Lesiones pigmentadas de la Cavidad Oral

Las lesiones pigmentadas se encuentran comnmente en la boca . Tales lesiones representan una variedad de entidades clnicas , que van desde
cambios fisiolgicos ( por ejemplo , la pigmentacin racial ) a manifestaciones de enfermedades sistmicas (por ejemplo, enfermedad de Addison
) y los tumores malignos ( por ejemplo , melanoma y el sarcoma de Kaposi ) . Por lo tanto , una comprensin de las causas de la pigmentacin de
la mucosa y la evaluacin apropiada del paciente son esenciales .
La pigmentacin oral puede ser exgena o endgena en origen . Pigmentacin exgena es comnmente debido a la implantacin de un cuerpo
extrao en la mucosa oral. Pigmentos endgenos incluyen la melanina , hemoglobina, hemosiderina y caroteno















Difusa bilateral
Caractersticas Pigmentacin Tratamiento
Fisiolgica ( Racial ) Pigmentacin


Pigmentacin fisiolgica , que es
comn en frica , Poblaciones
asiticas y mediterrneas , es debido
a la mayor la actividad de los
melanocitos en lugar de un mayor
nmero de melanocitos .
Pigmentacin fisiolgica se desarrolla
durante las primeras 2 dcadas de la
vida , pero no puede venir a la
paciente atencin hasta ms tarde.

El color vara de claro a oscuro
marrn . La enca es el intraoral
ms frecuente
El sitio de dicha pigmentacin,
donde aparece bilateral, bien
delimitada, banda de color
marrn oscuro en forma de cinta
que por lo general repuestos del
gingiva marginal . La
pigmentacin de la mucosa bucal
, paladar duro , los labios y la
lengua tambin pueden ser visto
como manchas de color caf con
bordes menos definidos .
la pigmentacin es
asintomtico , y ningn
tratamiento es
necesario
Enfermedad de Addison
La enfermedad de Addison o
insuficiencia suprarrenal primaria , es
bilateral progresiva de destruccin
de la corteza suprarrenal por
enfermedad autoinmune , infeccin
La falta de hormonas
adrenocorticales en la sangre
estimula la produccin de la
hormona adrenocorticotrpica (
ACTH ) por la glndula pituitaria
anterior . El aumento de la
produccin de ACTH induce la
Presenta manchas de color caf
como forma difusa al enca ,
mucosa bucal, paladar y la
lengua , lo que puede parecerse
a los de la pigmentacin
fisiolgica Sin embargo , la
pigmentacin de la mucosa
asociado con la enfermedad de
Addison desarrolla y progresa
durante la vida adulta y por lo
general se acompaa de
manifestaciones sistmicas
Los pacientes que
presentan
con estas caractersticas
deben ser enviados para
evaluacin mdica
y pruebas de
laboratorio para evaluar
los niveles de ACTH

La enfermedad de
Addison puede ser fatal
si no se trata. Gestin
implica el tratamiento
hormona estimulante de
melanocitos , que resultados en la
pigmentacin difuso de la piel y la
mucosa oral.

de la causa subyacente
y la terapia de
reemplazo con
corticosteroides
Pigmentacin de metales pesados


Los niveles elevados de metales
pesados (por ejemplo , plomo,
bismuto , mercurio , plata , arsnico
y oro ) en la sangre son una causa
conocida de la decoloracin de la
mucosa oral. En los adultos , la causa
ms comn para este tipo de
aumento de los niveles es la
exposicin ocupacional a vapores de
metales pesados. El tratamiento con
medicamentos que contienen
metales pesados, como los
arsenicales para sfilis , era una causa
comn en el pasado . En los nios ,
las posibles fuentes de exposicin
incluyen agua contaminado con
plomo o pintura y el mercurio - o
medicamentos
La pigmentacin aparece como
una lnea azul - negro a lo largo
del margen gingival y parece ser
proporcional a la cantidad de
inflamacin gingival. Otros sitios
de la mucosa oral tambin
pueden estar implicados .
Dependiendo del tipo de metal
implicado , un nmero de signos
y sntomas sistmicos puede
estar asociada con la exposicin
crnica
La importancia de la
pigmentacin de la
mucosa oral, asociado
con metales pesados
radica
fundamentalmente en
el reconocimiento y
tratamiento de la causa
subyacente para evitar
efectos txicos
sistmicos graves .
Sarcoma de Kaposi El sarcoma de Kaposi ( SK) es una
neoplasia vascular multifocal que
predomina en individuos infectados
por VIH. El desarrollo de este tumor
se considera diagnstico de
progresin del SIDA . Un virus del
herpes humano (HHV, tambin
llamado virus del herpes asociado al
sarcoma de Kaposi ) ha sido
Las primeras lesiones aparecen
como plana o ligeramente
elevada marrn a lesiones
prpuras que son a menudo
bilateral. Las lesiones avanzadas
aparecen como rojo oscuro a
prpura placas o ndulos que
pueden presentar ulceracin,
hemorragia y necrosis
El diagnstico definitivo
requiere la biopsia , la
cual muestra una
proliferacin de clulas
en forma de huso que
rodean espacios o
hendiduras vasculares
mal formados con
numerosas extravasado

implicado como la causa. KS en la
mucosa oral ms comnmente
afecta el paladar duro , enca y
lengua.
de clulas de la sangre


