCH BEZ NIEDOWADW (ZESP STOKA KOCOWEGO): 1. zaburzenia funkcji zwieracza pcherza i/lub odbytu lub sfery pciowej 2. znaczne zaburzenia funkcji zwieraczy pcherza, odbytu i sfery pciowej 3. cakowita utrata funkcji zwieraczy pcherza, odbytu i sfery pciowej 20 30 40 40 20 100 KOCZYN 80 60 30-35 60-70 100

H. ZABURZENIA CZUCIA, ZESPOY BLOWE BEZ NIEDOWADW - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE ( MAX 30): 1. znaczne zaburzenia czucia 2. umiarkowane zaburzenia czucia 3. niewielkie zaburzenia czucia 4. zespoy blowe wymagajce staego przyjmowania lekw p/blowych 5. zespoy blowe wymagajce sporadycznego przyjmowania lekw p/blowych +15 +10 +5 +15 +5

95. URAZOWE ZESPOY KORZENIOWE (BLOWE, RUCHOWE LUB MIESZANE) - W ZALENOCI OD STOPNIA:

27

A. SZYJNE ( MAX 30): 1. znaczne zaburzenia czucia 2. umiarkowane zaburzenia czucia 3. niewielkie zaburzenia czucia 4. zespoy blowe wymagajce staego przyjmowania lekw p/blowych 5. zespoy blowe wymagajce sporadycznego przyjmowania lekw p/blowych 6. zaburzenia ruchu znacznego stopnia 7. zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia 8. zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia 9. osabienie siy miniowej B. 1. piersiowe C. LDWIOWO-KRZYOWE (NIE WICEJ NI 30): 1. znaczne zaburzenia czucia 2. umiarkowane zaburzenia czucia 3. niewielkie zaburzenia czucia 4. zespoy blowe wymagajce staego przyjmowania lekw p/blowych 5. zespoy blowe wymagajce sporadycznego przyjmowania lekw p/blowych 6. zaburzenia ruchu znacznego stopnia 7. zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia 8. zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia 9. osabienie siy miniowej D. 1. guziczne 3 +5 +3 +2 +10 +5 +10 +5 +2 +5 2-5 +5 +3 +2 +10 +5 +10 +5 +2 +5

XI. USZKODZENIA MIEDNICY

96. UTRWALONE ROZEJCIE SI SPOJENIA ONOWEGO LUB ROZERWANIE STAWU KRZYOWO- BIODROWEGO - W ZALENOCI OD STOPNIA PRZEMIESZCZENIA I ZABURZE CHODU:
A. NIEWIELKIEGO STOPNIA: 1. rozerwanie z rozejciem spojenia onowego powodujce miejscowe dolegliwoci i bez istotnych zaburze chodu 2. rozerwanie z rozejciem spojenia onowego powodujce dolegliwoci podczas chodu B. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. rozerwanie spojenia powodujce dolegliwoci w stawie krzyowo-biodrowym 2. rozerwanie spojenia wraz z podwichniciem w stawie krzyowo-biodrowym 3. zwichnicie w stawie krzyowo-biodrowym z utrwalonymi dolegliwociami 4. obustronne zwichnicie w stawach krzyowo-biodrowych 10 18 25 35 1-3 4-8

28

97.

ZAMANIE MIEDNICY Z PRZERWANIEM OBRCZY BIODROWEJ JEDNO- LUB WIELOMIEJSCOWE:

A. W ODCINKU PRZEDNIM (KO ONOWA, KULSZOWA) MAX 15: 1. objawy neurologiczne ze strony jednego nerwu 2. objawy neurologiczne ze strony dwch lub trzech nerww 3. zaburzenia chodu 4. jednostronne zamania k. kulszowej lub onowej wygojone z niewielkimi przemieszczeniami 5. jednostronne zamania k. kulszowej i onowej wygojone z wyranymi przemieszczeniami 6. obustronne zamania k. kulszowych i onowych wygojone z niewielkimi przemieszczeniami 7. obustronne zamania k. kulszowych i onowych wygojone z wyranymi przemieszczeniami B. W ODCINKU TYLNYM (TYP MALGAIGNE' A): 1. podwjne, pionowe zamanie z przemieszczeniem do 2 cm i miernymi dolegliwociami blowymi 2. podwjne, pionowe zamanie miednicy z przemieszczeniem powyej 2 cm i redniego stopnia dolegliwociami blowymi 3. podwjne, pionowe zamanie miednicy z wikszymi przem ieszczeniami i znacznymi dolegliwociami oraz zaburzeniami statyki i chodu 4. obustronne, podwjne zamania w odcinku tylnym ze znacznymi dolegliwociami i/lub z uszkodzeniem pcherza i cewki moczowej. 15 20 30 45 +5 +10 +5 +2 +5 +8 +10

98. ZAMANIE PANEWKI STAWU BIODROWEGO, STROPU PANEWKI - W ZALENOCI OD PRZEMIESZCZE, ZBORNOCI STAWU STOPNIA ZWICHNICIA I ZAKRESU RUCHW:
A. 1. zwichnicie I B. 1. zwichnicie II C. 1. zwichnicie III D. ZWICHNICIE IV 1. pozwalajce na w miar sprawny chd, bez nasilonych dolegliwoci blowych 2. upoledzenie sprawnoci chodu, z wtrnymi dolegliwociami z zakresu kolana, staww krzyowo biodrowych i krgosupa 3. znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koczyny oraz wtrne dolegliwoci ze strony kolana, staww krzyowo-biodrowych i krgosupa 24 32 40 15-20 10-15 1-10

99. IZOLOWANE ZAMANIE MIEDNICY (TALERZ BIODROWY, KOLCE BIODROWE, GUZ KUSZOWY) - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE I ZABURZE FUNKCJI:
A. 1. pojedyncze, jednostronne zamania talerzy biodrowych lub kolcw biodrowych 2. mnogie, jednostronne zamania dajce deformacj miednicy 3. obustronne zamania powodujce znaczne dolegliwoci blowe 4. obustronne zamania powodujce znaczne deformacje i dolegliwoci 3 7 12 15

29

XII. USZKODZENIA KOCZYNY GRNEJ

A. OPATKA 100. ZAMANIE OPATKI:
A. WYGOJONE ZAMANIE OPATKI Z NIEZNACZNYM PRZEMIESZCZENIEM, BEZ WIKSZYCH ZABURZE 1. zamanie wygojone z miejscowymi dolegliwociami bez ogranicze zakresu ruchomoci w 2. zamanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami oraz z miejscowymi dolegliwociami i bez ogranicze zakresu ruchomoci w stawie opatkowo-ramiennym 3. zamanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami z miejscowymi dolegliwociami i ograniczeniami ruchomoci w postaci ograniczenia unoszenia ramienia do 140 B. WYGOJONE ZAMANIE OPATKI Z DUYM PRZEMIESZCZENIEM I WYRANYM UPOLEDZENIEM FUNKCJI KOCZYNY - W ZALENOCI OD ZABURZE: 1. zamania wygojone z przemieszczeniem, z wikszymi dolegliwociami blowymi oraz z moliwoci unoszenia ramienia do kta 90-130 2. zamanie wygojone z wytworzeniem przykurczu nie pozwalajcego na unoszenie ramienia ponad 90 3. zamanie wygojone z ograniczeniem zakresu odwodzenia w stawie barkowym do 45, pozostaych ruchw zwaszcza rotacji, z zanikami mini obrczy barkowej, ale bez uszkodze neurologicznych 4. zamania wygojone ze ladem ruchu w stawie barkowym, z powikaniami neurologicznymi C. WYGOJONE ZAMANIE SZYJKI I PANEWKI, Z DUYM PRZEMIESZCZENIEM, PRZYKURCZEM W STAWIE OPATKOWO- RAMIENNYM, Z DUYMI ZANIKAMI MINI ITP.: 1. zamanie wygojone z przemieszczeniem odpowiadajcym nieodprowadzalnemu zwichniciu w stawie opatkowo-ramiennym lub stawowi cepowemu 2. zamanie wygojone jak opisano wyej ze znacznym uszkodzeniem splotu barkowego UWAGA: NORMY POZYCJI 100 ZAWIERAJ RWNIE EWENTUALNE POWIKANIA NEUROLOGICZNE! 35 50 30 40 10 16 24 30 8 12 16 20 stawie 1 4 8 FUNKCJI: 1 2 4 prawa lewa

B. OBOJCZYK

prawa

lewa

101. WADLIWIE WYGOJONE ZAMANIE OBOJCZYKA - W ZALENOCI OD STOPNIA ZNIEKSZTACENIA I OGRANICZENIA RUCHW:
A. NIEZNACZNE ZMIANY: 1. niewielka deformacja 2. wyrana deformacja powodujca skrcenie wymiaru poprzecznego barku bez istotnych ogranicze zakresu ruchw w stawie opatkowo-ramiennym 3. wyrana deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoci w stawie opatkowo -ramiennym B. WYRANE ZMIANY: 1. znaczna deformacja, powodujca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki minia naramiennego, mini obrczy barkowej z ograniczeniem sprawnoci sprowadzajcym si do moliwoci unoszenia ramienia do kta 100 2. znaczna deformacja, powodujca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki mini obrczy barkowej z ograniczeniem sprawnoci sprowadzajcym si do moliwoci unoszenia ramienia poniej kta 90 i z ograniczeniami ruchw rotacyjnych 3. znaczna deformacja, z bolesnym przykurczeni stawu barkowego pozostawiajca jego ladowy ruch 10 5 1-3 4-7 8 1 2 4

16 20

12 15

102. STAW RZEKOMY OBOJCZYKA - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, PRZEMIESZCZE, UPOLEDZENIA FUNKCJI KOCZYNY:
A. NIEZNACZNE ZMIANY: 1. wyrana deformacja powodujca skrcenie wymiaru poprzecznego barku bez istotnych ogranicze zakresu ruchw w stawie opatkowo-ramiennym 1-4 2

30

2. wyrana deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoci w stawie opatkowo -ramiennym jak unoszenia koczyny do kta 140, z ograniczeniem ruchw rotacyjnych B. ZNACZNE ZMIANY: 1. znaczna deformacja, ze skrceniem wymiaru poprzecznego stawu barkowego, z ograniczeniem zakresu ruchomoci w przedziale do 90-130, zniesieniem ruchw rotacyjnych 2. znaczna deformacja, po prbie leczenia operacyjnego zakoczonej niepowodzeniem, z przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozostawiajcym ladowy ruch 3. znaczna deformacja, po prbie leczenia operacyjnego zakoczonej niepowodzeniem, patologiczna ruchomo odamw, skrcenie wymiaru poprzecznego barku, zesztywnienie stawu opatkowo-ramiennego

10 16

5 12

24

15

103. ZWICHNICIE STAWU OBOJCZYKOWO-BARKOWEGO LUB OBOJCZYKOWO-MOSTKOWEGO W ZALENOCI OD OGRANICZENIA RUCHW, UPOLEDZENIA ZDOLNOCI DWIGANIA I STOPNIA DEFORMACJI:
A. NIEZNACZNE ZMIANY: 1. niewielka deformacja 2. wyrana deformacja wynikajca z odstawania - objawu klawisza (I lub II) bez istotnych ogranicze zakresu ruchw w stawie opatkowo-ramiennym. 3. wyrana deformacja wynikajca z odstawania - objawu klawisza (II lub III) z ograniczeniem zakresu ruchomoci w stawie opatkowo-ramiennym jak unoszenia koczyny do kta 140, z ograniczeniem ruchw rotacyjnych B. ZNACZNE ZMIANY: 1. znaczna deformacja, patologiczna ruchomo, ograniczenia zakresu ruchomoci w przedziale od 90 do 130, zniesienie rotacji zewntrznej 2. znaczna deformacja, po prbie leczenia operacyjnego zakoczonego niepowodzeniem, z przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozostawiajcym ladowy ruch 3. znaczna deformacja, patologiczna ruchomo, z ograniczeniem sprawnoci, po prbie leczenia operacyjnego zakoczonej niepowodzeniem, patologiczna ruchomo, skrcenie wymiaru poprzecznego barku i cakowite zesztywnienie stawu opatkowo-barkowego 10 16 5 12 1-3 4-7 1 2-3

