SNDROME COMPARTIMENTAL

El sndrome compartimental es una afeccin seria que implica aumento de la presin en un compartimento muscular. Puede llevar a dao en nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo. Causas Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de msculos entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables estn cubiertos por un material aislante. La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios. Si esta presin es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente en los msculos y los nervios. Si la presin se prolonga durante un tiempo considerable, el msculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarn ms y posiblemente sea necesario amputarlos. La inflamacin que lleva al sndrome compartimental ocurre a raz de traumatismo, como un accidente automovilstico o una lesin por aplastamiento, o ciruga. La hinchazn tambin puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo. El sndrome compartimental prolongado (crnico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presin en un compartimento nicamente durante esa actividad. Es ms comn en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque tambin puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo. Sntomas Causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgsicos o eleva el rea afectada. En los casos ms serios, los sntomas pueden abarcar:

Disminucin de la sensibilidad Entumecimiento y hormigueo Palidez de la piel Dolor intenso que empeora Debilidad

Pruebas y exmenes Un examen fsico revelar:

Dolor al presionar el rea. Dolor intenso al mover el rea afectada (por ejemplo, una persona con sndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentar dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).

Hinchazn en el rea.

Para confirmar el diagnstico, el mdico o el personal de enfermera posiblemente tengan que medir directamente la presin en el compartimento. Eso se hace empleando una aguja que va pegada a un medidor de presin, la cual se coloca dentro del rea del cuerpo. Este examen se debe realizar durante y despus de una actividad que ocasione dolor. Tratamiento Se requiere ciruga inmediatamente. El hecho de demorar la ciruga puede llevar a un dao permanente. Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs del tejido muscular con el fin de aliviar la presin. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga, generalmente de 48 a 72 horas ms tarde. Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida. Si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apsito para aliviar la presin. Expectativas (pronstico) Con un diagnstico y tratamiento oportunos, el pronstico es excelente para la recuperacin de los msculos y nervios que se encuentran dentro del compartimento. Sin embargo, el pronstico general estar determinado por la lesin que lleva al sndrome. Si el diagnstico se retrasa, se puede presentar una lesin permanente en el nervio y prdida de la funcin muscular. Esto es ms comn cuando la persona lesionada est inconsciente o demasiado sedada y es incapaz de quejarse del dolor. La lesin permanente del nervio puede ocurrir despus de 12 a 24 horas de compresin. Posibles complicaciones Las complicaciones abarcan lesin permanente a los nervios y los msculos que puede llegar a deteriorar su desempeo de manera dramtica. amputacin. Prevencin Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afeccin; sin embargo, el diagnstico y tratamiento oportunos ayudarn a prevenir muchas de las complicaciones. A las personas que tienen yesos se les debe hacer saber sobre el riesgo de hinchazn. Ellas deben acudir al mdico o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso aumenta a pesar de elevar el rea y tomar analgsicos. En casos ms severos, se puede requerir la

SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA)

El sndrome de dolor regional complejo (CRPS) es una condicin de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamacin y cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies tambin pueden ser afectados por el CRPS. Esta condicin anteriormente se conoca como distrofia simptica refleja, atrofia de Sudeck, sndrome hombro-mano o causalgia. Hay dos tipos de CRPS:

El tipo 1 ocurre despus de una enfermedad o lesin que no da directamente un nervio en el rea afectada El tipo 2 sigue a una lesin nerviosa definida

Aunque los desencadenantes varan, los dos tipos de CRPS tienen los mismos sntomas y atraviesan las mismas tres etapas de enfermedad. Etapa I: Aguda La etapa I puede durar hasta 3 meses. El dolor con ardor y la sensibilidad aumentada al tacto son los sntomas iniciales ms comunes del CRPS. Este dolor es diferente -ms constante y dura ms tiempoque lo que se esperara con una lesin determinada. Inflamacin y rigidez de las articulaciones a menudo siguen, junto con una zona de calor y enrojecimiento en el miembro afectado. Puede haber crecimiento del cabello y de las uas ms rpido que lo normal y sudoracin excesiva.

