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Universidad Nacional de Entre Ros.

Facultad de Ciencias de la Salud.


Carrera: Lic. En Kinesiologa y Fisiatra.

Integrantes:
Pianetti, Adrin.
Savoi, Jorgelina.

Materia: Clnica Kinefisitrica Quirrgica.

Profesores: Azogaray Leonardo, Gemignani Diego y Libardoni Adolfo.

Tema: Abordaje kinsico en quemados.






Introduccin.
Las quemaduras son lesiones de carcter trmico sobre los tejidos vivos producidos por diversos agentes fsicos,
qumicos y biolgicos.
Las lesiones pueden ir desde un simple eritema hasta la destruccin total de la superficie afectada.
Etiologa.
Existen diversos agentes etiolgicos que pueden producir lesiones en los tejidos vivos.
A- Agentes fsicos:
Estos pueden ser: noxas trmicas (slidos, lquidos, gases, vapores, llama o fuego directo), noxas elctricas (electricidad
industrial, mdica o atmosfrica) o noxas radiantes (sol, radio, rayos X, energa atmica).
B- Agentes qumicos:
Elementos custicos como cidos y alcalinos.
C- Agentes biolgicos:
Incluye a los seres vivos: insectos, medusas, peces elctricos, batracios.
Clasificacin de Quemaduras
Desde el punto de vista clnico es importante para el diagnstico presentar una clasificacin de las quemaduras,
especficamente en lo descriptivo.
Profundidad.
A lo largo del tiempo se ha clasificado a la profundidad de diferentes maneras. Por cuestin de orden prctico en la
actualidad se clasifica a la misma relacionndola con la capacidad evolutiva segn la propuesta de Benaim (1991).
Quemaduras superficiales o de tipo A: son las lesiones que afectan solamente a la epidermis, o a la epidermis y
parte de la dermis papilar. La conservacin parcial o total de la capa germinativa asegura una reproduccin de
clulas epidrmicas superficiales como para reemplazar en un plazo de 7 a 10 das los elementos epiteliales
destruidos. Comprende dos subtipos: eritematoso y flictenulares.
- Eritematoso: en este tipo de quemadura la nica alteracin local es la vasodilatacin del plexo vascular superficial,
cuya congestin da el color rojo caracterstico que ha originado el nombre de eritematoso. Como consecuencia de
esta congestin local hay irritacin de las terminaciones nerviosas, que producen escozor, prurito y a veces dolor. La
destruccin es mnima y se reduce a una descamacin de la capa crnea de la epidermis. El resto de los elementos
cutneos no sufren alteracin.
- Flictenulares: se caracteriza por la aparicin de una flictena o ampolla debida a la salida de plasma a travs de los
capilares del plexo superficial, cuya permeabilidad ha sido alterada por causa de la noxa actuante.
La intensidad y el tiempo de accin de esta ltima determinan en primera instancia la vasodilatacin; posteriormente,
por la accin de los mediadores qumicos o enzimticos, se modifica la estructura de la pared capilar. La plasmafresis
(salida de plasma de los vasos por aumento de la permeabilidad vascular), levanta la epidermis y da origen a las flictenas
o ampollas caractersticas de estas quemaduras.
La destruccin tisular en estas quemaduras se circunscribe a la epidermis. El lquido amarillo que se acumula en las
flictenas surge en 48 a 72 hs. Un proceso de coagulacin que se asemeja a una gelatina. Las ampollas pueden
presentarse intactas o desgarradas por traumatismos externos quedando en estos casos la dermis papilar al
descubierto; esto hace que aumente el dolor debido a la vecindad de las terminaciones nerviosas.
El plasma que sale de los vasos con pared alterada, se acumula tambin en los tejidos adyacentes (edema) infiltrndolo
y aumentando su consistencia. La irritacin y compresin de las terminaciones nerviosas hace q estas quemaduras sean
muy dolorosas. El plexo vascular profundo duele permanecer indemne o presentar una vasodilatacin reactiva.
Quemaduras intermedias o de tipo AB: aqu se produce la destruccin total de la dermis papilar, pero con
conservacin de la dermis reticular y (uas y pelos). Son de color blanquecino, y presentan hipoalgesia.
El plexo vascular superficial se encuentra trombosados. Esto significa que los vasos sanguneos de esta capa superficial
de la piel estn desvitalizados por disminucin del aporte sanguneo debido a un trombo, sin posibilidad de regeneracin
epitelial.
Presenta un color blanquecino que al cabo de 10 das adquiere la apariencia tpica de tejido necrtico, formndose una
escara intermedia o una escara AB para diferenciarla de la B.
Las quemaduras de tipo AB tienen como alternativas:
Curar espontneamente: si se evita la infeccin y la escasez de oxgeno se hablar de una quemadura de tipo AB-A. O
profundizarse: si se producen las razones anteriormente mencionadas la herida se profundizar y se hablar de AB-B.
Quemaduras profundas o tipo B: se afecta epidermis y dermis en forma completa dando origen a la escara, de
color negruzco y aspecto acartonado, con analgesia por destruccin de las terminaciones nerviosas cutneas. Su
proliferacin es nicamente convergente. Queda siempre cicatriz con algunas retracciones.

