Cabinetul de imunizri se afl la etajul 12 n incinta CMF Floreti.

Este o ncpere mare, dotat

cu toate necesarele pentru lucru (mobil, instrumente, materiale consumabile, medicamente) i cu
condiii favorabile (ap, cldur, lumin, aerisire) .
Ziua de munc se ncepe cu mbrcarea echipamentului de protecie (halatul, masca, mnuile,
ciupicii) - care este bariera de protecie ntre lucrtorul medical i sursa de infecie. Apoi se spal
minile n 6 etape : Se ud i se aplic detergentul;
1) palm ctre palm ;
2) palm ctre dosul minii opuse ;
3) intercalarea degetelor palm ctre palm ;
4) spatele degetelor ctre palma opus ;
5) splarea degetelor mari prin micri de relaie ;
6) freciunea vrfurilor degetelor n palma opus .
Se spal timp de 2 minute. Se terg cu erveele de unic folosin i se mbrac mnuile.
Se pregtete cabinetul pentru lucru dup Ordinul 51 al Ministerului Sntii : Prevenirea i
combaterea infeciilor nosocomiale.
Infecie nosocomial - orice maladie infecioas cu semne clinice care afecteaz pacientul ca
rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asistena medical sau maladie infecioas care afecteaz
lucrtorul medical al instituiei curativ - profilactice ca urmare a ndeplinirii obligaiilor funcionale,
indiferent de momentul apariiei simptomatologiei n timpul sau dup aflarea n instituia curativ -
profilactic.
Pentru prevenirea i combaterea lor n lucru ne conducem de Standartele naionale unde este
scris o serie de msuri care trebuie ndeplinite permanent, aa ca dezinfecia zilnic, curenia
general, sterilizarea, ungheraul de protecie SIDA, securitatea injeciilor, eliminarea deeurilor.
Vaccinarea reprezint cea mai eficient investiie n sntatea public. Doar prin vaccinare a fost
posibila lichidarea global a variolei n 1978, eliminarea poliomielitei din mai multe zone
geografice de pe glob, stoparea epidemiilor de difterie, rujeol i oreion n regiunea european.
Vaccinarea rmne unicul mijloc de prevenire a rabiei, maladie care n toate cazurile se soldeaz cu
deces. Cuprinderea cu vaccinri contra tuberculozei, poliomielitei, difteriei, tusei convulsive,
tetanos, rujeol la nivel global ctre anul 2012 a atins 89-93%.
La noi la Floreti rata de vaccinare la maturi e de 90-92%, iar la copii - 92-93%.
Anual, prin imunizri, snt salvate circa 3 milioane de viei omeneti i milioane de oameni snt
salvai de la chinurile provocate de boli i invaliditate pe via.
n Republica Moldova se vaccineaz contra : tuberculozei, hepatitei virale B, poliomielitei,
difteriei, tetanosului, tusei convulsive, infeciei cu pneumococi, infeciei rotavirale, rujeolei,
rubeolei, oreionului. Se promoveaz vaccinarea contra virusului papilomei umane agent cauzal al
cancerului colului uterin.
La fiecare 5 anai n ar snt aprobate Programe Naionale de imunizri.
PNI pentru anii 2011-2015 a fost a fost adoptat prin Hotrrea Guvernului RM nr. 1192 din 23
decembrie 2010. Dup calendarul de vaccini ntocmit se face programarea la vaccini. n fiecare an
are loc recensmntul populaiei pentru a putea planifica vaccinarea.
Activitatea de baz a cabinetului de imunizri :
planificarea anual a vaccinrii;
selectarea i calculul lunar al copiilor ce necesit imunizarea - formular N063-2/b;
