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Secretaría de Salud
Índice Página
Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
1. Introducción 6
2. Marco conceptual 8
4.1 Misión 24
4.2 Visión 24
5. Objetivos 26
6. Estrategias 29
8. Procesos críticos 37
12. Bibliografía 53
13. Agradecimientos 54
1. Introducción
La cantidad de muertes causadas por el cáncer cérvico uterino en todo el mundo, exige el
establecimiento de programas de intervención para su combate frontal. Esta enfermedad
ocasiona la muerte de aproximadamente 274.000 mujeres cada año1; afectando, con mayor
frecuencia, a las mujeres más pobres y vulnerables, provocando un efecto negativo entre sus
comunidades y familias, porque éstas dependen, esencialmente de ellas para su cuidado y
sustento.
Todos los años las estadísticas demuestran que el 83% de los nuevos casos de esta neoplasia
y el 85% de las muertes ocasionadas por la misma causa, ocurren en los países en desarrollo2;
además de que, en estos mismos, se constituye en la principal causa de muerte por cáncer,
entre mujeres. En este sentido, el perfil epidemiológico de este padecimiento se considera un
problema de salud pública.
La evidencia científica demuestra que el cáncer cérvico uterino es prevenible, si se realizan las
pruebas de tamizaje periódicas para identificar lesiones precancerosas, y si se establece el
tratamiento efectivo que detenga la progresión a etapas graves de la enfermedad. Se acepta
mundialmente, que los requisitos para que un programa de detección oportuna de cáncer
1
Jacques Ferlay et al., GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, IARC CancerBase No.5 version
2.0 (Lyon, Francia: IARC, 2004).
2
Ferlay et a., GLOBOCAN 2002.
cervical sea eficiente se debe elevar la cobertura (mínima del 70%) de mujeres en riesgo y
mantener un nivel de calidad aceptable en cada uno de los procesos de prevención y atención
médica.
Considerando que existen rezagos en áreas de alta marginación, incluidas en estas las
comunidades indígenas y en las que no se cuenta con infraestructura para realizar la detección
con citología cervical de manera regular, es necesario incorporar nuevas alternativas que
coadyuven a resolver las inequidades existentes, para lo cual se ha considerado incluir otras
estrategias de detección, como es el caso de la prueba del Virus del Papiloma Humano (VPH)
así como, estrategias de prevención primaria mediante la aplicación de vacunas contra el VPH,
intervenciones que han sido valoradas como positivas mediante análisis de costo-efectividad,
para ser incluidas en el corto, mediano y largo plazo.
Estos componentes han sido desarrollados en el presente programa de acción, con el fin de
guiar a las instituciones públicas y privadas de salud, en su lucha frontal contra esta neoplasia,
en el se comprometan todos los actores, a la reducción, tanto del número muertes, como de la
tasa de mortalidad, debido a sus implicaciones negativas que tiene sobre la sociedad,
principalmente en el grupo de las mujeres mexicanas.
2. Marco conceptual
Los programas de detección temprana del cáncer se iniciaron con base en la observación de
que el tratamiento es más efectivo cuando la enfermedad es detectada en las etapas
preclínicas o clínicas iniciales en la historia natural. Uno de los propósitos principales es
detectar el cáncer cuando se localiza sólo al órgano de origen, sin invasión de los tejidos
circundantes u otros órganos.
El éxito de un programa de tamizaje depende de contar con personal y equipo suficiente para
efectuar las pruebas y de la disponibilidad de servicios para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento. Entre los factores mínimos que determinan el impacto de un programa de tamizaje
se encuentran:
Por motivos numerosos, tanto los pacientes como el personal de salud frecuentemente no se
adhieren a las recomendaciones de los programas de tamizaje por lo que es necesario una
organización que considere de forma integral todas las posibles fallas y debilidades para
incorporar los sistemas de control que permitan la mayor eficiencia de los recursos, así como
resultados beneficiosos para la población.
El cáncer cérvico uterino es uno de los cánceres más prevenibles y con mayor respuesta
exitosa al tratamiento, ya que toma entre 15 y 20 años su desarrollo. En los últimos 50 años,
los países desarrollados han organizado programas de tamizaje adecuados con excelentes
resultados en la reducción de la morbilidad y mortalidad. En el mismo periodo, se ha observado
un impacto nulo o limitado en los países en desarrollo, con una carga total de 85% de las
muertes que ocurren en el mundo.
Los métodos de tamizaje deben combinarse con tratamientos relativamente simples, seguros y
efectivos tales como la electrocirugía, que permite el estudio del tejido removido para la
verificación histológica del diagnóstico. Una condición esencial para el éxito de un programa es
la asociación de los servicios de tamizaje con el tratamiento de lesiones precursoras o del
cáncer que garantice el acceso de las mujeres con resultados anormales a servicios de
diagnóstico y tratamiento de alta calidad, sin retrasos y con un mínimo de visitas para el
tratamiento y el seguimiento.