20

16

104. USZKODZENIA OBOJCZYKA POWIKANE PRZEWLEKYM ZAPALENIEM KOCI I OBECNOCI CIA OBCYCH - OCENIA SI WG. POZYCJI 101-103 ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU O:
A. 1. przewleke zapalenia koci 2. przetoki 3. ciaa obce +2 +2 +2

UWAGA: PRZY WSPISTNIEJCYCH POWIKANIACH NEUROLOGICZNYCH NALEY STOSOWA OCEN WG POZYCJI DOTYCZCYCH USZKODZE ODPOWIEDNICH ODCINKW KOCZYNY - W ZALENOCI OD STOPNIA OGRANICZENIA FUNKCJI

C. BARK

prawa

lewa

105. USZKODZENIE STAWU OPATKOWO - RAMIENNEGO - W ZALENOCI OD BLIZN, OGRANICZE RUCHOMOCI, ZANIKW MINI, PRZEMIESZCZE, ZNIEKSZTACE ZAMANEJ GOWY NASADY BLISZEJ KOCI RAMIENNEJ I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. MIERNEGO STOPNIA: 1. niewielka deformacja 2. wyrane zmiany powodujce deformacj barku bez istotnych ogranicze zakresu ruchw w stawie opatkowo-ramiennym 3. wyrana deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoci w stawie opatkowo -ramiennym jak unoszenia koczyny do kta 140, z ograniczeniem ruchw rotacyjnych, z zanikiem minia naramiennego oraz mini ramienia o 2 cm B. REDNIEGO STOPNIA: 1. znaczna deformacja, bliznowaty przykurcz, zaniki minia naramiennego, mini obrczy barkowej z ograniczeniem sprawnoci sprowadzajcym si do moliwoci unoszenia ramienia do kta 100 10 5 1 4 1 2

31

2. znaczna deformacja, z bolesnym przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozostawiajcym ladowy ruch C. DUEGO STOPNIA: 1. znaczna deformacja stawu opatkowo-barkowego cakowite zesztywnienie stawu opatkowo-barkowego 2. znaczna deformacja stawu ze znacznymi dolegliwociami, powodujcymi due zaburzenia funkcji zblione do zesztywnienia stawu w pozycji czynnociowo niekorzystnej

16

12

20 24

15 20

106. ZASTARZAE, NIEODPROWADZALNE ZWICHNICIE STAWU BARKOWEGO - W ZALENOCI OD ZAKRESU RUCHW I USTAWIENIA KOCZYNY:
A. 1. nieodprowadzalne zwichnicie pozwalajce na wykonywanie podstawowych czynnoci 2. nieodprowadzalne zwichnicie z ustawieniem koczyny w pozycji czynnociowo niekorzystnej w przywiedzeniu i rotacji wewntrznej 3. nieodprowadzalne zwichniecie graniczce z bezuytecznoci koczyny 20 25 30 15 20 25

107. NAWYKOWE ZWICHNICIE POTWIERDZONE RENTGENEM I ZAWIADCZENIAMI LEKARSKIMI O KILKAKROTNYM ZWICHNICIU:

A. 1. UWAGA: 25 20

ODNOSI SI DO NAWYKU ZWICHNI, KTRY NIE MOE BY WYLECZONY OPERACYJNIE LUB NAWROTW NAWYKOWYCH ZWICHNI PO LECZENIU OPERACYJNYM BEZ ROKOWANIA NA POPRAW. WSZELKIE INNE NAWROTOWE LUB NAWYKOWE ZWICHNICIA, JAK RWNIE STAWY BARKOWE PO LECZENIU OPERACYJNYM NAWYKOWEGO ZWICHNICIA WINNY BY ORZEKANE JAK PRZYKURCZ STAWU PO URAZACH.

108. STAW CEPOWY W NASTPSTWIE POURAZOWYCH UBYTKW KOCI - W ZALENOCI FUNKCJI:

A. 1. Staw cepowy z moliwoci wykonywania ruchw czynnych barku 2. Staw cepowy z moliwoci wykonywania jedynie ruchw biernych barku bez istotnych ruchu, ze skrceniem dugoci ramienia do 5 cm 3. Staw cepowy z moliwoci wykonywania jedynie ruchw biernych barku ze znacznymi koci, ze skrceniem wymiaru ramienia ponad 5 cm UWAGA: ubytkw

OD ZABURZE

25 30 ubytkami 40

20 25

35

STAW WIOTKI Z POWODU PORAE OCENIA SI WG NORM NEUROLOGICZNYCH, ROZDZ. XIV.

109. ZESZTYWNIENIE STAWU BARKOWEGO:

A. W USTAWIENIU CZYNNOCIOWO KORZYSTNYM (ODWIEDZENIU OK. 70, ANTEPOZYCJI 35, ROTACJI ZEWNTRZNEJ 25) - W ZALENOCI OD USTAWIENIA I FUNKCJI: 1. z prawidowo zachowan czynnoci stawu okciowego i bez istotnych dolegliwoci samego barku oraz z substytucj ruchu w stawie opatkowo-ebrowym 2. z zaburzon czynnoci stawu okciowego i bez istotnych dolegliwoci i z niezadowalajc substytucj ruchu w stawie opatkowo-ramiennym 3. z zaburzon czynnoci stawu okciowego i ze znacznymi dolegliwociami samego barku B. 1. w ustawieniu czynnociowo niekorzystnym 35 30 20 25 30 15 20 25

110. BLIZNOWATY PRZYKURCZ STAWU BARKOWEGO:

A. 1. niewielkie ograniczenie ruchomoci 2. wyrany przykurcz z zaburzeniami ruchomoci 3. wyrany przykurcz z moliwoci unoszenia koczyny do kta 100 2 6 12 1 3 6

32

111. USZKODZENIE BARKU POWIKANE PRZEWLEKYM ZAPALENIEM KOCI, OBECNOCI CIA OBCYCH, Z PRZETOKAMI I ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI - OCENIA SI WG POZYCJI 105-110, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD STOPNIA POWIKA I ZABURZE FUNKCJI O:
A. 1. przewleke zapalenie koci 2. ciaa obce 3. przetoki 4. zmiany bneurologiczne +8 +8 +8 +8 +4 +4 +4 +4

112. UTRATA KOCZYNY W BARKU:

A. 1. 75 70

113. UTRATA KOCZYNY WRAZ Z OPATK:

A. 1. 80 70

D. RAMI 114. ZAMANIE TRZONU KOCI RAMIENNEJ (W ZALENOCI OD PRZEMIESZCZE, OGRANICZE W STAWIE OPATKOWO-RAMIENNYM I OKCIOWYM):
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone dajce gwnie dolegliwoci subiektywne 2. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem ktowym do 10 lub nieznacznym zagiciem osiowym, nieznacznie zaburzajce czynno koczyny i dajce gwnie dolegliwoci subiektywne 3. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem ktowym do 20 lub rotacyjnym, zaburzajce czynno koczyny 4. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone z zagiciem ktowym ponad 20 lub rotacyjnym, istotnie zaburzajce czynno koczyny B. DUE ZMIANY: 1. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone ze skrceniem > 3 cm i ze znacznymi zagiciami ktowym lub rotacyjnym oraz z zesztywnieniem okcia 2. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone ze skrceniem < 5 cm i ze znacznymi zagiciami ktowym lub z rotacyjnym oraz z zesztywnieniem okcia i barku oraz z niedowadem nerwu promieniowego 3. zamanie trzonu koci ramiennej wygojone ze skrceniem > 5 cm i ze znacznymi zagiciami ktowym lub z rotacyjnym oraz z zesztywnieniem okcia i barku oraz z niedowadem nerwu promieniowego C. ZAMANIE POWIKANE PRZEWLEKYM ZAPALENIEM KOCI, PRZETOKAMI, BRAKIEM ZROSTU, STAWEM RZEKOMYM, CIAAMI OBCYMI I ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI: 1. zamanie wygojone ze zrostem, z zachowaniem osi koczyny powikane zapaleniem koci 2. staw rzekomy koci ramieniowej 3. zakaony staw rzekomy koci ramieniowej 4. zakaony staw rzekomy koci ramieniowej z powikaniami neurologicznymi 30 35 40 50 25 30 35 45 15 20 24 10 16 20 1-2 3-4 1 2

5-8 9-12

4 5-8

115. USZKODZENIA MINI, CIGIEN I ICH PRZYCZEPW - W ZALENOCI OD ZMIAN WTRNYCH I UPOLEDZENIA FUNKCJI:
A. ZMIANY REDNIE: 1. uszkodzenie cigien mini i ich przyczepw powodujce dolegliwoci gwnie subiektywne 1-2 1

33

2. uszkodzenie cigien mini i ich przyczepw powodujce niewielkie upoledzenie funkcji oraz dolegliwoci gwnie subiektywne 3. uszkodzenie cigien, mini i ich przyczepw powodujce rednie upoledzenie funkcji z osabieniem siy mini (zerwania cigien i brzucw minia dwugowego i trjgowego) B. ZMIANY DUE: 1. uszkodzenie cigien, mini i ich przyczepw powodujce upoledzenie funkcji z osabieni em siy mini (zerwania cigien i brzucw minia dwugowego i trjgowego) 2. uszkodzenie cigien, mini i ich przyczepw powodujce osabienie ich siy do 3 w skali Lovetta lub znaczne ograniczenia ruchomoci okcia do kta prostego 3. uszkodzenie cigien, mini i ich przyczepw powodujce zniesienie funkcji zginania lub prostowania okcia, lub przykurcz okcia w pozycji zblionej do kata prostego

3-4 5-8

2 4

10 16 20

8 12 16

116. UTRATA KOCZYNY W OBRBIE RAMIENIA:

A. 1. z zachowaniem tylko 1/3 bliszej koci ramiennej 2. przy duszych kikutach 70 65 65 60

117. PRZEPUKLINY MINIOWE RAMIENIA:

1-3

1-3

E. STAW OKCIOWY 118. ZAMANIE OBWODOWEJ NASADY KOCI RAMIENIOWEJ, WYROSTKA OKCIOWEGO, GOWY KOCI PROMIENIOWEJ - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE I OGRANICZENIA RUCHW:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa w postaci dolegliwoci gwnie subiektywnych 2. dolegliwoci gwnie subiektywne oraz ograniczenia ruchomoci gwnie wyprostu o 10 i podobne ograniczenia ruchw rotacyjnych dajce w sumie 150 rotacji, przy jednoczenie zachowanej osi stawu B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 20 do 130, z zachowaniem ruchw obrotowych powyej 130 (w sumie supinacji i pronacji), z zachowan osi stawu 2. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 40 do 130, z zachowaniem ruchw obrotowych powyej 110 (w sumie supinacji i pronacji), z zachowan osi stawu C. DUE ZMIANY: 1. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 50 do 130, z zachowaniem ruchw obrotowych poniej 110 (w sumie supinacji i pronacji), z zaburzon nieznacznie osi stawu 2. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 50 do 130, z zachowaniem ruchw obrotowych poniej 45 (w sumie supinacji i pronacji) z zaburzon osi stawu w granicach 15 kolawoci lub 15 szpotawoci 3. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 75 do 110 z zachowaniem ruchw obrotowych lub cakowite zniesienie ruchw obrotowych < 45, przy zakresie ruchomoci okcia 50 -130 oraz przy zaburzeniach osi okcia powyej 15 kolawoci oraz 15 szpotawoci 15 10 8 6 1-2 3-4 1 2

12

10

20

16

24

20

119. ZESZTYWNIENIE STAWU OKCIOWEGO:

A. 1. w zgiciu zblionym do kta prostego (75-110), przy zachowanych ruchach obrotowych B. 1. z brakiem ruchw obrotowych C. 1. w ustawieniu wyprostnym lub zblionym (160-180) 35 30 35 30 30 25

