HIPERSENSIBILIDAD

Respuesta exagerada que se presenta como un dolor corto y

agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a
estmulos:

Trmicos
Tctiles
Osmticos
Qumicos
Evaporacin


EXPOSICIN DENTINARIA
Recesin gingival
Perdida de tejido dentario
Abertura de los tbulos dentinarios
Abrasin
Erosin
Abfraccin
Factores responsables:
HIPERSENSIBILIDAD
Un estimulo sobre la dentina expuesta provoca una
respuesta breve y aguda de nervios pulpares
A travs de:
Mecano-receptores hidrodinmicos
Intervienen fibras nerviosas
A Mielnicas C No Mielnicas
PREVALENCIA
La mayora de pacientes afectados se encuentra en el rango
entre los 20 y 50 aos,

El sexo femenino parecer ser el ms afectado por esta
dolencia y a ms temprana edad. (Taani Y Awartani, 2005)

Una encuesta mundial, realizada en 2002, mostr que la
Hipersensibilidad. Afecta entre el 37 y el 52% de la poblacin.
grupos dentarios afectados
1. caninos
2. primeros premolares,
3. incisivos
4. segundos premolares
5. molares
ETIOLOGA
Exposicin de la superficie radicular (abrasin)
Fatiga del diente por sobrecarga (abfraccin)
Perdida de esmalte (erosin)
LAC delgado
Secuela de enfermedad periodontal y su tratamiento
PACIENTES CON HIPERSENSIBILIDAD
Mayor cantidad de tbulos
Dimetro mayor
Densidad tubular en la regin coronaria aumenta cuatro veces
En la dentina el 1% de la superficie total es ocupada por la luz de los
tbulos
Cerca a la pulpa aumenta un 22%
Poseen:
En la hipersensibilidad:
Los tbulos quedan expuestos ya sea por:
Retraccin de la enca
Ruptura del esmalte

Donde los agentes externos acceden al
odontoblasto a travs de sus prolongaciones

El flujo de fluidos es proporcional al tamao
del dimetro elevado a la cuarta potencia
TEORA HIDRODINMICA
Brannstrom:
Ante un estimulo se origina un movimiento del
fluido en los tbulos, lo que provoca la
deformacin del odontoblasto
Se ensancha los
canales de Na+
Se despolariza la
fibra
Aparece el dolor
Genera el impulso
elctrico
TEORA HIDRODINMICA
Deshidratacion:
Movimiento de liquido
hacia el exterior;

Calor:
Expande el fluido que
fluye hacia la pulpa;

Frio:
Contrae produciendo
movimiento de liquido
hacia el exterior

Determina que el odontoblasto sufra
autolisis y se pierda de forma parcial
Determina:

TEORA HIDRODINMICA
Los estmulos que
producen dolor
aumentan el flujo
centrifugo tubular
Estimula los nervios
interdentales A-d en
el limite pulpo
dentinario
Modificacin de la
presin en toda la
dentina
La estimulacin ocurre a travs de una respuesta mecano
receptoras (distorsiona los nervios pulpares)

Para que se produzca hipersensibilidad dentinaria se
necesita:
1.Exposicin de la dentina
2.Abertura del sistema tubular dentinario
El sitio de preferencia de la hipersensibilidad es el LAC
Los procedimientos operatorios como el grabado acido pueden generar
hipersensibilidad de forma involuntaria
Puede deberse a una recesin gingival, segn Kerns, una ves producida la
recesin y perdido esmalte, la dentina nunca se vuelve a cubrir
Los tbulos pueden estar ocluidos por fosfatos de calcio de la saliva
EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DEL
DOLOR
El primer paso es la historia clnica.

