Adela Calatayud Sez

PROYECCIONES RADIOGRFICAS PARA EL ESTUDIO

DEL CRANEO Y LOS HUESOS FACIALES

INTRODUCCIN:

El examen radiolgico de la cabeza sea comprende el crneo y los huesos faciales que
suelen ser examinados por separado.

El crneo encierra al encfalo y es similar a una caja con lados, techo o bveda y fondo o
base, siendo esta ltima la superficie ms compleja que plantea problemas especiales al radilogo,
sobre todo en la demostracin de los huesos temporales.

Aunque no suelen existir grandes variaciones en las dimensiones de la cabeza, a veces s
hay diferencias, as, segn la forma de la cabeza recibe distintos nombres:
- Crneo dolicoceflico: aquel en el que predomina exageradamente la dimensin
anteroposterior (desde eminencia frontal media hasta la protuberancia occipital externa)
sobre la transversal (entre ambas eminencias apritales)
- Crneo braquiceflico: aquel en el que predomina la dimensin transversal sobre la
anteroposterior
- Crneo turriceflico: aquel cuya dimensin mayor es la fronto-occipital debido a una
prominencia del frontal
- Crneo mesoceflico: aquel de dimensiones normales, ligeramente domina la
dimensin anteroposterior sobre la transversal

Algunos huesos de la cabeza contienen en su interior cavidades ocupadas normalmente por
aire denominadas senos paranasales de tamao y nmero variable que requieren tambin
proyecciones especiales.


REFERENCIAS ANATMICAS:

Las radiografas de crneo se practican tomando como referencia determinados puntos,
planos y lneas anatmicas visibles o palpables, estos son:

A) PUNTOS DE REFERENCIA:

- Canto externo del ojo o comisuras parpebrales externas: estas estructuras del hueso
frontal corresponden al punto de unin externo del prpado superior con el inferior.

- Arcos supraorbitarios: borde superior de las rbitas.

- Punto infraorbitario: punto ms bajo del borde inferior de la rbita.

- Nasion: coincide con la articulacin frontonasal.

- Glabela: prominencia sea del frontal situada inmediatamente por encima del nasion.

- Gonion: ngulo de la mandbula

- Vrtex: punto ms alto del crneo en el plano sagital medio.

- Acntion: coincide con la espina nasal anterior.

- Protuberancia occipital externa: prominencia sea palpable situada en la cara
posterior del hueso occipital, tambin se denomina Inion.

- Meato auditivo externo: apertura al exterior del meato auditivo externo, al pequeo
colgajo cartilaginoso que lo cubre se le denomina trago.
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- Punto mentoniano: eminencia mentoniana situada en la lnea media anterior del cuerpo
de la mandbula.

- Punta de la apfisis mastoides: situada detrs de la parte ms inferior del lbulo de la
oreja.


B) LNEAS DE REFERENCIA:

- Lnea orbitometica (LBOM) o lnea bsica radiogrfica: se extiende desde la
comisura palpebral externa hasta el centro del meato auditivo externo. Es la principal
lnea de referencia para ajustar la posicin de la cabeza en muchas proyecciones.

- Lnea interorbitaria o interpupilar: se extiende entre los centros de las 2 rbitas o de
las 2 pupilas cuando los ojos miran recto hacia delante. Esta lnea es perpendicular al
plano sagital medio.

- Lnea infraorbitaria: se extiende entre los dos puntos infraorbitarios y es paralela a la
lnea interorbitaria.

- Lnea bsica antropolgica o infrarbitomeatal (lnea basal de Reid o lnea basal
antropolgica): se extiende desde el punto infraorbitario hasta el meato auditivo externo.
Forma un ngulo de 7-10 con la LOM.

- Lnea acantomeatal: se extiende desde el acantion hasta el meato auditivo externo

- Lnea mentomeatal: se extiende desde el punto mentoniano hasta el meato auditivo
externo




Lnea acantomeatal Lnea infraorbitomeatal Lnea bsica orbitomeatal
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Lnea glabelomeatal Lnea mentomeatal Lnea interpupilar Lnea infraorbitaria

C) PLANOS DE REFERENCIA:

- Plano sagital medio: divide a la cabeza en dos mitades, derecha e izquierda.

- Plano orbitomeatal: aquel plano que contiene las 2 LOM.

- Planos coronales: perpendiculares al plano sagital y dividen la cabeza en una parte
anterior y otra posterior. Dentro de estos planos el ms utilizado como referencia es el
plano auricular , es decir, el plano coronal que pasa por los dos meatos auditivos
externos.

- Plano antropolgico: aquel que contiene las 2 lneas antropolgicas.

- PLano oclusal o plano de mordida: es el plano horizontal formado por la unin de los
dientes superiores e inferiores.


Plano sagital medio Plano Auricular (coronal)

Plano orbitomeatal





Adela Calatayud Sez
GENERALIDADES

Preparacin del paciente:

Antes de estudiar el crneo, el paciente se quitar todos los objetos radiopacos de
cabeza y cuello tales como: horquillas, pendientes, prtesis dentales, collares, etc e incluso a veces
prtesis auditivas y ojo de cristal.

Proteccin del paciente:

Adems de las medidas de proteccin habituales (colimacin estrecha, exposicin suficiente,
etc) hay que tener en cuenta que al ser el cristalino del ojo un elemento especialmente sensible al
efecto nocivo de las radiaciones se procurar que la dosis recibida por este sea la menor posible
procurando, siempre que el estado del enfermo lo permita, realizar proyecciones PA ya que as la
dosis que recibe el ojo es 200 veces menor que en las AP.
En los nios es conveniente la proteccin del timo y del tiroides. La proteccin gonadal
puede realizarse colocando un mandil.

Equipo y accesorios:

Cualquier aparato convencional permite realizar, con mayor o menor facilidad, un estudio
del crneo ya que es suficiente un equipo provisto de un tubo, una mesa ordinaria o bien un mural
vertical, una rejilla antidifusora (Potter Bucky) y un receptor, bien chasis provisto de pantallas
intensificadoras o bien con placa de almacenamiento de fsforo, o bien flan panel en la tcnica
digital. Respecto a los factores de exposicin de las radiografas de crneo, estas van a requerir un
kilovoltaje intermedio (70 y 85), un mAs seleccionado habitualmene con exposimetra automtica
(carga descendente) (16-30 mAs), y generalmente se utiliza el foco fino (aunque depende de la
potencia del equipo).

Es conveniente disponer de un taburete ya que muchas de las exposiciones del crneo se
realizan con el paciente sentado.

Sin embargo, dada la complejidad de la posicin del paciente o bien la dificultad en el ajuste
del punto de centrado en muchas de las proyecciones empleadas en el estudio del crneo, pueden
ser tiles unas unidades especiales para la inmovilizacin y ajuste de la posicin del crneo
denominadas cranegrafos en los que la cabeza se mantiene prcticamente en una sola posicin y
se mueven fcilmente el tubo y la pelcula a la vez obtenindose as proyecciones muy precisas y de
gran calidad. Los cranegrafos permiten un centraje ms preciso al mostrar con puntos luminosos los
lugares de entrada y salida del rayo central (con los equipos convencionales solo valoramos el punto
de entrada). Al tratarse de unidades especficas para crneo, no son muy frecuentes estos equipos
en los servicios de Imagen al no ser muy alta la demanda de estas exploraciones.
Puede igualmente facilitarse el
posicionamiento del paciente utilizando un
bucky mural inclinable, este dispositivo es
especialmente til en la proyeccin
submentovertical, debido a la dificultad de
adoptar la posicin, y en las exploraciones de
los senos paranasales, debido a la
inestabilidad del paciente para mantener la
posicin adecuada por pocos puntos de
apoyo.