Extensin.

admiRegla de la palma de la mano: la superficie de la palma de la mano del paciente equivale al 1% de la
superficie corporal total. til en quemaduras pequeas o para quemaduras extensas valorando la superficie no
quemada.

Regla de los 9 (adultos y modificada nios).


Localizacin.
Dicha clasificacin es muy importante ya que las distintas zonas presentan ms o menos complicaciones tanto en la
zona local como en general. El valor de este parmetro radica ya sea tanto en el pronstico como en el tratamiento.
Desarrollo.
- Inters Kinsico- Clasificacin de quemaduras.
Cabe destacar la importancia de la clasificacin segn la localizacin en conjunto con la profundidad de la herida
para el rea del tratamiento kinsico.
En cuanto a la localizacin observaremos que las zonas ms complicadas para la evolucin del paciente son los
pliegues articulares disminuyendo as en gran medida la amplitud articular del enfermo. En quemaduras que
afectan pliegues articulares y atraviesan una o ms articulaciones, se producen disminuciones en los rangos
articulares y posturas inadecuadas y/o viciosas a lo largo del tiempo. Tambin producto a veces no slo de las
retracciones sino por el dolor, el cual origina posiciones antlgicas que generalmente no son las adecuadas.
As mismo, se puede sumar a estas complicaciones adherencias en diferentes planos tisulares, lo cual ocasionara
tambin a lo largo del tiempo rigideces articulares y conllevara a la inmovilidad articular y corporal del segmento
afectado sino se la tratase correctamente.
Si tomamos en cuenta la profundidad de la lesin del paciente podemos observar que cuento ms profunda es la
lesin ms posibilidad de retracciones presentar el enfermo y su movilidad se ver disminuida considerablemente.
Adems de las retracciones debemos tener en cuenta que tal vez ya no slo afecto piel (epidermis, dermis y TCS)
sino que puede afectar tambin hasta las fascias, los msculos, ligamentos, tendones, rganos, etc. Por eso como
kinesilogos consideramos de suma importancia interrogar y averiguar hasta qu profundidad afect la quemadura
y cul es el grado de compromiso tisular.
- Factores de gravedad.

Los factores de gravedad pueden determinar la vida o muerte de un paciente quemado.
Algunos de los factores son:
- Superficie corporal quemada mayor al 30%.
- Menores de 4 aos.
- Localizacin de la quemadura (crneo, cara, cuello, axilas, manos, rea genital y pliegues de flexo-extensin).
- Patologa preexistente (desnutricin, cardiopatas, neuropatas, alteraciones renales o neurolgicas, etc.).
- Lesiones asociadas (heridas, fracturas, intoxicacin por monxido de carbono, sndrome de inhalacin).
- Sepsis.
- Sndrome de inhalacin.
- Necesidad de ARM.