34

D. W INNYCH USTAWIENIACH - W ZALENOCI OD PRZYDATNOCI CZYNNOCIOWEJ KOCZYNY: 1. w pozycji zblionej do kta prostego 2. w pozycji zgicia 50-90 3. w pozycji zgicia powyej 90 oraz wyprostnej poniej 50 30 35 45 25 30 40

120. PRZYKURCZ W STAWIE OKCIOWYM - W ZALENOCI OD ZAKRESU ZGICIA, WYPROSTU I STOPNIA ZACHOWANIA RUCHW OBROTOWYCH PRZEDRAMIENIA:
A. PRZY MOLIWOCI ZGICIA PONAD KT PROSTY: 1. ograniczenia ruchomoci gwnie wyprostu o 10 i podobne ograniczenia ruchw rotacyjnych dajce w sumie 150 rotacji 2. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 20 do 130 z zachowaniem ruchw obrotowych powyej 130 (w sumie supinacji i pronacji) 3. nastpstwa w postaci ogranicze ruchomoci obejmujce zakres od 40 do 130 z zachowaniem ruchw obrotowych powyej 110 (w sumie supinacji i pronacji) B. PRZY NIEMONOCI ZGICIA DO KTA PROSTEGO: 1. ograniczenia ruchomoci od wyprostu od 40 do 90 zgicia oraz ograniczenia ruchw rotacyjnych dajce w sumie 110 rotacji 2. ograniczenia ruchomoci od wyprostu 40 do 75 zgicia oraz ograniczenia ruchw rotacyjnych dajce w sumie 45 rotacji, lub z przykurczem w maksymalnej pronacji 3. ograniczenia ruchomoci zblione do zesztywnienia okcia w pozycji bliskiej 90 z zachowanym, lecz ograniczonym ruchem rotacji poniej 45 lub z przykurczem w maksymalnej supinacji UWAGA: WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRBIE STAWU OKCIOWEGO - OCENIA WG POZ. 118-120 15 20 28 10 16 24 3 8 12 2 6 8

121. CEPOWY STAW OKCIOWY - W ZALENOCI OD STOPNIA WIOTKOCI I STANU MINI:

A. 1. z zachowan i dajc uyteczno czynnoci stawu okciowego 2. ze ladem ruchu dowolnego, ladowa uyteczno stawu okciowego 3. cakowicie wiotki staw, z niestabilnoci wielopaszczyznow, cakowita bezuyteczno czynnociowa stawu okciowego 15 20 28 10 16 20

122. USZKODZENIE STAWU OKCIOWEGO POWIKANE - OCENIA SI WG POZ. 118 - 121, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU O:
A. 1. przewleky stan zapalny 2. przetoki 3. ciaa obce +2 +2 +2 +1 +1 +1

F. PRZEDRAMI 123. ZAMANIA W OBRBIE DALSZYCH NASAD JEDNEJ LUB OBU KOCI PRZEDRAMIENIA, POWODUJCE OGRANICZENIA RUCHOMOCI NADGARSTKA I ZNIEKSZTACENIA - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE CZYNNOCIOWYCH:
A. NIEWIELKIE ZNIEKSZTACENIA: 1. nastpstwa w postaci dolegliwoci gwnie subiektywnych 2. nastpstwa w postaci dolegliwoci gwnie subiektywnych oraz ograniczenia ruchomoci rotacji od 10 do 15 i podobnej wartoci ograniczenia ruchw zginania i prostowania nadgarstka oraz niewielkie ograniczenia ruchw okcia B. REDNIE ZNIEKSZTACENIA: 1. nastpstwa zama wygojonych z przemieszczeniami powodujcymi ograniczenia zakresu ruchomoci nadgarstka do 30 (25% fizjologicznego zakresu ruchomoci) obejmujce pozycj poredni oraz przy 8 6 1-2 3-4 1 2

35

istotnych ograniczeniach rotacji 2. nastpstwa zama wygojonych z przemieszczeniami powodujcymi ograniczenie zakresu ruchomoci nadgarstka poniej 20(na pograniczu zesztywnienia) jednak w pozycji czynnociowo korzystnej z ewentualn dewiacj nadgarstka, przy istotnych ograniczeniach zakresu ruchw rotacji przedramienia 3. nastpstwa w postaci wygojenia ze znacznym przemieszczeniem powodujcym ograniczenie zakresu ruchomoci nadgarstka na pograniczu zesztywnienia z utrwalon dewiacj nadgarstka z ograniczeniem ruchw rotacyjnych przedramienia do 110

12

16

12

C. ZNACZNE ZNIEKSZTACENIA, DUE OGRANICZENIA RUCHW, ZMIANY WTRNE (TROFICZNE, KRENIOWE): 1. nastpstwa w postaci wygojenia ze znacznymi przemieszczeniami w efekcie zesztywnieniem nadgarstka w pozycji czynnociowo korzystnej, z ograniczeniem ruchw rotacyjnych przedramienia do 110, z upoledzeniem ruchw palcw zaburzajcym precyzyjny chwyt 2. nastpstwa w postaci zesztywnienia nadgarstka w pozycji czynnociowo korzystnej, ze zniesieniem ruchw rotacji przedramienia z ograniczeniem ruchomoci palcw zaburzajcym sprawny chwyt 3. nastpstwa w postaci zesztywnienia nadgarstka w pozycji czynnociowo niekorzystnej, ze zniesieniem ruchw rotacji przedramienia, z zesztywnieniem palcw i powikane zespoem algodystroficznym 20 15

24 32

20 24

124. ZAMANIA TRZONW JEDNEJ LUB OBU KOCI PRZEDRAMIENIA - W ZALENOCI OD PRZEMIESZCZE ZNIEKSZTACE I ZABURZE CZYNNOCIOWYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa w postaci dolegliwoci gwnie subiektywnych 2. nastpstwa w postaci dolegliwoci gwnie subiektywnych oraz ograniczenia ruchomoci rotacji od 10 do 15 i podobnej wartoci ograniczenia ruchw zginania i prostowania nadgarstka oraz niewielkie ograniczenia ruchw okcia B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa zama wygojonych z przemieszczeniem, powodujcym ograniczenia zakresu ruchomoci nadgarstka do 30 (25% fizjologicznego zakresu ruchomoci), obejmujce pozycj poredni, oraz ograniczenia zakresu ruchomoci okcia z ubytkiem wyprostu, oraz przy i stotnych ograniczeniach rotacji 2. nastpstwa zama wygojonych z duym przemieszczeniem powodujcym ograniczenie zakresu ruchw rotacji przedramienia, oraz ograniczenia zakresu ruchomoci nadgarstka poniej 20 (na pograniczu zesztywnienia), jednak w pozycji czynnociowo korzystnej, z ewentualn dewiacj nadgarstka oraz przy zachowanej funkcji chwytnej rki 3. nastpstwa w postaci wygojenia ze znacznym przemieszczeniem powodujcym ograniczenie zakresu ruchw rotacyjnych przedramienia do 110 oraz ograniczenia ruchomoci nadgarstka na pograniczu zesztywnienia z utrwalon dewiacj C. DUE ZMIANY, ZMIANY WTRNE I INNE: 1. zamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skrceniem jednej z koci przedramienia, z wtrnymi zmianami w obrbie nadgarstka w postaci zesztywnienia i/lub dewiacji 2. zamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skrceniem jednej z koci lub ze zrostem krzyowym pomidzy komi przedramienia, z ograniczeniem zakresu ruchw rotacyjnych do 45, z ograniczeniem ruchomoci okcia w zakresie 75-110 oraz z zaburzeniem sprawnoci chwytu rki 3. zamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skrceniem jednej z koci lub ze zrostem krzyowym pomidzy komi przedramienia, z cakowitym zniesieniem ruchw rotacyjnych, z zesztywnieniem okcia w pozycji zblionej do 90, oraz wtrn deformacj nadgarstka i jego ustawieniem w pozycji odbiegajcej od czynnociowo korzystnej 20 15 5-8 5 1-2 3-4 1 2

12

16

12

24

20

30

24

125. USZKODZENIA CZCI MIKKICH PRZEDRAMIENIA, SKRY, MINI, CIGIEN, NACZY - W ZALENOCI OD ROZMIARW, USZKODZE I UPOLEDZENIA FUNKCJI, ZMIAN WTRNYCH (TROFICZNE, KRENIOWE, BLIZNY):
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. blizny i miejscowe dolegliwoci 2. blizny, miejscowe dolegliwoci i towarzyszce im zmiany troficzne nie upoledzajce funkcji przedramienia i rki w sposb istotny B. ZNACZNE ZMIANY: 1. nastpstwa w postaci blizn powodujcych dolegliwoci subiektywne i ograniczenia ruchomoci w zakresie 60 (okoo 50% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycje poredni okcia lub nadgarstka 2. nastpstwa w postaci blizn i przykurczw powodujcych ograniczenia ruchomoci nadgarstka w zakresie 40 (okoo 30% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycj poredni, przy 5 12 5 8 1 3 1 2

36

zachowanych ruchach rotacji przedramienia 3. nastpstwa w postaci blizn, zmian troficznych i przykurczw powodujcych znaczne ograniczenia ruchomoci w zakresie 20 (okoo 15% nalenego zakresu ruchu) przy ograniczonym, ale moliwym do wykonania ruchu rotacji przedramienia lub powodujce przykurcz w pozycji odbiegajcej od czynnociowo korzystnej

16

12

126. STAW RZEKOMY KOCI OKCIOWEJ LUB PROMIENIOWEJ - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, UBYTKW KOCI, UPOLEDZENIA FUNKCJI I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. REDNIEGO STOPNIA: 1. staw rzekomy jednej z koci przedramienia z niewielk patologiczn ruchomoci, z zachowan osi koczyny oraz z zachowan ruchomoci nadgarstka, bez upoledzenia funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, bez zmian troficznych 2. staw rzekomy jednej z koci przedramienia z niewielk patologiczn ruchomoci, z zachowan osi koczyny oraz z zachowan ruchomoci nadgarstka, z miernym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, bez zmian troficznynych B. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. staw rzekomy jednej z koci przedramienia z patologiczn ruchomoci, zaburzon osi koczyny oraz z zachowan ruchomoci nadgarstka, miernym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, bez zmian troficznych 2. staw rzekomy jednej z koci przedramienia powodujcy sta patologiczn ruchomo, z zaburzon osi przedramienia, z ograniczon ruchomoci nadgarstka, z wyranym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, a take ze zmianami troficznymi 3. staw rzekomy jednej z koci przedramienia powodujcy sta patologiczn ruchomo, z zaburzon osi przedramienia, ze znacznym ograniczeniem ruchomoci nadgarstka, z upoledzeniem funk cji chwytnej rki, ze znacznie ograniczon ruchomoci okcia, a take ze zmianami troficznymi 20 15 10 10

16

12

28

24

30

28

127. BRAK ZROSTU, STAW RZEKOMY OBU KOCI PRZEDRAMIENIA - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, UBYTKW KOCI, UPOLEDZENIA FUNKCJI I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. REDNIEGO STOPNIA: 1. staw rzekomy obu koci przedramienia z niewielk patologiczn ruchomoci, z zachowan osi koczyny oraz z zachowan ruchomoci nadgarstka, bez upoledzenia funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia bez zmian troficznynych 2. staw rzekomy obu koci przedramienia z niewielk patologiczn ruchomoci z zachowan osi koczyny oraz z zachowan ruchomoci nadgarstka, z miernym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, bez zmian troficznych 3. staw rzekomy obu koci przedramienia z zaburzon osi przedramienia, z obecnoci blizn, znieksztace, upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, bez zmian troficznych B. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. staw rzekomy obu koci przedramienia powodujcy sta patologiczn ruchomo, z zaburzeniem osi przedramienia, z zachowan ruchomoci nadgarstka, z miernym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, a take ze zmianami troficznymi 2. staw rzekomy obu koci przedramienia powodujcy sta patologiczn ruchomo, z zaburzeniem osi przedramienia, z zachowan ruchomoci nadgarstka, ze znacznym upoledzeniem funkcji chwytnej rki, z zachowan ruchomoci okcia, a take ze zmianami troficznymi 3. staw rzekomy obu koci przedramienia powodujcy sta patologiczn ruchomo, z zaburzeniem osi przedramienia, z zesztywnieniem nadgarstka, upoledzeniem funkcji chwytnej rki oraz ze znacznie ograniczon ruchomoci okcia, a take ze zmianami troficznymi 25 20 10 10