Otros accesorios tiles pueden ser:
medidores de ngulos o angulmetros para
facilitar el posicionamiento correcto del
paciente, pinza ceflica que ejerza igual
presin en ambos lados lo que, adems de
facilitar el posicionamiento del paciente,
mejorar la estabilidad de la posicin etc.
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Generalidades sobre el posicionamiento del paciente

Casi todas las repeticiones del crneo se deben a rotaciones o movimientos del paciente
como consecuencia de encontrarse en una posicin corporal incmoda, por ello debemos utilizar
almohadillas y sacos de arena para facilitar el posicionamiento.

En las exploraciones realizadas con el paciente en decbito:
- En los pacientes hipostnicos o astnicos (delgados o muy delgados) favoreceremos la
correcta posicin, tanto en las proyecciones laterales como PA y oblicuas, colocando una
almohadilla bajo la parte superior del trax para elevar as la columna y colocarla a la misma
altura que el agujero occipital.
- En los pacientes hiperestnicos (obesos) para las exploraciones laterales y PA en
decbito, elevaremos la cabeza sobre una almohada.

En algunos de los estudios del crneo se requieren colimaciones muy estrechas (peascos,
rbitas, articulacin temporomandibular, etc) por lo que a veces se utilizan conos localizadores.

Es importante marcar el lado derecho o izquierdo del paciente para evitar confusiones.

Deber suspenderse la respiracin durante la exposicin, sobre todo si el paciente est en
decbito. En algunas proyecciones en las que el rostro del paciente est en contacto con el mural
deberemos limpiar ste antes y despus de completar la exploracin.

En las exploraciones radiolgicas del crneo, son errores frecuentes en el posicionamiento
del paciente:
a) La rotacin del crneo, es decir, crneo girado en sentido horizontal hacia la derecha o
izquierda, este error se aprecia:
- En las PA o AP valorando la distancia entre la apfisis orbitaria externa del frontal y
el borde lateral del crneo que debe ser igual en ambos lados. De no ser igual esta
distancia indicar rotacin hacia el lado de menor distancia.
- En las laterales valorando la separacin anterior o posterior de las estructuras
bilaterales que deberan proyectarse superpuestas como las ramas de la mandbula, los
techos de las rbitas, las apfisis clinoides, etc.

b) La inclinacin del crneo, es decir, crneo girado en sentido vertical, este error se aprecia:
- En las PA o AP valorando la alineacin de las estructuras que se encuentran en la
lnea media como la apfisis crista galli, el tabique nasal, etc
- En las laterales valorando la separacin superior o inferior de las estructuras
bilaterales que deberan proyectarse superpuestas como las ramas de la mandbula, los
techos de las rbitas, las apfisis clinoides etc.
c) Otros errores son la flexin o extensin excesiva, la incorrecta angulacin del rayo
central, etc

Terminologa de las proyecciones

Las radiografas de crneo pueden tomarse en posicin erecta o en decbito, la eleccin
depender:
del estado del paciente, si este lo permite, suele soportar mejor la posicin erecta o bien
sentado.
del equipo disponible: si disponemos de cranegrafo la exploracin se realiza siempre con
el paciente sentado (si su estado lo permite).
de las preferencias del TER.

Sobre la eleccin entre la posicin erecta o sentado, es ms fcil para el tcnico
posicionar correctamente al paciente sentado en un taburete que de pie, y adems la posicin
es ms estable.
En el caso del estudio de los senos paranasales se recomienda siempre que las
radiografas se realicen en posicin erecta o sentado (con haz horizontal) para detectar la
posible existencia de niveles hidroareos.
Adela Calatayud Sez
No hay unanimidad ni en la bibliografa ni en la prctica profesional sobre la forma de
nombrar las proyecciones del crneo lo que supone una dificultad a la hora de unificar criterios, como
esquema general podramos decir que:

- Las AP y PA se nombran muchas veces segn el punto anatmico de entrada y salida del
haz, as por ejemplo, la proyeccin occipitofrontal indica que el rayo central penetra por el occipital y
sale por el hueso frontal.

- Las proyecciones laterales se nombran igual que en el resto del cuerpo, es decir, segn el
lado ms prximo a la placa, por ejemplo, lateral derecha indica que el rayo central penetra por el
lado izquierdo de la cabeza y sale por el lado derecho que es el ms cercano a la placa.

- Las proyecciones oblicuas se nombran segn el lado que est ms cercano a la placa, por
ejemplo, oblicua anterior izquierda indica que el rayo central penetra por la parte posterior y derecha
de la cabeza y sale por la anterior e izquierda de la misma. Sin embargo, debido a la complejidad que
existe muchas veces para definir terminolgicamente una radiografa de crneo oblicua que presenta
adems angulacin, estas se designan a menudo por el nombre propio del autor que las describi
por primera vez, por ejemplo, proyc. de Stenver, Schuller, etc.

Actualmente se tiende a evitar los nombres propios y a utilizar siempre que sea posible la
descripcin anatmica y la angulacin.

Hay que tener en cuenta que cuando en una proyeccin particular tengamos que inclinar el
tubo, este deber inclinarse primero a la angulacin requerida y centrarse luego.

ESQUEMA GENERAL DE LAS PROYECCIONES DEL CRNEO
SEGN LA REGIN

I.- PROYECCIONES PARA EL ESTUDIO GENERAL DEL CRNEO:
1- LATERAL (B)
2- PA (B) O AP
3- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O PROY. DE TOWNE (B)
4- OCCIPITOFRONTAL 25 CAUDALES O PROY. DE CALDWELL (PA) (B)
5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O HIRTZ

II.- PROYECCIONES DE LAS RBITAS:
1- OCCIPITOFRONTAL 25 CAUDALES O CALDWELL (B)
2- OCCIPITOMENTONIANA O WATER PLANO O PROYEC. DE MAHONEY (B)
3- LATERAL (B)
4- OBLICUA ANTERIOR PARA EL CANAL PTICO O PROY. DE RHESE (B)

III.- PROYECCIONES DE LA SILLA TURCA:
1- LATERAL (B)
2- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE (B)

IV.- PROYECCIONES DE LOS HUESOS TEMPORALES:
1- LATERAL 25 CAUDALES O SHLLER (B)
2- PROY. DE STENVERS (B)
3- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE (B)
4- OCCIPITOFRONTAL O TRANSORBITARIA O DE LOS PEASCOS EN LAS RBITAS O
SCHLLER II (B)
5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O HIRTZ