Pigmentacin Inducida por
Medicamentos

Un nmero de medicamentos puede
causar la pigmentacin de la mucosa
oral
La minociclina es una tetraciclina
sinttica usada en el tratamiento a
largo plazo de vulgaris de acn
refractarios . Puede causar la
pigmentacin del hueso alveolar ,
que se puede ver a travs de la
mucosa oral suprayacente delgada (
especialmente la mucosa alveolar
maxilar anterior ) como una
decoloracin gris. Minociclina
tambin se ha reportado que causa
la pigmentacin de la mucosa lingual
La patognesis de la pigmentacin
inducida por frmacos vara ,
dependiendo de la droga causante.
Puede implicar la acumulacin de
melanina , depsitos del frmaco o
uno de sus metabolitos , la sntesis
de pigmentos bajo la influencia de la
droga o deposicin de hierro
Decoloracin de la mucosa
asociada con este grupo de
frmacos es descrito como azul-
gris o azul- negro , y en la
mayora de los casos se trata
slo del paladar duro. Los
estudios de laboratorio han
demostrado que estos frmacos
pueden producir un efecto
estimulante directo sobre los
melanocitos. Sin embargo, la
razn por la que este efecto se
limita a la mucosa del paladar no
se entiende

despus de dao a los vasos
drmicos cloroquina y otros
derivados de quinina se utilizan en el
tratamiento de la malaria , arritmia
cardiaca y una variedad de
enfermedades inmunolgicas
incluyendo sistmico y discoide
eritematoso lupus y artritis
reumatoide
La pigmentacin postinflamatoria

enfermedades inflamatorias de la
mucosa , en particular , el liquen
plano puede causar pigmentacin de
mucosa Esto se ve con ms
frecuencia en personas de piel
oscura.
Clnicamente , mltiples reas
pigmentadas de color marrn
negro se observaron lesiones
adyacentes a reticular o erosivas
de liquen plano . La patognesis
de la pigmentacin
postinflamatoria sigue sin estar
claro . Histolgicamente , no se
aumenta la produccin de
melanina por los melanocitos y la
acumulacin de macrfagos
melaninladen en el tejido
conectivo superficial.

La melanosis del fumador

Fumar puede causar pigmentacin
oral en personas de piel clara y
acentuar la pigmentacin de los
pacientes de piel oscura Existe una
mayor produccin de melanina, que
puede proporcionar una defensa
biolgica contra los agentes nocivos
presentes en el humo del tabaco.
Melanosis del fumador ocurre en
hasta el 21,5% de los fumadores
Las lesiones de color marrn
negro ms a menudo implican la
enca labial anterior seguido de
la mucosa bucal
melanosis del fumador
suele desaparecer
dentro de los 3 aos de
dejar de fumar. La
biopsia debe ser
realizada si hay
elevacin de la
superficie o aumento de
la intensidad del
pigmento o si la












La pigmentacin focal

La intensidad de la pigmentacin
est relacionado con la duracin y la
cantidad de fumar
Las mujeres son ms frecuentemente
afectadas que los hombres , lo que
sugiere un posible efecto sinrgico
entre las hormonas sexuales y
fumando
pigmentacin es en un
sitio inesperado
lesin

caractersticas Pigmentacin Tratamiento

Hemangioma y malformacin vascular

Hemangioma es una proliferacin
benigna de las clulas endoteliales
que recubren los canales vasculares
. Malformacin vascular es una
anomala estructural de los vasos
sanguneos sin necesidad de
proliferacin endotelial . Ambas
lesiones son anomalas del
desarrollo que se caracteriza por la
aparicin durante la infancia

En la boca, la lengua es la
localizacin ms frecuente
de ocurrencia, y las
caractersticas clnicas son
similares para los
hemangiomas y las
malformaciones vasculares
La lesin puede ser plana o
ligeramente elevada y vara
en color desde el rojo al
prpura azulado ,
dependiendo del tipo de
buques que participan
(capilares , venas o arterias )
y la profundidad de la lesin
en los tejidos
Hemangioma regresa como
la edad del paciente , pero
malformacin vascular
persiste durante toda la
vida