Los siguientes son los principios y puntos fundamentales que la OMS recomienda para la
planeación, instrumentación y evaluación de los programas de tamizaje del cáncer cérvico
uterino:
A lo largo de la historia se han justificado como “naturales”, muchas de las diferencias en las
tareas, derechos, y obligaciones que se observan entre hombres y mujeres. Estos roles de
género, influyen en la valoración social, en la capacidad de decisión o propiedad sobre los
recursos y actividades, en el nivel de autonomía de las personas y su capacidad de
negociación, desafortunadamente muchas de estas diferencias se traducen en desventajas
sociales para la mujer. La misma transición de roles que actualmente vive la mujer la hacen
más vulnerable al tener que cumplir una doble o triple jornada: su incorporación creciente como
trabajadora asalariada, más la responsabilidad del trabajo doméstico y del cuidado de los
demás; mientras que los hombres se involucran de manera marginal en las tareas del hogar y la
crianza de los hijos.
En el caso de la salud, los roles y relaciones de género tienen impactos nocivos aunque
diferentes, en mujeres y hombres. En general se reconoce que las mujeres, tienen menos poder
y autonomía en la toma de decisiones, aún sobre su propio cuerpo, lo que puede constituirse en
barreras para la detección y el tratamiento temprano de padecimientos como el cáncer; pero no
sólo eso, los estereotipos de género impuestos a las mujeres, en particular la priorización de la
atención de las necesidades de otros, hace que las mujeres difieran su propia atención siempre
“para después”, que no se adhieran al tratamiento o a la dieta prescrita, sobre todo si esto entra
en conflicto con las necesidades o preferencias de otros miembros de la familia; lo que aumenta
el riesgo de enfermar y de sufrir complicaciones evitables de enfermedades crónicas.
Pese a los avances en la equidad de género que han ocurrido en algunos sectores de la
población, se ha documentado que existen grupos o familias donde las decisiones para que una
mujer tenga acceso a la detección, diagnóstico o tratamiento del cáncer dependen del hombre,
en detrimento de la salud y bienestar de la mujer.
Modelo Ecológico
Del total de defunciones ocurridas en el mundo por cáncer, el 43% fueron mujeres, el cáncer
cervical fue la segunda causa de muerte de este grupo y 80% sucedieron en países en
desarrollo. A pesar de que este tipo de neoplasia es fácilmente prevenible, constituye la
segunda causa de muerte del grupo de mujeres en edad reproductiva, superada sólo por la
diabetes mellitus. (INEGI/CONAPO, 2005).
En México, en los últimos seis años, se logró una cobertura de más del 80% en la detección y
tratamiento y se redujo la mortalidad de forma significativa; disminuyó la tasa en el grupo de
mujeres de 25 años y más, de 19.23 en 2000 a 14.49 en 2006 por cada 100,000 mujeres; es
decir, tuvo un descenso de 4.33 puntos porcentuales (Fig. 1).
Fig.1
nuevo impulso 80
fortalecimiento del
CCo ob be er tr ut ur ar a
25 80
fortalecimiento
Programadel
25 Programa 70
70
20 60
20 60
50
15 50
15 Tasa alcanzada 40
Tasa alcanzada
Cobertura 40
10 Cobertura 30
10 30
20
5 20
5 10
10
0 0
0 0
* *
80 80
85 85
95 95
97 97
00 00
01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
19 19
19 19
19 19
19 19
20 20
20 20
20 20
20 20
20 20
20 20
20 20
Fueron nueve los Estados que tuvieron tasas superiores a 22.0, de entre ellos destacan los del
sur y sureste del país; 13 tuvieron tasas entre 17.0 y 21.9 sobre todo del norte del país; y 10
presentaron tasas entre 10.9 y 16.9 principalmente ubicados en el centro de México. Este
escenario es muy representativo de las diferencias regionales de morir por esta patología.
Fig.2
Mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en Mujeres de 25 años y
más
Según Entidad Federativa, 2000 y 2006
TASA DE
MORTALIDAD
de 22.0 a
de 17.0 a
de 12.1 a
de 22.0 a
Tasa Nacional: de 17.0 a
de 10.9 a
Tasa Nacional:
En la figura 3, se puede apreciar que las tasas, en 2005, por arriba de la nacional se ubican
en las entidades federativas que presentan los índices mayores de marginalidad. Si bien se ha
tenido impacto en la reducción en la tasa de mortalidad, aún existen rezagos relacionados con
el bajo desarrollo social y económico de algunos sectores de la sociedad.
Fig.3
Situaci ón epidemiol ógica de C áncer C érvico Uterino
TASA DE MORTALIDAD POR CANCER CERVICOUTERINO POR ENTIDAD
24
FEDERATIVA, 2005
20
12
0
VER
CHIS
YUC
OAX
SLP
GRO
ZAC
Q ROO
NAY
PUE
HGO
AGS
SON
JAL
SIN
CHIH
QRO
NL
MOR
MICH
TAB
DGO
TLAX
COAH
MEX
COL
BC
GTO
BCS
DF
CAMP
TAMPS
Fig.4 Fig.5
Riesgos Relativos de mortalidad por C áncer cervicouterino , Mapa regional de tasas ajustadas de mortalidad por
por regiones 2004 cáncer cervicouterino
México 2004.
Los cambios señalados permitieron la reducción en 50% las diferencias en las tasas de
mortalidad por cáncer cérvico uterino entre los cinco estados con los índices más altos y los
cinco con los índices más bajos. Esto se observa al comparar las diferencias absolutas de la
tasa de mortalidad de las entidades federativas en los extremos en los años 2000 y 2005 (Figs.
6 y 7).