V.- PROYECCIONES DE LOS SENOS PARANASALES Y CVUM:
1- OCCIPITOMENTONIANA O PROY. WATER CON BOCA CERRADA (B)
2- OCCIPITOMENTONIANA O PROY. WATER CON BOCA ABIERTA (B)
3- LATERAL (B)
4- OCCIPITOFRONTAL 25 CAUDALES O CALDWELL (B)
5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O HIRTZ
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VI.- PROYECCIONES DE LOS HUESOS FACIALES:
1- PROYEC. DE PERFIL DE LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Y LATERAL DE LOS
HUESOS FACIALES.: (B) En el ortopantomgrafo o como proyecciones independientes
2- OCCIPITOMENTONIANA O PROYEC. DE WATER (B)
3- OCCPITOMENTONIANA O WATER PLANO O MAHONEY
4- OCCIPITOFRONTAL 25 CAUDALES O CALDWELL
5- SUBMENTOVERTICAL O HIRTZ (ARCOS CIGOMTICOS) Y PROY.TANGENCIAL (B)
6- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE modificada (B)

VII.- PROYECCIONES DE LA MANDBULA Y ARTC. TEMPOROMANDIBULAR:
1- LATERAL 25 CAUDALES O DE SHLLER (B)
2- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE (B)
3- PROYEC. LATERAL DESENFILADA (B)
4- PA DE LAS RAMAS MANDIBULARES (B)
5- PA DEL CUERPO MANDIBULAR (B)
6- ORTOPANTOMOGRAFA DE LA MANDBULA (B)

I.- PROYECCIONES GENERALES DEL CRNEO:


El examen rutinario del crneo generalmente incluye la proyeccin lateral y la PA o AP.

1- LATERAL:

Aunque generalmente en el examen rutinario del crneo solo se incluye la proyeccin lateral
del lado donde se sospecha la lesin, en algunos Servicios la exploracin de rutina del crneo
incluye las dos laterales, la izquierda y la derecha.

RECEPTOR: 24 x 30 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 65-70 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito prono o en posicin erecta con la cabeza
girada de tal forma que el lado que debe ser explorado se ponga en contacto con la mesa. Elevar el
hombro contrario al lado a examinar mediante una almohadilla, el codo de ese lado se mantiene
flexionado con la mano a la altura de la cabeza pero fuera del haz. El brazo del lado a examinar se
extiende a lo largo del tronco que queda en posicin oblicua.

Ajustar la posicin de la cabeza de tal forma que el plano sagital medio sea paralelo a la
placa, haciendo coincidir el meato auditivo externo con la lnea media de la mesa o mural y la lnea
interorbitaria perpendicular a la placa, esto define la posicin lateral verdadera.

CENTRAR: 4-5 cm por encima del meato auditivo externo.

COLIMACIN: debemos incluir todo el crneo desde el vrtex (situar el borde superior del
chasis unos 5 cm por encima para que la direccin divergente del haz no lo deje fuera de la placa)
hasta la 4 vrtebra cervical (mitad del cuello). Lateralmente abarcaremos todo el crneo.

VALORACIN: se mostrar todo el crneo sin rotaciones ni inclinaciones. Debern
superponerse los lados derecho e izquierdo del crneo, es decir, coincidirn los techos de las rbitas,
las apfisis orbitarias del frontal, los conductos auditivos externos, las apfisis clinoides anteriores y
las posteriores, y las ramas mandibulares. La silla turca debe visualizarse de perfil y no estar rotada.
Cuando el estado del paciente no permita su movilizacin o bien si est inconsciente, puede
realizarse esta proyeccin con el paciente en decbito supino, elevando la cabeza sobre una
almohada y colocando el chasis vertical contra la cara lateral del crneo.
Adela Calatayud Sez



2.- POSTEROANTERIOR O ANTEROPOSTERIOR:

RECEPTOR: 24 x 30 longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: grueso o fino segn el equipo

VALORES DE EXPOSICIN: 70-75 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito prono o sentado, en posicin PA
verdadera (plano sagital y LOM perpendiculares al receptor). Si el paciente est en prono puede
colocarse una almohadilla bajo la barbilla.

CENTRAR: en la lnea media por encima de la protuberancia occipital externa de tal forma
que el rayo central emerja en la glabela. Al centrar, valoraremos el nivel del rayo central a travs de
la luz del colimador.

COLIMACIN: incluir todo el crneo, desde el vrtex hasta la 4 vrtebra cervical y abarcar
todo el crneo lateralmente

VALORACIN: esta proyeccin nos muestra los peascos a travs de las rbitas oculares
y una visin del crneo en PA. Nos ofrece una buena visin del hueso frontal, senos frontales, senos
etmoidales posteriores y apfisis crista galli.
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Debe existir igual distancia entre el borde lateral del crneo y el borde lateral de las rbitas, lo
que indica que el crneo no est rotado.
En pacientes inconscientes o en aquellos en los que est contraindicado el prono, puede
sustituirse esta proyeccin por una AP en la que obtendremos una imagen similar, aunque con las
rbitas aumentadas de tamao y una menor distancia entre el borde lateral de las rbitas y el borde
lateral del crneo.




AP de crneo PA de crneo
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3- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O PROY. TOWNE:
RECEPTOR: 24 x 30 longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: grueso

VALORES DE EXPOSICIN: 77 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en
supino o sentado (ms fcil acercar el crneo al
chasis adelantando el taburete) con el plano
sagital medio perpendicular a la placa (meatos
auditivos equidistantes a la misma) y
coincidiendo con el eje longitudinal de sta. El
paciente flexionar la cabeza hasta la posicin
AP verdadera (plano sagital y LOM
perpendiculares al receptor.

CENTRAR: angulando el tubo 30 caudales (el rayo central forma un ngulo de 30 con la
LOM) de tal forma que el rayo central penetre en el crneo unos 6 cm por encima de la glabela
(implantacin del pelo).

COLIMACIN: incluir en la placa desde el vrtex craneal hasta la base del occipital y
lateralmente abarcaremos todo el crneo.

VALORACIN: esta proyeccin nos ofrece una clara vista del hueso occipital,
observndose los peascos del temporal a uno y otro lado del agujero occipital
proyectndose en medio de ste la cara posterior de la silla turca (lmina cuadriltera y clinoides
posteriores). El macizo facial es proyectado hacia abajo.
Si el paciente no puede flexionar la cabeza para colocar la LOM perpendicular al chasis,
puede ajustarse la posicin de la cabeza con la lnea infraorbitomeatal perpendicular al chasis e
inclinar caudalmente el tubo 37 en lugar de 30.
Puede realizarse esta proyeccin en PA en lugar de AP con el paciente de espaldas al
tubo en posicin PA verdadera, e inclinando el tubo 30 cranealmente dirigiendo el rayo central unos
3'5 cm por debajo del inion. La imagen obtenida es similar a la AP (aunque se prefiere esta al ser una
proyeccin que pretende sobre todo la observacin del occipital)


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4- OCCIPITOFRONTAL 15-25 CAUDALES O PROY. DE CALDWELL O PA:

RECEPTOR, DFR, TAMAO DE FOCO Y VALORES DE EXPOSICIN: igual que Towne

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito prono o sentado con el plano sagital medio
perpendicular a la mesa y coincidiendo con el eje longitudinal de la misma, apoyando en ella la frente
y la nariz y flexionando la cabeza de tal forma que sta se encuentre en posicin PA verdadera
(plano sagital y LOM perpendiculares a la placa . Comprobar que los meatos auditivos externos
son equidistantes a la mesa.

