DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

KATHERINNE ELIZABETH DURAN ORELLANA

SINONIMOS
Displasia Congenita de Cadera (DCC)
Luxacion Congenita de Cadera
Cadera Luxable
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
Displasia evolutiva de la Cadera
Miodisplasia congenita
Malformacion Luxante

DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
La displasia evolutiva de la cadera incluye desde la luxacin
(dislocacin franca), la subluxacin (dislocacin parcial) y la
inestabilidad o luxabilidad (la cabeza entra y sale del
acetbulo), hasta una serie de anomalas radiolgicas que
indican displasia acetabular.

Estos hallazgos pueden, realmente, no estar presentes al
nacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que el
trmino EVOLUTIVA tiene mayor exactitud que el de
congnita: la displasia de cadera se puede producir intratero,
en la etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia.
DEFINICION
Desarrollo anormal de la articulacin de la
cadera cmo consecuencia de mltiples
factores que afectan el crecimiento
intrauterino.

Es una enfermedad multifactorial, pero con
un origen congnito.

Epidemiologa
La incidencia de caderas luxadas es de 1-1,5 por mil
recin nacidos vivos.
Mas frecuente la cadera luxable o inestable que es de un
10-15 por mil recin nacidos vivos.

Si no se tratan es muy probable su evolucin, en 12
meses, hacia una incapacidad, tan grave como fcil de
evitar.
Si un nio padece de displasia de cadera, el riesgo para
cada hermano nacido despues es de 6%.

Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo
para sus hijos futuros es de 12%

LA DISPLASIA DE LA CADERA EST ASOCIADA A LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:
1. Es de 6-8 veces mas frecuente en nias (ms
del doble que en varones).

2. Es ms frecuente en embarazos con
presentacin podlica (4.5 veces ms).

3. Existen antecedentes familiares y puede
asociarse a otras deformidades visibles.
La presencia de dos factores de riesgo rene a ms
del 60% de los casos, lo que obliga a la prctica de
ecografa de caderas hacia las seis semanas de vida.

La cadera izquierda es afectada en el 60% de los
casos y la cadera derecha en el 20%.
CLASIFICACION
TERATOLOGICA.
Tiene lugar antes del 4
0
mes de
gestacin. Nio nace con la
cadera luxada.
Esta situacin esta ligada a
algo que ha sucedido en el
periodo embrionario.
Al nacimiento se observan
cambios adaptativos de la
pelvis y la cabeza femoral.
Representando un 2% de los
casos.
LUXACION TIPICA

PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio
ecogrfico en los das o semanas previos.
PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente
despus.
POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses
despus.

Representan el 98% de los casos.
Las manifestaciones clnicas al
nacimiento son sutiles y las
radiografas frecuentemente
normales.

GRADOS O ETAPAS EVOLUCION
DISPLASIA ACETABULAR: Presenta
retraso en el desarrollo del acetbulo,
hipoplasia del techo del acetbulo y la
cabeza femoral esta dentro del
acetbulo.

SUBLUXACION: Mantiene contacto
parcial pero la cabeza del fmur no
esta centrada en el acetbulo. Mayor
porcentaje de las displasias de cadera

LUXACION: No hay
contacto entre las
superficies articulares
de la cabeza del fmur
y el acetbulo, el
ligamento redondo se
encuentra estirado y
con tensin.

FACTORES DE RIESGO



Sexo femenino.
Antecedente familiar positivo.
Presentacin de nalgas (16%)
Oligohidramnios.
Colocacin post natal en aduccin de la
articulacin de cadera laxa.
Alteraciones hormonales.
PRESENTACIONES CLNICAS
NEONATO:
Signos de Ortolani y Barlow
Alteraciones ecograficas de la cadera
SIGNO DE ORTOLANI
OBJETIVO : TRATAR DE
REDUCIR LA CADERA
LUXADA.

Se considera como signo
patognomnico de L.C.C.

Consiste en un salto
palpable de la cabeza del
fmur sobre el borde
acetabular

SIGNO DE ORTOLANI
Nio en decbito supino.
Flexionar las rodillas y
sujetarlas con ambas
manos de forma que los
pulgares se encuentren a
lo largo de las caras
mediales de los muslos y
los dems dedos sobre
los trocnteres.

SIGNO DE ORTOLANI
A continuacin llevar a
cabo una flexin de la
cadera a 90 y a partir de
esa posicin iniciar una
abduccin suave y
uniforme de la cadera
explorada empujando el
trocnter hacia arriba con
los dedos medios.