Fig.6
2000 2005
Tasa de
Mortalidad por % Entidades con Nuevo Le ón, Nuevo Le ón,
estado 2000 2005 cambio las tasas m ás Zacatecas, Baja California
bajas Hidalgo, Distrito Sur, Distrito
5 M ás altos (a) 29.8 20.5
Federal y Federal, Baja
5 Mas Bajos (b) 13.9 11.2 México California y
Guanajuato
Dif Abs (a -b) 15.89 9.31 41.4
La gráfica muestra por año en la parte inferior de la línea el promedio de los 5 estados con los
índices más bajos de mortalidad y en el punto máximo de la línea el promedio de los 5 estados
con los índices más altos por cada uno de los años que se muestran. Los puntos que están
sobre las líneas es la tendencia que presenta la tasa de mortalidad nacional (Fig. 7). Como se
ve en la gráfica la línea se disminuye considerablemente entre 2000 y 2005 ilustrando como se
acorta esta distancia entre los extremos. En el cuadro de la derecha del gráfico se muestran los
valores de los promedios de la tasa de mortalidad y las diferencias entre ellos.
Fig.7
50.0
40.0
Tasa x 100,000 mujeres
30.0
20.0
10.0
0.0
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Es importante ilustrar este fenómeno ya que no es común que en la tendencia se sumen los dos
fenómenos, por un lado, la disminución de la mortalidad y por el otro, los diferenciales en los
extremos también. Por lo regular los rezagos de los lugares con más alta mortalidad favorecen
el aumento de la brecha, si embargo en este caso se observa que los diferenciales disminuyen
y que si se acortan las distancias conforme a lo planeado. Por lo tanto, es importante mostrar el
avance del programa al igual que el cumplimiento de una de las metas de impacto del programa
de acción.
Fig.8
2400
2000
Sin seguridad
1600
1200 Imss
800
Issste
400
Otras
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
OTRAS: Incluye pémex, sedena, secmar y No especificada, A) partir del 2004 se incluye seguro popular en sin seguridad.
Fuente: INEGI/CONAPO
Del total de muertes registradas en 2000, el 41% correspondieron a mujeres sin seguridad
social y el 42.6% eran derechohabientes del IMSS y 7% del ISSSTE (fig. 9).
Fig.9
1.74, 2%
1.04, 1%
0.69, no especif
6.06, 6% ningun
6.95,1%
7% a
Imss
Issste
40.91, 41% Peme
42.62, 42%
xSedena
otra
En 2005 los porcentajes de mortalidad por institución variaron (Figura 10), bajo a 38% las
defunciones de mujeres derearecían de seguridad social.
Es importante destacar que el 53% y 52% de las fallecidas en 2000 y 2005, respectivamente,
disponían de algún tipo de seguridad social, se trata de una población cautiva, por lo que la
atención de estas mujeres debió ser oportuna, cuanto más temprana es la intervención la
probabilidad de evitar la muerte es mayor y los costos institucionales se reducen
significativamente.
Fig.10
2.01, 2%
1.12, 1% no especif
0.49, 0% ninguna
9.13, 9%
6.58, 7% Imss
Issste
38.38, 38% 42.10, 43%
Pemex
Sedena
otra
Además, del análisis de la mortalidad es posible resaltar el impacto que ha tenido este tipo de
cáncer, por medio de otro valioso indicador, que a continuación se aborda.
Según los resultados del estudio “El peso de la enfermedad de las mujeres en México, 2005”1
donde se establecieron los AVISA perdidos en el país, por todas las causas de muerte
registradas para hombres y mujeres; se perdieron 15,213,702 de AVISA; 6,860,775, (45%)
correspondieron a mujeres.
Fig.11
A 74,000
V
P 72,000
P 70,000
68,000
66,000
64,000
62,000
60,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Para que un programa de prevención y control del cáncer cérvico uterino cervical sea eficiente,
según el acuerdo internacional, deberá cumplir con los siguientes requisitos: a) alcanzar una
elevada cobertura (mínima del 70%) en mujeres con riesgo; b) mantener un nivel de calidad
óptima en cada uno de los procesos; c) evaluar la calidad técnica en la toma de muestras
citológicas; d) lograr la fijación de la muestra en menos de cuatro segundos con alcohol de 96°
o citospray; y e) confirmar el diagnóstico y otorgar el tratamiento de forma precisa.
A pesar del gran impulso que ha tenido el Programa, aún existen dificultades a superar, sólo
12% de las pacientes a quienes se les reporta un resultado citológico anormal se les realiza
estudio histopatológico; únicamente 44% de los casos en la Secretaría de Salud cuenta con
correlación del diagnóstico citológico de lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
(LEIAG) con el estudio anatomopatológico; la entrega de resultados de los estudios histológicos
de biopsia tarda incluso hasta seis meses.
Lo anterior refleja la inequidad en el acceso a los servicios de salud para la población de las
áreas marginadas, que no permite la toma regular de la citología cervical para la detección
oportuna del cáncer cérvico uterino, motivo por el cual se deben buscar otras alternativas
especificas de detección para esta población.
Para garantizar el tratamiento médico especializado de las mujeres con cáncer invasor y cáncer
in situ, de los sectores más vulnerables de la sociedad, se estableció la estrategia de
incorporarlas al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), específicamente en el
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, a partir de marzo del 2005, en esta año se
atendieron 792 mujeres y en 2006 a 4,531 mujeres.