Si el paciente est en decbito se estabiliza la posicin colocando ste los codos flexionados
y apoyando las manos sobre la mesa a la altura de los hombros. Para ajustar la posicin del paciente
debemos colocar una almohadilla bajo el pecho en el paciente astnico o bien una almohadilla bajo
la frente si el paciente es hiperestnico.

CENTRAR: inclinando el tubo 15-25 caudales (el rayo central forma un ngulo de 15-25
con la LOM) de tal forma que el rayo central emerja a nivel del nasion.

COLIMACIN: incluir en la placa desde el vrtex hasta la base del occipital y lateralmente
todo el crneo.

VALORACIN: para comprobar que el crneo no est rotado debe existir igual distancia
entre el borde lateral del crneo y el borde lateral de las rbitas. En esta proyeccin observamos el
hueso frontal, las rbitas, los senos frontales y etmoidales anteriores. Los bordes superiores de los
peascos del temporal aparecern simtricos y se localizan: en el tercio inferior de la rbita, si
la inclinacin es de 15; o bien se superponen con los rebordes orbitarios inferiores si la
inclinacin es de 25.

Cuando el paciente est inconsciente o no debe movilizarse puede realizarse esta
proyeccin en AP angulando en ese caso el tubo cranealmente y centrando en el nasion. La imagen
obtenida muestra las rbitas ampliadas y un menor espacio entre el borde lateral de las rbitas y el
borde lateral del crneo.
Caldwell con distinta angulacin, unos 15, y unos 20-25

5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O PROYEC. DE HIRTZ:

Es la proyeccin que con menos frecuencia forma parte del examen rutinario del crneo, ya
que habitualmente este examen consiste en una lateral y otra que puede ser PA o AP, o Towne o
Caldwell, segn el criterio del servicio.

RECEPTOR: 24 x 30 longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: grueso

VALORES DE EXPOSICIN: 77 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

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POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito supino sobre un colchn o sentado
mirando al tubo, desde esta posicin hiperextender el cuello de forma que el vrtex del crneo se
ponga en contacto con la superficie de la mesa o con el panel mural. Ajustar la posicin de la cabeza
colocando los meatos auditivos externos equidistantes a la placa, el plano sagital medio
perpendicular a ella y, si es posible, el plano infraorbitomeatal (une ambas lneas
infraorbitomeatales) paralelo a la misma lo que depender del grado de extensin de la cabeza
que el paciente pueda realizar.


En general, esta posicin es ms fcil
de adoptar con el paciente sentado o bien
utilizando un cranegrafo, puede tambin ser
til disponer de un bucky mural inclinable
para facilitar la posicin en pacientes con
dificultades para la extensin del cuello.
Si el estudio se realiza en supino
puede colocarse el chasis con una rejilla fija
sobre un plano inclinado e inclinar igualmente
el tubo cranealmente para facilitar la
colocacin correcta del crneo.

CENTRAR: en la lnea media entre los dos ngulos de la mandbula.

COLIMACIN: incluir en la placa todo el crneo desde el mentn hasta la base del occipital y
lateralmente todo el crneo.

VALORACIN: esta proyeccin nos ofrece una buena imagen de la base del crneo
proyectada sobre la bveda. El crneo no deber estar rotado comprobando que la distancia entre
el borde lateral del crneo a los cndilos mandibulares es igual en ambos lados.
La snfisis mentoniana se superpondr a la parte anterior del frontal.
Observaremos las rbitas superpuestas a los senos maxilares, los senos etmoidales
superpuestos a las fosas nasales, los senos esfenoidales, los peascos simtricos, las celdillas
mastoideas, la mandbula, el tabique nasal, el atlas y el agujero occipital en cuyo interior se
observa la apfisis odontoides. Pueden adems observarse los agujeros redondo
menor, oval y conducto carotideo.

Permite tambin estudiar la regin del cvum y los arcos cigomticos, en este caso tomando
una placa subexpuesta..
Si el paciente no puede hiperextender la cabeza hasta colocar el plano infraorbitomeatal
paralelo al chasis, ser necesario utilizar un bucky mural inclinable y angular el tubo los grados
necesarios para compensar la falta de extensin.
Puede igualmente sustituirse esta proyeccin submentovertical por la verticosubmentoniana
obtenida con el paciente en prono.

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II.- PROYECCIONES DE LAS RBITAS:

1- OCCIPITOFRONTAL 25 CAUDALES O PROYEC. DE CALDWELL:

Proyeccin ya descrita en las generales del crneo. En esta proyeccin, al coincidir los
bordes orbitarios inferiores con los superiores de los peascos, nos ofrece una clara imagen del
techo y paredes interna y externa de las rbitas, aunque el suelo se observar superpuesto.

Esta proyeccin nos mostrar las hendiduras esfenoidales en los bordes internos de ambas
rbitas. Las rbitas salen con menos distorsin que en la proyeccin de Mahoney ya que son
proyectadas paralelas al receptor.
En este caso utilizar un 18 x 24. Colimar solo para incluir ambas rbitas oculares y centrar
en el medio de la rbita.

2- OCCIPITOMENTONIANA O WATERS PLANO O PROYEC. DE MAHONEY:

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 70 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente preferentemente de pie o sentado frente a un bucky
vertical con la nariz y el mentn en contacto con el eje longitudinal de la placa. Desde esta posicin
ajustar la posicin de la cabeza de tal forma que la LOM forme un ngulo de 35 con el plano
horizontal. Comprobar que el plano sagital medio es perpendicular a la placa. Se estabiliza la
posicin sujetando el mural con ambas manos.

CENTRAR: en la lnea media de tal forma que el rayo central emerja en el punto medio de la
lnea infraorbitaria.

COLIMACIN: colimar solo la regin de las rbitas. Puede utilizarse un cono localizador para
la colimacin.

VALORACIN: en esta proyeccin los peascos se proyectan en la mitad inferior de los
senos maxilares dndonos una clara imagen de toda la rbita incluido el suelo.
Aunque toda la rbita es proyectada sin superposicin, sale ms distorsionada que la de
Caldwell ya que es proyectada ms axial respecto al receptor.


3- LATERAL:

Proyeccin ya descrita en las generales del crneo que nos ofrece una visin lateral de las
rbitas superpuestas. Permite, entre otras cosas, valorar la profundidad de un cuerpo extrao en los
ojos. Utilizaremos un 18 x 24 y colimaremos solo la regin de las rbitas.
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4- OBLICUA ANTERIOR PARA EL CANAL PTICO O PROY. DE RHESE:

El canal ptico lleva una direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera desde la base interna del
crneo hasta la regin posterior de la rbita por tanto esta es la direccin que debe llevar el rayo
central (doble oblicuidad) para su proyeccin.

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino/grueso

VALORES DE EXPOSICIN: 70-77 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito prono o mejor sentado con la cabeza en
posicin oblicua anterior, con la nariz, la mejilla y el mentn del lado a examinar apoyados en el
mural. Ajustar la posicin de la cabeza girndola de modo que el plano sagital medio forme un
ngulo de unos 35 con la vertical y extender la cabeza para que la LOM forme un ngulo de
otros 35 con la horizontal si el paciente est sentado, orientar el ojo al centro del receptor. Colocar
la rbita coincidiendo con el centro de la placa.

