1

Sistemul de stadializare TNM

Clasificarea tumorilor maligne TNM este un sistem de stadializare a cancerului ce descrie gradul de extindere
a bolii tumorale.
T descrie marimea tumorii originare (primare) si daca aceasta a invadat tesuturile adiacente,
N descrie implicarea limfonodulilor regionali,
M descrie metastazele la distanta (extinderea bolii tumorale de la o parte a corpului la alta)
Sistemul de stadializare TNM pentru tumori solide a fost conceput de Pierre Denoix intre 1943 si 1952, folosind
dimensiunea si extinderea tumorii primare, implicarea sa limfatica, si prezenta metastazelor pentru a clasifica
progresia bolii tumorale
[1]
.
TNM este dezvoltat si mentinut de catre Uniunea Internationala pentru Controlul Cancerului (UICC), pentru a
ajunge la un consesns pe un standard recunoscut la nivel mondial asupra clasificarii gradului de raspandire al
bolii tumorale. Clasificarea TNM este, de asemenea, utilizata de catre Comitetul American Mixt pentru Cancer
(AJCC) si Federatia Internationala de Ginecologie si Obstetrica (FIGO). In 1987, sistemele de stadializare
UICC si AJCC au fost unificate intr-un singur sistem.
Prezentare generala
Cele mai multe dintre tumorile comune au propria lor clasificare TNM. Nu toate tumorile au clasificari TNM,
de exemplu, nu exista o asemenea clasificare pentru tumorile cerebrale.
Planul general de clasificare TNM este prezentat mai jos. Valorile din paranteze dau un interval ce poate fi
utilizat pentru toate tipurile de cancer, dar nu toate bolile tumorale pot utilizata aceasta gama completa.
Parametrii obligatorii
T: marimea, sau extinderea directa a tumorii primare
o Tx: tumora nu poate fi evaluata
o Tis: carcinoma in situ
o T0: nu exista semne
o T1, T2, T3, T4: marimea si/sau extinderea tumorii primare
N: gradul de raspandire la nivelul ganglionilor limfatici regionali
o Nx: ganglionii limfatici nu pot fi evaluati
o N0: celulele tumorale absente de la nivelul ganglionilor limfatici regionali
o N1: metastaze prezente la nivelul ganglionilor limfatici regionali ( la anumite nivele: tumora s-a
extins la cel mai apropiat sau numar mic de ganglioni limfatici regionali)
o N2: raspandirea tumorii intr-o masura intre N1 si N3 (N2 nu este folosit la toate nivelurile
o N3: raspandirea tumorii la ganglionii limfatici regionali indepartati sau metastaze numeroase (
N3 nu este utilizat la toate nivelurile)
M: prezenta metastazelor la distanta
o M0: nu exista metastaze la distanta
o M1: metastaze la nivelul organelor distante (in afara de ganglionii limfatici regionali)
De la a 7-a editie a sistemului AJCC/UICC s-a renuntat la categoria Mx.

