Trauma Torcico Cerrado

MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIOS SON EN PEQUEOS

MENORES DE 4 AOS LA MAYORIA VARONES 3:1
85-90% TRAUMA CONTUSO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
4-25% DEL TRAUMA PEDITRICO
AUMENTO EN LA MORTALIDAD DE 20 VECES
25-40% DE MORTALIDAD EN ASOCIACIN A OTROS TRAUMAS
5% DE MORTALIDAD COMO TRAUMA NICO
< 15% REQUIEREN CIRUGIA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
DIFERENCIA ENTRE NIOS Y ADULTOS
MAYOR COMPLIANCE DE LA CAVIDAD TORCICA
MENOR DIAMETRO AP
MEDIASTINO MOVIL
AEROFAGIA IMPORTANTE
TAQUICARDIA
MAYOR PRDIDA DE CALOR
MENOR PROTECCIN

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RIESGO DE MUERTE INMEDIATA
NEUMOTORAX A TENSION
NEUMOTORAX ABIERTO
HEMOTORAX MASIVO
TORAX INESTABLE
TAMPONADE CARDIACO
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA SUPERIOR

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NO OLVIDAR
A (airway) VIA AEREA
B (breathing) VENTILACION
C (circulation) CIRCULACION
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
CAUSAS
TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
VENTILACION MECANICA
ESPONTANEO POR BULAS
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
DIAGNOSTICO
CLINICO no radiolgico
DESVIACION DE TRAQUEA
COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO
AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS RESPIRATORIOS
INGURGITACION YUGULAR
HIPERTIMPANISMO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
TRATAMIENTO
Puncin con aguja 18g 2 EIC
Toracotoma cerrada 4-5 EIC

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
MUY RARO EN PEDIATRIA
POR TRAUMA CONTUSO O PENETRANTE
HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK
RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
IPSILATERALMENTE
DESPLAZAMIENTO DE LA TRQUEA
MATIDEZ A LA PERCUSIN
15 CC/Kg AL COLOCAR TUBO PLEURAL
2-3 CC/KG POR HORA POR TRES HORAS

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
MANEJO
TORACOTOMA CERRADA
RESUSCITACIN
CIRUGA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED
TORACICA
MOVIMIENTO PARADOJICO
ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES
GRAVEDAD CONDICIONADA POR:
# FRACTURAS
GRADO CONTUSION PULMONAR
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO
TRAUMA CERRADO
ACUMULO DE SANGRE O AIRE EN EL ESPACIO PERICARDICO
DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL
HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION
INGURGITACION YUGULAR
P.V.C ELEVADA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO
TRATAMIENTO INMEDIATO
PERICARDIOCENTESIS
TRATAMIENTO MEDIATO
VENTANA PERICARDICA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE
VIDA
CONTUSION PULMONAR
CONTUSION CARDIACA
RUPTURA AORTICA (PSEUDOANEURISMA)
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
RUPTURA ESOFAGICA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

CARACTERISTICAS
NO SON OBVIAS
INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS
REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA
(FACTORES CONDICIONANTES DE MORTALIDAD)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR
TRAUMA TORCICO MAS COMN
FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA
INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR
TRATAMIENTO
XIGENO SUPLEMENTARIO
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO
VENTILACION (SI ES REQUERIDA)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION MIOCARDICA
MUY RARA
USUALMENTE FOCAL (resolucin espontnea)
AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)
DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIOGRAMA)
TRATAMIENTO
ESPECIFICO (arritmias)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
MUY RARA EN PEDIATRIA
FATAL 90% (EN ESCENA)
CAUSA MAS COMUN DE MUERTE SUBITA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

CUANDO SOSPECHAR
FX 1ra 2da COSTILLAS
MEDIASTINO ENSANCHADO
DESVIACION TRAQUEAL
DESVIACION ESOFAGICA
OPACIDAD APICAL IZQUIERDA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
COMUNMENTE IZQUIERDA
POR TRAUMA CERRADO O PENETRANTE

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
CUANDO SOSPECHAR
ELEVACION DIAFRAGMATICA
DILATACION GASTRICA
NEUMOTORAX LOCALIZADO
HEMATOMA SUBPULMONAR
SNG EN CAVIDAD TORCICA
ASAS EN TRAX
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
RARA
FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA
TRAUMA CERRADO
ALREDEDOR DE CARINA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
SOSPECHAR CUANDO
OBSTRUCCION AEREA PARCIAL
HEMOPTISIS
ENFISEMA SUBCUTANEO
NEUMOTORAX A TENSION
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA ESOFAGICA
OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES
DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN TRAUMA CONTUSO
NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO SIN FRACTURA
TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TORACOTOMIA DE URGENCIA
PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES VASOS
HEMOTORAX MASIVO
NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX INESTABLE
TRANSECCION AORTICA
SECCION TRAQUEOBRONQUIAL
TAMPONADE
RUPTURA DIAFRAGMATICA
A: Vas areas (Airways)
Verifique que la trquea est permeable y central
Observe la posicin del tubo endotraqueal
Existen cuerpos extraos ?
Verifique la posicin de las sondas y de los catteres
B: Respiracin (Breathing)
Observe la presencia de neumotrax o hemotrax
Busque segmentos inestables en la pared costal
Descarte la presencia de fracturas costales aisladas
Observe los campos pulmonares. Existe contusin pulmonar ?
C: Circulacin (Circulation)

Observe el tamao del corazn y los contornos del mediastino
Verifique la silueta del arco artico
Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar
D: Diafragma (Diaphragm)
Observe el contorno, posicin y forma de los diafragmas
Mire debajo de cada diafragma
E: Entorno (Edges)
Revise los recesos costofrnicos y la pleura
Observe con detenimiento la presencia de neumotrax y hemotrax sutiles
S: Tejidos blandos y sistema esqueltico (Soft tissues and Skeleton)
Busque signos de enfisema subcutneo
Revise las clavculas y busque con cuidado fracturas costales
Observe las lneas paraespinales y la columna torcica