SIGNO DE ORTOLANI
Si una cadera est
dislocada al ir alcanzando
la abduccin completa se
notar cmo la cabeza
femoral salta sobre el
reborde posterior del
acetbulo.
Repetir con la otra cadera.
Maniobra Ortolani
SIGNO DE BARLOW
Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aqu en lugar de
reducir la luxacin, se realiza una luxacin. Ambos signos
son positivos desde el nacimiento hasta los 4 meses de
edad.
OBJETIVO : EXPLORAR LA INESTABILIDAD POTENCIAL DE
UNA CADERA NO LUXADA.
SIGNO DE BARLOW
Nio en decbito supino.

Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis con una
mano mientras que con el pulgar de la otra se intenta
dislocar la cadera ejerciendo una presin hacia atrs
suave pero firme, al tiempo que se lleva la cadera de
45 de abduccin a unos 20 de aduccin, si se nota
que la cabeza del fmur se luxa hacia atrs la
maniobra es positiva.

SIGNO DE BARLOW
Se notar un resalte
de la cabeza sobre el
borde posterior del
ctilo.
Despus se reducir
con la maniobra de
Ortolani.
Deben comprobarse
ambos lados.
DIAGNOSTICO EN EL RN
ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DEL
MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES.
LIMITACIN DE LA ABDUCIN EN 90 DE FLEXIN.
ES ANORMAL LA ASIMETRA EN LA ABD. DE 10-15
ES ANORMAL LA ABDUCCIN < DE 45 - 50.
TEST DE LUXACIN-REDUCCION (BARLOW-
ORTOLANI)
MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE)
MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)

DIAGNOSTICO CLINICO
LACTANTES:
Asimetra de los pliegues glteos.
Ortolani y barlow negativos.
Contractura en aduccion del lado
afectado y en abd. del lado sano.
oblicuidad de la pelvis
acortamiento del miembro afectado
Signo de galeazzi positivo
(acortamiento del fmur)

SIGNO DE GALEAZZI
Al doblar las rodillas del
nio y observarlas desde
los pies, la del lado luxado
es mas baja o tambin
mas corto el muslo
correspondiente.
SIGNO DE SAVARIAUD
El nio que esta en
decbito dorsal y con
los miembros
inferiores juntos,
muestra al ser puesto
en posicin sentada el
miembro inferior del
lado afectado mas
corto.
Diagnostico Clinico
NIO MAYOR:
Se agravan las manifestaciones consultan mayormente por
la cojera del nio
La marcha se hace inestable (marcha de duchenne o
marcha del pato
Dismetria de los miembros inferiores
Escoliosis o aumento de la lordosis lumbar compensatoria
El lado afectado es mas corto que la extremidad normal
Trendelenburg positivo
Signo de galeazzi presente

EXPLORACION RADIOLOGICA

METODO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Ecografas
(CARTILAGINOS
OS)
Lactante menor a
6 meses
Sin anestesia
Estudio dinmico
Sin radiaciones
Lecturas y Tx
excesivos

Radiografas Lactante mayor a
4-6 meses o >6
meses
Evaluacin
cuantitativa: ndice
acetabular, ngulo
entre centro y
borde
Exposicin a
radiaciones
Radiolucencia de
cartlago
Estudio esttico
RADIOGRAFIA SIMPLE
Lnea de Hilgenreiner:

Es un lnea horizontal
trazada por la parte
superior del cartlago
trirradiados.

LINEA DE PERKINS
Es la linea vertical a traves del borde lateral del
acetabulo osificado , es perpendicular a la linea de
Hilgenreiner.El nucleo de osificacion de la cabeza
femoral debe estar situado en el cuadrante
inferomedial de la interseccion de estas 2 lineas.
PUTTI DESCRIBI LA TRIADA QUE SE CONOCE CON SU
NOMBRE (TRIADA DE PUTTI) EN LA L.C.C.:

Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza
femoral.
Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
Angulo acetabular aumentado.
Linea de Shenton
Es una linea curva que discurre
desde la parte medial del cuello
femoral hasta el borde inferior
de la rama superior del pubis.
En un nino con caderas
normales esta linea es una
curva continua mientras que en
DCC esta linea esta formada
por dos arcos separados y por
tanto se dice que esta rota.
INDICE ACETABULAR
Es el angulo formado por la linea de Hilgenreiner.El y
una linea trazada desde el fondo del acetabulo hasta
el margen lateral osificado del techo del acetabulo,
Este angulo mide el desarrollo del techo oseo del
acetabulo
IA del Recien Nacido 40 grados
IA a los 4 meses <30 grados
IA 6 a 13 anos >19 grados
IA 14 anos >25 grados normal

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento :Mantener la
reduccin concntrica de la cabeza en el interior del
acetabulo para proporcionar las condiciones
optimas para el desarrollo normal tanto de la
cabeza femoral como del acetabulo.

El tratamiento debe ser precoz (diagnstico antes
del primer mes de vida)


El tratamiento depende de la edad en que
se inicia y de la etapa de la L.C.C.