2

Alti parametrii
G(1-4): gradingul celulelor canceroase ( sunt low grade grad scazut daca apar similare celulelor
normale, si high grade grad inalt daca sunt slab diferentiate)
S(0-3): nivelul markerilor tumorali serologici
R(0-2): gradul de eficienta al operatiei ( limitele rezectiei libere de celule canceroase sau nu)
L (0-1): invadarea vaselor limfatici
V(0-2): invadarea venelor ( 0- deloc; 1-microscopic; 2-macroscopic)
C(1-5): modulator al certitudinii (calitatii) ultimului parametru mentionat
Modificatori de prefix
c: stadiu dat de examinarea clinica a pacientului. Prefixul c- este subinteles in absenta prefixului p-
p: stadiu dat de examinarea patologica a specimenului chirurgical
y: stadiu evaluat dupa chimioterapie si/ sau redioterapie; cu alte cuvinte, individul a avut terapie neo-
adjuvanta.
r: stadiu al unei tumori recurente, a unui individ care a fost liber de boala tumorala o perioada
a: stadiu determinat la autopsie
u: stadiu determinat prin ajutorul ultrasonografiei sau endosonografiei. Clinicienii folosesc des acest
modulator, chiar daca nu este unul oficial definit.
Exemple
Cancer de dimensiuni reduse, grad scazut, fara metastaze, fara extindere la ganglionii limfatici regionali,
rezectie completa, materialul de rezectie vazut de un patolog: pT1 pN0 M0 R0 G1; aceasta grupare a T,
N, si M ar fi considerata stadiul I.
Cancer de dimensiuni mari, grad crescut, cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali si altor
organe, nu a fost indepartat in totalitate, vazut de un patolog: pT4 pN2 M1 R1 G3; aceasta grupare a T,
N si M ar fi considerata stadiul IV.
Majoritatea tumorilor de stadiu I sunt vindecabile; majoritatea tumorilor de stadiu IV sunt inoperabile.
Utilizari si scopuri
Unele din obiectivele pentru adoptarea unui standard global sunt:
Ajutorul personalului medical in stadializarea bolii tumorale, cu scopul usurarii elaborarii unui plan de
tratament.
Oferirea unei prognoze
Asistenta in evaluarea rezultatelor tratamentului
Ofera facilitatilor din intreaga lume sa coroboreze informatiile intr-un mod productiv.
Din moment ce numarul combinatiilor de categorii este mare, combinatiile sunt grupate in stadii pentru o mai
buna analiza.

3
Editii
Este esential sa se constientizeze faptul ca criteriile utilizate in sistemul TNM au variat de-a lungul timpului,
uneori destul de substantial, in functie de diferitele editii lansate de AJCC si UICC. Datele de publicare si de
adoptare de utilizare a editiilor AJCC este rezumata aici, editiile disponibile pentru descarcare de la AJCC pot fi
gasite pe web
[2]
.
Editia 1 publicata in 1977 si a intrat in vigoare in 1978
Editia 2 publicata in 1983 si a intrat in vigoare in 1984
Editia 3 publicata in 1988 si a intrat in vigoare in 1989
Editia 4 publicata in 1992 si a intrat in vigoare in 1993
Editia 5 publicata in 1997 si a intrat in vigoare in 1998
Editia 6 publicata in 2002 si a intrat in vigoare in 2003
Editia 7 publicata in 2009 si a intrat in vigoare in 2010
Ca rezultat, un anumit stadiu poate avea un prognostic variat, functie de editia folosita, independent de
schimbarile in metoda de diagnostic sau tratament, un efect cunoscut sub denumirea de migratie stadiala.
Tehnologiile utilizate pentru a atribui pacientii unei categorii particulare s-au schimbat de asemenea; si, prin
considerare intuitiva, se poate observa ca metode cu sensibilitate dinc e in ce mai crescuta tind sa realoce
cancerele particulare unor stadii superioare, facand improprie compararea unui prognostic al bolii tumorale la
asteptarile istorice pentru aceasta etapa. In cele din urma, o consideratie importanta se acorda efectului de
imbunatatire a tratamentelor in timp.
Referinte
[1]
- ^ Denoix PF. Enquete permanent dans les centres anticancereaux. Bull Inst Nat Hyg 1946;1:705.
[2]
- ^ "Cancer staging". National Cancer Institute. Retrieved 4 January 2013.
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/staging
Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind Ch. Eds. TNM Classification of Malignant Tumors, 7th ed.
Wiley-Blackwell, Oxford 2009. 310 pages. ISBN 978-1-4443-3241-4.