Por otra parte, se ha observado que las fuentes de información sobre cáncer cérvico uterino
presentan irregularidades, el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) tiene un
Los retos que se plantean para el presente periodo, son resultado de la reflexión sobre los
esfuerzos realizados en la última década, en la que se estructuró un programa más integral que
incluyó el tratamiento y seguimiento de las mujeres con lesiones precursoras y cáncer invasor,
se mejoró la infraestructura, el equipamiento y la formación de recursos humanos, y se
establecieron mecanismos para garantizar la atención médica especializada de las pacientes
más desprotegidas por medio del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) a
través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
La evaluación del programa mostró los diferentes procesos críticos en la red de servicios, que
se deben enfrentar mediante el fortalecimiento de la prevención y la detección oportuna, con el
apoyo de nuevas tecnologías y con la participación sectorial y social coordinada. Los retos más
importantes son los siguientes
1. Fomentar la responsabilidad compartida.
2. Disminuir la mortalidad y la brecha entre los estados con mayores y menores tasas.
3. Unificar y ampliar la cobertura de detección, en todas las entidades federativas
4. Mejorar la calidad del tamizaje e incorporar la detección del virus del papiloma humano
(VPH).
5. Mejorar el control de calidad para incrementar la sensibilidad de la citología.
6. Fortalecer la calidad del estudio colposcópico y la gratuidad del servicio.
7. Fortalecer la calidad del estudio histopatológico.
8. Estandarizar los procedimientos para la correlación citológica, colposcópica e
histopatológica.
9. Incorporar de manera gradual la prevención primaria con la aplicación de la vacuna
contra la infección por el VPH.
10. Lograr un sistema eficiente de información del Programa de Cáncer Cérvico Uterino
A continuación se presenta una breve descripción de cada uno de los retos señalados.
Es fundamental que todos los sectores de la sociedad (mujeres, familia y sociedad) estén
informados acerca del problema del cáncer cérvico uterino, de los medios disponibles para
prevenirlo y de los recursos que tienen a su alcance para su atención. La información es un
insumo fundamental para propiciar conductas conscientes, responsables y solidarias entre los
Disminuir la mortalidad y la brecha entre los estados con mayores y menores tasas.
De acuerdo con los datos de INEGI en los últimos cinco años la mortalidad descendió de 19.23
por 100,000 mujeres de 25 años y más, en 1990, a 15.49 en 2005. Este logro es significativo,
sin embargo, se requiere de una disminución mayor para llegar gradualmente al pleno control
de la enfermedad. En especial se debe continuar en el esfuerzo de reducir aún más la brecha
entre las entidades federativas con mayores y menores tasas de mortalidad.
Varios factores deberán enfrentarse para ampliar y unificar los procedimientos para el tamizaje
del cáncer cérvico uterino. Implica desarrollar estrategias de información, educación y
comunicación veraces y objetivas, contar con personal con aptitud y actitud positiva para el
cumplimiento responsable de sus funciones, así como con la infraestructura e insumos
necesarios.
Particularmente, cada entidad federativa deberá gestionar los recursos necesarios para
impulsar la supervisión con carácter resolutivo y ejercer control de los procesos en los
diferentes ámbitos de operación del Programa, cuya falla en cualquiera de ellos, puede
repercutir en los avances del mismo.
Mejorar la calidad del tamizaje e incorporar la detección del Virus del Papiloma Humano
(VPH).
Los cambios citológicos debidos a infección transitoria por el VPH, especialmente en el grupo
de mujeres de 35 a 60 años, que evidencian la probabilidad de que existan lesiones escamosas
intraepiteliales de bajo o alto grado (LEIBG y LEIAG), así como lesiones de células escamosas
atípicas de significado indeterminado (ASC-US y ASC-H), plantean en la práctica clínica un reto
para realizar la correlación histo-patológica y evitar un posible sobre diagnóstico y aún más
importante el sobre tratamiento, dando lugar a prácticas iatrogénicas con sus repercusiones en
la integridad de la salud reproductiva de las paciente y en los costos asociados.
Estos hechos y la disponibilidad de otras pruebas biomoleculares con tasa de sensibilidad alta
para la identificación del ADN de VPH de bajo o alto riesgo, como la Captura de Híbridos II,
plantean la posibilidad de aplicar esta nueva alternativa en diferentes escenarios, por ejemplo,
utilizarla en combinación con la citología, determinando la toma de decisiones para el manejo
de los casos identificados. Con la incorporación de esta tecnología se podrá aumentar la
sensibilidad, incrementar los intervalos en la periodicidad y reorientar los recursos para la
detección.
El porcentaje de casos falsos negativos puede llegar a ser muy elevado de un 15 a 30% o más;
en el caso de los falsos positivos muestran porcentajes menores y una menor repercusión
médica, aunque no por eso menos importante en el impacto emocional de las mujeres y sus
familiares. Esta situación afecta los recursos financieros que se incrementan, tanto por el
seguimiento, como por el costo de la atención, razón por la cual es necesario mejorar la calidad
del diagnóstico.
Se deberá vigilar la viabilidad el óptimo funcionamiento de los equipos de lectura, los insumos
requeridos para el proceso y especialmente la actualización y certificación de los recursos
humanos que laboran en este proceso.