evidena imunizrilor efectuate;
raportarea imunizrilor efectuate - forma 5;
comanda, evidena, pstrarea vaccinurilor, seringilor - F-2 ; F-3 ; F-5/b;
monitoringul indicatorilor de acoperire vaccinal - forma 6;
monitoringul factorilor de pierderi a vaccinurilor, seringilor, cutiilor de incinerare;
monitoringul Lanului frig;
monitoringul reaciilor adverse postvaccinale.
n cabinet se afl urmtoarele formulare :
registrul de eviden a vaccinurilor 063/e;
certificatul de vaccinare 063/e;
caietul de lucru pentru monitorizarea vaccinurilor;
fia de eviden a stocului de vaccini n instituia medical;
fia de comand lunar a stocului de vaccinuri;
darea de seam privind vaccinurile preventive F-5;
raportul statistic nr.6 privind Cuprinderea copiilor cu vaccinuri mpotriva bolilor
infecioase ;
registrul de iluminare sanitar;
registrul cu privire la evidena de lucru a lmpii bactericide i orarul de funcionare a
acesteia;
registrul i graficul cureniei generale;
registrul de eviden a medicamentelor i a materialului consumabil;
registrul de eviden a accidentelor n timpul activitii medicale;
registrul de monitorizare a parametrelor de temperatur i umiditate a aerului n cabinet.
Principiile de baz n organizarea i administrarea vaccinurilor
1) Vaccinarea populaiei n Republica Moldova cu vaccinurile incluse n PNI snt obligatorii.
2) Vaccinrile se efectueaz gratis.
3) Prinii snt informai din timp despre necesitatea vaccinrii, ziua, vaccina utilizat, reaciile
postvaccinale posibile.
4) Copiii supui vaccinrii snt examinai preventiv de medicul de familie, cu termometria
corpului. Se precizeaz datele de anamnez (boli, alergie, suportarea vaccinrilor
anterioare) (copiii cu boli cronice snt examinai de specialiti i snt pregtii special).
5) Vaccinrile se aplic n ordinea stabilit de calendar.
6) Copiii cu contraindicaii medicale snt vaccinai dup scheme individuale.
7) Se administreaz concomitent mai multe vaccinuri la o sesiune ele fiind inofensive i
eficiente.
8) Fiecare doz va fi administrat cu sering i ac steril, n pri diferite ale corpului. Se
interzice categoric combinarea n aceeai sering a 2 sau mai multe vaccinuri. Se dizolv
strict cu dizolvantul de la vaccina dat.
9) La aplicarea separat a vaccinurilor, intervalul minim de timp este de 30 de zile.
10) Dup hermotransfuzii, introducerea imunoglobulinelor, profilaxia pasiv - activ a
tetanosului i rabiei vaccinele se vor administra peste 1,5 luni, iar cele mpotriva rujeolei,
rubeolei, oreionului - peste 3 luni.
11) Imunoglobulonele vor fi introduse peste 2 sptmni dup imunizare cu excepia
imunoglobulinelor rabiei i tetanosului.
12) Testarea tuberculinic se face dup 1 luna de la vaccinare i peste 2 sptmni dup
introducerea imunoglobulinelor.
13) Vaccinurile pot fi introduse la testarea tuberculinic imediat dup citirea reaciei.
14) Fiecare persoan dup vaccinare trebuie s rmn sub supravegherea lucrtorului medical
timp de 30 de minute pentru evidena precoce a unor reacii adverse posibile.
15) Toate reaciile adverse postvaccinale vor fi rapirtate la CSP.
16) Toate vaccinrile efectuate vor fi nregistrate n documentaia medical de eviden n ziua
realizrii imunizrii.