CENTRAR: en la cara posterior del crneo de manera el rayo central salga por la rbita
afectada (7,5 cm por encima y por detrs del meato auditivo externo del lado elevado).

COLIMACIN: es una proyeccin unilateral en la que solo veremos el canal ptico que es
objeto de estudio, suele utilizarse para ello un localizador. Es frecuente estudiar los dos canales a
efectos comparativos.

VALORACIN: observaremos el canal ptico en el cuadrante inferior externo de la rbita
proyectado de forma circular con sus paredes bien delimitadas. Puede sustituirse esta proyeccin por
la oblicua posterior ya que es mas fcil ajustar el centrado y la posicin de la cabeza pero radiaremos
directamente el cristalino y el canal ptico saldr aumentado con mayor borrosidad (pese a utilizar en
este caso foco fino y distancia mayor de 1 m).









Adela Calatayud Sez
III.- PROYECCIONES DE LA SILLA TURCA:

1- LATERAL:

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 65-70 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo aunque si lo que vamos a estudiar es la
silla turca centraremos en el punto medio de la LOM o, lo que es lo mismo, 2,5 cm por delante y 2,5
cm por encima del meato auditivo externo.

Abarcaremos en el chasis solo la regin correspondiente a la silla turca a la que veremos de
perfil en el centro de la placa con las apfisis clinoides anteriores y posteriores superpuestas.


Lateral

2- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O PROYEC. DE TOWNE:

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo en la que observamos la silla turca en
medio del agujero occipital destacndose su lmina cuadriltera y las apfisis clinoides posteriores.

l Towne


Adela Calatayud Sez
IV.- PROYECCIONES DEL HUESO TEMPORAL

El hueso temporal plantea problemas especiales para su estudio radiolgico, concretamente
para el estudio de la porcin petrosa o peasco. El estudio de esta regin suele solicitarse en casos
de mastoiditis, o de otitis crnicas, o bien para estudiar el conducto auditivo interno (CAI).

A pesar de colocar minuciosamente al paciente, utilizar focos pequeos y otras medidas para
mejorar la nitidez, debido a que se trata de una regin con estructuras seas pequeas y
superpuestas, es difcil poner de manifiesto estructuras pequeas como los huesecillos, canales
semicirculares y conducto del nervio acstico. As, en muchos casos ser necesario recurrir al
empleo de tomografas (hipocicloidal o espiral) y a la Tomografa Computarizada.

Las tomografas convencionales suelen obtenerse con el paciente posicionado como para
realizar una proyeccin PA o AP, lateral, u oblicua de Stenvers.


1- LATERAL 25 CAUDALES O PROYEC. DE SHLLER:

Esta proyeccin es til sobre todo para el estudio del odo externo y la regin mastoidea.

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada o longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se
utilizar una combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 77 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente con la cabeza en posicin lateral verdadera (lnea
interpupilar perpendicular a la placa) y con el conducto auditivo externo (CAE) del lado a examinar en
el centro de la placa. Puede doblarse hacia delante el pabelln auricular y pegarlo con esparadrapo.

CENTRAR: angulando el tubo en sentido caudal 25 de tal forma que el rayo central emerja
por el CAE mas cercano a la placa, es decir, entrar aproximadamente unos 6 cm por encima del
CAE del lado sano mas cercano al tubo.

COLIMACIN: colimar estrechamente, o bien emplear un cono localizador para incluir solo
esta regin.

VALORACIN: la mastoides y el peasco contralateral no saldrn superpuestos con el
lado a estudiar, quedando ms inferiores. Esta proyeccin nos ofrece una buena vista de las
celdas mastoideas, el resto del peasco se proyecta superpuesto ofreciendo una imagen densa en la
que destaca el CAE. Tambin es til esta proyeccin para el estudio de la artc. temporomandibular.
Puede modificarse esta proyeccin, (mtodo de Law), posicionando al paciente con la cabeza
girada hacia el lado a estudiar, de tal manea que el plano sagital medio forme un ngulo de 15 hacia
la placa, con ello pretendemos disminuir tambin la superposicin de los peascos en sentido lateral
siendo proyectado el lado a estudiar en este caso por encima y por detrs del contralateral.

Adela Calatayud Sez


2- PROYEC. DE STENVERS:

Esta proyeccin permite examinar las 3 regiones del odo: externo, medio e interno.

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 70 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en posicin AP verdadera (plano sagital medio y
LOM perpendiculares a la placa), con el eje longitudinal del mural coincidiendo con el plano sagital
que pasa por el punto infraorbitario. Desde esta posicin corregir la altura del mural hasta hacer
coincidir el rayo central con el centro de la rbita. A continuacin girar la cabeza 40 hacia el lado
sano, hasta que la comisura parpebral externa del frontal de ese lado y la apfisis mastoides del
lado enfermo se encuentren equidistantes a la placa, de esta forma el tubo queda ya centrado.

El objetivo de este posicionamiento del paciente es colocar el peasco del lado a examinar
paralelo a la placa.

CENTRAR: aproximadamente en medio de la LBOM.

COLIMACIN: incluir solo la regin del peasco. Se puede emplear un cono localizador.

VALORACIN: toda la porcin petrosa queda incluida en la placa al ser paralela a esta
y observaremos la apfisis mastoides de perfil. Esta proyeccin es til para el estudio de todo el
odo en general ya que se visualiza todo peasco siendo tambin frecuentes las tomografas
obtenidas con el paciente en esta posicin.

Puede tambin realizarse esta proyeccin con el crneo en PA lo que protege al cristalino,
sin embargo hace ms difcil su centrado preciso.

Adela Calatayud Sez
3- FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE:

En ella podemos observar la caja del tmpano a travs de la ventana occipital, as como las
celdas areas mastoideas.


4- OCCIPITOFRONTAL O DE LOS PEASCOS EN LAS RBITAS O SCHLLER II O
TRANSORBITARIA:

RECEPTOR: 18 X 24 apaisada. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: grueso

VALORES DE EXPOSICIN: 70-75 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en posicin PA verdadera (plano sagital y LBOM
perpendiculares a la placa).

CENTRAR: en la lnea media de tal forma que el haz pase entre los dos meatos auditivos
externos y emerja en el nasion.

COLIMACIN: incluir solo la regin de las rbitas oculares.

VALORACIN: esta proyeccin nos muestra los peascos a travs de las rbitas
oculares pudiendo observarse los conductos auditivos internos (CAI). los bordes superiores de
los peascos deben proyectarse justo debajo de los bordes supraorbitarios.
Son tambin muy tiles las tomografas en esta posicin.





5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O DE HIRTZ:

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo que nos permite observar los CAI y
estructuras del oido interno.