Diascopia suele mostrar el
escaldado de la presin .
Este procedimiento se
realiza presionando
suavemente sobre la lesin
con un portaobjetos de
vidrio o un tubo de ensayo
de vidrio . Un resultado
positivo diascopia (
escaldado ) generalmente
indica que la sangre est
dentro de espacios
vasculares y se desplaza
fuera de la lesin por
presin de Sin embargo , la
falta de escaldado no
excluye la posibilidad de
una lesin vascular


Varices y trombos

Las vrices son dilataciones
anormales venas , visto sobre todo
en pacientes mayores de 60 aos de
edad
La localizacin intraoral ms
comn es la superficie
ventral de la lengua, donde
las vrices aparecen como

mltiples elevaciones
azulado prpura, irregulares
y suaves que desaparecen a
la presin
. Si la vrice contiene un
trombo , se presenta como
un ndulo de color prpura
azulado empresa que no lo
hace palidecer a la presin.
Los trombos son ms
comunes en el labio inferior
y mucosa.9 bucales
Hematoma y Otros Hemorrgica lesiones


Los hematomas , petequias ,
purpurae y equimosis son causados
por la extravasacin de sangre a los
tejidos blandos . Aparecen como
lesiones pigmentadas planas o
elevadas. Pueden ocurrir
espontneamente en ciertas
condiciones sistmicas tales como
prpura trombocitopnica
idioptica , o pueden ser el
resultado de trauma
El color , producido por la
degradacin de la
hemoglobina en bilirrubina y
biliverdina , vara entre
negro rojo , prpura , azul y
azulado dependiendo de la
longitud de tiempo que la
sangre ha estado presente
en los espacios
extravasculares
El color vuelve
gradualmente a la
normalidad, pero esto
puede tomar hasta 2
semanas. Si se producen
lesiones hemorrgicas en
ausencia de trauma reciente
, el paciente debe ser
investigado por los
trastornos plaquetarios y
coagulopatas .




Tatuaje de amalgama y Otra pigmentacin
de Cuerpo Extrao

Tatuaje amalgama es una de las
causas ms comunes de la
pigmentacin intraoral
La enca y la mucosa alveolar son los
sitios ms comunes de participacin
Se presenta clnicamente
como una lesin localizada
plana, de color gris azulado
de dimensiones variables .

En estas circunstancias , el
diagnstico de tatuaje de
amalgama se puede hacer
sobre la base de los
hallazgos clnicos y
, pero estas lesiones tambin
pueden implicar el piso de la boca y
de la mucosa bucal No hay signos
de inflamacin estn presentes en
la periferia de la lesin , y los
resultados de diascopia deben ser
negativo . En algunos casos ,
especialmente cuando las partculas
de amalgama son lo
suficientemente grandes , que se
pueden ver en las radiografas
intraorales como bien granules.9
radiopaco


El grafito puede ser introducido en
la mucosa oral a travs de una
lesin accidental con un lpiz de
grafito . La lesin se presenta con
mayor frecuencia en la parte
anterior del paladar de los nios
pequeos















aparecen como un gris
irregular para mcula negro
radiogrficos . En caso de
duda , una biopsia se debe
realizar para demostrar la
presencia de partculas de
amalgama en el tejido
conectivo










Una historia de lesin
confirma el diagnstico ; de
lo contrario , una biopsia se
debe realizar para excluir la
posibilidad de melanoma






Las mculas melanticas
La mancha melnica labial es una
lesin pigmentada benigna que es
comn en el labio inferior y la
mancha melnica oral es la misma
lesin observada dentro de la
cavidad oral, con mayor frecuencia
Mculas melanticas suelen
ser ms pequeos de 1 cm
de dimetro y presentan un
borde liso bien demarcada .
Por lo general se producen
como lesiones nicas , sino
Mculas melanticas son
ms comunes en las
mujeres y adultos jvenes.
Mculas melanticas son
benignos y no se conocen a
transformarse en melanoma

en la enca , mucosa bucal y
paladar. Ambas son causadas por el
aumento de la produccin de
melanina con ningn aumento en el
nmero de melanocitos .
mltiples lesiones se ven a
veces . El color puede ser de
color marrn claro u oscuro
y es homognea dentro de
cada lesin .
biopsia generalmente se
requiere para establecer el
diagnstico y descartar el
melanoma , especialmente
para las lesiones que
afectan al paladar, donde el
melanoma maligno es el
ms frecuente . No se
requiere ningn
tratamiento adicional una
vez que el diagnstico se ha
establecido
Nevo