Como parte del fortalecimiento de este componente, se debe garantizar la gratuidad, mejorar la
capacidad instalada, asegurar la correcta preparación del médico a través del programa único
de capacitación para ejercer la colposcopia que incluye la estandarización de criterios para
realizar los procedimientos de toma de biopsias y conos cervicales, sin olvidar la actualización
permanente del personal de colposcopía.
La vacuna profiláctica contra el VPH puede evitar el 70% de los casos de cáncer cérvico
uterino; su incorporación en la prevención para las nuevas generaciones de mujeres, evitará
que puedan contraer el VPH de alto riesgo y evitar así el cáncer cérvico uterino, los reportes
científicos muestran que esta vacuna tiene gran efectividad. El impacto se verá reflejado dentro
de dos décadas aproximadamente.
Las vacunas disponibles sólo integran los tipos de alto riesgo 16 y 18, por lo que existe la
necesidad de mejorar la detección de los otros tipos oncogénicos. Éste beneficio será para
aquellas mujeres que no hayan sido expuestas a una primoinfección por el VPH y, excluye al
resto de mujeres en riesgo y en consecuencia éstas deberán ser sujetas a las mejores prácticas
disponibles para una detección oportuna (citología exfoliativa y Captura de Híbridos II).
Lo anterior explica el por qué la vacuna no elimina el tamizaje, pues tiene un alto costo;
además, la protección está limitada a los tipos virales 16 y 18, que aunque son los más
frecuentes no son los únicos, ya que existen, al menos, otros 10 tipos asociados al desarrollo
de este cáncer, contra los cuales sólo está disponible la detección temprana a través del
tamizaje, el cual debe mejorar la cobertura y la calidad.
Se requiere contar con un sistema de información confiable, actualizada y eficaz para registrar y
aprovechar la estadística que se genera en la operación. Se constituye en el eje vertebral para
dar seguimiento, evaluar y retroalimentar las estrategias y acciones en la red de servicios del
Programa de Cáncer Cérvico Uterino.
4.1 Misión
4.2 Visión
Instituciones del sector y personal de salud trabajando de forma organizada y coordinada en las
acciones de promoción, detección, diagnóstico, tratamiento, control y evaluación del cáncer
cérvico uterino con atención cordial y de calidad de la población femenina.
Leyes
• Ley General de Salud.
• Ley de Información Estadística y Geográfica.
• Ley General de Población.
• Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
• Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.
• Ley de Planeación. Diario Oficial de la Federación. 5 de Enero de 1983.
• Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
• Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social
• Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades,
• Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
Acuerdos
• Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Cáncer en la Mujer 24 de agosto del 2004
• Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer publicado en el Diario Oficial de la
Federación en el año 2002.
Planes y Programas
• Plan Nacional de Desarrollo
• Programa Nacional de Población
• Programa Nacional de Salud
• Programa de Acción del Cáncer Cérvico Uterino.- Secretaría de Salud.
• Lineamientos Técnicos y Manuales de Atención
5. Objetivos
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico uterino mediante
intervenciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento, oportunos, bajo
estándares de calidad.
2. Instrumentar el tamizaje primario del virus del papiloma humano en mujeres de 35 a 54 años
de edad.
6. Estrategias
Con la finalidad de atender y brindar una atención adecuada a la situación actual del cáncer
cérvico uterino se incorporaron tres niveles de atención: 1) universal, dirigida a toda la
población; 2) focalizada o selectiva, está dirigida a la población femenina y c) dirigidas o
indicadas, se refiere a cada una de las mujeres a las que se les hará la detección, el
diagnostico y el tratamiento si fuera el caso.
Estas intervenciones se sustentan en siete Estrategias y 31 Acciones que abarcan los tramos
sustantivos de la atención médica-preventiva del cáncer cérvico uterino: detección, diagnóstico,
tratamiento, capacitación, supervisión, promoción y vigilancia epidemiológica.
Por ello, es esencial la evaluación de la calidad técnica de la toma de las muestras citológicas,
la fijación de la misma, su lectura, la confirmación diagnóstica y el tratamiento. Esto implica la
necesidad realizar controles de calidad y capacitación permanente a los diferentes
profesionales que participan y que conforman la cadena de servicios, con el propósito de que
funcione de manera articulada en los procesos de detección, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento.
Las siete estrategias que atiende el presente programa son las siguientes:
Método Población a
Nivel de práctico para el la que esta
Estrategia intervenciones desarrollo de dirigida
acción
intervenciones (Estado y grupo
de edad)
Coordinación Población
con las áreas total
institucionales
de promoción,
comunicación,
1.1. Difundir de información a través de educación para
medios masivos de comunicación, sobre la salud y
estilos de vida saludables organizaciones
. civiles, enfocada
1. Promover
1.2. Incorporar estilos de vida saludables a a fomentar en
estilos de vida
Universa- los programas educativos en el nivel las mujeres la
saludables en las
les básico y medio superior. cultura del
diversas etapas de
autocuidado de
la vida.
1.3 Integrar una carpeta educativa, que la salud con
contribuya a una cultura por la salud, responsabilidad
sustentada en información confiable. compartida,
apropiada a
cada grupo
social.