- Fisiopatologa.
La agresin trmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenmenos fisiopatolgicos en el organismo,
principalmente en el sistema circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros.
Proceso local:
En la injuria trmica, la magnitud del dao de la piel resulta de la temperatura de la fuente trmica y de la duracin de
la exposicin. Entre 40 y 44C se produce un fallo enzimtico dentro de la clula con el aumento de la concentracin
intracelular de sodio y edema intracelular, debido a un fracaso de la bomba de sodio de la membrana. Con una
exposicin a 45C, en una hora se produce necrosis con liberacin de radicales libres de oxgeno. Se han descripto tres
zonas de injuria a nivel cutneo:
1. La zona de coagulacin es el lugar de muerte celular irreversible, con formacin de una escara debido a la
degradacin local de las protenas.
2. La zona de estasis es el sitio de deterioro circulatorio local con persistencia de la viabilidad celular. Si en esta zona se
produce una isquemia secundaria, ocurre la muerte celular. El deterioro circulatorio es secundario a la agregacin de
plaquetas y neutrfilos, deposicin de fibrina, edema de las clulas endoteliales y prdida de la deformabilidad de los
eritrocitos. Estos tejidos son susceptibles a una injuria secundaria tal como la deshidratacin, presin, sobre-resucitacin
e infeccin.
3. La zona de hiperemia se caracteriza por un mnimo dao celular pero prominente vasodilatacin y aumento del flujo
sanguneo. En esta zona la recuperacin habitualmente es completa, excepto que se produzca una sepsis severa o una
prolongada hipoperfusin.

- Trastornos generalizados.

Cardiovasculares
- Temperatura disminuida (hipotermia). Aparece tanto en quemaduras trmicas por calor como por fro, debido a
la prdida de proteccin y abrigo que ofrece la piel.
- Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es frecuente que en los primeros momentos encontremos la frecuencia
cardaca elevada y la tensin arterial disminuida.

Dermatolgicos
- Las reas afectadas por la lesin trmica, ya sea por calor o fro, poseen estas caractersticas: si la quemadura es
epidrmica, la superficie quemada estar eritematosa, no tendr exudado y no formar flictenas o ampollas.

Neurolgicos
- Podemos hallar alteraciones del nivel de conciencia por lesiones respiratorias tras haber inhalado humos y gases
muy calientes.
- Puede presentar afasia: el habla puede ser poco clara, con ronquera y cambios de voz, debido a la posible
inhalacin de humos.

Musculoesquelticos
- El paciente deja de mover las reas afectadas por las quemaduras, ya que le provoca dolor y siente que le tira.

Pulmonares
- Si el paciente ha inhalado humo, puede haber tener prdida de conciencia, frecuencia respiratoria disminuida y
alteraciones en la gasometra arterial (con retencin de CO2, hipoxemia e hipercapnia).
- Tenemos que observar si existen quemaduras circulares en trax y cuello, ya que las escaras que se forman, si
son profundas, pueden comprometer la respiracin y provocar interrupcin de la ventilacin.

Todas las caractersticas anteriores que puede tener un paciente quemado ya son suficiente para la intubacin del
paciente. En primer lugar se realiza la intubacin con oxgeno al 100% y luego se analiza la opcin de traqueotomizar,
teniendo cuidado de que no se produzca un edema de trquea que le imposibilite la respiracin.
Para ello se hace una endoscopia para observar el estado de las vas areas altas.

Tratamiento Mdico.
Control de la va area

La evaluacin inicial de las vctimas de quemaduras debe focalizarse en la va area, el estado hemodinmico, la
determinacin de la superficie quemada y de la profundidad de las quemaduras. La asistencia inmediata de la va area
es la primera prioridad cuando se examina a un paciente quemado. Puede producirse un edema masivo de la va area,
determinando una obstruccin aguda y la muerte. Desde el inicio se debe administrar oxgeno al 100%.
Si existe alguna duda sobre la permeabilidad de la va area, se debe proceder a la intubacin inmediata. Es esencial
asegurar adecuadamente el tubo endotraqueal, ya que la re-intubacin ser progresivamente dificultosa a medida que
el edema avanza. La aspiracin de lquidos calientes se puede presentar como una epiglotitis, requiriendo una
inmediata intubacin.
Resucitacin hemodinmica
El objetivo inicial de la resucitacin cardiovascular es prevenir o corregir la hipovolemia. Los fluidos intravenosos se
administran en proporcin a la superficie quemada, y la administracin es guiada por la evaluacin clnica, los signos
vitales y el volumen urinario. La mitad del requerimiento fluido calculado para las primeras 24 horas se debe administrar
en las primeras ocho horas, y el resto durante las prximas 16 horas, tomando el momento de la lesin como el del
inicio de los clculos.