Naturaleza del dolor
Intensidad del dolor (1-10, leve-moderada-intolerable)
Tipo de estimulo
Numero y ubicacin de los dientes con sensibilidad
Evaluar restauraciones existentes
Tratamientos periodontales
Cambios en la tcnica de higiene o uso de productos
Evaluar la presencia de disturbios alimentarios
Sometido a blanqueamiento dental
Medicin de la sensibilidad
Sensibilidad Tctil.
Se mide con la sonda electrnica Yeaple modelo 200
calibrada para preparacin sensible (Yeaple Research, NY)
Resultados cuantificables (Fuerzas/Gramos)


Punta de sonda se pasa sobre la dentina
con 10 gr de fuerza, incrementando de 10
en 10, asta que el paciente experimente
dolor o molestia (limite 50 gr.)
Sensibilidad Trmica
Usando la jeringa triple; aire por 1seg. A 1cm de distancia


Escala de Schiff para la sensibilidad
0= no responde al estimulo
1= el sujeto responde al estimulo pero no requiere que
este sea retirado
2= responde al estimulo, requiere que este sea retirado
o se mueve del estimulo
3= requiere que sea discontinuado, lo considera dolor
TRATAMIENTO
Historia:
Griegos: opio
1800: beleo
1850: cocana, creosota, acido tnico
1920; Nitrato de plata, yodo, yoduro de plata,
formalina

Grossman en 1935. estableci los principios del
agente desensibilizante ideal:
No irritar la pulpa
Aplicacin relativamente indolora
Facil aplicacin
Rapida accin
Eficacia prolongada o permanente
No manchar ni decolorar
La Hipersensibilidad puede eliminarse:
Espontneamente
Por disminucin de la presin intertubular
Por bloqueo de los tbulos; de este modo se afecta el
mecanismo hidrodinmico y la trasmisin neural a la
pulpa
Espontneamente
Paulatina obliteracin esclertica de los tbulos; reduciendo su
dimetro y movimiento de fluido
Patolgica; calculo o barro
Fisiolgica; Cristales intratubulares de iones de saliva.
Por formacin de tapones de colgeno intratubular
Formacin de dentina esclertica
Dentina reparadora o terciaria

El cepillado dental, al bruir la superficie, cerrando la luz de los
tbulos
Por disminucin de la presin intertubular
Pereira: Demostr que el ajuste oclusal mejora en
un 98% todas las lesiones cervicales no cariosas
Sobrecarga oclusal responsable por:
Resistencia a tratamientos convencionales
Hipersensibilidad marcada en premolares
(desoclusin en ausencia de gua canina)
Tensin emocional (75% de mujeres durante el cilco
menstrual)
BLOQUEO DE LOS TUBULOS
Uso de sales solubles que en contacto
con el fluido del tbulo dentinario
forma compuestos insolubles
FORMAS DE TRATAMIENTO
No abrasivos o reversibles:
Por aplicacin de tpicos, colutorios o dentfricos
Semiinvasivos:
Agentes capases de fraguar o de polimerizar, se aplica en hipersensibilidad
severa
Invasivos:
Menos comunes, se aplica en casos de severidad pronunciada y gran perdida
de sustancia.
Terapias como endodoncia o colgajos de conectivo subepitelial, indicados
por razones estticas.
No abrasivos o reversibles:
Fluoruro de sodio al 2%
Sales de estroncio
Nitrato de potasio al 3%
Oxalacetatos de potasio y frrico
Hidrxido de calcio
Fosfosilicato de calcio y sodio al 7.5%
Geles adherentes:

Semiinvasivos:
Adhesivos dentinarios

Invasivos:
Recubrimiento de la superficie mediante colgajos conjuntivos
subepiteliales o injertos periodontales
Laser
FORMAS DE TRATAMIENTO
Un nico agente es posible que no alcance el xito deseado
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
DE LA HIPERSENSIBILIDAD
a) Limpieza de la superficie a tratar con cepillo y pasta profilctica
(superficie dura, libre de cidos y desengrasada)
b) Lavar con abundante agua
c) Aislar, de preferencia con dique de goma.
d) Secar, sin resecar para evitar el colapso de las fibras colgenas y
obtener una buena hibridacin en caso de usar resinas
e) Proteger reas vecinas
f) Aplicar el medicamento, conforme las instrucciones que requiera