You are on page 1of 3

Prezentare de caz

Anul V

I.
-

Date personale:
Nume i prenume Adresa, nr. telefon, date privind mediul geografic (zone guogene, zone poluate) Vrsta: poate contraindica anumite tratamente (coafaj, amputaii) cupaia - carii frecvente la cofetari, !rutari - !oli profesionale (into"icaii cu #g, $!, %n, &u) - se ia 'n considerare criteriul fizionomic la artiti, oratori &ondiii de via( - alimentaia: duritatea alimentelor, consum e"agerat de produse za)aroase.

II.
-

Motivul prezentrii
*rgen( stomatologic( (dureri, snger(ri) +ul!ur(ri funcionale &ontrol periodic.

III.
-

Istoricul afeciunii
data de!utului, evoluiei, tratamentul urmat, rezultate dac( a avut tul!ur(ri locale sau generale asociate durerii referitor la durere: forma de manifestare: lancinant( (vie, ascuit(), pulsatil(, surd(, intermitent(, continu(, ciclic(,aciclic( localizarea durerii (localizat(, iradiat( (temporal, su!or!itar, mentonier 'n urec)e) intensitate (foarte sla!(, sla!(, medie, puternic() momentul apariiei ('n timpul masticaiei, la rece,cald, la desc)iderea gurii, dimineaa, ziua, noaptea, spontan)

IV.
-

Antecedente
predispoziie la carie sau parodontopatii malformaii congenitale vicii de conformaie, displazii !oli cu tangen( stomatologic( (dia!et, +-&, sifilis, )emofilie, alcoolism, ta!agism). +-&, sifilis, alergii, afeciuni cardiace, vasculare, respiratorii, reumatismale, !oli infecioase contagioase ()epatit(), amigdalite repetate, avitaminoze, epilepsie, !oli ale sngelui, ra)itism, nr. de sarcini. dac( a fost al(ptat la sn modul de erupie al dinilor cum i.a pierdut dinii tratamente odontale, parodontale, protetice, ortodontice, c)irurgicale eventuale alergii la anestezice sau medicamente modul de efectuare a igienei !ucale (de cte ori se spal( pe dini, dac( folosete m(tase interdentar(, dac( a fost la detartraj).

Heredo-colaterale:

Personale generale:

Personale stomatologice: -

V.
VI.
-

Comportament: receptiv cooperant, necooperant, indiferent, ostil. Examen eneral sumar


la nevoie e"amen de puls, cord, +A.

Prezentare de caz, anul V

VII.
-

Examen exo!ucal
simetria feei: simetric(, asimetric( (prin )ipertrofie muscular(, parez(, a!ces, tumori) forma feei: triung)iular(, dreptung)iular(, oval( profilul feei: drept, conve", concav culoarea tegumentelor (normal(, cianotice, palide etc.) cicatrici, fistule, nevi raportul dinte cele trei etaje e"aminarea !uzelor: grosime, poziie desc)iderea cavit(ii !ucale 'n limite normale sau limitat( ('n mm) e"cursia mentonului: normal(, sacadat( ('n !aionet(), 'ntrerupt( ('n lam( de fier(str(u), cu devieri laterale (afeciuni ale articulaiei temporo.mandi!ulare unilaterale).

Inspecie

Palpare /e efectueaz( comparativ dreapta cu stnga. sensi!ilitatea i temperatura local( sensi!ilitate la punctele de emergen( ale ramurilor trigemenului fluctuena unui a!ces infiltraia unei tumori palparea ganglionilor regionali (mo!ilitate, consisten(, sensi!ilitate) su!madi!ulari, su!mentonieri, laterocervicali palparea contururilor osoase e"aminarea A+0 prin palpare pretragian( sau auricular(: dureri, cracmente, crepitaii, mic(ri limitate sau modific(ri.

VIII.
-

Examen endo!ucal

1orma arcadelor: normal: superior para!ol(, inferior semielips(. 2"amenul dinilor: 3.3. 3.4.5 6.4. 6.3.5 7.3. 7.4.5 8.4. 8.3. se e"amineaz( fiecare suprafa( a dintelui (vesti!ular, ocluzal, oral, apro"imal) e"aminarea integrit(ii: integru prezint( coroan( . din ce material, corect( sau incorect( prezint( o!turaie 'n cavitate clasa9, din ce material, corect( sau incorect( prezint( carie . localizare anatomic(, simpl(,complicat( cu9 prezint( a!razie, 'n ce zon(, ce grad. deficiene de structur(: )ipocalcefieri, distrofii, displazii poziia dinilor: rotaie, ectopie, incluzie etc. tartru dentar: pe ce suprafa( (vesti!ular, ocluzal, oral), supragingival, su!gingival palparea mucoasei vesti!ulare 'n dreptul dinilor suspeci percuia dintelui mo!ilitatea patologic( a dinilor.

I".
-

Examen complementar
:adiografia: 'n scop diagnostic, 'n scop de orientare 'naintea tratamentului, aspectul parodoniului apical

".

Dia nostic

;g. de urgen(: . e". 8.7. pulpit( seroas( total( ;g. odontal: . e". carii multiple simple netratate i tratate cu o!turaii de amalgam i fizionomice, corecte i incorecte5 7.<. gangren( simpl( ;g. parodontal: . e". parodontit( marginal( cronic( superficial(. ;g. etiologic: placa dentar( micro!ian( a cauzat apariia cariilor, care la rndul lor au generat complicaii pulpare ;g. funcional: . e". afectarea funciei fizionomice prin a!sena dintelui 8.3 i afectarea funciei de automeninere i autocur(ire pe partea dreapt(

"I.

Pro nostic

2": Favorabil 'n cazul administr(rii tratamentului Rezervat 'n cazul nerealiz(rii tratamentului complet i comple". /tarea prezent( se va agrava, cu pierderea treptat( a dinilor afectai i deteriorarea consecutiv( a rapoartelor ocluzale

Prezentare de caz, anul V

"II.
-

Plan de tratament
tratament de urgen(: com!aterea durerii i tratamentul inflamaiei acute igienizarea cavit(ii !ucale: detartraj, instruire periaj tratamentul leziunilor dentare 'n ordinea gravit(ii cu prioritate: - leziuni carioase avansate - carii incipiente - gangrene simple i complicate cu parodontite apicale cronice tratament parodontal (suprimarea pungilor)