Contraindicaiile la vaccinare
Reacii alergice grave (ocul anafilactic, colapsul, encefalita, encefalopatia sau convulsii)
observate dup prima doz de vaccin DTP - imunizarea se efectueaz cu vaccinul DT.
Copiilor cu patologie neurologic necompensat (epilepsie, encefalopatie progresiv).
Pentru cei ce reacioneaz la ou de gin sau neomicin/urticarie generalizat, respiraie
dificil, edemul laringelui, colaps, oc)
Vaccinurile vii snt contraindicate n stri de imunodificien, tumori, tratament cu
imunodepresante sau dup radioterapie).
La copiii cu boli cronice n stare de acutizare i la cei bolnavi acut, dup nsntoire li se
administreaz.
Vaccinarea va fi evitat n perioada sarcinii.

Reaciile adverse postvaccinale (RAP) pot fi :
Reacii adverse induse de vaccin:
BCG - limfadenit, osteit, BCG-it diseminot;
HVB - anafilaxie, sindromul Guillain-Barre;
ROR - convulsii febrile, trombocitopenie, anafilaxie;
VPO - poliomielit paralitic vaccinasociat;
Td - Dt - neurit branhial, anafilaxie, abces steril;
DTP - plns persistent (mai mult de 3 ore), convulsii, anafilaxie/oc, encefalopatie.

Reacii preacii precipitate de vaccin - care oricum aveau s apar - convulsii la copiii
neurologici, sau cei predispui la epilepsie.
Reacii adverse asociate programului - legate de erori n regulile de stocare, mnuire i
administrare a vaccinurilor; abcese, septicemie, infeciilor transmise prin snge, ocul toxic, deces,
deteriorarea nervului ischiatic.
Reacii postvaccinale obinuite - la 10% apar febra i erupiile dup vaccinarea cu ROR.
BCG - provoac reacii locale obinuite : papul, ulcer, cicatrice (uneori cicatrice cheloidal).
Toate cazurile de reacii adverse postvaccinale vor fi raportate urgent la CSP cu ndeplinirea fiei
respective.
Toate punctele de vaccinare vor fi dotate cu setul de medicamente antioc !
Medicamentele necesare : Adrenalin 0,18%; Prednisolon sau Hidrocortizon, Suprastin,
Dimedrol; Salbutamol sau Ventolin; Soluie fiziologic 0,9%; Refortan 6%, sisteme pentru
transfuzii, seringi, garou, tativ, butelia cu O
2
.
Pentru a redue apariia RAP ele trebuie pstrate, transportate i utilizate conform ordinului N 286
Lanul frig.
Lanul frig - este un sistem ce asigur condiii de temperatur necesare (+2-+9
o
C) pentru
pstrarea vaccinurilor de la productor pn la fiecare persoan suspus vaccinrii.
Lanul frig include urmtoarele elemente principale indispensabile :
Personalul responsabil de controlul i lucrul cu vaccinuri;
Echipamentul pentru pstrarea , transportarea vaccinului i monitorizarea
condiiilor de pstrare.
Proceduri sw monitorizare a temperaturii dimineaa i seara, urmrirea
indicatorilor de temperatur nalt i de congelare.

Pot fi congelate vaccinurile VPO, ROR, BCG, rujeolic, oreionic, rubeolic; RR.
Snt deteriorate n urma congelrii : HVB, DTP, DT, Td, PNEUMOCOC, ROTAVIRUS, Hib.
Vaccinurile care snt supuse dizolvrii snt folosite timp de 4-6 ore, numaidect se scrie ora i ziua
cnd s-au deschis celelalte vaccini dac snt deschise i se respect toate regulile (t +2-+8
o
C,
sterilitatea, termenul de valabilitate), se pot folosi 30 de zile. Pefiecare flacon se scrie ziua cnd se
deschide.

Modul i locul administrrii vaccinurilor
BCG - intracutan la braul sting la grania 2/3 inferioare i 1/3 superioare, se formeaz
coaja de lmie de 7-8 mm.
ROR, RR, febra galben, encefalita japonez - subcutan sub un unghi de 45
o
, la bra.
DTP; HVB;DTP+Hib+HVB+PNEUMOCOC - snt injecii muscular n coaps n partea
anterioar lateral sub un unghi de 90
o
.
VPO i rotavirusul - oral se administreaz.

Vaccinurile deteriorate, sau resturile de vaccin rmase n urma imunizrii urmeaz a fi inactivate i
apoi eliminate cu deeurile medicale. Metodele de inactivare:

fierbere timp de 45 de minute la temperature de +100
o
C;
fierbere n bicarbonate de natriu 15 minute la temperature de +100
o
C;
incinerare la temperatur nalt (>850
o
C);
expunere n soluii dezinfectante (cloramin 3-5% pe 60 de minute sau ap oxigenat 6%
timp de 60 de minute).

Autoclavare la aburi la 1,0 atm - 40 de minute.