Los nios requieren un cuidado especial tanto en el establecimiento de las frmulas de reposicin de fluidos como en el
clculo de las prdidas de lquidos. Las frmulas publicadas pueden subestimar los requerimientos en nios quemados,
especialmente en los nios de menos de 10 kg y en aqullos con una superficie quemada superior al 40%.
Aporte fluido luego de las primeras 24 horas
Luego de las 24 horas de la quemadura, el aumento de la permeabilidad vascular a las protenas retorna a lo normal.
Debido a que el volumen intravascular efectivo puede ser mantenido mejor con coloides que con cristaloides, y la
permeabilidad a las protenas es relativamente normal, el aporte de fluidos puede cambiarse de la solucin de Ringer
lactato a una solucin de dextrosa en agua con un coloide.
Prioridades neurolgicas
Las prioridades neurolgicas exigen excluir el trauma encefalocraneano, descartar la presencia de una encefalopata
anxica o una intoxicacin por monxido de carbono, y controlar el dolor y la ansiedad. El trauma encfalo-craneano
puede ser excluido utilizando en forma adecuada la tomografa axial computada. Los pacientes con grandes quemaduras
habitualmente estn obnubilados por la prdida de fluidos y por la medicacin en los das inmediatos al episodio, siendo
adecuado conocer que estos cambios representan una lesin intracraneana que no ha pasado desapercibida.
Un nivel de conciencia deprimido tambin puede ser el resultado de la accin de drogas, alcohol, medicaciones
analgsicas, hipoxia e hipotensin. Debiendo adems descartarse la intoxicacin por monxido de carbono.
Apoyo nutricional
Como ya se adelant, los grandes quemados presentan una serie de alteraciones fisiolgicas, entre las cuales se
encuentra un incremento variable de la tasa metablica. Otras alteraciones metablicas incluyen un aumento en la tasa
de produccin y utilizacin de glucosa, una disminucin en el nivel de utilizacin de lpidos y un aumento tanto en el
catabolismo como en anabolismo proteico.
La recomendacin actual es evitar en lo posible la nutricin parenteral, e iniciar la nutricin enteral en las primeras 48
horas del accidente, apenas se haya logrado la estabilizacin hemodinmica.
Prevencin y tratamiento de la infeccin
La mejora en el cuidado de las vctimas de quemaduras tendr que realizarse mediante una serie de avances en varios
campos, incluyendo un mejor conocimiento de la cicatrizacin de las heridas, de las defensas inmunes del husped, de la
respuesta al estrs, de la fisiologa cardiovascular y del metabolismo.
Manejo del rea lesionada
Terapia tpica. Los microorganismos proliferan rpidamente en la superficie quemada, especialmente en aquellas
quemaduras severas que deterioran la inmunidad. Los agentes antimicrobianos tpicos desempean un rol de
importancia.
Ninguno de los agentes tpicos esteriliza las quemaduras, pero mantienen una densidad microbiana a niveles en los
cuales la mayora de los pacientes con quemaduras extensas pueden defenderse hasta que el tejido necrtico pueda ser
resecado. Un ejemplo de un bacteriosttico es el manefide acetato. Estos agentes tpicos con dicha accin se
denominan bacteriostticos, en contraste con la accin de sustancias bactericidas. La funcin de los primeros es detener
la reproduccin del agente infeccioso (impide su reproduccin, la bacteria envejece muere sin dejar descendencia).
Algunos pacientes, en particular aquellos con quemaduras masivas que no pueden ser escindidas y cerradas en forma
rpida debido a complicaciones que comprometen la vida o a la escasez de sitios donantes, pueden escapar al control
microbiolgico. En estos pacientes, todas las zonas de quemaduras deben ser examinadas diariamente para detectar en
la forma ms temprana posible los signos de infeccin invasiva ya descriptos. Escisin e injerto.
Las quemaduras de primer grado y las de segundo grado superficial cicatrizan espontneamente. Las de segundo grado
profundo requieren ms de tres semanas para cicatrizar y tienen una mala evolucin funcional y esttica. Las
quemaduras profundas requieren escisin con subsecuente injerto.
En el pasado, todas las quemaduras de segundo grado profundo y las profundas eran tratadas en forma expectante. Se
permita la cada de la escara en forma espontnea o era removida quirrgicamente luego de un perodo de tratamiento
conservador. Se permita luego que la herida abierta granulara. Si no cicatrizaba adecuadamente, se colocaba un injerto.
Este proceso llevaba semanas o meses en los grandes quemados y se asociaba con una alta mortalidad por infeccin.
En la actualidad el cuidado de la zona quemada es mucho ms agresivo. Las lesiones son tratadas tan pronto como el