Difusión de la
carpeta
educativa
2.1 Contar con material de información y Diseño, Mujeres
2 Acceso a la educativo acorde y en correspondencia a reproducción y mayores de
información de los grupos urbanos, rurales e indígenas difusión de 25 años
acuerdo con los material
grupos sociales. 2.2. Contratar personal idóneo en la educativo,,
elaboración de materiales educativos sobre la prueba
de detección.
Método Población a
Nivel de práctico para el la que esta
Estrategia intervenciones desarrollo de dirigida
acción
intervenciones (Estado y grupo
de edad)
3.1 Asegurar el abasto oportuno de los Mujeres
insumos necesarios, en las unidades de Gestión de mayores de
salud. soporte 25 años
3.2 Garantizar los recursos humanos económico con
específicos y suficientes, que incluya al las instancias
personal de promoción de la salud, correspondiente
médicos y enfermeras de medicina s
preventiva.
3. Incrementar la
3.3 Instalar laboratorios regionales para el
infraestructura, los
procesamiento de la captura de híbridos.
recursos humanos
3.4Crear de albergues, que permitan el
y tecnológicos con
alojamiento de mujeres con lesiones
base en las
precursoras y cáncer cérvico uterino,
necesidades de la
durante el tiempo que reciban su
población.
tratamiento.
3.5 Implementar Clínicas de colposcopía y
centros oncológicos con los recursos
humanos especializados suficientes y con
equipos de alta tecnología requerido.
3.6 Instalar clínicas de colposcopía y
laboratorios de patología, adecuadamente
equipadas.
Personal:
4.1 Verificar la aplicación de la Supervisión y médicos y
normatividad del programa en las monitoreo del enfermeras de
instituciones de salud pública y privada. Programa consulta
4.Evaluar de 4.2 Reforzar el control interno y externo externa,
manera continua y de la calidad del desempeño, del personal citotecnólogos
sistemática las de las áreas de citología, colposcopía e , técnicos en
Focaliza
acciones de histopatología tinción
das o
detección y 4.3 Establecer una red regional de citólogos,
Selecti-
atención integral laboratorios de citología y patología para patólogos
vas
del cáncer cérvico intercambio de casos incongruentes del histotecnólogo
uterino diagnóstico. s,
4.4 Establecer y utilizar para el 2012 un colposcopista
sistema de información confiable, s
uniforme y oportuno en todas las
instituciones del sector salud
Método Población a
Nivel de práctico para el la que esta
Estrategia intervenciones desarrollo de dirigida
acción
intervenciones (Estado y grupo
de edad)
5.1 Certificación de los médicos Aplicar el Personal
colposcopistas. programa de médico y
5.2 Crear de Centros de Capacitación en capacitación a paramédico
las áreas de citología, colposcopía, todo el personal de las
5. Fomentar la histopatología y biología molecular. involucrado en unidades de
capacitación 5.3 Realizar de eventos por el nivel el Programa salud, del
continua del federal y estatal para la actualización en laboratorio de
personal de salud la patología cérvico uterina. citología y
en cáncer cérvico 5.4 Realizar talleres para personal médico patología y
uterino sobre correlación diagnostica cito-colpo- médicos
histopatologica colposcopista
5.5 Capacitar a promotores comunitarios s.
sobre el Programa de Cáncer Cérvico
Uterino
6. Garantizar la 6.1 Establecer coordinación con
accesibilidad de autoridades estatales y municipales para Elaborar Mujeres
los servicios de el traslado de pacientes a las clínicas de convenios con mayores de
detección, colposcopia o centros oncológicos. municipios y 25 años
diagnóstico y 6.2 Obligatoriedad en el primer nivel de servicios
tratamiento atención del tratamiento y seguimiento de estatales para el
oportuno y cada paciente con lesiones precursoras y traslados
adecuado del cáncer cérvico uterino Supervisión.
cáncer cérvico 6.3 Entregar resultados antes de los 21 Verificar el
uterino días a partir de la toma de la muestra con cumplimiento de
lesiones intraepiteliales y/o con resultados los
Dirigidas positivos a la captura de híbridos II. lineamientos.
o 6.4 Fortalecer de la detección oportuna Búsqueda
indicadas en mujeres de 35 a 60 años de edad, con intencionada de
énfasis en municipios de alta mortalidad. mujeres con
Y baja cobertura de detección. resultados
6.5 Ampliar tiempos de atención en positivos.
horarios matutinos y vespertinos para la Incorporación
atención de mujeres en unidades de de la Captura de
salud. Híbridos II
6.6 Garantizar en 2012 que el 95% de los (VPH).
colposcopistas cumplan con el perfil para Gestionar con
su función de acuerdo a la NOM Secretaios de
Salud Estatales,
esta
intervención.
Método Población a
Nivel de práctico para el la que esta
Estrategia intervenciones desarrollo de dirigida
acción
intervenciones (Estado y grupo
de edad)
7.1 Garantizar los recursos humanos en Realizar Mujeres
7. Mejorar la
las unidades de salud con una formación cursos o mayores de
consejería en
idónea para otorgar la orientación talleres de 25 años.
relación con la
consejería a la población capacitación en
detección,
orientación
diagnostico y
consejería a
tratamiento.
personal médico
y paramédico
Por lo menos
8.1 Capacitación del personal para la toma en el 80% de
de muestra los estados
8. Implementar la 8.2 Capacitación del personal en con alta de
prueba de consejería mortalidad en
detección de VPH 8.3 Reforzar los mecanismos de seguridad mujeres de 35
(captura de para la referencia de mujeres VPH positiva a 54 años de
híbridos) 8.4 Mejorar la calidad del Papanicolaou, la edad
interpretación citológica y el diagnóstico y
tratamiento colposcópico e histológico
Para asegurar una atención a las mujeres con lesiones precursoras y cáncer cérvico uterino de
25 a 64 años es necesario tener ciertos indicadores que nos marquen la trayectoria que
llevamos para alcanzar el objetivo de disminuir la mortalidad por cáncer cérvico uterino.
