1

Anexa 2

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ACNEE

1. Introducere:
1.1. Definiie: acneea este o afeciune inflamatorie cronic a foliculului pilosebeceu,
localizat la nivelul feei, gtului, toracelui anterior i spatelui (toracele posterior),
caracterizat prin apariia leziunilor non-inflamatorii (microcomedoane, comedoane
deschise, comedoane nchise) i inflamatorii (papule, pustule, noduli).

1.2. Importan medico-social:
Afecteaz peste 85% dintre adolesceni, dar se ntlnete i la vrsta adult
Acneea este mai frecvent la brbai n adolescen, dar la aduli, femeile
prezint o inciden mai mare a acneei
Acneea nodulo-chistic are o prevalen mai mare la persoanele cu pielea
mai deschis la culoare dect la cei cu tegumentul mai nchis la culoare;
Acneea are un puternic impact psiho-social, prin afectarea emoional
(depresie, anxietate etc), psihologic i social (reducerea activitilor
interpersonale etc) mai ales a persoanelor cu acnee de lung durat,
rezistent la tratament.

2. Diagnostic:
Diagnosticul acneei vulgare este unul clinic.

Diagnosticul acneei vulgare cuprinde i:

2.1 Evaluarea factorilor de risc:
Vrsta (12-24 ani)
Factorii genetici
Secreie de sebum crescut
Tulburri endocrine (sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism,
puberatate precoce)
2.2 Explorri diagnostice (cazuri selectate)
Evaluare hormonal
Culturi bacteriene. Culturile cu germeni de la nivelul leziunilor
cutanate sunt indicate doar in absenta raspunsului la tratament
sau a recidivelor frecvente
2.3 Determinarea severitii bolii (uoar, moderat, sever), n funcie de
numrul leziunilor prezente:
Acneea uoar - < 20 comedoane sau < 15 leziuni inflamatorii sau < 30
leziuni n total
Acneea moderat - 20 - 100 comedoane sau 15 - 50 leziuni inflamatorii sau
30-125 leziuni n total
Acneea sever - > 5 chisturi sau > 100 comedoane (n total) sau > 50 leziuni
inflamatorii (n total) sau > 125 leziuni n total
2


2.4 Evaluarea impactului psiho-social (formular DLQI)

2.3.2. Complicaiile acneei:
Cicatrici.

3. Atitudine terapeutic:
Obiective
Limitarea duratei bolii
Prevenirea cicatricilor
Reducerea impactului psihologic

3.1. Principii generale: alegerea metodei optime de tratament depinde de
severitatea acneei

3.2. Tratament ambulator:

3.2.1. TRATAMENT LOCAL
5,6,7,8

Tratamentul local este procedura de baz n acnee. Aceasta este suficient la ~60%
din bolnavi.
Recomandri
Terapia topic este un standard de ngrijire n tratamentul acneei.
Retinoizii topici sunt importani n tratamentul acneei.
Peroxidul de benzoil i combinaiile cu eritromicin sau clindamicin sunt
tratamente antiacneice eficiente.
Antibioticele topice (de ex. eritromicin i clindamicin) sunt tratamente
antiacneice eficiente. Utilizarea acestor ageni singuri poate duce la
dezvoltarea rezistenei bacteriene.
Acidul salicilic are o eficien moderat n tratamentul acneei.
Acidul azelaic s-a dovedit a fi eficient n tratamentul acneei vulgare uoare
sau moderate.