CRPS etapa aguda, 2 meses despus de la lesin Etapa II: Distrfica La etapa II puede durar de 3 a 12 meses. Es ms constante la hinchazn y desaparecen las arrugas de la piel. La temperatura de la piel se torna ms fresca. Las uas de los dedos de las manos se tornan quebradizas. El dolor es ms diseminado, aumenta la rigidez y la zona afectada se vuelve ms sensible al tacto. Etapa III: Atrfica La etapa III ocurre despus de 1 ao. La piel de la zona afectada se torna plida, seca, sumamente tensa y brillante. La zona est rgida y hay menos esperanzas de recuperar el movimiento. El dolor puede disminuir y la condicin puede diseminarse a otras zonas del cuerpo. Causas Aunque los dos tipos de CRPS pueden vincularse con una lesin o enfermedad, no se conoce la causa exacta del CRPS. Una teora es que un "cortocircuito" en el sistema nervioso es responsable. Este "cortocircuito" causa excesiva actividad del sistema nervioso simptico (inconsciente) que afecta al flujo sanguneo y a las glndulas sudorparas en la zona afectada.

Los sntomas ms comnmente ocurren despus de una lesin o ciruga. Otras causas incluyen presin en un nervio, infeccin, cncer, problemas de cuello, stroke o ataque cardaco. Examen mdico Despus de discutir sus antecedentes mdicos y sntomas, su mdico examinar cuidadosamente su mano o miembro afectado. Las personas con CRPS protegen inusualmente el miembro involucrado. Incluso un toque leve puede suscitar expresiones de dolor severo. Exmenes: No hay un nico examen que pueda determinar el diagnstico de CRPS. Algunos estudios con imgenes, como las radiografas, tomografas seas y resonancia magntica (MRI) pueden ayudar a su mdico a hacer un diagnstico definitivo. Tratamiento El diagnstico y tratamiento en etapa temprana son importantes para prevenir que el CRPS evolucione a etapas ms avanzadas. Tambin es importante que a estos pacientes no se les diga que el dolor est "en sus cabezas". El CRPS es una condicin fisiolgica. Aunque el CRPS no es plenamente entendido, es tratable.

Despus de 6 meses de tratamiento, las manos de esta paciente han recuperado el color normal y ya no estn hinchadas. Tratamiento no quirrgico Medicamentos. Antiinflamatorios no-esteroideos (NSAID), corticoesteroides orales, antidepresivos, medicamentos para la presin arterial, anticonvulsivos y analgsicos opiceos son medicamentos recomendados para aliviar los sntomas. Tratamiento inyectable. La inyeccin de un anestsico (medicamento para adormecer) cerca de los nervios simpticos afectados puede reducir los sntomas. Esto por lo general se recomienda tempranamente en el curso del CRPS para evitar la progresin a etapas ms avanzadas. Biofeedback. La mayor conciencia corporal y las tcnicas de relajacin pueden ayudar con el alivio del dolor. Terapia. El ejercicio activo que enfatiza el uso normal del miembro afectado es esencial para el alivio permanente de esta condicin. La terapia fsica y/o ocupacional son importantes para ayudar a que los pacientes recuperen patrones de uso normal. Los medicamentos y otras opciones de tratamiento pueden reducir el dolor, permitiendo que el paciente participe en ejercicio activo.

Tratamiento quirrgico Si fracasa el tratamiento no quirrgico, hay procedimientos quirrgicos que podran ayudar a reducir los sntomas. Estimulador de mdula espinal. Unos electrodos diminutos se implantan a lo largo de su mdula que envan impulsos elctricos leves a los nervios afectados. Implantacin de bomba de analgesia. Un pequeo dispositivo que administra medicacin para el dolor a la mdula espinal se implanta cerca del abdomen. Los resultados de los procedimientos quirrgicos pueden ser decepcionantes. Muchos pacientes con sntomas crnicos de CRPS se benefician de evaluacin psicolgica y consejera.