• Una Clínicas de Colposcopía en Hospitales con poblaciones de 400 a 500 mil habitantes.
• Por cada clínica de colposcopía se requiere un equipo integrado por Médico Ginecólogo u
Oncólogo capacitado en colposcopía de acuerdo a los requisitos planteados en la NOM, una
enfermera, una trabajadora social y un capturista con una productividad de 3300 a 5500
colposcopias incluidas 990 a 1650 colposcopias de primera vez. anuales por colposcopista.
• Por cada clínica se requiere un colposcopio, una unidad de electrocirugia, un evacuador de
humo, una mesa de Pilcher, pinza de biopsia (renovable cada dos años), instrumental mínimo
necesario, por colposcopista y un equipo de computo conectado a línea de internet, y de
manera opcional unidad de criocirugía y unidad laser.
• Por cada 70 000 a 90 000 mujeres de 25 a 64 años de edad un laboratorio de citología.
• Por cada laboratorio de citología se requiere un equipo integrado por un Médico Citólogo o
Citopatólogo por tres citotecnólogos, un técnico en tinción, una recepcionista y un capturista,
con una productividad de lectura de 33600 laminillas anuales y sin técnico en tinción de
24000.
• Por cada laboratorio de citología se requiere microscopio de rutina por citotecnólogo, un
microscopio de doble observación, un tren de tinción, una campana de extracción de gases
tóxicos, un equipo de computo conectado a línea de internet y mobiliario para las áreas de
proceso (recepción, tinción, lectura y archivo)
• Un laboratorio de anatomía patológica en Hospitales con poblaciones de 400 a 500 mil
habitantes.
• Por cada laboratorio de anatomía patológica se requiere un anatomopatólogo, un
histotecnólogo, una recepcionista y un auxiliar administrativo con una productividad de 2500
estudios anuales.
• Por cada laboratorio de anatomía patológica se requiere un procesador automatizado de
tejidos, centro de inclusión, dispensador de parafina, microtomo, baño de flotación, estufa de
laboratorio y tren de tinción.
Del mismo modo, el personal responsable de cada una de las etapas del padecimiento, deben
recibir capacitación continua para desempeñar su labor con calidad y eficiencia.
Hidalgo 1 1 4 1 1 3 1 1 1 1 0 1
Jalisco 11 3 11 5 3 13 2 1 4
México 18 5 13 9 3 12 1 1 2
Michoacán 4 3 6 3 1 7 1 1 1
Morelos 1 1 5 1 1 1 1 1 1
Nayarit 1 1 3 1 1 1 1 1 1
Nuevo León 1 1 4 5 5 3 1 1 2 1 1 1
Oaxaca 2 2 6 2 2 4 1 1 1 1 1 1
Puebla 1 1 7 1 1 4 1 1 2 1 0 0
Querétaro 1 1 3 1 1 2 1 1 1
Quintana Roo 2 1 3 2 1 3 1 1 1
San Luís Potosí 1 2 6 1 1 4 1 1 1 1 0 0
Sinaloa 5 2 4 4 2 3 1 1 1
Sonora 2 2 4 2 2 5 1 1 1
Tabasco 1 4 12 1 1 2 1 1 2 1 1 2
Tamaulipas 3 4 7 6 2 6 2 1 1 1 2 2
Tlaxcala 1 1 2 1 1 1 1 1 1
Veracruz 12 8 12 8 4 11 2 1 2 1 2 3
Yucatán 1 2 4 2 1 1 1 1 1
Zacatecas 3 2 2 1 1 1 1 1 1
Total 119 70 182 89 60 135 46 38 48 12 10 15
“La salud responsabilidad de todos” 36
2007- 2012 Versión de trabajo
Programa de Acción:
Cáncer cérvico uterino
8. Procesos críticos
El cáncer cérvico uterino como patología, entraña una serie de procesos para su atención. Los
procesos involucrados no son lineales, implican complejidad y la necesidad de interacción entre
diferentes actores, por lo que a veces pareciera que se sobreponen las estrategias; sin
embargo, en este Programa es necesario tomar acciones en paralelo para garantizar resultados
positivos.
Como parte de los procesos críticos que afectan el desarrollo del Programa en todos los niveles
de atención se encuentra la calidad, un elemento indispensable que debe estar presente
invariablemente en cada una de las fases del proceso con énfasis en la detección, diagnóstico y
tratamiento del cáncer cérvico uterino. Para hablar de calidad, en términos de un plus al trabajo
que actualmente se realiza en el sector salud, se han implementado las estrategias enfocadas
en alcanzar este grado de excelencia en el factor humano, recursos materiales e
infraestructura.
