ESCOLIOSIS & CIFOSIS

ESCOLIOSIS
Definicin: (escolios = tortuoso)
Desviacin lateral de la columna
vertebral > 5 en el plano frontal.
CLASIFICACION
1. Idioptica:
Infantil (0-3 aos)
Juvenil (4a pubertad)
Adolescente
Adulto

2. Congnitas:
Falla de formacin: hemivrtebra
Falla de segmentacin: barra sea
Asociada a neuropata: mielomeningocele


3. Neuromuscular:
Parlisis cerebral, siringomielia, ataxia de
Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis,
distrofia muscular Duchenne.

4. Otras:
Secundarias a neurofibromatosis,
osteocondrodistrofias, alteracin lumbosacra,
tumores, toracognicas, etc.

5. Funcionales:
Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo
muscular, antlgicas.

EXAMEN FISICO
Sntomas sutiles, pasan desapercibidos.
Asimetra de columna (vista posterior).
- Pliegues asimtricos en flancos, cintura o
tronco.
- Hombro elevado.
- Escpula alada.
- Mama o cadera saliente.
- Asimetra de musculatura paravertebral.
- Asimetra de pliegues glteos.
Maniobra de Adams (inclinacin hacia adelante).




RADIOLOGIA
Sirve para ver:
Localizacin, nmero e intensidad de
incurvaciones.
Curvas secundarias o compensadoras.
Inclinacin de la pelvis.
Direccin del vrtice de la curva.
Anomalas de cuerpos vertebrales.
Lesiones vertebrales primarias (tumores).
Grado de madurez del esqueleto.
Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.
Medicin del ngulo de incurvacin.


ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Causa ms frecuente de escoliosis.
Familiar.
Etiologa desconocida, probablemente
multifactorial:
- Transtornos sensibilidad vibratoria y
propioceptiva.
- Alteraciones del tejido conectivo.
- Crecimiento anmalo o asimtrico de columna
vertebral.
- Patrn gentico.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
1. INFANTIL:
(0-3 aos) < 1%
> frecuencia en varones
No se acompaa de malformaciones vertebrales
85%: remite espontneamente
15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardo (> 1a),
incurvaciones > 35

2. JUVENIL:
- (4 aos pubertad) < 10%
- > frecuencia en nias

3. ADOLESCENTE:
> frecuencia
Patrn de curva ms comn: trax derecho
> severidad en sexo femenino

TRATAMIENTO
Conservador: Observacin
Electroestimulacin
Ap. Ortopdicos
Ciruga

Vigilancia clnica y radiolgica:
- cada 6 - 12m: nios
- cada 3 - 6m: adolescentes


OBJETIVOS
Detener la progresin.
Evitar correccin excesiva de incurvaciones
no progresivas.
Dejar incurvacin estable, comprensada y
estticamente aceptable.
Evitar complicaciones futuras como dolor,
insuficiencia respiratoria y csmesis.

TRATAMIENTO
Observacin:
* < 30 con madurez sea
* < 20 en pre-adolescentes
Ortopdico:
* > 30 sin madurez sea
* aparato de Milwaukee
* aparato de Boston
Quirrgico:
* > 50
* Deformidades antiestticas con asimetra del
tronco en pre y adolescentes.
* Adultos con dorsalgia persistente.
* Barra de Harrington
* Artrodesis
ESCOLIOSIS CONGENITA
Escoliosis debida o asociada a anomalas de la
formacin o segmentacin de las vrtebras.
- 25% no progresivas
- 25% progreso moderado
- 50% progresivas

Puede acompaarse de malformaciones genito-
urinarias, cardiopatas congnitas (sndrome Klippel-
Feil, sndrome Vater, sndrome Goldenhar,
disrafismo vertebral.
TRATAMIENTO

Conservador: aparato de Milwaukee.

Quirrgico: Hemiartrodesis anterior y
posterior
CIFOXIS

Definicin: del griego convexidad
Deformidad en el plano sagital debido a
una exageracin de la curvatura dorsal
normal (> 50), vista desde un lado.

Normal: 20 - 50

ETIOLOGIA
Malformaciones estructurales
congnitas de las vrtebras.

Procesos neuromusculares.

Idioptico.

CIFOXIS CONGENITA
Debida a la falta de formacin parcial o
completa de la parte anterior de las
vrtebras y la falta de segmentacin
anterior de las vrtebras adyacentes.

Afectadas 1 3 vrtebras,
generalmente entre D10 y L2.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La deformidad se aprecia ya en
lactancia y se hace ms patente, al
caminar.

> deformidad paraplejia

Hiperlordosis lumbar compensadora y
lumbalgia.
DIAGNOSTICO
Rx: defectos vertebrales subyacentes

Rm: demuestra compresin medular.

Dx. Diferencial:
- Tumores medulares
- Espondilitis TBC.
- Cifosis post-irradiacin
- Mucopolisacaridosis
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador ineficaz.

Tratamiento quirrgico:
* Artrodesis
* Fusin local simple
* Fusin anterior y posterior

Impide que se acente la deformidad
y que aparezca la paraplejia asociada.



CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN
Aumento anormal de la cifosis torxica
desarrollada en la adolescencia, con marcada
rigidez y alteraciones radiogrficas de
vrtebras afectadas.

Etiologa desconocida (predisposicin
familiar?)

Afecta 5% de la poblacin adolescente.

Mujer 1.5: 1 varn.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas se hacen evidentes hacia la
pubertad (datos radiogrficos no aparecen
antes de los 10 aos vigilar mala
postura).

Cansancio, dolor a la digitopresin, lordosis
lumbar compensadora, abdomen prominente,
tensa contractura de msculos posteriores del
muslo y psoas ilaco.
FORMAS CLINICAS
A. CLASICA: o dorsal con pice en D7 D9,
familiar, progresiva, 20 30% asociado a
escoliosis y dolorabilidad variable.

B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa,
a predomino en varones, progresiva,
secundaria a traumatismos repetidos y con
rigidez de la zona dorsolumbar.
RADIOLOGIA
Cifosis que afecta como mnimo 03
vrtebras adyacentes, con deformidad
cuneiforme > 5, discretas erosiones
irregulares de los platillos vertebrales y
protrusin discal en la esponjosa
vertebral (ndulos de Schmorl) y
disminucin del espacio intervertebral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espalda redonda postural (dorso curvo
idioptico) con convexidad suave y mvil y
radiologa normal.

Cifosis congnita.

Cifosis secundaria a displasias seas, fx.
Vertebrales por compresin traumtica,
espondilitis anquilopoytica, tumores y post-
irradiacin.
TRATAMIENTO
Depende de la intensidad de la deformidad y
de la edad del paciente.

Objetivos:
- Aliviar el dolor
- Corregir la cifosis
- Mejorar el aspecto esttico
- Evitar empeoramiento ulterior
TRATAMIENTO
A. 10 12 aos: con cifosis poco aumentadas (-55)
y parcialmente flexibles: cors de Milwaukee
permanente por 18 meses.

B. 12 14 aos: con curva rgida, es necesario
ablandamiento previo con yeso en hiperextensin
antes del uso de cors.

+ Kinesiterapia

> 70 curvatura: tratamiento quirrgico: sistema de
Harrington contractor.
MUCHAS GRACIAS