4
Grading tumoral
In patologie, gradingul este o masura a aparentei celulare in tumori si alte neoplasme. Unele sisteme de grading
patologice sunt aplicabile doar neoplasmelor maligne (cancer), altele se aplica si neoplasmelor benigne.
Gradingul neoplastic este o masura a anaplaziei celulare (reversia diferentierii), in tumorile de examinat, si se
bazeaza pe asemanarea tesutului tumoral cu cel de origine
[1]
. Gradingul tumoral se diferentiaza de staging, care
este o masura a gradului in care cancerul s-a extins.
Sistemele de grading patologic clasifica anormalitatile si deviatiile in rata de multiplicare a aparentei celulare
microscopice, cu scopul de a prezice dezvoltarea la nivel tisular.
Cancerul este o tulburare a modificarilor celulare la nivelul ciclului de viata care conduce (non-trivial) la rate
excesive de proliferare celulara, durata de viata de obicei mai lunga, si diferentiere slaba. Scorul calitate
(numeric: G1-G4), creste cu lipsa diferentierii celulare reflecta cat de mult celulele tumorale difera de celulele
tesutului normal de la care provin ( a se vedea categorii de mai jos). Tumorile pot fi clasificate pe scale cu
patru niveluri, trei sau pe doua niveluri, in functie de institutie si de tipul tumorii.
Scorul histologic de grading tumoral impreuna cu stagingul de metastazare (implicarea intregului organism)
sunt utilizate pentru a evalua fiecare pacient cu boala tumorala, pentru a dezvolta propriai strategie individuala
de tratament si pentru a oferi o prognoza.
Un cancer care este foarte slab diferentiat se numeste anaplastic.
Categorii
Cel mai frecvent utilizat sistem de grading este cel ce respecta directivele Comisiei Americane Mixte a
Cancerului (AJCC). In conformitate cu standardele lor, sunt urmatoarele categorii de clasificare:
GX: gradul nu poate fi evaluat
G1: bine diferentiate (grad scazut)
G2: moderat diferentiate (grad intermediar)
G3: slab diferentiate (grad inalt)
G4: nediferentiate (grad inalt)
Sisteme
Sistemele de grading sunt diferite functie de tipul bolii tumorale.
Sistemul Gleason
[2]
, numit dupa Donald Floyd Gleason, utilizat in gradingul celulelor adenocarcinomatoase in
cancerul de prostata este cel mai faimos. Acest sistem utilizeaza un score de grading de la 2 la 10. Scorurile
scazute descriu tumori bine diferentiate, mai putin agresive. Alte sisteme include: sistemul Bloom-Richardson
(cancerul de san), sistemul Fuhrman (cancer renal).



5
Exemple de scheme de grading
Schema de grading pe 4 niveluri
Gradul 1 Grad scazut Bine diferentiate
Gradul 2 Grad intermediar Moderat diferentiate
Gradul 3 Grad inalt Slab diferentiate
Gradul 4 Anaplastic Anaplastic

Schema de grading pe 3 niveluri
Gradul 1 Grad scazut Bine diferentiate
Gradul 2 Grad intermediar
Gradul 3 Grad inalt Slab diferentiate

Schema de grading pe 2 niveluri
Gradul 1 Grad scazut Bine diferentiate
Gradul 2 Grad inalt Slab diferentiate

Estimarea volumului tumoral
Studile experimentale ale cancerului implica implantarea tumorilor subcutanat la soareci. Asemenea studii
necesita un mecanism simplu pentru a evalua incarcatura tumorala. Una din aceste metode este aceea de a
aproxima forma tumorii cu un sferoid. Doi cercetatori au masurat orbeste lungimea tumorii - L si latimea
W in milimetrii, cu etriere. Adancimea nu se masoara si se presupune a fi egala cu latime W. Volumul
tumorii, in milimetrii cubi, este de aproximativ [( )( )].
Referinte
[1]
- Abrams, Gerald. "Neoplasia II". Retrieved 24 January 2012.
[2]
- Gleason, Donald F; Mellinger George T, (Feb 2002). "Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma
by combined histological grading and clinical staging. 1974". J. Urol. (in eng) (United States) 167 (2 Pt 2):
9538; discussion 959.doi:10.1016/S0022-5347(02)80309-3. ISSN 0022-5347. PMID 11905924.
[3]
- W. Su & Q. Wang: Inhibition of Human Prostate Cancer Growth and Prevention of Metastasis
Development by Antiangiogenic Activities of Pigment Epithelium-Derived Factor. The Internet Journal of
Oncology, 2007 Volume 4 Number 1