Para garantizar la atención con calidad en los servicios de salud es necesaria la coordinación
efectiva entre las diferentes instituciones que conforman el Sector Salud. Se ha vuelto
imprescindible establecer una red efectiva de atención a la salud, que asegure la continuidad de
atención. No basta con realizar un gran número de detecciones, si no son conformados los
diagnósticos y si no se otorgan tratamientos oportunos y adecuados.
Un punto crítico para el Programa ha sido el seguimiento de las mujeres cuyo resultado
citológico es reportado con alguna anormalidad. De acuerdo a la NOM-014-SSA2-1994 para la
Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del
Cáncer Cérvico Uterino, en cuya elaboración participaron todas las instituciones que integran el
Sector Salud y que es de observancia obligatoria para los sectores público, social y privado, las
mujeres con reporte citológico de lesión de bajo y alto grado, deberán referirse a una clínica de
colposcopía. No obstante, no todas las mujeres en esta situación acuden a las clínicas de
colposcopía, algunas de ellas prefieren atenderse en otra institución si son derechohabientes,
en el ámbito privado o deciden no atenderse.
Para lograr el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad, es imprescindible completar los ciclos
de atención, desde la detección hasta el tratamiento y la vigilancia, de otra forma se estaría
atendiendo sólo un segmento del problema y esto aparentemente significa fallas en el
Programa.
Las reuniones nacionales y las visitas de asesoría técnica de parte del Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva a las entidades federativas, han
contribuido a mejorar la coordinación con el personal de salud del nivel operativo. Entre
los actores institucionales involucrados se encuentran:
CNE C DG D D
CENA CEN CEN COFE DG DGPL DGP DG
Acciones GyS S C G G
VECE SIDA SIA PRIS CS ADES OP PS
R G yES IS TI
1. Coordinación
interinstitucional, sectorial
y organizaciones civiles
2. Garantizar la cobertura
para la detección del
cáncer cérvico uterino
3. Aseguramiento de la
calidad de los diagnóstico
y atención a las pacientes
4. Fortalecimiento de la
infraestructura física y la
plantilla de recursos
humanos especializados
5. Continuidad de la
capacitación al personal
de salud en cáncer
cérvico uterino
6. Supervisión del
Programa de cáncer
cérvico uterino en los tres
niveles de atención.
7. Evaluación e
investigación
I S M
I
S IMSS E A
SESA D N O
S IMS OPORT D R IN MED. ONG’
Acciones ESTAT I C P
S S UNI E I SP PRIVADA s
ALES F A S
T DADES N N
N
E A A
1. Difusión y aplicación de la
normatividad del Programa de
cáncer cérvico uterino en las
instituciones de salud públicas y
privadas.
2. Fortalecimiento del Sistema de
Información de Cáncer de la
Mujer (SICAM), como única
fuente de registro a nivel sectorial.
4.Generación permanente de
materiales de difusión para la
población femenina y personal
operativo, con base en la
identificación de necesidades
1. Formulación de procedimientos
para la mejora de la detección en
zonas de baja cobertura y altas
tasas de mortalidad,
2. Convenios con municipios y
servicios estatales para el
traslado de pacientes a las
clínicas de colposcopía o centros
oncológicos.
3. Aplicación de lineamientos en
materia de control de calidad en
el personal de los laboratorios de
citología, patología, y en clínicas
de colposcopía.
4. Capacitación al personal
operativo en los procedimientos
para la captura de híbridos
5. Realización de eventos
estatales para actualización en
la patología cérvico uterina
11.1 Metas
Impacto
• Reducir en 27% la tasa de mortalidad a nivel nacional de cáncer cérvico uterino en mujres
de 25 años y más.
• Reducir 50% las diferencias de la tasa de mortalidad por cáncer cérvicouterino entre los
cinco estados con índices más altos y los cinco estados con los índices más bajos.
Resultado
Procesos
Indicadores de Indicadores de
Indicadores de Indicadores de
Estrategia procesos resultados
estructura impacto
críticos intermedios
Promover estilos de
vida saludables en las
diversas etapas de la
vida
Acceso a la
información de
acuerdo a los grupos
sociales
Incrementar la
infraestructura de
recursos humanos y
tecnológicos con base
en las necesidades de
la población.
Evaluar de manera
continua y sistemática
las acciones de
detección y atención
integral del cáncer
cérvico uterino a
través de la
supervisión y del
sistema de
información SICAM-
PROCACU
Fomentar la
capacitación continua
del personal de salud
en cáncer cérvico
uterino
Garantizar los
insumos para la
accesibilidad de los
servicios de
detección, diagnostico
y tratamiento
oportuno y adecuado
del cáncer cérvico
uterino
Mejorar la orientación-
consejería para la
detección, diagnostico
y tratamiento
12. Bibliografía
1. Wingo Phyllis A., Higgins James E., Rubin George L. Centers for Disease Control.
Chap. 3. Ed. WHO. Atlanta, Georgia. USA. 1996.
2. Revuelta Arturo, Zárate Margarita. Curso Taller de Epidemiología y Estadística I.
Cap. VI, VII, X, XI, XIII. Ed. FORAC/DGE. México. 1996.
3. Morris Leo. Chávez Gilberto. Epidemiología Aplicada a la Salud Reproductiva.
Módulo I. Ed. INSP. 2005
4. Lozano Rafael y cols. Carga de la Enfermedad en México. Cap. 4. Ed. DGE. México.
2006.
13. Agradecimientos