paciente ha sido resucitado mediante escisin de la escara e injerto de piel. Esta metodologa disminuye la incidencia de
infeccin y sepsis, los requerimientos nutricionales, el tiempo de internacin y permite un mejor resultado esttico. No
existe ningn beneficio en demorar este tratamiento. La escisin y el injerto de piel son procedimientos que pueden
requerir el aporte de sangre, por lo que es altamente recomendable que sean realizados por un equipo integrado por
cirujanos y anestesistas experimentados, y que se disponga de un banco de sangre con recursos. Es conveniente, sin
embargo, que el paciente no pierda ms de una unidad de sangre (450-475 ml) en cada sesin de limpieza.
En las quemaduras profundas de gran superficie, la escisin generalmente se realiza dentro de los primeros cinco das
posteriores a la quemadura, evitando de este modo la colonizacin bacteriana de la herida. En las lesiones graves, puede
ser necesario realizar la escisin en varias sesiones durante varios das, hasta completarla y lograr el cierre de la herida.
En estos casos se recomienda escindir el 20% de la superficie total quemada en cada sesin, completando el
procedimiento en alrededor de 10 das. Es esencial un apropiado manejo anestsico durante la escisin y el injerto para
asegurar una buena evolucin. En general, se utiliza la neuroleptoanalgesia. La cual es asociacin de un neurolptico
(antipsictico) y un analgsico. Con el objetivo de conseguir una analgesia adecuada y una depresin en la reaccin al
dolor. La ketamina es de eleccin en nios, mientras que en los adultos se utiliza el propofol, asociados a derivados
opioideos para producir analgesia. El paciente est inconsciente y no tiene dolor durante la operacin, pero no se
requiere soporte ventilatorio. Con el empleo de estas tcnicas, las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias se
reducen al mnimo.
Aplicacin de presin negativa local.
En la actualidad se ha indicado para el tratamiento de determinadas heridas la aplicacin de presin negativa tpica en
la forma de un cierre con vaco asistido (vacuum-assisted closure -VAC-). Dentro de los efectos favorables de esta tcnica
se citan el aumento de la perfusin drmica, aumentando el flujo sanguneo; la disminucin de la formacin de edema;
el control del exudado, removiendo productos txicos de la inflamacin; la disminucin de la colonizacin bacteriana y el
aseguramiento de los injertos de piel. La teraputica con VAC se ha utilizado en el manejo de quemaduras de alto riesgo,
como aquellas que afectan las manos y el perineo.
Escarotoma y fasciotoma.
El edema relacionado con la quemadura puede comprometer el flujo sanguneo en las extremidades que presentan
quemaduras circunferenciales y puede deteriorar la ventilacin limitando la expansin del trax en pacientes con
quemaduras circunferenciales de la pared torcica. A medida que se procede a la resucitacin, la formacin progresiva
de edema en la zona subyacente a la escara puede elevar la presin tisular a niveles que exceden la presin capilar y se
aproximan a la presin arteriolar. La presin tisular aumentada produce un descenso del flujo sanguneo en la zona
adyacente y distal a los tejidos quemados, y si no se instalan medidas teraputicas puede producir isquemia profunda y
aun necrosis tisular. La mejor forma de evaluar el flujo sanguneo en la zona distal a una quemadura circunferencial de
los miembros es con un estudio de Doppler ultrasnico. Tambin se puede obtener una medida directa de la presin
compartimental, mediante una aguja o catter fino, y si sta es mayor de 30 mm Hg se debe realizar una escarotoma. La
evaluacin con Doppler es mejor debido al riesgo de infeccin asociado con la tcnica de control invasivo.
La escarotoma debe ser realizada sin empleo de anestesia, ya que se aplica a un rea con quemadura profunda sin
sensibilidad. Las incisiones se realizan en la lnea media lateral y o anterior del miembro o del dedo afectado, y se debe
extender entre ambos mrgenes de la zona de quemadura. La incisin se debe extender slo a travs de la escara y la
fascia superficial inmediatamente subyacente, para permitir que se separen los bordes de la escara. Los tejidos
subcutneos no quemados expuestos por las incisiones de escarotoma se colonizan con bacterias de la zona adyacente,
pudiendo controlarse la proliferacin de ellas con la aplicacin liberal de un agente tpico antimicrobiano. En las
quemaduras circunferenciales de la pared torcica se puede formar una cantidad suficiente de edema por debajo de la
