FACULTAD DE CIENCIA MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA DE GUATEMALA 4TO AO LICENCIATURA EN ENFERMERA LICDA. NORA SANDOVAL
PLAN DE PREPARACIN AL PACIENTE Y FAMILIA PARA UNA MUERTE DIGNA PACIENTE ZOILA AMPARO VASQUEZ ORELLANA
BREMEN MARIELY LOPEZ MAZARIEGOS CARNE: 201118624 GUATEMALA 07 de JUNIO DE 2014
1. DOCUMENTESE SOBRE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE. Derrame pleural Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. Causas Su cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este lquido. Hay dos tipos diferentes: Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada en los vasos sanguneos o contenido bajo de protenas en la sangre. La causa ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva. Los derrames exudativos son causados por vasos sanguneos o vasos linfticos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores. Sntomas Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda Tos Fiebre Hipo Respiracin rpida Dificultad para respirar Pruebas y exmenes. Los siguientes exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico: Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Exmenes de sangre para la funcin renal y heptica Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas) Toracocentess Ecografa del trax y del corazn
Tratamiento El objetivo del tratamiento es: Extraer el lquido. Evitar que el lquido se vuelva a acumular. Determinar y tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido. La extraccin del lquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de ste y est causando presin en el trax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxgeno. La extraccin del lquido permite que el pulmn se expanda, lo que hace la respiracin ms fcil. La causa de la acumulacin de lquido tambin se debe tratar. Si se debe a la insuficiencia cardaca congestiva, puede recibir diurticos y otros medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardaca. Los derrames pleurales causados por infeccin se tratan con antibiticos. En personas con cncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante varios das para drenar el lquido. Algunas veces, se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad pleural durante un tiempo prolongado para drenar el lquido
Las complicaciones pueden abarcar: Dao pulmonar. Infeccin que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerir drenaje con una sonda pleural. Neumotrax (aire en la cavidad torcica) despus de toracocentesis.
Shock sptico Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal. Causas El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen otras enfermedades, especialmente si tienen un sistema inmunitario debilitado. Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos. El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.
Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros: Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso reciente de esteroides
Sntomas El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, como el corazn, el cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar: Extremidades fras y plidas Temperatura alta o muy baja, escalofros Sensacin de mareo Disminucin o ausencia del gasto urinario Presin arterial baja, en especial al estar parado Palpitaciones Frecuencia cardaca rpida Inquietud, agitacin, letargo o confusin Dificultad para respirar Salpullido o cambio de color de la piel
Pruebas y exmenes Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de infeccin, nivel bajo de oxgeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio cido-bsico o tambin disfuncin orgnica o insuficiencia de un rgano. Una radiografa del trax puede revelar neumona o lquido en los pulmones (edema pulmonar). Una muestra de orina puede revelar infeccin. Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios das despus de haberse sacado la sangre o durante algunos das despus de haberse presentado el shock.
Tratamiento El shock sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede abarcar: Respirador (ventilacin mecnica) Dilisis Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la sangre Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa) Oxgeno Sedantes Ciruga Existen nuevos frmacos que actan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se observa en el shock sptico, los cuales pueden ayudar a reducir el dao a rganos. Se pueden revisar las presiones en el corazn y los pulmones, lo cual se denomina monitoreo hemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermera intensivos. Expectativas (pronstico) El shock sptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y su salud general, de la causa de la infeccin, de la cantidad de rganos que presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la terapia mdica. Posibles complicaciones Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca o cualquier otro tipo de insuficiencia en un rgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputacin.
2. DOCUMENTESE SOBRE LAS CREENCIAS Y RELIGION DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA. La paciente Zoila Amparo Vsquez Orellana, ingresada en el rea critica cama # 281 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social zona 9, su creencia es catlica al igual que la familia, creen en Dios y se aferran en un milagro. Por lo que se contacta a Sacerdote para que visite a la paciente la confiese para que ella este en paz.
3. BRINDARLE EDUCACION Y APOYO AL PACIENTE SOBRE SU CONDICION Enfermedad: Se le explica a la paciente lo complicado de la situacin de salud que est pasando, se contacta a psicologa para que le explique pas a paso la gravedad de su salud y le brinde apoyo psicolgico al paciente y a la familia.
4. BRINDARLE EL APOYO EMOCIONAL Y ESPIRITUAL QUE SE REQUIERE PARA ACEPTAR ESTE EVENTO. Se le brinda apoyo emocional a la paciente, se le lee textos bblicos para motivarla espiritualmente y mantener la paz interior adems se le explica que nosotros aqu estamos de paso, y que cuando nos toque partir a un lugar de paz y tranquilidad estemos preparados emocional y espiritualmente. Se contacta a Sacerdote para que visite a la paciente y le brinde apoyo espiritual en estos momentos difciles por los que est pasando al igual que la familia para que puedan aceptar el momento de la muerte. Ya que en estos momentos la paciente y la familia pasan por episodios de negacin, regateo, aceptacin