16

12

20

16

30

25

40

35

128. POWIKANE USZKODZENIE PRZEDRAMIENIA - OCENIA SI WG POZ. 123-127, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD POWIKA O:
A. 1. przewleke zapalenie koci 2. przetoki 3. obecno cia obcych 4. ubytek tkanki kostnej 5. zmiany neurologiczne +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3 +1-3

129. UTRATA KOCZYNY W OBRBIE PRZEDRAMIENIA:

37

A. 1. 55 50

130. UTRATA PRZEDRAMIENIA W SSIEDZTWIE STAWU NADGARSTKOWEGO:

A. 1. 55 50

G. NADGARSTEK 131. USZKODZENIA NADGARSTKA (SKRCENIA, ZWICHNICIA, ZAMANIA) - W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE ROZLEGOCI USZKODZENIA, UPOLEDZENIA FUNKCJI, ZMIAN TROFICZNYCH I INNYCH WTRNYCH:
A. NIEWIELKIEGO STOPNIA: 1. nastpstwa niewielkiego stopnia powodujce jedynie dolegliwoci subiektywne 2. nastpstwa niewielkiego stopnia powodujce dolegliwoci subiektywne i ograniczenia ruchomoci w zakresie 90 (okoo 75% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycj poredni 3. nastpstwa niewielkiego stopnia powodujce dolegliwoci subiektywne i ograniczenia ruchomoci w zakresie 60(okoo 50% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycj poredni B. REDNIEGO STOPNIA: 1. nastpstwa redniego stopnia powodujce ograniczenia ruchomoci w zakresie 40 (okoo 30% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycj poredni, ze zniesieniem ruchw odchylania na boki, przy zachowanym ruchu rotacji przedramienia 2. nastpstwa redniego stopnia powodujce ograniczenia ruchomoci w zakresie 20 (okoo 15% nalenego zakresu ruchu) obejmujce pozycj poredni, ze zniesieniem ruchw odchylania na boki, przy ograniczonym, ale moliwym do wykonania ruchu rotacji przedramienia C. DUEGO STOPNIA Z USTAWIENIEM RKI CZYNNOCIOWO NIEKORZYSTNYM: 1. nastpstwa w postaci ladowego ruchu zawierajcego si poza pozycj poredni w przedziale zgicia doniowego lub w skrajnym zgiciu grzbietowym z utrwalon dewiacj okciow lub promieniow 2. nastpstwa w postaci ladowego ruchu zawierajcego si wycznie w zakresie zgicia doniowego z utrwalonymi odchyleniami okciowym lub promieniowym 20 28 15 24 10 8 1-2 4 8 1 2 4

16

12

132. CAKOWITE ZESZTYWNIENIE W OBRBIE NADGARSTKA:

A. W USTAWIENIU CZYNNOCIOWO KORZYSTNYM - W ZALENOCI OD STOPNIA UPOLEDZENIA FUNKCJI RKI I PALCW:

1. zesztywnienie w pozycji czynnociowo korzystnej, z nieznacznego stopnia ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V, z zachowan funkcj kciuka 2. zesztywnienie w pozycji czynnociowo korzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V powodujce ubytek zgicia co najmniej dwch z nich do pozycji odpowiadajcej amputacji paliczka dystalnego, z zachowan funkcj kciuka lub z samym zniesieniem funkcji opozycji kciuka 3. zesztywnienie w pozycji czynnociowo korzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V powodujce ograniczenie zgicia wszystkich palcw do pozycji odpowiadajcej amputacji na poziomie staww midzypaliczkowych bliszych i ze zniesieniem funkcji opozycji kciuka

15

10

20

16

28

20

B. W USTAWIENIU CZYNNOCIOWO NIEKORZYSTNYM W ZALENOCI OD STOPNIA UPOLEDZENIA FUNKCJI RKI I PALCW:

1. zesztywnienie w pozycji czynnociowo niekorzystnej, z nieznacznego stopnia ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V zachowan funkcj 2. zesztywnienie w pozycji czynnociowo niekorzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V powodujce ubytek zgicia co najmniej dwch z nich do pozycji odpowiadajcej amputacji paliczka dystalnego, z zachowan funkcj kciuka lub z samym zniesieniem funkcji opozycji kciuka 3. zesztywnienie w pozycji czynnociowo niekorzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomoci palcw II do V powodujce ograniczenie zgicia wszystkich palcw do pozycji odpowiadajcej amputacji na poziomie staww midzypaliczkowych bliszych i ze zniesieniem funkcji opozycji kciuka

25

20

35

30

45

40

133. USZKODZENIA NADGARSTKA POWIKANE GBOKIMI, TRWAYMI ZMIANAMI TROFICZNYMI, PRZEWLEKYM ROPNYM ZAPALENIEM KOCI NADGARSTKA, PRZETOKAMI I ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI - OCENIA SI WG POZ.131-132, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD STOPNIA O:
A.

38

1. gbokie, trwae zmiany troficzne 2. przewleke, ropne zapalenie koci nadgarstka 3. przetoki 4. zmiany neurologiczne

+1-3 +1-3 +1-3 +1-3

+1-3 +1-3 +1-3 +1-3

134. UTRATA RKI NA POZIOMIE NADGARSTKA:

A. 1. 55 50

H. RDRCZE 135. USZKODZENIA RDRCZA, CZCI MIKKICH (SKRY, MINI, NACZY, NERWW), KOCI W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE, UPOLEDZENIA FUNKCJI RKI I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa zama jednej koci rdrcza - od III do V pod postaci blizn i dolegliwoci subiektywnych 2. nastpstwa zama jednej koci rdrcza - od III do V pozostawiajce deformacj i powodujce ograniczenia zakresu ruchw palca odpowiadajce przynajmniej amputacji na poziomie paliczka dystalnego B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa zama pierwszej lub drugiej koci rdrcza z nastpstwami jak powyej lub kilku kolejnych z nastpstwami odpowiadajcymi amputacji paliczka dystalnego C. ROZLEGE ZMIANY: 1. nastpstwa zama kilku koci rdrcza powodujce znaczn deformacj z ograniczeniami funkcji chwytnej palcw II do V spowodowanej zesztywnieniem staww rdrczno -paliczkowych, lub ograniczeniem samej opozycji kciuka, odpowiadajce amputacji na poziomie paliczka podstawnego 2. nastpstwa zama kilku koci rdrcza powodujce znaczn deformacj z brakiem funkcji chwytnej palcw II do V lub uszkodzenie I koci rdrcza z cakowitym zniesieniem funkcji chwytnej kciuka 10 8 5-8 4 1-2 1

3-4

18

16

I. KCIUK 136. UTRATA W ZAKRESIE KCIUKA - W ZALENOCI OD ROZMIARU UBYTKU, BLIZN, ZNIEKSZTACE, JAKOCI KIKUTA, OGRANICZENIA RUCHW PALCA, UPOLEDZENIA FUNKCJI RKI I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. 1. czciowa utrata opuszki 2. utrata paliczka paznokciowego 3. utrata paliczka paznokciowego z czci paliczka podstawnego z zachowaniem wicej ni 2/3 dugoci kikuta paliczka 4. utrata paliczka paznokciowego z czci paliczka podstawnego z zachowaniem mniej ni 2/3 dugoci kikuta paliczka 5. utrata obu paliczkw z koci rdrcza 1-4 5-8 9-15 18 25 1-2 4-6 10 14 20

137. INNE USZKODZENIA KCIUKA (ZAMANIA, ZWICHNICIA, USZKODZENIA MINI, CIGIEN, NACZY, NERWW - W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE, ZABURZE CZUCIA, OGRANICZENIA RUCHW PALCA UPOLEDZENIA FUNKCJI RKI I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. 1. niewielkie zmiany znieksztacenia pytki paznokciowej, blizny nie ograniczajce ruchw kciuka i inne 2. niewielkie zmiany nastpstwa odpowiadajce przynajmniej czciowej utracie opuszki 1 2-4 1 2

39

3. rednie zmiany nastpstwa odpowiadajce czciowej utracie paliczka paznokciowego 4. znaczne zmiany nastpstwa odpowiadajce co najwyej czciowej utracie 1/2 paliczka podstawnego 5. upoledzenie funkcji graniczce z nastpstwami utraty kciuka UWAGA: PRZY OCENIE STOPNIA ZABURZE CZYNNOCI KCIUKA NALEY BRA POD UWAG PRZEDE ZDOLNO PRZECIWSTAWIANIA ORAZ CHWYTU.

5-8 9-16 24 WSZYSTKIM

6 12 18

J. PALEC WSKAZUJCY 138. UTRATA W OBRBIE WSKAZICIELA (BLIZNY, USZKODZENIA CIGIEN, ZNIEKSZTACENIA, PRZYKURCZ STAWW, ZESZTYWNIENIA, ZMIANY TROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) - W ZALENOCI OD STOPNIA:
A. 1. utrata czciowa opuszki 2. utrata paliczka paznokciowego 3. utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalsz paliczka rodkowego 4. utrata paliczka paznokciowego i rodkowego poniej 1/3 5. utrata 3 paliczkw 6. utrata palca wskazujcego z koci rdrcza 1 2 7 9 11 22 1 2 5 7 9 20

139. WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRBIE PALCA WSKAZUJCEGO (BLIZNY, USZKODZENIA CIGIEN, ZNIEKSZTACENIA, PRZYKURCZ STAWW, ZESZTYWNIENIA, ZMIANY TROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) POWODUJCE:
A. 1. niewielkie zmiany znieksztacenia pytki paznokciowej, blizny nie ograniczajce ruchw wskaziciela i inne 2. niewielkie zmiany nastpstwa odpowiadajce przynajmniej czciowej utracie opuszki 3. zmiany redniego stopnia nastpstwa odpowiadajce co najwyej utracie paliczka paznokciowego i/lub czci paliczka podstawnego 4. znaczne zmiany nastpstwa odpowiadajce co najwyej utracie paliczka rodkowego i/lub paliczka podstawnego z pozostawieniem jego kikuta majcego jeszcze znaczenie czynnociowe 5. bezuyteczno wskaziciela, graniczca z jego utrat 1 4 8 12 15 1 2 6 10 12

K. PALEC TRZECI, CZWARTY I PITY 140.

A. PALEC TRZECI, CZWARTY I PITY - W ZALENOCI OD STOPNIA USZKODZENIA: 1. znieksztacenia pytki paznokciowej, blizny nie ograniczajce ruchw palcw i inne 2. czciowa utrata opuszki 3. utrata paliczka paznokciowego 4. utrata dwch paliczkw 5. utrata trzech paliczkw 1 2 2-4 5-6 8-10 1 1 2-3 5 8

141. UTRATA PALCW III, IV LUB V Z KOCI RDRCZA:

A. 1. UWAGA: 10-15 8-10

PRZY WCZENIEJSZYM BRAKU WSKAZICIELA OBECNE USZKODZENIA PALCA III TRAKTOWA NALEY JAK BY TO

40

BY WSKAZICIEL.

142. WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRBIE PALCW III, IV LUB V (BLIZNY, USZKODZENIA CIGIEN, ZNIEKSZTACENIA, PRZYKURCZ, ZESZTYWNIENIA STAWW, ZMIANY TROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) - ZA KADY PALEC W ZALENOCI OD OBECNOCI:
A. 1. blizny 2. uszkodzenia cigien 3. przykurczw 4. zesztywnienia staww 5. zmian troficznych i/lub czuciowych 6. cakowitej bezuytecznoci UWAGA: +1 +1,5 +1,5 +1,5 +1,5 9 +1 +1 +1 +1 +1 7

PRZY USZKODZENIACH OBEJMUJCYCH WIKSZ ILO PALCW OCENA MUSI ODPOWIADA STOPNIOWI UYTECZNOCI RKI, JEDNAK USZCZERBEK MUSI BY NISZY NI CAKOWITA UTRATA TYCH PALCW, ORAZ USZKODZENIA OBEJMUJCE WSZYSTKIE PALCE Z PEN UTRAT UYTECZNOCI RKI NIE MOE PRZEKRACZA DLA RKI PRAWEJ 55% I 50% DLA LEWEJ.

XIII. USZKODZENIA KOCZYNY DOLNEJ

A. STAW BIODROWY 143. UTRATA KOCZYNY DOLNEJ POPRZEZ JEJ WYUSZCZENIE W STAWIE BIODROWYM LUB ODJCIE W OKOLICY PODKRTARZOWEJ - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, STANU KIKUTA I MOLIWOCI ZAPROTEZOWANIA:
A. 1. kikut okolicy krtarzowej dajcy moliwo zaprotezowania 2. kikut ze zmianami troficznymi, bliznowato znieksztacony bez moliwoci zaprotezowania 3. wyuszczenie w stawie biodrowym 75 80 85

144. USZKODZENIE TKANEK MIKKICH, APARATU WIZADOWEGO, MINI, NACZY, NERWW, SKRY W ZALENOCI OD STOPNIA OGRANICZENIA RUCHW:
A. MIERNEGO STOPNIA: 1. nastpstwa uszkodze (np. urazw skrtnych) wygojonych bez przykurczw, dajce dolegliwoci subiektywne, oraz zachowujce wydolny chd 2. nastpstwa uszkodze (np. urazw skrtnych) wygojonych z niewielkim przykurczem, dajce dolegliwoci subiektywne oraz miernego stopnia niewydolno chodu B. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. nastpstwa uszkodze (np. urazw skrtnych) dajce dolegliwoci subiektywne, przykurcz oraz skrcenie 2-4 cm, ale z ustawieniem biodra w pozycji czynnociowo korzystnej pozwalajcej na w miar sprawny chd 2. nastpstwa uszkodze (np.urazw skrtnych) dajce znaczne dolegliwoci subiektywne, przykurcz, skrcenie powyej 4cm, ustawienia biodra w pozycji czynnociowo korzystnej, z zaburzeniami mechanizmu chodu oraz z wtrnymi dolegliwociami ze strony krgosupa, staww krzyowo -biodrowych i kolana 3. zesztywniae i bolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo korzystnej powodujce zaburzenia mechanizmu chodu oraz z wtrnymi dolegliwociami ze strony krgosupa, staww krzyowo-biodrowych i kolana 10 1-4 5-8

18

24

145. ZESZTYWNIENIE STAWU BIODROWEGO - W ZALENOCI OD USTAWIENIA I WTRNYCH ZABURZE STATYKI I DYNAMIKI:
A. W USTAWIENIU CZYNNOCIOWO KORZYSTNYM (ZGICIA 15-20, ODWIEDZENIA 5-10 I ROTACJI ZEWNTRZNEJ 5-10):

41

1. zesztywniae, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo korzystnej, pozwalajcej na w miar sprawny chd 2. zesztywniae, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo korzystnej, pozwalajce na w miar sprawny chd, z wtrnymi dolegliwociami z zakresu kolana, staww krzyowo -biodrowych i krgosupa 3. zesztywniae, bolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo korzystnej pozwalajce na w miar sprawny chd 4. zesztywniae, bolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo korzystnej pozwalajce na w miar sprawny chd z wtrnymi dolegliwociami z zakresu kolana staww krzyowo-biodrowych i krgosupa B. W USTAWIENIU CZYNNOCIOWO NIEKORZYSTNYM (PRZYWIEDZENIA I ROTACJI WEWNTRZNEJ): 1. zesztywniae, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnociowo niekorzystnej i pozwalajce na w miar sprawny chd 2. zesztywniae, bolesne biodro ustawione w pozycji czynnociowo niekorzystnej, upoledzajce sprawno chodu, z wtrnymi dolegliwociami z zakresu kolana staww krzyowo-biodrowych i krgosupa 3. zesztywniae biodro, dajce stay bl, powodujce znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koczyny oraz wtrne dolegliwoci ze strony kolana, staww krzyowo-biodrowych i krgosupa

15 20 26 30

30 42

55

146. INNE NASTPSTWA USZKODZE STAWU BIODROWEGO (ZWICHNI, ZAMA BLISZEJ NASADY KOCI UDOWEJ, ZAMA SZYJKI, ZAMA PRZEZKRTARZOWYCH I PODKRTARZOWYCH, ZAMA KRTARZY, URAZOWYCH ZUSZCZE GOWY KOCI UDOWEJ ITP.) - W ZALENOCI OD ZAKRESU RUCHW, PRZEMIESZCZE, SKRCENIA KOCZYNY, ZNIEKSZTACE I RNEGO RODZAJU ZMIAN WTRNYCH ORAZ DOLEGLIWOCI SUBIEKTYWNYCH:
A. MIERNEGO STOPNIA: 1. nastpstwa uszkodze wygojonych, bez skrcenia, dajcych dolegliwoci subiektywne, ale ze sprawnym i wydolnym mechanizmem chodu 2. nastpstwa uszkodze wygojonych, ze skrceniem do 2 cm, dajcych dolegliwoci subiektywne, ograniczajce ruchomo pozwalajce na zgicie powyej 90, sprawne odwiedzenie i ruchy rotacyjne 3. nastpstwa uszkodze wygojonych, ze skrceniem 2 do 4 cm, dajcych dolegliwoci subiektywne, ograniczajce ruchomo poniej zgicia 90, odwiedzenia poniej 15 i ruchw rotacyjnych poniej 15 UWAGA: OGRANICZENIA RUCHOMOCI DO ZAKRESU ZGICIA <45, I ROTACJI NALEY OCENIA JAK ZESZTYWNIENIE PATRZ PKT.145 A. ZE LADEM RUCHW 5 12

16 ODWODZENIA

B. DUEGO STOPNIA: 1. prawidowo dziaajca endoproteza stawu biodrowego z zakresem ruchomoci nie upoledzajcym czynnoci ycia codziennego (zgicie 90, odwiedzenie 15 i zachowane rotacje) i pozwalajca na w miar sprawny chd 2. prawidowo dziaajca endoproteza stawu biodrowego z zakresem ruchomoci nie upoledzajcym czynnoci ycia codziennego, z wtrnymi dolegliwociami z zakresu kolana staww krzyowo -biodrowych i krgosupa 3. nastpstwa powodujce duego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne, w tym ograniczenia zakresu ruchomoci bez moliwoci zgicia biodra do kta 90 lub/i skrcenie koczyny powyej 4 - 6 cm 4. nastpstwa powodujce duego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne, w tym znaczne og raniczenia zakresu ruchomoci, skrcenie powyej 6 cm z zachowan jeszcze funkcj podporow koczyny jedynie po zaopatrzeniu w obuwie ortopedyczne C. Z BARDZO CIKIMI ZMIANAMI MIEJSCOWYMI I DOLEGLIWOCIAMI WTRNYMI (KRGOSUP, STAW KRZYOWO-BIODROWY, KOLANO ITP.): 1. nastpstwa powodujce znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koczyny, dajce stay bl oraz wtrne dolegliwoci ze strony kolana, staww krzyowo biodrowych i krgosupa, w tym obluzowanie endoprotezy, stawy rzekome szyjki koci udowej oraz okolicy krtarzowej 2. nastpstwa powodujce znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koczyny, dajce stay bl oraz wtrne dolegliwoci, w tym brak zrostu po wielokrotnie operowanych stawach rzekomych szyjki koci udowej i okolicy krtarzowej 3. nastpstwa powodujce znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koczyny, w tym powikania w postaci niestabilnoci endoprotezy (wielokrotne zwichanie si endoprotezy) lub tzw. "biodro wiszce" 20

26

32

36

30

40

60 ?

147. POWIKANE PRZEWLEKE ZAPALENIE TKANKI KOSTNEJ, Z PRZETOKAMI - ORZEKA SI WG POZYCJI 143-146, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD ROZMIARW POWIKA O:
A.

42

1. przewleke zapalenie koci 2. przetoki 3. zmiany troficzne UWAGA:

+5 +5 +5

JAKO WYNIK URAZOWEGO USZKODZENIA BIODRA ZGASZANE S CZSTO NASTPUJCE ZMIANY CHOROBOWE: KRWIOPOCHODNE ROPNE ZAPALENIE KOCI, GRULICA KOSTNO- STAWOWA, NOWOTWORY, MARTWICE ASEPTYCZNE KOCI, BIODRO SZPOTAWE DORASTAJCYCH I INNE ZABURZENIA STATYKI. PRZY TEGO RODZAJU STANACH CHOROBOWYCH NALEY SZCZEGLN UWAG ZWRACA NA ISTNIENIE ZWIZKU PRZYCZYNOWEGO MIDZY ZGASZANYMI SCHORZENIAMI A WYPADKIEM.

B. UDO 148. ZAMANIE KOCI UDOWEJ - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, SKRCENIA, ZANIKW MINI, OGRANICZENIA RUCHW W STAWIE BIODROWYM I KOLANOWYM, ZABURZE FUNKCJI KOCZYNY I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. niewielkie zmiany w postaci blizn i dolegliwoci subiektywnych 2. niewielkie zmiany w postaci blizn, nieznacznych zanikw mini uda, bez skrcenia koczyny, z prawidowymi zakresami ruchomoci kolana lub biodra 3. niewielkie zmiany w postaci blizn, zanikw mini uda do 2 cm mierzonych 10 cm ponad rzepk, z zagiciem osi lub skrceniem do 2 cm, z niewielkimi ograniczeniami ruchomoci kolana lub biodra 4. niewielkie zmiany w postaci blizn, znacznych zanikw mini uda powyej 2 cm, z zagiciem osi lub skrceniem do 4 cm, z ograniczeniami ruchomoci kolana lub biodra i z nieznaczn niewydolnoci chodu B. REDNIE ZMIANY LUB SKRCENIE 4-6 CM: 1. rednie zmiany ze skrceniem do 5 cm lub powodujce ograniczenia ruchomoci biodra lub kolana powodujce mierne upoledzenie mechanizmu chodu 2. rednie zmiany ze skrceniem do 5 cm lub powodujce ograniczenia ruchomoci biodra lub kolana powodujce upoledzenie mechanizmu chodu 3. rednie zmiany ze skrceniem do 6 cm lub powodujce przykurcz biodra lub kol ana w pozycjach czynnociowo korzystnych i upoledzajce mechanizm chodu C. DUE ZMIANY, LUB SKRCENIE PONAD 6 CM: 1. due zmiany ze skrceniem ponad 6 cm, powodujce przykurcz biodra lub kolana w pozycjach czynnociowo korzystnych i upoledzajce mechanizm chodu 2. due zmiany ze skrceniem ponad 6 cm, powodujce przykurcz biodra lub kolana w pozycjach czynnociowo niekorzystnych i upoledzajce mechanizm chodu 30 36 15 18 26 1 2 4 8

149. STAW RZEKOMY KOCI UDOWEJ, UBYTKI KOCI UDOWEJ UNIEMOLIWIAJCE OBCI ANIE KOCZYNY, OPNIONY ZROST KOCI - W ZALENOCI OD STOPNIA UPOLEDZENIA FUNKCJI, SKRCENIA I ZABURZE WTRNYCH:
A. 1. staw rzekomy koci udowej z ubytkami koci powodujcymi skrcenie do 4 cm lub powodujcy przykurcz kolana lub biodra w pozycji czynnociowo niekorzystnej 2. staw rzekomy koci udowej z ubytkami koci powodujcymi skrcenie od 4 do 6 cm uniemoliwiajce obcianie koczyny 3. zakaony staw rzekomy koci udowej z ubytkami koci powodujcymi skrcenie ponad 6 cm uniemoliwiajce obcianie koczyny 40 48 56

