AUTORIZACIN PARTICIPACIN DEPORTIVA:

Yo, _________________________________________________, identificado con

cdula de ciudadana N _____________________ de _________________________,
en la calidad de ______________________________ de ________________________
________________________________,
alumno
del
Club
de
Karate-Do
________________________________________, autorizo que participe como
competidor en este Torneo. Declaro que se encuentra en perfecto estado de salud, con
su correspondiente afiliacin a salud y exonero de toda responsabilidad a los
organizadores del evento y a los delegados del Club por cualquier eventualidad que
comprometa la integridad fsica surgida de forma directa o indirecta en relacin a su
participacin en este torneo.

Para constancia, acepto y firmo el presente documento.

Firma: ______________________________

Fecha: _____________________