son causas raras de la pigmentacin
bucal focal Histolgicamente ,
nevos estn compuestos de una
acumulacin de clulas nevus en las
capas epiteliales basales , el tejido
conectivo o ambos . Como tal , se
clasifican como de la unin ,
intradrmica o intramucosa , y
nevus compuesto . Nevos de unin
son de color marrn plana y de
color oscuro debido a que las
clulas de nevo proliferan en las
puntas de las papilas epiteliales
prximas a la superficie .
Intramucosos y compuestas nevos
suelen ser de color marrn claro ,
las lesiones en forma de cpula .
Nevos azules se caracterizan por la
proliferacin de los melanocitos
drmicos dentro del tejido
. Se presentan como lesiones
, ya sea de color marrn o
azul .
Nevos de unin son de color
marrn plana y de color
oscuro

Nevos azules se presentan
de color azul
, se recomienda que estas
lesiones se extirparon y se
sometern a un examen
histopatolgico
conjuntivo profundo a cierta
distancia de la superficie del epitelio
, que representa el color azul . El
nevo intramucoso es el tipo ms
comn y se observa con mayor
frecuencia en la mucosa bucal El
nevus azul es el segundo tipo ms
comn , ocurre con mayor
frecuencia en el paladar 0.28 La
edad media de la escisin es de 35
aos.
Puede ser difcil diferenciar
clnicamente entre un nevo y una
lesin temprana de melanoma de
mucosa , especialmente en el
paladar, el sitio ms comn para
ambas lesiones . Aunque la
transformacin de nevus
pigmentado oral a melanoma no ha
sido bien documentado , se cree
que los nevos pueden representar
lesiones precursoras de melanoma
de mucosa oral.

Melanoacantoma oral es una lesin pigmentada benigna
poco frecuente de la mucosa oral
que se caracteriza por la
proliferacin de melanocitos
dendrticos repartidos por todo el
espesor del epitelio superficial
acanttico y hiperqueratsica .
Esta lesin , en contraste con la
Clnicamente , la lesin
parece plana o ligeramente
elevada y es
hiperpigmentada , el color
vara de marrn oscuro a
negro .
En algunos casos , la lesin
desaparece despus de la
biopsia por incisin o la
retirada del infractor
estmulo

mayora de las lesiones
pigmentadas benignas discutidos
anteriormente , tiene una tendencia
a aumentar rpidamente, lo que
plantea la posibilidad de un proceso
maligno en el diagnstico
diferencial clnico 0,31 Sin embargo
, su tendencia a ocurrir en jvenes
hembras negras distingue de el
melanoma, que es poco comn en
esta edad y grupo racial . La mucosa
bucal es el sitio ms frecuente de
aparicin , que puede estar
relacionado con una mayor
frecuencia de trauma en esta rea .
30 melanoacantoma oral parece ser
una lesin reactiva sin potencial
maligno .






melanoma Ora Melanoma de mucosa oral es poco
frecuente, que representa menos
del 1 % de todos los cnceres
orales. Se caracteriza por la
proliferacin de melanocitos
malignos a lo largo de la unin entre
los tejidos epiteliales y conectivos ,
as como en el tejido conectivo . La
Clnicamente , el melanoma
oral puede presentarse
como una de crecimiento
lento parche asintomtica ,
de color marrn o negro con
bordes asimtricos e
irregulares o como una masa
que crece rpidamente
El tratamiento consiste en la
extirpacin quirrgica
radical con mrgenes claros
. Esto puede ser difcil de
lograr debido a las
limitaciones anatmicas y la
proximidad a estructuras
vitales . La radiacin y la

localizacin ms frecuente es el
paladar, que representa alrededor
del 40 % de los casos , seguida de la
enca , lo que representa un tercio
de los casos 0,29 Otros sitios de la
mucosa oral tambin pueden
resultar afectados . Melanoma oral
se encuentra generalmente entre la
cuarta y la sptima dcadas de la
vida , con una mayor incidencia en
hombres que en mujeres.

Aunque los melanomas de la
mucosa oral son poco frecuentes ,
representan una enfermedad grave
ya menudo fatal. Ellos tienden a ser
ms agresivos que sus contrapartes
cutneas y presente en una etapa
posterior de la enfermedad
asociada con ulceracin ,
sangrado, dolor y
destruccin sea . Algunos
melanomas orales son no
pigmentadas ( amelantico )
.
quimioterapia no son
eficaces , que se suma a las
dificultades asociadas con el
manejo de esta patologa .
El pronstico para los
pacientes con melanoma
oral es mucho peor que
para las personas con
lesiones cutneas , y la tasa
general de supervivencia a 5
aos es del 15% .
La mejor forma de mejorar
el pronstico es la deteccin
temprana