150. USZKODZENIA SKRY, MINI, CIGIEN (OPARZENIA, PRZECICIA, PKNICIA PODSKRNE, PRZEPUKLINY MINIOWE ITP.) - W ZALENOCI OD ZABURZE FUNKCJI:
A. MIERNEGO STOPNIA: 1. niewielkie zmiany miejscowe dajce dolegliwoci subiektywne 2. nastpstwa uszkodze wygojonych bez przykurczw, dajcych subiektywne dolegliwoci oraz zachowujce wydolny chd 3. nastpstwa uszkodze wygojonych z niewielkim przykurczeni powodujcym skrcenie do 2 cm, dajcych dolegliwoci subiektywne i miernego stopnia niewydolno chodu 1 4 8

43

B. ZNACZNEGO STOPNIA: 1. nastpstwa uszkodze dajce dolegliwoci subiektywne i przykurcze ze skrceniem 2 -4 cm z ograniczeniem ruchomoci kolana i biodra powodujce niewydolno chodu 2. nastpstwa uszkodze dajce znaczne dolegliwoci subiektywne, ograniczeniem ruchomoci kolana i biodra powodujce znaczn niewydolno chodu 10 16

151. USZKODZENIA DUYCH NACZY, TTNIAKI POURAZOWE - W ZALENOCI OD STOPNIA WTRNYCH ZABURZE TROFICZNYCH:
A. 1. nastpstwa uszkodze naczy ylnych goleni, wygojone z zakrzepic nie obejmujc naczy gwnych, oraz uszkodzenia naczy ttniczych wygojone z niewielkimi miejscowymi nastpstwami 2. nastpstwa uszkodze naczy ylnych, wygojone z zakrzepic yy udowej lub uszkodzenia naczy ttniczych skutkujce zesztywnieniem stawu skokowego 3. nastpstwa uszkodze naczy ylnych powodujce zakrzepic yy piszczelowej skutkujc zesztywnieniem, zmianami miejscowymi, dajce niewydolno chodu lub utrzymujcy si ttniak rzekomy duego naczynia 5 16

24

152. POWIKANE USZKODZENIA UDA OCENIA SI WG POZ.148-151, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD ROZMIARW POWIKA O:
A. 1. przewleke ropne zapalenie koci 2. przetoki 3. ciaa obce 4. skostnienie pozaszkieletowe 5. zmiany neurologiczne +2 +2 +2 +2 +2

153. USZKODZENIE UDA POWIKANE WSPISTNIEJCYM USZKODZENIEM NERWU KULSZOWEGO OCENIA SI WG. POZ. 148-151 ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU W ZALENOCI OD ROZMIARW USZKODZENIA NERWU O:
A. 1. osabienie obrotu na zewntrz w stawie biodrowym 2. upoledzenie zgicia w stawie kolanowym 3. zniesienie ruchw stopy 4. upoledzenie ruchw stopy 5. zaburzenia czucia 6. zmiany troficzne bardzo nasilone 7. zmiany troficzne miernie nasilone 8. kauzalgia UWAGA: CZNY STOPIE USZCZERBKU NIE MOE PRZEKROCZY 70% OCENIANEGO WG POZYCJI 148 151 I POZ. 153 +5 +5 +20 +10 +5 +5 +3 +20 max.70

154. UTRATA KOCZYNY - W ZALENOCI OD DUGOCI KIKUTA I PRZYDATNOCI DO ZAPROTEZOWANIA:

A. 1. ksztatny kikut pokryty skr bez zmian troficznych dajcy moliwoci protezowania 2. kikut pokryty skr ze zmianami troficznymi ograniczajcy moliwoci protezowania 3. kikut pokryty skr ze zmianami troficznymi lub z przetokami praktycznie uniemoliwiajcy protezowanie 50 60 70

44

C. STAW KOLANOWY 155. ZAMANIE NASAD TWORZCYCH STAW KOLANOWY I RZEPKI - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, SZPOTAWOCI, KOLAWOCI, PRZYKURCZW, OGRANICZENIA RUCHW, STABILNOCI STAWU, ZABURZE STATYCZNO-DYNAMICZNYCH KOCZYNY I INNYCH ZMIAN (NORMA ZAKRESU RUCHU WYNOSI OD -5 DO 120-150, POMIAR OBWODU UDA WYKONUJE SI NA WYSOKOCI 10 CM PONAD RZEPK):
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa zama powodujce subiektywne dolegliwoci stawu, z niewielkimi zanikami mini uda, bez istotnych ogranicze zakresu ruchomoci kolana 2. nastpstwa zama z objawami wyranej niewydolnoci stawu kolanowego, z nawracajcymi wysikami kolana, objawami tarcia w stawie, z zanikami mini uda do 2 cm, z ubytkiem zakresu ruchomoci do 30 B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci stawu i jego niestabilnoci, z nawracajcymi wysikami kolana, z objawami tarcia w stawie, z zanikami mini uda do 2 cm lub ubytkiem zakresu ruchomoci kolana do 45 2. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci stawu i jego niestabilnoci, z nawracajcymi wysikami kolana, z objawami tarcia w stawie, z zanikami mini uda ponad 2 cm lub ubytkiem zakresu ruchomoci kolana od 45 i zgicia powyej 90, oraz patellektomia 3. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci stawu zanikami mini do 4 cm i zesztywnienie kolana w pozycji czynnociowo korzystnej C. DUE ZMIANY (ZESZTYWNIANIA W NIEKORZYSTNYM USTAWIENIU, BRAK STABILNOCI STAWU): 1. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci kolana, tarcia w stawie i niestabilnoci stawu, powodujcej stae "uciekanie kolana" z koniecznoci stosowania stabilizatora stawu, z zanikami mini powyej 4 cm lub zesztywnienie w pozycji maksymalnego wyprostu lub zgicia powyej 30 2. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci kolana, tarcia w stawie i objawami tak znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, e wymaga staego stosowania stabilizatora 3. nastpstwa zama z objawami znacznej niewydolnoci kolana, tarcia w stawie i objawami tak znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, e wymaga stosowania stabilizatora na stae oraz staego uywania ku 25 10 1-4 5-8

16

20

35 40

156. USZKODZENIA APARATU WIZADOWO - TOREBKOWEGO (TOREBKI, WIZADE, KOTEK) W ZALENOCI OD OGRANICZENIA RUCHW, STABILNOCI STAWU, WYDOLNOCI STATYCZNODYNAMICZNEJ KOCZYNY:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek powodujce subiektywne dolegliwoci, z niewielkimi zanikami mini uda, bez istotnych ogranicze zakresu ruchomoci kolana 2. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami wyranej niestabilnoci stawu kolanowego, z nawracajcymi wysikami kolana, w tym niewydolno wizada krzyowego przedniego, z zanikami mini uda do 2 cm, z niewielkimi ograniczeniami zakresu ruchomoci kolana nie przekraczajcymi 30 B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, w tym brak wizada krzyowego przedniego lub tylnego, z nawracajcymi wysikami kolana lub ubytkiem zakresu ruchomoci kolana do 45 i z zanikami mini uda ponad 2 cm 2. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, w tym brak wizada krzyowego przedniego lub tylnego, z nawracajcymi wysikami kolana lub ubytki zakresu ruchomoci kolana do 45 i ograniczeniami zgicia powyej 90 3. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, w tym jednoczesny brak funkcji wizada krzyowego przedniego i tylnego, z zanikami mini do 4 cm lub ograniczenia zakresu wyprostu kolana utrudniajce poruszanie si C. DUE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, powodujcej stae "uciekanie kolana", z koniecznoci stosowania stabilizatora stawu, z zanikami mini powyej 4 cm lub zesztywnienie w pozycji czynnociowo niekorzystnej 2. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami tak znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, e wymaga stosowania stabilizatora na stae 3. nastpstwa uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego i kotek z objawami tak znacznej niestabilnoci stawu kolanowego, e wymaga stosowania stabilizatora na stae oraz staego uywania kul 25 10 1-4

5-8

16

20

35 40

45

157. INNE USZKODZENIA STAWU KOLANOWEGO (BLIZNY SKRY, CIAA OBCE) - W ZALENOCI OD DOLEGLIWOCI OBRZKW, PRZEWLEKYCH STANW ZAPALNYCH, PRZETOK I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze stawu kolanowego powodujce subiektywne dolegliwoci stawu 2. nastpstwa uszkodze stawu kolanowego powodujce subiektywne dolegliwoci stawu, z niewielkimi zanikami mini uda, bez istotnych ogranicze zakresu ruchomoci kolana 3. nastpstwa uszkodze stawu kolanowego z objawami majcymi wyrany wpyw na wydolno stawu kolanowego, oraz nawracajce wysiki kolana, z zanikami mini uda do 2 cm mierzonymi 10 cm powyej rzepki, z niewielkimi ograniczeniami zakresu ruchomoci kolana B. DUE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze kolana z objawami znacznej niewydolnoci stawu, powodujce ubytek zakresu ruchomoci kolana od 20 do 45 i zgicia powyej 100, z zanikami mini uda ponad 2 cm 2. nastpstwa uszkodze kolana z objawami znacznej niewydolnoci stawu z nawracajcymi wysikami kolana lub ubytek zakresu ruchomoci kolana do 45, z ograniczeniami zgicia powyej 100 i z zanikami mini uda ponad 4 cm 12 1 4

16

158. UTRATA KOCZYNY NA POZIOMIE STAWU KOLANOWEGO:

A. 1. 25-40

D. PODUDZIE 159. ZAMANIE KOCI PODUDZIA - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE, PRZEMIESZCZE, POWIKA WTRNYCH, ZMIAN TROFICZNYCH I CZYNNOCIOWYCH KOCZYNY ITP.:
A. ZMIANY NIEWIELKIE LUB SKRCENIE DO 4 CM: 1. nastpstwa prawidowo wygojonych zama, z zachowan osi i dugoci koczyny, bez zaburze ruchomoci staww kolanowego i skokowego z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa prawidowo wygojonych zama, z zachowan osi, ze skrceniem do 2 cm, bez zaburze ruchomoci staww kolanowego, z ograniczeniem ruchw stawu skokowego, gwnie zgicia grzbietowego do 10 oraz ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa wygojonych zama, z niewielkim zagiciem osi koczyny ze skrceniem od 2 do 4 cm, z niewielkimi zaburzeniami ruchomoci stawu kolanowego, stawu skokowego do 10 zgicia grzbietowego i 25 zgicia podeszwowego i upoledzajce chd w stopniu nieznacznym B. ZNACZNE ZMIANY LUB SKRCENIE 4- 6 CM: 1. nastpstwa wygojonych zama, z zagiciem osi koczyny ze skrceniem 4-5 cm, z zaburzeniami ruchomoci stawu skokowego i kolanowego upoledzajcymi chd 2. nastpstwa wygojonych zama, ze znacznym zagiciem osi koczyny, ze skrceniem 5 -6 cm, z ograniczeniem ruchomoci stawu skokowego na pograniczu jego zesztywnienia oraz z ograniczeniami ruchomoci stawu kolanowego upoledzajcymi chd w stopniu znacznym 3. nastpstwa wygojonych zama, ze znacznym, przede wszystkim szpotawym zagiciem osi koczyny ze skrceniem > 6 cm, z zesztywnieniem stawu skokowego oraz z ograniczeniami ruchomoci stawu kolanowego upoledzajcymi chd w stopniu znacznym, wymagajcym stosowania kul lub lasek C. BARDZO ROZLEGE ZMIANY POWIKANE PRZEWLEKYM ZAPALENIEM KOCI, Z PRZETOKAMI, MARTWIC ASEPTYCZN, ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI I INNYMI WTRNYMI ZMIANAMI: 1. staw rzekomy goleni umoliwiajcy obcianie w aparacie ortopedycznym i chodzenie o kulach lub zrost zamania powikanego zapaleniem koci 2. staw rzekomy goleni powikany duymi zmianami troficznymi, z wygojonym zapaleniem koci 3. zakaony staw rzekomy goleni z przetokami, z duymi zmianami miejscowymi z zesztywnieniem stawu skokowego 30 40 50 15 4

12

24

28

160. IZOLOWANE ZAMANIE STRZAKI - POWODUJCE ZNIEKSZTACENIE I/LUB UPOLEDZENIE FUNKCJI KOCZYNY:
A. 1. 1-3

46

UWAGA:

NASTPSTWA ZAMA DLA STAWU SKOKOWEGO.