Adela Calatayud Sez
V.- PROYECCIONES DE LOS SENOS PARANASALES Y CVUM:

Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, localizadas en el interior de los huesos,
que comunican estos con las fosas nasales. Su funcin es proporcionar una cmara de resonancia a
la voz. Son los siguientes:
Senos frontales: lo ms frecuente es que sean dos y asimtricos (uno ms grande que el
otro), a veces es solo uno, y no es rara su ausencia (agenesia).
Senos maxilares: suelen ser dos y simtricos, con forma de cua de base superior y vrtice
inferior, por ello, en las proyecciones laterales, ofrecen una forma cuadrada.
Senos esfenoidales: suelen ser uno o dos y asimtricos
Senos etmoidales: se dividen en 3 grupos: anteriores, medios y posteriores. Su nmero es
variable, entre 7 y 15.

En el momento del nacimiento solo son visibles, por ser los nicos que se han desarrollado,
los senos maxilares. Los senos frontales y esfenoidales no pueden distinguirse hasta los 6 7 aos,
y los senos etmoidales aparecen durante la pubertad y su desarrollo no es total hasta los 17-18 aos.

Para el estudio radiolgico de los senos paranasales se recomienda el empleo de un
cranegrafo, o al menos un bucky mural vertical inclinable, ya que para observar posibles niveles
hidroareos el paciente debe encontrarse en posicin erecta o sentado con el rayo horizontal.
La ventaja del bucky inclinable es que permite una posicin ms estable de la cabeza (2 puntos de
apoyo) y adems disminuye la distorsin y la ampliacin de los sen1os al disminuir la distancia
objeto-placa. Debe desinfectarse el mural tras el estudio para evitar la transmisin de infecciones.
Ajustar el valor del kvp para obtener un contraste adecuado, utilizando valores relativamente
bajos, ya que un kvp alto impide detectar la existencia de niveles, asegurando la densidad adecuada
con los mAs. Utilizar el foco fino.

El cvum es la mucosa que recubre el techo y la pared posterior de la nasofaringe. Se
extiende desde debajo de la porcin basilar del occipital hasta la orofaringe y contiene gran cantidad
de gnglios linfticos. Con frecuencia se solicita el estudio radiolgico de esta regin para valorar la
posible inflamacin de estos ganglios (vegetaciones) o bien la posible existencia de tumores.
Las radiografas de cvum, al tratarse de la valoracin de tejidos blandos de la faringe,
requiere un buen contraste, es decir, utilizar valores relativamente bajos de kvp.

El examen rutinario de los senos suele consistir en una nica proyeccin, la de Waters con la
boca cerrada.
1- OCCIPITOMENTONIANA O WATER CON BOCA CERRADA:(PARIETOACANTIAL)

RECEPTOR: 18 X 24 longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino/grueso

VALORES DE EXPOSICIN: 77 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente sentado frente a una pantalla vertical sobre la que el
paciente coloca la nariz y el mentn en contacto con la lnea media del Bucky. Ajustar la posicin de
la cabeza pidiendo al paciente extienda el cuello de manera que la LOM forma un ngulo de 37 con
la placa, quedando la nariz a unos 2 cm del mural. El plano mentomeatal deber ser
perpendicular a la placa. Para estabilizar la posicin, es til disponer de un mural inclinable y coger
los extremos con ambas manos.

CENTRAR: con el rayo horizontal de tal forma que el rayo central penetre por encima de la
protuberancia occipital externa y emerja en el acantion.

COLIMACIN: incluir solo el rea de los senos paranasales, desde los frontales hasta los
maxilares. Se puede utilizar un cono localizador para incluir solo el rea de inters y disminuir as la
radiacin difusa.
Adela Calatayud Sez
VALORACIN: en esta proyeccin los peascos del temporal son proyectados por
debajo del suelo de los senos maxilares de tal manera que nos ofrece una buena vista de los
senos maxilares, frontales y etmoidales, no siendo en este caso visibles los senos esfenoidales ni el
cvum al permanecer la boca cerrada.

Esta proyeccin se realiza de manera rutinaria con ms frecuencia que la siguiente con boca
abierta dada la menor frecuencia de sinusitis en los senos esfenoidales y la mayor distorsin del
resto de los senos al mantener la boca abierta. Esta proyeccin es muy til tambin para el estudio
de los huesos faciales.


2- OCCIPITOMENTONIANA O WATER CON LA BOCA ABIERTA:
(PARIETOACANTIAL TRANSORAL)

Proyeccin muy similar a la anterior pero en la que la boca se encuentra abierta. As, en esta
proyeccin pediremos al paciente que abra ampliamente la boca y extienda el cuello de manera
que la LOM forme un ngulo de unos 45 con la horizontal (la nariz se separa del Bucky). El
plano mentomeatal ser tambin perpendicular al mural.
El centrado es muy similar a la anterior, aunque la entrada es poco ms alto para que el rayo
central emerja tambin en el acantion. En esta proyeccin los peascos son proyectados justo
debajo de los suelos de los senos maxilares., adems de los senos maxilares, frontales (aunque
estos aparecen distorsionados) y etmoidales, a veces es posible observar los senos esfenoidales a
travs de la boca abierta.
Esta proyeccin es muy til tambin para el estudio del cvum, que observaremos
tambin a travs de la boca abierta, y de los huesos faciales.


3- LATERAL:

RECEPTOR: 18 X 24 longitudinal.Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 200

DFR: 115 cm
Adela Calatayud Sez
TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 65 kvp y exposimetra automtica con cmara central.
Proyeccin ya explicada en las generales del crneo aunque cuando se pretenden estudiar
los senos paranasales debemos centrar en la silla turca situada aproximadamente en el centro
de la LOM (2,5 cm por encima y 2,5 cm por delante del meato auditivo externo).
Colimar estrechamente desde la eminencia frontal media hasta el plano oclusal y desde el
borde ms anterior de la cara hasta el plano auricular.

En esta proyeccin se observan todos los senos paranasales quedando superpuestos
los de ambos lados. Debe tomarse con el paciente de pie o sentado y el rayo horizontal.
Nos ofrece adems una buena imagen lateral del cvum si la placa tiene un buen contraste


4- OCCIPITOFRONTAL 15 CAUDALES O CALDWELL:

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo en la que observamos los senos
frontales, es la proyeccin que mejor los muestra, y etmoidales anteriores, as como las porciones
inferiores de los senos maxilares (las superiores estn superpuestas a los peascos). Colimar solo
para incluir el rea sinusal.
En este caso no vamos a poder observar niveles hidroareos al estar el tubo inclinado,
aunque esta circunstancia puede evitarse extendiendo la cabeza de manera que la LOM forme
un ngulo de 15 con la horizontal y disparando un haz horizontal, siendo lo ideal disponer de un
bucky inclinable 15 en cuyo caso el paciente apoyar la frente y la nariz sobre el mismo.


5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O HIRTZ:

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo aunque en este caso el paciente deber
estar de pie o sentado y el rayo horizontal. El posicionamiento del paciente es ms fcil cuando se
dispone de un mural inclinable en relacin a la vertical, aunque esto nos obligar a angular el tubo y
nos dificultar la observacin de niveles hidroareos.
Esta proyeccin es la mejor para ver los senos etmoidales posteriores, tambin se observan
los senos esfenoidales y el cvum (casi superpuesto a los senos esfenoidales). Los maxilares y
frontales se superponen a las rbitas y a la mandbula respectivamente.
Adela Calatayud Sez
VI.- PROYECCIONES DE LOS HUESOS FACIALES:

1- PROYEC. LATERAL DE LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Y LATERAL DE LOS
HUESOS FACIALES O PROY. DE PERFIL:

RECEPTOR: 18 X 24 longitudinal. Cuando se trabaja con pelcula-pantalla, se utilizar una
combinacin con una velocidad o sensibilidad 100, es decir, lenta o de alto contraste.