Recien nacidos y nios
menores de 6 meses de edad .
Nios de entre 6 meses y 2
aos de edad
Nios mayores de 2 aos de
edad
RECIEN NACIDOS Y NIOS
MENORES DE 6 MESES
El Tx es ortopdico. Mejor
mtodo de tratamiento
ARNS DE PAVLIK, aparato
que flexiona caderas y rodillas
en forma progresiva .
Se le coloca al paciente un
dispositivo de abduccin para
mantener la reduccin hasta
que la cadera se estabilice por
remodelacin del tejido blando.
ARNS DE PAVLIK:
Los estribos se ajustan para que cada cadera quede en 110 grados de
flexin y 40 grados de abduccin.
Se revisa cada 15 das.
Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 90
0
de flexin.
Tx continua por 6 semanas tiene una efectividad del 95% de curacion.
Se retira (de forma progresiva) cuando hay confirmacin ecogrfica y
radiolgica de curacin
Despus de los 6 meses de edad los fracasos de el tratamiento con el
Arns son >50% debido a las dificultades para contener a un nio
cada vez mas activo y que empieza a gatear.

ARNS DE PAVLIK:
CALZN DE ABDUCCIN O DE FREJKA
CALZN DE ABDUCCIN O DE FREJKA
Se ajusta a 40 de abduccin
Peto bien colocado
Adaptar los soportes para los muslos
Revisin mensual
Retirada progresiva
Cuando el diagnostico es
tardo el principal objetivo es
reduccin de la cadera sin
daar a la cabeza femoral.
Si hay displasia, se puede
tratar con frulas de abduccin
o yesos que no signifiquen
presin sobre la cabeza
femoral, de modo que se
colocan slo en caderas
relajadas (tratadas
previamente).

NIOS DE ENTRE 6 MESES Y 2 AOS DE EDAD
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
REDUCCION CERRADA
Cuando fracasen los metodos como el arnes de
pavlik o los nios ya son mayores de 9 meses de
edad se les realiza la reduccion cerrada en
quirofano bajo anestesia general se valora el arco
de la movilidad y se marca una zona segura luego
se mantiene con yeso bien moldeado con las
caderas en flexion y abduccion y se deja por 12
semanas.
NIOS MAYORES DE 2 AOS
El tratamiento de los 2 aos a los 6
aos de edad es mas difcil ,
generalmente se les recomienda la
reduccion abierta .
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO DE LA DCC
La complicacion mas grave de la DCC es :
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA
FEMORAL.
Debido a la reduccion de la cabeza femoral bajo
presion o en abduccion extrema puede producir una
oclusion de los vasos epifisiarios y producir una
necrosis bien parcial o total de la cabeza femoral, la
revascularizacion se puede dar pero la fisis es daada
irreversiblemente y esto lleva a trastornos del
crecimiento y desarrollo posteriores.
La cadera es mas vulnerable a esta complicacion antes
de los 4-6 meses mientras se desarrolla el centro de
osificacion .

OTRAS COMPLICACIONES DE LA DCC:

RELUXACION
SUBLUXACION RESIDUAL
DISPLASIA ACETABULAR
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS,
INCLUYENDO LAS INFECCIONES DE LA HERIDA.



TRATAMIENTO DE LA DCC EN EL
SALVADOR
METODOS DIAGNOSTICOS EN
NUESTRO PAIS
Un 50% de los casos de displasia de la cadera se
diagnostican slo por las maniobras de Ortolani
durante el perodo neonatal.
En etapas posteriores, el diagnstico se realiza con
estudios de gabinete en el segundo nivel donde
exista ultrasonografa o en el tercer nivel de atencin.
Manejo Teraputico.
Ante la positividad de la maniobra de
Ortolani se referir el paciente al hospital
de segundo nivel lo ms pronto posible.
La aplicacin de doble o triple paal no es
recomendable, ya que nunca se ha podido
demostrar su eficacia.
EDUCACIN PARA LA SALUD
1. Proporcionar consejera a los padres ante la
presencia de:
- Historia familiar de displasia de la cadera y del sexo
femenino
- Presentacin podlica.
2. Realizar maniobra de Ortolani en el periodo
neonatal.
3. Examinar las caderas en cada control de nio
sano.
CRITERIOS
Criterios de Referencia
Ante cualquier sospecha clnica de
displasia de la cadera, se deber
referir el paciente al ortopeda.
CRITERIOS DE RIESGO RECOMENDACIN
Nia Explorar las caderas en
control de nio sano

Historia familiar y nio Explorar las caderas en
control de nio sano
Historia familiar y nia Imagenologa (opcional)
Presentacin podlica y
nio
Imagenologa (opcional)
Presentacin podlica y
nia
Se recomienda
Imagenologa