KOSTKI

BOCZNEJ

OKRELA

SI

WEDUG

KRYTERIW

PRZYJTYCH

161. USZKODZENIA TKANEK MIKKICH PODUDZIA, SKRY, MINI, CIGNA ACHILLESA I INNYCH CIGIEN W ZALENOCI OD ROZLEGOCI USZKODZENIA, ZNIEKSZTACENIA STOPY I OGRANICZE CZYNNOCIOWYCH, ZMIAN NACZYNIOWYCH, TROFICZNYCH I INNYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze tkanek mikkich, z ewentualnymi niewielkimi zaburzeniami ruchomoci staww kolanowego i skokowego z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa wygojonych uszkodze tkanek mikkich, z ubytkiem zakresu ruchu do 30, z dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa wygojonych uszkodze tkanek mikkich z zaburzeniami ruchomoci stawu kolanowego, z ograniczeniem ruchw stawu skokowego, gwnie zgicia grzbietowego do 10 upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym, ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi B. ZNACZNE ZMIANY: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze tkanek mikkich z zaburzeniami ruchomoci stawu kolanowego z ubytkiem zakresu ruchu do 45, z ograniczeniem ruchw stawu skokowego, w zakresie od 10 zgicia grzbietowego do 25 zgicia podeszwowego, upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym 2. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym i martwic skry, ale wygojonych, ze zmianami troficznymi, z zaburzeniami ruchomoci stawu kolanowego, z ubytkiem zakresu ruchu do 60, z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnociowo korzystnej, upoledzajcymi chd w stopniu znacznym 3. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym i martwic skry, wygojonych z ubytkami skry, z czynnymi przetokami, z zaburzeniami ruchomoci stawu kolanowego, z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnociowo niekorzystnej, i upoledzajcymi chd w stopniu znacz nym 10 1 4

16

20

162. UTRATA KOCZYNY W OBRBIE PODUDZIA - W ZALENOCI OD CHARAKTERU KIKUTA, DUGOCI, PRZYDATNOCI DO ZAPROTEZOWANIA I ZMIAN WTRNYCH W OBRBIE KOCZYNY:
A. 1. przy dugoci kikuta u osoby dorosej do 8 cm (mierzc od szpary stawowej) B. PRZY KIKUTACH DUSZYCH NI 8 CM (MIERZC OD SZPARY STAWOWEJ): 1. ksztatny kikut pokryty skr bez zmian troficznych dajcy moliwoci protezowania 2. kikut pokryty skr, ze zmianami troficznymi ograniczajcymi moliwoci protezowania 3. kikut pokryty skr, ze zmianami troficznymi lub z przetokami trudny do protezowania 40 50 55 60

E. STAW SKOKOWO-GOLENIOWY I SKOKOWO-PITOWY 163. USZKODZENIA STAWU SKOKOWO-GOLENIOWEGO I SKOKOWO-PITOWEGO, SKRCENIA, ZWICHNICIA, ZAMANIA, STUCZENIA I INNE ZRANIENIA - W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE, OGRANICZE RUCHOMOCI, ZABURZE STATYCZNO-DYNAMICZNYCH STOPY, OBRZKW PRZEWLEKYCH I UTRZYMUJCYCH SI DOLEGLIWOCI:
A. NIEWIELKIEGO STOPNIA: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego, bez zaburze ruchomoci stawu skokowego i z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa wygojonych uszkodze aparatu wizadowo-torebkowego, z niewielkimi zaburzeniami ruchomoci stawu skokowego i z dolegliwociami subiektywnymi B. REDNIEGO STOPNIA: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze stawu skokowego z istotnymi zaburzeniami ruchomoci stawu skokowego, w zakresie od 10 zgicia grzbietowego do 25 zgicia podeszwowego upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym, ale ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi C. DUEGO STOPNIA: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze z ograniczeniem ruchw stawu skokowego, zblionym do zesztywnienia w pozycji czynnociowo korzystnej, w ustawieniu porednim, w niewielkim zgiciu podeszwowym, zapewniajce w miar wydolny chd 2. nastpstwa uszkodze dajcych zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego 10 16 5-8 1-3 4

47

lub grzbietowego i powodujce dolegliwoci blowe podczas chodzenia oraz upoledzajce chd 3. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym wygojonych z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnociowo niekorzystnej i upoledzajcymi chd w stopniu znacznym, zmuszajce do posugiwania si kul lub lask D. POWIKANE PRZEWLEKYM ZAPALENIEM KOCI, STAWW, PRZETOKAMI, MARTWIC, ZMIANAMI TROFICZNYMI: 1. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym wygojonym z przetokami lub znacznymi zmianami troficznymi i z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego lub z nadmiern supinacj lub pronacj stopy powodujce niewydolno chodu oraz konieczno posugiwania si kul lub lask 2. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym wygojonym ze znacznymi zmianami i powodujce zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego oraz z nadmiern utrwalon supinacj lub pronacj stopy oraz dajce niewydolno chodu i konieczno posugiwania si kul lub lask, przy wspistniejcych zmianach troficznych, przetokach oraz innych zmianach wtrnych utrudniajcych zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne 3. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym wygojonym z zesztywnieniem w pozycji czynnociowo niekorzystnej przy wspistniejcych zmianach wtrnych (przetoki, zmiany troficzne) uniemoliwiajcych obcianie koczyny (konieczno chodzenia o 2 kulach)

20

25

32

38

164. ZESZTYWNIENIE STAWU SKOKOWO-GOENIOWEGO LUB SKOKOWO-PITOWEGO - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE USTAWIENIA STOPY, ZMIAN WTRNYCH I INNYCH POWIKA:
A. POD KTEM ZBLIONYM DO PROSTEGO: 1. zesztywnienie w pozycji czynnociowo korzystnej, w ustawieniu porednim, w niewielkim zgiciu podeszwowym, zapewniajce wydolny chd 2. zesztywnienie w pozycji czynnociowo korzystnej, w ustawieniu porednim, w niewielkim zgiciu podeszwowym, dajce dolegliwoci podczas chodzenia B. W INNYCH USTAWIENIACH CZYNNOCIOWO NIEKORZYSTNYCH: 1. zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego dajce dolegliwoci blowe podczas chodzenia oraz niewydolno chodu 2. zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego, z nadmiern supinacj lub pronacj stopy powodujce niewydolno chodu oraz konieczno posugiwania si kul lub lask C. W USTAWIENIACH NIEKORZYSTNYCH Z DUYMI ZMIANAMI I POWIKANIAMI: 1. zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego, z nadmiern supinacj lub pronacj stopy powodujce niewydolno chodu oraz konieczno posugiwania si kul lub lask, przy wspistniejcych zmianach troficznych, przetokach oraz innych zmianach wtrnych utrudniajcych zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne 2. zesztywnienie w pozycji czynnociowo niekorzystnej przy wspistniejcych zmianach wtrnych (przetoki, zmiany troficzne) uniemoliwiajcych obcianie koczyny (konieczno chodzenia o 2 kulach) 10 20 10 16

20

30

165. ZAMANIA KOCI SKOKOWEJ LUB PITOWEJ - W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE, ZABURZE STATYCZNO-DYNAMICZNYCH, ZMIAN TROFICZNYCH I INNYCH POWIKA:
A. NIEWIELKIE ZMIANY: 1. nastpstwa wygojonych zama z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa wygojonych zama, z niewielkimi zaburzeniami ruchomoci stawu skokowego i z dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa wygojonych zama z istotnymi zaburzeniami ruchomoci stawu skokowego, gwnie zgicia grzbietowego upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym, ze zmianami w obrbie stawu skokowo pitowego oraz ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi B. REDNIE ZMIANY: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze z ograniczeniem ruchw stawu skokowego, zblionym do zesztywnienia w pozycji czynnociowo korzystnej, w ustawieniu porednim, z duymi zmianami wtrnymi w stawie skokowo-pitowym zapewniajce wydolny, ale upoledzony chd 2. nastpstwa uszkodze dajcych zesztywnienie w pozycji poredniej z duymi zmianami wtrnymi w stawie skokowo-pitowym i powodujce znaczne dolegliwoci blowe podczas chodzenia oraz upoledzajce chd C. DUE ZMIANY Z CZCIOW UTRAT KOCI: 1. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym, wygojonych z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnociowo niekorzystnej, z duymi zmianami wtrnymi w stawie skokowo -pitowym i upoledzajcymi chd w stopniu znacznym, zmuszajce do posugiwania si kul lub lask 20 10 1 3-4

16

48

2. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym, wygojonych ze znacznymi zmianami i powodujce zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgicia podeszwowego lub grzbietowego oraz z nadmiern supinacj lub pronacj stopy, oraz dajce niewydolno chodu i konieczno posugiwania si kul lub lask przy wspistniejcych zmianach troficznych, przetokach oraz innych zmianach wtrnych utrudniajcych zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne

28

166. UTRATA KOCI SKOKOWEJ LUB PITOWEJ - W ZALENOCI OD UTRZYMUJCYCH SI DOLEGLIWOCI, PRZEMIESZCZE, ZNIEKSZTACE USTAWIENIA STOPY, ZABURZE STATYCZNO-DYNAMICZNYCH STOPY:
A. 1. nastpstwa uszkodze z ograniczeniem ruchw stawu skokowego i z duymi zmianami wtrnymi lub z zesztywnieniem w pozycji czynnociowo korzystnej, w ustawieniu porednim, umoliwiajce zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne, z moliwoci obciania koczyny 2. nastpstwa uszkodze z duymi zmianami wtrnymi lub z zesztywnieniem w pozycji czynnociowo niekorzystnej, bez moliwoci zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne i bez moliwoci obciania koczyny 30

36

167. USZKODZENIA KOCI STEPU Z PRZEMIESZCZENIAMI, ZNIEKSZTACENIAMI I INNYMI ZMIANAMI WTRNYMI - W ZALENOCI OD WIELKOCI ZABURZE CZYNNOCIOWYCH:
A. MIERNEGO STOPNIA: 1. nastpstwa uszkodze, z niewielkimi znieksztaceniami i z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa uszkodze, z niewielkimi zaburzeniami budowy i statyki stpu i z dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa uszkodze z istotnymi zaburzeniami budowy i statyki stepu upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym, ze zmianami wtrnymi w obrbie staww stpu i ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi B. ZNACZNEGO STOPNIA LUB INNYMI POWIKANIAMI: 1. nastpstwa uszkodze wygojonych z wtrn deformacj utrudniajc chodzenie i wymagajc zaopatrzenia ortopedycznego 2. nastpstwa uszkodze powikanych stanem zapalnym, wygojonych z wtrn deformacj, zmianami troficznymi oraz z przetokami i utrudniajce chodzenie i wymagajc zaopatrzenia ortopedycznego 10 16 1 4