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 44 kvp y 12 mAs.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente en decbito prono o mejor sentado con la cabeza en
posicin lateral verdadera.

El problema de esta proyeccin es que seran necesarios distintos valores de exposicin
para no sobreexponer los huesos nasales, as, con objeto de obtener una imagen lateral de todos los
huesos de la cara, incluidos los tejidos blandos y los huesos propios. Esta proyeccin se puede
obtener:
a) En el ortopantomgrafo: donde la cabeza es mantenida en posicin mediante una
sujecin en el nasion y otras dos en los meatos auditivos. Mediante este equipo obtenemos una
buena imagen lateral de todos los huesos faciales y de los tejidos blandos en una misma placa y con
un solo disparo ya que dispone de un filtro que subexpone la parte ms anterior de la imagen.
CENTRAR: en el punto medio del hueso cigomtico o
pmulo

COLIMACIN: incluir toda la cara, desde la eminencia
frontal media hasta el cuello y lateralmente desde detrs del
plano auricular hasta el borde lateral de la cara.

VALORACIN: observaremos todos los huesos
faciales sin efectos de inclinacin ni de rotacin, as, las ramas
de la mandbula que se proyectarn casi perfectamente
superpuestas, los techos de las rbitas y las alas mayores del
esfenoides superpuestos, y ausencia de rotacin de la silla
turca.

b) Como dos proyecciones independientes:

- Una lateral de los huesos faciales, utilizando un chasis con pelcula y pantalla convencional
o bien un chasis digital, centrada y colimada como las anteriores, en la que no vamos a observar los
huesos propios ni los tejidos blandos al salir estos sobreexpuestos.

- Otra de los huesos propios utilizando para esta, o un chasis de 18 x 24, o mejor una placa
dental oclusal de 5'7 x 7'6 cm que permite una menor distancia objeto-placa. Centrar en los huesos
nasales, 2 cm por debajo del nasion. Colimar solo la regin de los huesos nasales, desde la glabela
hasta debajo del acantion. Para exponer esta placa se utilizarn valores bajos de kvp que nos
mostrarn claramente los huesos nasales y los tejidos blandos de la nariz.
Adela Calatayud Sez



2- OCCIPITOMENTONIANA O PROYEC. DE WATER:

Ya expuesta en el estudio de los senos paranasales permite adems estudiar otros huesos
faciales como el tabique nasal, los huesos maxilares, los huesos cigomticos y sus arcos. Para
este estudio se realiza con la boca cerrada, con la lnea mentomeatal perpendicular

En pacientes inconscientes o con
traumatismo que no pueden colocarse en
prono puede realizarse un Waters invertido o
en AP ajustando la posicin del paciente de
tal forma que la LOM forme un ngulo de 37
con la vertical, centrando en el acantion.



Walter boca cerrada
Adela Calatayud Sez
3- OCCIPITOMENTONIANA O WATER PLANO
O MAHONEY:
Proyeccin explicada en el estudio de las rbitas
que nos ofrece igualmente una buena visin de los
huesos faciales. Ofrece una imagen muy similar a la
anterior aunque los maxilares superiores se superponen
a los peascos, sin embargo, tendremos una imagen
menos distorsionada de los huesos faciales superiores

4- OCCIPITOFRONTAL O CALDWELL:

Proyeccin ya explicada en el estudio general del crneo que nos ofrece adems una buena imagen
de los huesos faciales, sobre todo del frontal y tabique nasal que salen menos distorsionados.

5- SUBMENTOVERTICAL O AXIAL O HIRTZ:

Proyeccin del grupo de las generales del crneo que nos permite observar los arcos
cigomticos por lo que esta proyeccin es til ante la sospecha de fracturas es esta zona.
Para examinar estos debe realizarse una placa ms subexpuesta que para el estudio del crneo y
puede colimarse para incluir toda la parte anterior del crneo o bien solo el arco cigomtico que es
objeto del estudio. No es por tanto til en este caso el exposmetro automtico (o utilizarlo con una
densidad muy baja)
Una variacin de esta es la proyeccin tangencial para los arcos cigomticos en la que,
desde la posicin submentovertical, el paciente gira la cabeza unos 15 hacia el lado a examinar, de
tal manera que acerca el arco cigomtico hacia el chasis, incluyendo solo este en la imagen. En este
caso se utiliza una pelcula de sensibilidad de 100, foco fino, 60 kvp y 25 mAs.


6- PROYEC. DE TOWNE modificada:
Puede sernos til para el estudio de los arcos cigomticos aunque en este caso no
pretende examinar estructuras del crneo, as, el centrando ser entre la glabela y la lnea de
implantacin del pelo (3 cm por encima de la glabela), y la colimacin deber incluir los huesos
faciales desde el hueso frontal hasta debajo del mentn. Obtener una placa subexpuesta del crneo
para no sobreexponer los arcos.

Adela Calatayud Sez
VII.- PROYECCIONES DE LA MANDBULA Y ARTC.
TEMPOROMANDIBULARES:

1- LATERAL 25 CAUDALES O SHLLER:

Proyeccin ya explicada en el estudio del odo externo y mastoides en la que se observan
bien las artc. temporomandibulares. Suelen examinarse ambos lados con fines comparativos y se
puede realizar esta proyeccin:

- con los dientes apretados fuertemente en cuyo caso los cndilos mandibulares se
encuentran en la parte ms posterior de la cavidad glenoidea del temporal.

- con la boca cerrada pero con las mandbulas relajadas en cuyo caso los cndilos
mandibulares se encuentran dentro de la cavidad glenoidea.

- con la boca abierta en cuyo caso los cndilos se encuentran en contacto con los cndilos
del temporal.

Sobre esta proyeccin son adems tiles las tomografas.





2- PROYEC. FRONTOOCCIPITAL 30 CAUDALES O TOWNE:

Proyeccin ya explicada en las generales del crneo, aunque para el examen de la
mandbula y articulacin temporomandibular se centra en la glabela. Permite observar las
articulaciones temporomandibulares con la boca cerrada, mostrando una superposicin mnima de
los cndilos con los peascos, y con la boca abierta, en cuyo caso los cndilos son proyectados sin
superposicin con los peascos.


Adela Calatayud Sez
3- LATERAL DESENFILADA O AXIOLATERAL:

RECEPTOR: 18 x 24 apaisada. Sensibilidad 200

DFR: 115 cm

TAMAO DEL FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 57 kvp y 25 mAs; o bien si empleamos rejilla: 66 kvp y
exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente preferentemente de pie o sentado con la cabeza en
posicin lateral verdadera. Extender la cabeza y, desde esta posicin podemos obtener la proyeccin
inclinando la cabeza de manera que la lnea interpupilar forme un ngulo de 25 con la horizontal
quedando as el plano sagital medio a 25 de la vertical. Colocar el tronco en posicin lateral para
evitar la superposicin del hombro.