escara como para limitar las excursiones torcicas y aumentar la presin en la va area requerida para ventilar al
paciente. Tal restriccin de la pared torcica puede ser revertida mediante escarotomas bilaterales a nivel de la lnea
axilar anterior, desde el nivel de la clavcula hasta los mrgenes costales. Si la quemadura profunda involucra la pared
abdominal anterior, las lneas de incisin deben conectarse con el margen costal de la escarotoma torcica.
Tratamiento kinsico.
La evaluacin a cargo del kinesilogo comprende no slo las caractersticas propias de la lesin, superficie, profundidad
y localizacin, sino tambin antecedentes previos del paciente destacando aquellos que puedan tener una implicancia
mayor en nuestra labor kinsica; como podra ocurrir si el paciente tuviese algn antecedente que implique
discapacidad fsica y/o mental, etc.
Conocer la superficie, profundidad y localizacin nos permite identificar el grupo de gravedad al que corresponde el
paciente lo que sumado a otros datos como la edad, situaciones especiales como el embarazo, la presencia asociada de
otras lesiones (vas areas, traumatismos asociados, etc.) y los antecedentes de enfermedades previas brindan una
aproximacin al pronstico del paciente. Dentro de las posibles secuelas podemos encontrar las de tipo funcional
(prdida de arcos de movimientos amplios o mnimos, retracciones musculares y/o fibrosas, etc) o estticas (cicatrices,
manchas, etc.)
Con relacin a la quemadura tambin es importante conocer el tiempo de evolucin que tiene y los tratamientos ya
recibidos con sus resultados correspondientes.
La inhalacin de humo acompaa a la lesin trmica en casos de quemaduras producidas como consecuencia de
combustin o explosin de materias slidas, lquidas o gaseosas, sobre todo si ocurri en un ambiente cerrado. Cuando
esto sucede, se hace necesaria una evaluacin oportuna y exhaustiva de las condiciones de la va area.
Prevencin de contracturas musculares y cuidado de posiciones segn segmento corporal.
El paciente quemado ha sufrido un trauma fsico y psicolgico de importancia. Suele presentar dolor en escala variable
dependiendo no slo de las caractersticas de la quemadura sino tambin de la tolerancia individual al dolor. Esta
agresin induce al sujeto a adoptar posiciones de confort e inmovilidad. La posicin fetal puede ser observada en
algunos casos, y otros sin llegar a ese extremo suelen adoptar posiciones viciosas de flexin de los segmentos afectados.
El proceso de cicatrizacin produce adherencias de los distintos planos anatmicos afectados por lo que el estiramiento
de los mismos provoca dolor. Motivo por el cual el paciente tiene una tendencia natural a no moverse o a realizarlo con
lentitud sin completar arcos normales de movimiento. Esto debe controlarse por medio de posturas y posiciones
adecuadas, y hasta dependiendo del caso, de ortesis de mantencin (desde apoyos blandos como apsitos para
evoluciones agudas o elementos termomaleables nocturnos en estados subagudos); y as evitar la retraccin del plano
cutneo y limitando sta los movimientos.
Prevencin de edemas.
La presencia de edema dificulta el proceso de curacin y por eso debemos evitar su instalacin y/o contribuir a su
disminucin. Podemos lograr esto con la elevacin de los sectores quemados por encima de la posicin cardaca. Se
pueden utilizar soportes colgantes, almohadas, apsitos, etc. para elevar.
Cuidado de los puntos de apoyo.
La permanencia prolongada en distintas posiciones, puede favorecer al stasis venoso y al dficit circulatorio en
general, con el consecuente riesgo del desarrollo de lceras por presin. Para esto utilizaremos lo cambios de decbito,
movilizaciones pasivas y/o activas dependiendo del estado del paciente y su dolor, observar y controlar los apoyos del
pacientes en las frulas que est utilizando, y aquellos elementos que est utilizando para prevenir y/o disminuir
edemas.
AKR
La ARK debe aplicarse no slo en afeccin de las vas areas. En todos los casos. Ya que debemos pensar de que este
paciente quemado puede estar das a semanas en el hospital con movimientos globales disminuidos y esto tambin
afecta al estado del sistema respiratorio.
Movilizacin precoz y AVD.
Es de vital importancia incorporarse cuanto antes a las AVD. Ya sea de manera parcial o total, con o sin elementos de
ayuda y soporte. Ya que de esto depende la mayor o menor descompensacin de los sistemas del cuerpo ms afectados
a la inmovilidad (sistema muscular, sistema cardio-respiratorio, etc).
Fisioterapia.
Como elementos de fisioterapia podemos mencionar el uso de ultrasonidos, presoterapia, hidroterapia, crioterapia,
etc.




