168. ZAMANIA KOCI RDSTOPIA - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE I ZABURZE STATYCZNODYNAMICZNYCH ORAZ INNYCH ZMIAN:
A. I LUB V KOCI RDSTOPIA: 1. nastpstwa uszkodze z niewielkimi znieksztaceniami i z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa uszkodze, najczciej zama bez przemieszcze, z niewielkimi zaburzeniami budowy i statyki, gwnie z dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa uszkodze, najczciej zama z przemieszczeniami, z istotnymi zaburzeniami budowy i statyki, upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym i ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi 4. nastpstwa zama z przemieszczeniem I i V koci rdstopia dajce deformacj wymagajc zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne B. II, III I IV KOCI RDSTOPIA: 1. nastpstwa uszkodze z niewielkimi znieksztaceniami i z dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa uszkodze, najczciej zama bez przemieszcze, z niewielkimi zaburzeniami budowy i statyki, gwnie z dolegliwociami subiektywnymi 3. nastpstwa uszkodze, najczciej zama z przemieszczeniami, z istotnymi zaburzeniami budowy i statyki upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym i ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi C. ZAMANIA TRZECH I WICEJ KOCI RDSTOPIA - W ZALENOCI OD ZNIEKSZTACE I ZABURZE CZYNNOCIOWYCH: 1. nastpstwa zama co najmniej trzech koci rdstopia powodujce deformacj dajce i zaburzenia wydolnoci chodu 2. nastpstwa zama co najmniej trzech koci rdstopia dajce deformacj wymagajc zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne 10 16 1 2 1 2 8 12

169. POWIKANE ZAMANIA KOCI RDSTOPIA - OCENIA SI WG. POZ. 168, ZWIKSZAJC STOPIE USZCZERBKU - W ZALENOCI OD POWIKA O:
A.

49

1. zapalenie koci, 2. przetoki 3. wtrne zmiany troficzne 4. zmiany neurologiczne

+2 +2 +2 +2

170. INNE USZKODZENIA STOPY - W ZALENOCI OD DOLEGLIWOCI BLIZN, ZNIEKSZTACE, ZMIAN TROFICZNYCH ZABURZE STATYCZNO-DYNAMICZNYCH STOPY I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. ZMIANY NIEWIELKIE: 1. nastpstwa wygojonych uszkodze z niewielkimi zaburzeniami statyki ruchomoci palcw oraz gwnie 1-4 z dolegliwociami subiektywnymi B. DUE ZMIANY: 1. nastpstwa uszkodze, z istotnymi zaburzeniami budowy i statyki upoledzajcymi chd w stopniu nieznacznym i ze znacznymi dolegliwociami subiektywnymi 2. nastpstwa uszkodze, z duymi zmianami troficznymi oraz istotnymi zaburzeniami budowy statyki upoledzajcymi chd w stopniu znacznym i wymagajce zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne i 12 5-8

171.
A.

UTRATA STOPY W CAOCI:

1.

50

172. UTRATA STOPY NA POZIOMIE STAWU CHOPARTA:

A. 1. 40

173.
A.

UTRATA STOPY W STAWIE LISFRANCA:

1.

30

174. UTRATA STOPY W OBRBIE KOCI RDSTOPIA:

A. 1. 20-25

F. PALCE STOPY 175. USZKODZENIA PALUCHA - W ZALENOCI OD BLIZN, ZNIEKSZTACE, WIELKOCI UBYTKW, CHARAKTERU KIKUTA ZABURZE STATYKI I CHODU I INNYCH ZMIAN WTRNYCH:
A. 1. ubytki opuszki lub czciowa utrata paliczka paznokciowego palucha 2. utrata paliczka paznokciowego palucha 3. utrata caego palucha 1-4 8 12

176. INNE USZKODZENIA PALUCHA - W ZALENOCI OD ROZLEGOCI USZKODZENIA (CZCI MIKKICH):

A. 1. niewielkie zmiany 2. rednie zmiany 3. due zmiany 1 3 5

50

177. UTRATA PALUCHA WRAZ Z KOCI RDSTOPIA - W ZALENOCI OD ROZMIARU UTRATY KOCI RDSTOPIA:
A. 1. utrata palucha z czci koci rdstopia 2. utrata palucha z ca koci rdstopia 3. utrata palucha z ca koci rdstopia przy duych zmianach wtrnych uniemoliwiajcych zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upoledzajce chd 15 20 25

178. USZKODZENIA I UBYTKI W ZAKRESIE PALCW II, III, IV I V CZNIE:

A. 1. czciowa utrata, niewielkie zmiany 2. czciowa utrata, znaczne zmiany 3. cakowita utrata, due zmiany 1 2 4

179. UTRATA PALCA V WRAZ Z KOCI RDSTOPIA:

A. 1. utrata palca V z czci koci rdstopia 2. utrata palca V z ca koci rdstopia 3. utrata palca maego z ca koci rdstopia przy duych zmianach wtrnych uniemoliwiajcych zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upoledzajce chd 5 10 15

180. UTRATA PALCW II, III, IV WRAZ Z KOCI RDSTOPIA:

A. 1. utrata palcw z czci koci rdstopia 2. utrata palcw z ca koci rdstopia 3. utrata palcw z ca koci rdstopia przy duych zmianach wtrnych uniemoliwiajcych zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upoledzajce chd 2 4 8

181. INNE DROBNE USZKODZENIA I ZNIEKSZTACENIA PALCW:

A. 1.
UWAGA: USZKODZENIA KIKUTA AMPUTOWANYCH KOCZYN WYMAGAJCE REAMPUTACJI LUB UNIEMOLIWIAJCE ZASTOSOWANIE PROTEZY OCENIA NALEY WG AMPUTACJI NA POZIOMIE WYSZYM, ZA WYMAGAJCE REAMPUTACJI NALEY OCENIA PODOBNIE ODEJMUJC PROCENT USZCZERBKU ZA KIKUT ISTNIEJCY PRZED URAZEM.

XIV. PORAENIA LUB NIEDOWADY POSZCZEGLNYCH NERWW OBWODOWYCH

182. USZKODZENIE CZCIOWE LUB CAKOWITE - W ZALENOCI OD STOPNIA ZABURZE:
A. 1. nerwu przeponowego poniej jego poczenia z nerwem podobojczykowym B. 1. nerwu piersiowego dugiego C. NERWU PACHOWEGO: 1. czciowe czuciowe 10 8 7 5 5

prawa

lewa

51

2. cakowite - ruchowe i/lub czuciowe D. NERWU MINIOWO-SKRNEGO: 1. czciowe czuciowe 2. cakowite E. NERWU PROMIENIOWEGO: 1. upoledzenie prostowania przedramienia 2. upoledzenie odwracania przedramienia 3. upoledzenie prostowania rki 4. osabienie zginania przedramienia 5. upoledzenie prostowania i odwodzenia kciuka 6. upoledzenie prostowania w stawach rdrczno-paliczkowych 7. osabienie przywodzenia rki 8. osabienie odwodzenia rki 9. zaburzenia czucia F. NERWU PORODKOWEGO: 1. upoledzenie czynnego nawracania przedramienia 2. upoledzenie zginania rki 3. upoledzenie zginania palcw 4. upoledzenie ruchw kciuka (niemono przeciwwstawiania i zginania) 5. zaburzenia czucia 6. zaburzenia wegetatywne (naczynioruchowe lub troficzne) G. NERWU OKCIOWEGO: 1. czciowe czuciowe 2. czciowe ruchowe 3. czciowe - czuciowe i ruchowe 4. cakowite H. SPLOTU BARKOWEGO: 1. upoledzenie odwodzenia ramienia 2. upoledzenie zginania w stawie okciowym 3. upoledzenie odwracania przedramienia 4. poraenie zginaczy i prostownikw przedramienia 5. poraenie mini rki 6. zaburzenia czucia I. POZOSTAYCH NERWW ODCINKA SZYJNO PIERSIOWEGO: czuciowe cakowite - ruchowe i/lub czuciowe

20

16

8 20

4 16

+3 +3 +10 +3 +10 +6 +4 +4 +3

+2 +2 +8 +2 +8 +4 +3 +3 +1

+4 +4 +4 +10 +5 +5

+2 +2 +2 +8 +4 +4

5 15 20 25

3 10 15 20

+5 +5 +5 +5 +20 +5

+4 +4 +4 +4 +15 +5

7 12

52

J. NERWU ZASONOWEGO: K. NERWU UDOWEGO: L. NERWW POLADKOWYCH (GRNEGO I DOLNEGO): M. NERWU SROMOWEGO WSPLNEGO: N. NERWU KULSZOWEGO PRZED PODZIAEM NA NERW PISZCZELOWY I STRZAKOWY: 1. osabienie obrotu na zewntrz w stawie biodrowym 2. upoledzenie zgicia w stawie kolanowym 3. zniesienie ruchw stopy 4. upoledzenie ruchw stopy 5. zaburzenia czucia 6. zmiany troficzne bardzo nasilone 7. zmiany troficzne miernie nasilone 8. kauzalgia UWAGA:

5-12 5-20 5-10 3-15

+5 +5 +30 +15 +5 +10 +5 +10

W PRZYPADKACH USZKODZE CZCIOWYCH NALEY OCENIA WG OBJAWW DOTYCZCYCH GAZI NERWU I NIE MOE ON PRZEKROCZY NORM PRZEWIDZIANYCH PONIEJ.

O. NERWU PISZCZELOWEGO: 1. brak zgicia podeszwowego stopy i palcw 2. upoledzenie zgicia podeszwowego stopy i palcw 3. zaburzenia czucia 4. zmiany troficzne bardzo nasilone 5. zmiany troficzne miernie nasilone P. NERWU STRZAKOWEGO: 1. osabienie zgicia podeszwowego stopy 2. brak moliwoci nawracania stopy 3. osabienie zginania i prostowania palcw 4. zaburzenia czucia R. SPLOTU LDWIOWO-KRZYOWEGO: 1. osabienie obrotu na zewntrz w stawie biodrowym 2. upoledzenie zginania i prostowania w stawie biodrowym 3. upoledzenie przywodzenia uda 4. zniesienia ruchw stawu kolanowego 5. zniesienie ruchw stopy 6. zaburzenia czucia 7. zmiany troficzne S. 1. pozostaych nerww odcinka ldwiowo-krzyowego UWAGI: WG POZ. 182 OCENIA SI TYLKO IZOLOWANE USZKODZENIA NERWW OBWODOWYCH. +8 +10 +10 +10 +10 +10 +10 + 10 +4 +4 +3 +10 +2 +8 +5 +10 +5

53

WSPISTNIEJCE USZKODZENIA KOSTNE, MINIOWE I NERWOWE OCENIA DOTYCZCYCH USZKODZE ODPOWIEDNICH ODCINKW KOCZYN GRNYCH I DOLNYCH.

SI

WG

POZYCJI

USZKODZENIA NERWW OBWODOWYCH POWINNY BY UDOKUMENTOWANE BADANIEM NEUROFIZJOLIGICZNYM (EMG I NEUROPRZEWODNICTWO). USZKODZENIA CAKOWITE MUSZ ZOSTA UDOKUMENTOW ANE BADANIEM NEUROFIZJOLIGICZNYM (EMG I NEUROPRZEWODNICTWO). W OCENIE NASTPSTW USZKODZE NERWW OBWODOWYCH NASTPSTWA NIE MOG PRZEKRACZA USZCZERBKW PRZEWIDZIANYCH DLA AMPUTACJI NA POZIOMIE ODPOWIADAJCYM ZAKRESOWI UNERWIENIA.

183. KAUZALGIE POTWIERDZONE OBSERWACJ SZPITALN:

A. 1. w obrbie koczyny grnej 2. w obrbie koczyny dolnej 50 40 30

POSTANOWIENIA KOCOWE
6 1. 2. Niniejsza Tabela Norm Uszczerbku na Zdrowiu INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP zostaa zatwierdzona uchwa nr 18/2008 Zarzdu INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP z dnia 22.04.2008r. Z dniem wejcia w ycie niniejszej Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP traci moc Tabela Norm Uszczerbku na Zdrowiu CIGNA STU S.A. zatwierdzona uchwa nr 61/05 Zarzdu CIGNA STU S.A. z dnia 25.10.2005r. Niniejsza Tabela Norm Uszczerbku na Zdrowiu INTERRISK S.A. VIENNA INSURANCE GROUP wchodzi w ycie z dniem 01.05.2008r.

3.

54