Actiunea medicamentelor locale in acnee
Medicament Aciune anti-
comedoan -bacterian -inflamatoare
Tretinoin + + +/- -
Izotretinoin + + +/- +/-
3

Peroxid de
benzoil
+ + + +/-
Antibiotice +/- + + +
Acid azelaic + + +
Acid saliciclic +/- _ +/-
1 Alfa-
hidoxiacizi
{acid glicolic)
+ -
1. Retinoizii topici
Aceti ageni lucreaz pentru reducerea obstruciei din interiorul foliculului i deci
sunt utili n tratamentul acneei comedoniene ct i al acneei inflamatorii (tretinoin,
isotretinoin). Se administreaza 1-2 ori/zi.
2. Peroxidul de benzoil
Peroxidul de benzoil este un medicament unic n tratamentul local al acneei.
Acioneaz n dou direcii antibacterian i anti-comedonian. Preparatul are o
aciune kerotilitic mai redus dect retinoizii, dar avantajul acestuia este n acelai
timp aciunea antibacterian specific. Influennd reducerea populaiei P.acnes
prin creearea unor condiii mai proaste pentru dezvoltarea acestora nu provoac
apariia rezistenei la medicament. Preparatele peroxidului de benzoil se folosesc n
concentraie de 4% sub form de gel, aplicaii de 2 ori pe zi.
3. Acidul azelaic
n acnee se folosete acidul azelaic sub forma de crem sau gel 15%.
Medicamentul are o aciune keratolitic slab, antibacterian (att fa de P. acnes
ct i fa de S. epidermidis), antiinflamatoare i antiseboreeic (reduce lipogeneza
inhibnd ptrunderea testosteronului n dihidrotestosteron). n plus, un efect benefic
al aciunii acestuia este reducerea hiperpigmentrii postinflamatorii datorit inhibrii
melanogenezei. Este caracterizat de o toleran relativ bun. Se aplic de 2 ori pe zi
.
4. Antibioticele topice
Eritromicina i-a demonstrat eficiena i este bine tolerat. Sensiblitatea sczut a P.
acnes la acest antibiotic poate limita utilizarea lui ca agent terapeutic individual.
Preparatele accesibile n Romania conin 4% eritromicin sub form de lichid.
Preparatele cu antibiotic aplicate local sunt foarte bine tolerate, conin minimum de
4

reacii adverse. Administrarea poate fi limitat de posibilitatea dezvoltrii rezistenei
la medicament. Se aplic de 2 ori/zi.
5. Preparatele combinate
Aceste medicamente conin combinaii de antibiotice, retinoid, peroxid de benzoil
sau zinc. Astfel de combinaii, cresc nu numai eficiena terapiei, avnd o aciune
complex asupra tuturor sau aproape asupra tuturor factorilor care duc la apariia
modificrilor acneice dar i previn dezvoltarea rezistenei la medicament, i n plus
sunt caracterizate de o bun tolerabilitate.
n Romania sunt disponibile:
preparat care conine 4% eritromicin i 1,2% octan de zinc;
preparat care conine 0.2% eritromicin i 0,05% izotretinoin

preparat care conine 1% clindamicin cu 5% peroxid de benzoil

3.2.2 TRATAMENTE LOCALE AUXILIARE
7
Tratamentele auxiliare n terapia local a acneei sunt preparate pe baz de 1-2%
acid salicilic avnd o slab aciune keratolitic i antibaterian. O aciunea auxiliar,
n special la formele comedoniene, o au de asemenea preparatele cu hidroxiacizi
- acidul glicolic i retinaldehida.

3.2.3. TRATAMENTUL SISTEMIC
6,7

1. Tratamentul hormonal
Medicamentele hormonale se recomand la femeile cu vrsta peste 20 de ani, cu
acnee vulgar uoar, medie i n special n forma sever, eventual n prezena
caracteristicilor de hirsutism. Se ntrebuineaz acetat de ciproteron combinat cu
etinilestradiol. De regul aceast terapie este combinat cu aplicarea preparatelor
locale.
Spironolactona inhib activitatea 5 reductazei i blocheaz receptorii androgenici i
are o aciune benefic n acnee. Totui, la femei poate provoca dereglri menstruale
iar la brbai dezvoltarea ginecomastiei. Din aceste motive, se aplic numai n cazuri
selectate (dup vrsta de 30 de ani, pacieni cu dereglri ale metabolismului
androgen demonstrate). Medicamentul se administreaz n doze de la 50 pn la
200 mg/zi
2. Antibioticele
7,8

