KOP Sekolah

======================================================================
============
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: .......................................................
NIP
: .......................................................
Jabatan
: .......................................................
Memberikan rekomendasi kepada :
Nama
: ............................................
Tempat, tanggal lahir : ............................................
Jenis Kelamin
: ............................................
Nomor Induk Sekolah : ............................................
Nama Orang Tua
: ............................................
Alamat
: ............................................
Yang bersangkutan di atas adalah benar benar siswa Sekolah ................., pada tahun
akademik 2013/2014 duduk di kelas . (diisi dengan kelas dan jurusannya) serta
tercatat sebagai peserta Ujian Akhir Nasional.
Menurut pengamatan kami, selama ini yang bersangkutan memiliki prestasi akademik . *)
terbaik di kelasnya, berkelakuan baik dan memiliki motivasi yang tinggi untuk belajar.
Berikut ini prestasi akademik yang telah dicapai :
N
o
1.
2.
3.
4.
5.

Kelas

Keterangan

Kelas X semester 1
Kelas X semester 2
Kelas XI semester 1
Kelas XI semester 2
Kelas XII semester 1 **)

Peringkat .... dari .......... siswa

Peringkat .... dari .......... siswa
Peringkat .... dari .......... siswa
Peringkat .... dari .......... siswa
Peringkat .... dari ...........siswa

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk melengkapi persyaratan administrasi

pendaftaran mahasiswa baru di UGM Yogyakarta.
..,
.. 2014
Kepala Sekolah,

(nama kepala sekolah dan cap)

NIP.
*) Isikan 40 % jika jenis kelas umum atau 75 % jika jenis kelas akselerasi

**) Tidak perlu diisi jika siswa adalah siswa kelas akselerasi