Conclusiones.
En la actualidad, no pudimos encontrar estadsticas fehacientes sobre quemados en nuestro pas. Slo encontramos
algunos trabajos de investigacin en lugares especficos y especiales orientados a la atencin de quemados.
Consideramos que en estos ltimos aos mejor notablemente el control de sepsis y gracias a clasificaciones nuevas y
de rpida ejecucin se pueden salvar muchas vidas hoy en da en contraste con aos anteriores. Consideramos que es
muy considerable el avance en la atencin y conocimiento en la patologa en estos ltimos tiempos. Igualmente sigue
siendo todo un desafo y mucho ms severa esta patologa en nios en comparacin a los adultos.
Hoy en da, la contencin y atencin apunta a ser ms interdisciplinaria e integral. El papel de profesionales antes no
tenido en cuenta hoy por hoy estn muy presentes: psiclogos, kinesilogos, terapistas, etc. Ya no es solo el mdico y la
enfermera. Tambin debemos mencionar el avance de nuestra profesin en guardias de urgencia, guardias rotativas y
en UTI.
La tecnologa en materia de salud ha avanzado mucho en este campo: injertos, bancos de piel,etc. Asimismo las
tcnicas tambin han evolucionado a la par de la tecnologa aplicada a la salud.
En cuanto al tratamiento consideramos importante su enfoque multi e interdisciplinario para lograr un ptimo
resultado en el estado general del paciente.
El campo de la Rehabilitacin Kinsica es en la actualidad muy amplio y brinda muchas posibilidades y accesibilidad, ya
que es posible realizarlo en forma ambulatoria en el hogar. Adems, creemos que no basta con la formacin
universitaria sino que se debe especializar en lo ideal post universidad sobre las quemaduras en este caso.
Podemos concluir que, segn lo investigado en diferentes sitios de internet y bibliografas, existe una vasta informacin
sobre el tema que elegimos. Es por esto que creemos que el xito de la rehabilitacin va a depender de que se la encare
desde una mirada integral y holstica del paciente, que considere todos los aspectos de su recuperacin, no solo fsica,
sino tambin psquica, social, emocional e inclusive econmica. Es sabido que paciente con quemaduras simples han
fallecido debido a una cuestin psquica y emocional (depresiones, estados de nimo cclicos, personas ciclotmicas,
hipocondracos, etc.).













Bibliografa.
- Tratamiento integral de las Quemaduras. David N. Herndon. Elsevier, Espaa, 2009.
- Cuidados Intensivos Del Paciente Quemado. J. A. Lorente. Edit. Springer. 1998.
- Quemaduras graves. Carlos Lovesio. Medicina Intensiva. Artculo disponible en
<http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_10.pdf>.
- Ciruja de Michans. Pedro Ferraina, Alejandro Ora. Edit. El Ateneo. 2000.
- Rehabilitacin en el paciente quemados. M. Torrent. Hptal. Universitario, Barcelona. Artculo disponible en <

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