Tetraciclin 500 mg 4-2x/zi
Doxiciclin 100 mg 2x/zi
Eritromicin 500 mg 4-2x/zi bd
Trimetoprim 100 mg 2x/zi
5

Minociclin MR 100 mg 1x/zi
Azitromicina 500 mg 2x/zi
+/- topic keratolitic +/- hormoni

Recomandri
Antibioticele sistemice sunt un standard de ngrijire n gestionarea acneei
moderate i severe i pentru formele rezistente la tratament ale acneei
inflamatorii.
Doxiciclina i minociclina sunt mai eficiente dect tetraciclina
Dei eritromicina este eficient, utilizarea ar trebui limitat la persoanele care
nu pot utiliza tetraciclinele (de ex. femeile nsrcinate sau copiii sub 8 ani).
Trimetoprim-sulfametoxazolul i trimetoprimul singur sunt de asemenea
eficiente n cazurile n care nu se pot folosi alte antibiotice.
Rezistena bacterian la antibiotice este o problem din ce n ce mai mare.

3. Izotretinoinul
Izotretinoinul este un retinoid care se alege n formele severe de acnee, n
cazurile cu seboree accentuat sau cu tendine semnificative de cicatrizare.
Rezultatul favorabil pe termen lung al primei cure de tratament se menine la >
de 60% din pacieni, care au primit o doz total de izotretinoin 120 mg/kg greutate
sau administrnd 1 mg/kg/zi timp de 16-20 de sptmni.
Reaciile adverse pe care le poate dezvolta izitretinoinul impun monitorizarea
parametrilor hepatici, lipidelor, glicemiei, colesterolului, trigliceridelor. Aceste analize
trebuie refcute dup 4-6 sptmni de tratament. Medicamentul este contraindicat
n sarcin avnd potenial teratogen. Se vor urmri recomandrile specifice de
administrare i monitorizare.

3.2.4. Tratamentul dermato-cosmetic i chirurgical
- incizii i drenaj chirurgical al chistelor; excizia cicatricilor
- tratament laser neablativ n acneea de severitate medie
- tratament IPL n acneea de severitate medie
- peeling chimic / abraziv n acneea de severitate uoar i medie

3.3. Criterii de internare i dirijare
Acneea sever nodulo-chistic.
Acneea rezistent la tratamentul ambulatory.
Suport psihologic n cazul n care se produce o afectare pihic semnificativ.

6

3.4. Msuri profilactice:
Profilaxia primar
Nu au fost identificate strategii preventive primare.
Profilaxia secundar
Pacienii trebuie sftuii n legtur cu msurile generale de ngrijire a pielii.
Pacienilor li se va recomanda s utilizeze numai produse non-comedogenice, s nu
traumatizeze leziunile acnice, s evite atingerea feei cu produsele utilizate pentru
pr.

1. Andreas. D. Katsambas-Guidelines for Treating Acne Clinics in Dermatology
2004;22:439444
2. Christin N. Collier - The prevalence of acne in adults 20 years and older . J AM
ACAD DERMATOL , volume 58, number 1

3. M.M.S. Mulder - Psychosocial Impact of Acne vulgaris. Dermatology
2001;203:124130
4. The MERK manual, 2008

5. Gollnick H: Current conceps of the pathogenesis of acne. Drugs 2003, 63,
1579-1596


6. John S. Strauss, MD, Chair,a Daniel P. Krowchuk, MD,b James J. Leyden . J
Am Acad Dermatol 2007;56:651-63.

7. Hanna Wolska, Wiesaw Gliski, Waldemar Placek, PRZEGLD
DERMATOLOGICZNY 2/94/2007
8. Kings College Hospital Dermatology Interest Group Acne guideline, 2003
march