frmacos Antitiroideos: los frmacos ue tienen capacidad de interferir de forma permanente o temporal con la actividad del tiroides se dividen

en tre grupos:

TIONAMIDAS O Derivados de la tiourea: PROPILTIOURACILO,METIMAZOL y CARBIMAZOL, que inhiben la sntesis de hormonas tiroideas, inhibiendo la enzima peroxidasa; de esta manera interfieren la oxidacin del yodo bloquean la organificacin del iodo y el acoplamiento a los residuos de tiroglobulina. Como se altera la sntesis y no la liberacin de la hormona el comienzo de la actividad de estos agentes es lento, requirindose de 2 a 4 semanas para agotar las reservas de tiroxina. Adems de esto el Propiltiouracilo impide tambinel paso de T4(tiroxina) a T3(triyodotironina) en tejidos.

En pacientes con actividad tiroidea autoinmune, estos frmacos tienen actividad inmunosupresora. Los antitiroideos son empleados para tratar hipertiroidismo de la enfermedad de graves-Basedow En caso de tratamiento a embarazadas, se prefiere el uso de Propiltiouracilo, que es el que pasa enmenor medida la barrera placentaria y a la leche, para evitar as sus efectos sobre el feto y el lactante. Adems se procurar dar la menor dosis posible y se controlar al feto o lactante.

Yoduros
-Solucin

de yoduro de Potasio:Solucin de Lugol (5 % de iodo + 10 ioduro k)

- Solucin saturada de ioduro de ioduro de k - cido iopanoico (Colesom R) - Ipodato sdico ( Biloptin R)

Las concentraciones elevadas de ioduros, influyen en todos los pasos del metabolismo del iodo en la tiroides: 1) puede limitar su propio transporte, a travs de la clulafolicular;

2) inhibe la organificacin del iodo, y por lo tanto la biosntesis hormonal (efecto Wolff - Chaikoff); 3) impide la liberacin de hormona tiroidea inhibiendo la protelisis de la tiroglobulina. Esta es la accinprincipal. Esta liberacin de hormona a la circulacin se interrumpe rpidamente; el efecto mximo se logra despus de 10 a 15 das de tratamiento continuo; 4) finalmente los ioduros reducen la hipervascularidad, dimensin y fragilidad de la glndula, cambios sumamente tiles para la mejor manipulacin quirrgica de la glndula. Todos los efectos de las concentracionesaltas de ioduros sobre la tiroides, sontransitorios; con el tiempo, estas accionesdesaparecen, por lo que el hipertiroidismopuede retornar a su intensidad inicial o hacerse ms severo.

No se dan a largo plazo de forma crnica. Las principales indicaciones son: 1. Preoperatorio: Como preparacin a la ciruga de pacientes hipertiroideos por ndulo o adenoma, para evitar que al manipular la glndula puedaacontecer una crisis. 2. Durante las crisis hipertiroideas, en las que se administra junto alPROPAN OLOL. Sus principales efectos adversos son mal sabor de boca, sialorrea y angioedema

YODO RADIOACTIVO: Iodo 131 Se administra por va oral y se capta casi en exclusiva por la glndula tiroides e incorporado a los residuos de tirosina de la tiroglobulina y mantenido en el coloide mientras va siendo utilizado.All emite partculas , que provocan un efecto necrosante sobre las clulastiroideas. Pueden destruir tambin las clulas germinales, por lo que hay queevitar darlo a gente joven. Se suele usar en personas mayores (>45 aos) Los efectos indeseables son: El shock anafilctico y el angioedema, debidos auna reaccin alrgica importante.

Aniones monovalentes: tiocianato y perclorato, inhiben de forma competitiva la captacin de yodo. Son toxicos por lo que ninguno se emplea en la actualidad Litio: inhibe la secrecin de hormonas tiroideas y la organificacion del yodo Dexametasona: inhibe la liberacin tiroidea de t4 y t3, y bloquea la conversin perifrica de t4 en t3. -Bloqueantes (Propanolol) interfiere con la sntesis de t3 a partir de t4. Son utiles en pacientes con tirotoxicosis severa.

ALTERACIONES METABOLICAS DE HIPOTIROIDISMO Entre las anomalas de laboratorio adicionales se pueden incluir: Lpidos sanguneos: hipercolesterolemia (en los de origen tiroideo,

pero no el los casos hipofisarios.) e hipertrigliceridemia. Suero sanguneo con aspecto lechoso en ayunas en la variedad primaria. En la secundaria por el dficit de cortisol y desnutricin hay hipocolesterolemia. .
En el hipotiroidismo la liplisis est alterada, no se queman las grasas. Esto tiene una primera consecuencia. La grasa es un material de reserva , tienen muchas caloras, y esto significa que al quemarse producen mucha energa. Una de las causas de que en el hipotiroidismo el consumo de oxigeno est disminuido, y de que haya alteraciones de la termognesis es ese problema en el consumo de las grasas del propio organismo. No se utiliza la grasa almacenada, pero tampoco siguen su curso metablico las molculas de grasa que hay en sangre,,Los lpidos en sangre van a estar aumentados y el lpido ms representativo es el Colesterol. En el Hipotiroidismo el colesterol est aumentado porque no se utiliza, es decir tiene un ciclo metablico lento en el que la produccin no esta equilibrada con su utilizacin y destruccin.

Prolactina srica elevada. Hiponatremia.

HIPERCALCEMIA MODERADA( EN OCASIONES)

Aspartatotransferasa elevada. Lactodeshidrogenasa elevada. Aclorhidria.

Anemia: la falta de hormonas tiroideas suprime un estmulo para la eritropoyesis. La anemia ser normoctica normocrnica. En

oportunidades ser microctica. En los hipotiroidismos autoinmunes, especialmente en el Hashimoto, hay tambin inmunidad contra las clulas parietales gstricas con la consiguiente falta de secrecin del factor intrnseco que permite la absorcin intestinal de la vitamina B12 lo que conducir a la anemia perniciosa (anemia macroctica).

Metabolismo de las protenas. En el hipotiroidismo el proceso de sntesis, de fabricacin de protenas esta alterado. Hay dificultad para la sntesis de protenas. Las protenas, como las grasas, tampoco son estables, hay una degradacin o una destruccin de las protenas, como tambin hay una sntesis de nuevas protenas que reemplazan a las que se han destruido. Si en el hipotiroidismo el proceso de sntesis de protenas se encuentra alterado, esto puede tener consecuencias muy serias, porque las clulas del tejido muscular, el miocardio y muchas otras no van a regenerase al ritmo normal y el organismo acabar formado por clulas envejecidas. Un hipotiroideo puede tener una vitalidad, una energa y una potencia muscular DISMINUIDA. Metabolismo de los hidratos de carbono o azucares El metabolismo de los hidratos de carbono en general y de la glucosa especficamente no parece encontrarse afectado. Pueden presentarse problemas en la absorcin de los hidratos de carbono, pero estn relacionados con las alteraciones de las clulas del tubo digestivo.

FARMACOLOGA

DE

LAS

HORMONAS

TIROIDEAS,

disponible

en:

http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen2/cap28_tiroides.pdf HIPOTIROIDISMO, disponible en:

http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/hipotirconcep.pdf HIPOTIROIDISMO, disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista105/Hipotiroidismo.html