CENTRAR: 1 cm por debajo de la rama horizontal de la mandbula del lado ms cercano al
tubo a media distancia entre el mentn y el ngulo.

COLIMACIN: incluiremos en la placa toda la mandbula.

VALORACIN: la rama horizontal del lado a examinar no deber superponerse a la del lado
opuesto desde el canino hasta el ngulo.



4- PA DE LAS RAMAS MANDIBULARES:

RECEPTOR: 18 x 24 cm. apaisada. Sensibilidad de 200

DFR: 115 cm

TAMAO DE FOCO: fino

VALORES DE EXPOSICIN: 66-73 kvp y exposimetra automtica con cmara central.

POSICIN DEL PACIENTE: paciente sentado o en decbito prono, en posicin PA
verdadera, es decir, plano sagital y LOM perpendicular a la placa.

CENTRAR: con el haz horizontal de tal manera que el rayo central emerja en el acantion.

COLIMAR: debemos incluir en la placa desde encima de los cndilos mandibulares hasta
debajo del mentn.
Adela Calatayud Sez
VALORACIN: la imagen nos muestra el cuerpo, aunque superpuesto a la columna y, sobre
todo, las ramas mandibulares permitiendo observar desplazamientos laterales o mediales de las
fracturas.
Una modificacin de esta proyeccin es realizar el centrado angulando el tubo 20
cranealmente de tal manera que el rayo central emeja por el acantion, de esta manera podemos
observar con menor superposicin el cndilo mandibular.


5- PROYECC. PA DEL CUERPO MANDIBULAR:

Paciente en la posicin de Water plano o Mahoney. Centrar de tal manera que el rayo central
emerja por los labios.


6- ORTOPANTOMOGRAFA O TOMOGRAFA PANORMICA DE LA MANDBULA:

Para el estudio de los dientes y senos alveolares suelen realizarse pequeas placas
localizadas de la regin a explorar o bien lo que se conoce como la Ortopantomografa consistente
en que el tubo y el receptor se desplazan en sentidos contrarios durante la exposicin obtenindose
una imagen panormica tanto de la arcada dentaria superior como de la inferior.

Mediante esta tcnica se obtiene una imagen panormica de la totalidad de la mandbula,
incluida la articulacin temporomandibular, y ambos arcos dentales en una sola imagen.
Existen equipos de ortopantomografa analgicos que utilizan como receptor chasis provistos
de una pelcula larga y estrecha de 12'5 x 30 cm (o de 23 x 30 cm). Si bien actualmente estn siendo
sustituidos por equipos digitales que utilizan chasis CR o bien receptores flat panel.
Esta tcnica es similar en cuanto a su funcionamiento a la tomografa, pero aqu el plano del
corte tomogrfico es elptico para adecuarse as a la morfologa de la arcada dentaria.
Adela Calatayud Sez
Los componentes bsicos del equipo de ortopatomografa son:
- Un receptor consistente en: un portachasis curvo y flexible sin rejilla en los equipos
analgicos, o bien un portachasis de CR o bien un flat panel
- Un tubo de rayos x
- Un brazo horizontal que une el tubo con el receptor
- Un dispositivo para la inmovilizacin de la cabeza que consta de: abrazaderas de
sujecin en los meatos auditivos, apoyo para el mentn y cilindro de mordida para
mantener los dientes en posicin correcta.

El tubo de rayos x y el receptor se mueven durante la exposicin alrededor de la cabeza fija
del paciente y el eje de rotacin va cambiando durante ese tiempo para seguir la forma de la arcada
dentaria lo que produce un corte tomogrfico de un plano elptico. El haz que sale por la ventanilla
del tubo pasa a lo largo de un colimador que solo posee una estrecha abertura vertical. Al mismo
tiempo que gira el tubo:
En los equipos que utilizan chasis con pelcula, el chasis de plstico flexible se
coloca sobre el portachasis que gira en sentido contrario al del tubo y adems lo
hace alrededor del eje de su propio radio de curvatura y va recogiendo el haz
vertical remanente, con lo cual se presenta continuamente una porcin no expuesta
de la pelcula al haz de rayos x.
En los equipos con receptores flat panel, este gira en sentido contrario al del tubo
capturando la seal vertical del haz remanente durante todo el recorrido.

Tcnica:

Colocar el tubo y el receptor en la posicin de inicio, con el plano infraorbitomeatal horizontal.
Proteger al paciente con un delantal plomado.
Paciente preferentemente sentado sin elementos radiopacos con las vrtebras cervicales lo
ms verticales posibles, pediremos al paciente que apoye el mentn en el soporte y apriete la
muesca del cilindro de mordida entre los incisivos centrales (se cambia para cada paciente). Ajustar
la posicin de manera que el plano infraorbitomeatal sea horizontal (el plano oclusal forma un ngulo
de unos 10 con la horizontal) y el plano sagital medio sea vertical manteniendo la posicin a travs
de las abrazaderas de sujecin. Puede tomarse la proyeccin tambin con la boca abierta
cuando se quiere estudiar la artc. temporomandibular.

Antes del disparo se pide al paciente que junte los labios y efecte un movimiento de
deglucin para que la lengua se oprima contra el paladar. Mantenemos la presin sobre el botn del
disparo durante toda la exposicin ya que de otra forma sta quedara interrumpida. El tiempo de
exposicin suele durar entre 12 y 20 segundos. Tras el disparo, se quita el dispositivo de sujecin de
la cabeza, se eleva la unidad y sale el paciente, antes de sacar el chasis de su soporte. Si el equipo
es digital, enseguida aparece la imagen en la pantalla.


Adela Calatayud Sez
ESTRUCTURAS ANATMICAS VISIBLES EN LAS PROYECCIONES MS FRECUENTEMENTE
REALIZADAS DEL CRNEO Y LA CARA


LATERAL PA CALDWELL TOWNE SUBMENTOV
ERT
WATER OTRAS
RBITAS SI SI SI SI (Mahoney,
35)
Rhesse (canal
ptico)
SILLA TURCA SI SI SI
HUESOS
TEMPORALES
SI, aunque
lateral
inclinada de
Schuller
S
(odo interno)
SI (odo medio
e interno)
S
(odo interno)
Stenver (todo
el oido)
SENOS
PARANASALE
S
SI
Todos
SI
Frontales y
etmoidales
Sin inclinar el
tubo
SI
Esfenoidales,
etmoidales
(tambin los
posteriores) y
maxilares
SI (con boca
cerrada o
abierta, 37
45)

HUESOS
FACIALES
SI
Ortopantom
grafo o 2
placas
SI (aunque
con placa
oclusal solo de
la parte
anterior)
SI (Mahoney a
35 o a 37)

ARCOS
CIGOMTICOS
SI, placa
subexpuesta
SI, placa
subexpuesta
(tambin la
tangencial)
SI
CAVM S Si con boca
abierta

MANDBULA SI
(desenfilada)
SI:
- ramas
- cuerpo
(centrada en
el acantion)
SI SI
(PA del
cuerpo)

ARTC.
TEMPOROMA
ND
SI, aunque
lateral
inclinada de
Schuller con
boca abierta
o cerrada
SI Ortopantomo
grafa





Water plano o Mahoney Walter boca cerrada Water boca abierta